7 Cardivasc

APARATO CARD IOVASCULAR:
EL CORAZON
EL CORAZON Y LA HOMEOSTASIS A travs de los vasos sanguineos,el corazon bombea
sangre hacia todoslos tejidosdel organismo.
Como vimos en el capitulo anterior, el aparato cardiovascular est formado por la sangre, el corazn y los vasos sanguineos. Tambin analizamos la composicin y las funciones de la sangre, y en este capitulo usted
aprender sobre la bomba que la hace circular por todo el organismo: el

corazn. Para que la sangre alcance las clulas del cuerpo e intercambie
sustancias con ellos, debe ser bombeada constantemente por el corazn.
El corazn late unas 100 000 veces por dia, lo que suma 35 millones de
latidos por ao y 2 500 millones de veces en toda una vida. El lado
izquierdo del corazn bombea sangre hacia unos 120 000 km de vasos
sanguineos, que es el equivalente a viajar 3 veces alrededor del mundo.

El lado derecho del corazn bombea sangre hacia los pulmones, permitiendo que recoja oxigeno y descargue dixido de carbono. Aun cuando
usted duerme, su corazn late 30 veces su propio peso cada minuto, que
representa unos 5 litros hacia los pulmones y el mismo volumen hacia el
resto del cuerpo. Esto significa que su corazn bombea ms de 14 000
litros de sangre por dia o 5 millones de litros por ao. Usted no pasa todo
el tiempo durmiendo, y su corazn bombea ms vigorosamente cuando se
encuentra activo. Asi, el volumen real de sangre que bombea su corazn
durante el dia es mayor.
El estudio cientifico del corazn sano y las enfermedades asociadas se

denomina cardiologia.Este capitulo explora la estructura del corazn y las
propiedades unicas que le permiten bombear toda la vida sin descanso.
vezpensoacercadelas
1Alguna
entreelcolesterol
diferencias
y el"malo"?
"bueno"
757
758
CAPITULO 20
APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZON
20.1 ANATOMA DEL
ORAZON
Describir la ubicacion del corazon.
i ', OBJETIVOS
estructuras del pericardio y de la pared

cardiaca.
Examinar la anatomia interna y externa de las cmaras
cardiacas.
Relacionar el espesor de las cmaras cardiacas con sus
Describir las
f unciones.
Localizaciondel corazon
Si se considera la importancia de su funcin, el corazn es un rgano
relativamente pequeno, casi del mismo tamao (pero no de la misma
forma) que un puno cerrado. Mide alrededor de 12 cm de largo, 9 cm en
su punto ms ancho y 6 cm de espesor, con un peso promedio de 250 g
en mujeres adultas y de 300 g en hombres adultos. El corazn se apoya
en el diafragma, cerca de la linea media de la cavidad torcica (recuerde
que la linea media es una linea vertical imaginaria que divide el cuerpo
en lados derechoe izquierdo,desiguales)y se encuentraen el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde el esternn hasta la columna vertebral, desde la primera costilla hasta el diafragma y entre los pulmones (Figura 20.1a). Aproximadamente dos tercios del corazn se
encuentran a la izquierda de la linea media del cuerpo (Figura 20. I b). Se
puedeimaginaral corazncomo un cono que yace de lado. El vrticeo
punta (pex) est formada por el ventriculo izquierdo (una de las cmaras inferiores del corazn) y descansa sobre el diafragma. Se dirige hacia
adelante, hacia abajo y hacia la izquierda. La base del corazn es su
superficieposterior. Est formada por las auriculas (las cmaras inferiores), principalmente la auricula izquierda.
Adems de la base y el pex, el corazn tiene diferentes caras y bordes (mrgenes). La cara anterior se ubica detrs del esternn y las costillas.La cara inferiores la que se encuentra entre el vrtice y el borde
derecho y descansa principalmente sobre el diafragma (Figura 20.1b). EI
borde derecho mira hacia el pulmn derecho y se extiende desde la cara
inferior hasta la base; contacta con el pulmn derecho y se extiende
desde la superficie inferior hasta la base. El borde izquierdo, tambin
denominado borde pulmonar, mira hacia el pulmn izquierdo y se
extiende desde la base hasta el pice.
Como el corazn se encuentra entre dos estructuras rlgidas la columna vertebral y el esternn (Figura 20.1a)- la presin externa aplicada
sobre el trax (compresln) puede emplearse para forzar la salida de la
sangre del corazn hacla la circulacin. En los casos en que el corazn
(RCP)
cardiopulmonar
deja de latir subitamente,la reanimacin
(compresiones cardlacas correctamente aplicadas junto con la realizacin de ventilacinartificial de los pulmones por medio de la respiracin
boca a boca), salva vidas. La RCP permite mantener la circulacin de la

sangre oxigenada hasta que el corazn vuelva a latir.
En un estudio realizado en Seattle en 2000, los investigadores hallaron
que las compresiones torclcas solas son igualmente efectivas, y aun
ms, que la RCP tradiclonal con ventilacin pulmonar. Esto es una
buena noticla, ya que es ms fcil para el personal sanitario a cargo de
la emergencla brindar lnstrucciones a los asustados espectadores no
mdlcos, sl estas se limitan a la compresin torcica. Puesto que el
temor publico a contraer enfermedades contagiosas, como HIV, hepatitis y tuberculosis sigue en aumento, es mucho ms probable que los
circunstanciales espectadores realicen solamente compresiones torcicas y que eviten el tratamiento que lncluye respiracin boca a boca.
Pericardio
El pericardio (peri-, de peri, alrededor) es una membrana que rodea
y protege el corazn; lo mantiene en su posicin en el mediastino y, a
la vez, otorga suficiente libertad de movimientos para la contraccin
rpida y vigorosa. El pericardio se divide en dos partes principales:
1) el pericardio fibroso y 2) el pericardio seroso (Figura 20.2a). El
pericardio fibroso es ms superficial y est compuesto por tejido
conectivo denso, irregular, poco elstico y resistente. Es semejante a
un saco que descansa sobre el diafragma y se fija en l. Sus bordes
libres se fusionan con el tejido conectivo de los vasos sanguineos que
entran y salen del corazn. El pericardio fibroso evita el estiramiento
excesivo del corazn, provee proteccin y sujeta el corazn al mediastino. EI pericardio fibroso, cerca de la punta del corazn, est parcialmente fusionado con el tendn central del diafragma y, por lo tanto,
cuando ste se mueve, en el caso de una respiracin profunda, facilita el flujo de la sangre en el corazn.
El pericardio seroso es ms profundo, ms delgado y delicado, y
forma una doble capa alrededordel corazn (Figura 20.2a). La capa
parietal externa del pericardio seroso se fusiona con el pericardio
fibroso. La capa visceral interna, tambin denominada epicardio
(epi-, de epi, sobre), es una de las capas de la pared cardiaca y se
adhiere fuertemente a la superficie del corazn. Entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso, se encuentra una delgada pelicula
de liquido seroso. Esta secrecin lubricante, producida por las clulas
pericrdicas y conocida como liquidopericrdico, disminuye la friccin entre las hojas del pericardio seroso cuando el corazn late. Este
espacio que contiene unos pocos mililitros de liquido pericrdico se
denomina cavidad pericrdica.
La inf lamacin del pericardio se denomina pericarditis.La variedad

aguda,que comienza bruscamente y, en
ms comun es la pericarditis
la mayoria de los casos, no tlene una causa conoclda, aunque algunas
veces puede relacionarse con infecciones virales. Como resultado de la
irritacin del pericardio, se produce un dolor torcico que puede
extenderse hasta el hombro y mlembro superlor lzqulerdos (que a
veces se confunde con un infarto de miocardio), y se genera el frote
pericrdico(sonido crujiente, audible con el estetoscopio, producido
por el roce entre las capas visceral y parietal del pericardio seroso). La
pericarditis aguda dura habltualmente una semana y se trata con frmacos que dlsmlnuyen el dolor y la inflamacin, como el lbuprofeno o
la asplrina.
crdnicacomienza gradualmente y su duracin es prolonLa pericarditis
gada. En una de sus variantes, se acumula llquldo en la cavidad pericrdica. Si la cantidad de llquido acumulado es importante, se produce
un cuadro potenclalmente mortal, conocido como taponamientocardiaco, en el que el liquido pericrdico comprime el corazn. Como
resultado de dlcha compresln, se producen descenso del llenado ventricular, disminucin del retorno venoso y del volumen sistlico, calda
de la tensin arterial y dificultad para respirar. En la mayorla de los
casos, la causa de la perlcarditls crnlca con taponamiento cardiaco es
desconocida, pero en algunas ocasiones puede ser provocada por
enfermedades como el cncer y la tuberculosis. El tratamiento consiste
en el drenaje del liquido excesivo a travs de una aguja introduclda en
la cavidad pericrdica.
Capas de la pared cardiaca

La pared cardiaca se divide en tres capas (Figura 20.2a) : el epicardio (capa externa), el miocardio (capa media) y el endocardio (capa
interna). El epicardio est compuesto por dos planos tisulares. El ms
20.1 ANATOMIA DEL CORAZON
759
(contorno).
asociadasen el mediastino
delcorazny las estructuras
Figura20.1Posicion
El corazn se encuentra en el mediastino, con las dos terceras partes de su masa a la izquierda de la linea media.
ANTERIOR
Esterncn
Plano
transversal
Musculo
Coraz
CA VI
PERI
Pulmn
Izqulerdo
Pulm
Vista
Esfago
Aorta
Sexta vrtebra
to rcica
CAVID
PLEU
DERE
CAVI DAD
PLEURAL
IZQUIERDA
Vena ca
BORDE
BORDE
Pulmn
Pleura
(cortada
el interio
Pericard
Diafragm
SUPER
Arco artico
Tronco
de la pulmonar
Pulmn
izquierdo
Co razn
Punta
del corazn
Diafragma
tQu es el mediastlno?
(c) Vista anterior
760
CAPITULO 20
APARATO CARDIOVASCULAR: E L CORAZON
Figura 20.2 Pericardio

y paredcardiaca.
t5
El pericardio es un saco compuesto por tres capas que rodea y protege el corazn.
PERICARDIO
ENDOCARDIO
PERICARDIO FIBROSO
CAPA PARIETAL DEL

PERICARDIO SEROSO
Vasos coronarios
Trabculas
Cavidad pericrdica
MIOCARDIO
(MUSCULO CARDIACO)
CAPA VISCERAL DEL
PERICARDIO SEROSO
(EPICARDIO)
(a) Porcin del pericardio y de la pared ventricular derecha,

con las divisiones del pericardio y las capas de pared cardiaca
Aorta
Capa parietai
del pericardio
se roso
Co razn
-i+4-
Pericardio seroso
Cavidad
pericrdica
Capa visceral
del pericardio
seroso
Vena cava
superior
Haces musculares
superficiales en las
auriculas
Haces rnusculares
profundos en el
ventriculo
Haces musculares
superficiales en los
ventriculos
(c) Haces del msculo cardiaco
(b) Relaciones simplificadas del pericardio seroso con el corazn
Tronco
de la pulmonar
cQu capa (estructura)forma parte tantodel pericardiocomo de la pared cardlaca?
externo es una lminadelgaday transparenteque tambinse conoce

como capa visceraldelpericardioseroso y est formadapor mesotelio.Debajo delmesotelio,existe unacapa variablede tejido fibroelstico y tejido adiposo.El tejidoadiposopredominay se engrosa sobre
las superficiesventriculares,donderodealas arterias coronariasprincipalesy los vasos cardiacos.La cantidadde grasa variade persona a
persona; se correspondecon la extensindela grasa generalde cada
uno y, generalmente,aumentaconla edad. Elepicardiole da una textura suave a la superficieexterna del corazn. El epicardiocontiene
vasos sanguineos,linfticosy vasos queirriganel miocardio.
El miocardio(mys-, musculo),tejido muscularcardiaco,confiere

volumen al corazn y es responsable de la accin de bombeo.
Representael 95% dela pared cardiaca.Las fibrasmusculares(clulas), aligual quelas delmusculo estriado esqueltico,estn envueltas
y rodeadaspor tejidoconectivo compuestopor endomisioy perimisio.
Las fibras del musculo cardiaco estn organizadasen haces que se
dirigenen sentidodiagonalalrededordel corazn y generanla poderosa accin de bombeo (Figura 20.2c). Aunquees estriado como el
musculo esqueltico,recuerde que el musculo cardiaco es involuntario como el musculoliso.
La capa ms interna,el endocardio(ndon-,dentro), es una fna

capa de endotelioque se encuentra sobre una capa delgadade tejido
conectivo. Formandouna pared lisa, tapizalas cmaras cardiacas y
recubre las vlvulas cardiacas. El endotelio minimiza la superficie de

friccincuandola sangre pasa por el corazn y se continuacon el
endoteliode los grandes vasos quellegany salen del corazn.
''
'
La miocarditis es una inflamacin del miocardio que se produce,

generalmente, como consecuencia de infecciones virales, fiebre reumtica, exposicin a radiaciones o a determinadas sustancias quimicas y
medicamentos. La miocarditis cursa, la mayoria de las veces, sin sintomas. Sin embargo, si stos aparecen, pueden incluir: fiebre, cansancio,
dolor torcico inespecifico, ritmo cardiaco rpido o irregular, artralgias
y disnea. En general, la miocarditis es un CuadroCuadro leve y la recuperacin se produce en dos semanas. Los casos graves pueden conducir a la insuficiencia cardiaca y a la muerte. El tratamiento consiste en
evitar ejercicios vigorosos, una dieta hiposdica, monitorizacin electrocardiogrficay tratamientode la insuficiencia cardiaca. La endocarditises la inf lamacin del endocardio y comunmente compromete
las vlvulas cardiacas. La mayoria de los casos se deben a bacterias
(endocarditis bacteriana). Los signos y sintomas de la endocarditis son:
fiebre, soplos cardiacos, ritmo cardiaco irregular, cansancio, prdida de
apetito, sudores nocturnos y escalofrios. El tratamiento se realiza con
antibiticos intravenosos.
76111.
Cmaras cardiacas
El corazn posee cuatro cmaras. Las dos cmaras superiores son
las auriculas(atrios) y las dos inferioreslos ventriculos.Las dos
auriculasrecibenla sangredelos vasos quela traen de regreso al corazn, las venas, mientras que los ventriculosla eyectan desde el
corazn hacia los vasos que la distribuyen,las arterias. En la cara
anteriorde cada auriculase encuentrauna estructura semejantea una
pequenabolsa denominadaorejuela(debido a su parecido con las
orejas de un perro) (Figura 20.3). Cada orejuelaaumentaligeramente
la capacidaddelas auriculas,lo queles permitea stas recibirun volumen de sangremayor.Adems,enla superficiedelcorazn existe una
serie de surcos que contienenvasos coronarios y una cantidad variable de grasa. Cada surco marca el limiteexterno entre dos cmaras
cardiacas.Elsurco coronario(de forma circularo de corona) profundo rodea a casi todo el corazn y limitados sectores: el sector auricu(inferior).
El surcointerventricular
lar (superior)y el ventricular
anteriores unahendidurapoco profunda,ubicadaen la cara anterior
del corazn, que marca el limite entre el ventriculoderecho y el
enla caraposteriorcomosurcointerventricuSe continua
izquierdo.
lar posterior,delimitandoambos ventriculosen la parte posterior del
corazn (Figura 20.3c).
derecha
Auricula
La auriculaderecha(atrio derecho)recibe sangre de tres venas:la
vena cava superior,la vena cava inferiory el seno coronario(Figura
Figura 20.3 Estructuradel corazon: confguracinsuperfcial.Los vasos sanguineosque transportansangre oxigenada(de color rojo
brillante)han sido pintados de color rojo, mientrasque aquellosque transportansangre no oxigenada(de colorrojo oscuro) han
sido pintados de color azul.
l5
Los surcos son hendiduras que contienen vasos sanguineos y grasa, y marcan los limites entre las diferentes cmaras cardiacas.
Tronco braquiocefli
Arteria cartida comun izquierda

Arteria subclavia izquierda
Vena cava superio

Aorta ascendente
AIteria pulmonar de
Arco arlico
Ligamento arterioso
Arieria pulmonar izquierda
Tronco de la pulmonar
Vena pulmonar izquierda
Pericardio fibroso (
Venas pulmonares
OREJUELA DE LA
Arteria coronaria de
AURICULA DEREC
SURCO CORONAR
OREJUELA DE
LA AURICULA IZQUIERDA
Rama de la arteria
coronaria izquierda
VENTRCULO IZQUIERDO
SURCO INTERVENTR ICULAR

ANTERIOR (detrs de la grasa)
VENTRICULO DER
Vena cava inferior
Aorta descendente
(a) Vista anterior externa que muestra las caracteristicas superficiales
FIGURA 20.3 coNTINA
762
CAPITULO 20
U FIGURA 20.3 coNTINUAcICIN W

Arteria subclavia
izquierda
Tronco braquiocef
Arteria cardtida comn

izquierda
Arco aortico
Vena cava superio
Ligamento arterioso
Arteria pulmonar izquierda
Aorta ascendente
Venas pulmonares izquierdas

Venas pulmonares
derechas
OREJUELA DE LA
AURICULA DEREC
OREJUELA DE LA
AURICULA IZQUIERDA
AURICULA DEREC
SURCO CORONAR
VENTRICULO IZQUIERDO
VENTRICULO DER
SURCO INTERVENTRICULAR
ANTERIOR
(B) Vista externa anterior
Arteria carotida
comun izq ' d
Tronco
braquioceflico
Arteria su
izquierda
Arco aorti
Vena cava superior

Aorta asc
Aorta ascendente
Arteria pu
izquierda
Arteria pulmonar
derecha
Venas pu
izquierdas
Venas pulmonares
derechas
AURICULA DERECHA
AURICU
Arteria coronaria derecha
Seno coro
(en el sur
Vena cava inferior

Vena cardiaca media
VENTRI
SURCO
INTERVE
POSTERI
VENTRICULO
DERECHO
etras de la grasa
(c) Vista posterior externa que muestra

las caracteristicassuperficiales
cCulessonlas cmaras cardlacasdelimitadaspor el surcocoronario?
20.4a). (Las venas siempre llevan sangre al corazn). Las paredes de

la auricula derecha tienen un espesor promedio de 2 a 3 mm. Las paredes anterior y posterior de la auricula derecha difieren mucho entre si.
La pared posterior es lisa; la pared anterior es trabeculada, debido a la
presencia de crestas musculares denominadas musculos pectineos,
que tambin se extienden dentro de la orejuela (Figura 20.4b). Entre
la auricula derecha y la izquierda se encuentra un tabique delgado,
denominado septum o tabique interauricular (inter-, entre). Una
formacin anatmica importante de este tabique es la fosa oval,
depresin oval remanente del foramen ovale, una comunicacin interauricular en el corazn fetal que normalmente se cierra luego del nacimiento (vase la Figura 2 I .30). La sangre pasa desde la auricula derecha hacia el ventriculo derechoa travs de una vlvula, la vlvulatricuspide, que posee tres valvas o cuspides (Figura 20.4a). Tambin se
denomina vlvula auriculoventricularo atrioventricularderecha.
Las vlvulas cardiacas estn compuestas de tejido conectivo denso,
cubierto por endocardio.
derecho
Ventriculo
El ventriculoderecho tieneuna pared de entre 4 y 5 mm, y forma
la mayor parte de la cara anteriordel corazn. En su interior,contiene una serie de relieves constituidospor haces de fibras musculares
cardiacasdenominadastrabculascarnosas (vase la Figura 20.2a).
Algunasde estas trabculascontienenfibrasque formanparte del sis-
7631
tema de conduccin cardiaco, que se ver ms adelante en este capitulo (vase la Seccin 20.3). Las cuspides o valvas de la vlvula tricuspide se conectan mediante cuerdas de apariencia tendinosa, las
cuerdas tendinosas, que a su vez se conectan con trabculas cnicas
denominadas musculos papilares (de papilla, pezn). El ventriculo
derechose encuentraseparadodel ventriculoizquierdo por el septum
o tabique interventricular.La sangre pasa desde el ventriculo derecho, a travs de la vlvulapulmonar,hacia una gran arteria, el tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares derecha e
izquierda que transportan la sangre hacia los pulmones. Las arterias
siempre llevan la sangre fuera del corazn.
izquierda
Auricula
La auriculaizquierda (atrio izquierdo) forma la mayor parte de la
base del corazn (vase la Figura 20.4a). Recibe sangre proveniente
de los pulmones, por medio de cuatro venas pulmonares. Al igual que
la auricula derecha, su pared posterior es lisa. La pared anterior de la
auricula izquierda tambin es lisa, debido a que los musculos pectineos estn confinados a la orejuela izquierda. La sangre pasa desde la
auricula izquierda al ventriculo izquierdo, a travs de la vlvula
bicuspide, que, como su nombre indica, posee dos valvas o cuspides.
El trmino mitralse refiere a su semejanza con una mitra de obispo
(sombreroque tiene dos caras). Tambinse la llama vlvula auricu(atrioventricular)
izquierda.
loventricular
interna.
delcorazon:anatomia
Figura 20.4 Estructura
La sangre que f luye hacia la auricula derecha proviene de la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario; la que llega a la
auricula izquierda lo hace a travs de las cuatro venas pulmonares.
Arteria cartida comun izquierda

Tronco braquioceflico
Arco artico
Ligamento arterioso
Arteria pulmonar izquierda
Venas pulmonares izquierdas
AURICULA IZQUIEDA
VLVULA AORTICA
VLVULA BICUSPIDE (mitral)
CUERDAS TENDINOSAS
TABIQUE INTERVENTRICULAR
MUSCULO PAPILAR
TRABECULAS
Aorta descendente
(a) Vista anterior del corte frontal que muestra la anatomia interna
FIGURA 20.4 CONTINUA
764
O FIGURA
CAPITULO 20
20.4 coNTINUAcICNi
Tronco braquioc
Arteria cartida comun

