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Atenciosamente,
ATENO:
1. Os documentos solicitados devero ser encaminhados legveis, para evitar
atraso na regulao do sinistro pelo site www.bbseguros.com.br, seguindo o
caminho de acesso: Clique em Atendimento, depois em Sinistro e por ltimo
Acompanhamento de Sinistro, caso no seja possvel poder ser entregue
agncia de relacionamento do Banco do Brasil.
2. reservado a seguradora o direito de solicitar documentos complementares
para comprovao da cobertura do sinistro.
3. Vale ressaltar que, o processo de regulao do sinistro ser iniciado somente
aps o recebimento da documentao solicitada para anlise.
AVISO DE SINISTRO N
DADOS DO SINISTRADO
1 - NOME COMPLETO:
A - TITULAR
2 - CLASSIFICAO:
B - CNJUGE
C - FILHO(A)
3 - CPF / CNPJ:
DADOS DO SEGURO
4 - NOME COMPLETO DO SEGURADO TITULAR:
5 - SEGURO:
6 - APLICE / PROPOSTA N:
SINISTRO VIDA
7 - TIPO DE EVENTO:
8 - DATA DO EVENTO: ___/___/___
DADOS DO SOLICITANTE
10 - NOME:
11 - RUA / AVENIDA:
12 - BAIRRO:
13 - CIDADE:
15 - CEP:
16 - DDD / FONE:
14 - UF:
17 - E-MAIL:
18 - DATA:
19 - ASSINATURA DO SOLICITANTE
_______________________________
LISTA DE DOCUMENTOS
Descrio da Documentao
Delegacia de polcia
Cartrio
RG(s) e CPF(s) do(s) beneficirio(s) indicado (s). Na falta do RG, para beneficirio(s)
menor(es) de idade enviar a Certido(es) de Nascimento.
OBS: O ENVIO DO CPF OBRIGATRIO.
Documento pessoal
Delegacia de polcia
Laudo de Necropsia
Laudos dos exames toxicolgicos e de dosagem alcolica ou declarao emitida pelo rgo
competente, indicando a no realizao dos referidos exames (se o condutor do veculo for o
segurado)
Documento do segurado
Delegacia de polcia
Na falta do cnjuge do segurado enviar: - Declarao de Herdeiros (conforme a lei art. 792
CC), a declarao deve possuir a assinatura de um familiar e duas testemunhas, com
reconhecimento de firma de todos os que assinam o documento.
DECLARAO DE HERDEIROS
Eu,__________________________________________portador (a) do RG n. ________________,
CPF_______________residente _______________________________________ na qualidade
de __________________ (informar grau de parentesco). Declaro para os devidos fins e efeitos e
sob pena de responsabilidade civil e criminal que o(a) Sr(a) ______________________________
(segurado) faleceu no estado civil de ______________, tendo deixado
( ) companheiro(a) ou ( ) cnjuge e/ou ( )filhos
Sendo os herdeiros, seguindo o disposto no artigo 792 CC, citados abaixo:
Nome
Data de Nascimento
Grau de
Parentesco
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Estou ciente das penalidades face o Artigo 299 do Cdigo Penal Brasileiro, sobre as declaraes
aqui contidas.
Informo ainda que detenho o Ptrio Poder dos filhos menores acima mencionados. E, que por ser
expresso de verdade, sem qualquer tipo de vcio da vontade ou consentimento, estou ciente de
que, caso esta declarao no traduza a verdade, terei que ressarcir o valor recebido
seguradora e assumo a responsabilidade pelas informaes prestadas junto a BB Seguros, na
presena de duas testemunhas.
Ateno: Se o sinistrado for: Solteiro, Vivo ou Divorciado preencher:
Mantinha convivncia pblica, contnua, duradoura e estabelecida com o objetivo de constituio
de famlia, nos termos do artigo 1.723 do Cdigo Civil e 3 do artigo 226 da Constituio Federal,
sem qualquer tipo de impedimento legal previsto no artigo 1.521 do Cdigo Civil:
(___) No
(___) Sim - se possuir, por favor, informe a seguir:
Vivia maritalmente com _________________________________________________________
portador(a)
do
RG
n.
_________________
CPF
__________________
desde
________________ at o seu falecimento.
____________________, _____ de ____________________ de ________________
_____________________________________________
Assinatura com firma reconhecida
___________________________________
1 Testemunha
Assinatura com firma reconhecida
_________________________________________
2 Testemunha
Assinatura com firma reconhecida
Proposta
Segurado
CPF
BENEFICIRIO
Nome completo do beneficirio
RG
CPF
Profisso
Endereo
Nmero
Complemento
Cidade
Estado
CEP
Telefone (DDD)
DE 5.001,00 AT R$ 10.000,00
DE 1.001,00 AT R$ 3.000,00
ACIMA DE R$ 10.001,00
No
Sim
Em caso afirmativo, juntar ao processo cpia simples do holerite/contracheque e/ou declarao do imposto de renda.
Se aps anlise do processo de sinistro for concludo que o evento reclamado est coberto pelo contrato de seguro.
AUTORIZO a Companhia de Seguros Aliana do Brasil a efetuar o pagamento da indenizao apurada, por meio de
crdito na conta bancria abaixo indicada, de titularidade do(a) beneficirio(a).
Conta Corrente
Conta Poupana
(Incluir dgito verificador da conta, se existir. Verifique cuidadosamente os dados antes de preencher os campos. Evite
rasuras.)
NRO. do Banco
Nome do Banco
NRO. Da Agncia
Conta NRO
_____________________________________ ________________________________________________
Local / Data
Assinatura do Declarante
Primrio: so pessoas que exercem ou exerceram nos ltimos 5 anos um dos seguintes cargos, empregos ou funes
pblicas relevantes, no Brasil ou em pases, territrios e dependncias estrangeiras, assim como seus representantes.
Presidente da Repblica
Vice-Presidente da Repblica
Cdigo
19
20
21
22
23
26
27
25
28
29
30
32
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36
37
38
39
Cdigo
40
42
Secundrio: so pessoas que possuem relacionamento ou ligao com as pessoas enquadradas no item anterior
(Primrio), observando-se os seguintes parmetros de relacionamento.
Familiares (para efeito da Circular 445)
Cdigo Relacionamento
Pai e Me
00001
Filhos (as)
00002
00003
Companheiro (a)
00004
Enteado (a)
00005
Cdigo Relacionamento
00006
00007
00008
00009
Scios
00010
Profissional
00011
C omercial
00012