PSICOLOGIA CLINICA

BONILLA CABRERA ARACELI

Tres Modelos De Entrevista Teraputica

Los modelos tericos influyen sobre los elementos definitorios de la
entrevista
teraputica:
De manera general: Delimitacin de los objetivos, ya que, un cuerpo
terico se comporta como un sistema de referencia.
De manera especfica: Estilo comunicativo e interactivo del
entrevistador, y manera en que se estructura el proceso de las
entrevista con predominio de una tcnicas sobre otras.
Los modelos tericos que han tenido mayor repercusin en el campo de
la
psicoterapia
son:
1. El psicoanlisis.
2. La fenomenologa.
3. La teora del aprendizaje.
Bajo su influencia se han constituido 3 modos de intervencin
teraputica

LA ENTREVISTA PSICOANALTICA
Los profesionales que trabajan bajo una orientacin psicodinmica
distinguen entre:
Psicoanlisis. Y Psicoterapia de orientacin psicoanaltica.
El criterio ms aceptado para establecer esa diferencia es el encuadre
en que se desarrolla la interaccin.

Encuadre en la entrevista propiamente psicoanaltica:

Eliminacin de la influencia del mundo exterior, mediante la
introduccin del divn, y el hecho de que el terapeuta se site a la
espalda del paciente Esto provoca un contexto comunicativo
peculiar

Los canales comunicativos privilegiados son el verbal y el

paralingstico (la mirada, el rostro y la movilidad del cuerpo
quedan excluidos).

Estos hechos, favorecen la emergencia de fantasas inconscientes

Cuando el paciente tolera mal la ansiedad que le provoca la

desaparicin del interlocutor de su campo visual, sta forma de

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interaccin se sustituye por la entrevista cara a cara psicoterapia

de orientacin psicoanalista.

Pero, el objetivo general de ambas clases de entrevista es comn:

Mejorar la capacidad adaptativa del paciente, a travs del
desarrollo de su capacidad para comprenderse a s mismo
Segn la teora psicoanaltica, el origen de las dificultades del
paciente consiste en
un conflicto inconsciente. Para resolverlo, los trminos tienen que
ser previamente integrados en la conciencia, mediante el
reconocimiento intelectual de los contenidos que, poco a poco, va
rescatando de su inconsciente, y la emocionalizacin de los
sentimientos que arrastran.
La tarea del entrevistador es facilitar el proceso.
Por tanto, los objetivos especficos de la entrevista psicoanaltica
son:
Captacin emocional e intelectual del conflicto.
Elaboracin de las implicaciones que provocan los contenidos
inconscientes, sobre las distintas esferas de la conducta del
pa9coente.
La estructura de la entrevista de inspiracin psicoanaltica tiende a
ser directiva, aunque, el nivel de directividad depende de:
Las preferencias personales del entrevistador.
Las exigencias de cada etapa del tratamiento.
Del estado ms o menos organizado de las funciones yoicas del
paciente.
De hecho, el entrevistador, establece sus hiptesis y selecciona
sus tcnicas, en base a la informacin que posee sobre la
organizacin yoica de su interlocutor.
Mackinnon: Los datos concernientes a la ORGANIZACIN YOICA se
distribuyen en las siguientes CATEGORAS:
Formacin de defensas
Resolucin de conflictos:
Defensas que tienen xito en la mediacin entre los conflictos del
ello y del supery Producen gratificaciones.
Defensas que fallan en la mediacin: Producen inhibicin y
funcionamiento restringido.
Defensas que median sin xito: Producen sntomas o rasgos
patolgicos.
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Tipos de defensa:
Defensas maduras: represin, racionalizacin, desplazamiento,
identificacin, simbolizacin, formacin reactiva, sublimacin.
Defensas
primitivas:
Negacin,
proyeccin,
introyeccin,
disociacin, aislamiento, regresin, conversin, evitacin.
Regulacin y control de tendencias, afectos e impulsos
Capacidad para posponer la gratificacin y consiguiente capacidad
para tolerar la tensin y la frustracin.
Control apropiado de la descarga directa, manteniendo un grado
de satisfaccin adecuado (capacidad sublimatoria).
Relacin con los otros:
Capacidad para subordinar las elecciones narcisistas o simbiticas;
fusin de las imgenes buenas y malas, experiencia de los otros como
un todo separado de uno mismo.
Capacidad para lamentar la prdida y establecer nuevas relaciones.
Profundidad de las relaciones, capacidad emptica.
Estabilidad y duracin de las relaciones.
Auto representacin
Competencia en el manejo del ambiente tal y como es percibida por los
otros y contrastada con la percepcin de la propia competencia.
Relacin entre autoimagen y yo ideal.
Capacidad para fundir las autoimgenes positivas y negativas.
Funcionamiento integrativo sinttico
Pensamiento, memoria, lenguaje, funciones visuales y motoras,
concentracin y atencin.
Anticipacin y aprendizaje, incluyendo los aspectos cognitivos y la
planificacin de la fantasa.
Capacidad de juicio: requiere el empleo analtico y sinttico de los
componentes
anteriores.
Capacidad para integrar nuevas experiencias mediante la reconciliacin
de
las
inconsistencias.
Integracin ejecutiva con el ambiente: requiere el empleo de todos los
componentes anteriores, para alcanzar la capacidad de seleccionar,
controlar e integrar los sistemas de actividad mental, en orden a
gratificar las necesidades y a afirmar la seguridad mediante la
adaptacin al mundo externo.
Regulacin de estmulos