Vena cava supe
Arco artico
Ligamento arterioso
Vena pulmonar d
Aorta ascendent
AURICULA DER
(abierta)
Vena pulmonar izquierda
Musculos pectine
AURICULA IZQUIERDA
AURICULA DER
Cuspide de la v
tricuspide
Cuerdas tendino
TABIQUE INTERVENTR ICULAR
Musculo papilar
VENTRICULO D
TRABCULAS
(b) Vista anterior del corazn parcialmente abierto
ANTERIOR
Plano
transversal
Ventricul
derecho
Ventriculo izquierdo
Tabique
interventri
Vista
POSTER IOR
(c) Vista inferior de un corte transversal que muestra

las diferencias en el espesor de las paredes ventriculares
Como se
relacionael espesormiocrdicode una cmara cardiaca con el trabajo que sta debe realizar?
izquierdo
Ventriculo
El ventriculoizquierdotiene la pared ms gruesa de las cuatro
cmaras (un promediode 10 a 15 mm) y forma el vrtice o pex del
corazn (vase la Figura 20.1b). Al igual que el ventriculoderecho,

contiene trabculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan las
valvas de la vlvulamitrala los musculospapilares.La sangre pasa
desde el ventriculoizquierdo,a travs de la vlvulaaiirtlca,haciala
aorta ascendente. Parte de la sangre de la aorta ascendente se dirige
hacialas arterias coronarias,que nacen de ella e irriganel corazn.
El resto de la sangre sigue su caminoa travs del arco o cayado aortico y de la aorta descendente (aorta torcica y abdominal).Las
ramas delcayado artico y dela aorta descendentetransportanla sangre hacia todo el organismo.
Durantela vida fetal, un vaso temporariodenominadoconducto
arterioso (ducutsarteriosus) transporta sangredesdela arteriapulmonar haciala aorta. Por lo tanto, slo una pequeacantidadde sangre
se dirigea los pulmones fetales no funcionantes(vase la Figura 2130). El conducto arterioso normalmentese cierra al poco tiempo de
arteremanenteconocidacomoligamento
nacer,y dejaunaestructura
20.4a).
r
rioso,queconecta el arco artico con el troncopulmona(Figura
Espesormiocrdicoy funcion
Elespesor miocrdicode las cuatro cmaras variade acuerdoconla
funcinde cada una de ellas.Las auriculas,de paredes finas,entregan
sangre a los ventriculos.Debido a quelos ventriculosbombean sangre a mayores distancias, sus paredes son ms gruesas (Figura 20.4a).
A pesar de quelos ventriculosderecho e izquierdoactuan como dos
iguales volumenesde
bombas separadasque eyectan simultneamente
sangre,ellado derechotieneunacarga de trabajomenor.Bombeasangre que recorre una corta distanciahasta los pulmones,a menor presin y contra una menorresistencia al flujosanguineo.Por su parte, el
ventriculoizquierdobombeasangrehacia sectores del organismodistantes, a mayor presiny contra unamayor resistencia al fujo sanguineo. En consecuencia, el ventriculo izquierdo realiza un trabajo
765 1',
muchoms intenso que el derechopara mantenerla misma velocidad

de flujosanguineo.La anatomiade los ventriculosconfirmaesta difeizquierdoes consirenciafuncional:la paredmusculardel ventriculo
derablementems gruesaquela del ventriculoderecho(Figura 20.4c).
Adems,la forma de la luz del ventriculoizquierdoes ms o menos
circular,mientrasquela del ventriculoderecho es semilunar.
Esqueletofibrosodel corazon
Adems de musculo cardiaco,la pared cardiaca tambincontiene
delcorazn
tejidoconectivodenso que formael esqueletofibroso
(l.igura20.5). Esta estructuraconsiste,bsicamente,en cuatro anillos
de tejido conectivo denso querodeanlas vlvulas cardiacas fusionnAl mismotiemdolas entre si y unindolasal tabiqueinterventricular.
po que formala base estructuralde las vlvulascardiacas,el esqueleto fibrosotambinevita el sobreestiramientode las vlvulas al pasar
la sangre a travs de ellas.Asimismo,sirve como punto de insercin
a los haces de fibrasmuscularescardiacas y como aislanteelctrico
entrelas auriculasy los ventriculos.
PREGUNTAS
DE
REVIS
ION
1. Defina cada una de las slgulentes formaciones anatmicas

cardlacas externas: orejuela, surco coronarlo, surco interventricular anterior y surco lnterventricular posterlor.
2. Descrlba la estructura del pericardlo y las capas de la pared
cardiaca.
3. ZCules son las caracterlsticas de la anatomia interna de cada
cmara cardlaca?
4. ZQu vasos sanguineos entregan sangre a las aurlculas derecha e lzquierda ?
5. ZCul es la relacin existente entre el espesor miocrdico y la
funcin de las diferentes cmaras cardlacas?
6. ZQu tipo de tejido compone el esqueleto fibroso del corazn y cmo est organizado?
Figura 20.5 Esqueletofibrosodel corazn.Los elementosdel esqueletofibrosoestn escritos con mayusculas.
l5
Los anillos fibrosos prestan soporte a las cuatro vlvulas cardlacas y se fusionan entre sl.
Vista
Vlvula pulmon
ANILLO FIBROSO
PULMONAR
Arteria coronari
izquierda
TENDON DEL
INFUNDIBULO
ANILLO FIBROSO
ARTICO
Vlvula artica
Plano
transversal
TRIGONO FIB
IZQUIER DO
Arteria coronaria
derecha
TRIGONO FIB
DERECHO
Vlvula tricuspide
Vlvula bicuspi
ANILLO FIBROSO
AURICULOVENTRICULAR
DERECHO
ANILLO FIBRO
AURICULOVEN
IZQUIER DO
Vista supcrior (la auricula ha sido retirada)
de Ias vlvulascardiacas?
cDe qu dos maneras contribuyeel esqueletofibrosoal funclonamiento
766
CAPITULO 20
20.2 LAS VLVULAS CARDIACAS Y

LA CI RCULACION
IrOilO B J E T I V O S
Describir
diiacas.
Destacar
cardiacas
Describir
la estructura y funcionamiento de las vlvulas car-
la circulacion sanguinea a travs de las cmaras

y de las circulaciones pulmonar y sistmica.
la circulacion coronaria.
Cuando una cmara cardiaca se contrae, eyecta un determinado

volumende sangre dentro del ventriculoo hacia una arteria.Las vlvulas se abreny cierranen respuesta a los cambiosdepresin,a medida que el corazon se contrae y relaja.Cada una de las cuatro vlvulas
contribuyea establecerel fujo enun solo sentido,abrindosepara permitirel paso de la sangre y luego cerrndosepara prevenirel reflujo.
Funcionamientode las vlvulas

auriculoventricula
res
Las vlvulasmitraly tricuspidetambinrecibenel nombrede vlvulas auriculoventriculares
(AV) debidoa que
o atrioventriculares
se encuentranubicadasentreuna auriculay un ventriculo.Cuandouna
vlvula AV est abierta, los extremos de las valvas se proyectan den-
tro delventriculo.Cuandolos ventriculosse encuentranrelajados,los

musculospapilarestambinlo estn,las cuerdas tendinosasestn fo-
jas y la sangre se mueve desde un sitio de mayor presin,la auricula,

hacia otro de menorpresin,el ventriculo,gracias a quelas vlvulas
AV estn abiertas (Figuras 20.6a, d). Cuando los ventriculos se con-
Figura 20.6 Respuestadelas vlvulasalbombeocardiaco.
t5
Las vlvulas cardlacas evitan el ref lujo de sangre.
AS DE LA VLVULA BICUSPIDE
Ablerta
Ablerta
CUERDAS TENDINOSAS
Flojas
Tensas
MUSCULOS
PAPILARES
Relajado
(a) Vlvula bicusplde ablerta
Contraldo
(b) Vlvula bicusplde cerrada
Valva de la
vlvula blcuspide
Cuerdas
te ndlnosas
Musculo papilar
(c) Vlvula trlcuspide ablerta
ft
20.2 LAS VLVULAS CARDIACAS Y LA CIRCULACION
76711
Funcionamiento de las vlvulas semilunares
traen, la presin de la sangre empuja las valvas hacia arriba hasta que
sus bordes se juntan y cierran el orificio auriculoventricular (Figuras
20.6b, e). Al mismo tiempo, los musculos papilares se contraen estirando las cuerdas tendinosas. Esto evita que las cuspides valvulares
reviertan y se abran a la cavidad auricular por accin de la elevada
presin ventricular.Si las cuerdas tendinosas o las vlvulas AV se
danan, la sangre puede refuir hacia las auriculas durante la contrac-
Las vlvulas articas y pulmonarestambin se conocen como vlvulas semilunares (SL) (semi-, medio; y -lunaris, relativo a la luna)
porque que estn formadas por tres valvas con aspecto de medialuna
(l igura 20.6d). Cada valva se une a la pared arterialen su borde convexo externo. Las vlvulas SL permiten la eyeccin de la sangre desde
el corazn hasta las arterias, pero evitan el refujo de sangre hacia los
cin ventricular.
ANTER IOR
ANTERIOR
Vlvula pulmonar
(cerrada)
Arteria coronaria
izquierda
Vlvula bicuspide
(abierta)
ortica
ulmonar
Arte ria
coronaria
derecha
Ivula aortica
bierta)
Vlvula
bicuspid
(cerrada
Vlvula tricuspide
(cerrada)
Vlvula tricuspide
(abierta)
POSTERIOR
POSTER IOR
(d) Vista superior con la auricula eliminada: las vlvulas
pulmonar y artica cerradas; las vlvulas bicuspide y
tricuspide abiertas
(e) Vista superior con la auricula eliminada: las vlvulas

pulmonar y aortica abiertas; las vlvulas bicuspide
y tricuspide cerradas
ANTERIOR
Tronco de la pulm
VLVULA PULMO
Musculo pectineo
auricula izquierda
Arteria coronaria
izquierda
VLVULA BICUS
(MITRAL)
Valva semilunar
de la vlvula artica
cCul es el mecanismopor el que los musculospapilaresevitanla reversin

de las cuspidesvalvularesAV hacia el interiorde las auriculas?
(g) Vista superior de la vlvula artica
768
CAPITULO 20
ventriculos. Los bordes libres de las valvas se proyectan hacia la luz

de la arteria. Cuando el ventriculo se contrae, la presin aumenta dentro de las cmaras. Las vlvulas SL se abren cuando la presin ventricular excede la tensin arterial permitiendo asi la eyeccin de la sangre desde los ventriculos hacia el tronco pulmonar y la aorta (Figura
20.6e). A medida que los ventriculos se relajan, la sangre comienza a
empujar las cuspides valvulares, haciendo que las vlvulas semilunares se cierren y ocluyan la comunicacin entre los ventriculos y las
arterias (Figura 20.6d).
Sorprendentemente, no hay vlvulas que resguarden los orifcios de
desembocadura de las venas cavas superior e inferior en la auricula
derecha o los de las venas pulmonares, en la auricula izquierda.
Cuando las auriculas se contraen, una pequea cantidad de sangre
refluye desde las auriculas hacia dichos vasos. Sin embargo, el refujo se minimiza por medio de un mecanismo diferente: a medida que
el musculo auricular se contrae, comprime y produce casi el colapso de los orifcios de desembocadura venosos.
Cuando las vlvulas cardiacas funcionan normalmente, se abren y cierran por completo en el momento correcto. La disminucin en el dimetro de apertura de una vlvula cardiaca se denomina estenosis,
mientras que la falla en el cierre valvular se denomina insuficienciao
incompetenciavalvular. En la estenosis mitral,la formacin de
cicatrices o defectos congnitos produce disminucin de la apertura de
la vlvula mitral. Una causa de insuficienciamitral,en la que existe
regurgitacion de sangre desde el ventrculo hacia la auricula izquierda,
es el prolapsode vlvulamitral(PVM).En el PVM, una o ambas va lvas de la mitral protruyen en la cavidad auricular durante la contraccin ventriculan El prolapso de vlvula mitral es una de las enfermedades valvulares ms comunes, que afecta a casi el 30'/ode la poblacin.
Es prevalente en mujeres y no siempre representa una amenaza seria
para la salud. En la estenosisartica,la vlvula se encuentra estrechada, mientras que en la insuficienciaartice se encuentra regurgitacin de sangre desde la aorta hacia el ventriculo izquierdo.
Ciertas enfermedades infecciosas pueden danar o destruir las vlvulas
cardiacas. Un ejemplo de ello es la fiebrereumtica,enfermedad sistmica inflamatoria que se presenta generalmente luego de una infec-
la transportan hacia todos los rganos, exceptuando los alvolos pulmonares, que reciben sangre de la circulacin pulmonar. En los tejidos sistmicos, las arterias originan arteriolas, vasos de menor dimetro que
fnalmente se ramifican en una red de capilares sistmicos. El intercambio de nutrientes y gases se produce a travs de las fnas paredes capilares. La sangre descarga el Oz (oxigeno) y toma el COz (dixido de carbono). En la mayoria de los casos, la sangre circula por un solo capilar
y luego entra en una vnula sistmica. Las vnulas transportan la sangre desoxigenada (pobre en oxigeno) y se van uniendo para formar las
venas sistmicas, de mayor tamao. Por ultimo, la sangre retorna al
corazn, hacia la auricula derecha.
El lado derecho del corazn es la bomba del circuito pulmonar; recibe la sangre desoxigenada, rojo oscuro, que retorna de la circulacin
sistmica. Esta sangre es eyectada por el ventriculo derecho y se dirige al tronco ptdmonar, que se divide en las arterias pulmonares, las
que transportan sangre a ambos pulmones. En los capilares pulmonares, la sangre libera el COz y capta el O1inspirado. La sangre oxigenada fuye hacia las venas pulmonares y regresa a la auricula izquierda,
completando el circuito.
Circulacioncoronaria
Los nutrientes no pueden difundir lo suficientemente rpido desde
la sangre de las cmaras cardiacas a todas las capas de la pared del
corazn. Por ello, el miocardio posee su propia red de vasos sanguineos: la circulacincoronariao cardiaca. Las arteriascoronarias
nacen de la aorta ascendente y rodean el corazn, como una corona
que rodea una cabeza (Figura 20.8a). Cuando el corazn se contrae,
fuye poca sangre por las arterias coronarias, ya que son comprimidas
hasta cerrarse. Sin embargo, cuando el corazn se relaja, la elevada
presin en la aorta permite la circulacin de la sangre a travs de las
arteriascoronariashacia los capilares y luego, hacia las venas coronarias (Figura 20.8b).
Arterias
coronarias
Las dos arterias coronarias, derecha e izquierda, nacen de la aorta
ascendente y proporcionan sangre oxigenada al miocardio (Figura
20.8a). La arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la orejuecin estreptoccica de la garganta. La bacteria dispara una respuesta
la izquierda y se divide en las ramas interventricular anterior y circuninmune en la cual los anticuerpos producidos para destruirla terminan
feja. La rama interventricularanterior o arteria descendente anteatacando e inflamando el tejido conectivo de articulaciones y vlvulas
rior (DA) se encuentra en el surco interventricular anterior y proporcardiacas, entre otros organos. A pesar de que la fiebre reumtica afecciona sangre oxigenada a las paredesde ambos ventriculos. La rama
ta y debilita toda la pared cardiaca, daa ms frecuentemente las vlcircunfeja
recorre el surco coronario y distribuye sangre oxigenada
vulas mitra l y artica.
a
paredes
las
del ventriculo y la auricula izquierda.
Si las actividades diarias se ven afectadas por los sintomas y una vlvuLa arteria coronaria derecha da pequeas ramas a la auricula
la no puede ser reparada quirurgicamente, deber ser reemplazada.
derecha (ramos auriculares). Luego, discurre por debajo de la orejueLos tejidos valvulares pueden sustituirse con tejidos de donantes o de
la derecha y se divide en las ramas marginal e interventricular postecerdo; a veces se usan reemplazos mecnicos. En cualquier caso, el
reemplazo valvular implica una cirugia abierta. La vlvula artica es la
rior. La rama interventricular
posterior (descendente posterior)
que ms comunmente se reemplaza.
discurre por el surco interventricular posterior y provee de oxigeno a
las paredes de ambos ventriculos. La rama marginalse encuentra en
el surco coronario y transporta sangre oxigenada hacia el miocardio
del ventriculo derecho.
Circulacionespulmonary sistmica
Gran parte del cuerpo recibe sangre de ramas provenientes de ms
Despus del nacimiento, el corazn bombea sangre dentro de dos cirde una arteria, y en los lugares donde dos o ms arterias irrigan la
cuitos cerrados:la circulacin
sistmica (o general) y la circulacin misma regin, stas generalmente se conectan entre si. Estas conexiopulmonar.Los dos circuitos estn dispuestos en serie: la salida de uno
nes, denominadas anastomosis (anastmoosis-, abocamiento), proes la entrada del otro, como ocurre al unir dos mangueras (vase la
porcionan rutas alternativas que constituyen la circulacincolateFigura 2 I. I 7). El lado izquierdo del corazn es la bomba de la circularal para que la sangre llegue a un determinado tejido u rgano. El
cin sistmica; recibe sangre desde los pulmones, rica en oxigeno, roja
miocardio contiene muchas anastomosis que conectan ramas de una
brillante u oxigenada. El ventriculo izquierdo eyecta sangre hacia la
determinada arteria coronaria entre si o que unen ramas de arterias
aorta (Figura 20.7). Desde la aorta, la sangre se va dividiendo en difecoronarias diferentes. Estas anastomosis representan desvios para la
rentes fujos eingresa en arterias sistmicas cada vez ms pequenas que
sangre arterial, en el caso de que una ruta principal se obstruya. Asi,
769 k
20.2 LAS VLVULAS CARDIACAS Y LA CIRCULACION

el miocardiopuederecibir suficienteoxigeno,aun cuando una de sus
arterias coronarias se halleparcialmenteobstruida.
l'effas coronarias
Una vez quela sangrepasa a travs delas arterias coronarias,llega
a los capilares,dondelibera el oxigeno y los nutrientes al miocardio
y recoge el dixidode carbono y productos de desecho, y desde alli
se dirigea las venas coronarias.La mayor parte de la sangre desoxigenada del miocardio drena en el gran seno vascular ubicado en el
surco coronario de la cara posterior del corazn, denominadoseno
coronario (Figura 20.8b). (Un seno vascular es una vena con una
pared delgada que carece de musculoliso, lo quele permitiriavariar
el dimetro.)La sangre desoxigenada del seno coronario desemboca
en la auriculaderecha. Las principales venas tributariasdel seno
coronario son:
Venacardiacamagna:presente en el surcointerventricularanterior, drena las reas del corazon que son irrigadaspor la arteria
coronariaizquierda(ventriculosderecho e izquierdo y auricula
izquierda).
Figura 20.7 Sistemasde circulacin:pulmonary sistmica.
t5
El lado izquierdo del corazn bombea la sangre oxigenada hacia la circulacin sistmica para que se distribuya en los tejidos, exceptuando
los alvolos pulmonares. El lado derecho del corazn bombea la sangre desoxigenada hacia el circuito pulmonar; desde alli, es dirigida
hacia los alvolos pulmonares.
s u
9. Capilaressistmicos
de la cabeza y los miembros superiores
4. Capilares
es
Vlvula pulmonar
res
pulmonares
del pulmn
derecho
nares
mn
rdo
Vlvula tricspide
Vlvula bicuspide
Vlvula artica
"'t1(t(
'1
" i1
Referencias:
Sangre rica
en oxigeno
Sangre pobre
de oxigeno
9.Capilares sistmicos del

tronco y los miembros inferiores
9. En los capilares de la circulacin sistmica,

la sangre se desprende del Oz y capta el CO>
(b) Diagrama del f lujo sanguineo
f Qu numeroscorrespondena la circulacinpulmonar?f Y a la circulacinsistmica?
770
CAPITULO 20
Figura 20.8 La circulacincoronaria.Las vistas anterioresdel corazn (a) y (b) han sido dibujadascomo si ste fuera transparente,
para que puedanverselos vasos sanguineosposteriores.
Las arterias coronarias derecha e izquierda transportan sangre hacia el corazn; las venas coronarias drenan la sangre
del corazn en el
seno coronario.
Arco
artico
Aorta
ascen
Vena cav
superior
Tronco
de la
pulmonar
CORONARIA
IZQUIERDA
Tronco
delap
Auricula izquierda
Auricula
izquierda
CORO
DEREC
RAMA
CIRCUNFLEJA
A uricul
RAMA
INTERVENTRICULAR
ANTERIOR
VENA
CARDIAC
MENOR
RAMA
RAMA
INTERVENTRICULAR
POSTERIOR
VENA CA
ANTERIO
VENA CA
MEDIA
Ve ntriculo
izquierdo
Vcntriculo
derecho
Ventric
Auricula
derecha
SENO
CORONARIO
GRAN VENA
CARDIACA
Ve ntriculo
izquierdo
V a ca
infe rior
(a) Vista anterior de las arterias coronarias
poste Venacardiacamedia:discurrepor el surcointerventricular
rior,drenalas reasirrigadaspor el ramointerventricular

posterior
dela arteriacoronariaderecha(ventriculosderechoe izquierdo).
Vena cardiacaminima:se encuentraen el surco coronario y
drenalas cavidades derechas.
Venas cardiacasanteriores:drenanel ventriculoderecho y desembocandirectamenteen la auriculaderecha.
Cuandola obstruccin de una arteria coronariapriva al musculo

cardiacodel aporte de oxigeno,la reperfusinposterior (restablecimiento del flujo sanguineo)puede generar aun mayor dano tisular.
Este efecto paradjicose debe a la formacinde radicaleslibres de
oxigenogeneradosa partirdel oxigenoreintroducido.Como se vio en
el Capitulo2,los radicaleslibres son molculaselctricamentecargadas que poseen un electrn desapareado (vase la l"igura 2-3h). Estas
molculas,altamentereactivas y muyinestables,provocanreacciones
en cadenaque conducenal daoy a la muertecelular.Para contrarrestarlos efectos delos radicaleslibres,las clulasproducenenzimasque
los conviertenen sustancias menos reactivas. Dos de estas enzimas
sonla superxidodismutasay la catalasa.Adems,ciertos nutrientes
como las vitaminas C y E, los betacarotenos, el cinc y el selenio poseen funcionesantioxidantesque les permitenremover los radicales
libresgeneradospor el oxigeno.Actualmente,se investiganvarios frmacos que posibilitarian
disminuirel dano generadopor la reperfu-
(b) Vista anterior de las venas coronarias
sin,luego de un infarto cardiaco o de un accidente cerebrovascular

isqumico.
La obstruccin parcial al f lujo sanguineo en las arterias coronarias

puede causar isquemia(isque-, deiskhein,retener,y -emia, de hima,
sangre) miocardica,fenmeno en el que el f lujo sanguineo del miocardio est reducido. Habitualmente,la isquemia produce hipoxia
(disminucin del aporte de oxlgeno), lo que puede debilitar las clulas
sin matarlas. La angina de pecho (que significa literalmente "sensacin estrangulante en el pecho") es un dolor grave que suele acompanar a la isquemia miocrdica. Tipicamente, los pacientes la describen
como una sensacin de compresin u opresin torcica, como si el
pecho estuviera en una prensa. El dolor asociado a la angina de pecho
se irradia generalmente hacia el cuello, el mentn o desciende por el
brazo izquierdo hacia el codo. La isquemiamiocrdicasiiente,episodio isqumico sin dolor, es particularmente peligrosa debido a que la
persona no detecta el ataque cardiaco inminente.
Una obstruccin completa del f lujo sanguineo en una arteria coronaria puede producir un infarto de miocardio, o iM, comunmente
20.3 TEJ IDO MUSCULAR CARDIACO Y SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON
77111
SUPER IOR
Arco artico
Arteria pulmonar
izquierda
Aorta ascendente
Auricula izquierda
GRAN VENA CARDIACA
Auricula derecha
ARTERIA CORONARIA
IZQUIEDA
ARTERIA CORON
DERECHA
RAMA CIRCUNFLEJA
VENA CARDIACA
ANTERIOR
RAMA MARG INAL

