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TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacin de MERCOFERIAS S.R.L. - San Martn 709 5to B - Vicente Lpez - Pcia.de Buenos Aires
Tel./Fax (54-11) 4791-8001 - Skype: temashospitalarios
E-mail: info@temashospitalarios.com.ar / www.temashospitalarios.com.ar
Directores: Lic. Francisco Labora - Maximiliano Labora
Editor Periodstico: L. Schiano
Las opiniones editoriales o cientficas que se reproducen no necesariamente reflejan la opinin del editor, siendo de exclusiva responsabilidad de sus autores.
El contenido de los avisos es responsabilidad de los anunciantes.
Por cuestiones de espacio no podemos publicar las correspondientes bibliografas. En la pgina web de Temas Hospitalarios estn disponibles.
Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio sin autorizacin por escrito de MERCOFERIAS S.R.L.
1) Pacientes y relacionados
Los pacientes pueden ser usuarios, tienen derecho a ser asistidos pudiendo o no elegir el
hospital o mdico. Hay que tender a que sean
clientes, que si no estn conformes con la
atencin puedan manifestar sus quejas o elegir otro prestador.
2) Profesionales y personal del Equipo de Salud
La satisfaccin de los integrantes del Equipo
de Salud, principalmente de los profesionales,
es fundamental para lograr la de los usuariosclientes, personal y autoridades.
3) Proveedores
Los proveedores constituyen una parte muy
importante dentro de los actores del Sistema
de Salud, y del correcto y transparente trato
con ellos depende en gran medida el xito de
la gestin.
6 Temas Hospitalarios
con lo mencionado, es necesario que la conduccin se ejerza con eficacia en todos los niveles y que las acciones del Recurso Humano
(RRHH) estn convenientemente integradas
por el ejercicio de un liderazgo sencillo y
efectivo.
La planificacin de los servicios de nuestros
hospitales pblicos posee caractersticas distintivas que hacen que su anlisis sea de los
ms complejos, dado que debe ajustarse tanto
4) Directores y Administradores
El compromiso tanto de los Directores como
de los Administradores es esencial para el
desarrollo armnico de los servicios y es deseable una fluida comunicacin entre los directivos y las jefaturas de los servicios.
5) Otras instituciones
El tema de las relaciones con otras instituciones ha tomado en los ltimos aos un papel
interesante, no solamente respecto del
benchmarking sino en relacin a los trabajos
multicntricos, intercambio de conocimientos
y experiencia entre los distintos equipos de
trabajo, y fundamentalmente el trabajo en red.
Tabla1: Operativas detalladas para llevar a cabo los objetivos de la planificacin (Sard, 2009)
reas para
propuestas de
mejora
Situaciones
observadas y
analizadas
Objetivos
Propsito
Acciones
a 6 meses
Verificacin y/o
Indicadores
(todos en
un tiempo dado)
Metas a 6 meses
Insercin del
Insuciente
Departamento en el conocimiento de
Hospital
las actividades del
Departamento
Porcentaje de
Todos los servicios
Difundir las activi- Interrelacin con Listados de prestaServ. informados
informados
dades del Departaciones.
los servicios del
Inf. Recibidos x 100
mento dentro del Hospital y su RRHH
Tiempos de
Inf. Enviados
Hospital
respuesta.
Horarios de atencin.
Uniformar criterios
de calidad
Manual de
Confeccin
Acciones
inmediatas
Reuniones
explicativas.
Confeccin de los
listados.
Responsables
Capacitacin para
la redaccin
Desarrollo del
Recurso Humano
Aumentar la cali- Realizar activida- Porcentaje de asis- Mas de 50% del Actividades de caInsuciente tiempo Capacitacin perdestinado a al ca- manente en servicio dad de la atencin. des de capacita- tentes a actividades personal haya con- pacitacin. Invitar
de capacitacin
a Capacitadores
currido a alguna
Mejorar la percep- cin segn servicio
pacitacin
No. de asist. x100 actividad de capaSard
y necesidades
cin del empleado
No. de empleados
citacin
Desarrollo de los
recursos fsicos y
materiales
Estructura edilicia
inadecuada o poco
funcional
Equipamiento con
poco o ningn mantenimiento
Actualizacin y
mantnimiento de
los equioos
Cumplimiento de
Guias de Prctica
Clnica. Evitar el
mal empleo
Temas Hospitalarios 7
Resultados
De acuerdo con lo presentado en la Planicacin, a continuacin se resume el estado de situacin actual respecto del logro de los objetivos propuestos.
Resultado de las acciones para el logro de los Objetivos especficos
Cabe aclarar que al expresar Objetivo logrado en su totalidad signica que una vez alcanzado el objetivo, se
contina trabajando permanentemente en todos los aspectos del mismo a n de hacer sustentables en el tiempo
las mejoras logradas. Dadas las circunstancias actuales de nuestro entorno, las acciones a llevar a cabo se implementan con algunas demoras y dicultades operativas, pero an as se pueden apreciar los progresos obtenidos en todos los tems.
Asimismo, la Planicacin original (realizada en agosto de 2009), ha experimentado hasta el presente algunos
cambios al ir profundizando mi conocimiento de la problemtica de los servicios, por lo cual, sin modicar la
Visin expresada, se han hecho pequeos ajustes para facilitar su implementacin.
1)Insercin del Departamento en el Hospital
Objetivo logrado en su totalidad
2) Mejora de Actividades asistenciales
a) Calidad de las prestaciones
Objetivo logrado en su totalidad
b) Calidad de los procesos asistenciales
En proceso de implementacin
c) Calidad percibida
Objetivo parcialmente cumplido. Se contina con la medicin de los indicadores en los casos correspondientes.
3) Desarrollo del Recurso Humano
Objetivo logrado en su totalidad
4) Desarrollo de los recursos fsicos y materiales
Se han encarado obras de remodelacin en los Servicios de Anatoma Patolgica y Esterilizacin para adecuar
las plantas fsicas a las necesidades actuales. El Departamento est informatizado casi en su totalidad y en
interfase con algunas reas del Hospital, continundose los trabajos. Se trabaja sobre la sealtica y ya est
casi terminada la ruta de evacuacin en los servicios en la que est incompleta. Todos los dems puntos de este
apartado se estn cumpliendo.
En este contexto es de vital importancia destacar la participacin de todos los Jefes de Servicio del Departamento
de Diagnstico y su personal, la activa intervencin del Comit de Calidad del Hospital como sostn permanente
de la Gestin de este Departamento y sobre todo el compromiso permanente de la Direccin, sin el cual no hubiese sido posible alcanzar el grado de cumplimento de nuestros objetivos.
todas las reas: sanitaria, no sanitaria y administrativa, adems de un presupuesto muy significativo.
Objetivo general
Proponer los lineamientos iniciales para la
continuidad del funcionamiento y desarrollo
del Departamento de Servicios Centrales de
Diagnstico y Tratamiento de la Maternidad
Sard, para una gestin eficiente, enfocada en
la atencin de nuestras pacientes y comprometida con la implantacin de Sistemas de
Calidad.
No existe duda de la necesidad de una estrategia slida y bien articulada para el cumplimiento de los objetivos de una organizacin.
En el caso de las empresas de salud, esta estrategia constituye un gran desafo para todos
los que tratamos de implementar acciones
tendientes a lograr el mejor desempeo de
nuestros servicios, hacindolos ms accesibles, solidarios, ticos y equitativos. Los servicios de diagnstico enfrentan hoy dos
desafos bsicos: el costo de la alta tecnologa,
generadora de escasez de recursos y la difi-
8 Temas Hospitalarios
SIMULADOR DE MANO
El nuevo Rigel UNI_SIM es realmente nico, incorpora 6 signos vitales en un simulador de mano. Operado a batera, el Uni-SiM puede
simular Presin no invasiva, SpO2, ECG, temperatura, respiracin y presin invasiva simultneamente.
Interfaz tipo Windows
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Base de datos de salida para Excel o Access
Impresin de certicado de chequeo
Almacenamiento de certicado de chequeo como HTML para un envo sencillo por mail.
