Autor

Dra. Olga Burzaco

Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza

CAPTULO IX

Todo procedimiento anestsico lleva asociado

un riesgo de muerte o de sufrir consecuencias
indeseables permanentes o pasajeras.
El reconocimiento previo de las caractersticas y
patologas de cada paciente permite reducir
dichos riesgos

La valoracin
preanestsica.
Riesgo anestsico
T

odo acto anestsico supone una agresin

sobre el equilibrio fisiolgico y bioqumico
de un ser vivo, y por lo tanto lleva implcito un riesgo de muerte o disminucin (pasajera o
permanente) de las capacidades vitales del paciente sometido a dicha anestesia. Los procedimientos
quirrgicos generalmente asociados al acto anestsico producen asimismo alteraciones en la fisiologa de los pacientes, habiendo sido definido
desde hace tiempo el concepto de estrs quirrgico. Por lo tanto, en un procedimiento quirrgico
se sumarn tres tipos de agresin en un mismo
paciente: la anestesia, la ciruga y los procesos
patolgicos que previamente soporte el animal,
pudiendo estos ltimos ser el motivo de la ciruga
realizada o no. Cada uno de estos factores puede
estar correlacionado con los dems o ser independiente. Si la suma de factores negativos supera la
capacidad de respuesta compensadora del paciente, la supervivencia del mismo se ver gravemente
comprometida.

Dra. M Jos
Martnez
Profesora Titular
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza

Preanaesthetic
assessment.
Aanaesthetic
risk
Summary
Every anaesthetic
procedure has always
the risk of dead or
long lasting
deleterious
consecuences of the
patient, which we
should be able to
reduce or eliminate by
careful preanaesthetic
assessment.

Una vez establecido este aserto, es lgico deducir

que, en cada caso, deben evaluarse los pros y contras de cada procedimiento, ya que en seguimiento
de un procedimiento adecuado slo deberan anestesiarse aquellos pacientes cuyos posibles perjuicios
debido a dicho acto mdico sean superados por los
beneficios derivados del hecho de haber sido anestesiados. Asimismo, la correccin preanestsica de
los factores adversos, como dolor, deshidratacin o
hipotensin, mejorar las perspectivas del paciente,
facilitando el manejo anestsico, aumentando las
posibilidades de supervivencia y disminuyendo las
consecuencias indeseables.

Definicin de morbilidad
y mortalidad anestsicas
El efecto adverso de mayor gravedad que puede
suceder a consecuencia de un acto anestsico es el
fallecimiento del paciente. Otros efectos presentan

Consulta Difus. Vet. 9 (78):49-62; 2001.

Palabras clave:
Valoracin preanestesica; riesgo
anestesico; mortalidad;
morbilidad.
Key words:
Preanaesthetic assessment;
anaesthetic risk; mortality;
morbidity.

consulta 49

una gravedad variable. En el Symposium

Internacional de la ASA celebrado en Boston en
1984, quedaron establecidas las siguientes definiciones:
Mortalidad anestsica: Fallecimiento que se
presenta antes de la recuperacin completa de los
efectos del frmaco o frmacos administrados para
facilitar un procedimiento, aliviar un dolor u otra
condicin, o que se presenta como un accidente
cuando todava el paciente se encuentra bajo los
efectos de los frmacos. Esta mortalidad puede
estar ligada a la anestesia o ser independiente de la
misma (ligada al procedimiento quirrgico, patologa previa del paciente, causas desconocidas).
Morbilidad anestsica: Consecuencia inesperada e indeseable de la administracin de la anestesia.
Esta morbilidad puede ser menor (alteraciones
moderadas en el paciente sin que causen modificaciones permanentes ni alargamiento de su estancia
en el centro sanitario), media (alteraciones importantes con posible alargamiento de su estancia) y
mayor (alteraciones graves en el paciente con
secuelas permanentes).
En medicina humana, el estudio epidemiolgico de la morbimortalidad de los procedimientos
anestsicos ha tenido amplias implicaciones sociales, polticas y econmicas. En medicina veterinaria,
sin embargo, dichos estudios son comparativamente escasos, debido a diversos factores: la dificultad
de determinar la causa real de las incidencias detectadas, la falta de homogeneidad de las muestras, las
variaciones en la prctica anestsica y en los conceptos asociados, el carcter retrospectivo o prospectivo de los estudios, la dificultad en la recogida
de datos y su tratamiento informtico y estadstico y
la desconfianza de los profesionales implicados en
dichos estudios.
El estudio de referencia hasta ahora es el realizado
por Hall y Clarke (1990) sobre prcticas de pequeos
animales en Inglaterra en los aos 80, en el cual se
determinaba una mortalidad de un fallecimiento por
cada 679 intervenidos en los animales ASA I y II y de
un fallecimiento por cada 31 intervenidos en los
pacientes ASA III, IV y V. Los autores expresaban ya
entonces la dificultad para estandarizar los diferentes
protocolos y mtodos aplicados en los distintos centros. Un estudio multicntrico de Dyson (1998) en la
Universidad de Guelph coincida en la necesidad de
identificar correctamente las causas reales de morbimortalidad, e indicaba que la aparente bondad o peligrosidad de algunas drogas tena ms en comn con
el manejo inadecuado de las mismas o las caractersticas del paciente que con el propio producto. En su
estudio, Dyson concluye que los factores mas importantes en la disminucin de la morbimortalidad son la
adecuada valoracin del paciente y su estabilizacin
preoperatoria, el empleo de monitorizacin y medidas de apoyo adecuadas (oxigenoterapia o fluidoterapia, entre otras) hasta la completa recuperacin del
paciente, y respuestas precoces y adecuadas a los primeros signos de posibles cuadros indeseables como
hipoventilacin, hipotensin, bradicardia y excesiva
profundidad anestsica. En general, los centros que
realizan mayor nmero de emergencias o interven50 consulta

ciones ms largas y agresivas tienen lgicamente un

mayor ndice de morbimortalidad.
En Espaa, el estudio multicntrico de Redondo
(1999) tiene en comn con los anteriores el escaso
porcentaje de pacientes ASA III, IV y V, la amplia
gama de complicaciones anestsicas presentes o
previsibles (y con ello la atomizacin de los estudios
estadsticos), y la dificultad de estandarizar protocolos anestsicos y medidas de monitorizacin
entre los diversos centros. En otro trabajo (Burzaco,
1997), realizado en el Servicio de Ciruga de la
Facultad de Veterinaria de Zaragoza, se centran los
objetivos en los hallazgos de la valoracin preanestsica, logrando la identificacin de diversos factores de riesgo, siendo un dato muy interesante la
identificacin del dolor como predictor de complicaciones anestsicas tanto en perros como en
gatos. El estudio propio de la Universidad de
Colorado llevado a cabo por Gaynor (1999) se distingue de los dems no slo por su realizacin en
un solo centro, sino tambin, como explican los
autores, por el mayor porcentaje de pacientes
sometidos a cirugas no electivas y con un mayor
riesgo anestsico a priori por edad, patologa, y
dems factores. Sin embargo, no incluye la clasificacin ASA de los pacientes ni su valoracin preanestsica. Un dato relevante es la alta incidencia de
complicaciones anestsicas sin resultado de muerte, siendo an mas dispar en la bibliografa. En el
estudio de Hosgood (1998), el 84,8 % de los
pacientes presentaron hipotermia, siendo otros
cuadros de menor incidencia; en el mismo, los
autores concluyen que el grado ASA de los pacientes y la presencia preoperatoria de anemia e hipoproteinemia son mejores predictores de estancia en
UCI que la edad de los pacientes. En nuestra opinin, el trabajo presenta una la escueta lista de
variables preanestsicas en estudio y difcilmente
poda ofrecer mejores resultados estadsticos en el
sentido expuesto.
La comparacin de resultados entre los diversos
estudios es imposible: no slo las poblaciones analizadas (tipo de pacientes) y metodologa de diseo
estadstico es diferente entre ellos, sino que sus objetivos e incluso la metodologa en la recogida de datos
es radicalmente diferente. S parece interesante las
observaciones que realiza Gaynor indicando que el
estudio de la evolucin de la morbimortalidad en su
centro ha servido para realizar diversas mejoras en el
mismo, y seleccionar las tecnologas adecuadas a las
demandas reales del servicio (tablas 1 y 2).

