Universidad SEK

Evaluacin Kinsica (V)

Kinesiologa 2016
Docente Cristian Gonzlez
Yasna Lagunas Sebastin Muoz
INFORME CASO CLNICO
1. MENCIONE QU TIPO DE DOLOR TIENE EL PACIENTE. (AGUDO,
CRNICO, NOCICEPTIVO, NEURIOPTICO, ETC. (2 PTOS)
R: Debido a que la paciente en la historia clnica y/o anamnesis refiere una
serie de acontecimientos, podemos mencionar de forma general y de forma
especfica. Si fuera de forma general debemos decir que es un dolor crnico,
por la lnea de tiempo y continuidad referido por la paciente. Pero existe la
posibilidad y podemos discutir si segmentariamente se puede evaluar o inferir
en cada tipo de dolor especficamente en cada regin afectada. Esto quiere
decir que si lo miramos de forma especfica el patrn de dolor va cambiando o
variando en cada segmento en la evaluacin.
Ya que la serie de sntomas es bastante amplia, debemos referirnos solamente
lo que est anotado en la historia clnica y no podemos indagar ms que eso, lo
que trae ciertas dificultades a la hora de resolver el caso. La paciente se
muestra sintomtica en varias partes y no slo refiere dolor en una zona en
detalle, hay varias partes de la historia clnica que pueden estar incompletas a
la hora de inferir que tipo de dolor tiene la paciente. Pero en resumen podemos
dejar en claro que el dolor es de tipo crnico en general.
En cierta parte de la historia clnica, la paciente muestra una alteracin de
este dolor exacerbando luego del acontecimiento en su domicilio, esto refiere
un tipo de dolor psicognico, de tal manera que al existir un gatillante como
factor, aumenta el stress y con este aumento de stress, las sensaciones
dolorosas se incrementan. El dolor psicognico ocurre cuando el paciente
describe problemas psicolgicos como ansiedad, depresin o stress en
trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si
bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la amplificacin y
distorsin de esos impulsos perifricos por el estado psicolgico.
Entonces podemos dividir por lnea de tiempo y por segmento. Debido a esto y
guindonos solamente por lo que sale en la historia clnica.
Actualmente presenta dolor en glteo derecho, rodilla derecha y todo el muslo
y pierna derecha. Cuando est acostada siente dolor quemante en muslo
derecho y punzante en rodilla, el dolor de la rodilla tambin lo siente al caminar
mucho. Sentada duele regin anterior de cresta iliaca y EAS derecha y glteo.
Al flexionar la rodilla sobre 90 duele rodilla pero alivia el muslo. Al subir
escaleras duele muslo y rodilla.
No existe una forma general para describir esto. Se debe evaluar de forma
segmentaria y especfica. Por lo tanto, cuando me dice que el dolor en el glteo
derecho persiste puede ser por una serie de factores, pero claramente debera
ser por una compensacin muscular a la falta de armona muscular global de la
pelvis. La entesitis se refiere a una inflamacin en la zona de la insercin

muscular, ya sea proximal o distal. Generalmente las entesitis se manifiestan

por posturas repetitivas o por compensaciones musculares, aumentando as el
tono muscular, intentando encontrar un equilibrio. Esta compensacin
muscular es de tipo activa.
Generalmente los dolores quemantes y punzantes estn asociados a dolor de
tipo neuroptico, pero tambin se pueden asociar a otro tipo de trastornos. Ya
sea meralgia parestsica, contractura del msculo tensor de la fascia lata,
dao a nivel lumbar, estenosis radicular etc.
2. MENCIONE 3 HIPTESIS
HISTORIA. (3 PTOS)

