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INTRODUCCIN

El blanqueamiento de los dientes es un tratamiento practicado desde hace mucho


tiempo, sin embargo sus tcnicas han evolucionado notablemente en las ltimas
dcadas.
Es por ello, que hacia el nuevo siglo la esttica es hoy en da una referencia de
salud que lleva al individuo a cambios significativos de sus hbitos de vida y su
comportamiento. La esttica la podemos definir como todo aquello que es grato a
nuestros sentidos, es personal, vara de acuerdo con la poca y la regin en la cual
viven las personas y es aplicable a la naturaleza, el arte y al cuerpo humano, a sus
partes o en conjunto.
Por lo tanto, cada vez son ms frecuentes los pacientes en busca de una mejor
imagen y los dientes no se escapan de esta realidad. Tener una sonrisa perfecta es un
deseo de muchos de nuestros pacientes los cuales no toman en cuenta las
consecuencias a las que pueden quedar sometidos, solo les interesa la satisfaccin de
tener una sonrisa "blanca".
Por consiguiente, esto es producto del constante bombardeo de los medios de
comunicacin visuales, lo cual tambin ha trado como consecuencia, la aparicin de
ciertos productos utilizados, para tal fin, que estn disponibles en el mercado y que
son utilizados por el consumidor sin ningn control por parte del Odontlogo. Como
respuesta a esta demanda consideramos importante dar a conocer cules son los
riesgos y los beneficios de las tcnicas de blanqueamiento dental, tanto en dientes
vitales como en no vitales; tcnicas que a lo largo de los aos han sufrido
modificaciones para asegurar la comodidad de los pacientes durante su aplicacin y
evitar los efectos adversos que se puedan presentar.
En tal sentido, se presenta la siguiente investigacin cuyo propsito es
Determinar los efectos adversos en el esmalte por iatrogenias en las tcnicas del
blanqueamiento dental.
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Para ello, el estudio, se estructur de los siguientes Captulos:


El Captulo I, est referido al planteamiento del problema, los objetivos, tanto
generales como especficos, la justificacin y los alcances y limitaciones.
En el Captulo II, por su parte, tambin conocido como Marco Terico, se
presentan algunos estudios previos que guardan relacin con la presente
investigacin, las bases tericas sobre las cuales estn sustentados los postulados, el
marco legal del mismo y la definicin de trminos bsicos.
El Captulo III, refiere al estudio metodolgico, y permite argumentar los
elementos que definen el tipo y diseo de la investigacin, la poblacin y muestra, las
tcnicas e instrumento de recoleccin de datos, validez y confiabilidad del mismo y
las tcnicas de anlisis de los datos.
El Captulo IV por su parte, hace referencia al anlisis e interpretacin de los
resultados.
El Captulo V corresponde a las conclusiones y recomendaciones que las
investigadores consideraron pertinente argumentar sobre el estudio.

CAPTULO I
EL PROBLEMA

Planteamiento y Formulacin del Problema


El inters creciente de las personas por tener una sonrisa ms esttica puede
deberse en gran medida a la influencia de los medios de comunicacin, que realzan
una dentadura perfecta como referencia del concepto de belleza; lo cual involucra no
solo a la poblacin femenina sino tambin a los caballeros que en la actualidad se
preocupan de igual forma por su imagen personal.
Matos, Hernndez y Abreu (2014) sealan que, en general, los pacientes desean
dientes blancos, ya que el color de los dientes es uno de los determinantes ms
importantes para la satisfaccin de los pacientes (p.55); esta caracterstica est
relacionada con la competencia social, la capacidad intelectual, las relaciones
interpersonales exitosas, e incluso la estabilidad psicolgica.
Esta realidad ha trado consigo una evolucin relevante en la odontologa esttica
y al desarrollo significativo de nuevos materiales y tcnicas para este proceso; debido
al hecho de que la alteracin del color de los dientes es un aspecto que perjudica
significativamente la sonrisa, las tcnicas de blanqueamiento dental son una opcin
importante del tratamiento esttico.
Las tcnicas de blanqueamiento se pueden emplear en dientes vitales como
tambin en dientes no vitales, en donde el referido autor seala que se basan en la
aplicacin de agentes qumicos que a partir de una reaccin de oxidacin, remueven
pigmentos orgnicos de los dientes. Estas tcnicas presentan una serie de ventajas
como alternativa del tratamiento esttico, sin embargo, tambin presentan
limitaciones y riesgos. Por tal razn, es preciso que el profesional que lo realiza tenga
conocimiento del mecanismo de accin y de la seguridad biolgica de los agentes

blanqueadores, para poder aplicarlos correctamente, as como indicar a los pacientes


sobre cualquier consecuencia secundaria.
Conceio (2007) refiere que:
Las tcnicas de blanqueamiento en dientes vitales y no vitales pueden estar
indicadas en un solo diente, un grupo o en todos los dientes; las misma se pueden
realizar por presentar dientes que exhiben una coloracin amarillenta u oscurecida,
porque se encuentren pigmentados por la deposicin de colorantes provenientes de
la alimentacin y el tabaco, entre otros factores, as como un oscurecimiento
moderado a causa de tetraciclina (antibitico antimicrobiano); de igual forma, se
emplea por alteraciones de color originadas por traumatismo, como tambin por
aquellos dientes que presentan oscurecimiento en funcin de la prdida parcial de
esmalte, a causa de la edad o por desgaste fisiolgico, adems de otras posibles
causas(p.132).

El blanqueamiento dental es el tratamiento ms moderado para restaurar la


esttica dental de la sonrisa en las personas que desean tener los dientes blancos; con
l se obtienen resultados satisfactorios, ya que se reduce en varios tonos la coloracin
del esmalte para tener unos dientes ms brillantes y una mejor sonrisa. Sin embargo,
es importante destacar que la efectividad de los blanqueadores en los ltimos aos ha
sido muy discutida, a causa de las consecuencias que genera en la estructura dental de
los pacientes, especficamente sobre el esmalte dental; debido a los riegos del
mecanismo de accin que tienen los tratamientos de blanqueamiento sobre el mismo.
En este orden de ideas, Lahoud, Mendoza, Uriarte y Munive (2008) citado por
Morales y Ocanto (2013) sealan que el blanqueamiento en dientes no vitales puede
conllevar a la aparicin de reabsorciones radiculares y efectos sobre la adhesin
(p.76), ya que el blanqueamiento interfiere tanto en la dentina como el esmalte a
travs del perxido y el oxgeno residuales que permanecen en estos tejidos.
Laserna, (2008). Establece que:

El esmalte dental es la parte superficial del diente y la que se encuentra en contacto


con el ambiente, acta como una cubierta protectora de las estructuras internas
dentales, a las que protege de las agresiones del medio oral, siendo la parte ms
reciente del diente frente a la actividad microbiana.(p.135).

Por tal razn, la supervivencia del diente depende de la salud del esmalte, es por
ello, que se debe realizar el tratamiento de blanqueamiento dental con suma
delicadeza, ya que una complicacin en el mismo puede traer consecuencias
importantes en su estructura.
Es por ello, que Morales y Ocanto (2013) manifiesta que:
Los odontlogos especialistas en esttica dental sienten gran preocupacin por las
consecuencias y riesgos de los mecanismos de accin que tienen los tratamientos
de blanqueamiento dental sobre el esmalte, e inclusive, los cambios morfolgicos y
fisiopatolgicos en el rea de seguridad biolgica de los dientes del paciente que va
a realizarse el proceso. (p.98).

Por consiguiente, la creciente demanda de personas que muestran inters en


realizarse este tratamiento dental ha trado como consecuencia que profesionales no
especialista en el rea o sin conocimiento en el tema realicen las tcnicas de
blanqueamiento dental sin las medidas adecuadas para su prctica, trayendo consigo
un sin nmero de efectos adversos en los pacientes que son vctimas de este
procedimiento.
Navarro (2014) refiere que uno de los focos en los que se ha detectado mayor
incidencia en la mala praxis son los blanqueamientos dentales, estos se basan en "dos
tipos de agentes qumicos, el perxido de hidrgeno y el perxido de
carbamida"(p.98), en donde los productos con una concentracin superior al 6% de
estos qumicos solo puede aplicarlos un dentista, ya que requiere un diagnstico
previo que indique la idoneidad del paciente para recibir el tratamiento; de lo
contrario, puede provocar efectos secundarios que van desde la alteracin de la
rugosidad en la superficie dental, la hipersensibilidad dentaria, la afeccin de la
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estructura de los dientes, hasta patologas ms peligrosas como la difusin hacia la


lengua, labios o mejillas, as como la ingestin accidental, la afectacin del nervio del
diente o las lesiones en mucosas y encas.
Carreo (2015), seala que:
Debido a la necesidad de obtener excelentes resultados en la coloracin de los
dientes luego del blanqueamiento por parte del odontlogo, se pueden realizar
acciones que generen efectos adversos, como lo son las causadas por iatrogenias, la
cual es referida por como una respuesta desfavorable inducida por un esfuerzo
teraputico. (p.325).

En este sentido, Ros y Bustamante, (2012). Manifiesta que: realizar este


tratamiento a pesar de que haya lesin extensa de la corona, prdida del ngulo
incisal, lesiones proximales grandes (p. 99), que invaden la corona clnica, como
sucede en las fracturas, esmalte hipoplsico, pigmentaciones por sales de metales o
amalgamas de plata, piezas con restauraciones amplias, fisuras por trauma, piezas que
requieren pernos, entre otros, va a traer consigo complicaciones.
Los efectos adversos en el esmalte por iatrogenias en las tcnicas de
blanqueamiento dental.
Segn Coeli, Ferreira y Magalhes (2010) citado por Morales y Ocanto (2013)
pueden ser la sensibilidad e irritacin de la regin pulpar despus del periodo posttratamiento y tambin variaciones (fragilidad) en la micro dureza del esmalte, a
expensas de la desmineralizacin de calcio y fsforo presente en los dientes (P.67).
De igual forma, Minox y Sefaty (2008), referido por los mismos autores explican
que los mecanismos de accin de los agentes blanqueadores sobre la dentina y pulpa
dental se asocian a sus factores de concentracin, al provocar un efecto abrasivo en la
superficie del esmalte y efectos oxidativos que modifican la estructura molecular,

(p.56), que podran causar lesiones txicas en el ADN, pudiendo originar de esta
manera procesos cancergenos a nivel bucal en los pacientes.
Asimismo, Llontp (2009) seala que:
La alteracin que se produce en la estructura dental que entra en contacto con los
agentes blanqueadores causa porosidad sobre el esmalte, provocando de esta
manera que los lquidos pasen de la cavidad pulpar y entren en contacto con los
nervios, originando as sensibilidad reversible, la cual est tambin relacionada a la
edad, sexo, alimentacin, uso de calor y frio. (p.246).

En cuanto a otras tcnicas empleadas para este procedimiento aportan Ferrini,


Sentien, Zambrano y Pabon (2008), como el lser y lmparas LED, acompaado del
uso de geles blanqueadores sobre el esmalte dental, actan como aceleradores calor
que permiten reducir el dao a nivel pulpar, sin embargo, se sigue evidenciando
sensibilidad y alteraciones en el esmalte.
En funcin de esto, se puede decir que los efectos adversos del blanqueamiento
dental que son diversos y que no radican no solo en el esmalte, entre los que se
encuentra la sensibilidad posterior al tratamiento, adems de la inflamacin que
sufren los tejidos periodontales al entrar al contacto accidental con los qumicos
empleados para llevar a cabo esta tcnica de esttica odontolgica, se puede sealar
que estos efectos desfavorables no son consecuencia de un tratamiento desarrollado
adecuadamente por el odontlogo sino de las posibles iatrogenias ocurridas en el
proceso cuando se llevaba a cabo. Es por ello, que es importante crear conciencia
entre los profesionales de la odontologa en cuanto al uso de estas tcnicas, para as
evitar estos resultados que son desagradables para los pacientes que asisten a la
consulta odontolgica con el fin de disfrutar una sonrisa saludable.
Por tal razn, resulta de gran inters conocer los efectos adversos que pueden
producirse a causa de las iatrogenias en el blanqueamiento dental, en especial en el
esmalte, para de esta forma generar un referente de informacin terico que sirva de
soporte para los profesionales en el rea de Odontologa y le permita disminuir los

posibles riegos en la realizacin de este tratamiento esttico. A partir de este


planteamiento surgen las siguientes interrogantes:
Cules son los efectos adversos por causas de iatrogenias en las tcnicas de
blanqueamiento dental?
Qu mtodos pueden ser utilizados para la realizacin del blanqueamiento dental y
cules son sus efectos en el esmalte?
Qu acciones realiza el odontlogo en la prctica del blanqueamiento dental que
traen como resultado efectos adversos en el esmalte?

Objetivos de la investigacin

Objetivo general
Determinar los efectos adversos en el esmalte por iatrogenias en las tcnicas del
blanqueamiento dental.
Objetivos especficos
1.- Identificar los efectos adversos por causas de iatrogenias en las tcnicas
de blanqueamiento dental.
2.- Nombrar los diferentes mtodos de blanqueamiento dental y sus efectos en
el esmalte.
3.-

Determinar

las

condiciones

del

paciente

que

pueden

contraindicaciones en la realizacin del blanqueamiento dental.

causar

Justificacin

El blanqueamiento dental es una de las tcnicas odontolgicas ms utilizadas en


la actualidad, produciendo en ocasiones resultados no predecibles, por variaciones en
la respuesta de los agentes utilizados para tal efecto. Esta rama relacionada a la
Odontologa esttica y con varias especialidades del rea, ha generado cada vez ms
conocimientos sobre los principios activos que llevan a un blanqueamiento exitoso,
abrindose nuevos campos investigativos que mejoren las expectativas de los
profesionales y de los pacientes que solicitan dicho procedimiento.

Por tal razn, la presente investigacin se justifica en rea de la odontologa, ya


que

propiciar un referente terico para los estudiantes y profesionales en la

disciplina acerca de los efectos adversos en el esmalte por iatrogenias en las de


tcnicas blanqueamiento dental, para de esta forma disminuir las posibles debilidades
que se pueden presentar en este proceso.

En el mbito social, permitir a los pacientes o lectores en general conocer los


diferentes mtodos, las sustancias aplicadas, as como la prescripcin y ejecucin
correcta de estas tcnicas, para de esta forma tener garanta de las acciones que debe
realizar el odontlogo para no generar efectos adversos en el esmalte luego del
tratamiento, los cuales pueden traer secuelas por semanas, meses y hasta aos
despus de haberse practicado la tcnica esttica; lo cual generar credibilidad,
calidad y la adecuada coloracin del esmalte dental, que es el resultado que desea
conseguir todo paciente al hacerse dicha tcnica.
La buena prctica del blanqueamiento dental garantiza en el paciente mejorar
notablemente su apariencia, ya que el tratamiento es capaz de reducir varios tonos el

color de los dientes para lograr que luzcan blanco, por tal razn, resulta imperioso
que aquellos profesionales que realizan o desean aplicar este proceso tengan el
conocimiento necesario para llevar a cabo las tcnicas de manera exitosa y lograr en
el paciente los resultados deseados.
Alcance y delimitacin de la investigacin

La presente investigacin tiene como alcance generar un referente de


informacin sobre los efectos adversos en el esmalte por iatrogenias en las tcnicas de
blanqueamiento dental, para de esta forma propiciar a odontlogos especialistas en el
rea, estudiantes de la carrera u otros interesados que desean conocer del tema y
ahondar en las tcnicas de blanqueamiento dental; herramientas, procedimientos,
prevenciones, entre otros contenidos, que servirn para orientar y mejorar el
desempeo del profesional al momento de aplicar cualquiera de stas tcnicas de
blanqueamiento.
Esta investigacin se basar en las acciones realizadas por el odontlogo en el
momento que desarrolla los mtodos de blanqueamiento dental y sus consecuencias
negativas en el esmalte por iatrogenias. A pesar de que estos procedimientos son
aplicados por odontlogos generales y estticos, dicho trabajo se basar
exclusivamente en profesionales especialistas en el rea de esttica, delimitando de
esta forma dicho estudio; ya que son los idneos para suministrar el conocimiento que
permitir dar cumplimiento a los objetivos establecidos.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

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Cuadro N 1
Objetivo General: Determinar los efectos adversos en el esmalte por iatrogenias en las
tcnicas del blanqueamiento dental.

