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El psicoanlisis es una ciencia que Freud inicio hace ya aos. Hasta la fecha se han
incorporado muchos otros conocimientos y muchas otras investigaciones que han
robustecido a esta ciencia, y es as, como ha incrementado sus hiptesis que conciernen al
funcionamiento y desarrollo mental en el hombre.
Sigmund Freud naci en mayo de 1856 en Freiberg pequea ciudad de lo que es hoy
actualmente Checoslovaquia. Muri en 1939, en Londres, ciudad a la que se traslado
debido a los avances del nazismo , ya que era de ascendencia juda.
Su inters cientfico inicial como investigador se centr en el campo de la
neurologa, derivando progresivamente sus investigaciones hacia la vertiente psicolgica de
las afecciones mentales, de la que dara cuenta en su prctica privada. Estudi en Pars con
el neurlogo francs Jean-Martin Charcot las aplicaciones de la hipnosis en el tratamiento
de la histeria. De vuelta en Viena y en colaboracin con Joseph Breuer desarroll el mtodo
catrtico. Paulatinamente, remplaz tanto la sugestin hipntica como el mtodo catrtico
por la asociacin libre y la interpretacin de los sueos. De igual modo, la bsqueda inicial
centrada en la rememoracin de los traumas psicgenos como productores de sntomas, fue
abriendo paso al desarrollo de una teora etiolgica de las neurosis ms diferenciada. Todo
esto se convirti en el punto de partida del psicoanlisis, al que se dedic
ininterrumpidamente el resto de su vida.
El psicoanlisis nos ha enseado a comprender muchas actuaciones del ser humano
que haban permanecido desconocidas e incomprensibles. De esta manera, los significados
de las pulsiones y fantasas inconscientes han aportado informacin completamente nueva
sobre la vida del individuo y la formacin de la personalidad, de tal suerte que ahora se
pueden comprender y explicar vivencias y comportamientos que antes haban parecido
oscuros y enigmticos.
La teora psicoanaltica est basada en la motivacin humana y se apoya en tres
hiptesis fundamentales, las cules son de gran importancia para el funcionamiento mental
tanto normal como anormal y estn sumamente relacionadas entre s, stas son:
1.
El determinismo psquico
2.
3.
La compulsin a la repeticin
El determinismo psquico
Este principio afirma que en la mente, como en el mundo fsico, nada ocurre por
casualidad. En la vida psquica no existe discontinuidad alguna, por lo que los
acontecimientos psquicos se ubican dentro de una relacin coherente y plena de
significado con el resto de la vida psquica del hombre. Cada fenmeno psquico est
determinado por aquellos que le precedieron.
Mediante la tcnica psicoanaltica, se puede demostrar que detrs de todo sueo,
acto fallido (lapsus: verbales, escritos y mnmicos), existen pensamientos y deseos que el
individuo no se ha percatado de que forman parte de su mundo interno y le han motivado a
una conducta o accin.
Acto fallido: Acto por el cul un sujeto sustituye, a su pesar, un proyecto o una
intencin, que l se ha propuesto con deliberacin, por una accin o conducta totalmente
imprevista.
A la conducta se le considera determinada por factores motivacionales, no slo
del organismo (pulsiones) sino tambin por derivados del medio externo, como el fsico,
interpersonal y social.
Pulsin: Proceso dinmico consistente en un empuje (carga energtica) que hace
tender al organismo hacia un fin.
Compulsin a la repeticin
tendencia
y sucesos
recuerdos
individuo
repite sin
saber que lo repite. La persona acta en lugar de recordar y lo hace bajo las condiciones de
la resistencia.
Para Freud el desarrollo del aparato psquico fue pasando desde una perspectiva
mdico-biolgica hasta llegar a una visin estructural y funcional que enfatiza ms el
proceso del inconsciente sobre los elementos neurolgicos. En este sentido se plantean seis
hiptesis metapsicolgicas:
1. Hiptesis topogrfica
El modelo topogrfico se basa en tres sistemas:
1. Inconsciente. Proceso psquico incapaz de alcanzar la conciencia, slo mediante
tcnicas especiales.
2. Preconsciente. Procesos, pensamientos y recuerdos que con facilidad pueden
hacerse conscientes por medio de un esfuerzo de atencin.
3. Consciente. Lo que es consciente en la mente, todo aquello de lo que nos damos
cuenta.