SU

JUSTIFICACIN

SEGN

LA

Keywords: Lumbalgia, cervicalgia, patrones cruzados, entesitis,

bursitis, tendinopata, distensin LCA y LCM, semitendinosa,
condropata componente G3-G4, rotura menisco interno, dolor
crnico,
dolor
neuroptico,
armona
articular,
pinzamiento
femoroacetabular, sndrome piriforme.
R: Las patologas que la paciente presenta son compensatorias a un
desequilibrio biomecnico. El movimiento de abduccin fue un factor gatillante
para el pinzamiento femoroacetabular, pero la causa de base es la MALA
HIGIENE POSTURAL.
La mujeres anatmicamente y biomecnicamente tienen rangos, ngulos y
esquemas diferentes a los del hombre. Insistimos en la importancia de la
historia clnica para inferir una buena hiptesis de diagnstico kinsico y en la
importancia de las preguntas correctas a la hora de realizar la entrevista. Dicho
esto y, basndonos slo en la informacin del caso de la paciente, podemos
aseverar que existen mecanismos compensadores en la postura.
Entonces, la variedad de sntomas descritos son parte de una cascada que se
inicia en el raquis, generado por su mala postura. Desde la base, posee una
hiperlordosis lumbar, asociada a una anteversin plvica. Y la falta de armona
del patrn cruzado inferior y superior causa un desbalance muscular, causando
la cervicalgia. La antepulsin de hombros se adhiere al mismo patrn
compensatorio y la anteposicin de cabeza es signo clsico de dolor cervical.
Pero el problema de mayor amplitud se encuentra en la parte baja del raquis,
junto a la pelvis y articulacin coxofemoral.
La misma hiperlordosis lumbar, generada principalmente por la traccin de los
cuerpos por el msculo psoas iliaco exacerbando la lordosis lumbar en conjunto
con la anteversin plvica, provoca un aumento de las cargas musculares. Este
aumento de las cargas musculares, principalmente por activacin
compensatoria del glteo medio ante la hiperlordosis, genera roce y una
inflamacin en la bursa, provocando bursitis. Neurolgicamente la hiperlordosis
podra estar provocando una disminucin del agujero de conjuncin, y con esta
disminucin un posible atrapamiento radicular a nivel de L2-L3-L4,
principalmente de estas races ya que la paciente refiere dolor en el muslo. La

anteversin plvica genera una disfuncin sacroilaca, afectando mayormente

a la zona gltea. Pero esta misma anteversin genera otro problema
compensatorio, rotacin interna de fmur y esto sumado a una cadera ancha,
genera y pronuncia el valgo fisiolgico en rodilla.
La rigidez de la musculatura del core provee de estabilidad proximal para el
movimiento de los miembros inferiores y una eficiente absorcin de las fuerzas
generadas distalmente. La anteversin plvica provoca la traccin de la
insercin proximal de los isquiotibiales. Esta traccin proximal debera de
arrastrar tambin de la insercin distal de los isquiotibiales produciendo en la
rodilla un flexum. Pero es posible que sus antagonistas, los potentes extensores
de rodilla (tambin flexores de cadera y principales responsables de la
anteversin) estn tan tensos/rgidos, que inhiban la accin de los
isquiotibiales y su gran poder de contener el desplazamiento anterior de la
tibia.
Por otra parte, el msculo glteo medio es uno de los principales abductores de
la cadera, adems acta como estabilizador de la pelvis en el plano
frontal durante la marcha. La historia de la paciente refiere dolor fuerte en
la regin lateral derecha o entesitis, inflamacin en la insercin del msculo
glteo medio, y esta inflamacin suele estar vinculada a un sndrome de
friccin provocado por una elevada tensin a travs de la banda iliotibial. Tanto
traumatismos directos como movimientos repetitivos pueden causarla. Esta
patologa ha sido descrita en corredores y otros deportes similares que
impliquen impacto.
Ya que en la exploracin de la historia clnica, no se ven sus actividades de vida
diaria o sus actividades fsicas, no podemos inferir si esta inflamacin es
causada por movimientos repetitivos o por compensacin a la anteversin
plvica, intentando encontrar un balance muscular.
Esta estabilizacin de tipo activa, provoca un aumento del tono muscular o
espasmo involuntario, (mecanismo de defensa de tipo compensatorio para
estabilizar la pelvis) y por consecuencia genera la inflamacin de la bursa por
roce sostenido. Comentar que si este roce se mantiene, por el aumento de las
cargas, la bursa pertrocanterea se puede romper y exudar. Esta es otra teora
del
dolor
lateral.
El mdico la manda a realizarse RNM de cadera y rodilla derecha, los
resultados de los exmenes indican en rodilla signos de distensin o
Nuestra
sobrecarga del LCA y LCM, pequeo desgarro horizontal marginal
principal
posterior y corporal del menisco interno y condropata con componente
hiptesis es: GIII-GIV troclear intercondleo, en cadera se encuentra entesitis de la
SNDROME
insercin proximal en el margen posterosuperior de la cresta iliaca
DE
superior derecha
tendnlineal
glteo
medio,
entesitis
glteo medio
y
Presencia
de una de
imagen
que
sugiere
una del
desinsercin
del
menor
bilateral
en
la
insercin
distal
a
nivel
del
trocnter
observando
labrum condral del cuadrante supero-externo, sin lesin
degenerativa ni condral evidente.
PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR. Por prevalencia y por historia clnica
es la patologa que ms se ajusta a la paciente. No obstante, puede ser
multicausal o presentar varias patologas, ya que an existen vacos en la
anamnesis o historia.