La consulta de Valoracin Preanestsica.

Riesgo anestsico
No existe la anestesia ideal (Pcima Mgica o
Blsamo de Fierabrs) que sirva a todos los pacientes
en todas las ocasiones; cada droga presenta diferentes acciones sobre el organismo que en unos casos
sern deseables o como mnimo aceptables, y en
otros claramente perjudiciales. Este hecho est directamente relacionado con las caractersticas individua-

Tabla 1
Tasa de mortalidad anestsica en medicina humana y veterinaria (en %)
ASA
Aitkenhead
(p y g) (hombre)
I
II
III
IV
V

0,1
0,2
1,8
7,8
9,4

Redondo
(perros)

Redondo
(gatos)

Dyson
(perros)

Dyson
(gatos)

0,35
0,65
1,42
9,47
-

0,38
0,0
13,16
33,0
-

0,11

0,10

---

---

les y circunstanciales de cada paciente; as pues, es

lgico que cuanto ms amplio y exhaustivo sea nuestro conocimiento del paciente, mejor ser la evaluacin del mismo y la determinacin de la estrategia
adecuada (drogas, dosis, procedimientos, apoyos
terapeticos, etc). En diversos estudios de morbimortalidad en medicina humana se destaca que hasta un
30% de los incidentes anestsicos puede asociarse a
la valoracin preanestsica incompleta o inexistente.
El objetivo principal de la Valoracin Preanestsica
es el establecimiento del Riesgo Anestsico, es
decir, la probabilidad de que el paciente no sobreviva a la accin anestsica o sufra consecuencias indeseables, permanentes o no; de forma consecuentemente derivada del concepto anterior, se deduce
que la Valoracin Preanestsica es el procedimiento
protocolarizado orientado a la optimizacin de la
eleccin de la estrategia anestsica de acuerdo las
caractersticas propias de cada paciente, disminuyendo tanto la mortalidad inmediata y retardada
como la morbilidad. Los objetivos concretos de la
Valoracin Preanestsica en veterinaria son:
Deteccin de alteraciones previas que puedan
suponer riesgo anestsico/quirrgico (ej: soplos cardacos).
Optimizar el estudio preoperatorio (ej: sndromes paraneoplsicos).
Ajustar los tratamientos farmacolgicos con la
interaccin de drogas intra y postoperatorias (ej:
insulinoterapias).
Mejorar la comunicacin con el propietario,
permitiendo confirmar que ha comprendido y aceptado el procedimiento que vamos a realizar.
Obtener el consentimiento tras informar al
cliente.
Disminuir la ansiedad del propietario, informndose de sus miedos y familiarizndole con
algunos de los efectos postanestsicos que observar en su mascota, as como de las medidas preventivas que se realizarn (ej: tratamientos analgsicos).
Determinar la estrategia anestsica ms adecuada, comprobar que se dispone de los medios
necesarios (drogas, monitorizacin, etc) y reorganizar las rutinas de trabajo si es preciso. Los cambios
y decisiones de ltima hora son arriesgados, cuestas
dinero y suelen producir confusin y enfados en el
personal implicado, adems de no permitir la
correccin de los posibles factores nocivos (ej: hipovolemia).
El poder delimitar los posibles riesgos de un
animal que va a ser sometido a una anestesia es

Burzaco
(perros)

0,8

Burzaco
(gatos)

Gaynor
(perros y gatos)

BSAVA

0,43

0,15

2,6

3,22
-

fundamental para poder afrontar las posibles

complicaciones que puedan surgir durante la
misma y normalizar en lo posible las alteraciones
preoperatorias (y, por lo tanto, disminuir la morbilidad y la mortalidad), facilitando datos que
faculten al dueo a asumir la responsabilidad de
someter a su animal a un procedimiento anestsico.
Incluso en el caso ms desfavorable (la muerte
del paciente), una valoracin preoperatoria puede
ayudar a diagnosticar la posible causa, delimitando la responsabilidad del equipo de profesionales
veterinarios, facilitando el diagnstico postmortem y en algunos casos ayudando a eliminar deficiencias en las tcnicas y procedimientos con vistas a evitar nuevos casos luctuosos en futuros
pacientes.

Sistemtica de la Valoracin Preanestsica

Toda Valoracin Preanestsica se basa en cuatro
etapas o pasos fundamentales, cada uno de los cuales apoya, delimita y reconduce al siguiente:
Anamnesis.
Examen fsico.
Batera de pruebas de primera intencin.
Batera de pruebas de segunda intencin.
La realizacin de pruebas cada vez ms precisas y
que pueden aportar mayor informacin, como es
lgico, implica una tecnologa que lleva asociada un
coste econmico. En una situacin ideal, en la cual
el desenbolso econmico es nulo, una extensa batera de pruebas nos informara de mltiples datos
cuya ponderacin conducira a un diagnstico casi
exacto de la situacin del paciente. Obviamente, no
es ste el caso en la vida real; se debe llegar a un
equilibrio entre el gasto generado y los beneficios
aportados. Por otra parte, algunas de las pruebas
tienen su propio riesgo asociado (ej: angiografa),
por lo que debe sopesarse si la informacin ofrecida
por las mismas es tan crtica como para hacer
imprescindible su realizacin.

Tabla 2
Tasa de complicaciones anestsicas (%)
Gaynor (Perros) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Gaynor (Gatos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,5
Hosgood (Complicaciones graves-Perros) . . . . . . . . . 8,44
Burzaco (Complicaciones graves-Perros) . . . . . . . . . . . 3,8
Burzaco (Complicaciones graves-Gatos) . . . . . . . . . . . 3,8

consulta 51

todos los pacientes; si ya se encuentran diferencias

entre los tradicionalmente considerados animales de
compaa (perros y gatos), el actual incremento de
las especies exticas como objetivo de nuestra
actuacin y la dificultad de manejo en las mismas
por su inhabituacin (estres de manejo) y, en algunos casos, su peligrosidad, obliga a realizar sedaciones e inmovilizaciones con muy diversos protocolos.

Fotografa 1. El manejo de la va area en los pacientes braquicfalos es prioritaria,

debiendo recordarse que generalmente se utilizarn tubos endotraqueales de
calibre menor al propuesto para otros ejemplares de igual talla.

Fotografa 2. Gato de 19 aos sedado en la zona de preparacin quirrgica

con aplicacin de oxigenoterapia preoperatoria durante el lavado quirrgico.