2. Hiptesis estructural
Requiere que la explicacin psicoanaltica de cualquier fenmeno psicolgico
incluya proposiciones relativas a las estructuras que intervienen en el mismo:
Ello. Tiene como funcin principal la descarga o reduccin de energa. Cumple con
el principio del placer, es decir, el alivio de la tensin.
Principio del placer: tiene por finalidad evitar el displacer y proporcionar placer.
Yo. Compleja organizacin de procesos psicolgicos que acta como intermediario
entre el ello y el mundo externo. El desarrollo del yo como estructura psquica se rige por el
principio de la realidad.
Tiene las siguientes funciones:
1.
2.
3.
4.
Prueba de realidad
Juicio
Sentido de la realidad, del mundo y del self
Regulacin y control de pulsiones y afectos
5. Relaciones de objeto
6. Procesos de pensamiento
7. Regresin adaptativa al servicio del yo
8. Funcionamiento defensivo
9. Barrera de estmulos
10. Funcionamiento autnomo
11. Funcionamiento sinttico-integrativo
12. Dominio-competencia
Principio de realidad: Logra imponerse al principio del placer como principio
regulador.
Supery. Representa el cdigo moral de la persona y se gua por el principio del
deber. Sus funciones son controlar y regular aquellas pulsiones que pondran en peligro la
estabilidad en la sociedad.
Principio del deber: contiene las normas ticas y morales, los preceptos familiares y
culturales del sujeto.
Mecanismos de defensa
El yo utiliza los mecanismos de defensa para mitigar su angustia, controlarla y
lograr el equilibrio perdido, ya sea por la irrupcin de una pulsin o de un estmulo
externo. Algunos de ellos son:
Represin
Identificacin
Proyeccin
Desplazamiento
Negacin
Introyeccin
Aislamiento
Regresin
Racionalizacin
Intelectualizacin
Formacin reactiva
Sublimacin
3. Hiptesis econmica
4. Hiptesis dinmica
6. Hiptesis gentica
Fases:
Asociacin libre
Resistencia
Contra resistencia
Transferencia
Contratransferencia
Alianza teraputica
Anlisis de sueos
Instrumentos y tcnicas de evaluacin
Entrevista
caso de un nio que no es tomado en cuenta por sus padres, o que no le ponen
lmites claros.
Necesario observar qu es lo que hacen los padres al solicitar la evaluacin y
concertar la primera entrevista, por ejemplo, si preguntan si llevan al nio o no.
Necesario en las primeras entrevistas averiguar con quin duerme el nio ya que en
ocasiones los nios llevados a consulta estn participando de los conflictos sexuales
de los padres.
Necesario determinar si su comportamiento es diferente cuando estn los padres a
cuando no estn.
Necesario percibir la dinmica familiar expresada
Necesario observar en la entrevista cmo el nio se relaciona con la madre o el
padre y cmo se relacionan entre s, cul de ellos habla o al que se da el crdito.
Historia clnica
Observacin
La observacin es una de los supuestos bsicos dentro del psicoanlisis, para el
terapeuta es necesario estar alerta en todo momento para observar las conductas no
verbales del paciente, as como tambin las conductas cargadas de afectos. En la
Psicodinamia
Trata de explicar la perturbacin actual del paciente, considerando su desarrollo y
experiencias vitales, en trminos del juego de fuerzas existentes entre instancias
psquicas (yo, ello, supery) influido y moderado por presiones del mundo externo.
Una explicacin psicodinmica de la sintomatologa del paciente debe
aclarar qu le pasa, cmo le pasa, donde y por qu le pasa, explicado desde el marco
terico psicoanaltico.
Para llegar a la explicacin psicodinmica se deben tomar en cuenta la
entrevista, la historia clnica, examen mental, y el diagnstico clnico. Cuando se
escribe la psicodinamia el que elabora dicho reporte, se ve obligado a revisar el caso a
profundidad y a organizar y resumir la informacin, lo que ayudar a una mejor
comprensin del paciente.
Juego
A travs de la hora de juego se pueden observar diferentes actitudes que los nios
adoptan cuando se aproximan a los juguetes. Puede que los observe a distancia, sin
tener una participacin activa, que espere las indicaciones del entrevistador,
dependiendo del mismo; que se aproxime en forma lenta y tomando distancia
eviccin o que acte con dudas, por ej. Tomando un juguete y dejndolo de
inmediato. Otras actitudes observables son que el nio irrumpa bruscamente sobre
los materiales, que esta irrupcin llegue a ser catica e impulsiva o por el contrario
que se aproxime, luego de haber pensado qu estructurar y cmo desarrollar la
actividad.