IZQUIEDA
Ventriculo derech
Ventriculo izquierdo
RAMA MARGINA
TRIBUTARIA DE LA GRAN
VENA CARDIACA
RAMA INTERVE
ANTERIOR
INFERIOR
(c) Vista anterior
Cul
es la arteria coronariaque transportasangre oxigenadahacia la auriculay ventriculoizquierdos?
denominado ataque cardiaco.Un infarto es la muerte de un rea de

tejido producida por la interrupcin al f lujo sanguineo. Debido a que
el tejido cardiaco distal a la obstruccin se muere y es reemplazado
por tejido cicatrizal no contrctil, el musculo cardiaco pierde parte de
su fuerza. Dependiendo del tamao y localizacin del rea infartada,
un infarto puede alterar el sistema de conduccion cardiaca y provocar
muerte subita por fibrilacin ventricular. El tratamiento del infarto de
miocardio incluye: la administracin de agentes tromboliticos (lisante
de trombos), como la estreptocinasa o t-PA, ms heparina (un anticoagulante), o la realizacin de una angioplastia coronaria o de un
bypass coronario. Afortunadamente, el musculo cardiaco puede continuar viviendo cuando el individuo permanece en reposo con slo
el 10 o el 15'/ode su aporte sanguineo normal.
20.3 TEJ IDO MUSCULAR

CARDIACO Y SISTEMA DE
CONDUCCION D E L CO RAZO N
Describir las caracteristicas estructurales y funcionales del

:
O B J ETIVO
musculo cardiaco y del sistema de conduccin del corazn.

Describir cmo se genera un potencial de accin en las
fibras contrctiles cardiacas.
Describir los fenmenos elctricos de un electrocardiograma normal (ECG).
Histologiadel tejidomuscularcardiaco
PREGUNTAS
DE
REVIS
ION
7. Qu provoca la apertura y el cierre valvular? Qu estructuras de soporte aseguran el correcto funcionamiento valvular?
8. Qu cmaras cardiacas, vlvulas cardiacas y vasos sanguineos encontrar una gota de sangre durante su transporte
desde la auricula derecha hasta la aorta, si sigue la secuencia
correcta ?
9. Qu arterias transportan sangre oxigenada al miocardio
ventricular derecho e izquierdo?
En comparacin con las fibras musculares esquelticas, las fibras

musculares cardiacas son ms cortas y menos circulares en seccin
transversa (igura 20.9). Tambin presentan ramificaciones, que les
confreren la apariencia "en peldanos de escalera" caracteristica de las
fibras musculares cardiacas (vase el Cuadro 4.Sb). Una fibra muscular cardiaca tipica mide de 50 a 100 pm de longitud y tiene un dimetro de aproximadamente 14 pm. En general, presenta un solo nucleo
de localizacin central, aunque algunas clulas pueden presentar ocasionalmente dos nucleos. Los extremos de las fibras musculares car-
772
CAPjTULO 20
diacas se conectan con las fibras vecinas a travs de engrosamientos

transversales del sarcolema denominados discos intercalares (de
intercalare, in-sertado entre). Estos discos contienen desmosomas
(desmo-, de desm6s, unin, banda, y -soma, de soma, cuerpo), que
unen las fibras entre si, y uniones en hendidura (gap) que permiten
la conduccin de los potenciales de accin desde una fibra muscular
hasta las fibras vecinas. Las uniones gap permiten que todo el miocardio de las auriculas y de los ventriculos se contraiga como una unica
unidad coordinada.
Las mitocondrias son ms grandes y numerosas en las fibras musculares cardiacas que en las esquelticas. En una fibra muscular cardiaca ocupan el 25% del citosol, mientras que en una fibra muscular
esqueltica slo el 2%. Las fibras musculares cardiacas poseen la
misma disposicin de filamentos de actina y miosina, las mismas bandas, zonas y discos Z que las fibras musculares esquelticas. Los tubulos transversos del miocardio son ms anchos, pero ms escasos que
los del musculo esqueltico; el unico tubulo transverso por sarcmero
se localiza en el disco Z. El reticulo sarcoplsmico de las fibras musculares cardiacas es algo ms pequeno que el de las fibras musculares
esquelticas. En consecuencia, el musculo cardiaco presenta menores
reservas intracelulares de Ca +.
despus de haber sido extraido del cuerpo (p. ej., para ser trasplantado a otra persona) y de que todos sus nervios hayan sido cortados.
(NQTA: los cirujanos no intentan reinervar el corazn luego de haberlo trasplantado. Por esta razn, se dice que los cirujanos del corazn
son mejores "plomeros" que "electricistas"). Durante el desarrollo
embrionario, slo el 1% de las fibras musculares cardiacas se diferencian en fibras automticas; estas fibras relativamente raras cumplen
dos funciones importantes.
1. Actuan como marcapasos, determinando el ritmo de la excitacin elctrica que causa la contraccin cardiaca.
2. Forman el sistema de conduccin, una red de fibras musculares
cardiacas especializadas, que provee un camino para que cada
ciclo de excitacin cardiaca progrese a travs del corazn. El sistema de conduccin asegura que las cmaras cardiacas sean estimuladas para contraerse en forma coordinada, lo que hace del
corazn una bomba efectiva. Como veremos luego en este capitulo, los problemas con las fibras automaticas pueden causar arritmias (ritmos anormales), donde el corazn late en forma anmala, demasiado rpido o demasiado despacio.
Los potenciales de accin cardiacos se propagan a lo largo del sistema de conduccin con la siguiente secuencia (Figura 20.10a) :
Q
Como se explic previamente en este capitulo, el sobreviviente de un
ataque cardiaco presenta, generalmente, regiones de tejido muscular
cardiaco infartado (muerto), que son gradualmente reemplazadas por
tejido fibroso cicatrizal no contrctil. Nuestra incapacidad para reparar
el dano producido por un infarto ha sido atribuida a la falta de clulas
madre (stem cells)en el musculo cardaco y a la ausencia de mitosis en
las fibras musculares cardiacas maduras. Sin embargo, un estudio
reciente realizado por cientificos italianos y norteamericanos en
pacientes receptores de trasplantes cardiacos aporta evdencia de un
reemplazo significativo de clulas cardiacas. Los investigadores estudiaron a individuos que habian recibido corazones provenientes de
una mujer, y luego buscaron la presencia del cromosoma Y en las clulas cardiacas (todas las clulas femeninas, exceptuando los gametos,
tienen dos cromosomas X y carecen del cromosoma Y). Varios anos despus del trasplante, entre el 7 y el 16'/ode las clulas cardiacas presentes en el tejido trasplantado, incluyendo las fibras musculares cardiacas
y las clulas endoteliales de las arteriolas coronarias y capilares, habian
sido reemplazadas por clulas del receptor, evidenciadas por la presencia de un cromosoma Y. El estudio tambin revel la existencia de clulas con algunas caracteristicas de clulas madre (stem ce/Is) tanto
en corazones trasplantados como en los corazones de control.
Evidentemente,las clulas madre pueden migrar desde la sangre hasta
el corazn y diferenciarse en fibras musculares funcionales y en clulas
endoteliales. La esperanza es que los investigadores descubran cmo
lograr esa regeneracin de clulas cardiacas para poder tratar a los
pacientes con insuficiencia cardiaca o con miocardiopatias.
8
Fibras automticas:el sistemade conduccion
La existencia de una actividad cardiaca elctrica intrinseca y ritmica permite que el corazn pueda latir toda la vida. La fuente de esta
actividad elctrica es una red de fibras musculares cardiacas especializadas denominadas fibras automticas (auto-, de autos, por si
mismo), debido a que son autoexcitables. Las fibras automticas generan potenciales de accin en forma repetitiva que disparan las contracciones cardiacas. Continuan estimulando el corazn para que lata, aun
En condiciones normales, la excitacin cardiaca comienza en el
nodo sinoauricularo sinoatrial(SA), localizado en la auricula

derecha, justo por debajo del orificio de desembocadura de la
vena cava superior. Las clulas del nodo SA no tienen un potencial de reposo estable. En lugar de ello, se despolarizan en forma
continua y alcanzan espontneamente el potencial umbral. La
despolarizacin espontnea es un potenclal marcapasos.
Cuando el potencial marcapasos alcanza el umbral, se desencadena un potencial de accin (Figura 20.10b). Cada potencial de
accin del nodo SA se propaga a travs de ambas auriculas, por
medio de las uniones en hendidura presentes en los discos intercalares de las fibras musculares auriculares. Siguiendo el potencial de accin, las auriculas se contraen.
Mediante la conduccin a lo largo de las fibras musculares auriculares,el potencialde accinllegaal nodoauriculoventricular o atrioventricular(AV), localizado en el tabique interauricular, delante del orificio de desembocadura del seno coronario
(Figura 20. 10a).
Desde el nodo AV, el potencial de accin se dirige hacia el fasciculo auriculoventricularo atrioventricular(tambin conocido como haz de His). Este es el unico sitio por donde los
potenciales de accin pueden propagarse desde las auriculas
hasta los ventriculos. (En el resto del corazn, el esqueleto fibroso aisla elctricamente las auriculas de los ventriculos.)
Luego de propagarse a lo largo del haz de His, el potencial de
accin llega a las ramas derecha e izquierda, las que se extienden
a travs del tabique interventricular hacia el vrtice cardiaco.
Finalmente, las anchas fibrasde Purkinjeo ramos subendocrdicos conducen rpidamente el potencial de accin desde el
vrtice cardiaco hacia el resto del miocardio ventricular. Luego,
los ventriculos se contraen y empujan la sangre hacia las vlvulas semilunares.
Las fibras automticas del nodo SA iniciarianpor su cuenta un

potencialde accin cada 0,6 segundos,o 100 veces por minuto.Asi,
el ndulo sinoaricularestablece el ritmo de contraccin del corazn:
es el marcapasosnatural.Esta frecuenciaes mayor quela delresto de
las fibras automticas. Debido a que los potenciales de accin del
20.3 TEJIDO MUSCULAR CARDIACO Y SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON
773
Figura 20.9 Histologiadel tejidomuscularcardiaco.(Vase el Cuadro 4.9 para observaruna vista con microscopiodeluz delmusculocardiaco.)
t5
Las fibras musculares cardiacas se conectan con las fibras vecinas mediante los discos intercalares, que contienen desmosomas y uniones
en hendidura (gap).
os
calares
rtura de los
los transversos
Desmosomas
Uniones
gap
Mitocon dria
(a) Fibras de musculo cardiaco

Sarcolema
Tubulo
transverso
Mitocondria
R etculo
sa rcoplsmico
Nucleo
Filamento
fino
Filamento
grueso
Banda I
Banda A
Banda I
Sarcmero
(b) Disposicin de los componentes en una fibra muscular cardiaca
Cules son
las funcionesde los discosintercalaresen Ias fibras muscularescardiacas?
774
CAPITULO 20
Figura 20.10 El slstemade conduccioncardiaco.Las fibrasautomticas del nodo SA, localizadoen la pared de la auriculaderecha(a),
actuan como marcapasos cardiacoiniciandolos potencialesde accin (b) que producenla contraccinde las cmaras del corazn.
t5
El sistema de conduccin asegura que las cmaras cardiacas se contraigan de una manera coordinada.
Auricula
izquierda
Ql
NODO
SINOA
RAMOS
AURICU
(HAZ D
RAMOS
DEREC
IZQUIE
NODO
AURIC
Ventriculo
izquierdo
Ve ntrcu
FIBRAS
DE PURKINJE
(a) Vista anterior del corte frontal
+10 mV
(
C
(
Cl
da por los ramos parasimpticosdel SNA disminuyela frecuenciade

descarga del nodo SA a aproximadamente75 potenciales de accin
por minuto,o uno cada 0,8 segundos(Figura20.10b).
e E
O <D
c w
60 mV
Potencial
marcapasos
0,6
1,6
2,4
Tiempo (seg)
1
(b) Potenciales marcapasos y potenciales de accin

en las fibras automticas del nodo sinoauricular
cQu componentedel sistemade conducciones la unica

conexinelctricaentrelas auriculasy los ventriculos?
nodo SA se propagana travs del sistema de conducciny estimulan

otras reas antes de generar un potencialde accin por si mismas a
menorfrecuencia,las clulasdelnodo SA actuancomo el marcapasos
cardiaco. Los impulsos nerviosos del sistema nervioso autnomo
(SNA) y de hormonas(comola adrenalina)modifcanlafrecuenciay
la fuerzade cada latidocardiaco,pero no establecenel ritmofundamental.Por ejemplo,en una persona en reposo, la acetilcolinalibera-
Si el nodo SA se enferma o daa, el nodo AV, ms lento, puede asumir

la funcin de marcapasos. Su frecuencia de despolarizacin espontnea es de 40 a 60 veces por minuto. Si la actividad de ambos nodos se
suprime, el latido cardiaco todavia puede mantenerse con las clulas
automticas de los ventriculos: el haz de His, sus ramos o las clulas de
Purkinje. Sin embargo, su frecuencia de descarga es tan baja (20,35
latidos por minuto) que el f lujo sanguineo hacia el cerebro es inadecuado. Cuando esto ocurre, el ritmo cardiaco normal puede restaurarse y mantenerse mediante el implantequirurgicode un marcapasos
artificial, un aparato que envia pequeas corrientes elctricas para
estimular la contraccin cardiaca. Un marcapasos consiste en una bateria y un generador de impulsos, y generalmente se coloca por debajo
de la piel, en un sitio inferior a la clavicula. Se conecta a uno o dos
cables flexibles, que se introducen a travs de la vena cava superior
hasta la auricula y el ventriculo derechos. La mayoria de los marcapasos ms nuevos, denominados marcapasoscon frecuenciaajustadaa la
actividad,aceleran, de manera automtica,la frecuencia de descarga
durante la actividad fisica.
20.3 TEJIDO MUSCULAR CARDIACO Y SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZN
Potencialde accion y contraccionde las fibras

contrctiles
El potencialde accininiciadopor el nodo SA viaja a lo largo del
sistema de conducciny se esparce excitandolas fibrasmusculares
"funcionantes"
,
denominadas
fibrasconauriculares
y ventriculares
trctiles.Un potencialde accin se generaen una fibracontrctilde
la siguientemanera(Figura 20.11) :
Despolarizacion.A diferencia de las fibras automticas, las contrctiles tienen un potencial de membrana de reposo estable, cercano a 90 mV. Cuando una fibra contrctil es llevada al potencial umbral por medio de los potenciales de accin de las fibras
vecinas, sus canales de Na' rpidos regnlados por voltaje se
abren. Estos canales de sodio se denominan rpidos debido a
que se abren muy velozmente, en respuesta a la despolarizacin
que llega al potencial umbral. La apertura de estos canales permite el infujo de Na+ porque el citosol de las fibras contrctiles
es elctricamente ms negativo que el liquido intersticial, y la
concentracin de Na+ es mayor en el liquido intersticial. La
entrada de Na+ a favor del gradiente electroquimico produce una
despolarizacin rpida. En pocos milisegundos, los canales de
Na+ rpidos se inactivan automticamente y disminuyen el
infujo de Na+ al citosol.
Plateau o meseta. La fase siguiente del potencial de accin de
una fibra contrctil es el plateau, un periodo de despolarizacin
sostenida. Se debe, en parte, a la apertura de canales de Ca +
lentos regulados por voltaje, presentes en el sarcolema.
Cuando estos canales se abren, los iones de Ca + se mueven
desde el liquido intersticial (que presenta mayor concentracin
de iones de Ca +) hacia el citosol. Este infujo de Ca + produce,
775 k
a su vez, la liberacin de Ca al citosol desde el reticulo sarcoplsmico, a travs de canales de Ca + adicionales presentes en la
membrana del reticulo sarcoplsmico. El aumento de la concentracin de Ca + en el citosol provoca la contraccin. Tambin
existen varios tipos de canales de K+ regulados por voltaje en
el sarcolema de una fibra contrctil. Justo antes de que comience la fase de meseta, algunos de estos canales de K+ se abren y
permiten la salida de los iones de K+ de la fibra contrctil. Por
lo tanto, la despolarizacin es mantenida durante el plateau debido a que la entrada de Ca + equilibra la salida de K+. Esta fase
dura aproximadamente 0,25 s y el potencial de membrana de la
fibra contrctil se mantiene cercano a 0 mV. En comparacin, la
despolarizacin de una neurona o de una fibra muscular esqueltica es mucho ms breve, aproximadamente 1 mseg (0,001 s),
ya que carece del plateau o meseta.
Repolarizacion.La recuperacin del potencial de membrana de
reposo durante la fase de repolarizacin de un potencial de
accin cardiaco es semejante a la de otras fibras excitables.
Luego de un retraso (que es particularmente prolongado en el
musculo cardiaco), los canales de K dependientes de voltaje se
abren. La salida de K+ restablece el potencial de membrana de
reposo, negativo ( 90 mV). Al mismo tiempo, los canales de calcio del sarcolema y del reticulo sarcoplsmico se cierran, lo que
tambin contribuye a la repolarizacin.
Elmecanismode contraccincardiacoes semejanteal de las fibras

esquelticas:la actividadelctrica(potencialde accin) conduce a
una respuesta mecnica (contraccin)luego de un breve retraso. A
medidaquela concentracinde Ca + aumentaen elinteriordela fibra
contrctil,el Ca + se une a la proteinareguladoratroponina,lo que
permitequelos filamentosde actina y miosinacomiencena interac-
Figura 20.11Potencialde accinen una fbra contrctil.El potencialde reposo es de aproximadamente 90 mV.
I
Un periodo refractario prolongado evita el ttanos en las fibras musculares cardiacas.
+20
(despolarizacin sostenida) debida al inf lujo de Ca" cuando se

8 Meseta
abren los canales de calcio lentos dependientesdel voltaje y a la salida
del K' cuando se abren algunos canales de potasio
20
Potencial
de membrana 10
(mV)
60
rpida
Q Despolarizacin
debida al influjo de Na' cuando
Repolarizacin debida al cierre de los

Q canales
de calcio y a la salida del K'
cuando se abren los canales de potasio

dependientes del voltaje
se abren los canales rpidos

dependientes de voltaje
80
100
0,3 seg
cQu diferenciaexisteentrela duracindel potencialde accinde una fibra ventricularcontrctily la del potencialde una fibramus-
cular esqueltica?
776
CAPITULO 20
APARATO CARDIOVASCLILAR: EL CORAZON
ue
tuar y deslizarse entre si,lo

generala tensin.Las sustancias que
alteran el movimiento de Ca + a travs de los canales de Ca "lentos
modificanla fuerza de contraccincardiaca.La adrenalina,por ejemplo, aumentala fuerza de contraccinmedianteel aumentodel fujo
de entradade Ca + al citosol.
En el musculo, el periodorefractario es el intervalo de tiempo
duranteel cualno puede desencadenarseuna segundacontraccin.El
periodorefractario de una fibramuscularcardiaca dura ms que la
contraccin(Figura 20.11). En consecuencia,no puedeiniciarseuna
nueva contraccinhasta quela fibrano se haya relajadocorrectamente. Por esta razn,la tetania(contraccinsostenida)no se produce en
el musculo cardiaco, como lo hace en el esqueltico.La ventaja se
percibe al observar el funcionamientoventricular.La funcin de
bomba de los ventriculosdepende de la alternanciade contraccin
(cuandoeyectan sangre) y relajacin(cuandose Ilenan).Si el corazn
pudierageneraruna contraccin tetnica, el fujo sanguineocesaria.
Produccinde ATP en el musculocardiaco