Cdigo de barra / capacidad de chequeo y de etiquetado, impresin insitu y escaneo de cdigo de barra con resultados para cada
equipo. (Opcional)
El sistema permite la impresin de etiquetas de PASA / Falla, las mismas son durables y resistente a la mayora de los solventes empleados en el sector mdico. Las etiquetas pueden contener los datos del lugar, direccin, telfonos, etc. Generacin automtica del
cdigo de barra acelera el tiempo de prueba. BRAS MED S.A LNEA COMPLETA EN CONTROL DE CALIDAD - Marcelo T. Alvear 1348
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TemasHospitalarios
Hospitalarios
8 Temas
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Temas Hospitalarios 13
14 Temas Hospitalarios
16 Temas Hospitalarios
IMAT Instituto Mdico deAltaTecnologa est desarrollando un importante plan de inversin en tecnologa e infraestructura con el objetivo de
mantenerse en la vanguardia del Diagnstico por
Imgenes y ampliar los Servicios Mdicos de mayor
demanda prestacional con equipamiento tecnolgico de ltima generacin.
Desde sus orgenes, IMAT ha llevado a cabo un
proyecto mdico de sostenido crecimiento
sobre la base de la actualizacin tecnolgica permanente y la conformacin de un cuerpo de
profesionales de reconocida trayectoria. La historia del Centro los ha ido posicionando como
uno de los referentes en la especialidad.
Dos equipos nuevos de Resonancia Magntica. Siemens Essenza 1.5T y Siemens Aera
1.5T, equipamiento de la ms innovadora tecnologa en el campo de la Resonancia Magntica actual, estarn en funcionamiento a partir
de los meses de septiembre y diciembre, respectivamente, en la sede Central.
Imanes ultra cortos que disminuyen la sensacin de claustrofobia. Toleran pesos de
hasta 250 kg y tienen excelente precisin de
posicionamiento.
Calidad de imagen superior. Prcticas de
mayor complejidad, tales como tractografa,
espectroscopia multivoxel, estudios de difusin y perfusin.
Secuencias ultra rpidas y tiempos de adquisicin reducidos: estudios ms breves y mayor
Ms equipamiento
El plan de inversin involucra, adems, las instalaciones de un nuevo mamgrafo digital directo, nuevo tomgrafo computado y nuevo
densitmetro seo, que se llevarn a cabo durante los meses de octubre y noviembre en la
sede Central.
Mamgrafo digital directo Siemens Mammomat Inspiration, ltima innovacin en el rea
de patologa mamaria a nivel mundial y uno
de los primeros centros en Latinoamrica
que contar con este equipamiento. Contempla, adems, la adquisicin de una estacin de
trabajo con monitores de alta definicin que
permiten realizar informes mdicos con ex-
Temas Hospitalarios 17
Uso de oxigenoterapia
en internacin.
Protocolo de control
Un bajo cumplimiento de la indicacin mdica de oxigenoterapia genera un uso incorrecto y provoca un gasto
innecesario de recursos. Esta dificultad se pudo revertir
con la aplicacin de un protocolo de control de oxigenoterapia que mostr un alto cumplimiento de la indicacin,
disminiy los das del uso de la teraputica y baj el
gasto hospitalario
on las exigencias actuales del cuidado de la salud en el mbito hospitalario se prioriza que un
medicamento se utilice cuando sea estrictamente necesario, de manera eficaz y que mantenga una relacin conveniente de
costo-efectividad.Varios estudios demuestran
que la administracin de oxgeno no ha recibido la misma atencin como que la de otros
agentes farmacolgicos. Como resultado, la
aplicacin del oxgeno se da a menudo
cuando no es mdicamente necesario o en
exceso porque no hay un control sobre la
respuesta del paciente.Tal como lo demostr
Konschak M y Col. en 1999, con la aplicacin
de un protocolo de control del uso del oxgeno se reducen los costos hospitalarios.
Pero en la actualidad los efectores de salud
carecen de protocolos de control de la aplicacin de oxigenoterapia por mscara de
Campbell con sistema Venturi. Se considera
que con el uso de un protocolo de control
de la aplicacin del oxgeno en internacin
con sistema Venturi se podra reducir el
tiempo de utilizacin en exceso del oxgeno
por parte del paciente, aumentando la adhesin a la oxigenoterapia, realizando un uso
adecuado del mismo y disminuyendo los costos hospitalarios.
Con el Objetivo de mejorar su aplicacin y
mantener una relacin conveniente de costo
- efectividad, se estudiaron estos problemas
18 Temas Hospitalarios
en el entorno hospitalario.
El estudio se dividi en dos partes. En primer
lugar se comprob cmo se estaba utilizando
la aplicacin de oxigenoterapia en internacin
y cul era el consumo mensual del mismo.
Para tal fin se incluyeron en el estudio todos
los pacientes que tenan indicacin mdica de
oxigenoterapia continua (utilizacin de oxgeno de forma ininterrumpida durante las 24
horas del da) con dispositivo de aplicacin de
rendimiento fijo (mscara de Campbell con
sistema Venturi) entre mayo de octubre de
2008 en el Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR).
Se excluy a quienes se hallaban en ventilacin mecnica, a los pacientes que con oxigenoterapia con FiO2 del 50 por ciento no
llegaran a una Saturacin de oxgeno mayor a
92 por ciento y los pacientes que tenan indicacin de oxigenoterapia intermitente (utilizacin de oxgeno fraccionado en el tiempo).
Se tom como limite la saturacin de oxgeno de 92 por ciento basndose en los trabajo de Konschak y Col. (Respiratory Care
1999) y la gua de Blue Cross and Blue Shield
donde manifiestan que un paciente con una
saturacin superior al 92 por ciento no requiere oxgeno suplementario.
Cada maana y tarde, durante el tiempo que
el paciente tuviera oxigenoterapia, se lo monitoriz en las salas de recuperacin cardio-
Pte ao 2009
Edad
65,7 7.66
67,7 8.5
ns
Sexo masculinos
61,10%
60,92%
ns
Sexo femeninos
39,90
39,08%
ns
84
95
ns
Indicacin
ICC
42
51
ns
IAM
35
36
ns
EAP
20
24
ns
ACV
11
ns
Tx Heptico
ns
Neumonias
ns
Otras
26
25
ns
Total
223
251
ns
n
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Temas Hospitalarios 19
Tabla 2; Cumplimiento
de la indicacin
Cumplimiento de la
indicacin
SI
NO
2008
59,50%
40,50%
2009
91,50%
8,50%
20 Temas Hospitalarios
Mes
2008
2009
Mayo
4675
4355
Junio
3530
2490
Julio
5370
3610
Agosto
3766
4585
Septiembre
3470
3420
Octubre
4370
3485
oxgeno en la literatura son a menudo difciles de llevar a cabo. Generalmente estos protocolos son engorrosos y burocrticos, y por
tal motivo se propone un protocolo basado
en la prctica sin dejar de evidenciar y resolver los problemas de aplicacin y control.
Para su realizacin se utilizaron las AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for
Adults in the Acute Care Facility, los diferentes protocolos antes aplicados como Smoker,
Konschak, y el estmulo y aporte del Klgo.
Oscar Pereyra Gonzles.
La aplicacin del oxgeno por mscara de
Campbell con sistema Venturi en el mbito
hospitalario transcurre sin las medidas de
control necesarias para su correcto funcionamiento, que redunda en un bajo cumplimiento
de la indicacin mdica de oxigenoterapia, un
uso incorrecto, y por ende un gasto innecesario de recursos. Esta dificultad se pudo revertir con la aplicacin de un protocolo de
control de oxigenoterapia en internacin que
produjo un alto cumplimiento de la indicacin, un uso adecuado del material, y que
ayud a disminuir los das del uso de la teraputica y tambin del gasto hospitalario.