Objetivos especficos

Variables

Dimensin

1.- Identificar los efectos adversos


por causas de iatrogenias en las
tcnicas de blanqueamiento dental.

Efectos adversos

Tejido duro

Indicadores

tem

Tejido blando

2.- Nombrar los diferentes mtodos


de blanqueamiento dental y sus
efectos en el esmalte.
Mtodos de blanqueamiento
3.- Determinar las condiciones del
paciente que pueden causar
contraindicaciones
en
la
realizacin del blanqueamiento
dental.

Tipos

Condiciones del paciente

Contraindicaciones

Iatrogenia
Pigmentacin
Sensibilidad
Porosidad
Fragilidad

1-2
3-4
5
6
7

Lesin del ADN


Irritacion

8
9

Aplicacin de cidos
Sistema de blanqueo
Combinados
Blanqueamiento lser
Blanqueamiento casero

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14

Sensibilidad dental
Esmalte Hipoplstico
Farmacolgicas
Dientes Endodonciados

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Fuente: Bases Tericas de la Investigacin (2015

CAPTULO II
MARCO TERICO

En funcin de la temtica de la investigacin se requiere de diversos referentes


tericos y antecedentes de investigaciones, con el fin de tener un sustento para el
desarrollo de la misma, los cuales tienen que ver con los efectos adversos en el

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esmalte por iatrogenias en las tcnicas del blanqueamiento dental, estos servirn de
apoyo para poder dar cumplimiento a los objetivos establecidos por la investigacin.
El marco referencial es definido por Palella y Martins (2010) como el soporte
principal del estudio. En l se ampla la descripcin del problema, pues permite
integrar la teora de la investigacin y establecer sus interrelaciones. Representa un
sistema coordinado, coherente de conceptos y propsitos para abordar el problema
(p.62)
Antecedentes de la investigacin
Encontrar informacin sobre el blanqueamiento dental en la actualidad resulta
sencillo, debido al inters creciente de la poblacin para lograr una mejor sonrisa, sin
embargo, existen diversas investigaciones en cuanto a las adversidades que pueden
presentar las tcnicas de blanqueamiento dental en el esmalte por iatrogenias. En los
cuales se consultaron los siguientes estudios realizados:
A partir del tpico de estudio se tiene como referente de investigacin a Morales
y Ocanto (2013) que realizaron una investigacin sobre los Efecto de los
tratamientos blanqueadores sobre el esmalte dental teniendo como objetivo
determinar los efectos adversos que tienen los tratamientos blanqueadores en 50
pacientes del Consultorio Odontolgico Construyendo sonrisas en Naguanagua - Edo.
Carabobo, a travs de un estudio de campo no experimental. Dentro de los resultados
obtuvieron que el agente blanqueador ms utilizado fue el perxido de carbamida
con escasa incidencia de sensibilidad e irritacin gingival y excelentes resultados
estticos en la coloracin dental final. Concluyendo que es fundamental que el
profesional de odontologa posea conocimientos actualizados sobre las diversas
tcnicas y las medidas preventivas de las consecuencias adversas.

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Alqahtan (2014) en su estudio Procedimientos de blanqueamiento dental y sus


efectos controversiales: Una revisin de la literatura quien indag en su trabajo
como reducir los riesgos en los pacientes a travs de la comprensin de la historia de
los procedimientos de blanqueamiento, tipos de blanqueamiento, componentes,
mecanismos y sus efectos sobre los tejidos blandos, las estructuras dentales, y los
componentes de la resina. Llegando a concluir, que para minimizar los riesgos es
necesaria la prevencin del uso de productos blanqueadores de venta libre y la
reduccin del uso excesivo de productos blanqueadores. Adems de sealar que el
intervalo de 2 semanas en el procedimiento post-blanqueamiento es adecuado para
evitar los efectos adversos sobre la polimerizacin. As como tambin es necesario
que los especialistas informen a sus pacientes sobre los posibles cambios que se
puedan producir en sus restauraciones dentales durante el procedimiento y la
posibilidad de sustitucin de las restauraciones blanqueadas al final del tratamiento de
blanqueamiento dental.
De igual forma, se encuentra la investigacin realizada por Ramrez (2012)
titulada Iatrogenias y negligencias ms comunes que llegan a las clnicas de la
facultad de odontologa de Minatitln procedentes de otras instituciones en el
periodo febrero-junio 2012, el cual se plante como objetivo evaluar los casos de
negligencias e iatrogenias que llegan a las mencionadas clnicas de odontologa a
travs de un estudio literario y de campo. En su hallazgo pudo confirmar su hiptesis,
ya que llegaron a la clnica pacientes con problemas de iatrogenia y negligencias
cometidos en otras instituciones tanto pblicas como privadas siendo los casos ms
comunes de tipo endodnticas y de exodoncia. Por lo que recomendaron a las
facultades de

odontologa incluir en el programa acadmico el estudio de las

iatrogenias y negligencias en odontologa y la forma adecuada de resolverlas cuando


lleguen a sus manos.

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Torres, C. (2010) realiz su investigacin sobre efectos micro qumicos del


perxido de hidrgeno de alta concentracin y el cido fosfrico sobre la capa
superficial y subsuperficial del esmalte, en Espaa. Con el objetivo de estudiar los
efectos sobre el esmalte dental que tienen diferente agentes qumicos usados en la
prctica general para tratamientos restaurativos y cosmticos y se obtuvo como
resultado que el efecto del perxido sobre la superficie afecta la estructura orgnica y
juega un papel primordial en las propiedades fsicas y qumicas.
De acuerdo con resultados del estudio encontraron que el tratamiento solo con
cido fosfrico o perxido induce la prdida de calcio y la alteracin de la fase
orgnica del esmalte, lo que puede incrementar la susceptibilidad a la erosin o a la
caries, la rugosidad superficial y reducir la resistencia a la microfracturas o a la
abrasin.
Si bien es cierto, los agentes qumicos utilizados para el blanqueamiento dental
han evolucionado favorablemente y las tcnicas aplicadas tambin han tenido
cambios positivos, an persiste la inquietud de los posibles efectos adversos
causados por las sustancias empleadas para el aclaramiento dental, esto es lo que
motiva a los autores a realizar un estudio en los pacientes que han recibido
tratamiento para blanquear sus dientes y as evidenciar las posibles alteraciones que
hayan sufrido en las estructuras dentales.
Los referentes anteriormente sealados son el sustento que permiti el desarrollo
del presente trabajo, ya que abordan temas como: tcnicas, mecanismos, tipos,
materiales y los efectos adversos que pueden generarse en el blanqueamiento dental,
as como las iatrogenias ms comunes en los pacientes de odontologa; De tal modo
que guardan una estrecha relacin con los objetivos de esta investigacin.

Bases Tericas
Odontologa

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Gutirrez e Iglesias (2012) en su libro de Tcnicas de ayuda


odontolgica/estomatolgica definen:
La odontologa como la ciencia que estudia los dientes, cavidad bucal y las
estructura relacionadas, lo que incluye el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades y el restablecimiento del tejido defectuoso o ausente. Si bien son las
piezas dentales los principales destinatarios de la actividad odontolgica, tambin
hay otras patologas que esta especialidad atiende, como las encas, los labios, el
paladar, la lengua y la mucosa oral (p.142).

Ahora bien, dentro de la odontologa existen especialidades que se dedican


exclusivamente a atender problemas puntuales, entre los que se encuentra:
La Odontologa general

Bveda (1999) seala que; el odontlogo general se encuentra capacitado para


diagnosticar, prevenir y tratar los problemas bsicos de cualquier paciente (p.45). Sin
embargo, la informacin y los conocimientos en odontologa son extensos y existen
numerosos casos en los cuales se requiere de la intervencin de profesionales con
entrenamientos intensivos llamados "especialistas".

La Odontologa esttica

Gonzales (1999) define la odontologa esttica como una especialidad de la


odontologa que soluciona problemas relacionados con la salud bucal y la armona
esttica de la boca en su totalidad. Los tratamientos ms importantes realizados
odontolgicamente presentan cambios visibles en muy poco tiempo. Estos
tratamientos son sencillos, indoloros y se pueden realizar en una sola sesin sin
necesidad de desgastar los dientes logrando resultados 100% efectivos. Algunas de
las causas por las cuales los pacientes pueden acudir a estos tratamientos son:
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Asimetras dentarias (dientes mal acomodados o disparejos que generan una


no agradable apariencia a pesar de estar sanos y limpios).

Diastemas interincisivos (separacin entre dientes anteriores).


Cambios de coloracin o dientes pigmentados (ya sea por medicamentos o
bien por tomar caf, t y por el uso frecuente de cigarros)

Caries Cervical (caries en la zona del diente ms cercana a la enca que genera
un aspecto desagradable)

Fracturas dentarias (por golpes o por "rechinamiento de dientes")

Cules son los tratamientos para estas patologas?

Blanqueamiento dental.

Cierre de diastema y correccin de asimetras dentarias.

Restauracin de caries de cuello.

Utilizacin de carillas estticas.

Recambio de amalgamas por restauraciones con luz halgena (con resinas que
luego de su utilizacin quedan del mismo color del diente).

Reconstruccin de fracturas.

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Blanqueamiento dental

Segn Alqahtani (2014). El blanqueamiento dental consiste en aclarar el color de


uno o varios dientes para mostrar una sonrisa ms atractiva.
Historia del blanqueamiento dental
Alqahtani (2014) la historia de la odontologa se compone de muchos esfuerzos
realizados para lograr un mtodo de blanqueamiento dental efectivo. El Blanqueo de
dientes no vitales se inici en 1848 con el uso de cloruro de cal y, en 1864, Truman
introdujo la tcnica ms eficaz para el blanqueo de dientes no vitales, un mtodo que
utiliza cloro a partir de una solucin de hidroclorito calcio y cido actico. El
derivado comercial de este, conocido ms adelante como la solucin de Labarraque,
era una solucin acuosa de hipoclorito de sodio. A finales del siglo XIX, muchos
otros agentes blanqueadores tambin fueron utilizados con xito en los dientes no
vitales, incluyendo el cianuro de potasio, el cido oxlico, cido sulfuroso, cloruro de
aluminio, hipofosfato sodio, dixido de hidrgeno (agua oxigenada o perhidrol) y
perxido de sodio. Todas estas sustancias se consideraron ya sea como oxidantes
directo o indirecto que actan sobre la porcin orgnica del diente, a excepcin de
cido sulfuroso, que era un agente reductor. Posteriormente, se supo que los oxidantes
directos ms eficaces eran Pirozono, Superoxol, y el dixido de sodio, mientras que el
oxidante indirecto de eleccin era un derivado del cloro.
De hecho, cuando se introdujo Superoxol, se convirti en la sustancia qumica
utilizada por la mayora de los dentistas, debido a su alta seguridad. Pirozono
continu siendo utilizado efectivamente para los dientes no vitales en las finales de
1950 y principios de 1960, al igual que el perborato de sodio. A finales de 1970,
Nutting comenz a utilizar Superoxol lugar de Pirozono, por motivos de seguridad, y
ms tarde combin con perborato de sodio para alcanzar un efecto sinrgico. Por otra
parte, se recomienda el uso de Amosan, un mono hidrato peroxyborate de sodio, ya

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que se sabe para liberar ms oxgeno que el perborato de sodio. Asimismo,


recomend que la gutapercha se debe sellar antes de cualquier procedimiento.
Dientes vitales tambin se blanquearon en 1868, por medio de cidos y ms tarde
con perxido de hidrgeno. En 1911, el uso de perxido de hidrgeno concentrado
con un instrumento de calentamiento o una fuente de luz fue considerado como un
mtodo aceptable en clnicas dentales.Por otra parte, a finales de 1960, una tcnica de
blanqueamiento en casa con xito se estableci cuando el Dr. Bill Klusmier, un
ortodoncista, instruy a sus pacientes a utilizar un "over-the-counter" antisptico,
Gly-xido oral que contena 10% de perxido de carbamida entregado a travs de
una bandeja de la boca de encargo ajustada por la noche. Dr. Klusmier encontr que
este tratamiento no slo mejor la salud gingival, pero tambin los dientes
blanqueados.
Posteriormente, Proxigel (una mezcla de perxido de carbamida al 10%, agua,
glicerina, y carbopol) fue comercializado y se sustituye Gly-xido para los pacientes
de ortodoncia, debido a su lenta liberacin de perxido de carbamida. Ms tarde, la
Universidad de Carolina del Norte aprob clnicamente la efectividad clnica de
Proxigel. Entonces, Haywood y Heymann (1989) describieron una tcnica de
blanqueamiento en casa en su artculo, "protector nocturno blanqueamiento vital", y
un producto de blanqueamiento en casa "Blanca y Brite " fue introducido. Ms
tarde, muchos otros productos y tcnicas de blanqueamiento se han introducido.
Los (OTC) agentes blanqueadores "over-the-counter" se constituyeron por
primera vez en los Estados Unidos en la dcada de 1990, que contiene las
concentraciones ms bajas de perxido de hidrgeno o perxido de carbamida y se
venden directamente a los consumidores para uso domstico.Finalmente, la tcnica de
blanqueamiento

en

el

consultorio

actual

utiliza

tpicamente

diferentes

concentraciones de perxido de hidrgeno, entre 15% y 40%, con o sin luz y en la


presencia de aislamiento dique de goma.

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Segn De Villanueva (2009). A lo largo de la historia de la humanidad, el hombre


se ha preocupado por obtener una apariencia fsica agradable y ha considerado
la sonrisa como un medio eficaz para alcanzar ese objetivo. Con el pasar de los aos
el ser humano ha buscado diferentes alternativas que se ajusten a su cultura, creencias
y tendencias predominantes en una poca determinada; por ejemplo, una referencia
de 2000 a.c. menciona la costumbre japonesa de decolorarse los dientes llamada
Ohaguro, la cual produca dientes negros o de color caf profundo; otras citas relatan
cmo durante la primera centuria del Imperio Romano, los sumos sacerdotes
manifestaban que lavarse los dientes con orines, especialmente cuando stos eran de
origen portugus, mantenan los dientes saludables y blancos.Con estos antecedentes
histricos es comprensible que las tcnicas y productos de blanqueo hayan sido
objeto de estudio, desarrollo y evolucin constante hasta lograr el amplio abanico de
posibilidades con las que hoy da contamos para conseguir un blanqueo dental
adecuado a las necesidades concretas de cada persona.

En el mismo orden de ideas, seala Tavare (2013) que:

El blanqueamiento de los dientes es el mecanismo ms empleados para alcanzar una


mejor esttica en los dientes, llegando a ser el procedimiento que ha cambiado ms
conductas en odontologa, gracias a la sencillez de la tcnica, tradicional y rapidez
de los resultados consiguiendo dientes ms blancos y brillantes . (p.89).

Agrega tambin que el tratamiento de blanqueamiento dental no es novedoso;


1877 es la fecha donde se data el primer reporte, sin embargo, es en la dcada de los
70 y 80 que muchas prcticas de blanqueamiento se realizaron sobre dientes vitales y

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no vitales usando altas concentraciones de perxido de hidrgeno al 35% con y sin


perborato de sodio, en combinacin con luz de alta intensidad o bajo calor.
Observndose un claro blanqueamiento dental al mismo tiempo que se manifestaban
consecuencias desfavorables como la irritacin gingival y pulpar siendo las ms
frecuentes, adems, cuando se sobrecalentaba el diente, se presentaban cambios en la
estructura superficial del tejido dental y en dientes no vitales era posible inducir una
reabsorcin radicular interna o externa.

En trminos de la dcada de los 80, algunos clnicos casualmente notaron que el


antisptico de perxido de carbamida (Glyoxide, Marion Merrill Dow, Cincinati OH
45215), usado en el tratamiento de lceras aftosas en tejidos blandos y como
desinfectante despus de ciruga periodontal, mostraba como resultado un
blanqueamiento significativo del esmalte dental, especialmente cuando se utilizaba
con la tcnica de cubetas como apsitos.
En 1989, el primer artculo sobre guardas nocturnas para el blanqueamiento de
dientes vitales, usando perxido de carbamida, fue publicado por Haywood y
Heymann despus de ser evaluado por la University of North Carolina. Estudios
posteriores probaron que las aplicaciones de perxido de carbamida podan disminuir
o eliminar descolorizaciones del esmalte. Aunque hay una referencia a una tcnica
similar a finales de la dcada de los sesentas, la aceptada comnmente en la literatura
es la de Haywood y Heymann.
Desde ese tiempo, el perxido de carbamida se usa como un gel viscoso el cual
contiene un polmero llamado carbopol (carboxipolimetileno, B.F. Goodrich), el
cual permite un contacto prolongado y una liberacin lenta de los radicales en los que
se descomponen los agentes blanqueadores del gel; ello ha hecho que este tratamiento
haya sido adoptado como un mtodo casero para el blanqueamiento de dientes vitales.