A diferenciadel musculo esqueltico,el musculocardiacoproduce
poco del ATP que necesita por mediode respiracincelularanaerbica (vase la Figura 10.12). Por el contrario,dependecasi exclusivamente de la respiracincelular aerbica que se lleva a cabo en sus
numerosas mitocondrias.El oxigenonecesario difundedesde la sangre dela circulacincoronariay es liberadoen elinteriorde las fibras
musculares cardiacas desde la mioglobinaallipresente. Las fibras
muscularescardiacasutilizanvarias fuentes energticaspara producir
ATPmitocondrial.
En unapersona en reposo, el ATP cardiacoproviene fundamentalmente
de la oxidacin de cidos grasos (60%) y de
glucosa (35%), con pequenascontribucionesde la oxidacinde cido
lctico, aminocidos y cuerpos cetnicos. Durante el ejercicio,
aumentala utilizacincardiacadel cidolctico producidopor la contraccinactiva de los musculos esquelticos.
Como en el musculo esqueltico,en el musculocardiacoparte del
ATP producido proviene de la fosfocreatina. Un signo que confirma la
ocurrencia de un infarto de miocardio (vase Correlacin clinica
Isquemiamiocrdicae infarto) es la presencia en sangre de creatincinasa (CK),la enzima que catalizala transferenciade un grupo fosfato desde la fosfocreatina al ADP para producirATP.En condiciones
normales,la CK y otras enzimasestn confinadasdentro de las clulas. Las fibras muscularesesquelticas o cardiacas lesionadas y las
que se estn muriendoliberanCK haciala circulacin.
Electrocardiograma
A medida que los potenciales de accin se propagan a travs del
corazn, generan corrientes elctricas que pueden ser detectadas
desde la superficie corporal. Un electrocardiograma, abreviado
ECG o EKG (de la palabra alemana elektrokardiogram), es un registro de las seales elctricas. El ECG es una representacin de los
potenciales de accin producidos por todas las fibras musculares cardiacas durante cada latido. El instrumento utilizado para grabar estos
cambios es el electrocardiografo.
En la prctica clinica, para realizar el ECG se colocan electrodos en
los brazos y piernas (derivaciones de los miembros) y en seis ubica-
ciones a niveltorcico (derivacionesprecordiales).EI electrocardi-
grafo amplifica las senales elctricas cardiacas y produce 12 trazados

diferentes surgidos de diversas combinaciones de las derivaciones de
los miembros y precordiales. Cada electrodo detecta una actividad
elctrica levemente diferente, segun la posicin que ocupa respecto al
corazn. Mediante la comparacin de los trazados entre si, y con trazados normales, es posible determinar: 1) si el sistema de conduccin
est alterado; 2) si el corazn est agrandado; 3) si ciertas regiones del

corazn estn danadas y 4) la causa de la precordialgia.
En un trazado tipico, aparecen en cada latido tres ondas claramente
reconocibles (Figura 20.12). La primera, denominada onda P, es una
pequena defexin positiva. Representala despolarizacionauricular,
que se propaga desde el nodo SA, a travs de las fibras contrctiles en
ambas auriculas. La segunda onda, denominada complejo QRS,
comienza con una defexin negativa, continua con una importante
onda triangular positiva y termina con una onda negativa. El complejo QRS representa la despolarizacion ventricularrpida, a medida
que el potencial de accin progresa a travs de las fibras ventriculares
contrctiles. La tercera onda es una deflexin positiva abovedada, la
onda T. Representa la repolarizacion ventricular y aparece justo
cuando los ventriculos estn comenzando a relajarse. La onda T es
ms pequena y ms ancha que el complejo QRS debido a que la repolarizacin se produce ms lentamente que la despolarizacin. Durante
la fase de meseta de la despolarizacin sostenida, el trazado del ECG
permanece plano.
En la lectura de un ECG, el tamaio de las ondas puede dar pistas
sobre anomalias. Las ondas P grandes indican un agrandamiento auricular; una onda Q de mayor magnitud puede indicar un infarto de miocardio y las ondas R grandes suelen indicar agrandamiento ventricular. La onda T es ms aplanada que lo normal cuando el musculo
cardiaco est recibiendo insuficiente oxigeno, por ejemplo, en la
enfermedad coronaria. La onda T puede estar elevada en la hiperpotasemia (nivel elevado de K+ en sangre).
El anlisis del ECG tambin incluye la medicin de los espacios existentes entre las ondas, denominados intervalos o segmentos. Por ejemplo, el intervalo P-Q es el lapso entre el comienzo de la onda P y el
comienzo del complejo QRS. Representa el tiempo de conduccin
desde el comienzo de la excitacin auricular hasta el inicio de la despolarizacin ventricular. Dicho de otro modo, el intervalo P-Q es el tiempo requerido para que un potencial de accin viaje a travs de la auricula, el nodo AV y las fibras remanentes del sistema de conduccin.
Cuando en el tejido cardiaco existen cicatrices, causadas por procesos
como la enfermedad coronaria o la fiebre reumtica, el potencial de
accin debe desviarse y rodearlas, prolongando el intervalo P-Q.
El segmento S-T comienza al final de la onda S y termina en el inicio de la onda T. Representa el tiempo en el que las fibras ventriculares contrctiles estn despolarizadas en la fase de plateau o meseta del
potencial de accin. El segmento S-T se eleva (por encima de la linea
isoelctrica) cuando el corazn recibe un aporte de oxigeno insuficiente. El intervalo Q-T se extiende desde el comienzo del complejo
QRS hasta el final de la onda T. Representa el tiempo que transcurre
desde el comienzo de la despolarizacin ventricular hasta el final de
la repolarizacin del ventriculo. El intervalo Q-T puede alargarse por
lesin miocrdica, isquemia miocrdica (disminucin del flujo sanguineo) o por anomalias de la conduccin.
A veces, resulta util evaluar la respuesta del corazn al estrs producido por el ejercicio fisico. A pesar de que las coronarias parcialmente ocluidas pueden transportar suficiente cantidad de sangre
oxigenada cuando una persona est en reposo, no podrn suplir la
demanda miocrdica de oxigeno aumentada durante el ejercicio intenso. Esta situacin crea cambios que pueden verse en el ECG.
Las anomalias de la conduccin cardiaca y la disminucin del fujo
sanguineo miocrdico pueden aparecer slo en forma impredecible o
durante cortos intervalos. Para detectar estos problemas, se pueden utilizar electrocardiografos continuosambulatorios.En este procedimiento, la persona porta un monitor operado con baterias (monitor Holter)
que graba un ECG continuamente durante 24 horas. Los electrodos colocados en el trax se conectan al monitor, donde la informacin se almacena, para luego poder ser recogida por el personal mdico.
f
20.4 EL CICLO CARDACO
normalo ECG (derivacion
Figura 20.12 Electrocardiograma
Onda P = despolarizacinauricular:complejo
DII).
QRS = despolarizacin ventricular: Onda T =
repolarizacinventricular.
Un ECG es un trazado de la actlvldad elctrica que se produce en cada latido cardlaco.
0,5
CO
O
O
Q
0,5
0,2
0,4
0,6
Referencias:
Contraccin auricular
1
Contraccin ventrlcular
1
cul es
aumentar el volumen de sangre en los ventriculos, antes de que

la sistole ventricular comience.
El potencial de accin se propaga rpidamente, luego de llegar
al haz auriculoventricular. Luego de 0,2 s de producida la onda
P, el potencial de accin se propaga a travs de las ramas del haz,
fibras de Purkinje y de todo el miocardio ventricular. La despolarizacin progresa a lo largo del tabique, asciende luego desde
el vrtice y hacia afuera desde la superficie endocrdica produciendo el complejo QRS. Al mismo tiempo, ocurre la repolarizacin auricular, pero sta no suele evidenciarse en el ECG, ya
que el complejo QRS la enmascara.
La contraccin de las fibras ventriculares contrctiles (sistole ventricular) comienza no bien aparece el complejo QRS en el trazado
electrocardiogrficoy continua durante el segmento S-T. A medida que la contraccin progresa desde el vrtice hacia la base
del corazn, la sangre es dirigida hacia las vlvulas semilunares.
La repolarizacin de las fibras ventriculares comienza en el vrtice y se propaga por todo el miocardio ventricular. Esto produce la onda T en el ECG aproximadamente 0,4 s luego del registro de la onda P.
Poco despus de que la onda T comienza, los ventriculos empiezan a relajarse (distole ventricular). A los 0,6 s se completa la
repolarizacin ventricular y las fibras ventriculares contrctiles
se encuentran relaj adas.
0,8
Segundos
Durantelos siguientes0,2 s, las fibrascontrctilesde las auriculas

y ventriculosestn relajadas.A los 0,8 s, la ondaP aparece nuevamente en el ECG,la auriculacomienzaa contraersey el ciclo se repite.
Como puede deducirse,los fenmenos en el corazn ocurren en
ciclos que se repiten durante toda la vida. Prximamenteveremos
cmo los cambios de presinque se producendurantela relajaciny
la contraccin de las cmaras cardiacaspermitenal coraznllenarse
de sangre y luego eyectarla haciala aorta y el tronco pulmonar.
el slgnificadode una onda Q agrandada?

PREGUNTAS
Como se analiz anteriormente, las auriculas y los ventriculos se

despolarizan y luego se contraen en momentos diferentes porque el
sistema de conduccin transmite los potenciales de accin por rutas
muy especificas.El trmino sistole (contraccin) es la fase de contraccin; la fase de relajacin es la distole (dilatacin o expansin). Las
ondas electrocardiogrficas predicen el momento de ocurrencia de las
sistoles y las distoles auricular y ventricular. A una frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, la secuencia es la que sigue (Figura
20. l 3):
Q Un potencialde accin parte del nodo SA. Se propaga a travs
del musculo auriculary hacia el nodo AV en aproximadamente

0,03 segundos.A medidaquelas fibrasauricularescontrctiles
se despolarizan,aparecela ondaP en el ECG.
Despus de que la onda P comienza,las auriculasse contraen
(sistole auricular).La conduccin del potencial de accin se
enlentece en el nodo AV debidoa que sus fibras presentan dimetros menores y menor cantidad de uniones tipo hendidura
(gap). (El trfico se enlentece de manera similar a lo que ocurre
cuando se estrecha una autopista de cuatro carriles a un solo
El retraso resultantede 0,1 s
carril,en una zona de construccin.)
les otorga tiempo a las auriculaspara contraerse, y permite
DE
REVIS
I ON
10. ECules son las dlferencias estructurales y funcionales existentes entre las fibras musculares esquelticas y cardlacas?
11. EEn qu aspectos las fibras automticas se parecen y en cules difieren de las fibras contrctiles?
12. tQu ocurre en las fibras ventriculares contrctiles durante
cada una de las tres fases de un potencial de accin?
13. EEn qu situaciones es util el ECG para diagnosticar trastornos cardiacos?
14. tCmo se relacionan cada onda, intervalo y segmento del
trazado electrocardiogrfico con la contraccion (slstole) y
relajacion (distole) de las aurlculas y ventriculos?
Correlacionde las ondas del ECG con la sistole

auriculary ventricular
77711
20.4 EL
;O;
ILO ARDIAO
OB JETIVOS
en la presin y el volumen que se

producen durante el ciclo cardlaco.
Relacionar la secuencia de los ruidos cardiacos con las
ondas del ECG y los cambios que ocurren durante la sistole
y la distole.
Describir los cambios
Un ciclo cardiacoincluye todos los fenmenosasociados con un

latido cardiaco.Por lo tanto, un ciclo consiste en:la sistole y la dis-
778
CAPITULO 20
Figura 20.13 Secuenciay viadelpotencialde acciondespolarizantey de la repolarizaciona travs del sistemade conducciony
miocardio.El color verdeindicadespolarizaciny el color rojo, repolarizacin.
La despolarizacin provoca contraccin y la repolarizacin, relajacin de las fibras musculares cardiacas.

despolarizacin de las
Q La
fibras contrctiles auriculares
produce las ondas P
ventricular
Distole
(relajacin)
al de,' cclon
Po
0
auricular
Q Sistole
(contraccin)
0,2
Segundos
f1+
'
I
0
0,2
0,4
0,6
'
""t,
0,8
Segundos
La repolarizacin
de
las fibras contrctiles
ventriculares produce
ondas T
0,2
Segundos
despolarizacin de las
La
fibras contrctiles ventriculares
produce complejos QRS
Segundos
Sistole ventricular
(contraccin)
0,2
Segundos
0,2
0,4
Segundos
En
qu parte del sistemade conduccinlos potencialesde accin se propaganms lentamente?
0,4
779 4
'I
20.4 EL CICLO CARDIACO

tole de las auriculas,adems de la sistole y la distole de los ventricu-
los.
Cambios de presiony volumenduranteel ciclo

cardiaco
En cada ciclo cardiaco,las auriculasy ventriculosse contraen y se
relajan en forma alternada,y transportanla sangre desde las reas de
menor presin hacialas de mayor presin.A medidaque una cmara
del corazn se contrae,la presin de la sangre que contiene aumenta.
La Figura 20. I 4 muestrala relacinexistente entrelas senales elctricas cardiacas (ECG) y los cambios en la presin auricular,ventricular
y artica y el volumenventricularduranteel ciclo cardiaco.Los valores de presin graficados en la figuracorrespondena los de las cmaras izquierdas;las presiones que se producenenlas cmaras derechas
son considerablementemenores.Cada ventriculo,sin embargo,eyecta el mismovolumende sangrepor latido,y ambas cmarasde bombeo
siguenelmismopatrn.Cuandola frecuenciacardiacaes de 75 lpm,un
ciclo cardiaco dura 0,8 s. Para analizary correlacionarlos fenmenos
que tienenlugar duranteun ciclo cardiaco,comenzaremos con la sistole auricular.
auricular
Sistole
que dura aproximadamente0,1 s, las
Durantela sistoleauricular,
auriculasse contraen.En ese momento,los ventriculosestn relajados.
acion
de relaj
Periodo
Duranteel periodode relajacin,que dura0,4 s, tantolas auriculas
comolos ventriculosestn relajados.A medidaqueel coraznlate ms
rpido, el periodo de relajacin se hace ms corto, mientras que la
duracindela sistoleauriculary ventricularslo se acorta levemente.
Q La despolarizacindelnodo SA causala despolarizacinauricu- Q

lar, evidenciadapor la ondaP delECG.
Q La despolarizacinauricular produce la sistole auricular.A
medidaquela auriculase contrae, ejerce presinsobre la sangre

contenidaen su interior y la impulsahacia los ventriculosa travs de las vlvulas AV abiertas.
La sistole auricularcontribuye con un volumende 25 mL de
sangre al volumenya existente en cada ventriculo(aproximadamente 105 mL).El finalde la sistole auriculartambines el final
de la distole ventricular(relajacin).Por lo tanto, cada ventriculo contiene 130 mL de sangre, al finalde su periodo de relade finde
jacin(distole).Este volumense denominavolumen
distole(VFD).
El complejo QRS del ECG marca el comienzo de la despolarizacin ventricular.
Sistoleventricular
La sistole ventricularse extiende por 0,3 s, durantelos cuales los
ventriculos se estn contrayendo. Al mismo tiempo, las auriculas
auricular.
estnrelajadas,en la distole
La despolarizacin ventricular determina la sistole ventricular.

Cuando la sistole ventricular comienza, la presin en el interior
de los ventriculos aumenta e impulsa la sangre contra las vlvulas auriculoventriculares (AV), forzando su cierre. Durante aproximadamente 0,05 s, tanto las vlvulas semilunares (SL) como
las auriculoventriculares (AV) se encuentran cerradas. ste es el
periodo de contraccin isovolumtrica (iso-, de isos, igual).
Durante este intervalo, las fibras musculares cardiacas se contren y generan fuerza, pero no se acortan. Por ello, esta contraccin es isomtrica (igual longitud). Ms aun, debido a que las
cuatro vlvulas estn cerradas, el volumen ventricular permanece constante (isovolumtrica).
La contraccin continua de los ventriculos provoca un rpido
aumento de presin dentro de dichas cmaras. Cuando la presin
del ventriculo izquierdo sobrepasa la presin artica (80 mm Hg,

aproximadamente) y la presin del ventriculo derecho se eleva
por encima de la presin del tronco pulmonar (20 mm Hg),
ambas vlvulas semilunares (SL) se abren. En este punto,
comienza la eyeccin de la sangre desde el corazn. El periodo
en el que las vlvulas SL estn abiertases el de la eyeccin ventricular,que dura aproximadamente 0,25 s. La presin en el
ventriculo izquierdo continua aumentando hasta 120 mm Hg,
mientras que la del ventriculo derecho llega a 25-30 mm Hg.
El ventriculo izquierdo eyecta casi 70 mL de sangre dentro de la
aorta, y el derecho eyecta el mismo volumen en el tronco pulmonar. El volumen remanente presente en cada ventriculo al final
de la sistole, de aproximadamente60 mL, es el volumende fin
de sistole (VFS) o volumen residual. El volumen sistlico (VS
o descarga sistlica), volumen eyectado en cada latido por cada
ventriculo, es igual a la diferencia entre el volumen de fin de
distole y el volumen de fin de sistole: VS = VFD VFS. En
reposo, el volumen sistlico es de 130 mL 60mL = 70 mL.
La onda T del ECG marca el inicio de la repolarizacin ventricular.
La repolarizacinventriculardeterminala distole ventricular.

A medida que los ventriculos se relajan, la presin dentro de las
cmaras cae, y la sangre contenida en la aorta y en el tronco pulmonar comienza a retornar hacia las regiones de menor presin
en los ventriculos. Este pequeno volumen de sangre que refuye
produce el cierre de las vlvulas SL. La vlvula artica se cierra
a una presin de 100 mm Hg. El choque de la sangre que refuye contra las valvas cerradas de la vlvula artica produce la
onda dicrota en la curva de presin artica. Despus de que las
vlvulas SL se cierran, existe un pequeno intervalo en el que el
volumen ventricular no varia debido a que todas las vlvulas se
encuentran cerradas. ste es el periodode relajacinisovolumtrica.
A medida que los ventriculos continuan relajndose, la presin

cae rpidamente. Cuando la presin ventricular cae por debajo
de la presin de las auriculas, las vlvulas AV se abren y comienza el llenado ventricular.La mayor parte del llenado ventricular ocurre justo despus de la apertura de las vlvulas AV. En ese
momento, la sangre que ha estado llegando a la auricula durante la sistole ventricular ingresa rpidamente a los ventriculos. Al
final del periodo de relajacin, los ventriculos han llegado a las
tres cuartas partes de su volumen de fin de distole. La onda P
aparece en el ECG y senala el comienzo de otro ciclo cardiaco.
Ruidoscardiacos
La auscultacin es el acto de explorar los sonidos dentro el organismo y usualmente se realiza con un estetoscopio. El ruido de un latido cardiaco proviene fundamentalmente del flujo turbulento de la sangre causado por el cierre de las vlvulas cardiacas. El flujo laminar es
silencioso. Recuerde los sonidos de los rpidos de agua o de una cascada, comparados con el silencioso fuir de un rio calmo. Durante
cada ciclo cardiaco, hay cuatro ruidos cardiacos, pero en un corazn
normal slo el primero y el segundo ruido (Rl y R2) son los suficientemente intensos como para ser oidos con un estetoscopio. La Figura
780
CAPITULO 20
Figura 20.14 Ciclocardiaco.(a) ECG. (b) Cambiosen la presin auricularizquierda(lineaverde),presin ventricularizquierda(lineaazul) y

presinartica (linearoja) en relacincon el cierre y apertura de las vlvulas cardiacas.(c) Ruidos cardiacos.(d) Cambiosen el
volumenventricularizquierdo.(e) Fases del ciclo cardiaco.
Cl
Un ciclo cardiaco se compone de todos los fenmenos asociados al latido cardiaco.
: 0,1 seg' ,0,3
seg
0,4 seg
120
100
Presin
artica
80
Presin del
ventriculo
(b) Presin
(mm Hg)
izquierdo
40
Presin de la
auricula
izquierda
20
(c) Ruidos
cardiacos
S1
S2
S3
S4
(d) Volumenen
el ventriculo
(mL)
(e) Fases
del ciclo
cardiaco
cQu volumende sangre se encuentraen cada ventriculoal finalde la distoleventricularen un individuoen reposo?Cmo se denomina este volumen?
20.5 GASTO CARDIACO
20.14c grafica la relacin temporal entre los ruidos cardiacos y otros

fenomenos del ciclo cardiaco.
El primerruido (R l), que podriadescribirsecomo un sonido "lub",
es ms fuerte y un poco ms prolongado que el segundo ruido. Rl es
causado por el fujo turbulento asociado al cierre de las vlvulas AV,
en el comienzo de la sistole. El segundo ruido (R2), que es ms dbil
v ms grave que el primero, podria describirse como un "dup".El R2
es causado por la turbulencia asociada al cierre de las vlvulas SL, al
comienzo de la distole ventricular. A pesar de que Rl y R2 se producen por la turbulencia relacionada con el cierre de las vlvulas, se
oyen mejor en determinados puntos de la superficie torcica que se
encuentran a cierta distancia de las vlvulas (Figura 20.15). En condiciones normales, el R3 no es lo suficientemente intenso como para ser
auscultado y es producido por la turbulencia generada durante el llenado rpido. El R4 se produce por la turbulencia generada durante la
sistole auricular.
Aunque el corazon posee fibrasautomticas que le permitenlatir

su funcionest reguladapor los fenomenosque
independientemente,
se producenen todo el organismo.Todaslas clulasdel cuerpo deben
recibiruna cierta cantidadde sangreoxigenadacada minutopara mantenerse saludablesy vivas. Cuandolas clulas estn metablicamente
activas, como duranteel ejercicio,captan mayores cantidadesde oxigeno dela sangre.Durantelos periodosde reposo,las demandasmetabolicas se reduceny la carga de trabajo del corazon disminuye.
El gasto cardiacoo volumenminuto(VM) es el volumende sangre eyectado por el ventriculoizquierdo(o derecho)haciala aorta (o
tronco pulmonar)en cada minuto.El volumenminutoes igualal producto del volumensistolico (VS), que es el volumende sangre eyeccary la frecuencia
durantecada contraccion,
tadopor el ventriculo
diaca(FC), el numerode latidos por minuto:
GC (VM)
(mL/min)
'
'
Los soplos cardiacos proporcionan importante informacin sobre el