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Umbral pasivo del exceso de estimulacin interna y externa (sustrato

neurofisiolgico del yo).
Manejo activo del exceso de estimulacin (incluye atencin selectiva).
Mantenimiento de un nivel estimular adecuado (homeostasis tnica).
Regresin adaptativa al servicio del yo
Capacidad para reflejar regresivamente la agudeza perceptual y
cognitiva necesaria para el disfrute emocional del sexo, la msica, el
arte, la comidas, la literatura, el teatro, el sueo, la imaginacin creativa
y el enamoramiento.
Apertura a experiencias nuevas en stas reas.
Prueba de realidad y sentido de la realidad
Percepcin de si el estmulo se genera fuera o dentro del organismo.
Precisin de la percepcin (objetividad sobre la percepcin sesgada del
deseo).
Atencin selectiva como un proceso organizativo.
Chequeo de la realidad interna: conciencia reflexiva, autoconocimiento,
apertura del self.
Sentido de realidad. Depende de la claridad de la frontera entre el yo y
el mundo. Despersonalizacin o desrealizacin.
Segn la teora psicoanaltica, los sentimientos, fantasas, actitudes y
deseos de mayor incidencia en la conducta son de naturaleza
inconsciente, y estn separados de la conciencia por la accin de
diversos mecanismos de defensa
La manifestacin de estos mecanismos durante la entrevista se conoce
como resistencias.
Las resistencias son combatidas durante la entrevista mediante el
empleo de diversas tcnicas
La regla fundamental: Enuncia la tcnica de la asociacin libre. Consiste
en pedirle al cliente que verbalice el contenido que pase por su mente.
Para facilitarlo, el terapeuta puede ofrecer instrucciones breves, durante
las primeras sesiones, para que el paciente se familiarice con el rol y
comience a asociar libremente, sin necesidad de ser motivado
externamente.
Ciertos contenidos privilegiados son: El relato de los sueos, los "lapsus
linguae", y, en general, todo tipo de paraprxis.
Principio de abstinencia: Es el principio al que debe someterse la
conducta del terapeuta. El terapeuta debe mantenerse en estado de
atencin flotante, frente al discurso de su cliente, evitando al expresin
de sus emociones y los juicios de valor.

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Una de las funciones del entrevistador es hacer de espejo, de modo que,

el paciente solo pueda ver en l el contenido de sus propias
proyecciones y no los rasgos de la persona que efectivamente es su
interlocutor.
La transferencia y la contratransferencia: Anlisis de las conductas del
paciente y de las suyas propias, en relacin con los constructos de la
teora que le sirve como punto de referencia.
El manejo de la interpretacin: La forma en que el psicoanalista
verbaliza las hiptesis que va elaborando a partir de los anlisis, sobre
las relaciones cognicin-emocin. Conflicto del paciente.
Slo se diferencia de otra clase de interpretacin por el marco terico en
el que se apoya.
A diferencia de otras formas de psicoterapia, el psicoanlisis propone la
entrevista como instrumento teraputico nico.

LA ENTREVISTA FENOMENOLGICA
Carl Rogers, propuso como mtodo clnico la terapia centrada en el
cliente, a partir de una concepcin del hombre y de la naturaleza de sus
problemas muy influenciada por la fenomenologa.
Para stos terapeutas, las dificultades psicolgicas proceden de un
desarrollo personal insuficiente.
Objetivo: Promocionar al mximo el crecimiento psicolgico de los
pacientes.
Los terapeutas fenomenolgicos se esfuerzan por promover la
autoconciencia y el desarrollo del potencial humano individual de sus
clientes.
La entrevista fenomenolgica est concebida como una relacin
interpersonal real.
El objetivo es que el paciente comience a percibirse a s mismo de una
manera ms positiva y que llegue a asumir al terapeuta como una
persona que le brinda una experiencia nica.
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Los contenidos que prevalecen en la entrevista son los referidos al