20

Biologa del blanqueamiento


Gallego (2013) seala que a travs de la historia se han reportado diferentes
agentes para blanqueamiento dental como el cido oxlico, el perxido de hidrgeno
y el perxido de carbamida(p.76). El perxido de carbamida al 10% es la sustancia
msdifundida en la actualidad para el blanqueamiento dedientes vitales, el cual se
caracteriza por disociarse enpresencia de H2O, y tiene como productos intermediosal
perxido de hidrgeno al 3% y urea al 7%, y comoproductos finales al H2O y O2
(oxgeno).
El oxgeno es un elemento biradical cuya funcin es participar en la produccin
metablica de energa a partir de la generacin de ATP por la ruta de fosforilacin
oxidativa, especialmente en la cadena transportadora de electrones y participar en la
produccin de las especies reactivas de oxgeno responsables del dao a las
membranas celulares, los aminocidos y protenas, los carbohidratos y los cidos
nucleicos.
Entre las principales especies reactivas de oxgeno estn los radicales hidroxilo
(OH), el superxido (O2-) y el perxido de hidrgeno (H2O2), Otras rutas
alternativassugieren la formacin de radicales libres a partir de la reaccin de Fenton,
que involucra la presenciade iones y subespecies metlicas y a partir de lareaccin de
Haber-Weiss (Fig. 1) que genera (OH) apartir de perxido de hidrgeno y
superxido.
Este mecanismo se da de forma natural en las reacciones celulares contra cuerpos
extraos, sin embargo pese a su elevada efectividad para daar estructuras biolgicas
no afecta directamente las clulas asociadas a la respuesta inmune debido a

21

mecanismos de control disponibles en la clula sana que involucran la


descomposicin del H2O2 a O2 y H2O por la accin de enzimas como la superxido
dismutasa, la catalasa y la glutanatoperoxidasa, y vitaminas como el tocoferol (E), los
carotenos (A), y el cido ascrbico (C).
Estos mecanismos de control podran ser los responsables de que pese a su
demostrada citotoxicidad, el H2O2 a concentraciones menores del 35% sea clasificado
como una sustancia no irritante de la piel y en solucin con concentraciones menores
al 3% solo causan irritaciones transitorias en las mucosas en humanos.

Esmalte dental
Quiroz (2013) define:
El esmalte dental como un tejido adamantinado, es una pieza de gran pureza
compuesto por hidroxiapatita. El esmalte es traslucido de color blanco o gris
azulado, el color de los dientes es dado por la dentina que se trasluce a travs del
esmalte, generalmente los dientes presentan un color blanco excepto en el borde
insisal donde predomina el gris azulado del esmalte, est formado por material
inorgnico (90%) y una nica pequea cantidad de sustancia orgnica (2,9%) y
agua (4,5%). (p. 121).

El desgaste del esmalte es producido sobre todo por los cidos que contienen
ciertos alimentos y bebidas una de las principales patologas detectadas en
estomatologas. La principal funcin del esmalte es proteger a los dientes de las
agresiones externas.
Caractersticas del esmalte
Propiedades fsicas

22

Es una cubierta protectora de gran dureza, que se encuentra sobre la superficie


completa de la corona del diente, por el cuello tiene relacin inmediata con el
cemento (el cual cubre la raz dental).
Dureza
Es un tejido duro (el ms duro del cuerpo humano) acelular (por lo tanto no es
capaz de sentir estmulos trmicos), su dureza y estructura lo tornan quebradizo. Su
dureza es por:

Elevado contenido de sales minerales


Su organizacin cristalina

Espesor
Es delgado por el cuello y aumenta su espesor en las cspides del diente. El
espesor mximo es de 2 a 2.5 mm (en molares y premolares) protegiendo al diente de
las acciones abrasivas de masticacin.
Permeabilidad
Se ha visto por medios mascadores radiactivos que el esmalte puede actuar en
cierto sentido como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total y
parcial de ciertas molculas.
Densidad
La densidad promedio del esmalte es de 2.8.
Propiedades qumicas

Orgnica: constituye el (1.5%) esta pequea cantidad (protenas y


polisacridos) presenta los restos de la matriz sintetizada o excretada por las

23

clulas productoras de esmalte, o ameloblastos, antes de la mineralizacin de


este. Las protenas que la conforman contienen un alto porcentaje de serina,

acido glutmico y glicina.


Inorgnica: el esmalte est formado principalmente por material inorgnico
(94%), fosfato y calcio en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en

prismas hexagonales.
Agua: El porcentaje del agua que la constituye es de (4,5%).
Color: El esmalte es transparente. El color de los dientes esta dado por la
dentina, se trasluce a travs del esmalte, debido a que es una estructura
cristalina, el esmalte es un tejido birrefringente, el color vara entre
amarillento y blanco grisceo, los blancos amarillentos poseen un esmalte
delgado y los dientes grisceos el color del esmalte es mayor, estas
transparencias se debe a las variaciones del grado de calcificacin y
homogeneidad del esmalte.

Existen diversos problemas de coloracin que pueden afectar la apariencia de los


dientes, seala Alqahtani (2014) que las causas de estos problemas vara, al igual que
la velocidad con la que pueden ser quitados. Por lo tanto, las causas de las
pigmentaciones en los dientes deben ser evaluados cuidadosamente para una mejor
prediccin de la tasa y el grado en que el blanqueamiento mejorar el color de los
dientes, ya que algunas pigmentaciones son ms sensibles al proceso que otras.
Las Decoloraciones pueden ser extrnsecas o intrnsecas:
Pigmentaciones extrnsecas
Las pigmentaciones extrnsecas generalmente resultan de la acumulacin de
sustancias cromatognico en la superficie externa del diente. Cambios de color
extrnsecos pueden ocurrir debido a la falta de higiene oral, la ingestin de alimentos
y bebidas cromatognico, y el consumo de tabaco. Esta pigmentacin se localiza
principalmente en la pelcula y se generan ya sea por la reaccin entre los azcares y
aminocidos o adquirido de la retencin de cromforos exgenos en la pelcula. La

24

reaccin entre los azcares y aminocidos se denomina la "reaccin Millard" o la


"reaccin no enzimtica Browning," e incluye reordenamientos y reacciones qumicas
entre azcares y aminocidos. El anlisis qumico de las pigmentaciones causadas por
los alimentos cromatognico demuestra la presencia de furfurales y derivados
furfuraldehdo debido a esta reaccin.
Adems, la retencin de cromforos exgenos en la pelcula se produce cuando
las protenas salivales estn unidas selectivamente a la superficie del esmalte a travs
de puentes de calcio; en consecuencia, se formar una pelcula. En la primera etapa
de tincin, cromgenos interactuar con la pelcula a travs de puentes de hidrgeno.
La mayora de las manchas de los dientes extrnsecos pueden eliminarse mediante
procedimientos profilcticos de rutina. Con el tiempo, estas manchas se oscurecen y
vuelven ms persistentes, pero todava son muy sensibles a la decoloracin.
Pigmentaciones intrnsecas
Las pigmentaciones intrnsecas generalmente son causadas por pigmentaciones
internas ms profundas o defectos en el esmalte. Son causadas por el envejecimiento,
la ingestin de alimentos y bebidas cromatognico, el uso del tabaco, las microfisuras
esmalte, medicamento de tetraciclina, la ingestin excesiva de fluoruro, la ictericia
grave de la infancia, la porfiria, la caries dental, restauraciones, y el adelgazamiento
de la capa de esmalte.
El envejecimiento es una causa comn de la decoloracin. Con el tiempo, la
dentina subyacente tiende a oscurecerse debido a la formacin de dentina secundaria,
que es ms oscuro y ms opaca que la dentina original, y cuando el esmalte
suprayacente se vuelve ms delgada. Esta combinacin da lugar a menudo en los
dientes ms oscuros. El exceso de flor en el agua potable, mayor que 1-2 ppm,
puede causar alteracin metablica en ameloblastos, lo que resulta en una matriz
defectuosa y calcificacin inadecuada de los dientes.

25

La decoloracin de la ingestin de drogas puede ocurrir ya sea antes o despus de


que el diente est completamente formado. La tetraciclina se incorpora en la dentina
durante la calcificacin del diente, probablemente a travs de la quelacin con calcio,
formando ortofosfato tetraciclina, lo que provoca la decoloracin. Por otra parte, las
manchas intrnsecas tambin se asocian con enfermedades hereditarias (por ejemplo,
la amelognesis imperfecta y dentinognesis imperfecta. La sangre que penetra en los
tbulos dentinarios y metales liberados de materiales de restauracin dental tambin
causar manchas.
Las pigmentaciones intrnsecas no se pueden eliminar por procedimientos
profilcticos regulares. Sin embargo, pueden ser reducidos por el blanqueo con
agentes esmalte y la dentina penetrantes para oxidar los cromgenos. Pigmentaciones
dentales causadas por el envejecimiento, la gentica, el tabaquismo o el caf son los
ms rpidos para responder a la decoloracin: pigmentaciones de envejecimiento
amarillentos responden rpidamente a la decoloracin en la mayora de los casos,
mientras que las de tetraciclina azul-grises son los ms lentas en responder a la
decoloracin, mientras que los dientes con fluorescencia de color marrn son
moderadamente sensibles.
En este orden de ideas, Arriagada (2012) dentro de su explicacin acerca de la
estructura dentaria agrega que el esmalte cubre la corona dentaria. Hay dos tipos de
corona:

Corona anatmica: parte del diente cubierta por esmalte.

Corona clnica: lo que se ve en boca, puede ser menor, igual o mayor que la
anatmica.
Es el tejido ms duro que tiene el organismo humano, posee una resistencia

mecnica al roce, desgaste, entre otros. Esto se debe a que tiene un 96% de su peso de
cristales (casi todo el cristal es inorgnico), el 4% restante se reparte en protenas
(enamelina) y agua (en muy poca cantidad). Esto permite que el esmalte pueda

26

interactuar con el medio vecino, como la saliva y sus componentes o elementos que
se puedan colocar en la cavidad bucal.
Al mismo tiempo, el esmalte es muy frgil a las cargas de compresin, se fractura
con mucha facilidad. Como est apoyado en dentina, las cargas del esmalte se
traspasan a la dentina, la que tiene un pequeo grado de deformacin, y resiste las
cargas normales. Pero cuando falta el apoyo dentinario, el esmalte se fractura con
mucha facilidad. Esto tiene importancia clnica en el diseo de cavidades.
El esmalte tiene un grosor en las distintas piezas dentarias, alcanzando a 2,5 mm
en las cspides, disminuyendo gradualmente hacia el cuello dentario, terminando en
un borde muy fino (filo de cuchillo). Tiene cierto grado de permeabilidad debido a su
contenido de protenas y agua, lo que permite un intercambio, principalmente de
iones. El esmalte no se regenera, solo se gasta.

Estructura del Esmalte


Quiroz (2013) refiere que la estructura del esmalte es la siguiente:
Prisma: Formado por varillas o prismas de esmalte, dispuestas sobre la superficie del
diente.
Bandas De Hunter-Schernger
Bandas oscuras y claras alternadas de ancho variable. Adems el esmalte est
formado por una clula llamada ameloblasto que significa formadora de esmalte, este
tejido no tiene capacidad de regenerarse.
Estras Transversales

27

Cada prisma est compuesto por segmentos separados por lneas oscuras que le
dan aspecto estriado. Al llegar a las superficies del esmalte originan ligeras
depresiones de la superficie del esmalte; entre una depresin y la siguiente el esmalte
sobresale ligeramente formando las periquimatias muy visible en la parte cervical de
los dientes jvenes.
Superficie del esmalte
Interna

Lmite amelodentinario: no es una zona donde los tejidos tengan una


separacin lisa y regular, sino que se relacionan con un lmite irregular
festoneado, con salientes de la dentina respecto del esmalte; esto se debe a que
la dentina est formada por clulas colgenas mineralizadas y los cristales de
la dentina quedan integrados con los del esmalte, dejando este lmite regular.
Este lmite le da mejor agarre a las fuerzas laterales. Los cristales de esmalte
quedan todos en la misma direccin (porque la clula no tiene una punta que
de la forma prismtica de herradura) por lo que en este lmite, en un espesor

de 5 micrones, el esmalte es aprismtico, de estructura homognea.


Penachos del esmalte: son zonas del esmalte menos mineralizadas, por lo que
tienen ms sustancia orgnica; es una lmina pero en un corte se ven sus
bordes como un arbusto. No significan menor resistencia a las caries, porque

estn en la superficie interna.


Husos: son puntas de las prolongaciones de odontoblastos que quedan metidos
en el esmalte.

Libre

Lneas de Imbricacin o periquematos o periquematas: surcos poco


profundos en sentido horizontal, ms tupidos hacia el cuello y menos hacia
oclusal. Corresponden a las estras de Retzius. El desgaste masticatorio y del

cepillo hace que con los aos desaparezcan.


Extremos de los Prismas: entre cada lnea de imbricacin la superficie no es
lisa, sino llena de concavidades, cada una de las cuales corresponde al punto
28

de llegada de un bastn. Otras veces hay reas de unos 30 micrones de espesor


de esmalte aprismtico (ms comn en la denticin temporal y zonas
cervicales en dientes permanentes) porque el ameloblasto modifica su forma

al llegar a la superficie libre.


Laminillas del esmalte: son lneas que van desde la superficie libre hasta la
dentina, aunque no necesariamente llegan a la dentina: No corresponde a
trizaduras del esmalte, sino que a zonas hipomineralizadas, lo que se produce
durante la formacin del esmalte. Se clasifican como laminillas de tipo I, II y

III, lo que obedece al mayor o menor compromiso del esmalte:


Laminillas tipo I: no comprometen todo el espesor del esmalte, es el menor

defecto.
Laminillas tipo II: abarca desde la superficie hasta el lmite amelodentinario,
incluso compromete a la dentina; aqu adems hay restos celulares que han

quedado durante la formacin del esmalte.


Laminillas tipo III: son ms profundas y anchas, de tal forma que han
permitido el ingreso de elementos extraos desde la cavidad bucal hasta esta

zona.
Cutcula del esmalte o cutcula primaria o membrana de Nasmith: pelcula
orgnica que se forma en toda la superficie del esmalte; mide solo algunos
micrones de grosor. Esta capa de glucoprotenas es secretada por las propias
clulas formadoras del esmalte. Esta cutcula se pierde rpidamente con el
roce de la masticacin, durando ms en aquellos lugares menos expuestos al
roce. Al desaparecer esta cutcula, encima del esmalte se forma otra pelcula
orgnica llamada cutcula secundaria, la que tenemos diariamente; no es
producto de clulas, sino que proviene de los elementos que estn en la saliva
y de los alimentos. En esta fina pelcula se depositan los grmenes y la
colonizan, formando la placa bacteriana, la que posteriormente causar

desmineralizacin del esmalte.


Fosas y fisuras del esmalte: la zona ms profunda entre dos elevaciones
constituye una fosa, la que normalmente se contina con una fisura. Estas no
son fallas del esmalte, sino parte de su conformacin natural. Las fosas y
29

fisuras son en su mayora profundas y finas, generando un ancho de solo


algunos micrones entre ambas superficies. Existen restos de alimentos
microscpicos y bacterias (que miden 0,1 o 0,2 micrones) capaces de penetrar
por estas fisuras, por lo que constituyen siempre puntos iniciales de caries.
Agreguemos adems que este sitio est ajeno al roce de los dientes y al del
cepillo. Dada la disposicin del esmalte, la caries se va a propagar entre sus
lneas, siendo la abertura de esa caries del tamao de las fosas y fisuras; este
proceso llega a la dentina, se extiende ms rpido hacia los lados, originando
puntos de esmalte que no estn apoyados en dentina, los que finalmente se
rompen.