funcionamiento mecnico del corazn. Un soplo cardiacoes un ruido
anormal que consiste en un murmullo o un gorgoteo que se escucha
antes, entre o despus de los ruidos cardiacos normales, o que incluso
puede enmascarar los ruidos normales. Los soplos cardiacos son muy
comunes en los ninos, y la mayoria de las veces no tienen significado
patolgico. Los soplos suelen descubrirse en los niros de 2 a 4 aos.
Son los sop/os cardiacos funciona/eso inocentes; frecuentemente se
atenuan o desaparecen con el crecimiento. Aunque algunos soplos
presentes en adultos son inocentes, la mayoria senalan la presencia de
alguna enfermedad valvular. Cuando una vlvula cardiaca se encuentra estenosada, el soplo es audible en el momento del ciclo en el cual
la vlvula deberia estar abierta completamente, pero no lo est. Por
ejemplo, la estenosis mitral (vase Correlacin clinica: Enfermedades
valvulares) produce un soplo durante la distole, entre R2 y el siguiente R1. Por el contrario, una vlvula insuficiente causa la aparicin de un
soplo en el momento del ciclo en el que deberia estar totalmente
cerrada. Por lo tanto, un soplo de insuficiencia mitral (vase
Correlacin clinica Enfermedades valvulares) es audible durante la sistole ventricular, entre R1 y R2.
PREGUNTAS
DE
REVIS
781>
VS
FC
(lpm)
(mL/lat)
En un hombre adulto promedio, en reposo, el volumen sistolico es

de aproximadamente 70 mL/lat, y la frecuencia cardiaca es de 75 lpm.
Por lo tanto, el VM es
GC (VM)
=
=
70 mL/lat
5 250 mL/min
5,25 L/min
75 lpm
Figura 20.15 Ruidoscardiacos.Localizacionde las vlvulas
(azul) y focos de auscultacin(rojo) de los ruidos
cardiacos.
t5
La accin de escuchar los sonidos que se producen en el

cuerpo se denomina auscultacin; habitualrnente, se realiza
con un estetoscopio.
ION
15. EPor qu la presin ventricular debe ser mayor que la artica

durante la eyeccin?
16. EEn qu momento del ciclo cardiaco hay mayor f lujo sanguineo
coronario: durante la distole o la sistole? Explique por qu.
17. ZDurante qu periodos del ciclo cardiaco las fibras musculares
cardiacas realizan contracciones isomtricas?
18. ZCules son los fenmenos que originan los cuatro ruidos cardiacos? ECules pueden oirse con un estetoscopio?
Vlvula
artica
Vlvula
tricuspid
Vlvula
pulmonar
Vlvula
bicspide
20.5 GASTO CARDIACO
Definir gasto cardiaco.
,"
!l
OBJETIVOS
Describir
los factores que afectan la regulacion del gasto
cardiaco.
los factores que afectan la regulacion de la

frecuencia cardiaca.
Remarcar
Vista anterior de la ubicacin de las vlvulas cardiacas y sitios de auscultacin
ruidocardiacoes producidopor la turbulenciaasociada

con el cierre de las vlvulasAV?
Qu
782
CAPITULO 20
APARATO CARDIOVASCLiLAR: EL CORAZON
Este volumenest cerca del volumen sanguineototal, que es de

aproximadamente5 L en un hombre adulto promedio.Por lo tanto,
todo el volumensanguineofuye a travs de la circulacinsistmicay
pulmonaren cada minuto.Los factores queincrementanel volumeno
descarga sistlica o la frecuencia cardiaca, generalmente,tambin
aumentanel GC. Por ejemplo,duranteel ejercicioleve, el VS puede
aumentara 100 mL/lat y la FC a 100 lpm. El GC seria entonces de
10 L/min.Durante el ejercicio intenso (no mximo),la FC puede
aumentara 150 lpm y el VS puedeincrementarsea 130 mL/lat,y el
GC resultante es de 19,5 L/min.
La reserva cardiacaes la diferenciaque existe entre el GC mximo de una persona y el de reposo. Los individuospromedioposeen
unareserva de 4 o 5 veces su GC de reposo. Los atletas de alta performance puedenteneruna reserva cardiacade entre 7 y 8 veces su GC
de reposo.Las personas quepresentanenfermedadescardiacas graves
pueden tener una pequenareserva cardiacao directamentecarecer de
ella,lo quelimitasu capacidadpara llevar a cabo hasta las ms simples tareas de la vida cotidiana.
Regulaciondel gasto cardiaco

Un corazn sano bombeala sangre que entr en sus cmaras durante la distole previa.En otras palabras, si retorna ms sangre en la
distole, se eyecta ms sangre en la sistole siguiente.En reposo, la
descarga sistlica es el 50-60% del volumende finde distoje, debido a queun 40-50% de la sangrepermaneceenlos ventriculosluegode
cada contraccin(volumende finde sistole). Tres factores regulanel
volumensistlico y aseguranquelos ventriculosderecho e izquierdo
bombeenel mismo volumende sangre: 1) precarga,el grado de estiramientode un corazn antes de que comiencea contraerse;2) contractilidad,
la fuerza de contraccin de las fibrasmusculares ventricularesindividualesy 3) poscarga,la presin que debe ser superada
antes de que la eyeccin de la sangre de los ventriculospueda producirse.
Precarga:
efeetodelestiramiento
Una precarga (estiramiento)mayor en las fibrasmuscularescardiacas antes dela contraccinaumentasu fuerza de contraccin.La precarga podria compararse con el estiramientode una banda elstica.
Cuanto ms se estire esa banda,con ms fuerza volver a su longitud
de reposo. Dentro de ciertos limites,cuanto ms se llene de sangre el
corazn durantela distole, mayor fuerza de contraccin ejercer
durantela sistole.Esta relacinse conoce con el nombrede ley de
Frank-Starling
del corazn.La precarga es proporcionalal volumen
de finde distole(VFD)el volumende sangrequellenalos ventriculos al finalizar
la distole. Normalmente,a mayor VFD,mayor es la
fuerza que desarrollarel corazn enla siguientecontraccin.
Dos son los principalesfactores determinantesdel VFD: 1) la duracin dela distoleventriculary 2) elretorno venoso, volumende sangre que retorna al ventriculoderecho.Cuandoaumentala frecuencia
cardiaca, la distole se acorta. Menor tiempo de llenado significa
menorVFD, y los ventriculosse contraenantes de que estn adecuadamentellenos. Por el contrario,cuando aumentael retorno venoso,
llega un mayor volumende sangre a los ventriculos,y aumenta el
VFD.
Cuando la FC es mayor de los 160 lpm, el VS suele descender debido al acortamientode la fase de llenado.A frecuenciastan rpidas,el
VFD es menor y la precarga desciende. Las personas que presentan
menor frecuenciacardiacaen reposo suelentener mayor descarga sistlica,ya que su tiempo de llenadoes ms prolongado,y la precarga
aumenta.
La ley de Frank-Starlingdel corazn permiteigualarla eyeccin de

los ventriculosderecho e izquierdoy mantenerel mismo volumende
sangre fuyendo en ambas circulaciones:la sistmica y la pulmonar.
Si ellado izquierdodel corazn bombeams sangre que ellado derecho, el volumende sangre que retorna al ventriculoderecho (retorno
venoso) aumenta.Elincrementodel VFDprovoca una contraccindel
ventriculoderecho ms intensa en ellatido siguiente,luego del cual se
establece nuevamenteel equilibrioentre ambos ventriculos.
Contractilidad
El segundo factor que infuye sobre el volumen sistlico es la contractilidadmiocrdica,la fuerza de contraccin a una determinada
precarga.Los agentes queincrementanla contractilidadse denominan
agentesinotrpicos
positivos
y aquellosquela disminuyen,
agentes
inotrpicosnegativos.Por lo tanto, para una precarga constante, el

volumen sistlico aumentacuando una sustancia inotrpicapositiva
est presente. Los agentesinotrpicos positivos promuevenla entrada
de Ca + a la fibramuscularcardiacadurantelos potencialesde accin,
lo que aumentala fuerza en la prximacontraccin.La estimulacin
de la divisinsimptica del sistema nervioso autnomo (SNA) por
mediode hormonascomola adrenalinay noradrenalina,
incrementael
nivelde Ca + en el liquidointersticial,y los digitlicosposeen efecto
inotrpicopositivo.Por el contrario,la inhibicinde la divisinsimptica del SNA, la anoxia, la acidosis, algunos anestsicos y un
aumento de los niveles de K+ en el liquidointersticialtienenefecto
inotrpiconegativo.Los bloqueantesdelos canalesde calcio son frmacos que puedentener efecto inotrpiconegativoal reducirla entrada de Ca + y, por lo tanto, disminuir
la fuerzadellatido.
Poscarga
La eyeccin dela sangrepor el corazn comienzacuandola presin
en el ventriculoderecho excede la presindel tronco pulmonar(aproximadamente 20 mm Hg), y cuando la presin en el ventriculo
izquierdoexcede la de la aorta (80 mm Hg).En ese punto,la presin
elevada de los ventriculoshace que la sangre empujelas vlvulas
semilunaresy las abra.La presinque debe sobrepasarsepara que una
vlvula semilunarpueda abrirse se denominaposcarga.El aumento
en la poscarga causa disminucindel volumensistlico,por lo que
quedams sangre en el ventriculoal finalizarla sistole.Dentro de las
condicionesque aumentanla poscarga, encontramosla hipertensin
(aumento de la presin arterial) y la disminucindel calibre de las
arteriaspor aterosclerosis (vase Trastornos: desequilibrioshomeostticos, al finaldel capitulo).
En la insuficienciacardiacacongestiva(ICC),existe un deterioro de
la funcin de bomba del corazn. Dentro de las causas de ICC, encontramos: la enfermedad coronaria (vase Trastornos: desequilibrios
homeostticos, al final del capitulo), malformaciones congnitas,
hipertensin de larga data (que aumenta la poscarga), infartos de miocardio (regiones de tejido cardiaco muerto debido a un ataque cardiaco previo) y valvulopatias. A medida que la bomba se torna menos eficiente, queda ms sangre en los ventriculos al final de cada ciclo cardiaco, y gradualmente va aumentando el volumen de fin de distole
(precarga). En los estadios iniciales, el aumento de la precarga puede
producir un aumento de la fuerza de contraccin (ley de Frank-Starling
del corazn), pero a medida que la precarga aumenta, el corazn
comienza a sobredistenderse y se contrae con menor f uerza. Por consi-
20.5 GASTO CARDfACO

guiente, se produce una retroa limentacin positiva, potencialmente
letal: la funcin de bomba menos efectiva trae aparejada una menor
capacidad de bombeo.
A menudo, un lado del corazn comienza a fallar antes que el otro.
Si el ventriculo izquierdo falla primero, no puede bombear toda la
sangre que recibe. Como resultado, la sangre refluye hacia los pulmones y produce edema pulmonar,acumulacin de liquido en los pulmones que puede conducir a la asfixia, si no se trata. Si es el ventriculo derecho el que falla, hay estasis sanguinea en las venas sistmicas
y, con el tiempo, los rinones producen un incremento en el volumen
sanguineo. En este caso, se evidencia edema perifrico a nivel de pies
y tobillos.
Regulacin de la frecuencia cardiaca

Como vimos antes, el gasto cardiaco o volumenminutodependede
la frecuenciacardiacay del volumensistolico.Los cambiosen la frecuenciacardiacason importantesen el control a corto plazo del volumen minutoy dela presinarterial.Elnodo SA iniciala contracciny,
libradoa su accionar,estableceriauna frecuenciacardiacade 100 lpm.
Sin embargo,los tejidos requierendiferentevolumende flujo sanguineo, de acuerdo con las diferentescondiciones.Por ejemplo,durante
el ejercicioel gasto cardiacoaumentapara proporcionara los tejidos
activos mayores niveles de oxigenoy nutrientes.El volumensistlico
puede disminuir,si el miocardioventricularest daadoo si el volumen sanguineodisminuyepor hemorragia.En estos casos, los mecanismoshomeostticos se encargande mantenerun gasto cardiacoadecuado por medio del aumentode la frecuenciacardiaca y de la contractilidad.Entrelos muchos factores que contribuyena la regulacion
dela frecuenciacardiaca,el sistema nervioso autonomoy las hormonas liberadas hacia la circulacinmediantela glndulasuprarrenal
(adrenalinay noradrenalina)son los ms importantes.
Regulacion autonoma de la frecuencia cardiaca

El centro cardiovascular del bulbo raquideo es el principal sitio de
regulacion nerviosa de la actividad cardiaca. Esta regin del tronco
enceflico recibe aferencias de numerosos receptores sensoriales y
centros cerebrales superiores, como el sistema limbico y la corteza
cerebral. El centro cardiovascular regula la funcion cardiaca por
medio del aumento o disminucion de la frecuencia de descarga de
impulsos nerviosos en las ramas simptica y parasimptica del SNA
(Figura 20. 16).
Incluso antes de que comience la actividad fisica, especialmente en
situaciones competitivas, la frecuencia cardiaca puede aumentar. Este
incremento anticipatorio se debe a que el sistema limbico envia impulsos nerviosos al centro cardiovascular ubicado en el bulbo raquideo.
Cuando la actividad fisica comienza, los proprioceptores que monitorizan la posicin de los miembros y musculos aumentan la frecuencia de los impulsos nerviosos enviados al centro cardiovascular. La
aferencia proprioceptiva es uno de los principales estimulos que producen aumento de la frecuencia cardiaca al iniciar la actividad fisica.
Otros receptores sensoriales que proveen aferencias al centro cardiovascular son los quimiorreceptores, que controlan los cambios quimicos en la sangre, y los barorreceptores, que se encargan de monitorizar el grado de estiramiento de las paredes de los grandes vasos
producido por la presin del flujo sanguineo. Barorreceptores importantes localizados en el arco artico y en las carotidas (vase la Figura
21.13) detectan los cambios de la presin arterial y los informan al
centro cardiovascular. El papel de los barorreceptores en la regulacin
de la presin arterial se trata con ms detalle en el Capitulo 21. Aqui,
7831-
nos enfocamos en la inervacin cardiaca por parte de ramos del SNA

simptico y parasimptico.
Las neuronas simpticas van desde el bulbo raquideo hasta la mdula espinal. Desde la regin torcicade la mdula espinal, los nervios
simpticos cardiacos estimuladores se dirigen hacia el nodo SA, el
nodo AV y la mayor parte del miocardio. La estimulacin de dichos
nervios produce la jiberacion de noradrenalina, que se une a los receptores Pi presentes en las fibras musculares cardiacas. Esta interaccin
produce dos efectos distintos: 1) en las fibras del nodo SA (y en el
AV), la noradrenalina aumenta la frecuencia de despolarizacin
espontnea, de manera que estos marcapasos descarguen ms rpido
y aumente la frecuencia cardiaca, 2) en las fibras contrctiles auriculares y ventriculares, la noradrenalina promueve la entrada de Ca + a
travs de los canales lentos de Ca + regulados por voltaje, aumentando, por consiguiente, la contractilidad. Con aumentos moderados de la
frecuencia cardiaca, el volumen sistolico no disminuye porque el
aumento de la contractilidad compensa el descenso de la precarga. Sin
embargo, con estimulacin simptica mxima, la frecuencia cardiaca
puede llegar a ser de 200 lpm en una persona de 20 aos.A semejante frecuencia, la descarga sistolica disminuye debido al importante
acortamiento del tiempo de llenado. La frecuencia cardiaca mxima
disminuye con la edad; existe una regla para calcularla que da un
resultado bastante aproximado de la mxima frecuencia cardiaca que
puede alcanzarse a una determinada edad, en latidos por minuto. Esta
regla consiste en restarle a 220 la edad de la persona.
Los impulsos nerviosos parasimpticos llegan al corazn por medio
de los nervios vagos (X) derecho e izquierdo. Los axones vagales terminan en el nodo SA, en el nodo AV y en el miocardio auricular.
Liberan acetilcolina, la que reduce la frecuencia cardiaca mediante la
disminucin de la frecuencia de despolarizacion espontnea en las
fibras automticas. Como slo unas pocas fibras parasimpticas inervan el musculo ventricular, los cambios en la actividad parasimptica
tienen poco impacto sobre la contractilidad ventricular.
Normalmente, existe un equilibrio dinmico continuo entre los estimulos simptico y parasimptico del corazon. En reposo, predomina
la estimulacin parasimptica. La frecuencia cardiaca en reposo (de
unos 75 lpm) es ms baja que la frecuencia de descarga automtica del
nodo SA (de 100 lpm). Con una estimulacion mxima parasimptica,
la frecuencia puede disminuir 20 o 30 lpm, o hasta incluso detenerse
momentneamente.
delafrecuencia
cardiaca
Regulacion
quimica
bsica del
Ciertas sustanciasquimicasinfluyentanto enla fisiologia
musculo cardiaco como en la frecuenciacardiaca.Por ejemplo,la
y la
hipoxia(bajos niveles de oxigeno),la acidosis (pH disminuido)
la actividadcardiaca.Variashormoalcalosis(pH elevado)deprimen
nas y cationes tienenimportantes efectos cardiacos:
(de la mdulasupra1.Hormonas.La adrenalinay la noradrenalina

cardiaca.Estas hormonasestirrenal)aumentanla contractilidad
mulanlas fibrasmuscularescardiacas de manera semejantea la
liberadapor las terminacionesnerviosas simdela noradrenalina
pticas (aumentanla frecuenciay el inotropismoo contractilidad). El ejercicio, el estrs y la excitacioncausanliberacinde
Las hormodichashormonaspor parte de la mdulasuprarrenal.
nas tiroideas tambinaumentanla contractilidady la frecuencia
(aumentoexcesivo delas
cardiacas.Un signodel hipertiroidismo
(taqui-,de takhys,rpido),
hormonastrioideas)es la taquicardia
el aumentodela frecuenciacardiacade reposo.
2. Cationes.Puesto quelas diferenciasen la concentracinde los
diferentescationes tanto intra como extracelularesson cruciales
784
CAPITULO 20
Figura20.16 ControldelSNC sobrela actividad

cardiaca.
t5
El centro cardiovascular en el bulbo raquideo controla los nervios simptico y parasimptico que inervan el corazn.
AFERENCIASAL CENTRO CARDIOVASCULAR
Desdecentroscerebralessuperiores:
corteza cerebral, sistema limbico e hipotlamo
Desdereceptoressensoriales:
Proprioceptores: controlan los movimientos
Quimiorreceptores: controlan la quimica sanguinea
Barorreceptores: controlan la presin arterial
FERENCIAS AL CORAZON
I aumento de la contractilidad en las auriculas

umenta el volumen sistlico
El aumento de la frecuencia de despolarizacin
spontnea en el nodo SA (y en el nodo AV)
umenta la frecuencia cardiaca
craneal X, parasimpatico
La disminucin de la frecuencia de despolarizacin

en el nodo SA (y en el nodo AV) reduce la
frecuencia cardiaca
t Qu regindel corazn es inervada por la divisinsimpticadel sistema nerviosoautnomoy no por la parasimptica?
para la produccinde los potenciales de accin en los nervios y

fibrasmusculares,no es sorprendentequelos desequilibrios
inicos puedancomprometerrpidamentela accin de bomba miocrdica.En particular,
los cambios en las concentracionesde tres
cationes (Na+,K+ y Ca +) tienengran efecto en la funcincardiaca. El aumentode las concentraciones sanguineasde Na' y K+
disminuyela frecuenciacardiaca y la contractilidad.El exceso de
Na+bloqueala entrada de Ca + a la cluladuranteel potencialde
accin,lo que disminuyela fuerza de contraccin;mientrasque
el exceso de K+ bloquea la generacinde los potenciales de
accin. Un aumentomoderadodel Ca + intersticial(e intracelular) aumentala frecuenciacardiacay la contractilidad.
Otros factores que regulanlafrecuenciacardiaca

La edad, el sexo, el nivel de entrenamiento y la temperatura corporal tambin infuyen sobre la frecuencia cardiaca de reposo. Un beb
recin nacido tiene una frecuencia en reposo superior a 120 lpm; la
frecuencia va disminuyendo con los aos. Las mujeres adultas suelen
tener frecuencias en reposo mayores que los hombres, si bien el ejercicio regular tiende a disminuir la frecuencia basal en ambos sexos.
Una persona entrenada puede presentar bradicardia (bradi-, de
bradys, lento) de reposo, frecuencia cardiaca menor a 50 lpm. ste es
uno de los efectos beneficiosos del entrenamiento de resistencia, porque aumenta la eficiencia energtica del corazn.
El aumento de la temperatura corporal, como el que se produce
durante la fiebre o el ejercicio intenso, produce una descarga ms rpida del nodo SA y un aumento de la frecuencia cardiaca. El descenso
de la temperatura corporal disminuye la frecuencia y la contractilidad.
Durante una cirugia cardiaca, es util disminuir la frecuencia cardia-
ca por medio de hipotermia,que enfriael cuerpo del paciente.Esto
provoca un descenso del metabolismo y, por consiguiente, una reduc-
cin del consumo de oxigeno, lo que permite que el corazn y el cerebro puedan soportar cortos periodos de interrupcin del flujo sanguineo durante el procedimiento.
La Figura 20.17 menciona los factores que pueden provocar un
aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen sistlico para producir un aumento del gasto cardiaco.
PREGUNTAS
DE
REVI
SION
19. <Cmo se calcula el gasto cardiaco?

20. Defina volumen sistlico (VS), y explique los factores que lo
regulan.
21. En qu consiste la ley de Frank-Starling del corazn? Cul
es su importancia?
22. Defina reserva cardiaca. cCmo varia con el entrenamiento?
cY con la insuficiencia cardiaca?
23. cCmo modulan la frecuencia cardiaca las divisiones simptica y parasimptica del SNA?
20.6 EL CORAZON Y EL EJERCICIO
' Explicar la relacin existente entre el ejercicio y el corazn.
OBJETIVO
La resistencia cardiovascular de una persona puede mejorar a cualquieredad, con la prctica regularde ejercicio.Algunostipos de ejercicio son ms efectivos que otros para mejorarla salud del aparato
cardiovascular.El ejercicio aerbico, cualquieractividad que haga
trabajar las grandes masas musculares, al menos por 20 minutos,
aumenta el gasto cardiaco y el indice metablico. Se recomiendan
r
20.9 EL CORAZON Y EL EJERCICIO
785 4
por los ventriculosen sus respectivas arterias por minuto)y, por consiguiente,incrementala oferta distal de oxigenoa los tejidos.La oferta distalde oxigenotambinaumentaporquelos musculosesquelticos desarrollanms redes capilares,en respuesta al entrenamientode
largo plazo.
Duranteuna actividadfisicaintensa,un atletabienentrenadopuede
lograr un volumenminutoigualal doble del de unapersona sedentacardiaca,producria,en parte, debidoala hipertrofia(agrandamiento)
cardiomegalia
como
se
conoce
Esta situacin
to delentrenamiento.
entre tres y cinco sesiones de ejercicio aerbico por semana para

mejorar la salud del sistema cardiovascular. Realizar una caminata
rpida, correr, andar en bicicleta, esquiar y nadar son todos ejemplos
de actividades aerbicas.
El ejercicio sostenido aumenta la demanda muscular de oxigeno.
Que dicha demanda sea satisfecha o no depende de la adecuacin del
gasto cardiaco y del funcionamiento correcto del sistema respiratorio.
Luego de varias semanas de entrenamiento, una persona saludable
aumenta su gasto cardiaco mximo (la cantidad de sangre eyectada
Figura 20.17 Factoresqueaumentanel gastocardiaco.
t5
El volumen minuto es igual al producto entre la frecuencia cardiaca y la descarga sistlica.