Anamnsis y examen fsico

An cuando los procedimientos realizados en este
punto son los ms sencillos y econmicos, son fundamentales en la evaluacin del paciente. Por ello,
todo tiempo empleado en la exploracin del paciente y en el interrogatorio de los propietarios estar
bien empleado. Exploraciones apresuradas o problemas en la comunicacin con los dueos pueden
conducir a graves errores y lagunas incluso fatales.
Accesoriamente, nuestra imagen profesional se
resentir, ya que reproduciremos el mismo esquema
de indiferencia y falta de sensibilidad del cual se
quejan los pacientes de los hospitales y consultorios
de medicina humana.
Los principales datos a recabar son:
ESPECIE
Diferentes especies representan diferentes problemas. No existen combinados milagrosos vlidos para
52 consulta

RAZA
Algunas de las razas consideradas generalmente
como problemticas son las razas braquicfalas
(dificultad de acceso a vas areas, obstrucciones
por secreciones, aumento del tono vagal, etc) (fotografa 1), las razas orientales como el Shar-pei y los
Akita (respuestas anmalas a los agentes anestsicos), las razas esquimales (alteraciones en la eritrocitosis), el Bxer (sensibilidad a los fenotiacnicos y
alta incidencia de Miocardiopata Dilatada), Cavalier
king Charles Spaniel (mayor incidencia de alteraciones cardacas), Pinscher Dobermann (elevada incidencia de enfermedad de von Willebrand),
Schnauzer miniatura (elevada incidencia de enfermedad del seno enfermo), y galgos (aumento de la
sensibilidad a los tiobarbitricos).
EDAD
Hasta los 3 meses de edad, no se completa la
maduracin de los sistemas orgnicos, presentando
diferencias en la distribucin de drogas hidro y liposolubles, respuesta a la fluidoterapia ms lenta y alto
riesgo de hipotermia, entre otros factores. Las alteraciones de la serie roja pueden persistir hasta los 9-12
meses en perros y hasta los 3-6 meses en el gato.
A partir de los 7-9 aos en razas gigantes (10-12
aos en razas medianas), se consideran a los animales como gerontes. Aparecen modificaciones en el
sistema cardaco, aparato respiratorio, sistema renal
y sistema heptico, siendo adems ms sensibles a
las alteraciones electrolticas e inicas, as como a
las disminuciones del volumen circulante. Es importante asegurar la normotensin y oxigenacin de
estos paciente para evitar posibles lesiones renales.
En gatos gerontes, la incidencia de hipertiroidismo
es bastante elevada, por lo que la presencia de cuadros inespecficos en estos paciente debera hacer
sospechar al clnico de la presencia del mismo (fotografa 2).
CARCTER
Los pacientes de carcter tranquilo sern ms
manejables y presentarn mejores sedaciones que
los ejemplares nerviosos, que adems precisarn
mayor dosis en la induccin y despertar tormentoso
(fotografa 3). Un paciente de carcter agresivo
puede ser muy peligroso, precisando protocolos contundentes y restricciones mecnicas (lazos, bozos,
etc) hasta su inconsciencia, ya que los ejemplares
viciosos pueden agredir al profesional o a las personas presentes a pesar de estar fuertemente sedados.
Por otra parte, la imposibilidad de explorar a dichos
pacientes debe hacerse constar al dueo, indicando
la posibilidad de que sufran procesos patolgicos
que, ante su actitud, no pueden ser detectados. La

seguridad de las personas presentes en las instalaciones es prioritaria, siendo responsabilidad del veterinario el procurar cuantos medios sean precisos para
evitar accidentes. Un paciente atemorizado tambin
puede ser peligroso, ya que desencadenar un ataque ante el temor que nuestras actuaciones le producen; la presencia del dueo, con palabras y caricias, puede ayudar, aunque un bozal bien colocado
evitar sustos y lamentaciones. En ocasiones, la
causa es el dolor que sufre el paciente, por lo que el
tratamiento del mismo con diversas terapias multimodales (opioides, AINEs, fisioterapia, vendajes,
entre otras) debe ser prioritaria.
ACTITUD GENERAL
Se consideran ms peligrosos los cuadros que
impliquen mayor depresin del paciente, siendo de
suma gravedad aquellos considerados como comatosos. Uno de los objetivos de la anestesia es reducir la consciencia del paciente, por lo que cuanto
ms deprimido se encuentre ste a priori, menor
ser la potencia de la medicacin anestsica, tanto
en dosis como en productos usados (fotografa 4).
ESTADO DE ENGRASAMIENTO
Los animales con escaso tejido graso requieren
menores dosis de drogas liposolubles para la aparicin del efecto deseado, pero asimismo el perodo
de actuacin de las mismas es ms reducido. Lo contrario es aplicable a los animales obesos en los que,
adicionalmente, se presentan problemas respiratorios y cardacos, que en muchos casos se harn evidentes durante su anestesia (fotografa 5). Los animales obesos muestran problemas ventilatorios
incluso en estado consciente, ya que al posicionarlos
en decbito supino el peso de las vsceras dificultar
el desplazamiento del diafragma. Muchos de estos
pacientes suelen presentar debilidad de los msculos
intercostales, por lo que no podrn compensar la disminucin de la capacidad vital pulmonar. Dado que
la anestesia disminuye la capacidad ventilatoria de
los pacientes, pueden aparecer fenmenos de hipoventilacin e hipoxia.

Fotografa 3. Paciente poco manejable durante la anamnesis; antes de

continuar con la exploracin, ser aplicado un bozo de forma preventiva.

Fotografa 4. La premedicacin del paciente debe ajustarse al grado de

depresin del mismo, aunque la administracin de analgesia en sus diversas
modalidades (local, regional, epidural, etc) debe tenerse siempre presente.

GRADO DE HIDRATACIN
Una estimacin clnica del grado de deshidratacin puede realizarse por la permanencia del pellizco cutneo. La deteccin de deshidratacin implica
la necesidad de iniciar una fluidoterapia correctiva.
Es frecuente que la anestesia produzca hipotensin
transitoria de diversa magnitud, bien por los productos empleados, bien por el empleo de ventilacin mecnica, lo que en pacientes previamente
deshidratados puede conducir al fracaso renal.
MUCOSAS
La observacin debe realizarse en todas las mucosas del animal (conjuntivas, encas, vaginal, etc),
especialmente si presentan pigmentacin. La presencia de mucosas sonrosadas no es garanta del buen
estado fsico del paciente, ya que tanto la palidez
como la cianosis y la ictericia son signos tardos de
las patologas asociadas. Accesoriamente, la presencia de mucosas plidas en pacientes sanos, especial-

Fotografa 5. Obesidad morbosa. Cualquier anestesia en este paciente

conlleva la necesidad de aplicar ventilacin artificial, por breve que sea el
procedimiento quirrgico, debido al evidente riesgo de hipoventilacin.

consulta 53

mente en los gatos, puede indicar un alto grado de

estrs y ansiedad, lo que debe ser considerado no
slo ante la posible descarga de catecolaminas y sus
diversos efectos (incluyendo las reacciones anmalas
frente a los frmacos administrados), sino incluso a
la peligrosidad de manejo de dichos pacientes.

Fotografa 6. Los cuadros ascticos requieren especial vigilancia de los

sistemas cardiovascular y ventilatorio. El drenaje debe realizarse de forma
paulatina para evitar descompensaciones.

Fotografa 7. Los pacientes con pimetra suelen presentar un estado muy

deteriorado, debiendo estabilizarse antes de la ciruga.

Fotografa 8. Las hemorragias preoperatorias pueden requerir la realizacin

de transfusiones perioperatorias si el hematcrito desciende por debajo de
valores aceptables.