Martn J. Manag
Especialista en Kinefisiatra Respiratoria Crtica y Terapia
Intensiva
Sociedad Argentina Terapia Intensiva
Universidad Nacional San Martn
El artculo original fue publicado en la Revista Americana
de Medicina Respiratoria 2011 1: 11-17
Temas Hospitalarios 21
Vistenos en
ExpoMedical
2012
Pabelln 4
Stand E 04
GESTION EN ESTERILIZACION
entro del mbito de la central de esterilizacin y, de acuerdo a lo disponible en el mercado ofrecido por los
distintos fabricantes, existe para el envasado
materiales textiles para curacin que se utilizan
en varios tipos de envases. Para evaluar la eficiencia de los mismos y analizar los resultados
en pos de la preservacin de las propiedades
del material de curacin y de las caracterisiticas higienicas que deben tener estos productos, se realiz una comparacin en el sellado
de los distintos envases analizados.
Para ello, se detect y localiz prdidas en el
sellado utilizando una solucin de colorante,
colocndola en el interior del envase y procediendo segn la Norma ASTM-F 1929-98. As
se inyect en el envase la solucin del colorante en cantidad suficiente como para cubrir
el largo del sellado de la cara ms extensa del
envase.
Se mantuvo en contacto la solucin colorada
y el sellado a evaluar por un tiempo no menor
a cinco segundo y no mayor a veinte, se rot
el envase para analizar cada uno de los sellados
lateral o longitudinal. Finalmente, se observ la
aparicin o no de canales por donde exista
prdida de la solucin coloreada.
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24 Temas Hospitalarios
Resultados
Envase Pouch
De las diez muestras ensayadas para este tipo
de envase no se obtiene ninguna prdida de
colorante por medio de los sellados evaluados.
Envase en bolsa de papel grado mdico
De las diez muestras analizadas, en 7 de ellas se
observa algn tipo de perdida por el sellado,
esto es un 70 por ciento de envases con falla
en el sellado para la muestra analizada conteniendo material textil de curacin.
El mejor comportamiento en
la eficiencia del sellado lo
tiene el envase tipo pouch.
Pero hay que ser estrictos en
la proteccin que los materiales procesados deben tener
independientemente de los
envases utilizados.
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ExpoMedical
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GESTION EN COSTOS
26 Temas Hospitalarios
Servicio
Hospital
Fijos
Variables
Total
Especializado
Clnica Familia-CPP
6,81
6,77
13,58
Convencional
S. del Rio-SC
16,09
3,46
19,55
Convencional
U. Catlica-SC
17,78
7,65
25,43
S. del Rio
SC
Variables
U. Catlica
SC
Total
Temas Hospitalarios 27
80
Costo en U$s
Apoyo
emocional
Apoyo
espiritual
Educacin y apoyo
a la familia
Actividades
28 Temas Hospitalarios
Tratamiento
Tratamiento CP en
Tratamiento CPP en
Hospitalario Oncolgico
Atencin Domiciliaria
Convencional (THOC)
(CPP-AD)
Variables seleccionadas
1.Dias de internacin
Hospitalaria
Mas
Igual
Menos
2.Costos de Internacin
Hospitalaria
Mas
Menos
Menos
3.Dias Internacin
Domiciliaria
Mas
4.Costos de Internacin
Domiciliaria
Mas
Mas
Mas
Menos
Conclusiones
Pese a la evidencia disponible en la literatura
internacional, acerca del nivel de mayor costo
de efectividad, y de mayor aceptacin por
parte del paciente y su familia, que presenta el
tratamiento de CPP-AD con respecto al tratamiento oncolgico convencional, la adopcin del tratamiento de CPP-AD an no se
encuentra muy difundida en los pases de la
regin.
Esta modalidad asistencial de CCP-AD facilita
que el nio pueda permanecer en su hogar con
sus seres queridos y en su ambiente todo el
tiempo que l lo necesite. Los padres, al estar
acompaados y saberse escuchados, logran permanecer en el domicilio, realizar los cuidados,
adoptando el rol de padres cuidadores, y estar
junto su hijo, lo que les facilita la elaboracin del
duelo, pues saben que han podido acompaar a
su hijo en lo que necesitaba. Por ende, los pacientes y su familia presentan mayor conformidad con la calidad de atencin mdica y social
recibida en el caso de CPP-AD.
Sobre la base de la informacin suministrada por
el caso analizado de los Hospitales de Santiago
de Chile, y por el caso de CCP-AD del Gran Bs.
As., brevemente analizado, se vuelve a confirmar
la existencia de la oportunidad de un ahorro importante en el costo de tratamiento e interna-
cin entre la alternativa de CPP-AD domiciliarios con respecto a los casos de tratamiento oncolgico hospitalario convencional.
Sobre la base de los anlisis de casos realizados previamente y de la literatura internacional disponible, los resultados indican que el
costo/da de atencin domiciliaria es significativamente menor respecto del costo que
implica la atencin de continuar con el tratamiento oncolgico convencional en hospitales y en sanitarios. Esta situacin de ahorro
de costos se profundiza en la medida que del
tratamiento de Cuidados Paliativos se realiza
en atencin domiciliaria (CPP-AD).
Temas Hospitalarios 29
MANAGEMENT DE LA SALUD
Cmo se trabaj?
En primera instancia se relevaron y analizaron
los objetivos e intervenciones propuestas por
cada uno de los programas de salud vigentes
en el municipio. De all surgi que se llevaban
adelante diez programas municipales, ocho
referidos a la salud y dos de capacitacin, ade-
30 Temas Hospitalarios
PROGRAMA DE
CAPACITACION EN RCP
Programa
Cuidado Integral de la
mujer
PROGRAMA
VOLUNTARIO DE
DONACION DE SANGRE
PLAN
REMEDIAR
Programa
Cuidado del
corazn
SEGUIMIENTO
DE LOS
PROGRAMAS
DE SALUD
Programa
Tandil en
movimiento
Programa
Integral de
cuidado del
adulto
Programa
salud en el
campo
Programa
de Asistencia
alimentaria
Plan
de
Salud Bucal
PLAN
NACER
Nios
VACUNACIN
Programa
Municipal de
Control del
Tabaquismo
Adolescentes
Embarazadas /
Adultos
ESPERA
Forma parte del sistema de salud
riodicidad de su determinacin.
Denominador: Se realiza una descripcin de
la medida utilizada para determinar el valor
que se ubica en el denominador, mencionando la periodicidad de su determinacin.
Umbral: Indica el nivel de calidad deseado a
obtener.
Fuente de datos: Se determinan cules sern
los datos, que se analizarn para determinar
los valores correspondientes al numerador y
el denominador de cada uno de los indicadores, y su ubicacin.
Tcnica: Describe la metodologa utilizada
para realizar la recoleccin de los datos relevantes y necesarios.
Muestra: Conjunto de unidades muestrales y
sus caractersticas, de donde se van a obtener los datos para cada indicador.
Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia de medicin que se realiza de cada
uno de los parmetros asociados.
Responsable: Determina el responsable del
seguimiento de los indicadores en los perodos determinados.
Finalmente, si en la pantalla inicial se pulsa en
la imagen que muestra a los pacientes esperando ser atendidos, se deriva al usuario al
anlisis de un conjunto de parmetros relacionados con la medicin de la espera.La herramienta tambin ofrece la posibilidad de
hacer un seguimiento de la satisfaccin de pa-
cientes y profesionales: pulsando sobre los actores del modelo se puede visualizar la encuesta de medicin de la satisfaccin realizada
en 2010 y los resultados obtenidos.
Integracin de resultados y toma
de decisiones
El desarrollo de la presente tecnologa de gestin presenta cuantiosos beneficios en el rea
de salud, a destacar: la integracin de resultados de los distintos CAPS que implementan
los programas, la sencilla comunicacin de la
informacin obtenida a los responsables de la
toma de decisiones a nivel institucional, la posibilidad de comunicar resultados a la poblacin sobre los avances que se realizan en
materia de salud pblica y la capacidad de almacenar gran cantidad de datos histricos
que permiten analizar la evolucin de las acciones emprendidas a lo largo del tiempo.
La implementacin de este tipo de tecnologas, implica un importante aporte como
apoyo a la toma de decisiones en el mbito
de la salud pblica. Constituye una herramienta de soporte que brinda la posibilidad
de avanzar en lo que respecta a la gestin que
se pueda realizar en el terreno de la administracin pblica.