presente: aqu y ahora de la experiencia interpersonal.
El cliente no es percibido como un enfermo sino como alguien que
desconoce cmo su manera peculiar de percibir la realidad, afecta a sus
conductas especficas.
Por eso, los temas privilegiados son los referidos a la forma en que el
paciente experimenta emocional y conceptualmente su vida cotidiana
Rogers considera que uno de los factores que influye ms en el proceso
de detencin del desarrollo personal son los juicios y evaluaciones de los
dems. Por eso, el entrevistador debe evitar al mximo este tipo de
presiones.
Segn Rogers, para que la relacin entre entrevistador y cliente resulte
teraputicamente til, el vnculo tiene que ser real (no simulado) y debe
estar
enmarcado
por
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actitudes
del
terapeuta:
Aceptacin incondicional. Implica evitar juicios o interpretaciones. Los
consejos estn fuera de lugar, aunque el paciente los pida con
insistencia.
Empata. Percibir la experiencia del cliente desde su marco de
referencia. La tcnica que potencia al mximo la empata del
entrevistador es el reflejo de los sentimientos. El empleo del reflejo en la
entrevista fenomenolgica ha sido muy criticado. Sin embargo, esta
tcnica no es nada fcil ya que no se trata de una mera repeticin de
palabras, sino que implica una actividad cognitiva muy compleja, pues
exige el establecimiento de inferencias a un tiempo sutil y persistente.
Aunque, su empleo masivo es de utilidad dudosa.
Congruencia. Ni ser paternalista, ni tener actitudes de superioridad. Se
expresa a travs de la consistencia interna de los sentimientos y
conductas del terapeuta.
Para Rogers, la congruencia es la nica forma de establecer, al mismo
tiempo, una relacin humana real y una relacin teraputica efectiva.
La tcnica que mejor traduce la congruencia es la inmediatez.
La manifestacin de la congruencia implica a todos los registros de la
comunicacin (opuesto al encuadre psicoanaltico, donde el terapeuta
acta como si fuera un espejo).
Se trata de una entrevista no directiva, en la que el reflejo y la
inmediatez son formas de intervencin especialmente frecuentes.

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Los contenidos de los mensajes se refieren a cosas externas. Falta

voluntad de comunicar el self. Los sentimientos y significados personales
no son concebidos como tales ni como propios. Los constructos son muy
rgidos. Las relaciones cercanas son vividas como peligrosas. Algunas
veces se describen los sentimientos, pero como objetos del pasado
externos al self.
Son frecuentes las descripciones de sentimientos y significados no
actuales, que son considerados como malos o inaceptables. Aparece un
sentimiento incipiente de que algunos de los problemas son internos al
individuo.
Los sentimientos y significados personales son descritos como objetos
actuales propiedad del self (ablandamiento incipiente de los constructos
personales). Alguna expresin de autorresponsabilidad ante las
dificultades.
Se hace frecuente la expresin de sentimientos en el momento en que
ocurren. Estos sentimientos se hacen propios o se aceptan. Se cuestiona
la validez de muchos constructos personales. El paciente asume la
responsabilidad ante sus propios problemas.
Los sentimientos negados previamente ahora son experimentados con
aceptacin y de forma inmediata.
El individuo vive cmodamente en el proceso cambiante de su
experiencia. Experimenta nuevos sentimientos con riqueza e
inmediacin y sta experiencia interna es un referente claro para su
conducta. La incongruencia es mnima y temporal.
El cambio teraputico se identifica con una mejora generalizada del
funcionamiento psicosocial del cliente, concretamente en: el incremento
en el nivel de conciencia, auto aceptacin, comodidad interpersonal,
flexibilidad cognoscitiva y autoconfianza.
Pero, el proceso de entrevista y la interaccin que en l se establece
tienen sus restricciones:
La entrevista ha de estar bien estructurada.
lmites en lo que respecta a su duracin.
Lmites en el alcance de las relaciones de dependencia.
Lmites en las manifestaciones agresivas del cliente.
Lmites en el grado de responsabilidad por la conducta del
paciente que el entrevistador se impone a s mismo.
Algunos terapeutas fenomenolgicos han recogido otras aportaciones
tericas, como al teora de la gestalt (Perls), y han introducido
variaciones en las tcnicas de intervencin verbal de la entrevista. Una
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de las ms importantes son los dilogos, que, en un momento concreto

de la sesin, mantiene el paciente con interlocutores imaginarios.

