Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NlSTERlO D S A L U D
DiViSi
IN SANITARIA
NORMA TCNICA
"Medidas de Contencin
para Personas con Enfermedad Mental
en Episodio de Agitacin Psicomotora"
JULIO 2003
GOBIERNODECHILE
M I N I S T E R I O DE S A L U D
q,
I.
Introduccin.........................................................................
II.
Consideracionesgenerales .................................................
10
12
VI1 Ambiente.............................................................................
Anexos
........................................................................................
19
20
22
\ip
CONSIDERACIONES GENERALES
b) Definiciones Operacionaies.
Contencin: Acto de recibir, contener. awger al contenido. proteger, cuidar.
contencin en Psiquiatra: Es un procedimientoteraputico que debe ser realizado
por una persona debidamentecapacitada. Su capacitacindebiera estar relacionada w n
la funcin del agente de salud, en que el funcionario involucre su experticia tcnica. sus
habilidades personalesw m o la escucha, su capaadadde captar y respondera los cambios
en la contingencia de la relacin ylo del ambiente. En Psiauiatria se han definido a lo
menos 4 formas de lograr una adecuada contencin:
- Contencin emocional:
fd9rma Temila 'Medldar de COntencin pan PeMnaS mn EnfemedadMental en Episcdio de Witacin Rimmoton"
--
El domicilio.
El traslado.
El box de ingreso al servicio de psiquiatra
La hospitalizacin.
MARCO CONCEPTUAL
agentes de servicios publicas. sostienenque han sido impelidosa reprimir. por lo que .se
sienten mal". Sin embargo, la violencia que se puede alcanzar en los desbordes
wnductuales de algunas personasexplicaran.aunque no justificaran.algunas medidas
en el Bmbito de las intervencionesde urgencia que aun hoy subsisten.
Se hace necesario por tanto buscar formas distintas de interaccin en aquellos
momentos de desajuste wnductual. en las cuales, adembs de las necesidades que
presente la comunidad y los usuarios, es necesarioatender las demandas explicitas de
los equipos de salud mental.
EPIDEMIOLOGA,
ETIOPATOGENXA
2 Idern I
3 Eriudio rm10raIOri0 de 1Bnllm1enloi en peplona,
2001
' Enero
mrrn
d
12
Norma lccnica -M@ldal de Contention para Personas can Enlemiedad Menmi en Ep~st.3~06e agitad6n PSmm~iom''
iIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE
CONTENCI~N EN LAS DIFERENTES
AREAS c&cr\s.
Como se ha sealado, existen a lo menos cuatro tipos de
contencidn aplicables en Psiquiatria frente a una crisis de agitacin
psicomotora en personas que sufren alguna enfermedadmental. Estos
tipos de contencin. sin ser excluyentes. contienen elementos que,
en funcin de mantener confianza y mutuo respeto por los derechos
de las personas, aparecen como recomendables en una cierta
secuencia. determinada por las necesidades del wntexto. llegando
finalmente a la contencin fisica. La secuencia sealada se sugiere
cualquiera sea el lugar o area critica donde se desarrolla
Fases de la contencin en psiquiatria
loContencinemocional
Z0 contencin emocional + contencin ambiental
3 O Contencin emocional + contencin ambiental + contenci6n
farmawlgica
4' Contencin emocional + contencin ambiental + contencin
famacolgica + contencin fisica o mecnica
En el curso de una crisis de Agitacin Psiwmotora es necesario
utilizar diferentes formas de contencin utilizandopermanentemente
los recursos del medio ambiente para generar una atmsfera
tranquilizadora que propicie el dialogo.
de una crisis de violencia. los que detectados a tiempo por las personas que conviven
con el enfermo o por el personal entrenado. pueden ser manejadosadecuadamente
en beneficio de todos los que participanen el evento.
Si la situacidn se acompaa de violencia. es importante.adems de un dima adecuado,
contar con personal entrenado en manejo de personas con conductas perturbadoras
y alejar a estas ltimas de cualquierobjeto o sujeto que de alguna forma Dmvooue su
irritacin.
a) Domicilio
Aunque no corresponde al equipo de salud entrar a los hogares en bsqueda de las
personas que presentan una crisis, los servicios de urgencia permanentemente son
llamados a hacerlo y en consecuencia impelidos a aduar. Esta situacin por si sola pudiera
significar una amenaza o provocacin para la persona que sufre una crisis.
es recomendable mantener la calma y
esperar el momento oportuno para la intervencin.
Se debe contar con solicitud expresa y firmada por un familiar responsableque respalde
el ingreso a espacios privados.
Si no se cuenta con autorizacin expresa y firmada por un familiar responsable que
respalde el ingreso al domicilio. para este procedimientose requiere de una Orden Judicial.
Procedimientos recomendados:
Utilizacinde mtodos de persuasiny convencimiento por parte de personal de salud
entrenado. con participacinde la familia. con el fin de lograr la empatia que conduzca
a la persona en crisis a aceptar la ayuda que se le ofrece.
Utilizacin. de acuerdo a fases de contencin establecidas en prrafo anterior. de
habilidadesteraputicasdel mdico o enfermera in situ. o monitoreo en comunicacin
directa a los auxiliares en caso de que los profesionalesno puedan estar presentes
en el lugar.
El contacto lo debe hacer s610 una persona del equipo. permaneciendo los dems
fuera del hogar, alertas para ocuparse posteriormente del traslado.
La disposicin del equipo debe ser estar atentos en espera de los acontecimientos.
considerando los ritmos de la persona afectada.
8
8
d) Contencin e n hospitalizacin.