54 consulta

TEMPERATURA RECTAL
Por debajo de 37C y por encima de 40C se consideran temperaturas anormales, y las causas debern ser investigadas. Los cuadros de hipotermia producen descenso del metabolismo y conllevan un
importante riesgo de sobredosificacin. La hipertermia, generalmente, est asociada a cuadros de infeccin aguda, que deben ser tratados preoperatoriamente, ya que la anestesia y la ciruga producen un
descenso en las defensas inmunitarias que conducir
a la exacerbacin del cuadro. Adems, el aumento
del gasto metablico implica el aumento de la
demanda de energa y agua, por lo que debera contemplarse la aplicacin de fluidoterapia ms compleja, con aportes suplementarios. Un organismo en
catablisis se recuperar peor del estrs quirrgico y
anestsico, retrasando la cicatrizacin y el alta del
paciente.
PULSO FEMORAL
Es deseable la deteccin de un pulso fuerte y
lleno, coincidente con el latido cardaco. Los pulsos
dbiles y filiformes son indicativos de alteraciones
del sistema cardiovascular; en los casos de hipovolemia, sta debe ser corregida antes de proceder a
la anestesia. Los pulsos diferentes en ambas extremidades deben ser investigados con cuidado, ya
que pueden ser indicativos de trombosis profundas,
especialmente en el gato. Los pulsos dbiles pueden
indicar un descenso en la fuerza contrctil del corazn o disminucin de la diferencia entre la presin
sistlica y diastlica, debido a fallo ventricular
izquierdo, dilatacin miocrdica, hipovolemia u obstrucciones al flujo. Los ulsos hiperkinticos o saltones (en martillo de agua) pueden indicar aumento
de la presin arterial sistlica (ej: en Conducto
Arterioso Persistente o regurgitaciones articas),
descenso de la presin diastlica (ej: vasodilatacin
perifrica, fstulas arteriovenosas o regurgitacin
artica) o aumento del ritmo cardaco por estmulo
simptico, especialmente asociado a vasodilatacin.
Los pulsos alternantes en la fuerza del latido pueden ser el primer signo de una estenosis atrial, aunque las arritmias son la causa ms comn; hiperapneas o disneas pueden producir variaciones en el
pulso debido a las modificaciones de la presin
venosa central. En el pulso paradjico, la fuerza del
pulso disminuye durante la inspiracin, debido a la
presencia de tamponamiento cardaco.
AUSCULTACIN
Debe utilizarse un estetoscopio adecuado para
pequeos animales, auscultndose el campo cardaco y el campo pulmonar en ambos lados del trax.
La auscultacin permite determinar las frecuencias cardaca y respiratoria, adems de servir de
importante fuente de informacin sobre problemas

cardacos (arritmias y soplos fundamentalmente) y

respiratorios (crujidos, burbujeos, estertores, crepitaciones, zonas de silencio, etc).
El hallazgo de problemas respiratorios desaconseja la realizacin de procedimientos anestsicos, por
lo que se recomienda posponer la realizacin de los
mismos hasta la resolucin de las patologas respiratorias excepto en el caso de emergencias.
Los cuadros cardacos, compensados durante la
vigilia, pueden descompensarse al proceder al acto
anestsico, especialmente si se emplean drogas de
accin inotrpica y cronotrpica.
HISTORIAL CLNICO
Deben referirse aquellos cuadros con incidencia
en la anestesia presentes en el momento de la VP
(diarreas, edemas, ascitis, vmitos, etc) (fotografas
6, 7 y 8). Es conveniente, asimismo, investigar los
tratamientos que el animal est recibiendo, ya que
muchos de ellos presentan fenmenos de interaccin con los protocolos anestsicos (tratamientos
de la epilepsia, control de la diabetes, antiarrtmicos, anticoagulantes, antibiticos). Hay que tener
presente que los componentes de los collares antipulgas pueden interferir en la cintica de los relajantes musculares y de los fenotiacnicos.
Los cuadros de shock conllevan un gran riesgo
anestsico. La terapia correctiva debe ser agresiva y
rpida, ya que cada minuto perdido empeora las
posibilidades de supervivencia.
Deben referirse las alteraciones nerviosas presentes,
vigilando la posible presencia de hipertensin craneal.
Deben investigarse antecedentes de mareos, ataques,
etc, que pueden corresponder a problemas cardacos,
encefalopata heptica o cuadros epilpticos.
El dolor es un factor que dificulta el manejo y produce diversos efectos perniciosos: anorexia, insomnio, catabolismo tisular, fatiga muscular, alteraciones pulmonares, gastrointestinales y urinarias. Los
reflejos surgidos de los receptores del dolor afectan
a la funcin cardiovascular (fotografa 9).
Se desaconseja, en general, la realizacin de procedimientos anestsicos en hembras preadas, a excepcin de aquellos estrictamente necesarios. La preez
produce disminucin de la capacidad pulmonar, compresin de vena cava al colocar al paciente en decbito supino, riesgo de vmitos y regurgitacin, posibles cuadros de hipocalcemia e hipoglicemia. Por otra
parte, la anestesia y/o procedimiento quirrgico pueden suponer riesgo de sufrimiento y muerte fetal.

profesionales en el ejercicio puede ser sencillo o al

menos no excesivamente complejo, para otros
queda fuera de sus posibilidades. Discriminar las
pruebas en base la disponibilidad facilitar elaborar
protocolos estandarizados, que a largo plazo mostrar su rentabilidad y sencillez. Una clasificacin
posible, que es la utilizada por los autores es:
BATERA DE PRIMERA INTENCIN
Poco especfica pero bastante global. La aparicin
de resultados anmalos indica la necesidad de profundizar con pruebas mas especficas. Por otra parte,
la presencia de valores normales no es siempre garanta absoluta de salud, ya que un mnimo porcentaje
presentar alteraciones sin repercusiones analticas.
En cualquier caso, la evaluacin de los resultados
debe hacerse teniendo en cuenta la anamnesis y
exploracin fsica. La realizacin de un microhematcrito y protenas totales como mnimo debera ser
posible en todos los casos, permitiendo, en caso de
requerir una transfusin o tras administrar fluidoterapia de forma correctiva tras una emergencia, disponer de los valores preoperatorios del paciente.

Fotografa 9.
La aplicacin de
tratamiento
analgsico
preoperatorio alivi
el sufrimiento de
este paciente,
permitiendo la
exploracin y
manejo del mismo.

Bioqumica
GPT-ALP; GOT-AST; AP; Protenas Totales;
Urea/BUN; Creatinina; Glucosa (si la muestra puede
analizarse antes de las 2 horas tras la extraccin).
Hematologa
Frotis sanguneo; Recuento
Microhematocrito; Hemoglobina.

leucocitario;

Pruebas diagnsticas
La realizacin y sobre todo la interpretacin de
las pruebas laboratoriales y de apoyo diagnstico
debe realizarse en base al examen clnico y al historial de cada paciente. Respecto a los procedimientos concretos, y sobre todo en la recomendacin de
pruebas especiales como, entre otras, ECG y hematologa. las sugerencias pueden definirse benvolamente como dispares segn los diversos autores.
Hay que recordar que cada servicio de anestesiologa o clnica veterinaria tiene una disponibilidad de
medios y personal limitada, y lo que para algunos

Urianlisis
Examen visual; Densidad Urinaria; pH; Glucosuria;
Cetonuria; Bilirrubinuria; Sangre oculta, mioglobinuria; Proteinuria; Urobilingeno; Nitritos;
Leucocituria.
Electrocardiograma
En animales de ms de 7 aos o con patologas de
incidencia cardiovascular.
BATERA DE SEGUNDA INTENCIN
Seleccin de las pruebas necesarias para delimi-

consulta 55

Fotografa 10. Cardiomegalia en perro

con insuficiencia cardiaca compensada

tar el diagnstico, tras el estudio de los anlisis de

primera intencin. Un excelente mtodo para
determinar cundo deben solicitarse dichas pruebas se basa en la siguiente cuestin: Modificar el
resultado de esta prueba el protocolo anestsico,
monitorizacin o tratamiento perioperatorio del
paciente en cuestin? Si la respuesta es: No, no
necesito esta prueba..., por el momento.
En algunos casos, los pacientes ya habrn sido
sometidos a algunas pruebas, bien por estar bajo tratamiento de otros cuadros, bien para alcanzar el diagnstico. Se puede y se debe emplear cuanta informacin est disponible en historiales y fichas clnicas.
Bioqumica
GGT; Acidos biliares; Bilirrubina srica;
Colinesterasa; Colesterol; BSP; Proteinograma;
GLDH; Factores de coagulacin y fibrinolisis;
Plaquetas; Iones sanguneos (Ca, P, K, Mg, Na).
Gasimetra sangunea
pH sanguneo, PaO2; PaCO2; Exceso de bases.
Otras
Radiologa; Ecografa y Ecocardiografa; Presin
Arterial Incruenta; P. Arterial Cruenta y Presin
Venosa
Central;
Anlisis
de
Lquido
Cefalorraqudeo; Ventilometra; Capnografa;
Pulsioximetra; T3, T4; Presin Intracraneal.