Materiales para el aclaramiento dental:


El perxido de hidrgeno: es un agente oxidante por que tiene la capacidad de
producir varios tipos de radicales libres, que son muy reactivo. O2 es el radical libre
ms fuerte, llamado superxido. Es un oxidante poderoso disponible en varias
concentraciones, la ms frecuentemente usada es la solucin estabilizada al 35%.
Estas soluciones deben ser manejadas con sumo cuidado ya que son altamente
inestables, se volatilizan a no ser que estn refrigeradas y /o conservadas en un
contenedor oscuro. Adems es un qumico custico queman los tejidos orales.
Perxido de carbamida El perxido de carbamida es una combinacin de
perxido de hidrgeno ms urea equimolar formada por adicin. Se encuentra
disponible en varias concentraciones, tambin conocida como perxido de urea o urea
perhidrol. Este perxido se descompone en urea, amonio, dixido de carbono y
perxido de hidrgeno. Los productos a base de perxido de carbamida contienen una
base de carbopol o de glicerina o glucopropileno, estanato de sodio, cido fosfrico o
ctrico y saborizantes. En algunas preparaciones de carbopol se adicionan resinas
hidrosolubles para prolongar la liberacin de perxido activo y mejorar la vida de
30

almacenamiento. 5 Perborato de sodio Este agente oxidante est disponible en forma


de polvo, o en varias combinaciones comerciales, cuando est fresco, contiene casi
95% de perborato de sodio, que corresponde al 9.9% de oxgeno disponible. Es
estable cuando est seco; pero en presencia de aire caliente, cido o agua se
descompone para formar metaborato de sodio, perxido de hidrgeno y oxgeno
efervescente.
Tcnicas de blanqueamiento dental
Los mtodos para aclarar los dientes se clasifican segn el estado pulpar como
blanqueamiento para dientes vitales y blanqueamiento para dientes no vitales.
De Villanueva (2009) en su artculo de blanqueamiento dental indica bsicamente
tres tcnicas:
Blanqueo por aplicacin de cidos ms abrasin mecnica (cido/abrasin)
Resultan muy tentadores debido a la brevedad del tratamiento, pero es un mtodo
poco selectivo y muy destructivo, por lo que su uso queda limitado exclusivamente a
pigmentaciones superficiales.
Sistemas de blanqueo
Tambin se usan para tratar pigmentaciones superficiales, pero adems son los
nicos que pueden emplearse para tratar manchas ms profundas del esmalte y para la
pigmentacin de la dentina. El blanqueo de dientes vitales puede efectuarse
completamente en la consulta dental (blanqueo profesional) o fuera de ella (blanqueo
casero).

Tratamiento combinado

31

En algunos casos es posible obtener el resultado clnico deseado utilizando


consecutivamente las tcnicas de blanqueo y de aplicacin cido/abrasin mecnica.
A continuacin se definir cada una de las tcnicas mencionada:
Aplicacin de cidos ms abrasin mecnica
La aplicacin de cidos unida a la microabrasin mecnica del esmalte es una
tcnica relativamente sencilla que elimina simultneamente las manchas y parte de la
estructura dental. Sus indicaciones se limitan a manchas o descalcificaciones
superficiales, ya que al eliminar una capa de 2 a 3 micrmetros del esmalte, se
elimina la decoloracin. Esta tcnica se basa en la utilizacin de una mezcla de cido
clorhdrico al 18% con piedra pmez, ya que se ha demostrado que puede dar
excelentes resultados para eliminar la capa superficial del esmalte.
El cido clorhdrico es un potente agente descalcificador que no acta
selectivamente y descalcifica tanto la estructura dental como las manchas que puedan
existir en ella, por lo que si se combina el cido clorhdrico con agentes abrasivos se
elimina completamente el esmalte afectado junto con las manchas. Este mtodo est
indicado para tratar decoloraciones patolgicas por fluorosis. En cambio, no est
indicado para las manchas o cambios de color que afectan a la parte ms profunda del
esmalte o la dentina, para manchas producidas por los alimentos, las bebidas o el
tabaco o debidas a una descalcificacin. Tampoco se indica para tratar decoloraciones
por tetraciclinas. Cabe sealar que para aplicar esta tcnica es preciso adoptar
medidas muy estrictas para proteger del cido al odontlogo, al paciente y al personal
auxiliar.
Por otra parte, existe un mtodo ms conservador para la eliminacin de las
pigmentaciones amarillas pardas de la fluorosis, que consiste en intentar primero el
blanqueo casero y proceder despus a un tratamiento selectivo con cido/abrasin si
todava es necesario.

32

Otras tcnicas de abrasin


Otra posibilidad consiste en la abrasin mecnica con instrumentos rotatorios sin
utilizar cidos ni piedra pmez, pero con estas tcnicas es necesario extremar las
precauciones para evitar la formacin de zonas rebajadas, la alteracin de los
contornos labiales y una reduccin excesiva del esmalte.

Sistemas de blanqueo
La mayora de los sistemas de blanqueo emplean perxido de hidrgeno o una
forma estabilizada de ste, el perxido de carbamida, para blanquear los dientes. El
verdadero mecanismo del blanqueo no se conoce del todo. Se sabe que se generan
radicales libres de oxgeno altamente inestables que rompen los compuestos
orgnicos del anillo de carbono mayores e intensamente pigmentados que contiene la
matriz del esmalte, convirtindolos en molculas de cadenas ms cortas y menos
pigmentadas. Este proceso se conoce como oxidacin.
Cuando el proceso de oxidacin contina durante largo tiempo, supera la fase de
blanqueamiento, pudiendo llegar a descomponer los materiales orgnicos en dixido
de carbono y agua, lo que representa la prdida de matriz del esmalte. Por eso es
importante que los procedimientos de blanqueamiento sean supervisados siempre por
un profesional que conozca los riesgos, para evitar la porosidad o fragilidad
innecesaria del esmalte.
Blanqueo profesional
Para blanquear dientes vitales en el consultorio dental (lo que se suele conocer
como blanqueo con polvo) se utilizan agentes blanqueadores compuestos por
perxido de hidrgeno, que se aplica sobre los dientes y para posteriormente activar
su efecto blanqueante mediante calor. El agente clave en este terreno es el perxido

33

de hidrgeno. Como ya se ha mencionado, no se conoce bien el mecanismo exacto de


la eliminacin de las manchas, pero es probable que se deba a la liberacin de
oxgeno, a un efecto de limpieza mecnica y a reacciones de oxidacin o reduccin.
En concreto, las manchas de tetraciclina pueden desaparecer debido a una
degradacin oxidativa del anillo quinnico. Adems de estar totalmente demostrados
la eficacia del blanqueo dental con calor y perxido de hidrgeno, no se ha apreciado
ninguna prdida apreciable de vitalidad del diente despus de someterlo a esta tcnica
de blanqueo, aunque es frecuente que se produzca una ligera sensibilidad trmica tras
el blanqueo. No se han demostrado efectos pulpares irreversibles.
Generalmente se aplica perxido de hidrgeno al 35% sobre la superficie dental
en forma de gel y despus se coloca el elemento calentador sobre el diente. Se trata
cada uno de los dientes por separado y siguiendo un orden consecutivo. Esta tcnica
tambin presenta ciertos problemas, ya que en ocasiones ofrece resultados poco
estables. Las manchas pueden reaparecer con el tiempo despus de un tratamiento
exitoso o parcialmente exitoso. Por otra parte, se trata de una tcnica algo molesta y
desagradable para los pacientes, adems de que, como se ha mencionado
anteriormente, puede aparecer hipersensibilidad trmica despus del tratamiento. En
casos extremos pueden aparecer lesiones periodontales y/o pulpares.

Blanqueo casero prescrito por el odontlogo


La auto aplicacin de agentes blanqueadores en el propio domicilio previamente
prescritos por un odontlogo es probablemente el mtodo ms popular de blanqueo
de dientes vitales. El perxido de carbamida es el gran protagonista de esta tcnica
que tambin se conoce como blanqueo casero o blanqueo en matriz.
El perxido de carbamida, tambin conocido como perxido de hidrgeno
carbamida, carbamida urea, perxido de hidrgeno urea, perhidrol urea y perhidelure,
34

se lleva utilizando desde los aos sesenta como antisptico bucal, siendo la accin
blanqueante un efecto secundario, aunque en la actualidad esta indicacin es la
fundamental para su uso. Se degrada formando aproximadamente un 3% de perxido
de hidrgeno y un 7% de urea. A menudo se aade Carbopol y otros espesantes para
producir un gel o una pasta y mejorar las propiedades del material.

La incorporacin del perxido de carbamida ha supuesto una gran esperanza,


debido a que los resultados que se obtienen son muy satisfactorios, incluso mejores
de los obtenidos con las tcnicas anteriormente descritas. Adems, y quiz lo ms
importante de esta tcnica, es que su aplicacin resulta indolora y puede realizarse
ambulatoriamente. Adems, se trata de una tcnica bastante econmica y por todas
estas razones puede considerarse la tcnica de eleccin en el blanqueamiento externo.

El agente blanqueador (gel de perxido de carbamida al 10%) se mantiene contra


los dientes por medio de una cubeta fabricada a medida. La frecuencia, el momento y
el nmero de las aplicaciones y la duracin del tratamiento varan dependiendo de la
tcnica empleada. A menudo se aplica durante la noche, aunque en un primer
momento se cuestion la retencin de material blanqueador dentro de la cubeta a
medida cuando se dejaba sta colocada durante toda la noche. Estudios posteriores
confirmaron que se retena ms del 60% de material activo despus de ms de 4 horas
de uso.

Blanqueo casero sin necesidad de receta mdica


Hay muchos productos para el blanqueo casero que no necesitan supervisin de
un odontlogo, sin embargo, este tipo de tratamiento no es aconsejable ya que son
frecuentes los problemas que surgen derivados de un uso incorrecto o excesivo.

Blanqueo de dientes aislados

35

En ocasiones un diente vital intacto difiere de los restantes y representa un


problema esttico. Puede ser consecuencia de un traumatismo y de la hemorragia
interna resultante o de una calcificacin interna prematura. Tambin puede ser
normal, como en el caso de los caninos que de forma natural son ms oscuros que los
incisivos. El blanqueamiento de dientes vitales aislados se efecta empleando las
tcnicas ya comentadas. Suelen ser ms frecuentes los dientes manchados no vitales,
en los que el blanqueamiento puede aportar una solucin aceptable, si bien presenta
algn problema como la falta de estabilidad del color en el tiempo. El agente utilizado
habitualmente para blanquear los dientes desvitalizados manchados son el perborato
sdico y el perxido de hidrgeno al 30-35% por separado o combinados.

Blanqueamiento Lser

Gallego (2013) seala que


Los lser estn compuestos por un medio activo que es un elemento qumico que
puede ser gas o slido y de l obtienen su nombre y entre los ms utilizados en
odontologa estn el lser de argn como gas y los lser Er,Cr:YSG, y el ER:YAG
como slidos. (p. 132).

El sistema de liberacin del haz de luz puede ser de dos tipos, uno consistente en
un tubo hueco flexible que tiene un acabado interior brillante donde la energa lser
es reflejada a lo largo del tubo y sale a travs de un aditamento ubicado en el exterior
que permite que el haz llegue al tejido sin tocarlo directamente.

El otro sistema es un cable de fibra ptica de vidrio flexible que viene en


diferentes dimensiones, el cual puede usarse con o sin contacto del tejido; los de
contacto facilitan el acceso a diferentes zonas como bolsas periodontales, mientras
que los que trabajan sin contacto se deben aplicar a cierta distancia del tejido

36

involucrado con la desventaja que a mayor distancia se pierde efectividad por la


dispersin de la energa.

Efectos del proceso de blanqueo

Una reciente investigacin realizada por Alqahtani (2014) basada en estudios y


experimentos detalla diversos efectos en el proceso de blanqueo, los cuales sern
explicados a continuacin:

Efectos sobre los tejidos blandos


El ms potente blanqueamiento en el consultorio (perxido de hidrgeno 3035%) puede producir fcilmente quemaduras de los tejidos blandos, convirtiendo el
tejido blanco. En general, estas quemaduras de tejidos son reversibles sin
consecuencias a largo plazo si la exposicin al material de blanqueo es limitada en el
tiempo y la cantidad. La rehidratacin y la aplicacin de un ungento antisptico
vuelven rpidamente el color al tejido. Por lo tanto, es muy importante proteger los
tejidos blandos con un dique de goma u otras medidas para prevenir quemaduras de
tejidos. Adems, la irritacin de los tejidos blandos se ha reportado con blanqueado
en casa. Esta irritacin es ms probable debido a una bandeja de mal ajustada en lugar
de al propio agente de blanqueo.

Los efectos sistmicos


Hay ms preocupacin por los posibles efectos adversos de los agentes hogarblanqueo, aunque sus concentraciones son muy inferiores a los de los agentes de
blanqueo en el consultorio, porque estos ltimos son controlados por el dentista.
Ocasionalmente, los pacientes reportan irritacin gastrointestinal mucosa, por
ejemplo, un paladar ardiente y garganta, y trastornos menores en el estmago o

37

intestinos. Sin embargo, la mayora de los informes en la literatura han llegado a la


conclusin de que el uso de bajas concentraciones de perxido de hidrgeno en el
blanqueo de dientes es todava seguro.
Efectos sobre la morfologa de la superficie del esmalte y la textura
Los agentes de blanqueo son componentes qumicamente activos potencialmente
capaces de inducir alteraciones estructurales sustanciales en el esmalte dental
humano. Algunos estudios han informado de que el blanqueamiento no afect
significativamente la superficie del esmalte. Sin embargo existen alteraciones
morfolgicas en la superficie del esmalte blanqueado: depresiones, porosidad y
aumento de la profundidad de las ranuras del esmalte.
El blanqueo con perxido de carbamida al 10% puede generar cambios
morfolgicos en la superficie del esmalte como un ligero aumento en la rigurosidad
de la superficie, mientras que con el 30% los cambios son leves e insignificantes. Los
agentes de blanqueamiento con una alta concentracin de perxido o un pH cido
pueden generar rugosidad de sonido o esmalte erosionado.
Un estudio ms reciente, por Smidt (2011), evalu la morfolgica, mecnica, y
los efectos qumicos de tres agentes blanqueadores de perxido de carbamida en el
esmalte humano (p.119), utilizando Nitewhite (16% de perxido de carbamida,
Discus Dental, Philips Oral Healthcare, Stamford, CT, EE.UU.), Polanight (16%
perxido de carbamida), y Opalescence (perxido de carbamida al 15%, Ultradent,
South Jordan, UT, EE.UU.). Ellos encontraron que las superficies de esmalte no
mostraron mecnica, morfolgica, o cambios qumicos despus del blanqueo con
cualquiera de los tres agentes de perxido de carbamida diferentes, y esto puede
atribuirse a los efectos protectores de la saliva, que proporcionan la dilucin,
capacidad de amortiguacin, y un suministro de iones de Calcio y fosforo para la
remineralizacin de los dientes. Usando perfilomtrica y SEM en el anlisis de
rplicas de resina epoxi de los incisivos superiores derecha en la lnea base (control),

38

y despus de cada tratamiento de blanqueo con un agente blanqueador de perxido de


hidrgeno 38%, aplicado cuatro veces a intervalos de una semana, Cadenaro (2010)
llev a cabo una in vivo estudio para probar el efecto de un perxido de hidrgeno en
la oficina agente de blanqueamiento en el esmalte. Los resultados demostraron que la
aplicacin de un agente.
Abouassi (2011) examinaron los cambios en la micromorfologa y microdureza
de la superficie del esmalte despus de la decoloracin con dos diferentes
concentraciones de perxido de hidrgeno y perxido de carbamida (p.120), , el uso
de geles de blanqueo que contienen 10% o 35% de perxido de carbamida, o 3.6% o
perxido de hidrgeno 10%, respectivamente, durante dos horas cada segundo da
durante un perodo de 2 semanas. Ellos encontraron que la aplicacin de perxido de
carbamida y el perxido de hidrgeno mostr slo pequeas diferencias cuantitativas
y cualitativas. Adems, encontraron que la influencia del procedimiento de blanqueo
en la morfologa y la dureza de la superficie del esmalte depende de las
concentraciones de los ingredientes activos.
Por otra parte, un estudio realizado por Sun (2011) investigaron los efectos de
30% de perxido de hidrgeno cidos y neutros en el esmalte dental humano en
trminos de estructura qumica, propiedades mecnicas, morfologa de la superficie
(p.113), y el color del diente y concluy que el perxido de hidrgeno neutro 30%
tenan la misma eficacia en el blanqueo de los dientes y caus menos efectos
deletreos sobre el esmalte que hicieron el perxido de hidrgeno cido 30%.
Finalmente, demostraron que en el consultorio agente de blanqueo con valores de pH
bajos podran inducir alteraciones en la morfologa de esmalte bajo in vitro
condiciones, y que la presencia de saliva humana natural podra eliminar el efecto
causado por la desmineralizacin de bajo pH.

