MEDISAN 2004;8(1):58-61

Centro Provincial de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa

TUBERCULOSIS SEA
Dra. Mara Caridad Pujadas Figueras, 1 Dra. Donelia Gmez Snchez

y Dra. Estrella Torres Rizo

RESUMEN
Se expone el caso de una mujer de 58 aos de edad, que acudi a la consulta de
ortopedia por presentar un absceso ulcerado en la regin inguinal derecha,
convertida posteriormente en una fstula de donde drenaba un material
purulentocaseoso. Se indicaron estudios radiogrficos y microbiolgicos: los
primeros reveladores de alteraciones seas con destruccin y desplazamiento de
la cabeza del fmur y acetbulo derecho; y los segundos, de mycobacterias
tuberculosas humanas. El tratamiento con tuberculotticos (IRPS)
mejor
considerablemente el cuadro clnico a las 3 semanas de medicacin (primer
control evolutivo), de modo que al finalizar el esquema teraputico haba
desaparecido la tuberculosis y solo quedaban las mencionadas secuelas seas.
Descriptores: Descriptores: TUBERCULOSIS, OSTEOARTICULAR; FSTULA; NALGAS;
ACETBULO; MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; CABEZA DEL FMUR
Lmites: HUMANO-FEMENINO
La tuberculosis sea tiene su origen en la
diseminacin hemtica de una primoinfeccin,
pero raramente los bacilos pueden llegar al
aparato locomotor por contigidad o propagacin linftica. 1 - 4
En nuestro medio resulta un hallazgo poco
frecuente, por lo que diagnosticar este mal en
una persona justifica compartir la experiencia y
alertar a los colegas, en sentido general, sobre
la presencia de una posible enfermedad tuberculosa ante determinadas manifestaciones clnicas.
CASO CLNICO
Paciente de 59 aos, raza blanca y sexo femenino, que tena como antecedentes patolgicos:

Deformidades congnitas
- Ptosis palpebral izquierda
- Miembro superior derecho en aduccin

----------------------------------------1
Especialista de I Grado en Neumologa
2
Especialista de I Grado en Epidemiologa

- Acortamiento del miembro inferior

derecho en unos 10 cm aproximadamente
Psicosis orgnica diagnosticada hace 30
aos.
Se desconocan los antecedentes patolgicos
familiares, pero no poda descartarse el padecimiento de dicha enfermedad por alguno de
sus integrantes.
Presentaba una fstula en la regin gltea
derecha, que haba aparecido alrededor de los
3 aos de edad y cerrado a los 9 (sin posibilidad de adquirir detalles precisos al respecto,
pues quien aport los datos era una hermana
casi contempornea con la enferma).
En diciembre del 2002 se produjo una lesin en la regin inguinal derecha, que se ulcer y convirti en fstula en enero del 2003.
Fue tratada por un familiar mdico con alcohol
hibitane, agua oxigenada y antibiticos por va
oral; pero lejos de eliminarse, la lesin se hizo
mucho ms profunda, con aumento de las secreciones.

El ortopdico que valor el caso en abril de

ese mismo ao, le indic una radiografa de
cadera y posteriormente una fistulografa, con
los siguientes resultados:
Radiografa de cadera: Destruccin del acetbulo y cabeza del fmur derecha: luxacin de
la cadera homolateral, con imagen redondeada de aspecto esclertico, semejante a
una tuberculosis antigua.
Fistulografa: El trayecto fistuloso parta de la
piel, atravesaba partes blandas y llegaba hasta
el fmur, de donde drenaba un material purulento y caseoso.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa de trax: Imgenes de aspecto
calcificado en el hilio y entre el cuarto y quinto
arcos costales del hemitrax derecho
Prueba de tuberculina: 23 mm
Estudio microbiolgico en busca de BAAR.: Se
cultiv el material extrado de la fstula en medio de Lowestein-Jensen modificado y se descontamin con el mtodo de Petroff, de donde
se obtuvo una codificacin 6, con crecimiento
de un MTbH (bacilo tuberculosos humano).
Eritrosedimentacin: 68 unidades
Hemograma y transaminasa: Valores normales
Conducta mdica
Se discuti el caso en el colectivo mdico
de neumlogos a nivel provincial y se decidi
comenzar una terapia antibacilar con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y estreptomicina en dosis normadas. En la primera valoracin realizada a los 21 das de tratamiento se
comprob una evidente mejora de la lesin,
con cierre de la fstula; y aunque persistan las
alteraciones trficas seas, interpretadas
como secuelas de una enfermedad que comenz en los primeros aos de vida de la paciente, recibi el alta mdica sin otras complicaciones.