Es evidente que ante esta informacin, ligado a la historia clnica donde seala
que: en un movimiento amplio de abduccin de caderas contra resistencia,
siente un fuerte dolor en la cadera derecha, la probabilidad de que ocurra un
pinzamiento femoroacetabular es mayor que cualquier otra patologa. Patologa
de gran prevalencia sobretodo en mujeres con gran carga fsica.
Pero este Sndrome Femoroacetabular no es slo consecuencia de todo lo
anterior sealado, insistimos en la MALA HIGIENE POSTURAL.
Y junto a esto la cantidad de compensaciones que sufre la pelvis para
mantener el equilibrio o la armona muscular y artrocinemtica. Una falla en el
core
y
el
cmara
A la evaluacin, presenta rotacin interna de caderas y rodillas, valgo de
hidroarea
rodilla, anteversin plvica, aumento de lordosis lumbar y aumento de
plvica.
cifosis, hombros redondeados y elevados, leve anteposicin de cabeza.
La presentacin clnica del SPF: Usualmente se presenta en adultos
jvenes entre 20 y 50 aos, con una prevalencia del 10 % al 15 % con una
edad media de 35 aos. Durante los estadios iniciales de la enfermedad, el
dolor es intermitente y puede exacerbarse por sobrecarga mecnica de
la cadera. El dolor puede aparecer luego de estar sentado por
perodos prolongados y durante la rotacin de la cadera. Algunos
pacientes describen dolor en la regin inguinal principalmente, aunque
otros manifiestan dolor trocantrico que se puede irradiar a la cara lateral del
muslo, dolor en la regin gltea y en la cara interna de muslo y rodilla.
Retomando el tema de la anteversin plvica, ligado a rotacin interna de
cadera, causa una descompensacin hacia la extremidad inferior, sobretodo en
pronunciar el valgo. Al aumentar el valgo de la paciente, existir un
aumento en la carga del LCA y LCM.
El valgo de Diagnstico mdico: rotura menisco interno y tendinopata
semitendinosa.
rodillas
provoca sobrecarga del tendn de la pata de ganso.
Los casos ms tpicos de aparicin de este dolor por tendinopata
semitendinosa:
Corredores: la musculatura tiene que estabilizar la rodilla a cada paso. En
este caso puede haber unos factores que perpeten el dolor que son la
biomecnica de la pisada durante la carrera. Si tenemos una pisada en que
apoyamos mucho por la parte interna del pie, tenemos el pie plano o se nos va
el pie hacia dentro provocaremos que las rodillas se nos vayan tambin hacia
dentro. Eso puede provocar una sobrecarga del tendn de la pata de ganso.
Mujeres de mediana edad: los factores que hacen que se perpete el dolor
en estos casos son el SOBREPESO y el hecho de llevar tacones
frecuentemente. A la musculatura le cuesta mucho ms estabilizar la rodilla si