39

Efectos sobre la dureza de la superficie del esmalte y resistencia al desgaste.

Esmalte dureza superficial y resistencia al desgaste despus del blanqueamiento


dental puede una disminucin significativa en la dureza y resistencia de la fractura. El
efecto de los agentes de blanqueo de uso domstico que contienen 10% de perxido
de carbamida y perxido de hidrgeno 7,5% en microdureza del esmalte y la
micromorfologa superficial puede cambiar la micromorfologa superficial de
esmalte. El perxido de carbamida al 10% genera cambios locales clnicamente
insignificantes en esmalte. La nanodureza y el mdulo elstico de esmalte humano se
reducen significativamente despus de la aplicacin de los sistemas de blanqueo en
casa.
Los efectos de varias fuentes de luz sobre la microdureza del esmalte dental
despus del tratamiento con un agente humano en ejercicio blanqueamiento vital
(perxido de hidrgeno 35%) con la fuente de luz: Grupo LA (perxido de hidrgeno
al 35% + unidad lser argn); HA (perxido de hidrgeno al 35% + halgeno unidad
de fotopolimerizacin), Grupo LED, Grupo (perxido de hidrgeno al 35% + unidad
de lser LED); Grupo OX (35% de perxido de hidrgeno + ninguna unidad de
fuente de luz); y el Grupo de CO (control: saliva) no afecta significativamente la
microdureza del esmalte humano.

Efectos sobre la composicin qumica del esmalte


Los agentes de dientes blanqueadoras pueden afectar negativamente a la
estructura del diente mediante la demostracin de que, con el aumento de las
concentraciones de perxido de hidrgeno, la liberacin de iones de esmalte y dentina
aumentado, y que microdureza del esmalte disminuye significativamente con el
blanqueo. Por otra parte, la tomografa micro-computarizado con 10% de perxido de
carbamida aplicada al esmalte causa la desmineralizacin del esmalte que se extiende

40

hasta una profundidad de 50 m por debajo de la superficie del esmalte. El uso de


agente blanqueador concentrado causa una prdida significativa de calcio de la
superficie del esmalte. El uso de agentes de blanqueo en casa (10%, 20% y 35% de
perxido de carbamida) puede afectar a la composicin qumica de los tejidos
dentales duros. Sin embargo los cambios en la composicin qumica son comparables
con dientes expuestos a un refresco o jugo unos pocos minutos por lo que se
considera mnimo y sin relevancia clnica.

Efectos sobre la dentina


Poco se ha publicado acerca de la influencia de blanqueamiento dental en la
estructura de la dentina en comparacin con el esmalte. La microdureza de la dentina
disminuye con la aplicacin de perxido de carbamida al 10%, espesante (carbopol y
glicerina). El perxido de carbamida al 10% causa disminucin en la resistencia a la
flexin de la dentina bovina. Los agentes de baja y alta concentracin de blanqueo de
microdureza y rugosidad de la superficie del esmalte y la dentina bovina raz y
demostr no afecta la microdureza del esmalte y la rugosidad de la superficie si a la
dentina radicular en trminos de micro dureza lo que hace depender del agente de
blanqueo utilizado.

Efectos de blanqueamiento dental en restauraciones de resina compuesta


Mientras que, la mayora de los agentes de blanqueo sobre las propiedades
superficiales del material compuesto muestran que los efectos de la decoloracin en
la textura de la superficie es material y dependiente del tiempo. Los geles
blanqueadores de perxido de carbamida 10-16% pueden dar lugar a un ligero y
significativo aumento de la rugosidad de la superficie y el nmero de porosidades de
microrrelleno y resinas compuestas hbrido. La aplicacin de 6% de gel de perxido
de hidrgeno a un compuesto hbrido en un protocolo de ciclos, con almacenamiento

41

intermitente en la saliva, podra modificar o debilitar el efecto del perxido de


hidrgeno mediante la formacin de una superficial capa protectora salival en el
material de restauracin. Adems, el craqueo tambin se observ en los especmenes
microrrelleno despus de la aplicacin de perxido de carbamida al 10% durante un
perodo de cuatro semanas.
Tambin, un estudio se fij para comparar la textura superficial de
nanocompuestos con la de compuestos microhbridos despus de diferentes
protocolos de blanqueo (Compuestos microhbridos control) utilizando tres diferentes
agentes blanqueadores: perxido de hidrgeno al 35% Blancura HP (PST), el 35%
Blancura HP MAXX (WMAXX) y el 16% perxido de carbamida Blancura Standard
(WS). Los resultados mostraron que la alteracin rugosidad de la superficie era
Material y dependiente del tiempo. Mientras que el tratamiento WHP altera
significativamente el compuesto FiltekSupreme con el tiempo, cuando se utiliz
WMAXX, Grandio muestra las alteraciones ms significativas en la rugosidad de la
superficie durante todo el periodo de evaluacin, que no se observ para los otros
nanocompuestos.
Cuando se utiliz WS, con el tiempo, Filtek Z250 presenta importantes
alteraciones superficiales que no se vean en los materiales nanorrelleno. En este
contexto, tambin debera mencionarse que las protenas salivales adsorben sobre las
superficies de materiales compuestos disminucin despus del blanqueo con agentes
que contienen perxido, que se sugiere tener una influencia en la adhesin bacteriana
de

las

bacterias

cariognicas,

tales

como

Streptococcussobrinus

Streptococcusmutans , pero no Actinomycesviscosus.


En cuanto al efecto de la decoloracin en la microdureza superficial de
materiales compuestos, hay una controversia sobre el impacto de la baja
concentracin de 10-16% en geles de perxido de carbamida en microdureza

42

superficial de materiales compuestos restauradores. En algunas investigaciones,


reblandecimiento de las resinas compuestas se asoci con la aplicacin de geles en
casa de blanqueo. Otras investigaciones revelaron ningn cambio significativo en la
dureza o incluso un aumento de la dureza de la superficie debido a la aplicacin en el
hogar de geles de blanqueo.
De esta manera, los blanqueadores dentales (35% de perxido de carbamida o
perxido de hidrgeno al 35%) que tienen efectos significativos sobre la dureza y la
resistencia a la traccin de los materiales compuestos. Disminucin significativa en la
dureza superficial de las resinas compuestas blanqueados no slo en las superficies,
sino tambin en las capas ms profundas de los materiales de relleno. Estos resultados
se relacionan con la alta oxidacin y degradacin de la matriz de resina en los
materiales compuestos.
Los cambios de color

Evidentemente, las alteraciones en el color de los materiales de restauracin se


han atribuido a la oxidacin de los pigmentos de superficie y compuestos de amina,
que tambin se han indicado como responsable de la inestabilidad del color de los
materiales de restauracin con el tiempo. Las diferencias en el cambio de color entre
dos o ms materiales diferentes pueden ser el resultado de diferentes cantidades de
resina y diferentes grados de conversin de la matriz de resina.
Por las razones antes mencionadas, se encontr ms cambio de color en
qumicamente curado que en los compuestos fotopolimerizables, y esta diferencia
puede atribuirse principalmente a la composicin de la fase de matriz, especialmente
el sistema activador. La estabilidad del color de los materiales compuestos
fotopolimerizables se puede explicar por la estabilidad de su matriz de resina.

43

Es por ello, que las resinas compuestas blanqueados se tien ms fcilmente que
los crudos, causada por alteraciones en las superficies de las restauraciones
blanqueados. Sin embargo, dos estudios encontraron que el blanqueamiento puede
eliminar las manchas de la superficie externa de una restauracin y otro mostr que el
blanqueo con perxido de hidrgeno de 10-15% es ms eficaz que pulido para
eliminar las manchas y restaurar el color original de la resina compuesta.
Sin embargo, como mnimo, el pulido de las restauraciones despus del blanqueo
es aconsejable, ya que el aumento de la rugosidad de la superficie se lleva a cabo para
ser responsable de aumento de la adhesin de ciertos microorganismos cariognicos a
las superficies exteriores de los materiales de restauracin del color del diente
despus del contacto con diferentes agentes de blanqueo.

Efectos sobre la calidad marginal y microfiltracin


De hecho, dos estudios que utilizaron la prueba de penetracin del colorante
informaron que, en dientes extrados restaurados con restauraciones de composite,
contacto post-operatorio con 35% de perxido de hidrgeno o 10-16% de gel de
perxido de carbamida podra afectar el sello marginal en ambos mrgenes de dentina
y esmalte. Por el contrario, otro estudio no encontr mayores tasas de microfiltracin,
al menos en los mrgenes del esmalte. En ese estudio, se encontr que blanquear los
dientes con restauraciones de clase I compuesto con perxido de carbamida al 20%
no afect los mrgenes oclusales de las restauraciones, y por lo tanto no caus la
microfiltracin.
La cantidad de monmero liberado de una resina compuesta blanqueada (Ceram
X). Indicaron que menos Bis-GMA (bisfenol A-dimetacrilato de glicidilo) y menos
UDMA-2 (dimetacrilato de uretano) se liberan de restauraciones de resina compuesta
que d muestras de control sin blanquear, mientras que la concentracin liberada de
TEGDMA (glycoldimethacrylatetrietilenglicol) molculas era similar a la del grupo

44

de control. En un estudio reciente.l Los efectos de Oral-B (OB), Listerine (LN), y


Rembrandt Plus (RM) enjuagues bucales en la microfiltracin de restauraciones de
resina compuesta unidos con dos sistemas adhesivos (Excite y Clearfil SE Bond)
despus del blanqueo con un 10% de carbamida perxido.
Donde, demostraron que la microfiltracin con Excite fue significativamente
ms alta que con Clearfil SE Bond. Adems, encontraron que la microfiltracin con
OB fue mayor que con LN. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la
microfiltracin entre LN y RM y entre RM y OB. Adems, con el sistema adhesivo
Excite, la microfiltracin con OB fue mayor que con LN y RM. Llegaron a la
conclusin de que el uso de algunos enjuagues bucales, tales como OB, despus del
blanqueo puede aumentar despus de la restauracin de la microfiltracin de
restauraciones de composite de resina en condiciones de servidumbre con los
sistemas adhesivos de grabado y aclarado.

Efectos sobre la unin de restauraciones de resina compuesta a la estructura


dental
Los efectos del blanqueamiento dental en el potencial de unin de restauraciones
de resina compuesta a la estructura del diente se pueden dividir en los efectos de
blanqueo de pre y post-operatorio en la unin de restauraciones de resina compuesta a
la estructura dental.
Efectos del blanqueamiento dental preoperatorio sobre el potencial de la unin
de restauraciones de resina compuesta a la estructura del diente
La reduccin en la resistencia de la unin de las restauraciones adhesivas a la
estructura del diente despus del blanqueamiento dental se ha investigado
ampliamente en la literatura. Algunos autores atribuyeron la disminucin de la
resistencia de la unin a la presencia de perxido residual en la superficie del diente,

45

que interfiere con la unin de resina y evita su polimerizacin completa. Otros


mencionaron que blanqueamiento vital alterar el contenido de protenas y minerales
de las capas superficiales del esmalte, que pueden ser responsables de la reduccin de
la fuerza de unin.
En este sentido que, para mejorar la resistencia de la unin de los dientes
previamente blanqueadas, se han propuesto diferentes mtodos en la literatura.
Algunos estudios informaron la eficacia de 10% de ascorbato de sodio en la reversin
de la resistencia de la unin comprometida de esmalte previamente blanqueado con
perxido de carbamida al 10% cuando se une a la resina compuesta. Encontr que el
tratamiento de superficie con un antioxidante (ascorbato de sodio) puede revertir
inmediatamente a la resistencia de la unin comprometida de dientes blanqueadas con
perxido de hidrgeno o los dientes tratados con hipoclorito de sodio.
Adems, en un estudio realizado se sugiri que la aplicacin de ascorbato sdico
como antioxidante podra aumentar significativamente la fuerza de unin de resina
compuesta a la dentina blanqueado, mientras que el uso de hidrxido de calcio como
un agente tampn no afect resistencia de la unin. Los efectos de diferentes
concentraciones de hidrogel de ascorbato de sodio (10% y 20%) en la resistencia de
la unin del esmalte blanqueado durante diversos perodos de tiempo (30, 60, 120
min) y concluy que la aplicacin de hidrogel ascorbato de sodio despus del
blanqueamiento aumento de la fuerza de unin de resina de esmalte, y que esto era
directamente proporcional a la duracin de su aplicacin. Sin embargo, no hubo
diferencia en la resistencia de la unin con un aumento en la concentracin de
hidrogel de ascorbato de sodio.
Cabe considerar que, la demora en el procedimiento de adhesin en una semana
despus del blanqueo reduce la SBS en peligro de resina compuesta y de ionmero de
vidrio modificado con resina. Adems, la aplicacin de 10% de sodio hidrogel
ascorbato en el tratamiento de superficies de esmalte blanqueados invirti la SBS
46

comprometido y puede ser una alternativa a la demora en la unin, sobre todo cuando
la restauracin se puede completar inmediatamente despus del blanqueo. Adems,
otros estudios recientes encontraron que el mtodo de aplicacin y la composicin
qumica de los adhesivos podran afectar a la eficacia del antioxidante como agente
reducto.
En comparacin la SBS de tres adhesivos diferentes: OptiBond FL (OFL; de tres
pasos de grabado y aclarado), OptiBond Solo Plus (OSP; de dos pasos de grabado y
enjuague), y OptiBondAll-in-One (OA; un solo paso autograbante ) (Kerr, Orange,
CA, EE.UU.) en el esmalte blanqueado inmediatamente despus del blanqueo,
blanqueada entonces un retraso de una semana, y luego blanqueada un agente
antioxidante aplicado. Los resultados mostraron que: para OFL, SBS del grupo de
ascorbato de sodio fue significativamente mayor que la del grupo de control sin
blanquear; para OSP, el grupo de ascorbato de sodio no tena diferencia
estadsticamente significativa del grupo de control sin blanquear; y para la OA, la
SBS fue significativamente menor que la del grupo de control sin blanquear.
Adems, se sugiri que, en los adhesivos de grabado-and-enjuague, el uso de
ascorbato de sodio es ms apropiado que el retraso en la unin; Sin embargo, en el
adhesivo de autograbado en estudio, no hubo diferencia entre los dos mtodos
( Khoroushi y Saneie, 2012 ). Por otra parte, se inform que la composicin qumica
de algunos adhesivos es ms compatible con ascorbato de sodio, para compensar la
resistencia de la unin reducida despus del blanqueo.
En muchos estudios, la unin de compuesto de resina despus del blanqueo casa
con perxido de carbamida al 10% se compar con el uso de cualquiera-y-rinseetch o
auto-adhesivos de grabado. Estos estudios demostraron que la SBS de esmalte
blanqueado fue mejor cuando se utilizan adhesivos de grabado-and-enjuague. El uso
de adhesivos dentales que contienen disolventes orgnicos para mejorar la fuerza de

47

unin. Ellos sugirieron que el uso de un agente de unin a base de alcohol (OptiBond)
dar lugar a una fuerza de unin compuesto menos comprometida, cuando el
tratamiento restaurador debe ser completado inmediatamente despus (perxido de
carbamida al 10%, Nite Sistema de Blanqueamiento blanco) blanqueo.
La SBS no fue diferente entre la acetona o adhesivos a base de etanol 24 h postblanqueo con perxido de hidrgeno al 35% (OpalescenceXtra, Ultradent). Por el
contrario, el adhesivo a base de acetona (OneStep) tena una fuerza de unin mayor
que hizo el adhesivo a base de alcohol (Single Bond).
Algunos investigadores demostraron que la catalasa o sustancias catalasa como
se pueden usar como adyuvantes eficaces despus de la decoloracin de tratamiento
para disminuir el perxido de hidrgeno residual en los dientes blanqueada. Sin
embargo, se inform que la catalasa en la actualidad no es un agente prctico para ser
utilizado clnicamente, debido a su corta vida, la necesidad de refrigeracin, y su
sensibilidad al aire. Otros investigadores mencionaron que -tocoferol formulado en
los resultados de solucin en un aumento significativo en la resistencia de la unin
del esmalte blanqueado. Sin embargo, se mencion que un perodo de al menos 1
semana despus de que el tratamiento de blanqueamiento todava se recomienda antes
de los procedimientos de adhesin pueden preceder.
Por lo dems, el uso de extracto de semilla de uva (complejos de
proantocianidinaoligomricos [OPC]), despus del blanqueo con perxido de
hidrgeno 38% y antes de la unin procedimientos sobre el esmalte, neutraliza
completamente los efectos deletreos de blanqueo y aumenta significativamente la
resistencia de la unin.