Agentes inotrpicos positivos como el
aumento de la estimulacin simptica,
catecolaminas, glucagn u hormonas
Aumento del volumen de fin de distole
tiroideas en la sangre; elevacin del
(estiramiento del corazn)
Ca" en el liquido extracelular
Dentro de ciertos limites, las fibras cardiacas

se contraen con mayor fuerza con el
estiramiento (ley de Frank-Starling
del corazn)
Aumento del estimulo simptico y

disminucin del tono parasimptico
Los agentes inotrpicos positivos aumentan

la fuerza de contraccin a todos los niveles
fisiolgicos de estiramiento
Catecolaminas u hormonas tiroideas

en sangre; aumento moderado del Ca"
extracelular
Disminucin de la tensin arterial

durante la distole
Las vlvulas semilunares se abren antes,

cuando la tensin arterial en la aorta y en la
arteria pulmonar es menor
Lactantes, ancianos, mujeres, escaso

entrenamiento, aumento de la
temperatura corporal
de los musculosesquelticosayuda a que la sangre retorneal corazn ms rpidamente.

Duranteel ejerciciofisico,la contraccin
el volumensistlico?
Qu
efecto tiene esto sobre
r
.
786
CAPITULO 20
fisiologica.Una cardiomegaliapatolgica se relaciona con una

enfermedadcardiacaimportante.Aunque el corazn de un atleta es
ms grande,el gasto cardiacode reposoes el mismo que el de unindividuosedentario,ya que, si bien aumentael (volumende sangrebombeado por un ventriculoen un latido),disminuyela frecuenciacardiaca. La frecuenciacardiacade reposo de un atleta entrenadoes de 40
a 60lpm (bradicardia
de reposo).La prcticaregularde ejerciciotambin ayuda a disminuir
la tensin arterial,la ansiedady la depresin;
a controlar el peso y aumentarla capacidad para disolver cogulos
sanguineospor aumentode la actividadfibrinolitica.
+PREGUNTAS
24.
Cules
DE
REVISION
son algunos de los beneficios de la prctica regular
de ejercicio ?
20.7 AYUDA PARA CORAZONES

INSUFICIENTES
" Describir varias tcnicas utilizadas para mejorar los corazoOBJETIVO
nes insuf ic1entes.
Cuando el corazn falla, una persona tiene una menor capacidad

para realizar ejercicio o hasta para moverse demasiado. Existen varias
tcnicas quirurgicas y muchos dispositivos mdicos para ayudar a un
corazn insuficiente. Para algunos pacientes, hasta un 10% de incremento en el volumen de sangre eyectado por los ventriculos puede
significar la diferencia entre permanecer en cama y tener una movilidad limitada.
Un trasplante cardiaco es el remplazo de un corazn gravemente
daiado por un corazn normal de un donante recientemente muerto o
con muerte cerebral. Los trasplantes cardiacos se realizan en pacientes con insuficiencia en estadio terminal o con coronariopatias graves.
Una vez localizado un corazn adecuado, la cavidad torcica se expone a travs de una incisin vertical. Cuando ya se ha establecido la circulacin extracorprea, que oxigena y hace circular la sangre, se abre
el pericardio para exponer el corazn. A continuacin, se extirpa el
corazn enfermo (generalmente, se respeta la pared posterior de la
auricula izquierda) (Figura 20.18) y se recorta y sutura el corazn
donante en una postura tal que el remanente de la auricula izquierda y
los grandes vasos queden conectados con el corazn nuevo. El corazn en su sitio se reinicia para que la sangre vuelva a circular por l
(puede producirse un golpe elctrico para corregir el ritmo anormal),
el paciente se desconecta de la mquina de circulacin extracorprea
y se cierra el trax. El individuo trasplantado debe recibir agentes
inmunosupresores de por vida para evitar el rechazo. Como el nervio
vago (X) es seccionado durante la cirugia, el nuevo corazn tendr
una frecuencia de 100 latidos por minuto (comparada con la frecuencia normal, de 75 latidos por minuto).
En general, el corazn donante es perfundido con una solucin fria
y luego preservado en hielo estril. Esto puede mantener viable el
corazn durante 4 o 5 horas. En mayo del ano 2007, cirujanos de los
Estados Unidos realizaron el primer trasplante a corazn batiente. El
corazn donante fue mantenido a temperatura corporal normal y fija-
do en un sistema de cuidado de rganos que le permitia permanecer

caliente y latiendo, con sangre oxigenada circulando dentro. Esto prolonga mucho el tiempo entre la ablacin del donante y el trasplante en
el receptor; adems, disminuye la lesin del corazn al ser deprivado
de sangre, lo que puede conducir a un rechazo. La seguridad y los
beneficios de sistema de cuidados con oxigeno todavia estn siendo
estudiados.
Los trasplantes cardiacos son comunes hoy en dia y tienen buenos
resultados, pero la disponibilidad de corazones donantes es muy limitada. Otra estrategia es el uso de dispositivos de asistencia cardiaca y
otros procedimientos quirurgicos que ayudan al corazn a cumplir su
funcin, sin extirparlo. El Cuadro 20.1 describe varios de estos dispositivos y procedimientos.
1PREGUNTAS
DE
REVISION
25. Describa cmo se realiza un trasplante cardiaco.

26. Explique cuatro disposit1vos y procedimientos de asistencia
cardiaca.
20.8 DE SAR ROLLO D E L

CORAZON
OB J ETIVO
Describir
el desarrollo del corazn.
Escuchar por primera vez el latido cardiaco del feto es un momento inolvidable para los futuros padres, pero tambin es una importante herramienta diagnstica. El aparato cardiovascular es uno de los
primeros en formarse en el embrin, y el corazn es el primer rgano
funcionante. Este orden en el desarrollo es esencial, debido a que el
embrin crece tan rpido que necesita obtener oxigeno y nutrientes y
eliminar los desechos. El desarrollo del corazn es un proceso complejo, y una interrupcin en cualquiera de sus etapas puede producir
enfermedades cardiacas congnitas (presentes al nacimiento). Estas
enfermedades, descritas en Desequilibrios homeostticos al final de

este capitulo, son responsables de casi la mitad de las muertes por
malformaciones congnitas.
El coraz n comienza su desarrollo a partir del mesodermo, 18 o 19
dias despus de la fertilizacin. Se desarrolla a partir de un grupo de
clulas mesodrmicas ubicadas en el polo ceflico del embrin, denominado campo cardiognico (cardio-, de kardia,corazn, y -gnico,
de gennan, producir) (Figura 20.19a. En respuesta a las seales provenientes del endodermo subyacente, el mesodermo del rea cardiognica forma un par de tiras alargadas:las cuerdas cardiognicas.
Enseguida, estas cuerdas se ahuecan y se transforman en los tubos
endocrdicos (Figura 20.19b). Con el plegamiento lateral del
embrin, en el dia 21 posfertilizacin, los tubos endocrdicos comienzan a aproximarse y terminan fusionndose en un unico tubo, denominado tubo cardiaco primitivo(Figura 20.18c).
En el vigesimosegundo dia de vida, el tubo cardiaco primitivo se
diferencia en cinco regiones diferentes y comienza a bombear sangre.
Desde el extremo caudal al rostral (y en la direccin del fujo sanguineo) dichas regiones son: 1) seno venoso; 2) auricnlaprlmitiva;
3) ventricnloprimitivo;
4) bulbocardiaco y 5) tronco arterioso.
TRASTORNOS: DESEQUILIBRIOS HOMEOSTTICOS
'
'
791 W
Enfermedadcoronaria
La enfermedadcoronaria(EC) (coronariopatia) es un trastorno clinico muy grave que afecta a 7 millones de personas por ano. Es responsable de casi las tres cuartas partes del milln de muertes que se producen por ao en los Estados Unidos y representa la principal causa de
muerte, tanto en hombres como en mujeres. La enfermedad coronaria
es el resultado de los efectos de la acumulacin de placas aterosclerticas en las arterias coronarias, las que producen reduccin del f lujo
sanguineo miocrdico. Algunos individuos no presentan signos ni sintomas, mientras que otros experimentan angina de pecho (precordialgia) y hasta infartos.
coronaria
para enfermedad
Factorescieriesgo
Las personas que presentan una combinacin de ciertos factores de
riesgo tienen ms probabilidades de desarrollar enfermedad coronaria.
Los factores de riesgo (sintomas, signos o caracteristicas presentes en
una persona sana que, estadisticamente, se asocian a un mayor riesgo
de desarrollar una enfermedad) incluyen: el tabaquismo, la hipertensin arterial, la diabetes, la hipercolesterolemia, la obesidad, la personalidad tipo "A", la vida sedentaria y los antecedentes familiares de
coronariopatias. La mayoria de ellos pueden modificarse por medio
de cambios dietticos y de otros hbitos, o bien pueden controlarse con
medicacin. Sin embargo, existen otros factores de riesgo no modificables (ms all de nuestro control), como la predisposicin gentica
(antecedentes familiares de enfermedad coronaria a edad temprana),
la edad y el sexo. Por ejemplo, los hombres adultos desarrollan ms frecuentemente enfermedad coronaria; aunque luego de los 70 aros, el
riesgo es igual para ambos sexos. El tabaquismo es, sin duda, el factor
de riesgo numero uno en todas las enfermedades asociadas con la coronariopatia, doblando el riesgo de morbilidad y mortalidad.
delasplacasateroscleroficas
Desarrollo
A pesar de que la presente exposicin se centra en las arterias coronarias,
la aterosclerosis tambin puede producirse en otras arterias fuera del
corazn. El engrosamiento de las paredes arteriales y la prdida de elasticidad son las principales caracteristicas de un grupo de enfermedades
endurecimiento).Una forma
denominado arteriosclerosis(skleroosis-,
progresiva caracteri,
de arteriosclerosis es la aterosclerosisenfermedad
zada por la formacinde lesionesdenominadasplacasaterosclerticas
en las paredes de las pequenas y medianas arterias (Figura 20.21). Para
entender cmo se desarrollan las placas aterosclerticas, es necesario

conocer la funcin que cumplen unas molculas producidas por el higaparticulas esfricas
.
do y el intestino, denominadas lipoproteinasEstas
contienen un nucleo central de triglicridos y otros lipidos y una capa
externa de proteinas, fosfolipidos y colesterol. Como la mayoria de los
lipidos,el colesterol no se disuelve en agua y, por lo tanto, debe hacerse
hidrosoluble para poder ser transportado en la sangre. Esto se logra combinndolo con lipoproteinas. Las dos lipoproteinas principales son: las
de
(LDL)y las lipoproteinas
de bajopesomolecular
lipoproteinas
alto peso molecular(HDL). Las LDL transportan colesterol desde el
higado hasta las clulas de los tejidos para que sea utilizado en la reparacin de membranas y en la sintesis de hormonas esteroides y sales biliares. Sin embargo, niveles elevados de LDL promueven la aterosclerosis,
por lo que el colesterol contenido en estas particulas es comunmente
conocido como "colesterol malo". Las HDL, por su parte, remueven el
colesterol excedente de las clulas y lo transportan hascia el higado para
su eliminacin. Debido a que disminuyen los niveles de colesterol en sangre, el colesterol de las HDL es conocido como "colesterol bueno". Lo fundamental es mantener baja la concentracin de LDL y alta la de HDL.
Hace poco se ha descubierto que la inf lamacin, una respuesta defensiva del organismo al dano tisular, juega un rol importante en el desarrollo de las placas aterosclerticas. Como resultado de ese daro tisular, los vasos sanguineos se dilatan y aumentan su permeabilidad, y
aparece un gran numero de fagocitos (incluyendo macrfagos). La formacin de las placas aterosclerticas comienza cuando el exceso de LDL
en sangre se va acumulando en la intima de las paredes arteriales (la
capa ms cercana al f lujo sanguineo), los lipidos y proteinas de la LDL
se oxidan (retiro de electrones) y las proteinas tambin se unen a los
hidratos de carbono. En respuesta, las clulas endoteliales y las musculares lisas de la arteria secretan sustancias que atraen los monocitos
desde la sangre y los convierten en macrfagos. Los macrfagos ingieren las particulas de LDL oxidadas y se llenan de ellas, de manera tal
que adquieren una apariencia espumosa cuando se los observa a travs
del microscopio (clulasen espumadera).Los linfocitos T siguen a los
monocitos dentro de la intima de la pared arterial, donde liberan sustancias quimicas que intensifican la respuesta inflamatoria. En conjunto, las clulas en espumadera, los macrfagos y los linfocitos T forman
una estria grasa, el estadio inicial de la placa aterosclertica.
Los macrfagos secretan sustancias quimicas que provocan la migra-
cin de las clulas musculares lisas desde la capa media hasta la parte
ms superficial de la placa aterosclertica, formando un capuchn
sobre ella y separndola de la sangre.
por
obstruida
de (a) unaarterianormaly (b)unaarteriaparcialmente
de unasecciontransversal
Figura20.21 Microfotograias
unaplacade ateroma.
t5
La inflamacin cumple una funcin fundamental en el desarrollo de las placas aterosclerticas.
Placa
aterosclertica
Luz (espacio
a travs del cual
f luye la sangre)
parcialmente obstruida
QQ20x
QQ16x
Arteria normal
de
Ia HDL?
Cul es la funcin
Arteria obstruida
'
792
CAPITULO 20
Como la mayoria de las placas aterosclerticas se extienden alejndose

del f lujo sanguineo ms que acercndose a l, la sangre puede f luir
fcilmente por la arteria durante dcadas. Son pocos los infartos de
miocardio que se producen por la expansin de una placa aterosclertica en una coronaria que reduce el f lujo sanguineo. La mayoria de los
infartos agudos de miocardio ocurren debido a la rotura del capuchn
de la placa, en respuesta a sustancias producidas por las clulas en espumadera. Adems, las clulas T inducen la formacin de factor tisular
(FT) por parte de las clulas en espumadera, el que comienza la cascada de reacciones que llevan a la formacin de un cogulo sanguineo. Si
el cogulo formado en la luz arterial es lo suficientemente grande,
puede disminuir signif icativamente o incluso detener el f lujo sanguineo
en esa arteria y producir un infarto de miocardio.
En los ultimos aos, se han identificado nuevos factores de riesgo
(todos modificables) que sirven como predictores importantes de enfermedad coronaria. La proteinaC reactiva (PCR) es una proteina producida por el higado o que est presente en su forma inactiva en la sangre, que se activa durante la inf lamacin. La PCR podria jugar un papel
directo en el desarrollo de aterosclerosis, promoviendo la captacin de
LDL por los macrfagos. La lipoproteina(a) es una particula semejante a la lipoproteina LDL que se une a las clulas endoteliales, los macrfagos y las plaquetas; promueve la proliferacin de las clulas musculares lisas e inhibe la lisis de los cogulos sanguineos. El fibringenoes
una glucoproteina que participa en la cascada de la coagulacin y que
ayudaria a regular la proliferacin celular, la vasoconstriccin y la agregacin plaquetaria. La homocisteinaes un aminocido que induce
dao vascular, ya que promueve la agregacin plaquetaria y contribuye a la proliferacin de las clulas musculares lisas.
Diaclnstico
dela enfermedadcoronaria
Pueden emplearse muchos procedimientos para diagnosticar la enfermedad coronaria; cada tcnica especifica depender de los signos y sintomas del individuo.
El electrocardiograma de reposo (vase Seccin 20.3) es el mtodo
estndar empleado para diagnosticar la EC. Tambin puede realizarse
una ergometria.En una ergometriase monitoriza el funcionamiento
cardiaco de un paciente bajo estrs fisico, y puede realizarse utilizando
una bicicleta, una cinta sin fin o ergomtrica, o ejercicios con los brazos.
Durante el procedimiento, se monitorizan los trazados electrocardiogrficos y la presin sanguinea. Tambin se puede usar un desafiofarmacoldgico,para aquellos individuos que no pueden realizar ejercicio
debido a enfermedades como la artrosis. Se les inyecta un medicamento que estimula el corazn, que imita los efectos del ejercicio. Tanto
durante la ergometria como en la monitorizacin bajo apremio farmacolgico,pueden realizarse estudios de perfusinmiocrdicacon
radioistopos(gammagrafia) para evaluar el flujo sanguineo miocrdico (vase el Cuadro 1.3).
El diagnstico de la enfermedad coronaria tambin puede realizarse
mediante la ecocardiografia,una tcnica que utiliza ondas de ultrasonido para visualizar el interior del corazn. La ecocardiografia tambin
permite observar el corazn en movimiento y puede utilizarse para evaluar su tamano, la forma y la funcin de las cmaras cardiacas, el volumen y la velocidad de la sangre bombeada por el corazn, el estado de
las vlvulas cardiacas, la presencia de malformaciones congnitas y anomalias pericrdicas. Una tcnica reciente que permite estudiar la EC es
la tomografia computarizadade haz de electrones (EBCT), que
detecta los depsitos clcicos en las arterias coronarias. Estos depsitos
de calcio son indicadores de enfermedad coronaria.
La tomografiacomputarizadacoronariaes un procedimiento radiogrfico, asistido por ordenador, durante el cual se inyecta un medio de
contraste en una vena y se administra un betabloqueante para disminuir la frecuencia cardiaca. Los rayos X trazan un arco alrededor del
corazn y producen una imagen. Este procedimiento se utiliza principalmente para detectar obstrucciones, como placas arterosclerticas o
calcificaciones (vase el Cuadro 1.3).
El cateterismo cardiaco es un mtodo invasivo que se emplea para

visualizar las cmaras cardiacas, las vlvulas y los grandes vasos, con el
fin de diagnosticar y tratar enfermedades no relacionadas con anomalias de las arterias coronarias. Tambin puede utilizarse para medir la
presin cardiaca y de los grandes vasos; evaluar el volumen minuto o
gasto cardiaco; medir el f lujo sanguineo a travs del corazn y los grandes vasosz; identificar la localizacin de los defectos septales y valvulares y tomar biopsias de tejido y muestras de sangre. El procedimiento
consiste bsicamente en introducir un catter largo, delgado, flexible
y radioopaco en una vena (para cateterizar las cmaras derechas) o
arteria perifricas (para cmaras izquierdas) y guiarlo bajo radioscopia
(observacin por medio de rayos X).
La angiografiacoronaria es otro procedimiento invasivo, que se utiliza para obtener informacin acerca de las arterias coronarias. Durante
el procedimiento, se introduce un catter en una arteria de la ingle o
del brazo, que ser guiado hasta el corazn y luego hacia las arterias
coronarias. Una vez colocada la punta del catter en el lugar indicado,
se inyecta un medio de contraste radioopaco en las arterias coronarias.
Las radiografias de las arterias (angiografias) aparecen en tiempo real
en un monitor, y la informacin se graba en una cinta de video o en un
disco compacto. La angiografia coronaria puede utilizarse para visualizar arterias coronarias (vase el Cuadro 1.3) como asi tambin para
inyectar sustancias tromboliticas, como la estreptocinasa o el factor
tisular activador del plasmingeno (t-PA) en el interior de una arteria
coronaria, para disolver un trombo oclusivo.
Tratamientodela enfermedadcoronaria
Las opciones teraputicas para la EC incluyen: los frmacos (antihipertensivos, nitroglicerina, betabloqueantes, hipolipemiantes y tromboliticos) y varios procedimientos quirurgicos y no quirurgicos diseados
para aumentar el f lujo sanguineo al corazn.
La cirugiade revascularizacin
miocrdica(CRM) o bypassarterial coronarioes un procedimiento quirurgico en el cual un vaso sanguineo de otra regin del cuerpo se une (injerta) a una arteria coronaria para desviar la circulacin de un rea obstruida. El vaso injertado se
sutura entre la aorta y la porcin no obstruida de la arteria coronaria
(Figura 20.22a). A veces, deben puentearse varios vasos.
Un procedimientono quirurgicoutilizadopara tratar la EC es la angioplastiacoronariatransluminalpercutnea(PTCA). Angioplastia (de
angion,vaso, y -plssein,modelar); transluminal (de trans,a travs de,
y -luminal,
relativo a la luz de un rgano tubular); percutnea (de per, a
travs de, y -cutneo, relativo a la piel). En una variacin de este procedimiento se introduce un catter con baln en la arteria de un brazo o
una pierna y se lo guia hasta la arteria coronaria (Figura 20.22b).
Mientras se inyecta el medio de contraste, se realizan angiografias
(rayos X de los vasos) para localizar las placas de ateroma. Luego, se
avanza el catter al punto de obstruccin y se infla el baln con aire para
comprimir la placa contra la pared del vaso sanguineo. Debido a que
entre el 30 y el 50'/ode las arterias tratadas con PTCA se vuelven a obstruir por reestenosis dentro de los seis meses posteriores a la realizacin
del procedimiento, se puede implantar una endoprtesis(stent)a travs del catter, con el objeto de evitar la reestenosis. Un stent es un tubo
de malla metlica fina, que se coloca de manera permanente en una
arteria para mantenerla permeable y asi permitir la circulacin de la sangre (Figs. 20.22c, d). La reestenosis puede deberse al dao de la pared
vascular producido por el procedimiento en si, que provoca activacin
plaquetaria, proliferacin de clulas musculares lisas y formacin de la
placa. Recientemente, han comenzado a utilizarse stentsliberadoresde
frmacosantiproliferativos
para prevenir la reestenosis. Los stents estn
recubiertos de frmacos antiproliferativos (que inhiben la proliferacin
de las fibras musculares lisas de la capa media arterial) y antiinflamatorios. Se ha demostrado que los stents liberadores de frmacos reducen
la tasa de reestenosis, en comparacin con los clsicos.
Un rea de investigacin actual la constituyen los procedimientos que
producen hipotermia sistmica durante la realizacin del bypass. Ha
7931,
.
s
enlas arteriascoronariaobstruidas
el fujosanguineo
pararestablecer
Figura20.22Procedimientos
Las opciones teraputicas de la EC incluyen la terapia farmacolgica, y procedimientos quirurgicos y no quirurgicos.
Luz arterial
Placa
Baln
t5
Arte ria
El catter con el baln desinflado es guiado a la zona de la arteria ocluida