La anestesia y los sistemas orgnicos

Los principales sistemas implicados durante el
procedimiento anestsico son:

de enfermedad. La afeccin cardaca puede existir,

pues, mucho tiempo antes de que se adviertan
manifestaciones de fallo cardaco. No siempre estos
pacientes mostrarn signos de alteracin cardaca
evidentes. Para asegurar una anestesia correcta, el
clnico debe poder detectar los procesos morbosos
cardacos causantes de alteraciones hemodinmicas,
identificar y tratar las arritmias preexistentes, considerar los efectos de las drogas cardacas y su interaccin con los frmacos anestsicos, y seleccionar
los protocolos anestsicos que produzcan un mnimo detrimento de la actividad cardiovascular, as
como evitar determinadas maniobras y posiciones,
como la de Trendelemburg en casos de insuficiencia
cardaca. El corazn exhibe una amplia variedad de
ritmos, muchos de los cuales se crean anteriormente patolgicos, por lo que la presencia de alteraciones en el trazado electrocardiogrfico sin sintomatologa asociada debe ponderarse en su justa medida. La patologa ms frecuente en nuestros pacientes, especialmente ante el incremento que la clnica
geritrica veterinaria tiene en nuestro pas, es el
Fallo cardaco o Insuficiencia cardaca (IC).
Puede ser una secuela de prcticamente cualquier
tipo de enfermedad cardaca primaria. Se describe
como un estado patolgico en el cual una anormalidad en la funcin cardaca es responsable del fallo
del corazn para bombear sangre con una frecuencia compatible con las necesidades metablicas del
cuerpo. Cuando la sangre tiende a acumularse en
vas venosas o capilares por un reflujo desde el propio corazn, la situacin se denomina Insuficiencia
Cardaca Congestiva (ICC), siendo la forma ms
frecuente de presentacin clnica. La diferenciacin
entre ambos cuadros desde el punto de vista clnico
es complejo.
Los acontecimientos hemodinmicos que aparecen
como consecuencia del fallo cardaco son un descenso del gasto cardaco y un aumento de las presiones
de llenado ventriculares. La anestesia implica un
sobreesfuerzo cardaco y una interaccin en la contractibilidad por accin farmacolgica de las drogas
que pueden comprometer seriamente su funcin en
caso de reduccin de su capacidad de respuesta. La
existencia de cuadros de hipoxia miocrdica, detectable en el ECG y generalmente asociada a dilataciones
e hipertrofias (fotografa 10), implica una estrecha
vigilancia de la oxigenacin del paciente y a ser posible reducir el gasto cardaco para evitar la progresin
lesiva con el riesgo inherente de fallo cardaco.
Asimismo, la correccin excesivamente rpida de un
cuadro de anemia severa con suero o transfusiones
puede precipitar o exacerbar los sntomas de cardiopata y fallo cardaco por la cardiomegalia compensadora del cuadro de anemia. En casos de pacientes
politraumatizados, existe un gran riesgo de taponamiento cardaco y arritmias ventriculares, por lo
que deben ser vigilados (fotografa 11).

Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
La especie canina cuenta con considerables reservas cardiovasculares, lo que provoca que muchos
perros domsticos con insuficiencia cardiovascular
tarden bastante en manifestar los primeros sntomas
56 consulta

Es esencial para los procedimientos anestsicos

y quirrgicos asegurar la suficiente oxigenacin
del SNC, ya que este sistema es particularmente

dependiente del aporte de O2 y glucosa. Los efectos adversos de la anestesia pueden centrarse
sobre el riego sanguneo pulmonar, los msculos
respiratorios, la inervacin de los mismos o los
centros de control de la respiracin. Estas alteraciones pueden originarse en la posicin quirrgica, el protocolo anestsico, las bandas de sujecin, los cambios sensoriales, la medicacin, el
posicionamiento, etc. El sistema respiratorio y el
cardiovascular estn en estrecha relacin entre s,
por lo que la afeccin de uno de estos sistemas
afecta profundamente al otro. Asimismo, el sistema respiratorio es clave en las estrategias anestsicas con agentes inhalatorios, ya que las alteraciones que produzcan interferencias en la captacin de gases anestsicos tendrn como consecuencia un acto anestsico deficiente, con superficializaciones del plano anestsico, intoxicaciones etc. Las emergencias respiratorias cursan con
hipoxia o hipercapnia graves que amenazan la
vida del paciente. Estas situaciones se clasifican
como one-minute-emergencies, es decir, que se
dispone de pocos minutos para actuar en su
correccin. En caso de traumatismos en la porcin
anterior del cuerpo, incluso aunque las lesiones
ms llamativas se refieran a las extremidades, es
bastante frecuente encontrar alteraciones respiratorias que pueden afectar a las vas aereas primarias, las paredes torcicas, el espacio pleural y/o
los pulmones (fotografa 12), por lo que deben
ser revisados cuidadosamente incluso en cuadros
de emergencia. La incidencia de traumatismos
torcicos en perros con fracturas a consecuencia
de accidentes de trfico (atropellos) oscila entre
un 38,9 y 59,5% segn diversos estudios; la contusin pulmonar se presenta en un 50% de estos
casos.
Se consideran cuatro niveles principales de alteraciones repiratorias:
VENTILACIN
Insuficiencia en la entrada de oxgeno (ej: obstrucciones de vas areas superiores).
DIFUSIN
Alteraciones de las presiones parciales alveolocapilar (factor de poco peso especfico).
PERFUSIN
Aumento de presin venosa central que conduce
al edema pulmonar.
VENTILACIN / PERFUSIN
Alteracin del reflejo y regulacin de la distribucin
del aire inhalado:
- Disminucin de la ventilacin respecto a la perfusin.
- Aumento de la ventilacin respecto a la perfusin.
Sistema renal
La mayora de los aspectos de la funcin renal no
son de inters especfico de la anestesia, aunque
algunos le conciernen de manera particular, especialmente, los efectos del fallo prerrenal (causados

Fotografa 11. En los politraumatismos, los signos mas evidentes no deben

hacernos posponer una evaluacin rpida de los sistemas cardiovascular y
ventilatorio, incluyendo si es posible electrocardiogramas cada cierto tiempo.