48

Los efectos del blanqueamiento dental postoperatorio sobre el potencial de la


unin de restauraciones de resina compuesta a la estructura del diente
La mayora de las investigaciones disponibles en la literatura actual se ha
centrado en la influencia preoperatoria de geles de blanqueo sobre la adhesin de los
materiales compuestos al esmalte. Sin embargo, pocos estudios se han ocupado de la
influencia de los geles de blanqueamiento en la unin adhesiva de restauraciones
compuestas previamente preparados. Este efecto se analiz mediante diferentes
mtodos, incluyendo la medicin de la resistencia de la unin, resistencia a la fractura
y la microfiltracin.
De hecho, los radicales de oxgeno liberados de materiales de blanqueo con
perxido son conocidos por su alta reactividad y la naturaleza inespecficos y pueden
tener efectos secundarios sobre los tejidos del diente (en trminos de afectar la
estructura qumica de los dientes debido a la reduccin de la relacin Ca / P,
microdureza del esmalte, la permeabilidad de la dentina, y la morfologa de la
superficie) los materiales de restauracin (en trminos de afectar su microdureza
superficial, cambios de color, propiedades de la superficie, y la integridad marginal),
y el vnculo entre ellos, que suele ser la ms susceptible a la degradacin. Se inform
que estos radicales de perxido se supone que daar la unin sustrato dental a las
etiquetas de resina - en otras palabras, la capa hbrida - que es principalmente
responsable de los mecanismos de adhesin entre los dientes y las resinas
compuestas.
Por otra parte, Lejos y Ruse (2003) evaluaron los efectos de la concentracin de
perxido de carbamida y el tiempo de exposicin en resistencia a la fractura de las
interfaces de composite-dentina, (p.102), existentes con el 11%, 13%, 16%, y el
perxido de carbamida al 21%, y llevaron a cabo pruebas despus de 1, 2, y 3
semanas, lo que representa una exposicin acumulativa de 14, 42 y 70 h. Los
resultados sugieren que la exposicin acumulativa a un agente blanqueador durante
70

disminuy

significativamente

tenacidad
49

la

fractura

interracial,

independientemente de la concentracin. Para las concentraciones de 16% y 21%, se


observ una reduccin significativa despus de 42 h. Se concluy que el
blanqueamiento podra afectar negativamente a la tenacidad a la fractura interfacial
de la dentina-resina interfaces de adhesivo de material compuesto.
Barcellos (2010) evalu el efecto de gel blanqueador que contiene 10%, 15%, y
perxido de carbamida 20% en la resistencia de la unin del esmalte dental o la
dentina y resina restauraciones de composite (p.235). Los resultados mostraron que
los

agentes

de

blanqueo

con

perxido

de

carbamida

podran

afectar

significativamente la resistencia de la unin micro-traccin (TBS) entre la


restauracin y la estructura dental. Adems, para los grupos en los que la restauracin
se coloc sobre el sustrato esmalte, el subgrupo de control mostr los valores ms
altos de resistencia de adhesin en comparacin con los subgrupos sometidos a
blanqueo con 15% y 20% de perxido de carbamida.
Para grupos con restauraciones en el sustrato de la dentina, el control mostr
valores de resistencia ms alta de bonos en comparacin con el subgrupo tratado con
perxido de carbamida 20%. La conclusin fue que el dao causado a la resistencia
de la estructura de bonos restauracin dental por los agentes de blanqueo es
aumentada por el aumento de la concentracin de perxido de carbamida, y que el
vnculo compuesto de resina a la dentina era menos sensible a este efecto adverso que
fue la unin al esmalte sustrato.
En un estudio ms reciente, Dudek (2012) investigaron el efecto del gel
blanqueador de perxido en la durabilidad de la unin adhesiva entre el material
compuesto, esmalte y dentina creado con el adhesivo de grabado y aclarado Gluma
Confort Bond (GLU) y con la auto-grabado adhesivos Clearfil SE Bond (CLE),
AdperPrompt (ADP), eiBond (IBO). Utilizaron un compuesto microhbrido
(Carisma). Despus de 25 ciclos de ocho horas de blanqueo con un gel de blanqueo
con perxido de carbamida al 20% (Opalescence PF 20), el SBS se ensay y se

50

compar con la de las muestras de control de un da y dos meses almacenados en


agua.
Los resultados demostraron que el gel blanqueador disminuy significativamente
la resistencia de la unin sobre el esmalte y la dentina para la simplificada de un solo
paso adhesivos de autograbado ADP e IBO y marcadamente afect a los patrones de
fractura de las muestras de ADP en la periferia de su rea unida. Llegaron a la
conclusin que la durabilidad de las restauraciones adhesivas puede ser
perjudicialmente influenciada por blanqueo con perxido de carbamida, y que los
diferentes adhesivos muestran varios niveles de sensibilidad a la gel blanqueador.

Iatrogenia
Irureta (2014) seala que
Iatrogenia es un concepto poco entendido por los profesionales de la salud.
La iatrogenia puede existir an si el profesional ha sido diligente, prudente y
ha tenido la pericia necesaria para realizar un tratamiento dental, pero este no
ha llegado a buen trmino. O sea que existe un dao, pero no hay culpa.
(p.145)
Es un dao producido por una droga, procedimiento mdico o quirrgico, que el
especialista administra o realiza dentro una indicacin correcta. Iatrogenia deriva de
la palabra iatrognesis que significa literalmente provocado por el mdico o sanador
(iatros significa mdico en griego, y gnesis: crear).
Por otro lado, Albjar (2013) define la iatrogenia como toda alteracin del
estado del paciente producida por el mdico. (p.81). En esta definicin se incluye
tanto los efectos positivos como los negativos del actuar de los mdicos.
Los daos iatrognicos pueden ser de tres tipos: Predecibles (o calculados),
aleatorios (o accidentales) y Por negligencia (o ineptitud). Los Predecibles o

51

calculados son inseparables de un efecto primario, como en el caso de la


administracin de medicamentos, colocacin de catteres, entre otros. Aleatorio o
accidental puede presentarse tambin con la administracin de medicamentos pero de
manera excepcional. Por negligencia, propiamente por ineptitud o incapacidad. Las
adversidades que provienen de errores de conducta son llamadas Mala Praxis o
Mala Prctica.
Causas relacionadas con el odontlogo (iatrogenias)
Por su parte, Leonardo, R. (2005), resalta que:
La mayor parte de iatrogenias se debe a los malos procedimientos ejecutados
por el profesional, son aquellas que no sigue los protocolos adecuados, como
el no tener conocimiento del material, por un acceso cameral mal realizado o
la extirpacin de la pulpa de manera incompleta, otra causa es la filtracin de
medicamentos, material usados en la endodoncia, o material usado para
restauraciones. (pp. 1224-1225).
Existen otras causas de iatrogenia:

Error mdico

Negligencia mdica o procedimientos inadecuados

Errores al escribir la receta o receta difcil de descifrar.

Interaccin de los medicamentos recetados.

Efectos adversos de los medicamentos recetados.

No contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.

Uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.

Tratamientos no seguros

Diagnstico errneo

Diagnstico psiquitrico o psicolgico errneo.

Rechazo por parte del especialista a tomar en consideracin los efectos negativos
que el paciente dice sufrir.
52

Infecciones nosocomiales (infeccin hospitalaria que aparece durante las primeras


48 horas despus del ingreso hospitalario).

Infeccin intrahospitalaria.

Debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los mdicos.

Dao en forma de deterioro cognitivo que producen los psicofrmacos como las
benzodiacepinas y que son de curso legal, es decir estn autorizados.

Bases Legales
El Estado Venezolano,

con polticas del desarrollo del pas, y ante los

imperativos normales dispuestas al servicio de la salud, las cuales pautan las


normativas para el mejoramiento cualitativo y cuantitativo de este sector, dentro de
una concepcin de reforma integral para que cada aspecto de ella sea atendido se
contemplan en la presente investigacin un sustento legal en la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela, (1999), y en la Ley Orgnica de Salud, (2002).
De este modo, la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela establece
que:
Artculo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,
que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la
salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el
de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la Repblica.
Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por
los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y
solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la
salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del
53

Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el


deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y
control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.

Con respecto a estos artculos, se puede afirmar que est vinculado con el
presente estudio ya que trata sobre la salud que es un derecho primordial de todo
individuo y el Estado tiene el deber de garantizarla, por lo que es de gran
importancia que se confieran recursos destinados a los centros asistenciales de
salud, en este caso especficamente en el rea de Odontologa.
Ley Orgnica de Salud Pblica (2002)
Tambin cabe mencionar la Ley Orgnica de Salud de 2002, donde se seala los
lineamientos generales para el sector salud, y lo que queda claramente establecido en
los siguientes artculos:
Artculo 1. La presente Ley tiene por objeto garantizar el derecho a la salud a todas
las personas, consagrado constitucionalmente como derecho social fundamental y
parte del derecho a la vida y establecer el rgimen sobre las polticas, servicios y
acciones de salud y de inters para la salud en todo el territorio nacional, ejecutadas
en forma particular o conjuntamente, de carcter permanente o eventual, por
personas naturales o jurdicas de derecho pblico o privado; as como establecer los
principios, objetivos, funciones y organizacin del Sistema Pblico Nacional de
Salud.
Artculo 5. Es deber de todos los poderes pblicos, la sociedad, las empresas, las
familias y las personas, en los trminos consagrados en esta Ley, actuar
corresponsablemente en la promocin y defensa de la salud, velando para que sean
eliminadas toda clase de discriminaciones y barreras que puedan afectar o impedir
este derecho, y participar activamente en la construccin de polticas y estrategias
nacionales, estadales y locales para su efectiva aplicacin, en respuesta a las
necesidades de las personas y las colectividades.

Del Cdigo Venezolano de Deontologa Odontolgica (2005) Ttulo I,


Capitulo I. De los deberes generales de los Odontlogos:

54

Artculo 1: El respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento


y la preservacin de la salud, como componentes del desarrollo y bienestar social y
su proyeccin efectiva a la comunidad, constituyen en todas las circunstancia el
deber primordial del Odontlogo.
Artculo 2: El Profesional de la Odontologa est en la obligacin de mantenerse
informado y actualizado en los avances del conocimiento cientfico. La actitud
contraria no es tica, ya que limita en alto grado su capacidad para suministrar la
atencin en salud integral requerida.
Artculo 4: El Profesional de la Odontologa debe atender por igual celo a todos
sus pacientes cualesquiera sean sus condiciones de salud, independientemente de su
nacionalidad, raza, posicin social o econmica, creencias religiosas o ideas
polticas.
Artculo 5: Es deber ineludible de todo Profesional de la Odontologa acatar los
principios dela fraternidad, libertad, justicia e igualdad, y los deberes inherentes a
ellas, consagrados en la Carta de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas y
en la Declaracin de principios de los Colegios Profesionales Universitarios de
Venezuela.
Captulo Segundo de los Deberes hacia los Pacientes en sus Artculos 17,18, 19 y 22,
donde expresan que:

Artculo 17: El Profesional de la Odontologa debe prestar debida atencin a la


elaboracin del diagnstico, recurriendo a los procedimientos cientficos a su
alcance y debe asimismo procurar por todos los medios que sus indicaciones
teraputicas se cumplan.
Artculo 18: El Profesional de la Odontologa al prestar sus servicios se obliga: a.
Tener como objeto primordial la conservacin de la salud del paciente. b.
Asegurarle al mismo todos los cuidados profesionales. c. Actuar con la serenidad y
la delicadeza a que obliga la dignidad profesional.
Artculo 19: Si el Odontlogo tuviera dudas en el diagnstico o tratamiento de
algn caso, estar en la obligacin de hacer todas las consultas a que hubiere lugar
con sus colegas (especialistas o no) y con otros profesionales de las ciencias de la
salud.
Artculo 22: Al Profesional de la Odontologa que se ha dedicado al estudio y
prctica de alguna disciplina de la profesin, se le conocer como Especialista y
podr anunciarse como tal, de acuerdo a lo establecido en el Reglamento respectivo
y lo pautado en la Ley de Ejercicio de la Odontologa.

55

Del Cdigo Venezolano de Deontologa Odontolgica Ttulo IV Captulo III. De


la Investigacin de los Seres Humanos
Artculo 97: la investigacin clnica debe inspirarse en los ms elevados
principios ticos y cientficos. La tica debe darle sentido a la ciencia, el
investigador debe estar apegado a valores de preservar la salud, promover el
desarrollo del ser humano y buscar el bien del paciente y la sociedad. El paciente
debe tener plena confianza que quien lo tratara tiene una tica profesional y por lo
tanto no le har dao y buscara siempre lo mejor para l.

Lo reflejado en este cuerpo de citas legales, da respaldo a la actitud que debe


manifestar los estudiantes y profesionales de facultades de odontologa sobre el
cumplimiento de principios ticos y deontolgicos sobre los nuevos protocolos de
tratamientos y la valorizacin de su cumplimiento ya que el desconocimiento puede
ocasionar no solo sanciones de categora legal sino perjuicios irreparables en la salud
del paciente.
Ley de Ejercicio de la Odontologa (1970), sobre los deberes y derechos de los
Odontlogos.
Artculo 2: Se entiende por ejercicio de la odontologa la prestacin de servicios
encaminados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades,
deformaciones y accidentes traumticos de la boca y de los rganos o regiones
anatmicas que la limitan o comprenden. Tales intervenciones constituyen actos
propios de los profesionales legalmente autorizados, quienes podrn delegar en sus
auxiliares aquellas intervenciones claramente determinadas en esta Ley su
Reglamento.
Artculo 16: Los profesionales que ejerzan la odontologa debern estar
debidamente capacitados y legalmente autorizados segn esta Ley para prestar sus
servicios a la comunidad, contribuir al progreso cientfico y social de la odontologa,
aportar su colaboracin para la solucin de los problemas de salud pblica creados
por las enfermedades bucodentarias, y cooperar con los dems profesionales de la
salud en la atencin de aquellos enfermos que as lo requieran.

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO

56

El presente captulo tiene como propsito fundamental mostrar la naturaleza de la


investigacin, la poblacin y la muestra de estudio, la tcnica de recoleccin de datos
que se aplicaron, as como la determinacin de la confiablidad y el proceso de anlisis
de los mismos. En tal sentido, Balestrini, (2006). Lo define: el marco metodolgico
se refiere a los mtodos, las diversas reglas, registros, tcnicas y protocolos con los
cuales una teora y su mtodo calculan las magnitudes de lo real (p.82)

Paradigma de la investigacin

La investigacin se fundamenta en el paradigma positivista, el cual es referido


por Palella y Martins (2010) como aquel que percibe la uniformidad del fenmeno,
aplica la concepcin hipottica-deductiva como una forma de acotacin y predica que
la materializacin del dato es el resultado de procesos derivados de la experiencia (p.
40). Es decir, que la naturaleza del estudio va ser propiciada por la observacin y la
experimentacin.
Desde esta perspectiva, la metodologa de la investigacin para este estudio es
cuantitativa, por ser aquella que se fundamenta en el positivismo. Hernndez,
Fernndez y Baptista (2010), resean que el enfoque cuantitativo usa la recoleccin
de datos para probar hiptesis (p.58), con base en la medicin numrica y el anlisis
estadstico, para establecer patrones de comportamiento y probar teoras.
Por otro lado, Palella y Martins (2010) sealan que la investigacin cuantitativa
requiere el uso de instrumentos de medicin y comparacin, que proporciona

57

datos cuyo estudio necesita la aplicacin de modelos matemticos y estadsticos, el


conocimiento se basa en los hechos (p.74).