El avance logrado en la generacin de la base
y el modelo general brinda la posibilidad de
pensar que estos proyectos son viables de
desarrollar e implementar en el mbito pblico y pueden conllevar a un proceso decisorio con informacin certera y oportuna que
implique la mejora de la asignacin de recursos y, por consiguiente, el incremento de la
calidad de las prestaciones y el aumento de la
satisfaccin de los actores involucrados.
Por otro lado, un aspecto fundamental es el
compromiso que asuma el personal en pos
de obtener datos reales, oportunos y especficos. Las personas deben tener conocimiento
de lo que se mide, su finalidad y los resultados
peridicos que se van alcanzando, para trabajar en forma conjunta con la Direccin en
busca de la mejora.
Temas Hospitalarios 31
GESTION EN MANTENIMIENTO
Infraestructura, tecnologa y
gestin operativa para obtener
un bajo riesgo biolgico
en quirfanos ambulatorios
Anlisis y resultados de una metodologa implementada para evaluar entornos quirrgicos en base a la aplicacin de normas de infraestructura, tecnologa y gestin operativa para disminuir infecciones intranosocomiales.
32 Temas Hospitalarios
Mtodo de verificacin
En el anlisis de la infraestructura, el mtodo
se centra en el cumplimiento de tems relacionados a la bioseguridad en los espacios, superficies e instalaciones presentes. Cada tem
a evaluar se extrae de la normativa de referencia en el pas. En la Argentina,la infraestructura de los quirfanos para cirugas
ambulatorias estn regulados por la resolucin del Ministerio de Salud de la Nacin
Nro. 1712/05 y debido a las propias indefiniciones de esta resolucin o las reas anexas
que tenga adems la institucin, como por
ejemplo esterilizacin, en complemento hay
que incluir al estudio otras resoluciones que
integran el Programa Nacional de Garanta de
Calidad de la Atencin Mdica, nutrindola
adems, de recomendaciones internacionales
como las que emana la OMS-OPS, entre
otros organismos.
Respecto a la tecnologa, se busca cuantificar
la incidencia del avance tecnolgico en equipamiento mdico y de esterilizacin, y en la aplicacin de Tecnologas de la Informacin y la
Comunicacin (TICs) que tengan influencia en
la bioseguridad del entorno. La normativa utilizada como referencia es la misma que para
infraestructura, sumado a recomendaciones
aplicables surgidas en otros mbitos o posteriormente
al
dictado
de
las
normas.
En cuanto a los procedimientos operativos,
tambin se deben verificar aquellos que aporten, desde la organizacin interna del rea, a
las condiciones de bioseguridad, dejando expresamente fuera de anlisis las prcticas puramente mdicas, como por ejemplo las de
profilaxis antibiticas. Aqu se toma como referencia las resoluciones Nro. 122/09 de prevencin de infecciones, Nro. 1547/07 de
procedimientos de esterilizacin, entre otras.
Realizada la revisin normativa se encontraron en el caso de quirfanos para cirugas ambulatorias con central de esterilizacin
asociada, 124 tems a verificar.
En el relevamiento en campo, a cada uno de
los tems se le asigna un puntaje de cumplimiento denominado ndice de Cumplimiento
Normativo (ICN), tomando valores de:
1) No cumple normativa mnima y obligatoria.
2) Cumple apenas normativa obligatoria /no
aplica normativa de referencia.
3) Cumple cabalmente normativa obligatoria
implementa recomendaciones de referencia.
4) Excede: mejora sustancialmente lo expresado en normativas y recomendaciones.
A su vez, no todos los tems tienen un mismo
peso relativo. La puntuacin ICN se afecta a
un ndice de Criticidad (ICR) que est dado
como un valor de riesgo proporcional a la posibilidad de interaccin directa entre un
EROB y el paciente intervenido, tomando valores de:
10: Crtico: en quirfano
6: Sub-crtico: en reas de lavado, esterilizacin, recuperacin
3: Criticidad media: en abastecimiento, cambiadores.
1: No crtico: en otras reas anexas
Luego se dispone estos datos en una tabla y se
elabora un nico indicador denominado Indicador de Entorno Bioseguro (IEB) que tiene
34 Temas Hospitalarios
a peor crisis econmica, poltica y social en la historia de la Argentina ocurri a principios de la dcada del 2001.
A la prdida de la convertibilidad se sum el
incremento de los ndices de pobreza, el aumento de la desocupacin, la precarizacin
del empleo, la cada de los salarios reales, y el
empobrecimiento de la clase media y de los
jubilados. Como consecuencia se recortaron
mucho los gastos en salud, educacin y otras
necesidades bsicas de la poblacin, lo que
potenci el aumento del hambre, la pobreza
y la marginalidad entre sectores cada vez ms
numerosos de la sociedad argentina.
Cuatro factores principales pueden explicar
los graves efectos de la crisis en el sector de
la salud: un progresivo deterioro del financiamiento de los distintos subsistemas, un crecimiento del costo de los medicamentos e
insumos biomdicos importados por la deva-
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Edad*
41 16
39 17
42 18
APACHE II*
18 9
17 8
18 8
32
30
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APACHE Riesgo %
28
29
26
SOFA 24 h*
Mortalidad observada %
64
54
63
McCabe*
1,45 0,7
1,3 0,72
1,55 0,7
66
62
63
9[3-26]
12[7-25]2
8[3-18]
Estada en la UTI**
7[5-24]
10[5-25]
8[5-18]
Ventilacin mecnica %
P1 = perodo precrisis, P2 = perodo poscrisis.*media DE, **mediana [0,25-0,75] percentilos. p <0,05. 1P1
frente a Crisis; 2Crisis frente a P2
P1
Crisis
P2
62 (45)
60 (47)
42 (30)2,3
Edad en aos*
39 15
40 17
42 17
APACHE II*
20 7
20 7
21 8
APACHE Riesgo %
35
37
40
Mortalidad observada %
33
40
33
SOFA 24 h*
73
73
73
McCabe*
1,33 0,6
1,23 0,5
1,36 0,7
93
93
98
23[10-36]
22[12-44]
22[14-33]
Estada en la UTI**
26[14-40]
25[12-52]
26[17-42]
Ventilacin mecnica %
145
210
140
2[1-3]1
3[2-4]
3[1-5]
P1 = perodo precrisis, P2 = perodo poscrisis*media DE, **mediana [0,25-0,75] percentilos. p <0,05. 1P1
frente a Crisis; 2Crisis frente a P2
38 Temas Hospitalarios
407 pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva; en la Tabla 1, se detallan las caractersticas durante los tres perodos. Los resultados
revelan que, durante la crisis, los pacientes tuvieron un puntaje enfermedades preexistentes (de McCabe) inferior. De esta forma, se
evidenciara que los pacientes tenan una enfermedad ms aguda. Adems, permanecieron
ms das en ventilacin mecnica (VM).
En la Tabla 2, se muestran las caractersticas
de los pacientes infectados. Durante la crisis,
aument significativamente el nmero de infecciones por paciente, y estos valores se
mantuvieron en el perodo P2. La mayora de
los casos fueron nuevos episodios infecciosos.
Los grmenes que se reiteraron en las muestras fueron pocos, pero no se pudo efectuar el
diagnstico diferencial entre recadas o nuevas infecciones, ya que, en el Hospital San Martn de La Plata, no es posible realizar el anlisis
del material gentico de los grmenes.
En el perodo P2, se detect una cada signifi-
perodos.
Los insumos descartables y los antispticos
disminuyeron a valores casi nulos durante la
crisis; a excepcin de la yodopovidona, ninguno volvi a la cantidad entregada en el perodo P1. Pese al aumento de las infecciones,
no se observ un incremento de la mortalidad general, pero s un aumento significativo
de la mortalidad de los pacientes infectados.
Desde hace ms de 150 aos que se reconoci la importancia de las medidas bsicas de
higiene, an-tisepsia, limpieza, desinfeccin y esterilizacin para reducir la incidencia de complicaciones infecciosas tras procedimientos
quirrgicos, y para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias. Adems, se sabe
que la internacin en la Unidad de Terapia Intensiva aumenta de 5 a 10 veces la posibilidad
de adquirir infecciones intrahospitalarias, dado
que stas se relacionan con los procedimientos invasivos, el tiempo de estada y la susceptibilidad del husped.