Fotografa 12. Efusin pleural. La realizacin de un drenaje pleural es vital

para asegurar la supervivencia del paciente.

por hipovolemia, hipotensin o fallo cardaco), los

riesgos asociados con el fallo renal agudo y la
naturaleza insidiosa del fallo renal crnico.
El rin es fcilmente lesionable porque es el
rgano diana de la interaccin de una gran variedad
de influencias postraumticas; si adems existe
dao renal previo, se eleva de forma considerable el
riesgo de fallo renal irreversible. La realizacin de
procedimientos anestsicos que supongan hipotensiones mantenidas durante tiempos moderados (1520 minutos) pueden producir fallo renal agudo,
dado que muchas de las drogas anestsicas dependen de una correcta funcionalidad renal para su eliminacin. En general, los pacientes con patologas
renales precisan un cambio en la estrategia anestsica comn y una fluidoterapia cuidadosa. Debe evitarse el ayuno de agua durante el preoperatorio y la
estimulacin del sistema simptico para evitar la
liberacin de ADH. Asimismo, deben controlarse las
posibles alteraciones electrolticas y de pH, y la

consulta 57

Fotografa 13. La produccin de orina

en condiciones normales es de 1-2 ml/kg/h .

capacidad de perfusin/gasto cardaco (fotografa

13). Hay que tener presente igualmente que tanto
en cuadros de IRA como IRC se producen transtornos de coagulacin, debido a la prdida de albmina y antitrombina III, as como, aumento del fibringeno, del factor V y del VII.
Sistema heptico
El principal impacto de la anestesia y la ciruga
en la funcin heptica se produce a travs de los
efectos de la hipovolemia o la hipotensin en la
perfusin heptica, conjuntamente a la hepatotoxicidad de alguna drogas en individuos susceptibles. La perfusin heptica disminuida relentiza la
excrecin de varias drogas; el flujo sanguneo
heptico se encuentra afectado de forma negativa
por la vasoconstriccin esplnica y la ventilacin a
presin positiva. La proporcin de muertes anestsicas es muy alta en afecciones agudas. Por otra
parte, la hipoxia intraoperatoria debe ser severa
y/o prolongada para provocar una lesin heptica
significativa en un hgado sano. La anoxia anmica, originada en la prdida o destruccin masiva de
eritrocitos, puede causar lesin heptica. Los efectos de enfermedades hepticas preexistentes son,
en potencia, numerosos, incluyendo susceptibilidad a la hipoglucemia inconstante y posible intolerancia a la glucosa, reduccin en la sntesis ureica
e incremento del amonaco sanguneo con produccin de intoxicacin crnica y gradual, alteraciones
endocrinas causadas por la disminucin del sistema de desactivacin de hormonas, malabsorcin
de lpidos y vitaminas liposolubles, aumento de cidos grasos libres en suero y cetosis, alteraciones de
la coagulacin y reduccin en la sntesis proteica
que predispone a la hipovolemia, disminucin de
las reservas de vitamina K con el consiguiente riesgo de hemorragia postoperatoria, descenso de sntesis de factores de coagulacin, descenso de la
vida media de los productos de coagulacin, produccin de agentes anormales, descenso del
58 consulta

recuento plaquetal debido a hiperesplenismo y

alteracin de la funcin plaquetal e hipokalemia
con la consecuente alteracin de la actividad cardaca. La disfuncin heptica afecta a otros rganos,
especialmente el cerebro (produciendo no slo
cuadros de intoxicacin urmica e hipoglucemia
sino tambin encefalopatas por alteracin de los
perfiles de aminocidos en sangre con disminucin
de la actividad intelectual, cambio de personalidad, incoordinacin y aumento del tono con hiperreflexia) y el rin (que puede estar predispuesto
a la aparicin de IRA; el sistema ReninaAngiotensina se activa en pacientes con enfermedad heptica y produce retencin de agua y sodio,
que contribuye al desarrollo de la ascitis). Tambin
resultan afectados el sistema digestivo, (con el
desarrollo de varices gastroesofgicas secundarias
a hipertensin portal con posible sangrado crnico
o hemorragia severa), el sistema metablico
(cuadros de alcalosis metablica asociados a acidosis respiratoria, con tendencia al desarrollo de
hipocalcemia y aumento del gasto de glucosa en
algunos cuadros morbosos) y el sistema venoso,
este ltimo por la compresin de la vena cava en
cuadros de hipertrofia. La acumulacin de lquido
asctico puede interferir con la respiracin. La hipoalbuminemia no slo predispone a la ascitis y el
edema, sino que tambin afecta a la distribucin
de drogas que se vehiculan con la albmina. En la
especie felina, es importante recordar los bajos
niveles de la enzima glucuronil-transferasa, encargada de facilitar la excrecin de morfina, salicilatos
y acetominofeno. Por otro lado, los gatos tienen
un sistema acetilador ms desarrollado que los
perros. Adems, la incapacidad del hgado felino
de sintetizar arginina y taurina provoca una especial predisposicin al desencadenamiento de cuadros de intoxicacin ureica y aparicin de liplisis
heptica, circunstancia esta ltima que provoca la
incapacidad de metabolizacin de drogas. Los
efectos adversos de la anestesia en la funcin
heptica son raramente los hepatotxicos o colestticos; ms frecuentemente, se orientan hacia el
dao heptico idiosincrtico o el resultado de perfusin inadecuada.
Sistema nervioso
El principal punto de atencin reside en evitar la
hipertensin intracraneal y mantener el flujo sanguneo cerebral. La prdida de los mecanismos de autorregulacin puede deberse a cuadros de isquemia
cerebral, hipoxia, hipercapnia, traumas, tumores
cerebrales y algunos agentes anestsicos (barbitrico, agentes halogenados, xido nitroso). Las dos
alteraciones bsicas de la actividad cerebral que
revisten inters desde un punto de vista anestsico
son las convulsiones y la prdida de consciencia. En
el primer caso, debe plantearse compensar el extremadamente alto gasto metablico que dichas convulsiones suponen para el tejido cerebral, pudiendo
sufrir anoxia si no se aplican tcnicas de oxigenoterapia. La aparicin de crisis no son contraindicativas
para la ciruga ya que la mayora de los anestsicos

reduce la actividad paroxstica, de manera que el

riesgo de crisis durante la operacin es pequeo.
Inclusive, anestsicos locales como la lidocana estabilizan las membranas neuronales y disminuyen la
excitabilidad. En los cuadros de prdida de consciencia, es el signo ms llamativo y fcil de detectar en
caso de hipertensin craneal. Los cuadros de coma
indican siempre grave disfuncin cerebral.
Ante casos de traumatismos craneoenceflicos, se
debe considerar que el pico de edema cerebral aparece 24-48 horas tras el traumatismo desencadenante, persistiendo durante 96 horas.
La actuacin del anestesista en el tratamiento del
trauma craneal comienza inmediatamente tras el
ingreso del paciente. Mientras en pacientes no comatosos asintomticos, raramente es necesario aplicar
terapias especficas para reducir la presin intracraneal, en pacientes inconscientes, el objetivo principal
radica en la disminucin de la presin intracraneal.
De forma secundaria, todo el organismo debe ser
considerado de forma global.

Valoracin ASA
La Sociedad Americana de Anestesilogos
(American Society of Anesthesiology - ASA) desarroll una clasificacin de estado fsico para permitir a
los anestesistas comunicarse entre s y con los cirujanos. Se usa de forma habitual para clasificar a los
pacientes tanto en medicina humana como en veterinaria. Mientras unos autores consideran que conlleva
una correlacin con el riesgo anestsico y quirrgico,
y que las tasas de complicaciones y de mortalidad
estn directamente relacionadas con las categoras
del riesgo anestsico -aserto sobre el cual se apoyan
para la realizacin de encuestas de morbimortalidadotros autores insisten en que esta escala no es una
clasificacin de riesgo, aunque admiten su importancia a la hora de ayudar a los anestesistas a comunicarse entre s y con los cirujanos.
El sistema ASA fue desarrollado en 1941 englobando seis clases, aunque posteriormente se aadi
una sptima. La nueva clasificacin actualmente
vigente fue definida en 1963 con cinco clases, en la
cual los grupos de pacientes se definen de forma
general del siguiente modo:
CLASE I
Ausencia de alteraciones orgnicas, fisiolgicas,
bioqumicas, sistmicas o psicolgicas en un paciente para el cual se ha programado un procedimiento
que involucra un proceso patolgico localizado (ej:
pacientes sanos-sutura cutnea).
CLASE II
Enfermedad sistmica leve a moderada. Procesos
patolgicos compensados; paciente que no muestra
signos clnicos (ej: cardioisquemia sin alteraciones
hemodinmicas).
CLASE III
Alteraciones sistmicas graves. Procesos patolgicos no compensados (ej: diabetes mellitus).