estamos subidos a un tacn y adems es peor si las rodillas tienen que

aguantar un peso mayor de lo que deberan.
En todos estos casos lo que ocurre es que hay un exceso de tensin en el
tendn que provoca ese dolor en la parte interna y por debajo de la rodilla.
Simultneamente, hay un dficit de circulacin sangunea, una falta de oxgeno
en toda la zona, una acumulacin de sustancias proinflamatorias y productos
de desecho de las clulas.
La rotura del menisco interno en fase aguda (ya que an no es imposibilitante,
la paciente no seala dolor limitante), es
consecuencia de su valgo
pronunciado y quizs por un traumatismo longitudinal indirecto, generado por
la presin longitudinal. En todas las circunstancias, el cndilo femoral ha girado
a gran velocidad, se desplaza en sentido antero-posterior y rotando hacia
afuera o adentro, ejerce una violenta compresin sobre el platillo tibial interno,
atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares.
En conclusin Pequeo desgarro horizontal marginal posterior y corporal del
menisco interno.
podemos
sealar, que las patologas de la paciente son consecuencia de una serie de
alteraciones que comienzan en la columna y por consiguiente hacia la pelvis,
daando indirectamente articulaciones y estructuras de la extremidad inferior
como
la
Condropata con componente GIII-GIV troclear intercondleo.
rodilla,
menisco
y
tendn del semitendinoso.
La condropata con componentes GIII-GIV, es consecuencia de la misma
inestabilidad articular, y la poca correlacin articular en la rodilla, proveniente
del valgo. Desgaste por mala congruencia articular. La paciente claramente
sufre un desbalance que probablemente posea hace muchos aos.

Nuestras hiptesis diferenciales son:

SNDROME DEL PIRIFORME: Nuestra segunda gran hiptesis, y que puede ir
ligada a la patologa de la paciente es el Sndrome del Piriforme. Pero sera
secundaria a la misma mala higiene postural y a la compensacin
artrocinemtica y/o biomecnica. El sndrome del piriforme es una afeccin en
la que el msculo piriforme, que est ubicado en la regin posterior de la pelvis
(detrs del glteo mayor), tiene espasmos y causa dolor en la zona gltea. El
msculo piriforme tambin puede irritar el nervio citico que est cerca, y
causar dolor, entumecimiento y hormigueo a lo largo de la parte posterior de la
pierna y en el pie (similar al dolor de citica). Este msculo corre en forma
diagonal, con el nervio citico que pasa en forma vertical directamente debajo
aunque en algunas personas, el nervio puede correr a travs del msculo. El
piramidal es un msculo pequeo que va de la cara anterior del sacro al
trocnter mayor del fmur. Funciona como un rotador externo de cadera y si la
articulacin de la cadera esta flexionada se convierte en abductor.