Tipo de Investigacin (No Experimental)

En la investigacin suele hablarse de dos grandes tipos de diseos: los


experimentales y los no-experimentales. Esta clasificacin depende del control que
ejerza el investigador sobre las variables. De tal forma, es necesario aplicar un diseo
no-experimental en funcin de los objetivos planteados.
Segn Hernndez, Fernndez y Baptista (2010) el diseo no-experimental se
refiere a aquella investigacin que se realiza sin manipular deliberadamente
variables (p.62) Es decir, se trata de estudios donde no se hace variar de forma
intencional las variables independientes para ver su efecto sobre otras variables; se
observa el fenmeno tal como se da en su contexto natural, para luego analizarlo.
Estudia fenmenos sociales en su ambiente natural. El investigador no manipula
variables debido a que esto hace perder el ambiente de naturalidad en el cual se
manifiesta y desenvuelve el hecho.

Modalidad de la Investigacin

54

El tipo de investigacin es de Campo, la investigacin de Campo es definida por


Palella y Martins (2010) como aquella que consiste en la recoleccin de datos
directamente de la realidad donde ocurren los hechos (p.88). Rene la informacin
necesaria recurriendo fundamentalmente al contacto directo con los hechos o
fenmenos que se encuentran en estudio, ya sea que estos hechos y fenmenos estn
ocurriendo de una manera lejana al investigador o que sean provocados por ste con
un adecuado control de las variables que intervienen.

Diseo de la Investigacin

La Investigacin es de diseo transversal o transeccional que definido por Palella


y Martins (2010) como aquel que se ocupa de recolectar datos en un solo momento y
en un tiempo nico.(p.90). Su finalidad es describir las variables y analizar su
incidencia e interaccin en un momento dado, sin manipularlas. Puede abarcar varios
grupos o subgrupos de personas, objetos o indicadores; as como diferentes
comunidades, situaciones o eventos. Pero siempre, la recoleccin de datos ocurre en
un momento nico.

Nivel de Profundidad de la Investigacin

El nivel de la investigacin es descriptivo, el cual es definido por Palella y


Martins (2010) como aquel que tiene el propsito de interpretar realidades de

55

hechos, incluye la descripcin, registro, anlisis e interpretacin de los fenmenos


(p.92).

Para Arias, F. (1997) citado por Palella y Martins consiste en la caracterizacin


de un hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o
comportamiento (p.44).

Segn Hernndez, Fernndez y Baptista (2010) el nivel descriptivo tiene como


finalidad indagar la incidencia de las modalidades o niveles de una o ms variables en
una poblacin (p.75); el procedimiento consiste en ubicar en una o diversas variables
a un grupo de personas u otros seres vivos, objetos, situaciones, contextos,
fenmenos, comunidades y as proporcionar su descripcin.

Poblacin
La poblacin es definida por Palella y Martins (2010) como el conjunto de
unidades de las que se desea tener informacin y sobre las que se van a generar
conclusiones (p. 105). En funcin de darle cumplimiento a los objetivos
establecidos, la poblacin est comprendida por diecisiete (17) docentes del rea de
odontologa de la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallego (UNERG)
que corresponden a la sala clnica de operatoria de tercer ao.

56

Muestra

Para el desarrollo de la investigacin se requiri escoger una muestra


representativa de la poblacin, en funcin de esto Balestrini (2006) seala que la
muestra es una parte de la poblacin, es decir, un nmero de individuos u objetos
seleccionados cientficamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo de
estudio (p.92). En este caso, el tipo de muestreo que se llev a cabo para la eleccin
de los informantes fue el no probabilstico, el cual es definido por Hernndez,
Fernndez y Baptista (2010) que es de utilidad para diseos de estudio que requieren
no tanto de una representatividad de elementos de una poblacin(p.78), sino una
cuidadosa y controlada eleccin de casos con ciertas caractersticas especificadas
previamente.
La eleccin de la muestra ser de tipo intencional, con base a los criterios o
juicios preestablecidos por las investigadoras, la cual est conformada por los
docentes de odontologa de la Universidad Nacional Experimental Rmulo
Gallegos (UNERG) que corresponden a la sala clnica de operatoria de tercer ao ,
establecida por cinco (5) profesores que equivale a un 30% de la poblacin, debido a
que son los profesionales que poseen diplomados o post grado en la especialidad de
esttica y por ende poseen experiencia en mtodos estticos como lo es el
blanqueamiento dental, con el propsito de obtener un referente de informacin
certero que permitir dar cumplimiento a los objetivos enmarcados en dicho estudio.

57

Ary (2002) refiere que en la investigacin descriptiva generalmente se usan


muestras entre el 20 y 30 por ciento de la poblacin, por lo que es aceptable el
manejo de 30% para este estudio(p.35).

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

En la presente investigacin se aplicar como tcnica de recoleccin de datos la


encuesta, la cual es definida por Palella y Martins (2010) como aquella tcnica
destinada a obtener datos de varias personas cuyas opiniones interesan al
investigador(p.110), utilizando preguntas escritas que se entregan a los sujetos para
que respondas por escrito.

El instrumento que se aplicar es el cuestionario el cual seala Hernndez,


Fernndez y Baptista (2010) consiste en un conjunto de preguntas respeto de una o
ms variables a medir (p.80). El cuestionario ser con preguntas cerradas de tipo
dicotmicas (dos posibilidades de respuestas), que contienen categoras u opciones de
respuestas que han sido previamente delimitadas.

Validez del instrumento

Palella y Martins, (2010). La define como la ausencia se sesgos, representa la


relacin entre los que se mide y aquello que realmente se quiere medir (p.112). El

58

proceso de validez del instrumento para esta investigacin se realizar mediante un


juicio de expertos, el cual seala Abreu (2011), consiste en seleccionar de manera
independiente un grupo de (3) expertos en el rea para que juzguen los tems del
instrumento en trminos de relevancia del contenido, de redaccin y la claridad del
mismo (p.79); con la informacin que aportaran los expertos se harn los ajustes
necesarios al instrumento y se proceder a aplicar en la muestra seleccionada.

Confiabilidad del instrumento

Una investigacin con buena confiabilidad es aquella que es estable, segura y


congruente, Palella y Martins (2010) sealan que la confiablidad es definida como la
ausencia de error aleatorio en un instrumento de coleccin de datos (p.113). sta se
considera muy importante, ya que el nivel de consenso entre diferentes observadores
de la misma realidad eleva la credibilidad de las estructuras significativas
descubiertas en un determinado ambiente.

Por consiguiente, Palella y Martins, (2010). Determina que: Para comprobar la


confiablidad del cuestionario que se realizar a los docentes se har uso del mtodo
de Kuder y Richardson (KR20) (p.176), que representa un coeficiente de consistencia
interna del instrumento y proporciona la media de todos los coeficientes de divisin
por mitades para todas las posibles divisiones del instrumento en dos partes. Este
coeficiente se aplica para instrumentos cuyas respuestas son dicotmicas, es decir
puedan codificarse como 1 0 (verdadero o falso), cuya caracterstica metodolgica

59

consiste en medir la consistencia interna del cuestionario a travs del instrumento


sobre la correlacin entre las proporciones de aciertos y desaciertos y varianzas del
total de acierto cuya frmula se expresa a continuacin:

KR20 = K {1- P.Q/ tems }


K-1
St Aciertos
K = Numero de items del instrumento
{ P.Q = Sumatoria de proporciones de aciertos y desaciertos
St = Varianza del total de acierto.
Los rangos de confiabilidad del mtodo son los siguientes:

De 0,01 a 0,20
De 0,21 a 0,40
De 0,41 a 0,60
De 0,61 a 0,80
De 0,81 a 1,00

Rango
No es confiable
Baja
Moderada
Alta
Muy Alta Confiabilidad

Tcnica y anlisis de los resultados

Referente al anlisis de datos segn Sabino, C. (2007) comenta: Hay que tomar
cada uno de los datos o conjuntos homogneos de datos obtenidos, e interrogarnos
acerca de su significado, explorndolos y examinndolos mediante todos los mtodos
conocidos, en un trabajo que para obtener los mejores frutos debe ser paciente y
minucioso.(p. 74)

60

Una vez que se aplique el instrumento, se elaborar la tcnica de la tabulacin de


los datos, que segn Hernndez, Fernndez y Baptista (2010) expresan que: ...esta se
emplea por el investigador para procesar la informacin recolectada, las mismas
permitirn lograr la organizacin de los datos relativos a una variable, indicadores e
tems... (p.187).
Adems, los mismos autores definen que la organizacin de los datos requiere de
un proceso sistemtico y cuidadoso en relacin con el traslado de las respuestas
emitidas por las unidades de estudios a la tabla de tabulacin.
Es as que luego de analizados los datos obtenidos de manera manual, se
proceder a tabularlos y cuantificarlos. Esta tcnica tendr aplicacin sobre los datos
recolectados a travs de la encuesta.

CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Por consiguiente, el anlisis e interpretacin de los resultados es una tarea


donde se debe desarrollar una investigacin profunda, clara y especifica de los datos
o conjunto de datos obtenidos, mediante la aplicacin de tcnicas e instrumento de
recoleccin de datos directamente de las fuentes las cuales son las unidades de
anlisis. Despus de ser aplicados las tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos,
se realiza un anlisis crtico y de discurso, a partir de las variables objeto de estudio,
que sustenten los principales hallazgo de esta investigacin.

61

Por lo tanto, este captulo es de gran relevancia debido al manejo estadstico de la


formacin recabada a travs de la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos,
permitiendo as la tabulacin y anlisis de tems por tems de los resultados.

Cuadro 2
Dimensin: Tejido Duro y Blando
Descripcin de tems

1. Los sistemas de blanqueo generan daos en el esmalte por


iatrogenia.
2. Tiene repercusin en las tcnicas de blanqueamiento el
diagnstico realizado por el odontlogo.
3. La pigmentacin es un efecto adverso del blanqueamiento
dental.
4. Los efectos adversos en el blanqueamiento dental son
responsabilidad del odontlogo.
5. El blanqueamiento dental produce sensibilidad por tiempo
indeterminado.
6. Los agentes blanqueadores causan porosidad sobre el
esmalte como un efecto secundario.

62

F
%

TOTAL
F
%

100

100

80

20

100

60

40

100

60

40

100

80

20

100

60

40

100

7. La fragilidad en la microdureza del esmalte es considerada


consecuencia de un mal procedimiento en el blanqueamiento 2
dental
8. Los efectos abrasivos y oxidativos en el esmalte por
1
iatrogenia causa lesiones toxicas en el ADN.
9. La mala praxis en el tratamiento de blanqueamiento dental
produce irritacin del tejido periodontal despus del periodo 5
post-tratamiento.

40

60

100

20

80

100

100

100

Fuente: Base de Datos de la Investigacin (2015)


10000%
10000%
100.00
8000%
8000%
8000%
90.00
80.00
6000%6000%
6000% 6000%
70.00
60.00
4000%4000%
4000%
4000%
50.00
40.00
2000%
2000%
2000%
30.00
20.00
7.00 8.00 9.00
3.00 4.00 5.00 6.00
2.00
1.00
10.00
0.00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0%
0%

V
F

Grfico 1. Distribucin porcentual relativa a la dimensin: Tejido Duro y Blando, detallado por tems.

Al analizar el cuadro 2, se puede observar que el tems 1, un 100% respondi


Verdadero y un 0% emiti su respuesta hacia el Falso, lo que indica que los sistemas
de blanqueo si generan daos en el esmalte, provocado por la iatrogenia del
odontlogo tratante.
Ntese que al analizar el tems 2, un 80% aleg su repuesta hacia Verdadero,
mientras que un 20% lo seal como Falso. Todo esto evidencia que el diagnstico
realizado por el dentista tiene repercusin o efecto en las tcnicas de blanqueamiento
dental, es por ello que el paciente antes de someterse a un blanqueamiento, el
odontlogo acreditado o especializado realice un diagnstico previo.
De esta manera, el items 3 se refleja, que un 60%, emiti sus repuestas hacia el
Verdadero y el resto, es decir, el 40 % lo consigno hacia la opcin Falso, lo que

63

demuestra plenamente que; los odontlogos encuestados consideran que la


pigmentacin y otros factores asociados, suelen ser un efecto adverso del
blanqueamiento dental, cabe mencionar que la pigmentacin concurre ms que todo
en la zona anterior de la cavidad bucal y puede deberse a causas intrnsecas o
extrnsecas.
El tems 4 se evidencia, que un 60% de los odontlogos y docentes encuestados
emiti sus respuestas hacia la opcin Verdadera y el resto, que fue un 40 % lo
consigno como Falso, lo que demuestra absolutamente qu; el odontlogo es
responsable de los efectos adversos ocasionados por el blanqueamiento en la
dentadura del paciente.

De este modo, en el tems 5 se expresa, que un 80% de los encuestados respondi


de forma Verdadera, manifestando que la sensibilidad por blanqueamiento dental es
por tiempo indefinido y el 20 % difiere de forma Falsa, ya que los odontlogos
indican que la sensibilidad desaparece una vez terminado el tratamiento.
Al analizar el tems 6, se puede observar que un 60% respondi Verdadero y un
40% de los encuestados emiti su respuesta a la opcin Falsa, lo que muestra que
existe un alto nivel de porosidad en la estructura dentaria, causado por los diferentes
tipos de blanqueamiento dental.
Por lo tanto, en el tems 7 se seala, que un 40%, expres sus repuestas de forma
Verdadera y el resto que es el 60%, lo consigno como Falso, lo que seala plenamente
que; la debilidad en el esmalte es producida por una mala tcnica aplicada por el
odontlogo tratante, lo cual se debe a que no existe una revisin bucodental previa al
tratamiento.
Tenemos que, en el tems 8 se refleja que un 80%, dirigi sus repuestas hacia la
alternativa del Falso, mientras que un 20% lo hizo hacia el Verdadero, lo que
evidencia que; las lesiones en el ADN no son causadas por iatrogenia de efectos

64

abrasivos en el esmalte, debido a que el ADN es daado por factores ambientales y


por procesos metablicos habituales dentro de la clula.
De acuerdo al anlisis realizado en el tems 9, es notable que el 100% de la
poblacin encuestada emiti sus repuestas hacia la categora de Verdadero y el resto,
es decir, el 0% lo enmarcaron hacia la categora de Falso, estos resultados permiten
destacar que tanto los productos como las tcnicas empleadas para este proceso de
blanqueamiento han de conservar en su plenitud las caractersticas de las piezas
dentales. De utilizar otros distintos, o, tambin, en cantidades inadecuadas, por
odontlogos o personas inexpertas, pueden ocasionar diversos efectos secundarios,
como prdida de sensibilidad dental o problemas en las encas.

Cuadro 3
Dimensin: Tipos
Descripcin de tems
10. El proceso de oxidacin continuo
durante largo tiempo genera perdida de
matriz del esmalte.
11. La aplicacin incorrecta de tcnicas de
blanqueamiento dental genera efectos
adversos.
12. La tcnica de blanqueo (acido-abrasin)
son las indicadas para eliminar las
pigmentaciones profundas del esmalte.
13. El nivel de energa en la aplicacin del
blanqueamiento por lser es determinante
para ocasionar dao en el esmalte.

65

V
%

100

TOTAL
F
%

100

100

100

60

40

100

80

20

100

14. El uso excesivo e incorrecto del


blanqueo dental casero origina efectos 5 100
adversos en el esmalte.
Fuente: Base de Datos de la Investigacin (2015)
10000%

10000%

100

10000%

100.00
90.00

8000%

80.00
70.00
V
F

6000%

60.00
50.00

4000%

40.00
30.00

2000%

20.00
10.00
0.00

10

0%1.00
1

12

1
12.00

3.00

2
0%

13

4.00
4

1
4

5.00
5
0%

Grfico 2. Distribucin porcentual relativa a la dimensin: Tipos, detallado por tems.