Fotografa 14. Un ejemplo tpico de los cuadros ASA V E

son las dilataciones gstricas-vlvulo, en las cuales la estabilizacin
del paciente no siempre es posible.

CLASE IV
Alteraciones sistmicas que ponen en peligro la
vida (ej: pimetra en fase hipotrmica).
CLASE V
Paciente moribundo del que no se espera que
sobreviva en un plazo de 24 horas (ej: infarto masivo del miocardio con shock).
CLASE E
El paciente requiere una operacin de emergencia
(se agrega una E a cualquiera de las cinco clases
precedentes si la intervencin a efectuar es una
emergencia) (fotografa 14).
Algunos autores certeramente apuntan hacia la
dificultad de estandarizar las diferencias entre las
clases I y II -de forma ms frecuente- y entre las
clases II y III como el mayor impedimento para su
empleo de forma cientfica, debido a la diferente
interpretacin de las lneas generales que realiza
cada anestesista en sus circunstancias particulares. An as, la introduccin creciente de dicha
escala en la medicina veterinaria presenta mltiples ventajas, tanto en la comunicacin entre
compaeros veterinarios y clientes como en el trabajo diario, permitiendo estandarizar protocolos,
estudiar el tipo de pacientes a los que aplicar
nuestros servicios, las necesidades ms perentorias de las clnicas, estudios de control de calidad
de los centros y dems informacin relevante.

Consentimiento informado
Una vez detectadas las posibles alteraciones y
patologas del paciente, debe informarse al propietario del riesgo anestsico de su mascota.
Legalmente, la decisin de someter al paciente a
una anestesia y de asumir los riesgos derivados de
la misma recae sobre el dueo, debiendo asmismo
aceptar el presupuesto o estimacin de gastos realizado por el veterinario quien debe revelar los ries-

consulta 59

ANEXO I: STRESS QUIRURGICO

Respuesta orgnica al traumatismo quirrgico
La mayor parte de las anestesias tienen por objeto realizar una intervencin quirrgica
que, como cualquier otro traumatismo, va a desencadenar en el paciente una respuesta a
dos niveles: a.- General u hormono-metablica; b.- Local en la zona traumatizada.
La respuesta hormono-metablica est encaminada a preservar el equilibrio homeosttico amenazado por el traumatismo.
La respuesta local se dirige a restaurar los daos causados a los tejidos de la zona afectada por el traumatismo, bien sea regenerndolos, bien mediante la cicatrizacin.
Desde el punto de vista anestsico es importante conocer la respuesta hormonometbolica al stress quirrgico, dado que en la mayor parte de los pacientes sometidos
a anestesia coexistirn las modificaciones propias del estado de anestesia con la respuesta orgnica al traumatismo quirrgico.
Estmulos para la respuesta hormonal
Los estmulos que desencadenan la respuesta hormonal al traumatismo quirrgico son de
varios tipos, que se combinan con mayor o menor intensidad segn el caso. Son:
a.- Estmulos psquicos cmo el miedo o la ansiedad del animal, enfermo y en un medio extrao.
b.- Estmulos tisulares derivados de la destruccin celular, ms o menos intensa segn la
intervencin, que provoca la liberacin de serotonina, histamina o bradiquinina.
c.- Hipovolemia por hemorragia u otras causas de deshidratacin cmo la evaporacin, a traves de
las grandes superficies de tejido interno, expuestas al exterior durante la intervencin, especialmente si se abren cavidades corporales (toracotomas, laparotomas) o en heridas extensas.
d.- Estmulos nerviosos, por traumatizacin de las terminaciones nerviosas de la zona afectada.
e.- La prdida de calor a travs de las amplias zonas internas expuestas al medio, a la que
se une una disminucin en la produccin de calor propia del estado de anestesia.
Todo sto se une al estmulo de los anestsicos y otros medicamentos, con accin directa sobre el sistema hormonal o sobre el metabolismo. A modo de ejemplo, el ter o el
oxido nitroso producen un incremento en la sntesis de ACTH y cortisol, mientras que el
halotano actua directamente sobre la glucemia incrementandola.
Frente a cualquier intervencin anestsico-quirrgica, deberemos minimizar todo lo
posible estos estmulos. Para ello es importante:
Un ambiente tranquilo y un manejo adecuado del animal.
Una tcnica cuidadosa que dae lo menos posible los tejidos y las terminaciones nerviosas.
Una buena hemostasia para evitar hemorragias y suero intravenoso durante la intervencin
para paliar las prdidas de sangre y de agua por evaporacin. Estas ltimas se reducen irrigando con SSF las zonas expuestas que, ademas, de esta forma, no se daan por desecacin.
El SSF ha de estar atemperado con el fin de evitar grandes prdidas de calor. Por otro
lado, el quirfano y sala de recuperacin han de estar calientes y/o el animal abrigado.
Todo esto junto con el conocimiento de la reaccin que va a tener lugar en el organismo
del paciente, nos ayudar a evitar complicaciones. Pasemos a conocer dicha respuesta.
Respuesta hormonal y metablica
Frente al traumatismo, quirrgico o no, el organismo pretende mantener su temperatura y el metabolismo de sus clulas, y se prepara para la huda o la agresin si se siente
amenazado, adems necesita reparar los daos ocasionados por el trauma. Para todo ello
requiere una buena fuente de energa (la glucosa) y el oxgeno necesario para quemarla
(transportados por la sangre). Por ello, toda la respuesta hormono-metablica estudiada
va encaminada a mantener la glucemia y la volemia.
La respuesta hormonal frente a todos los estmulos mencionados, que constituyen el
stress quirrgico, es la misma que frente a cualquier otro tipo de stress y se basa, sobretodo, en: Eje hipotlamo-hipofiso-adrenal y Pncreas.
El hipotlamo recibe los estmulos traumticos via nerviosa y responde produciendo factores especficos para la liberacin de las distintas hormonas de la adenohipfisis. De este modo
quedan conectados los dos sistemas de relacin del organismo: el nervioso y el endocrino.
Cmo respuesta al stress traumtico el hipotlamo ordena a la adenohipfisis la sntesis de GH (hormona del crecimiento) y ACTH (hormona corticotropa). Adems, la neurohipfisis capta la hipovolemia y produce, en respuesta, ADH (hormona antidiurtica).
La GH incrementar la sntesis protica cmo accin principal en un intento de compensar la catlisis proteica producida por el traumatismo.
El ACTH estimular el cortex adrenal, en especial la produccin de glucocorticoides.
La ADH tender a retener agua a nivel intestinal y del rin, disminuyendo la diuresis.
El cortex adrenal libera, bajo el estmulo del ACTH, glucocorticoides cmo el cortisol,
cuyo objetivo es elevar la glucemia para aportar al organismo una fuente de energa. Para
ello acta favoreciendo la sntesis de glucosa a partir de protenas y, ante todo, de grasas.
La corteza adrenal produce tambin, con independencia del ACTH, mineralocorticoides
cmo la aldosterona. Esta es liberada por accin de la renina producida por el aparato
yuxtaglomerular del rin cmo respuesta a la hipovolemia. Su efecto es disminuir la
diuresis y retener Na+, mientras se incrementa la eliminacin de H+ y de K+. De este modo
pretende incrementar el lquido extracelular con el fin de mantener la volemia, hecho vital
para un buen aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos.
La mdula adrenal, responde al stress traumtico liberando catecolaminas, con efectos
calorgenos e hiperglucemiantes muy rpidos pero poco duraderos, ya que actan sobretodo mediante glucogenolisis. A ms largo plazo inhiben la secreccin de insulina favoreciendo as el mantenimiento de la glucemia.
El pncreas, por su parte, incrementa su sntesis de glucagn y disminuye la de insulina, de modo que tiende tambin a incrementar la glucemia.
En el tiempo postraumtico hay pues, una fase de oliguria, con orina rica en K+ y H+
y tendencia a la alcalosis metablica. Adems, aparece la llamada "diabetes traumtica"
o aumento de la glucemia, a costa, primero del glucgeno, y luego, y puesto que el animal suele estar en ayunas, fundamentalmente, de las grasas almacenadas y, en ltimo
trmino, de las protenas musculares. Cuando estos mecanismos de defensa frente al traumatismo no resultan suficientes o se ven inhibidos, el paciente corre el riesgo de entrar en
estado de shock circulatorio.