En la hospitalizacin.todas las actividades que se realicen en funci6n del tratamiento
del paciente debern ser informadasa ste. Adem% es necesario entregarte cartillas de
derechos y obligacionesdel paciente. darle a c o n m r las personas con que compartir.
el nombre de su medico tratante. conocer al equipo de salud y al personal de servicio.
Es necesaria la interaccin regular con el paciente. comunicndole respecto de la
evolucin de su tratamiento y escuchando sus quejas y demandas, esto contnbuir a
prevenirdesajustes wnductuales o crisisde agitacin.Convieneserialar que las conductas
de clera y rabia que se dan en hosptalizacibn aparecen cuando las personasafeciadas
por enfermedadmentaldisminuyensu capacidadde respuesta a la adaptacin y el sujeto
puede responder a veces en forma desproporcionadaa la situacin para defender sus
derechoso pnvacidad'. Otras veces estas conductas respondena situacionesdel ambiente
institucional.al no cumplimientode n o n a s establecidas para el respeto de los derechos
de los usuarios o bien puede darse como respuesta a la estigmatizacin del usuario a
partir de los diagnsticospor parte del equipo de salud.
Las conductas disruptivas deberbn ser manejadas de acuerdo al reglamento 570 en
relacina aislamientoy contencin fisica
La contencin fisica en hospitalizacin debe ser:
Privada.
Con el minim0 posible de elementos mecnicos. inmovilizando slo las partes del
cuerpo que aparezcan como amenazantes.
Con conocimientoy autorizacindel mdico y. en lo posible. con la presencia de ste
Por el menor tiempo posible.
Acompaada de COS farmacolgico
Informada al afectado apenas ste pueda comprender.
Evitando dao de cualquier tipo
Con la fuerza suficiente. pero evitando agresiones verbales y fisicas y amenazas de
cualquier tipo.
Con elementos adecuados, actualizados y conocidos de antemano en su uso por el
equipo y 10s pacientes
Tanto la wntencion fisica como el aislamientose utilizarn segun protocolode acuerdo
al reglamento 570 siendo de responsabilidadmdica su indicacin.
PERSONALPARA LA CONTENCIN:*
&
AMBIENTE
Musiw ambiental
Con baja concentracin de usuarios por salas o habitaciones.
que permitan la interaccin personalizada
20 Norma T m i a "Medidasde Contencien para Perwnls can Enlemedad Mentalen EpISOdio de u)Itatibn Rimmatom'
,
-
-c "Cl
Componentes
Domicilio
Familiares
I Hospializaoon
I Motores
. .
u,m Psiqulcos
m Cqnrtivas
IFamiliares
1 Motors
^n
--
(j
ANEXO1
r)
A,-
NEUROLEPTICOS
1.- Haloperidol ampolla 5 mg.
2.- Haloperidol comprimido 5 mg.
3.- Clorpromazina ampolla 25 mg.
4.- Clorpromazina comprimido 100 rng
B.- ANSIOWICOS
ANNCONVULSIVANTES
1.- Fenitoina sdica comprimidos 100 mg.
2 - Acido valproico comprimidos 250 mg y (para iniciar control de
epilepsia con discontinuacinde tratamiento, paralelamentecon
uso de ED2 para control de la agitacinaguda que est presente
en el paciente)
0. ANTIDEPRESNOS
&
ANEXO2
FORMA DE ADMN
IS
ITRAC~
IN
DE MEDICAMEM
CONTENC~
IN
FARMACOL~GICA (*)
7%
EN
ANEXO3
ICaracte~sticas
Procedimientogratificanle
para la personaafeclada y
el personal
* De duraobn indefinida
*
5mmacional
4mbiental
.
Farmawlfqgics
Posible de implementar
con adecuada capacilacidn
en actud y manejo del
ambiente
Efectivay wnlinua en un
equipo whesionadoy m n
liderazaoclaro
.Procedimientoefecvo y
.frecuente
Pudieraestar determinado
por demanda
De aplicacibn a veces
. Necesanocuando los
anteriores procedimientos
no son aplicables o no son
Fisica
efectivos
.. Potencralmenle
vrolento
Puede involucrar
wnsecuencias negativas
Dara la relacibnteraoutica
I Responsable
Observaciones
Personasentrenadas w n No siempre es
capacidad de escuchar
Dosible
y awger (medico.
enfermera, auxiliar)
Equipo cliniw con
disponibilidad de
elementosentregados
desde la instiluci6n
Es necesario
wnlrolar los
estimulosdel
ambiente
Mbdiw
Personalentrenadoen
enfermeracon buena
disposicin hacia las
personasque sufren
Efectivo
para retomar
condicionesdel
tratamiento
Es importante
minimizar la
violencia y evita1
dao fisiw
ANEXO 4
CRITERIOS
DE INCLUSIN (')
HETEROAGRESIVIDAD
Trastornos paranoides
Trastornos psictiws con alucinaciones
auditivas w n mandato de agresividad
AUTOAGRESIVIDAD
I
1
ANEXO5
DISTRIBUCION
DE D I A G N ~ C ODE PACIENTES CONTENIDOS
EN UNA UNIDAD DE HOSPIlALIZACIdN DE PSMUIATRA
-~
EN JAN, ESPANA(*)
~~
Mana
ANEXO6
fi Agitacin psicornotnz
Conducta inapropiada
4Heteroagresiwdad
Autoagresividad
Inquietud
Acto teraputico.
.rp!
RESOLUCIN JURDICA
Xlmani Rayo
AsirtenleSoual Unidad Salud Mial MINSAL
w35
U665
2003
CENTRO DE DOCUMENTACION
MINSAL/OPS/OMS
GOBIERNO DECHILE
MINISTERIO
DL S A L U D