El papel que desempea la capacidad del nio para asumir y adjudicar roles
en forma dramtica, es decir, la personificacin, es otro indicador que aporta el juego al
diagnstico.
Dicho elemento hay que considerarlo en relacin con la edad cronolgica del
nio; por ej. en nios pequeos se observa con claridad cmo utilizan en forma inmediata el
mecanismo de identificacin introductiva. El nio asume el rol del otro y se apropia del
personaje temido o deseado. A medida que el nio crece, las personificaciones se
enriquecen con figuras imaginarias (hadas, monstruos, cucos) en las cuales ellos identifican
a sus diferentes figuras.
Dentro del enfoque psicodinmico existe una gran variedad de tcnicas
proyectivas empleadas con el fin realizar un diagnstico, sin embargo en el presente trabajo
presentamos las empleadas comnmente para el diagnstico clnico del nio.
Las pruebas de apercepcin temtica para nios, que incluye CAT (A), CAT
(H) Y CAT (S), fueron creadas por Leopold Bellak con el fin de ser un mtodo que
permitiera proyectar la personalidad y facilitar la comprensin entre el nio y sus figuras
importantes, sus impulsos y sus necesidades.
El CAT (A), fue creado aos despus por Bellack, quien tom como base los
escritos de Freud sobre el caso la fobia de un nio de cinco aos, por lo cual al inicio se
plantea 10 lminas que lo componen con imgenes de animales, en la actualidad son 18
lminas.
De esta forma, al contar la historia, el nio se identifica con algn personaje
del relato, de este modo es primordial tanto el papel que tiene las figuras de identificacin
en el desarrollo del nio como la manera en la que se identifica y lo proyecta.
Aplicacin
El CAT (A) y el CAT (H) se aplica a nios de entre 3 y 10 aos, se recomienda que
la prueba se aplique despus de haber tenido una sesin de entrevista o juego con el
nio, se sugiere que sea aplicada como un juego. Es probable que durante el proceso
se necesite alentar y estimular al nio, lo cual es permitido mientras no se sugieran
respuestas. Una vez concluidos los relatos, se pueden leer y realizar preguntas al
nio.
En esta prueba, los estmulos permiten reflejar problemas que son transitorios y que
se manifiestan en etapas del desarrollo, temas como oralidad, conflictos de
dependencia- independencia, agresin, temores, fantasas, y sentimientos, se vern
reflejados.
El CAT (H), se sustituyen las imgenes de animales por las de personas, ya que se
encontr que este resultaba ms sencillo para trabajar con nios de entre 7 y 10 aos
que presentan un alto coeficiente intelectual. Finalmente, el CAT (S) consta de
lminas suplementarias para problemas especficos.
1. Tema principal.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Saber qu historia hace el nio y por qu, es necesario tomar en cuenta los
elementos comunes que aparecen en las historias
Hroe principal.
El hroe va a ser la figura con la que el nio se identifica y alrededor del cual se
har la historia, es a quien ms se parece en sexo y edad. Los intereses, deseos,
deficiencias y habilidades que el sujeto le pone al personaje son los que posee,
desea o teme tener. En ocasiones puede haber ms de un hroe y todos estos casos
pueden estar relacionados con el nio.
Necesidades principales del hroe.
Las necesidades pueden corresponder directamente a las que el nio experimenta en
ese momento, o en ocasiones se puede expresar lo opuesto a su situacin y aparecer
como una expresin de deseo.
Figuras, objetos y circunstancias introducidas.
Aquello que no aparece en la lmina y se introducen en las historias, es posible
verlo como impulsos o necesidades del nio.
Percepcin de su medio.
A mayor consistencia en el ambiente descrito en las historias, mayor evidencia que
esta es la vivencia que tiene el nio de su medio.
Figura vista como
Cmo percibe a las figuras principales con las cuales se relaciona y como reacciona
ante ellas.
Conflictos significativos.
Se trata de determinar tanto los conflictos principales como las defensas que emplea
para manejar la ansiedad que esto le produce.
Naturaleza de las ansiedades.