Durante la crisis, se observ una disminucin significativa de los insumos bsicos, con
profundas consecuencias en la salud de los
pacientes. Por ejemplo, se disminuy hasta el
suministro de antispticos aptos para el lavado de manos y la limpieza de la piel de los
pacientes, como yodopovidona y clorhexidina. Incluso, ante la falta de stos, lleg a proveerse O-fenilfenol solucin aprobada para
la limpieza de superficies y materiales y que
se utiliz para el lavado de manos, en forma
diluida.
La provisin de guantes tambin disminuy
de forma absoluta, pese a que su uso rutinario se ha generalizado en todos los hospitales
del mundo como medida bsica de precaucin ante el riesgo de contraer infecciones a
travs del contacto directo con lquidos o pro
ductos orgnicos. Los guantes as crean una
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BAC
NAR
IU
BP
Cr
P2
comprarse sus propios guantes para preservar a los pacientes y preservarse. Muchos procedimientos se realizaron con guantes no
estriles o manoplas de nailon.
Los campos se tornaron inexistentes, a diario se deba utilizar, si existan, gasas dobles
de 30 a 40 cm, a las que se les realizaba un
orificio con bistur para fenestrarlas. Estas
gasas, aunque estriles, presentan varias desventajas: son totalmente permeables, de unos
escasos milmetros de espesor, de menor tamao que el recomendado para los campos
estriles (mnimo de 1 m), se desplazan, y se
humidifican fcilmente con la sudoracin del
paciente durante el procedimiento.Todo esto
provoca que la gasa pierda su esterilidad en
unos pocos minutos, al igual que la regin de
la piel donde se insertar el CVC. En otras
Temas Hospitalarios 39
Pares de guantes
2500
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Cr
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P1
Cr
P2
La totalidad de los gastos institucionales implica sumar los gastos generados por la actividad asistencial, auxiliar, administrativa, de
estructura, seguros o amortizaciones. Los
costos atribuibles a la prolongacin de la estada suelen ser distintos segn el sitio de infeccin. Si bien el presente estudio no posee
como objetivos llevar a cabo un anlisis de
costos, ya que los datos del momento de la
crisis seran muy difciles de recolectar e interpretar, es evidente que el aumento de las
infecciones debera haber incrementado el
uso de antibitico y, por lo tanto, los gastos.
P1: Perodo precrisis Cr: Perodo durante la crisis P2: Perodo poscrisis
40 Temas Hospitalarios
En tiempos de crisis, surge el papel del Ministerio de Salud Nacional como lder estratgico en el campo sanitario para delinear
polticas que aseguren la proteccin de la
salud de todos nuestros conciudadanos. Sin
embargo, en lugar de introducir directivas de
prevencin y control, basadas en el conocimiento de la evolucin natural de la enfermedad, que impliquen una disminucin de las
infecciones hospitalarias del riesgo para la
vida de los pacientes, minimizacin de costos
y mejoramiento de la calidad de atencin, se
tomaron medidas errticas y destinadas a cubrir los necesidades del momento. Las consecuencias de la falta de conduccin an
permanecen, con dificultades en la provisin
de insumos que todava no se han resuelto y
que impactan en los indicadores de infeccin.
La repercusin de la crisis econmica en los
Hospitales Pblicos de la Argentina fue muy
importante. Los recortes de los gastos en
Salud se vieron afectados en las Unidades de
Terapia Intensiva, principalmente con la falta
de provisin de materiales descartables y soluciones antispticas indispensables para controlar las infecciones hospitalarias. Estos
insumos no son costosos, si se los compara
con el incremento en el uso de antibiticos
que conlleva la mayor tasa de infecciones. Si
bien se observ una recuperacin en la cantidad de insumos durante el perodo posterior con una mejora en los indicadores de
infeccin, no fue posible alcanzar el nivel previo a la crisis.
Temas Hospitalarios 41
La sustitucin de importaciones
en equipamiento es posible
42 Temas Hospitalarios
EL DATO
En el perodo 2003-2010, la produccin creci a una tasa anual acumulativa del 12,2 por ciento, mientras
que la industria en general lo hizo a una del 8,3 por ciento. En 2009, la actividad se vio resentida debido mayormente a los comportamientos precautorios producto de la crisis internacional y a la reduccin del comercio internacional. Ya en 2010 empez a recuperarse, evidenciando ese ao un crecimiento anual del 11 por
ciento (Fuente: Direccin de Informacin y Anlisis Regional Direccin de Informacin y Anlisis Sectorial)
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urante la formacin de todo Ingeniero Biomdico (IBM) se le aportan conocimientos para dotar al
profesional de la capacidad de aportar significativamente al logro de mejores resultados
en la salud de la poblacin. En la subespecialidad Ingeniera Clnica estn los conocimientos relativos al diseo de instituciones de
Salud (IS); los cuales correctamente aplicados
tienen una importancia capital tanto en la eficiencia de la funcionalidad de la IS como en la
seguridad y beneficio de los pacientes.
Es creencia comn considerar que en el diseo de una IS basta la participacin de Arquitectos e Ingenieros Civiles, quienes usando
tanto los elementos de su formacin profesional especfica, como sus experiencias previas, pueden incorporar en los diseos y en el
Plan Mdico Arquitectnico (PMA), los requerimientos necesarios para que el resultado
sea una institucin adecuadamente funcional.
En ese contexto surge la pregunta: Por qu
es importante el concurso de un ingeniero
biomdico en el diseo de IS?
La primera respuesta tiene que ver con la
modernidad; es un hecho de que en la actualidad los conocimientos concurrentes en
todo diseo son mucho ms amplios que los
que se requeran dcadas atrs, por ejemplo,
la importancia creciente de la informatizacin
de los edificios y sobre todo la complejidad
de la Tecnologa Biomdica en todas sus formas, plantea desafos nuevos de diseo e instalacin, que hace ya buen tiempo han
superado la sola competencia de los arquitectos. A esta problemtica se le podra dar una
respuesta convencional, contratando a un
ingeniero informtico, sin embargo, la llamada
44 Temas Hospitalarios
pete a otros puede subvalorar aspectos crticos para la funcionalidad y la seguridad, esta
modalidad del pasado, implica demasiado
tiempo interconsultas lo cual hace repetitivo
todo el proceso de diseo hospitalario.
Actualmente, un profesional que tenga los conocimientos bsicos de requerimientos energticos y funcionales de los dispositivos, as
como las necesidades estructurales correspondientes, que sepa lo fundamental de informtica mdica, cmo funcionan y que
requieren los sistemas de gases medicinales,
de climatizacin y las tecnologas complejas
de imagenologa, bioinstrumentacin, robtica
mdica, equipos automatizados de laboratorio y otros; permitir que los procesos sean
mas expeditos, eficaces y ms seguros.
Temas a considerar en el diseo relacionados
con la tecnologa biomdica
La experiencia en el desarrollo de diversos
proyectos hospitalarios demuestra que los
conocimientos de Ingeniera Clnica, relativos
a los dispositivos y su instalacin, hace posible
cometer menos errores que los derivados de
instalaciones en las cuales slo participan ingenieros convencionales.
Una recopilacin de temas de gran importancia nos lleva a plantear la necesidad de definir
en forma prioritaria, el conocimiento y aplicacin de ciertos aspectos tcnico econmicos relacionados con el equipamiento
biomdico, las instalaciones hospitalarias y la
funcionalidad general de la institucin en su
dimensin tecnolgica.
1)Especificaciones tcnicas de los equipos relativos a espacios y volmenes
Los fabricantes de tecnologa compleja, entregan especificaciones relativamente rgidas en
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Temas Hospitalarios 45
que alberga enfermos con alto riesgo de infeccin como los quemados, exige presin
positiva del aire para que la apertura de puertas no permita la entrada de grmenes desde
el exterior a menor presin area. Viceversa
en relacin a recintos donde hay pacientes
portadores de patgenos que no deben salir
por lo cual se mantiene la presin menor en
ese recinto respecto al exterior.