Aortas
ascend
Va
inje
Cuando se infla el baln, estira la pared arterial y comprime

la placa aterosclertica
Despusde agrandarla luz arterial, se desinfla el baln

y se retira el catter
Obstruccin
(b) Angioplastiacoronaria transluminalpercutnea(PTCA)
(a) Bypass coronario
Endop
(stent)
Luz
arter
(c) Endoprtesis en
una arteria
.-
(d) Angiograma en el que se observa una endoprotesis

en la arteria circunf leja
se utilizapara visuallzarlos vasoscoronarios?
diagnstico
cQuprocedimiento
794
CAPfTULO 20
habido algunos resultados promisorios de la aplicacin de hipotermia

durante un accidente cerebrovascular (ACV isqumico). Este campo de
investigacin surgi de la observacin de pacientes que, luego de sufrir
hipotermia grave, se recuperaron con dficit neurolgicos minimos.
Malformaciones cardiacas congnitas

Una malformacin presente en el momento del nacimiento se denomina congnita. Muchas de estas malformaciones no son graves e incluso
pueden pasar inadvertidas durante aos. Otras son mortales y deben
repararse quirurgicamente. Entre los defectos congnitos que afectan
el corazn, se encuentran (Figura 20.23):
Coartacin de ia aorta. En esta patologia, un segmento de la
aorta es muy estrecho y, por lo tanto, disminuye el f lujo de sangre
oxigenada al organismo. El ventriculo izquierdo es forzado a bombear con ms fuerza y aparece hipertensin arterial. La coartacin
puede repararse quirurgicamente, por medio de la reseccin del
rea de obstruccin. Las intervenciones quirurgicas realizadas en la
infancia requieren una revisin en la adultez. Otro procedimiento
quirurgico que puede realizarse es la dilatacin con baln. Puede
implantarse un stent para mantener el vaso permeable.
Conductoarterioso permeabieo persistente(CAP). En algunos
bebs, el conducto arterioso (ductus arteriosus) (un vaso temporario
que une la aorta con el tronco pulmonar) permanece abierto, en
lugar de cerrarse luego del nacimiento. En consecuencia, la sangre

artica f luye hacia el tronco pulmonar, de menor presin, aumentando la presin pulmonar y sobrecargando ambos ventriculos. En el
tratamiento del CAP, pueden utilizarse medicamentos para facilitar
el cierre del conducto. Los casos ms graves requieren una intervencin quirurgica.
Defecto septai. Un defecto septal es una apertura en el tabique
que separa el corazn en dos lados: derecho e izquierdo. En los
defectosdeitabiqueinterauricular
o comunicacin
interauricuiar (CIA), se observa una falta de cierre del foramen oval fetal
luego del nacimiento. En los defectos septaies ventriculareso
comunicacininterventricuiar(CIV), hay un desarrollo incompleto del septum o tabique interventricular. En este caso, la sangre
oxigenada f luye desde el ventriculo izquierdo hacia el derecho,
donde se mezcla con sangre desoxigenada. El tratamiento es quirurgico.
Tetralogiade Faiiot. Es una combinacin de cuatro defectos del
desarrollo: comunicacin interventricular, aorta cabalgante (que
nace de ambos ventriculos, en lugar de nacer solamente del izquierdo), vlvula pulmonar estenosada y agrandamiento del ventriculo
derecho. Se observa una disminucin del f lujo sanguineo pulmonar
y mezcla de sangre de ambos lados del corazn. Produce cianosis,
coloracin azulada ms visible en los lechos ungueales y mucosas,
que se presenta cuando el nivel de hemoglobina desoxigenada se
encuentra elevado; en los lactantes, esta caracteristicas se describe
Figura 20.23 Malformaciones

cardiacascongnitas.
t5
Una malformacin cardiaca congnita es un defecto que est presente al nacer y, generalmente, antes del nacimiento.
egmento estrechado
n la arteria
. f
El conducto arterioso
permanece abierto
El foramen oval
no se cierra
(a) Coartacin de acrta
(b) Conducto arterioso abierto
(c) Comunicacininterauricular
Vlvula pulmon
estenosada
Comunicacin
interventricular
Comunicacin
en el tabique
interauricular
La aorta
nace de ambos
ventriculos
Agrandamiento
(hipertrofia) del
ventriculo derec
(d) Comunicacininterventricular
(e) Tetralogia de Fallot
cufes son los uatro defectos dei desarroiio que se producen en la tetralogiade Failot?
como "bebsazules". A pesar de su complejidad aparente, la reparacin quirurgica suele ser exitosa.
minadas supraventriculareso aurlculares,mientras que aquellas

ventriculares.
que se originanen los ventriculosson las arrltmlas
Taquicardia supraventricular(TSV). Se trata de una frecuencia

cardiaca rpida (160-200 Ipm) pero'+egular, que se origina en las
auriculas. Los episodios comienzan y terminan abruptamente, y pueden durar desde algunos minutos hasta horas. Las TSV pueden detenerse mediante maniobras vagales (par X) que disminuyen la frecuencia cardiaca. Estas maniobras incluyen: el esfuerzo defecatorio
(maniobra de Valsalva), el masaje carotideo para estimular el cuerpo carotideo (no recomendado en pacientes mayores a 50 anos, por
el riesgo de ACV) y la inmersin de la cara en agua fria. El tratamiento tambin puede incluir frmacos antiarritmicos y la ablacin del
fasciculo anmalo, mediante radiofrecuencia.
Bloqueode conduccion.Es una arritmia que aparece cuando existe un bloqueo en el sistema de conduccin cardiaco entre las auriculas y los ventriculos, lo que enlentece la transmisin de los impulsos nerviosos. El sitio de bloqueo ms comun es el nodo AV, trastor(BAl/). En el bioqueo
no denominado bioqueo auricuioventricuiar
AV de primergrado,el intervalo P-Q est alargado debido a que la
conduccin por el nodo AV es ms lenta que lo normal (Figura
20.24b). En el bioqueo AV de segundo grado, algunos potenciales
Arritmias
El ritmo habitual de los latidos cardiacos, establecido por el nodo SA, se
denomina rltmosinusalnormal.El trmino arritmiao dlsrritmiase
refiere a un ritmo anormal como resultado de un defecto en el sistema
de conduccin cardiaco. El corazn puede latir en forma irregular, muy
rpida o muy lentamente. Los sintomas incluyen: precordialgia, disnea,
mareos, vrtigo y sincopes. Las arritmias pueden ser causadas por factores que estimulan el corazn, como el estrs, la cafeina, el alcohol, la
nicotina, la cocaina y por ciertos frmacos que contienen cafeina u
otros estimulantes. Adems, estas patologias pueden producirse por
malformaciones congnitas, enfermedad coronaria, infartos de miocardio, hipertensin, enfermedades valvulares, fiebre reumtica, hipertiroidismo e hipopotasemia.
Las arritmias se clasifican segun su velocidad, ritmo y origen. El trmino
bradicardiase refiere a una frecuencia cardiaca baja (menor a 50 lpm);
taqulcardiaes el aumento de la frecuencia cardiaca (mayor a 100 lpm)
y fibrilacionse refiere a la presencia de latidos cardiacos rpidos e
incoordinados. Las arritmias que se originan en las auriculas son deno-
tipicas.
Figura 20.24 Arritmias
Una arritmia es un ritmo anormal como resultado de un defecto en el sistema de conduccin cardiaco.
(a) Electrocardiogramanormal (ECG)
(b) Bloqueo AV de primer grado
(d) Taquicardia ventricular
2Por qula fibrilacinventriculares una arritmiagrave?
795 P&
(c) Fibrilacinauricular
(e) Fibrilacin ventricular
796
CAPITULO 20
APARATO CARDIOVASCLILAR: EL CORAZON
de accin del nodo SA no se conducen a travs del nodo AV. El resultado es la falta de algunos latidos cardiacos debido a que los impulsos no llegan a los ventriculos. Por consiguiente, hay menos complejos QRS que ondas P en el ECG. En el b/oqueo AV de tercer grado
(comp/eto),ningun potencial de accin del nodo SA pasa a travs del
nodo AV. Las fibras automticas de las auriculas y ventriculos comandan el ritmo independientemente. La frecuencia de contraccin es
de aproximadamente 40 Ipm.
Extrasistolesauriculares.Son latidos que aparecen antes de lo
esperado e interrumpen brevemente el ritmo normal. Se originan en
el miocardio auricular y no son comunes en individuos normales.
Aleteo auricular.Consiste en contracciones auriculares rpidas y
regulares (240-360 Ipm), acompanadas de un bloqueo AV en el que
algunos de los impulsos nerviosos del nodo SA no pasan por el nodo
AV.
Fibrilacinauricular.Es una arritmia muy comun que afecta, fundamentalmente, a pacientes aosos, en la cual las contracciones de
las fibras auriculares son asincrnicas, lo que provoca la ausencia de
sistole auricular. Las auriculas pueden latir a 300-600 lpm. Los ventriculos tambin laten ms rpido (a unos 160 Ipm). El ECG de un
paciente que presenta fibrilacin auricular carece de ondas P definidas y los complejos QRS (y los intervalos P-R) se hallan irregularmente distribuidos (Figura 20.24c). Como las auriculas y ventriculos no
laten coordinadamente, el latido es irregular en frecuencia e intensidad. En corazones sanos, la fibrilacin reduce la efectividad de
bomba cardiaca en un 20-30'/o. La complicacin ms peligrosa de la

fibrilacin auricular es el ACV, porque la sangre que se estanca en la
auricula puede formar trombos. El ACV se produce cuando un trombo ocluye una arteria del territorio cerebral.
Extrasistoles ventriculares.Otra forma de arritmia se presenta
cuando un foco ectdpico,regin del corazn que no pertenece al sistema de conduccin, se hace ms excitable y genera un potencial de
accin anormal. A medida que la despolarizacin se propaga por el
tejido miocrdico circundante al foco ectpico, causa una contraccin ventricular prematura (extrasistole). La contraccin ocurre en la
distole temprana, antes de que el nodo SA descargue su potencial
de accin. Las extrasistoles ventriculares pueden ser relativamente
benignas y entre sus causas se encuentran: las emociones intensas, la
ingesta excesiva de estimulantes (cafeina, alcohol o nicotina) y la
falta de sueno. En otros casos, pueden ref lejar una enfermedad subyace nte.
Taquicardia
ventricular(TV). Es una arritmia que se origina en los
ventriculos y provoca un aumento de la frecuencia de los latidos

ventriculares (al menos, 120 l pm) (Figura 20.24d). La TV se asocia casi
siempre a enfermedad cardiaca o a un infarto de miocardio reciente y puede derivar en una arritmia muy grave, denominada fibrilacin ventricular. La TV sostenida es peligrosa porque no permite un
llenado ventricular adecuado; por lo tanto, el ventriculo no eyecta
suficiente sangre. El resultado puede ser un descenso de la presin
arterial y la insuficiencia cardiaca.
Es la arritmia ms letal, en la que las contrac Fibrilacinventricular.
ciones de las fibras ventriculares son completamente asincrnicas, por
lo que los ventriculos tiemblan, en lugar de contraerse coordinadamente. Como resultado, se detiene el bombeo ventricular, cesa la
eyeccin de sangre y sobreviene la muerte, a menos que exista una
intervencin mdica inmediata. Durante la fibrilacin ventricular, el
ECG no tiene ondas P ni complejos QRS ni ondas T definidas (Figura
20.24e). La causa ms comun de fibrilacin ventricular es el flujo
inadecuado de sangre al corazn debido a enfermedad coronaria,
como ocurre en el infarto de miocardio. Otras causas incluyen: shock
cardiognico, shock elctrico, ahogamiento e hipopotasemia severa.
La fibrilacin ventricular provoca prdida de la conciencia en segundos y, si no es tratada urgentemente, puede haber convulsiones y
dano cerebral irreversible, despus de cinco minutos. La muerte
sobreviene rpidamente. El tratamiento incluye reanimacin cardiopulmonar (RCP) y desfibrilacin. En la desfibrilacin,
tambin denominada cardioversinelctrica, se descarga una corriente elctrica
breve en el corazn, que puede detener la fibrilacin ventricular. El
shock elctrico es generado por un aparato denominado desfibrilador, y se aplica por medio de dos electrodos en forma de paleta sobre
la piel del trax. Los pacientes que presentan alto riesgo de morir por
arritmias,puedenrecibirun desfibrilador
cardioversor
implantable (DCI),que monitoriza el ritmo cardiaco y envia automticamente
pequeas descargas al corazn, cuando detecta arritmias potencialmente letales. Cientos de pacientes en el mundo tienen DCI, incluido
Dick Cheney, vicepresidente de los Estados Unidos, quien recibi un
marcapasos desfibrilador en el ao 2001. Tambin estn disponibles
los desfibriladoresexternos automticos(DEA), que funcionan
como los DCI, pero son externos; no se implantan. Tienen el tamano
de una computadora porttil y se utilizan en casos de emergencia. Su
disponibilidad ha ido en aumento y hoy se los halla en estaciones de
policia, centros comerciales, estadios, casinos, aeropuertos y hoteles.
La desfibrilacin
tambin puede utilizarse como un tratamiento de
emergencia, en caso de paro cardiaco.

Asistolia(a-, de a, sin) Falla de contraccin del miocardio.
(-megalia,de meg/ou,grande) Agrandamiento cardiaco.
Cardiomegalia
Commotio
cordis(contusin cardiaca) Dano al corazn, frecuentemente
fatal, como resultado de un golpe torcico subito (conmocin), no
penetrante,que acontece durante la repolarizacin ventricular.
Corpulmonale
o cardiopatia
(CP) Trmino referente a la
pulmonar
hipertrofia ventricular resultante de enfermedades que producen
hipertensin pulmonar.
Fraccidn
de eyeccionEs la fraccin del VFD que es eyectada durante
un latido promedio. Es igual al volumen sistlico dividido por el VFD.
Miocardiopatia
Enfermedad progresiva en la que la estructura ventricular o su funcin se encuentran alteradas. En la miocardiopatia dilatada, los ventriculos se agrandan y se tornan ms dbiles, lo que disminuye la funcin cardiaca contrctil. En la miocardiopatia hipertrfica, las paredes ventriculares se encuentran engrosadas y la eficiencia contrctil ventricular, reducida.
MuertesubitacardiacaEs el paro cardiorrespiratorio debido a una
enfermedad cardiaca subyacente como isquemia, infarto de miocardio o alteraciones del ritmo cardiaco.
Palpitacicin
Aleteo del corazn o anomalia de la frecuencia o ritmo
cardiacos percibida por el paciente.
Paro cardiacoTrmino clinico utilizado para definir el cese de los latidos cardiacos efectivos. El corazn puede detenerse completamente
o entrar en fibrilacin ventricular.
Pruebaelectrofisiolcigic
a
Procedimiento
durante el cual se introduce
un catter con un electrodo, a travs de los vasos sanguineos y en el
corazn. Se utiliza para determinar la localizacin exacta de los fasciculos de conduccin anmalos. Una vez localizados, pueden ser destruidos por medio de una corriente que se envia mediante el electrodo, procedimiento denominado ab/ac/on por rad/ofrecuencia.
Rehabilitacion
cardiacaPrograma que incluye la realizacin de ejercicio supervisado, apoyo psicolgico, educacin y entrenamiento,
para permitir al paciente retomar las actividades normales despus
de un infarto de miocardio.
Sindrome
delseno enfermoEnfermedad del nodo sinusal que provoca una iniciacin de los latidos cardiacos muy rpidamente o demasiado tarde; pausas muy prolongadas entre los latidos cardiacos
o detenciones en su descarga. Los sintomas incluyen: debilidad,
r )
REVISION DEL CAPITuLO
mareos, falta de aire, prdida de la conciencia y palpltaciones. Es causada por la degeneracln celular del nodo SA y es comun en anclanos. El tratamlento consiste en frmacos que aceleren o depriman el
corazn o la implantacin de un marcapasos artificial.
7971,
Perlodo de latidos rpidos que comienzan y

paroxistica
Taquicardia
termlnan abruptamente.

delcorazn
20.1Anatomia
1.El corazn se ubica en el mediastino;sus dos terceras partes se encuentrana la izquierdade la lineamedia.
Tiene forma de un cono que yace de lado; su vrtice es Ia parte inferiorpuntiaguda,mientrasque su base,
ancha,se ubica enla parte superior.
2. Elpericardioes la membranaquerodea y protege el corazn; est formadounacapa fibrosaexternay una capa
serosa interna;esta ultima,divididaa su vez en unalmina visceral y otra parietal.Entrelas capas visceral y
parietaldel pericardioseroso, se encuentrala cavidadpericrdica,un espacio virtualque contieneunos pocos
mililitrosde liquidopericrdicoque reducela friccinentrelas dos membranas.
3. La pared cardiaca se divideen tres partes: epicardio(capa visceral delpericardio),miocardioy endocardio.El
epicardioconsiste en un mesoteliocon tejido conectivo, el miocardioest compuestopor tejidomuscularcardiaco y el endocardio,por endotelioy tejido conectivo.
4. Las cmarascardiacas son cuatro:dos cmaras superiores,las auriculas(atrios) derechae izquierda,y dos inferiores,los ventriculosderechoe izquierdo.Dentro de Ias caracteristicas externas del corazn, se observan:las
orejuelas(bolsillosen cada auriculaque aumentanlevementesu capacidad),el surco coronarioque separalas
auriculasde los ventriculosy los surcos interventricularesanteriory posterior,enlas caras anteriory posterior
del corazn,respectivamente.
5. La auriculaderecha recibe sangre de las venas cava superior,vena cava inferiory del seno coronario.Se halla
que presentala fosa oval. La sangre sale de la
separadade la auriculaizquierdapor el tabiqueinterauricular,
auriculaderecha a travs de la vlvulatricuspide.
6. El ventriculoderechorecibe sangre desdela auriculaderecha. Se encuentraseparadodel ventriculoizquierdo
hacia el tronco pulmonar.
por el tabiqueinterventriculary bombea sangre, a travs de la vlvula semilunar,
7. La sangre oxigenada,provenientede las venas pulmonares,llega a la auriculaizquierday sale de ellaa travs
de la vlvulaAVizquierdao mitral.
haciala aorta.
8. El ventriculoizquierdobombea sangre oxigenadaa travs de la vlvulasemilunar,
9. El grosor del miocardio de las cuatro cmaras varia, de acuerdo con la funcin de cada una de ellas. El ventriculo
izquierdo,con unaposcarga mayor,presentala pared ms gruesa.
10. El esqueleto fibrosodel corazn es un tejidoconectivo denso que rodea y sostienelas vlvulascardiacas.
cardiacas
y la circulacin
20.2Las vlvulas
(AV),
1.Las vlvulascardiacasevitanel refujo de sangredentrodelcorazn.Las vlvulasauriculoventriculares
ubicadasentrelas auriculasy los ventriculos,son la vlvulatricuspideen ellado derechoy la vlvulamitral
bicuspidedellado izquierdo.Las vlvulassemilunaresson la vlvulaartica,a la entradade la aorta, y la vlvulapulmonar,a la entradadel tronco de la arteriapulmonar.
la circulacinde
2. Ellado izquierdodel corazn constituyela bombadela circulacinsistmica,queposibilita
la sangre por todo el organismo, exceptuando los sacos alveolares pulmonares. El ventriculo izquierdo eyecta
la sangre fluye hacia las arteriassistmicas,arteriolasy capilares,vnulas,
sangrehaciala aorta y, desde alli,
venas y vuelvea la auriculaderechadelcorazn.
3. Ellado derechodel corazn constituyela bombade la circulacinpulmonar,circuitoque transportasangrea
la sangre
los pulmones.El ventriculoderechoeyecta la sangreen el interiordel tronco pulmonary, desde alli,
los capilarespulmonaresy las venas pulmonares,que se encargande confuye hacialas arteriaspulmonares,
ducirlahaciala auriculaizquierda.
4. La circulacincoronariairrigael miocardio.Las arteriasprincipalesde la circulacincoronariason las coronariasderechae izquierda;las venas principalesson la granvena cardiacay el seno coronario.
20.3 Tejidomuscularcardiaco y sistema de conduccindel corazn