Debe considerarse segn la etapa de desarrollo y pueden relacionarse con castigo,
dao fsico, temor a perder el objeto de amor, desaprobacin, abandono, entre otras.
Principales defensas
Puede haber represin cuando el personaje se porta bien, existe un castigo o el nio
rechaza la lmina.
La regresin se puede manifestar cuando existen ensueos, cuando en la historia
aparezca elementos relacionados con etapas anteriores.
En la formacin reactiva, el yo se defiende a travs de manifestaciones de conductas
opuestas al estimulo del que est defendiendo.
El aislamiento se puede apreciar cuando el nio pone algn titulo al cuento, o
describe a detalle alguna situacin especfica.
La anulacin se presenta cuando el yo intenta anular pensamientos o actos ocurridos
con anterioridad a travs de conductas opuestas, por lo cual el nio muestra deseos
de cambiar lo que ocurre en la lmina
La proyeccin se puede ver cuando el nio brinda historias donde el personaje
principal es atacado y se defiende o incluso se mencione contenidos mgicos que
sirven para que el personaje se defienda.
Una vez que se evala estos 11 puntos en cada una de las lminas, se debe tomar en
cuenta los datos de la entrevista, las caractersticas del desarrollo por las cuales pasa
el nio, as como informacin que tengamos de l.
Algunos de los trastornos que es posible observar a travs de las historias del CAT
son:
Trastornos obsesivos:
Historias concretas, con poco contenido imaginativo, los personajes aprenden del
castigo y se vuelven buenos, los padres son sentidos como controladores y
perseguidores. Estos nios podrn percibir todos los detalles de la lmina y debido a
la ansiedad que esto les genera, desplazarn su atencin hacia los detalles menos
importantes; intentarn de igual forma, controlar la conducta del examinador,
observando y corrigiendo lo que escribe.
Trastorno fbico
Pueden rechazar alguna lmina que le cause temor diciendo que no lo entiende o
que no se le ocurre nada u omitir alguna parte del estmulo que le causa miedo, otra
forma es distorsionando el contenido emocional de la historia con situaciones
persecutorias o incluyendo personajes buenos que lo salvan.
Para interpretar la prueba, Koppitz analiza los dibujos en base a dos tipos
diferentes de signos objetivos, unos sern indicadores del desarrollo y el segundo sern los
indicadores emocionales.
Para calificar esta primera parte, se tomar en cuenta los indicadores
esperados y excepcionales para cada rango de edad entre los 5 y 12 aos. A cada dibujo se
le dar 5 puntos, restando un punto por cada indicador esperado que no se encuentre en el
dibujo, si aparecen indicadores excepcionales, se le brindar un punto extra. Una vez que se
obtenga la calificacin final, se comparar con el siguiente parmetro:
El nio puede expresar mediante esta prueba tanto sus actitudes como sus
deseos, o ambas cosas.
Con esta prueba, se puede conocer las dificultades de adaptacin al medio familiar,
los conflictos edipicos y de rivalidad fraterna, refleja tambin el desarrollo
intelectual del nio.
Esta prueba, a diferencia del DFH, evala como el nio percibe
subjetivamente las relaciones entre los miembros de la familia y como se incluye en este
sistema.
Cabe destacar que esta prueba nicamente permite formular hiptesis sobre
la personalidad del nio que debe corroborarse posteriormente mediante entrevistas u otras
pruebas.
Cuando se elabora un informe psicolgico, este siempre debe dar respuesta
al motivo por el cual se realiz la evaluacin.
Ficha de identificacin
Motivo de consulta: se debe aclarar las fuentes de informacin, as
como la preocupacin de esta(s) persona(s). se deben tomar en
cuenta tambin los antecedentes importantes con respecto al
problema.
Es con base al motivo de consulta como el psiclogo va a disear los
procedimientos de evaluacin que realizar.
Observaciones de la conducta del nio y los familiares durante las
sesiones de evaluacin
Instrumentos de evaluacin: se enlistan los mtodos y pruebas que se
emplearon en la evaluacin.
Resultados de las pruebas psicomtricas: la forma de redactar esta
informacin, depender del motivo de consulta y de la persona a la
cual se le entregar, en algunas ocasiones no debe de incluirse los
resultados cuantitativos, sino el rendimiento con base a la norma que
le corresponde a su edad, los resultados pueden redactarse por
secciones segn las reas evaluadas.