Las IS requieren que los equipos que se conectan a gases para su funcionamiento (anestesias.
Insufladores de CO2, ventiladores por mando
de O2 etc.), tengan las tomas de pared adecuadas y la eventualidad de utilizar tambin recipientes de emergencia para ese tipo de gases, casos
extremos de errores en el suministro de gases
han provocado situaciones lamentables (22 pacientes fallecen en un hospital por error en la
conexin de aire y oxgeno).
En el diseo arquitectnico hay que considerar las dimensiones de corredores, puertas,
pasillos, rampas y hasta las entradas de ascensores, en orden a lograr que camillas, sillas de
ruedas, equipos mdicos rodables quepan y
se puedan desplazar, a veces una elevacin de
algunos centmetros entre el piso y la entrada
de un ascensor impide que un equipo rodable
de rayos X sea llevado de un piso a otro. Se
conoce el caso de ciertos modelos de camillas que por su ancho no pasan por ciertas
puertas entre diferentes servicios de una IS.
Slo en los ltimos aos se considera en el calculo de ingeniera civil el diseo de estructura y
trayectoria de cableado para seales dbiles, mas
all de la telefona, especialmente lo relacionado
con llamados de emergencia, el manejo de informacin digital de todo tipo, tales como imgenes diagnsticas y la informacin computarizada
tanto de los pacientes como de la institucin. El
diseo debe considerar adems la eventualidad
de hacer reparaciones y mediciones en determinados sectores de la trayectoria del cableado.
Podra pensarse que la cobertura de tales conocimientos necesarios se adjudicar a ingenieros
informticos, sin embargo la especialidad de informtica mdica implica conocimientos que no
se imparten a los ingenieros de esa especialidad
, por el contrario la mayora de los programas
de Ingeniera Biomdica implican un dedicado estudio de la informtica mdica.
3)Consideraciones tcnicas de los equipos mdicos complejos
Estas se refieren al peso y densidades de algunos dispositivos de tecnologa avanzada y sus
ubicacin en el recinto, se deben disponer de
espacios tcnicos para las instalaciones entre
el dispositivo y pared, para poder realizar mediciones y sobretodo mantenimiento ulterior,
este detalle menor muchas veces no se
46 Temas Hospitalarios
nin del usuario final de una instalacin el factor determinante para definir criterios arquitectnicos, como el mdico radilogo o el
tecnlogo que posiciona al paciente o quien
hace los estudios imagenolgicos, sino la de
funcionarios ajenos al tema pero que estn
encargados de interactuar con el personal
que disea; en algunas ocasiones faltan baos
que en procedimientos digestivos o posteriores a ciertos actos diagnsticos, son imprescindibles. Dado que un servicio una vez
construido no puede ser modificado, lo correcto es anticipar estos eventos por medio
de la opinin autorizada de personas que tengan el conocimiento y la experiencia necesarios. Parte de la formacin de todo IBM
debiera incluir estos conocimientos.
6) Consideraciones de seguridad hospitalaria
Todo diseo arquitectnico debe considerar
lo relativo a la evitacin de las infecciones intrahospitalarias IIH, riesgo biolgico de emisiones, fuga de grmenes, mitigacin de
accidentes, resolucin de situaciones crticas
por medio del uso de blindajes, cmaras de
seguridad biolgica con flujo laminar, el uso
de separacin de ambientes, uso de presiones positivas y negativas del aire segn corresponda, utilizacin de filtros de aire tipo
HEPA (filtraje de alta eficiencia) o EEF (filtraje
elctricamente incrementado).
Una medida importante en la evitacin de las IIH
es el diseo de trayectorias de visitantes por funcin, as una IS puede restringir el paso de personas que llegan a tareas que no tienen que
relacionarse con reas crticas ni con pacientes,
un proveedor de insumos o frmacos tiene que
desplazarse por trayectorias que lo limitan a recintos correspondientes, lo mismo ocurre con
quienes retiran residuos hospitalarios, otras trayectorias son propias de los visitantes de pacientes, y as los diferentes tipos de personas que
deben realizar funciones diversas, no se exponen ni se convierten en vectores de microorganismos; por el contrario, cuando el diseo
arquitectnico no considera estos factores nos
encontramos con ascensores que transportan
por igual proveedores, personal mdico y paramdico, visitantes, alimentos, sillas de ruedas y
hasta camillas con pacientes.
Las restricciones evitan adems el riesgo de
infecciones intrahospitalarias, riesgo de contaminacin por radiaciones, riesgo de acceso a
informacin confidencial, riesgo de acceso a
frmacos restringidos.
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48 Temas Hospitalarios
encuentra a cargo.
La historia clnica electrnica
Con el advenimiento de la informatizacin de
la documentacin mdica, la comunicacin
entre los mdicos, las enfermeras y el resto
de los prestadores es cada vez ms electrnica y menos cara a cara. Las indicaciones
mdicas pueden ser escritas, actualizadas y
cambiadas, sin que medie vez ninguna comunicacin verbal. Las enfermeras que antes dependan del mdico a cargo para conocer
antecedentes importantes de la historia del
paciente para poder planificar as sus cuidados, dependen ahora de una computadora. A
la inversa, la enfermera deja de ser la fuente
de informacin 24hs. para muchos mdicos
que hoy prefieren consultar la historia electrnica.
Tipos de relacin
En el ao 2009 se public un interesante en
la revista Critical Care Nursing en el cual se
analizaban en forma conjunta seis investigaciones cuali-cuantitativas publicadas sobre
este tema que en total incluan ms de 20.000
encuestas a enfermeras norteamericanas,
para tratar de extraer conclusiones acerca de
cmo vivan stas su relacin con los mdicos. Los autores de la investigacin sintetizaron cinco modelos de relacin entre mdicos
y enfermeras a partir de lo que las propias
enfermeras decan. La mayora de estos modelos, con matices, pueden verse tambin en
nuestro pas.
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50 Temas Hospitalarios
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tran que cuanto menos jerrquica es la relacin, mejores son los resultados, ya se midan
estos en trminos de morbimortalidad, como
en tiempo de internacin, costos y satisfaccin con el trabajo.
Si bien algunos mdicos desean con nostalgia
mantener el esquema jerrquico tradicional y
se resisten a los cambios que estn ocurriendo, las fuerzas que movilizan este cambio sin inexorables y universales.
El viejo juego en donde el mdico estaba
arriba y la enfermera abajo ejerca sobre estas
ltimas un
efecto anti-intelectual poco estimulante, con
la resultante insatisfaccin sobre su rol profesional y su relacin con los otros actores de
la atencin de los pacientes. Esto tambin
llev a una prdida del prestigio de la actividad de enfermera que influy e influye en la
actual carencia de enfermeras en todo el
mundo. La comunicacin ms abierta y plana
entre mdicos y enfermeras capacitadas permite aprovechar las habilidades intelectuales y
observacionales de estas ltimas, mejorando
su satisfaccin con el trabajo y contribuyendo
mejor a la atencin del paciente. Los pacientes dependen de los conocimientos de estos
dos grupos de profesionales para su seguridad, y la misma se encuentra expuesta cuando
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LANZAMIENTOS
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1 entidad
30%
Mas de 2 entidades
70%
2 entidades
55%
3 entidades
31%
Mas de 3 entidades
14%
Promedio
2.6 entidades
56 Temas Hospitalarios
particulares, un 33 por ciento est contratado, pero lo llamativo es que el 31 por ciento
tiene una situacin de trabajo informal.
Satisfaccin profesional
Ms de la mitad de los pediatras encuestados
dijo que en el ltimo mes experiment situaciones de maltrato verbal por parte de sus
pacientes, el 40 por ciento maltrato psicolgico, mientras que el 43 por ciento percibi
falta de seguridad en el lugar de trabajo.
Un 60 por ciento de las mujeres manifest
haber recibido maltrato verbal, contra un 48
por ciento de los hombres, y un 42 por ciento
expres haber recibido maltrato psicolgico,
mientras que en los hombres la variable desciende al 36 por ciento.