1.Las fibrasmusculares cardiacas generalmentecontienenun solo nucleo central.Comparadas con las fibras
muscularesesquelticas,las cardiacasposeen mitocondriasms numerosasy ms grandes,reticulossarcoplsmicos un poco ms pequeosy tubulostransversos ms anchos, que se Iocalizanenlos discos o lineasZ.
2. Las fibrasmuscularescardiacas se conectan entre si a travs de discos intercalares.Los desmosomasde los
discosintercalaresproveen fuerza a las uniones,y las uniones en hendidura(gap) permitenquelos potenciales de accinpuedanser conducidosde una fibramusculara las fibrasvecinas.
3. Las fibras automticasforman el sistema de conduccin, fibras muscularescardiacas que se despolarizan
espontneamentey generanpotenciales de accin.
798
CAPITULO 20
APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZN
4. Los componentes del sistema de conduccin son: el nodo sinoauricular (SA) marcapasos cardiaco el nodo
auriculoventricular (AV), el haz de His, sus ramas derecha e izquierda y las fibras de Purkinje.
5. Las fases del potencial de accin en una fibra ventricular contrctil son: la despolarizacin rpida, una meseta prolongada y la repolarizacin.
6. El tejido muscular cardiaco presenta un periodo refractario prolongado, que evita el ttanos.
7. El electrocardiograma (ECG) es un estudio que permite conocer los cambios elctricos durante cada ciclo cardiaco. Un electrocardiograma normal consiste en la onda P (despolarizacin auricular), el complejo QRS
(despolarizacin ventricular) y la onda T (repolarizacin ventricular).
8. El intervalo P-Q representa el tiempo de conduccin desde el comienzo de la despolarizaci6n auricular hasta
el comienzo de la despolarizacin ventricular. El segmento S-T representa el tiempo en el que las fibras ventriculares contrctiles se hallan totalmente despolarizadas.
20.4 Elciclo cardiaco
1. Un ciclo cardiaco consiste en la sistole (contraccin) y la distole (relajacin) de ambas auriculas, adems de
la sistole y la distole de ambos ventriculos. Con una frecuencia promedio de 75 lpm, un ciclo cardiaco completo requiere aproximadamente 0,8 segundos.
2. Las fases del ciclo cardiaco son: a) sistole auricular; b) sistole ventricular y c) periodo de relajacin.
3. Rl es el primer ruido cardiaco (lub), causado por el flujo de sangre turbulento asociado al cierre de las vlvulas auriculoventriculares (AV). R2, el segundo ruido (dup), se debe al flujo turbulento asociado al cierre de
las vlvulas semilunares (SL).
20.5 Gastocardiaco
1.El gasto cardiaco (GC) o volumen minuto (VM) es la cantidad de sangre eyectada por minuto por el ventriculo
izquierdo hacia la aorta (o por el ventriculo derecho, hacia el tronco pulmonar). Se calcula de la manera
siguiente: GC (mL/min) = volumen sistlico (VS) mL/latido x frecuencia cardiaca (FC) lpm
2. EI volumen sistlico (VS) o descarga sistlica es la cantidad de sangre eyectada por un ventriculo durante
cada sistole.
3. La reserva cardiaca es la diferencia que existe entre el mximo gasto cardiaco que puede alcanzar un individuo y su GC de reposo.
4. El volumen sistlico se relaciona con la precarga (tensin del corazn antes de contraerse), contractilidad
(intensidad de contraccin) y la poscarga (presin que debe ser excedida antes de que se pueda comenzar a
eyectar sangre).
5. De acuerdo con la ley de Frank-Starling del corazn, una mayor precarga (volumen de fin de distole) estira
las fibras musculares cardiacas, de manera tal que aumenta su fuerza de contraccin hasta que el estiramiento se torne excesivo.
6. El control nervioso del sistema cardiovascular se origina en el centro cardiovascular del bulbo raquideo.
7. Los impulsos simpticos aumentan la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin, los impulsos parasimpaticos disminuyen la frecuencia cardiaca.
8. La frecuencia cardiaca es regulada por varias hormonas (adrenalina, noradrenalina, hormonas tiroideas) e
iones (Na+, K+ y Ca +), la edad, el sexo, el grado de entrenamiento fisico y la temperatura corporal.
20.6 Elcorazn y el ejercicio

1. El ejercicio sostenido aumenta la demanda muscular de oxigeno.
2. Entre los beneficios del ejercicio aerbico, se encuentran el aumento del volumen minuto, la disminuci6n de
la presin arterial, el control del peso y el aumento de la actividad fbrinolitica.
20.7 Ayudapara corazones insuficientes

1. Un trasplante cardiaco es el remplazo de un corazn gravemente danado por uno normal.
2. Los dispositivos y procedimientos de asistencia cardiaca incluyen: el baln de contrapulsacin, el dispositivo
de asistencia vennlcular, la miocardioplastia y el dispositivo de asistencia muscular y esqueltica.
20.8Desarrollo
delcorazn
1. El corazn se desarrolla a partir del mesodermo.
2. Los tubos endocrdicos originan las cuatro cmaras cardiacas y los grandes vasos.
PRE6UNTAS DE AUTOEVALUACION
afirmaciones.
Completelos espaciosen blancoenlas siguientes
1. La cmara cardiacaque presenta mayor grosor miocrdicoes el
La fase de la contraccincardiacase denomina

fase de la relajacin se denomina
; la
silas siguientes
oracionessonverdaderaso falsas.
Indique
3. Enla auscultacincardiaca,el ruido"lub" representa el cierre de las
vlvulas semilunares,mientrasque el ruido "dup" representa el cierre
de las vlvulas auriculoventriculares.
La ley de Frank-Starlingdel coraznigualala salidade sangre de los

ventriculosderecho e izquierdoy mantieneun fujo de igual volumen
sanguineoen ambos sistemas de circulacin:sistmico y pulmonar.
preguntas.
Elija
la mejorrespuestaa las siguientes
5. <Cul es la via correcta de la sangre,a travs del corazn, de la circulacin sistmica haciala circulacinpulmonary de nuevo, a la circulacin sistmica?
(a) auriculaderecha,vlvula tricuspide,ventriculoderecho, vlvula
semilunarpulmonar,auriculaizquierda,vlvulamitral,ventriculo
izquierdo,vlvula semilunarartica
(b) auriculaizquierda,vlvula tricuspide,ventriculoizquierdo,vlvula semilunarpulmonar,auriculaderecha, vlvulamitral,ventriculo
derecho, vlvula semilunarartica.
(c) auriculaizquierda,vlvula semilunarpulmonar,auriculaderecha,
vlvula tricuspide,ventriculoizquierdo, vlvula semilunarartica,
ventriculoderecho, vlvula mitral.
(d) ventriculoizquierdo,vlvula mitral,auriculaizquierda,vlvula
semilunarpulmonar,ventriculoderecho,vlvula tricuspide,auricula derecha,vlvula semilunarartica
(e) auriculaderecha,vlvulamitral,ventriculoderecho, vlvulasemilunarpulmonar,auriculaizquierda,vlvulatricuspide,ventriculo
izquierdo,vlvula semilunarartica.
6. <Cul de las siguientesopcionesrepresentael caminocorrecto de la

conduccinde un potencial a travs del corazn?
(de His), nodo SA, fibrasde
(a) nodo AV,haz auriculoventricular
Purkinje,ramas delhaz de His
(b) nodo AV,ramas del haz de His,haz de His,nodo SA, fibrasde
e
Purkinj
(c) nodo SA, nodo AV,haz de His,ramas del haz de His, fibras de
e
Purkinj
(d) nodo SA, haz de His,ramas delhaz de His,nodo AV,fibrasde
e
Purkinj
(e) nodo SA, nodo AV,fibrasde Purkinje,ramas delhaz de His,haz
de His.
7. Ellimiteexterno entrelas auriculasy ventriculoses:

(a) surcointerventricularanterior
(b) tabiqueinterventricular
(c) tabiqueinterauricular
(d) surco coronario
(e) surcointerventricularposterior.
8. Un jugadorde sftboltieneuna frecuenciacardiacade reposo de 50 lpm

y un volumenminutode 5 L/min./,Cules su descarga sistlica?
(a) 10 mL,
(c) 1 000 mL,
(b) 100 mL,
(d) 250 mL,
799 I K
(e) La informacinbrindadaes insuficientepara calcular el volumen

sistlico.
9. <Cul de las siguientesafirmacioneses verdadera?1) la regulacin

autnomade la frecuenciacardiaca se originaen el centro cardiovascular del bulboraquideo;2) la aferenciaprovenientede los proprioceptores es un estimulomayor que produce el aumentode la frecuencia cardiacaal comienzode la actividadfisica;3) el nervio vago libera noradrenalina,
lo que provoca un aumentode la frecuenciacardiaca; 4) las hormonasde la mdulasuprarrenaly de la glndulatiroides
puedenaumentarla frecuenciacardiaca;5) la hipotermiaaumentala
frecuenciacardiaca.
(b) l, 2 y 4
(a) 1, 2, 3 y 4
(d) 3, 5 y 6
(c) 2, 3, 4 y 5
(e) l,2, 4 y 5.
10. <Cul de las siguientes afirmaciones sobre los potenciales de accidn y

la contraccin miocrdica son verdaderas? 1) El periodo refractario
de una fibra muscular cardiaca es muy breve. 2) La unidn del Ca + a
la troponina permite la interaccin actina-miosina, que produce la
contraccin. 3) La repolarizacin se produce cuando los canales de
K' voltaje-dependientes se abren y los canales de Ca ' se cierran.
4) La apertura de los canales de Na' rpidos voltaje-dependientes
genera la despolarizacin. 5) La apertura de los canales de Ca ' lentos
voltaje-dependientes produce despolarizacin sostenida, conocida
como plateau o meseta.

(a) 1,3y5
(c) 2, y 5
(e) 2, 3, 4 y 5.
(b)2,3y4
(d) 3, 4 y 5
11.<Cul de las siguientessituacionesno produceun aumentode la descarga sistlica?
intersticial
(a) aumentodel Ca ' en elliquido
(b) adrenalina
(c) aumentodel K' en elliquidointersticial
(d) aumentodelretorno venoso

(e) baja frecuenciacardiaca de reposo.
12. Establezca la correspondencia:

(a) indica repolarizacin
ventricular
(b) representa el tiempo entre el
comienzo de la despolarizacin
ventricular y el final de la
repolarizacin ventricular
(c) representa la despolarizacin
auricular
(d) representa el tiempo en que
las fibras contrctiles ventriculares

se hallan completamente
despolarizadas; ocurre durante
la fase de plateau del potencial de accin
(e) representa el comienzo de la
despolarizacin ventricular
(f) representa el comienzo de la
despolarizacin auricular y el comienzo
de la excitacin ventricular
(1) onda P
(2) complejo QRS
(3) onda T
(4) intervalo P-Q
(5) segmento S-T
(6) intervalo Q-T
i"
"
800
CAPITULO 20
13. Establezcala correspondencia:

(a) rama de la aorta ascendente;
pasa por debajo de la orejuela
izquierda
(b) se ubica en el surco
interventricularposterior,perfunde
las paredes ventricularescon sangre
(1) vena coronaria

menor
(2) arteria coronaria
interventricular
anterior(descen-
dente anterior)
oxigenada
(3) venas coronarias
(c) se localiza en el surco coronario
anteriores
de la cara posterior del corazn;
(4) arteriaintervenrecibe la mayor parte de la sangre
tricularposterior
desoxigenada del miocardio
(5) rama marginal
(d) se ubica en el surco coronario;
(6) rama circunfejo
conduce sangre oxigenadahacialas
(7) vena coronaria
paredes del ventriculoderecho
media
(e) se ubica en el surco coronario,
drenala auriculay ventriculo
izquierda
derechos
(f) rama de la aorta ascendente que se
derecha
ubica por debajo de la orejuela
(10) gran vena
derecha
coronaria
(g) discurre por el surco interventricular
(11) seno coronario
posterior; drenala auriculay
ventriculoderechos
(h) se encuentraen el surco interventricular
anterior;provee de sangre oxigenada
a las paredes de ambos ventriculos
(i) se ubica en el surco interventricular
anterior;drenalas paredes de ambos
ventriculosy de la auriculaizquierda
(j) se ubica en el seno coronario;provee
de sangre oxigenada a las paredes
de la auriculay ventriculoizquierdos
(k) drenanel ventriculoderecho y se
abre directamenteen la auriculaderecha
14. Establezcala correspondencia:

(a) recoge la sangre oxigenada
de la circulacinpulmonar
(b) bombea sangre desoxigenada
a los pulmones,para su
oxigenacin
(c) su contraccin tensa las cuerdas
tendinosas,evitandola eversin
de las cuspides valvulares
(d) tejido muscularcardiaco
(e) aumentala capacidadde las

auriculas
(f) cuerdas semejantes a tendones
que se conectan a las vlvulas
auriculoventriculares
y que evitan,
junto con los musculos papilares,
la eversin de sus cuspides
(g) tejido conectivo denso superficial
e irregularque cubre el corazn
(h) capa externa del pericardioseroso,
que se fusionacon el pericardio
fibroso
(1) auriculaderecha
(2) ventriculo
derecho
(3) auricula
izquierda
(4) ventriculo
izquierdo
(5) vlvula AV
derecha
tricuspide
(6) vlvula AV
izquierdamitral
(7) cuerdas
tendinosas
(8) orejuelas
(9) musculos
papilares
(10) trabculas
carnosas
(11) pericardio
fibroso
(i) cubiertade clulas endotelialesen

elinteriordel corazn; se continuan
con el endotelio vascular
(j) bombea sangre oxigenada a todas
las clulas del organismo,exceptuando
los alvolos pulmonares
(k) evita el refujo de sangre del ventriculo
derechohacia la auriculaderecha
(1) recoge sangre no oxigenada de la
circulacinsistmica
(m) vlvula auriculoventricular
izquierda
(n) remanentedel foramenoval,
comunicacinfetal en el septum
interauricular
(12) pericardio
parietal
(13) epicardio
(14) miocardio
(15) endocardio
(16) vlvulas
auriculo
ventriculares
(17) vlvulas
semilunares
(18) discos
intercalares
(19) surcos
(20) tabiqueo septo

(o) vasos sanguineosque perforan el
(21) fosa oval
musculo cardiaco y proveen sangre
(22) circulacin
a las fibrasmuscularescardiacas
coronaria
(p) hendidurasde la parte externa del
corazn que delineanlos limitesexternos
entrelas cmaras cardiacas
(q) evita el refujo de sangre desde las
arterias hasta los ventriculos
(r) uniones en hendidura(gap) y
desmosomas que se encuentranentre
las fibrasmuscularescardiacas
(s) pared interna que dividelas cmaras
cardiacas
(t) separan las cmaras superiorese
inferiores,evitan el refujo de sangre
de los ventriculosa las auriculas
(u) capa visceralinterna del pericardio;
se adhierefirmementea la superficie
del corazn
(v) crestas formadaspor los haces
sobreelevados de las fibrasmusculares
cardiacas
15. Establezcala correspondencla:

(a) cantidad de sangre contenida
en los ventriculosal final
de la relajacin
(b) periodode tiempo en el que
las fibras musculares se contraen
y ejercen fuerza,pero no se acortan
(c) cantidadde sangre eyectada
por latido y por cada ventriculo
(d) cantidad de sangreremanenteen
los ventriculosluego de la
contraccin ventricular
(e) diferenciaentre el gasto cardiaco
mximo de una persona y su gasto
cardiaco de reposo
(f) periodode tiempoen el quelas
vlvulas semilunaresestn abiertas
y la sangre sale de los ventriculos
(g)periodoen el quelas cuatro vlvulas
se encuentrancerradas y el volumen
ventricularno varia
(1) reserva
cardiaca
(2) descarga
sistlica
(3) volumende fin
de distole
(VFD)
(4) relajacin
is ovolumtrica
(5) volumende fin
de sistole
(VFS)
(6) eyeccin ventricular
(7) contraccin
isovolumtrica
RESPUESTAS DE LAS PREGUNTAS DE LAS FIGURAS
1. Gerardo visit recientementeal dentistapara realizarunalimpiezadental y un control odontolgico.Durantela limpieza,algunasde sus encias sangraron.Un par de dias despus, Gerardopresent fiebre,taquicardia,sudoraciny escalofrios.Visit a su mdico de familia,quien
detect un soplo cardiacoleve. Le recet antibiticosy le sugiriconse relacionanla visita de Gerardo al odontlotrol cardiolgico.
Cmo
go con su enfermedad?
2. Silvia, una mujer con hbitos sedentarios, decide comenzar un programa de ejercicios. Dice que quiere hacer que su corazn lata lo ms rpido posible durante el ejercicio. Expliquele por qu esa no seria una
buena idea.
J
tll o.
801i
3. El senor Prez es un hombre con bastante sobrepeso, de 62 anos, con

debilidad por los dulces y las comidas fritas. Su idea de ejercicio es
caminar hasta la cocina para buscar ms papas fritas para comerlas
mientras mira televisin. En el ultimo tiempo lo han preocupado los
dolores de pecho que siente cuando sube las escaleras. Su doctor le ha
dicho que debe dejar de fumar y le ha indicado una angiografia para la
semana prxima. <Cmo se realiza este procedimiento ? <Por qu el
doctor se lo indic?
20.1 El mediastino es la masa de tejido que se extiende entre ambos pulmones desde el esternn hasta la columna vertebral.
20.2 La capa visceral del pericardio (epicardio) es parte del pericardio y
de la pared cardiaca.
20.3 El surco coronario marca el limite entre las auriculas y ventriculos.
20.4 Cuanto mayor es la poscarga que enfrenta una cmara cardiaca,
ms grueso es su miocardio.
20.5 El esqueleto fibroso une las vlvulas cardiacas y evita la sobredistensin de las vlvulas, cuando la sangre pasa dentro de ellas.
20.6 Los musculos papilares se contraen, tensan las cuerdas tendinosas y
evitan la eversin de las cuspides valvulares y el refujo sanguineo
a las auriculas.
20.7 Del el numero 6 al 10, representan la circulacin coronaria y del l
al 5, la circulacin sistmica.
20.8 La arteria circunfeja transporta sangre oxigenada hacia la auricula
y ventriculo izquierdos.
20.9 Los discos intercalares unen las fibras musculares entre si y permiten que los potenciales de accin se propaguen de una fibra muscular a otra.
20.10 La unica conexin elctrica entre las auriculas y ventriculos es el
fasciculo auriculoventricular (de His).
20.11 La duracin de un potencial de accin es mucho mayor en las fbras
contrctiles ventriculares (0,3 s = 300 ms) que en las fibras musculares esquelticas (1-2 ms).
20.12 Una onda Q aumentada de tamano puede indicar infarto de miocar-
/' ,
]
20.13 Los potenciales de accin se propagan ms lentamente en el nodo
AV.
20.14 La cantidad de sangre presente en cada ventriculo al finalizar la
distole ventricular, denominada volumen de fin de distole (VFD),
es de aproximadamente 130 mL, en una persona en reposo.
20.15 El primer ruido cardiaco (Rl), o lub, se asocia con el cierre de las
vlvulas auriculoventriculares.
20.16 El miocardio ventricular recibe inervacin solamente del sistema
simptico.
20.17 La bomba muscular esqueltica aumenta el volumen sistlico por
aumento de la precarga.
20.18 Los individuos que presentan insuficiencia cardiaca terminal o
coronariopatia grave son candidatos al trasplante cardiaco.
20.19 El corazn comienza a contraerse el vigsimo segundo dia de la
gestacin.
20.20 La divisin del corazn se completa al final de la quinta semana.
20.21 Las HDL remueven el exceso de colesterol de las clulas sanguineas y lo transportan al higado.
20.22 La angiografia coronaria se utiliza para visualizar los vasos sangui-
neos.
20.23 La tetralogia de Fallot incluye: comunicacin interventricular, aorta
cabalgante, estenosis pulmonar e hipertrofia del ventriculo derecho.
20.24 La fibrilacin ventricular es una arritmia grave porque detiene el
bombeo ventricular y la sangre deja de fluir, por lo que se produce
la falla circulatoria y la muerte, si no se interviene inmediatamente.
k,

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APARATO CARD IOVASCULAR:

sangre hacia todoslos tejidosdel organismo.

aprender sobre la bomba que la hace circular por todo el organismo: el

sanguineos, que es el equivalente a viajar 3 veces alrededor del mundo.

El estudio cientifico del corazn sano y las enfermedades asociadas se

APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZON

20.1 ANATOMA DEL

Describir la ubicacion del corazon.

estructuras del pericardio y de la pared

boca a boca), salva vidas. La RCP permite mantener la circulacin de la

La inf lamacin del pericardio se denomina pericarditis.La variedad

Capas de la pared cardiaca

20.1 ANATOMIA DEL CORAZON

(c) Vista anterior

APARATO CARDIOVASCULAR: E L CORAZON

Figura 20.2 Pericardio

CAPA PARIETAL DEL

(a) Porcin del pericardio y de la pared ventricular derecha,

(c) Haces del msculo cardiaco

(b) Relaciones simplificadas del pericardio seroso con el corazn

cQu capa (estructura)forma parte tantodel pericardiocomo de la pared cardlaca?

externo es una lminadelgaday transparenteque tambinse conoce

El miocardio(mys-, musculo),tejido muscularcardiaco,confiere

20.1 ANATOMIA DEL CORAZON

La capa ms interna,el endocardio(ndon-,dentro), es una fna

recubre las vlvulas cardiacas. El endotelio minimiza la superficie de

La miocarditis es una inflamacin del miocardio que se produce,

Arteria cartida comun izquierda

Vena cava superio

SURCO INTERVENTR ICULAR

Vena cava inferior

FIGURA 20.3 coNTINA

APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZON

U FIGURA 20.3 coNTINUAcICIN W

Arteria cardtida comn

Vena cava superio

Venas pulmonares izquierdas

(B) Vista externa anterior

Vena cava superior

Arteria coronaria derecha

Vena cava inferior

(c) Vista posterior externa que muestra

cCulessonlas cmaras cardlacasdelimitadaspor el surcocoronario?

20.1 ANATOMIA DEL CORAZON

20.4a). (Las venas siempre llevan sangre al corazn). Las paredes de

Arteria cartida comun izquierda

Venas pulmonares izquierdas

FIGURA 20.4 CONTINUA

APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZON

Arteria subclavia izquierda

Arteria cartida comun

Vena pulmonar izquierda

TABIQUE INTERVENTR ICULAR

(b) Vista anterior del corazn parcialmente abierto

(c) Vista inferior de un corte transversal que muestra

20.1 ANATOMIA DEL CORAZON

corazn (vase la Figura 20.1b). Al igual que el ventriculoderecho,

muchoms intenso que el derechopara mantenerla misma velocidad

1. Defina cada una de las slgulentes formaciones anatmicas

Figura 20.5 Esqueletofibrosodel corazn.Los elementosdel esqueletofibrosoestn escritos con mayusculas.

Vista supcrior (la auricula ha sido retirada)

APARATO CARDIOVASCULAR: EL CORAZON

20.2 LAS VLVULAS CARDIACAS Y

la estructura y funcionamiento de las vlvulas car-