Resultados de las pruebas proyectivas: los resultados de estas
pruebas pertenecen a la esfera emocional, los resultados se analizarn
relacionndolos con los que nos brinda las pruebas psicomtricas.
Conclusiones o impresin diagnstica: se elabora un resumen en el
que se presenta la informacin ms relevante y que deber responder
al motivo de consulta.
Alcances y Limitaciones.
El tema de los alcances y limitaciones del anlisis de nios ha sido polmico desde
su inicio y an existe escasez de bibliografa al respecto. En primera instancia se
considera que el anlisis infantil es un producto no totalmente terminado que puede
requerir la repeticin de nuevas experiencias teraputicas frente a dificultades
posteriores (Leiberman y Bleichmar, 2001). Dado que las primeras situaciones de
ansiedad del nio son la base de todas las afecciones psiconeurticas y dado que el
anlisis no puede detenerlas del todo, no se puede, por tanto efectuar una cura
completa ni excluir la posibilidad de que el individuo sucumba una enfermedad en
una poca futura. Lo que s se puede hacer es lograr una cura relativa y disminuir
as las posibilidades de una enfermedad futura (Klein, 1987).
Desde esta perspectiva, otro de los problemas a los que se enfrenta el anlisis
infantil es la ausencia casi total de formacin en la mayora de los pases, siendo Gran
Bretaa el nico pas que ha institucionalizado una sensibilizacin al anlisis infantil para
todo analista y una formacin en anlisis infantil complementaria a la formacin en anlisis
de adultos. Por ello mismo, la identidad del psicoanalista infantil es difcil de mantener, a lo
largo de la historia se ha demostrado la fragilidad de dicha identidad y por tanto, lo
indispensable que resulta la formacin adecuada (Geissmann y Geissmann, 2002).
Klein (1987) afirma que para que el desarrollo del nio sea satisfactorio, la
severidad de su supery debe ser mitigada, el trmino de cada estadio depende de un ajuste
entre el supery y el ello y el consecuente establecimiento de un yo adecuadamente fuerte.
De este modo, el anlisis, al ayudar a efectuar un ajuste de sta naturaleza, acompaa y
auxilia la lnea natural de crecimiento del nio a lo largo de su desarrollo. Al afectar en
conjunto los factores que forman la base de un desarrollo inadecuado, al anlisis tambin
permite al nio desarrollar libremente los comienzos de su vida sexual y de su personalidad
futura. En cuanto ms profundo penetra el anlisis en los estratos subyacentes de la mente,
ms aliviada estar la presin del supery; pero tambin es posible que tal profundidad
pueda disminuir en gran parte la funcin del supery. La experiencia psicoanaltica he
demostrado que slo es posible disminuir las fuerzas de los puntos de fijacin pregenitales
del nio y su sadismo, nunca los suprime del todo. Por tanto, todo lo que el anlisis puede
hacer es reflejar las fijaciones pregenitales y disminuir la ansiedad, auxiliando al supery a
avanzar a un estadio superior.
Caso Clnico
Richard tena 10 aos cuando empez el anlisis, sus sntomas haban llegado al
punto en el que le era imposible ir al colegio desde los 8 aos de edad, el estallido
de la guerra en 1939 increment sus ansiedades. Tena mucho miedo de los otros
nios y desde los cuatro aos inici una progresiva inhibicin de sus facultades y de
sus intereses, junto con esto, era hipocondriaco y frecuentemente caa en estados
depresivos. Tena un aspecto preocupado y triste. Richard era en muchos sentidos
un nio precoz y dotado, tena condiciones para la msica, amor pronunciado por la
naturaleza, dotes artsticas, buena relacin con los adultos.
El padre de Richard lo quera mucho pero dejaba en manos de su madre la
responsabilidad de educarlo. Aunque exista una relacin afectuosa ntrelos hermanos,
tenan poco de comn entre s. La vida familiar era en general tranquila.
El resultado del anlisis fue solo parcial, pero logr ejercer influencia en el
desarrollo del nio. Durante un tiempo pudo ir a la escuela y despus recibi clases
privadas. Las relaciones con los nios de su edad mejoraron, y disminuy la dependencia
de su madre. Se pudieron crear intereses cientficos y actualmente existe la posibilidad de
que siga una carrera.
Bibliografa