COMENTARIOS
La tuberculosis es una enfermedad transmisible que puede adquirirse tempranamente,
sobre todo en los pases donde existe una
gran circulacin bacilar (elevada prevalencia
de la afeccin). 4, 5 La va area constituye la
principal puerta de entrada y los pulmones son
los rganos con caractersticas adecuadas
para el desarrollo y la diseminacin del germen. A partir de este rgano ocurren diseminaciones bacterianas que infectan casi todos
los sistemas y aparatos del organismo
humano, y de existir condiciones propicias, se
desarrolla la enfermedad tuberculosa, la cual
toma el nombre del rgano afectado, por
ejemplo: sea, ganglionar, menngea, intestinal. 6, 7
Los pequeos enferman generalmente por
interactuar con un miembro del ncleo familiar
que padece la infeccin; por ello von Behrin
afirm a inicios del siglo XX: La tuberculosis
en el nio y en el adulto es casi siempre el ltimo versculo de una cancin de cuna cantada
por una madre o nodriza tuberculosa. 5
La paciente a la cual nos hemos referido,
sufri la primoinfeccin tuberculosa en los primeros aos de su vida y comenz a padecer
una tuberculosis sea que le afect la cadera,
lo cual le produjo alteraciones esquelticas
que perdurarn con carcter vitalicio. Recientemente se produjo una reactivacin de la enfermedad, con formacin de un trayecto fistuloso desde el hueso hasta la superficie cutnea; pero el estudio de la secrecin permiti
identificar el germen causal del proceso inflamatorio, que pudo ser eliminado con el tratamiento prescrito, de modo tal que solo han
quedado las alteraciones seas.
La tuberculosis sea no es frecuente en
nuestro medio, pero se ha de tener en cuenta
cuando se observen alteraciones crnicas en
el sistema seo, sobre todo en aquellas personas que han estado expuestas a procesos
infecciosos durante la infancia.
El diagnstico acertado y un tratamiento
oportuno garantizan la curacin en la totalidad
de los afectados.

ABSTRACT
Bone Tuberculosis
The case of a 58 year-old woman who went to the orthopedics visit is exposed because she
had an ulcerated abscess in the right inguinal region, which changed further into a fistula from
where a purulent and cheesy material drained. Radiographic and microbiological studies were
indicated: the former showed bone alterations, with destruction and displacement of the femur
head and right acetabulum; and the latter showed human Mycobacterium tuberculosis. The
treatment with tuberculocidal improved the clinical pattern considerably at the 3 weeks of
medication (first progression control), so that when the therapeutic regime was completed, the
tuberculosis had disappeared and the mentioned bone sequelae just remained.
Subject headings: TUBERCULOSIS, OSTEOARTICULAR; FISTULA; BUTTOCKS; ACETABULUM;
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; FEMUR HEAD
Limits: HUMAN-FEMALE
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Del Toro. P, Bermdez E. Tuberculosis vertebral en un hospital de tercer nivel en 6 aos. Mlaga:
Complejo Hospitalario Carlos Haya, 2003: 1-7.
2. Snchez Conde M,. Ruiz Serrano J. Tuberculosis osteoarticular: Una entidad infravalorada en el
anciano. Madrid: HGU Gregorio Maran, 2003: 2-5.
3. Oliveira T, Barbosa C, Neves E, Guimaraes A., Sexto C, Cruz R. Espondilodiscitis cervical en un
lactante. An Esp Ped 2000; 52(4):398-401.
4. ADAM. Cultivo microbacteriano de mdula sea. Rev Esp Microbiol 2002:208-15.
5. Rodrguez Gmez M, Wiillisch A, Fernndez Domnguez L.. Caractersticas epidemiolgicas en la
tuberculosis sea en Espaa. Clin Experim Rheumatol 2003;20(7):327-33.
6. Martn E. Anatoma patolgica osteoarticular. Rev Med Esp 2002;7:129-31.
7. Cerero Morales RJ, Martnez Larrastre J, Sosa Almeida M, Molinero Rodrguez C. Osteoartritis
tuberculosa. Rev Cubana Med 1998;37(3):190-4.
Dra. Mara C. Pujadas. Figueras
pujadasfigueras@yahoo.es
CMO CITAR ESTE ARTCULO
Pujadas Figueras MC, Gmez Snchez D, Torres Rizo E. Tuberculosis sea. [artculo en lnea].
MEDISAN 2004;8(1). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_1_04/san11104.htm> [consulta: fecha de
acceso].