LA ENTREVISTA CONDUCTUAL
Objetivo
fundamental:
Modificacin
de
aquellas
conductas
desadaptativas que son especficas y manifiestas, teniendo en cuenta, si
fuera necesario, las cogniciones y emociones que las acompaan.
El valor teraputico de esta entrevista radica en dos principios
Existen relaciones funcionales entre las verbalizaciones de una persona
y su conducta especfica en el medio ambiente.
Las verbalizaciones de los sujetos, especialmente las emocionales, se
vinculan con los componentes fisiolgicos de las respuestas
emocionales.
La entrevista conductual es propuesta como una tcnica auxiliar de los
programas de modificacin de la conducta.
Sus funciones son:
Crear un marco de interaccin con el terapeuta.
Reunir informacin sobre las pautas de comportamiento del
paciente.
Evaluar los datos obtenidos para delimitar objetivos y ver las
tcnicas a emplear.
Evaluar momento a momento los resultados del tratamiento
seleccionado.
Modificar o mantener determinadas clases de conducta.
Los hechos que interesan son:
La conducta verbal.
La conducta no verbal.
Las respuestas fisiolgicas del paciente.
Bajo el prisma de la teora del aprendizaje, la entrevista de evaluacin y
la teraputica son difcilmente deslindables.
Sin embargo:
La entrevista de evaluacin est estructurada para recoger datos. Puede
realizarse con al ayuda de diversos modelos (Kanfer y Saslow, Lazarus,
etc.).

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La entrevista teraputica integra diversas tcnicas de modificacin

conductual (condicionamiento verbal, retroalimentacin, modelado,
etc.).
Las tcnicas de la entrevista conductual suelen ser
Condicionamiento verbal.
Modelado.
Instrucciones.
Instigacin verbal: Presentacin de estmulos verbales que
incrementan la posibilidad de emisin de una respuesta, que, en
situaciones no teraputicas, suele estar controlada por estmulos
menos notorios
La clase de estmulos empleados son: nombres de objetos, personas
o lugares, descripciones de los elementos anteriores, preguntas directas
o indirectas, palabras o frases relacionadas con la conducta, etc.
Se dirige a fomentar conductas que el paciente tiende a evitar por haber
sido castigadas anteriormente.
Especialmente til en conductas no asertivas, algunas compulsiones y
fobias (favorece la instalacin de una conducta antes evitada y la
extincin de la ansiedad concomitante)
Ensayo conductual: Emisin de una conducta por parte del cliente, ante
una peticin explcita del terapeuta quien, as, tiene la oportunidad de
reforzar o extinguir algunas facetas de dicha conducta.
Suele emplearse en relacin con conductas no asertivas, y en general,
ante situaciones interactivas en las que el paciente no sabe comportarse
con fluidez.
Retroalimentacin: Consiste en la enunciacin de aquello que el
terapeuta considera correcto o incorrecto de la conducta del paciente.
Las retroalimentaciones positivas mantienen e incrementan la frecuencia
de la conducta.
Las retroalimentaciones negativas son aquellas que modifican la
topografa o la tasa de la conducta.
La retroalimentacin funciona como una seal para acciones posteriores
y en esto se diferencia del refuerzo y del castigo.
El contenido de una retroalimentacin puede constituir un poderoso
estmulo discriminativo para la emisin de respuestas verbales y no
verbales.
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Una de las consecuencias de la retroalimentacin consiste en la

potenciacin del cambio porque permite al cliente observar y analizar su
comportamiento en trminos distintos a los empleados habitualmente.
Los sondeos: permiten buscar informacin en forma activa y directiva.
La entrevista conductual:
Presta una atencin exclusiva a la conducta del paciente tal como se
produce en su presente interaccin con el medio. Lo que se quiere es
hacer ms adaptativas las respuestas que ya estn en el cliente,
favoreciendo el aprendizaje de conductas alternativas y la extincin de
comportamientos que tienen una influencia negativa.
No concede mucha importancia al estilo interactivo de los
entrevistadores, aunque reconoce la influencia positiva de una relacin
cordial y relajada. En este sentido, el nfasis siempre ha recado en los
aspectos racionales (ms que en los emocionales) de la interaccin.
Concretamente, Bandura y Walters han criticado duramente la actitud
de
aceptacin
incondicional
propuesta
por
los
terapeutas
fenomenolgicos. Estos autores afirman que tal actitud refuerza tanto
las conductas adecuadas como las inadecuadas, e incluso refuerza las
respuestas incompatibles.
Los entrevistadores conductuales se comportan de forma permisiva y
acrtica durante las entrevistas iniciales, con objeto de facilitar el
rapport, mediante la extincin de la ansiedad del cliente.
Como parte de su actitud permisiva y tranquilizadora, el entrevistador
ofrece tres tipos de comentarios:
El primero se refiere a la naturaleza de la enfermedad del paciente. El
paciente recibe alivio de los comentarios comprensivos, tolerantes y
tranquilizadores de su interlocutor.
El segundo tipo de comentarios ofrecen informacin sobre la gnesis y
explicacin de sus dificultades. Su importancia reside, no tanto en las
propias explicaciones, sino en la conviccin que expresa el terapeuta.
Por ltimo, el entrevistador conductual previene a sus pacientes en
relacin a la inutilidad de los esfuerzos prematuros por vencer sus
dificultades

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