El cuadro 3, se refleja en el tems 10, que un 100%, emiti sus repuestas hacia la
parte Verdadera y el 0% lo consigno de manera Falsa, lo que demuestra plenamente
que; los consultados afirman que la matriz del esmalte se deteriora con el proceso de
oxidacin durante un prolongado tiempo, de tal manera que dicho proceso puede
llegar a descomponer los materiales orgnicos en dixido de carbono y agua,
afectando la alta solubilidad del esmalte, dentina y cemento.
Al realizar el anlisis del tems 11, se aprecia que un 100% de la poblacin
encuestada manifestaron sus respuestas hacia la alternativa de Verdadero y que un
0% estuvo de acuerdo con la opcin Falsa. Todo esto proporciona una clara visin
que los consultados opinan que la presencia de efectos adversos si ocurre por una

66

mala aplicacin de las tcnicas de blanqueamiento, ya que existen diferentes tcnicas


disponibles en la actualidad, algunas ms agresivas y otras ms conservadoras, lo que
quiere decir que; el grado de agresividad en las tcnicas de blanqueamiento est dado
por la concentracin del agente activo, la frecuencia, duracin de la aplicacin, y el
uso de elementos potenciadores como luz halgena, laser o calor.
Por lo tanto, en el tems 12, y de acuerdo a la opinin de la poblacin encuestada,
se refleja que un 60%, fij sus repuestas en la alternativa de Verdadero, mientras que
un 40% lo acot como Falso, de acuerdo con esto, se llega a la conclusin de que los
consultados manifiestan que resulta muy tentadora usar la tcnica acido-abrasin,
debido a la brevedad del tratamiento, puesto a que es la ms indicada para emplearse
en procedimientos de manchas profundas del esmalte y en la pigmentacin de la
dentina.
Con respecto al items 13, y de acuerdo a lo expresado por la poblacin
consultada, se refleja que un 80%, fij sus repuestas en la alternativa de Verdadero,
mientras que un 20% lo acot como Falso, de acuerdo con esto, se llega a la
conclusin de que los encuestados ostentan que el blanqueo por lser produce un
dao irreparable en el esmalte de los dientes, de tal manera que las estructuras
dentarias pueden lucir opacas, porosas y sin brillo.
En lo concerniente al tems 14, opinan que un 100%, fij sus repuestas en la
alternativa de Verdadero, mientras que un 0% lo acot como Falso, de acuerdo con
esto, se llega a la conclusin de que los consultados revelan que el paciente que use
un tipo de blanqueamiento dental casero le traer como inconveniente de que no
contara con un asesoramiento mdico profesional. En ocasiones, el usuario no escoge
la cantidad de producto adecuado, utilizando ms o menos cantidad de la que debiera.
Asimismo, al no haberse sometido previamente a un examen dental completo, el

67

blanqueo casero puede acentuar algn problema dental previo o provocar un aumento
de la sensibilidad en las encas y dientes.

Cuadro 4
Dimensin: Contraindicaciones
Descripcin de tems

15. Los pacientes que padecen


sensibilidad dental pueden realizarse un 2
blanqueamiento
16. Se considera iatrogenia realizar un
blanqueamiento dental a pesar de que el 5
paciente presente esmalte hipoplsico.

68

V
%

40
100

TOTAL
F
%

60

100

100

17. El oscurecimiento dental ocasionado


por frmacos como tetraciclina puede
3
ser corregido por medio de tcnicas de
blanqueamiento dental.
18. Los blanqueamientos extracoronales
eliminan pigmentaciones causadas por 3
endodoncia.

60

40

100

60

40

100

Fuente: Base de Datos de la Investigacin (2015)

10000%
100.00
90.00
80.00
70.00

6000%

6000%

6000%

60.00
Axis Title

50.00 4000%

4000%

4000%

40.00
30.00
20.00
0.00
15

16

2
0%

4.00

3.00

2.00

1.00

10.00

17

18

Grfico 3. Distribucin porcentual relativa a la dimensin: Contraindicaciones, detallado por tems.


En relacin al cuadro 4, del tems 15, y de acuerdo a lo expresado por la
poblacin encuestada, se refleja que un 60%, fij sus repuestas de manera Falsa,
mientras que un 40% lo seal como Verdadero, de acuerdo con esto, se llega a la
conclusin de que los estudiados ostentan que el paciente que padece de sensibilidad,
definitivamente el tratamiento de blanqueo la puede aumentar. En esos casos hay que
determinar la causa de la sensibilidad, tratarla y despus realizar el blanqueamiento.

69

En tal sentido, en el items 16, se observa que un 100%, fij sus repuestas en la
alternativa de Verdadero, mientras que un 0% lo acot como Falso, de acuerdo con
esto, se llega a la conclusin de que los consultados si consideran como iatrogenia
aplicar un blanqueamiento dental a pacientes que presenten esmalte hipoplsico, ya
que puede terminar de daar la pieza dentaria.
Con respecto al tems 17, se demuestra que un 60%, fij sus repuestas en la
alternativa de Verdadero, mientras que un 40% lo expreso de manera Falsa, de
acuerdo con esto, se llega a la conclusin de que los odontlogos consultados
manifiestan que el oscurecimiento dental por tetraciclinas o algn otro antibitico, si
puede ser corregido mediante un blanqueamiento dental, teniendo en cuenta que el
blanqueo debe aplicarse de forma correcta y por un mdico especializado.
De tal modo, que en el items 18, se evidencia que un 60%, fij sus repuestas en
la alternativa de Verdadero, mientras que un 40% lo acot de manera Falsa, de
acuerdo con esto, se llega a la conclusin de que los docentes estn de acuerdo de que
las pigmentaciones provocadas por un tratamiento endodntico, pueden ser tratadas
mediante un blanqueamiento extracoronal conjunto otro tipo de blanqueo, aunque es
importante mencionar que la estabilidad del tratamiento depende de los cuidados que
tenga el paciente durante el tratamiento y posterior a este, es importante evitar el
consumo de ctricos y bebidas oscuras.

CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones

70

Despus de haber hecho el anlisis de los objetivos establecidos se procede a


resaltar las conclusiones ms importantes que dieron origen al estudio entre ellas se
destacan las siguientes:
En relacin al primer objetivo donde se destaca, identificar los efectos adversos
por causas de iatrogenias en las tcnicas de blanqueamiento dental, Manifiestan que
los sistemas de blanqueo si generan daos en el esmalte, provocado por la iatrogenia
del odontlogo tratante.
Adems el diagnstico realizado por el especialista tiene repercusin o efecto en
las tcnicas de blanqueamiento dental, es por ello que el paciente antes de someterse a
un blanqueamiento, es por ello que el

acreditado o especializado realice un

diagnstico previo. Y para conocer con exactitud se consideran que la pigmentacin y


otros factores asociados, suelen ser un efecto adverso del blanqueamiento dental, cabe
mencionar que la pigmentacin concurre ms que todo en la zona anterior de la
cavidad bucal y puede deberse a causas intrnsecas o extrnsecas.
Vale acotar, segn criterios hechos por los odontlogos indican que la
sensibilidad desaparece una vez terminado el tratamiento. Por consiguiente, la
debilidad en el esmalte es producida por una mala tcnica aplicada, lo cual se debe a
que no existe una revisin bucodental previa al tratamiento. Desde otro punto de
vista, las lesiones en el ADN no son causadas por iatrogenia de efectos abrasivos en
el esmalte, debido a que el ADN es daado por factores ambientales y por procesos
metablicos habituales dentro de la clula.
En cuanto al segundo objetivo, referente a nombrar los diferentes mtodos de
blanqueamiento dental y sus efectos en el esmalte. Los consultados afirman que la
matriz del esmalte se deteriora con el proceso de oxidacin durante un prolongado
tiempo, de tal manera que dicho proceso puede llegar a descomponer los materiales
orgnicos en dixido de carbono y agua, afectando la alta solubilidad del esmalte,
dentina y cemento.

71

Sin embargo, manifiestan que la presencia de efectos adversos si ocurre por una
mala aplicacin de las tcnicas de blanqueamiento, ya que existen diferentes tcnicas
disponibles en la actualidad, algunas ms agresivas y otras ms conservadoras, lo que
quiere decir que; el grado de agresividad en las tcnicas de blanqueamiento est dado
por la concentracin del agente activo, la frecuencia, duracin de la aplicacin, y el
uso de elementos potenciadores como luz halgena, laser o calor.
Es de hacer notar, que los encuestados manifiestan que resulta muy tentadora
usar la tcnica acido-abrasin, debido a la brevedad del tratamiento, puesto a que es
la ms indicada para emplearse en procedimientos de manchas profundas del esmalte
y en la pigmentacin de la dentina.
Con respecto, al nivel de energa por blanqueamiento lser, no se ostentan que el
blanqueo por lser produce un dao irreparable en el esmalte de los dientes, de tal
manera que las estructuras dentarias pueden lucir opacas, porosas y sin brillo.
Evidentemente se deja ver que el paciente que use un tipo de blanqueamiento
dental casero le traer como inconveniente de que no contara con un asesoramiento
mdico profesional. En ocasiones, el usuario no escoge la cantidad de producto
adecuado, utilizando ms o menos cantidad de la que debiera. Asimismo, al no
haberse sometido previamente a un examen dental completo, el blanqueo casero
puede acentuar algn problema dental previo o provocar un aumento de la
sensibilidad en las encas y dientes.
Referente al tercer objetivo el cual conduce a determinar las condiciones del
paciente que pueden causar contraindicaciones en la realizacin del blanqueamiento
dental, se tiene que cuando se ostentan de que el paciente que padece de sensibilidad,
definitivamente el tratamiento de blanqueo la puede aumentar. En esos casos hay que
determinar la causa de la sensibilidad, tratarla y despus realizar el blanqueamiento.

72

A su vez, si consideran como iatrogenia aplicar un blanqueamiento dental a


pacientes que presenten esmalte hipoplsico, ya que puede terminar de daar la pieza
dentaria.
De igual manera, se determina que los odontlogos manifiestan que el
oscurecimiento dental por tetraciclinas o algn otro antibitico, si puede ser corregido
mediante un blanqueamiento dental, teniendo en cuenta que el blanqueo debe
aplicarse de forma correcta y por un mdico especializado.
Asimismo, los docentes estn de acuerdo de que las pigmentaciones provocadas
por un tratamiento endodntico, pueden ser tratadas mediante un blanqueamiento
extracoronal conjunto otro tipo de blanqueo, aunque es importante mencionar que la
estabilidad del tratamiento depende de los cuidados que tenga el paciente durante el
tratamiento y posterior a este, es importante evitar el consumo de ctricos y bebidas
oscuras.

Recomendaciones

73

Ante las conclusiones determinadas de la realizacin de esta investigacin, las


autoras ofrecen las siguientes recomendaciones, cuya finalidad se orienta a que se
subsanen las deficiencias y limitaciones detectadas:

Socializar los resultados de esta investigacin, a fin de comprometer al


especialista odontlogo a seleccionar la tcnica ms eficiente y segura en
blanqueamiento dental, solicitados por los pacientes.

Se recomienda a los odontlogos a no excederse con el uso de tetraciclinas, lo


cual afectan tanto al esmalte como a la dentina.

Ampliar el campo de conocimiento sobre las ventajas y desventajas de los


diferentes agentes de blanqueamiento empleados en los diferentes
tratamientos.

Recomendamos a todos los pacientes que padece de sensibilidad dental, a no


realizarse el tratamiento de blanqueo la cual puede aumentar. En esos casos
hay que determinar la causa de la sensibilidad, tratarla y despus realizar el
blanqueamiento

Por otra parte explicarle a los pacientes, las indicaciones de post tratamiento
y se debe de dar una lista de estas indicaciones y explicarle porque se debe
seguir para que tenga una mayor duracin el tratamiento efectuado y as
comprometerlo a seguirlas.

Es necesaria la utilizacin de un formato de consentimiento informado para


que el paciente est consciente sobre el tratamiento y conozca los riesgos y
las indicaciones del blanqueamiento dental.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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77

Torres, C. (2010) realiz su investigacin sobre efectos micro qumicos del


perxido de hidrgeno de alta concentracin y el cido fosfrico sobre la
capa superficial y subsuperficial del esmalte, en Espaa.

ANEXOS

78

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
ROMULO GALLEGOS
UNERG

EFECTOS ADVERSOS EN EL ESMALTE POR IATROGENIAS


EN LAS TCNICAS DE BLANQUEMIENTO DENTAL.
Estimado docente, el siguiente instrumento tiene como finalidad recaudar su
opinin sobre los efectos adversos en el esmalte por iatrogenias en las tcnicas de
blanqueamiento dental, los datos que usted suministre sern utilizados nicamente
para efectos de la investigacin, de all la importancia de contar con la objetividad de
sus respuestas, para as poder dar cumplimiento a los objetivos propuestos. Se le
agradece leer con atencin y responder con total sinceridad. Esta informacin ser
annima y confidencial.
Las respuestas son solicitadas siguiendo la forma de seleccin simple, en la cual se
pide que usted elija una sola opcin marcando con una EQUIS (X), entre las
siguientes opciones:
ALTERNATIVAS
Verdadero
Falso

PONDERACIN
1
0

Sin ms que hacer de su conocimiento, se le agradece de antemano su gentil


colaboracin. A continuacin se plantean las preguntas respectivas:

79

CUESTIONARIO
Alternativas de respuesta: Verdadero (V) Falso (F)
Usted como Odontlogo y docente en el rea de operatoria en la Universidad Nacional
Experimental Rmulo Gallegos considera que
tems
Descripcin
V
F
1

Los sistemas de blanqueo generan daos en el esmalte por iatrogenia.

Tiene repercusin en las tcnicas de blanqueamiento el diagnstico


realizado por el odontlogo.
La pigmentacin es un efecto adverso del blanqueamiento dental

3
4
5
6
7
8
9

10
11
12
13
14

Los efectos adversos en el blanqueamiento dental son responsabilidad


del odontlogo.
El blanqueamiento dental produce sensibilidad por tiempo
indeterminado.
Los agentes blanqueadores causan porosidad sobre el esmalte como un
efecto secundario.
La fragilidad en la microdureza del esmalte es considerada
consecuencia de un mal procedimiento en el blanqueamiento dental.
Los efectos abrasivos y oxidativos en el esmalte por iatrogenia causa
lesiones toxicas en el ADN.
La mala praxis en el tratamiento de blanqueamiento dental produce
irritacin del tejido periodontal despus del periodo post-tratamiento.
El proceso de oxidacin continuo durante largo tiempo genera perdida
de matriz del esmalte.
La aplicacin incorrecta de tcnicas de blanqueamiento dental genera
efectos adversos.
La tcnica de blanqueo (acido-abrasin) son las indicadas para eliminar
las pigmentaciones profundas del esmalte.
El nivel de energa en la aplicacin del blanqueamiento por lser es
determinante para ocasionar dao en el esmalte.
El uso excesivo e incorrecto del blanqueo dental casero origina efectos
adversos en el esmalte

80

15
16
17
18

Los pacientes que padecen sensibilidad dental pueden realizarse un


blanqueamiento
Se considera iatrogenia realizar un blanqueamiento dental a pesar de
que el paciente presente esmalte Hipoplstico.
El oscurecimiento dental ocasionado por frmacos como tetraciclina
puede ser corregido por medio de tcnicas de blanqueamiento dental.
Los blanqueamientos extracoronales eliminan pigmentaciones causadas
por endodoncia.

Seor Especialista:
A objeto de simplificar su labor en la validacin del presente instrumento, se
le sugieren las siguientes instrucciones:
1. Firmar esta hoja, en el rea indicada para ello.
2. Establecer la relacin entre objetivos y variables en cada tem del
instrumento.
3. Establecer la calidad tcnica de cada tem utilizando para ello el criterio
sealado en el cuadro que se le presenta a continuacin:
4. Marcar con una equis (X) la valoracin seleccionada en la Tabla de
Validacin anexa.
5. Especificar las sugerencias en el rea indicada para ello.

81

FORMATO PARA VALIDACION


JUICIO DEL EXPERTO

Instrucciones: Coloque una


seleccionada:

N
tems

Congruencia
Objetivos
Variables
tems
V
F

(x) en la casilla correspondiente a la valoracin

Redaccin
Clara

Tendenciosa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

82

Pertinencia.
Confusa

Alta

Media

Baja

11
12
13
14
15
16
17
18
OBSERVACIONES:____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
REA DE ODONTOLOGA

CONSTANCIA DE VALIDACION
Quien suscribe, _____________________________Titular de la Cedula de
Identidad N: _______________ de Profesin___________________ , mediante la
presente hago constar que las Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos del
Trabajo de Grado Titulado: EFECTOS ADVERSOS EN EL ESMALTE POR
IATROGENIAS EN LAS TCNICAS DE BLANQUEMIENTO DENTAL, cuyas
autoras son las bachilleres: CARRILLO CASTILLO, MERLY ANDREINA Y
MONTEIRO AMUNDARAY, ELEANA MARIELIS, titulares de la cdula de
identidad: 20.759.102

20.267.558, respectivamente y aspirante al Ttulo de

83

Odontlogo, renen requisitos suficientes y necesarios para ser considerados vlidos


y confiables en Redaccin y Estilo, por lo tanto aptos para ser aplicado para el logro
de los objetivos que se plantean en la investigacin.
San Juan de los Morros, a los ________del mes _______del 2015.
Atentamente,

______________________

84

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