60 consulta

gos ms comunes o posibles de presentarse en

cada caso particular, de modo que una persona
razonable pueda tomar una decisin fundamentada. Algunos aspectos del tratamiento anestsico
se encuentran fuera del mbito de la experiencia
comn, y por consiguiente deben definirse y discutirse explcitamente de forma previa. Deben presentarse alternativas al plan de tratamiento sugerido si se hacen necesarias en caso de que el procedimiento planificado no sea eficaz o se produzca
un cambio en las circunstancias. Los riesgos infrecuentes o escasamente asociados al procedimiento
a realizar no necesariamente deben ser comunicados al propietario, a menos que sean especficamente requeridos. La informacin transmitida
debe ser veraz y realista, apoyada en los hallazgos
de la valoracin y en la experiencia clnica. El consentimiento del propietario debe consignarse por
escrito, a ser posible de forma explcita y en la
misma ficha clnica, incluyendo la fecha y el DNI
del firmante. Un propietario que se niega a firmar
el consentimiento muy probablemente sea un
cliente hostil y problemtico. Adems, el consentimiento debe especificar as mismo que el firmante
es propietario o, al menos, ha sido autorizado por
el propietario real para asumir decisiones sobre el
paciente ya que, desde un punto de vista legal, si
un cliente no propietario solicita los servicios veterinarios y, una vez efectuados, el dueo real se
niega a pagar o quiere denunciarlos, slo la prueba escrita de que se est actuando bajo el consentimiento y aceptacin de una persona legalmente
capacitada ser aceptada en un juzgado.
Recordemos que el artculo 1.902 del Cdigo Civil
contempla como obligatoria la utilizacin de cuantos medios reconozca la ciencia y estn a disposicin del veterinario, as como la responsabilidad
del mismo para reparar el dao causado no slo en
la existencia de una accin como en su omisin,
siempre que se acte con culpa o negligencia.
Aunque los otros requisitos imprescindibles para
apreciar dicha responsabilidad son la cuantificacin econmica del dao producido y el nexo causal entre la accin u omisin producida y el resultado daoso, stos pueden ser fcilmente desarrollados por un abogado, en el primer caso por la
presentacin de una factura que muestre el valor
del animal en su compra o por la alegacin de
dao moral -cada vez mas aceptada en los tribunales-, y en el segundo por la presentacin de
informes tcnicos favorables a la acusacin.
Incluso en la resolucin favorable de las sentencias, la implicacin en un proceso judicial conlleva
la prdida de tiempo y dinero, el desprestigio profesional por la accin de rumores y el impacto psicolgico que en su conjunto soporta el profesional
implicado, ya de por s sometido al estrs propio
de toda profesin relacionada con la salud y al
generado por su condicin de propietario de un
negocio del cual tiene que vivir.

Bibliografa
Consulta Difus. Vet. 9 (77):129-130; 2001.

ANEXO II: FICHA DE VALORACIN PREANESTSICA

n ficha VP.OH............. n ficha consulta................... Nombre del paciente.............................. Fecha.................................
Especie: Canina /Felina/ Otra...........
Raza............. Braquicfalo
Edad.......(Meses)..........(Aos)
Sexo M/H castrado. Vacunaciones Rabia / Otras ............................... Desparasitado Collar antipulgas
Partos, ltimo parto................................ Anestesias/sedaciones anteriores Cuando? ........................
Observaciones.............................................................................................................
Procesos anteriores (Hasta 3 meses antes)
Cul

Cundo

Tratamiento/s actual/es

Antecedentes de ataques
Caracter habitual
Nivel de actividad normal
Alimentacin
Aptitud

epilpticos (en cualquier momento de la vida del paciente)

Tranquilo
Nervioso
Linftico
Violento
Bajo
Medio
Alto
Pienso
Latas
Casera
Huesos
Compaa
Caza
Guarda
Trabajo

Excitable

Defensa

EXAMEN FSICO
Pulso Femoral
Fuerte
Dbil
Impalpable
Filiforme
No coincidente
Frecuencia respiratoria ..............rpm
Jadeo
Frecuencia cardiaca ......................lpm
T R C > 1 seg / < 1 seg.
Temperatura rectal ............C
Peso ........ Kg
Engrasamiento
Normal
Delgado
Semiobeso
Caquctico Obeso
Actitud general
Alerta
Deprimido Letrgico
Postrado
Mucosas
Normal
Plidas
Congestivas Ictricas
Cianticas
Hidratacin
Normal
Semideshidratado
Deshidratado
Auscultacin cardiaca
Normal
Soplo suave Soplo fuerte Arritmia (fisiolgica / no fisio.)
Auscultacin pulmonar
Normal
Silencios
Aumento del murmullo Ruidos anormales.......
Aspecto de la piel y el pelo Normal / Anormal.........................................................
Palpacin abdominal
Normal / Anormal...................................................................
Alteraciones bucales
No/Si...................................................................................
Alteraciones nerviosas
No/Si................................................................................
Palpacin ganglios
Impalpables /Palpables (tamao:...............................)
Cuadros Concurrentes (hasta 24 horas antes de la valoracin)
Secrecin Nasal
Disnea
Tos (tipo........) Mov Vent. anorm.
Epxtasis
Hipersalivacin
Vmitos
Diarrea
Estreimiento Quemaduras/Abrasin
Edemas
Ascitis
PD/PU
Disuria/Anuria FUS/ETUI
Sncopes
Anorexia
Dolor (Moderado / Grave)
Hemorragia Preez
Piometra
DGV
Torsin Esplnica Politraumatismo Traum. craneal
Shock
Heridas Tx penetrantes
Neoplasia (tipo.....................)
Otros..................................
Motivo de la valoracin
Exploracin
Ciruga
Otros.........................
Tipo de ciruga .................................................
Ciruga electiva Si/No p Emergencia
ANALITICA
Hematologa Bioqumica Alteraciones en la puncin venosa....................................... Coag. EDTA
Urianlisisis
Observacin Macroscpica..............................................
Glucosa..........
Protena..........
Densidad..........
Hemoglobina.......... Eritrocitos.......... Leucocitos..........
pH..........
Bilirrubina...........
Urobilingeno.......... C. cetnicos.......... Nitritos..........
Otros..........
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma
Alteraciones No/Si
P.......................................................................................................
PQ...................................................................................................
QRS................................................................................................
ST....................................................................................................
T....................................................................................................... ESV
Bloqueos - I II III - Otros......................................
Radiologa
Alteraciones No/Si
..............................................................................................................................................................................................................................................................
Otros..............................................................................................................
Observaciones...........................................................................................
Clasificacin ASA
Examen Fsico + Anamnsis I
II
III
IV
V
E
+ Analtica
I
II
III
IV
V

consulta 61

ANEXO III: EJEMPLO DE HOJA INFORMATIVA (puede usarse como plantilla)

62 consulta