En tanto, la falta de incentivo econmico y de
progreso que los mdicos encuentran en los
centros de salud alejados conlleva a que la
mayora de los jvenes que vive en los pueblos del interior del pas y viaja a la ciudad a
formarse, no regrese una vez que se recibi y
contine su carrera en grandes hospitales,
consultorios privados u organismos de investigacin urbanos.
Consultados sobre la satisfaccin profesional
en trminos generales, en una escala de 1 a
10, donde 10 sera el mximo, los entrevistados tienen un nivel de satisfaccin de 6,8. "Los
Menos de $2.000
1%
De $2.000 a $5.000
17%
De $5.001 a $10.000
52%
De $10.001 a $20.000
6%
Mas de $20.00
2%
No responde
5%
PROMEDIO $ 9.180
factores marcados con ms nfasis en relacin con la satisfaccin del ejercicio profesional del pediatra son el clima de trabajo en el
lugar donde se desempea, el nivel de remuneracin y la disponibilidad de insumo y recursos humanos", explic Angela Gentile,
vicepresidenta de la SAP.
El 64 por ciento de los pediatras asociados al
estudio se muestra satisfecho con su ejercicio
profesional, por el placer de dedicarse a lo
que les gusta, una respuesta asociada a la vocacin
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60 Temas Hospitalarios
GESTION EN MANAGEMENT
Integracin sistmica de
servicios hospitalarios utilizando
modelos efectivos y replicables
La fragmentacin de los servicios es una realidad habitual en la planificacin y gestin
de servicios hospitalarios tanto pblicos como privados. Est originada, muchas veces,
en visiones parciales de la problemtica del paciente, debiendo ser esta un requisito
de entrada para la coordinacin de acciones. Iniciar un cambio organizacional optimizando la integracin de servicios hospitalarios mediante la construccin de modelos
de trabajo, hacen posible cambios efectivos en un breve lapso. Estos modelos basados en un enfoque sistmico brindan credibilidad y confianza para extender esta
metodologa de trabajo y transformarla en un cambio cultural.
62 Temas Hospitalarios
Temas Hospitalarios 63
Grfico 1
ENFOQUE
No Sistmico
1- Sistmico
PLANIFICACION Y
GESTION
Utilizacin de
metodologas y
herramientas efectivas
de planificacion y
gestin
Utilizacin de
metodologas y
herramientas NO efectivas de planificacion y
gestin
RESULTADOS
Efectivos
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64 Temas Hospitalarios
Conclusin
La adaptacin a escenarios dinmicos exige
una sinergia entre todos los recursos de la organizacin.
La metodologa de trabajo descripta la aplicamos en hospitales pblicos y privados con resultados concretos.
Abandonar la postura del LAMENTO y pasar
de VCTIMA a PROTAGONISTA DEL CAMBIO.
Ing.Daniel Bermann
Lic.Celina Beckford
Titulares de Beckford, Bermann y Asoc. consultores.
Consultores, docentes universitarios e investigadores en
planeamiento y gestin estratgica e implementacin de
estndares de calidad en salud.
Temas Hospitalarios 65
Producto exible, conexin al sistema de monitorizacin Innity Acute Care System (IACS), cuidado del paciente a nivel intensivo y automatizaciones que respaldan los ujos de trabajo en el quirfano: la estacin de anestesia Perseus A500 es uno de
los proyectos de desarrollo ms grandes de Drger. Este hito en el desarrollo de equipos de anestesia ha sido presentado en
el World Congress of Anesthesiology en Buenos Aires, Argentina. En el desarrollo de la Perseus A500 se prestado atencin al
hecho de que el cliente pueda organizar su estacin de anestesia a su medida, de forma ptima e individual. Es posible crear
ms de 100 versiones distintas de estacin de trabajo de anestesia que sean anes a las necesidades de los hospitales,
combinando las opciones de hardware, supercies de apoyo, bandejas y espacios de almacenamiento que posee actualmente
Perseus A500. Adems, la posibilidad de seleccionar libremente opciones de software, como modos de ventilacin o monitorizacin, incrementan el nmero de posibles conguraciones. La calidad de la ventilacin de la estacin Perseus A500 es
comparable con la de cuidados intensivos. El ventilador de turbina TurboVent 2 hace posible que los pacientes puedan respirar profunda y libremente (respiracin espontnea) en todo momento, independientemente del modo ventilatorio ajustado, ofreciendo as una ventilacin especialmente
beneciosa para los paciente / www.draeger.com / Pabelln 4 Stand A12
66 Temas Hospitalarios
GESTION EN NEONATOLOGIA
68 Temas Hospitalarios
material para retirar el frasco utilice los guantes que usa para la ultima aspiracin del
turno.
Todos los elementos que no se encuentran
en uso, deben ser limpiados y desinfectados
por el personal que realiza tareas indirectas
de enfermera, que ser designado por la supervisora, quien realizara la higiene y desinfeccin de los elementos de la unidad del RN,
como incubadoras, cunas, frascos de aspiracin, monitores, etc., cuando se retiran de la
unidad del paciente.
La bandeja que contiene las pertenencias de
los recin nacidos, deben ser cambiadas diariamente, para limpiar y desinfectar, por el
personal que realiza tareas indirectas de enfermera.
Solicitar al personal de limpieza la higiene y
desinfeccin de los estantes de apoyo una vez
Limpiar las superficies de trabajo con detergente enzimtico, diluido segn indicacin del
fabricante.
Enjuagar con agua fra corriente y secar con
papel descartable,
Desinfectar con alcohol al 70% y gasa limpia
que debe ser desechada.
Descartar responsablemente los objetos
cortopunzantes y vidrios en los recipientes
adecuados.
En casos de urgencia y de no poder realizar
los pasos arriba sugeridos, limpie dos veces la
superficie con alcohol al 70% , use dos gasas
y tire las mismas.
En la mesada de preparacin de medicacin y
en las mesas auxiliares de trabajo:
No apoyar elementos como historias clnicas, paales, elementos de limpieza, carpetas
papeles, etc.
No cortar paales.
No sentarse.
NOVEDADES MEDICAS
mente, los mtodos de ultrasonido son ms adaptables que las tcnicas de rayos-x,
pero son muy susceptibles a las perturbaciones, y por lo tanto, no se han producido
mediciones muy confiables hasta ahora. Las dificultades surgen de la medicin, por
ejemplo, de perturbaciones causadas por el contacto necesario entre la fuente de ultrasonido y la piel, y por la capa de tejido blando en la parte superior del hueso.
La tcnica nueva es desarrollada con el propsito de evaluar la deteccin de la osteoporosis, y por primera vez, en el caso del hueso, mtodos fotoacsticos basados en
lser para producir ultrasonido. Dirigimos un rayo lser adecuado a la superficie de
la piel para producir un pulso de ultrasonido que se propagar a lo largo del hueso.
Esto evita problemas de contacto durante el proceso de medicin.
Adems, el pulso de ultrasonido puede ser adaptado fcilmente ajustando el rayo
lser. Esto nos permite lograr una medicin mucho ms exacta, describi el Prof. Timonen. La fase siguiente es convertir esta investigacin en un ensayo clnico, y por
lo tanto, los cientficos estn actualmente haciendo los acabados finales en el equipo
de medicin para el uso en sujetos de prueba.
Fuente: Hospinews
Temas Hospitalarios 69
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NOVEDADES MEDICAS
Desfibriladores implantables
se relacionan con un declive en los
paros cardacos
table] puede esperar que su dispositivo le administre un shock que le salve la vida
cada ao", asegur en un comunicado de prensa de la revista el autor principal del
estudio, el Dr. Rudolph Koster, profesor asociado de cardiologa del Centro Mdico
Acadmico de msterdam.
Para llevar a cabo el estudio, los investigadores examinaron datos sobre las resucitaciones cardacas llevadas a cabo por los servicios mdicos de emergencia de msterdam de 1995 a 1997, adems de todas las intervenciones de emergencia por
paros cardiacos en el rea entre 2005 y 2008.
Tras detectar a las personas que tenan fibrilacin auricular cuando lleg la ayuda
de emergencia, el estudio revel que un estimado de 339 shocks pudieron detener
194 ritmos cardiacos potencialmente letales en 166 personas. Los investigadores
tambin hallaron que el porcentaje de pacientes de fibrilacin auricular se redujo de
63 por ciento entre 1995 y 1997 a 47 por ciento entre 2005 y 2008.
Los paros cardacos por fibrilacin auricular anuales tambin descendieron dramticamente, de 21.1 a 17.4 personas por 100,000. En contraste, los paros cardacos
relacionados con otros ritmos cardacos anmalos aumentaron de 12.2 a 19.4 por
100,000 cada ao.
Los investigadores sealaron que no est claro por qu otros ritmos cardacos anmalos han aumentado, o qu era responsable del declive en los paros por fibrilacin
auricular.
"Solo hay especulaciones sin mucha evidencia slida sobre los posibles mecanismos", plante Koster.
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RADIOLOGA DIGITAL
El modelo MICRO HF-DR, de radiologa digital Pimax, posee las siguientes caractersticas:
Equipo compacto de hasta 50 KW en alta frecuencia.
Programador anatmico.
Tubo de RX microfoco de alta capacidad calrica para uso intensivo y alta calidad de imagen.
Conguraciones segn necesidad con uno o dos sensores.
Modelos con potter bucky mural DR o espingrafo one shoot para cuerpo entero .
Acepta distintos tipos de sensores.
Adaptable a todo tamao de sala y caractersticas de uso.
Software de diagnstico VM de plataforma abierta con capacidad de manejo de todas las modalidades y equipos generadores de imgenes DICOM / www.rayospimax.com.ar / Pabelln 4 Stand E05
Un sosticado producto de alta gama con un nuevo sistema de chasis rgido regulable, diseado tanto para la atencin inicial como posterior uso en la vida diaria. Ventus es una silla de ruedas ultraliviana, con tecnologa de vanguardia que combina mxima capacidad de carga (100 kg) con mnimo peso para su transporte (8kg).
Permite muchas ms opciones; altura del asiento, el ngulo con el marco frontal, la funcin de inclinacin de respaldo, la prevencin de bloqueo, almohadillas para el chasis, ajustes del centro de gravedad y distintos tamaos de rueda que pueden adecuarse fcilmente. Con Ventus Otto Bock ha creado una silla de ruedas con una amplia gama de combinacin individual y
variables de ajuste que nos permite atender las necesidades del usuario adems de una excelente relacin precio-rendimiento
sin precedentes / www.ottobock.com.ar / Pabelln 1 Stands A11 - A16
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SOLUCIONES BIOMDICAS
El Sistema Footscan tiene las siguientes caractersticas:
Diagnstico por imagen
Alta resolucin y precisin
Preciso diagnstico de la pisada
Deteccin de alteraciones de estabilidad, niveles de pronacin y supinacin, conguracin del arco plantar, puntos de hiperpresin y factores de riesgo de lesin.
Personalizamos las ortesis plantares con los resultados obtenidos / www.sporthesis.com / Pabelln 1 Stand E07
JERINGAS DESCARTABLES
Las jeringas, descartables sin aguja, de insulina y tuberculina con aguja, marca SR, tienen las siguientes caractersticas:
Descartables : de 3, 5, 10 y 20 ml. Con Pico L. Slip.
Novedad Distincin: Dispositivo de Seguridad: Break off system Impide su re-utilizacin .
Localizado en asta, posee quiebres en su cuerpo, al exionarlo lateralmente en relacin con el eje de la jeringa
se quiebra imposibilitando la reutilizacin del producto.
Insulina Tuberculina: de 1 ml . Con Pico L. Slip.
Distincin: Permite el ajuste del Pistn en la punta cuando aplica la inyeccin, retirando todo medicamento, reduciendo al mnimo la prdida de insulina.
Ptalo de abertura: Reduce el riesgo de contaminacin al sacarlo del embalaje / www.cirugiajf.com.ar / Pabelln 1 Stand A10
El equipo tambin cree que el sensor no slo ayudar con la identicacin de la enfermedad y en el seguimiento de su progresin, sino que tambin puede
ayudar a detectar a los pacientes que seran candidatos para las tcnicas de inmunoterapia.
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Mircoles 26
Jueves 27
26 al 28 de Septiembre de 2012
Centro Costa Salguero
Buenos Aires - Argentina
Viernes 28
15 a 17:30hs-Las Redes, la Interoperabilidad y los estndares para la gestin clnica moderna - HL7.org
15:30 a 17hs-5to WorkShop de Tcnicas de Negociacin y Mediacin en Temas de Salud - Escuela Interdisciplinaria de Negociacin
PAGINA 29 AMCLEAN
www.amclean.com.ar
Tel: 0800-888-2625326
PAGINA 69 INELEC
www.inelec.biz
Tel: 4898-4000
PAGINA 5 PRAXAIR
Tel: 0800-444-7729
PGINA 70 ACLIFE
www.aclife.com.ar
Tel: 4373-4102
PAGINA 9 AGFA
www.agfahealthcare.com
Tel: 4958-9417
PAGINA 11 GAVAMAX
www.gavamax.com
Tel: 4768-5578
PAGINA 13 ETNA
www.tmetna.com.ar
Tel: 4243-2503
PAGINA 15 VALLE
www.vallear.com.ar
Tel: 0351-494-6868
PAGINA 19 DRGER
www.draeger.com.ar
Tel: 4836-8340
PAGINA 22/23 FIORINO
www.fiorinoelect.com.ar
Tel: 4581-3700
PAGINA 24 DEL VECCHIO
www.delvecchiojj.com.ar
Tel: 4115-918
PAGINA 25 M. DEL GIUDICE
www.delgiudice.com.ar
Tel: 4753-0805
PAGINA 27 SELIS
www.selis.com
Tel:5219-2950
PAGINA 34 ENTERPRISE
www.enterprise-med.com.ar
Tel: 4841-0064
PAGINA 55 EL HOSPITAL
www.elhospital.com
PAGINA 73 ABBIMED
www.abbimed.com
Tel: 0351-481-1576
PAGINA 35 TECNYPHARMA
www.tecnypharma.com.ar
Tel: 4372-1117
PAGINA 56 ITURNOS
www.iturnos.com
Tel: 4119-2061
PAGINA 37 GERMANY
PAGINA 57 INTRAMED
www.intramed.net
PAGINA 39 MR PACS
www.mpacs.com.ar
Tel: 4302-8432
PAGINA 43 ELECTROMEDIK
www.electromedik.com.ar
Tel: 4856-1004
PAGINA 45 RABERT Y PADIN
padin@padin-srl.com.ar
Tel: 4361-4086
PAGINA 47 RAYOS PIMAX
www.rayospimax.com.ar
Tel: 4566-3503
PAGINA 49 NOVOTEC
www.novotecargentina.com
Tel: 4303-8989
PAGINA 51 TELTEX
www.bolsosymaletines.com.ar
Tel: 4923-3985
PAGINA 59 TAUSEM
www.tausem.com
Tel: 4753-5959
PAGINA 60 TECNOLOGIA HOSPITALARIA
www.panelesdecabecerath.com.ar
Tel: 4763-1554
PAGINA 61 AADAIH
www.aadaih.com.ar
Tel: 4383-1481
PAGINA 63 BALANZAS CAM
www.balanzascam.com
Tel: 4699-0174
PAGINA 64 ETYC
www.etyc.com.ar
Tel: 4953-3010
PAGINA 73 REDYNET
www.redynet.com.ar
Tel: 4328-7733
PAGINA 75 ADECRA
www.adecra.org.ar
Tel: 4374-2526
PAGINA 77 GUIA ANUARIO
PAGINA 78 / RETIRACION DE CONTRATAPA EXPOMEDICAL
www.expomedical.com.ar
Tel: 4791-8001
CONTRATAPA INSTRUMEDICA
www.instrumedica.com
Tel: 4433-3420
Vistenos en
ExpoMedical
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Stand D 19
Temas Hospitalarios 77
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2012
Pabelln 1
Stand B 05