No descartamos esta hiptesis, ya que existe la posibilidad que presente una

alteracin por la misma anteversin plvica o que el nervio citico este
comprimido por este msculo.
Generalmente la sintomatologa del msculo piramidal es la siguiente:
Dolor local en la zona gltea.
Dolor referido a la zona lumbar.
Dolor profundo en la cadera.
Dolor posterior y distal del muslo.
Sensacin de tensin isquiotibiofibular.
Hormigueos en la parte posterior del muslo.
Ya que la historia clnica est incompleta y falta mucha informacin para poder
descartar cualquiera de las patologas de este diferencial, podemos tomar en
consideracin la actividad de la paciente o la actividad fsica realizada. Ella dice
que hace Pilates, pero no sabemos si es frecuente o si fue la primera vez, o si
comenz un programa de ejercicio despus de un perodo largo de descanso o
inactividad. Si es atleta de fin de semana que realiza un inadecuado ejercicio
de calentamiento y elongacin.
No sabemos cunto tiempo permanece sentada la paciente o si lo hace durante
largos perodos de tiempo. En estos casos el msculo piriforme sufre una
contractura y comprime el nervio citico. No podemos refutar esta teora, ya
que podra perfectamente presentarla y ser secundaria al pinzamiento.
Sndrome facetario: Los sntomas que van a ser generados por el sndrome
facetario son dolor en la parte lumbar de la columna vertebral, glteos, la ingle
y la parte posterior del muslo.
El dolor se ve agravado con la hiperextensin con inclinacin y rotacin
contralateral, adems por estar mucho tiempo de pie, es decir, cuando la
articulacin est comprimida. La paciente refiere dolor distinto al ya
mencionado y en diferentes movimientos. En los exmenes complementarios
tanto radiografas como RM, no describen procesos degenerativos como
artrosis, entonces la posibilidad y prevalencia de esta patologa es baja para
esta paciente, aunque no se descarta por completo ninguna de las hiptesis
por la cantidad de sntomas.
Estenosis espinal: La estenosis espinal, es cuando la columna vertebral se
estrecha o comprime
Esto puede ser en; el espacio central de la columna vertebral, los canales por
donde salen los nervios o agujeros de conjuncin. La estrechez en el canal
ejerce presin en la mdula espinal y nervios lo que puede causar dolor. Est
hiptesis se descarta, ya que los sntomas que se generan son dolor de cuello
y espalda, adormecimiento o calambres en piernas y brazos, problemas en los
pies
La paciente refiere molestia en su muslo, rodilla, pierna derecha, sin tener
adormecimiento o calambres en sus brazos, ni problemas en sus pies. Adems
se da mayormente en hombres mayores de 50 aos, y se descarta una
condicin hereditaria, ya que no se hace mencin. De haber nacido con un
canal espinoso estrecho

Hernia Ncleo Pulposo. Atrapamiento Radicular: Las Hernias del ncleo

pulposo, son una enfermedad relativamente frecuente que producen sntomas
a veces invalidantes, Estas son causadas por el desplazamiento por fuera del
anillo que forma el lmite del disco, comprimiendo mdula espinal y races
nervios que salen de ella dependiendo del nivel en el cual se produzcan.
Se pueden detectar en un escner o resonancia magntica. Algunos sntomas
son sensitivos, alteraciones al movimiento y de algunos reflejos musculares,
dependiendo de donde se produzca
Cuando son Hernias bajas (producirn dolor lumbocitico). Mientras que a nivel
del cuello tiene de nombre cervicobraquialgia). Los sectores ms afectados,
normalmente ms mviles. Como segmentos lumbares bajos (L3 a S1). Y
cervicales bajos (C4 a T1). Se puede producir a toda edad desde 18 aos,
incluso menos,
personas dedicadas a todo tipo de actividades,
tanto
fsicamente pesadas como livianas
Atrapamiento del nervio pudendo u obturador:
Entre los mltiples motivos de consulta se encuentra principalmente el dolor
perineal y/o pelviano, lo que puede asociarse a disfuncin urinaria, anlisis e
incluso sexual. Las tres ramas terminales, poseen en diferente proporcin
fibras motoras, sensitivas y autonmicas. Por ello su atrapamiento puede
causar signos y sntomas de expresin en cualquiera de las tres ramas
normalmente el dolor se describe como perineal que se agrava al sentarse y
disminuye al estar de pie, habitualmente ausente al acostarse y no
compromete el sueo.
Una de las causas puede ser su profesin, oficio u deporte que permite al
paciente estar, mucho tiempo sentado. Trauma incluso desde mucho tiempo
antes de que aparecieran los sntomas
Parto vaginal. Radioterapia pelviana que provoque cambios morfolgicos y
estructuras en los tejidos adyacentes, llevando a comprimir el nervio N.P.
Defectos congnitos (seos, musculares, etc.) que implican atrapamiento
Fractura de estrs: (fmur proximal, pala ilaca, rama isquitica). Fracturas
del extremo proximal del fmur: Puede ser fracturas por estrs o fatiga, son
extremadamente raras, pueden ocurrir a cualquier edad y se manifiestan como
expresin de un agotamiento de la resistencia a movimientos repetitivos,
generalmente de flexo extensin, si ocurre en gente joven corresponde a
deportistas mal entrenados, sometidos a exigencias fsicas desproporcionadas
a su verdadera capacidad fsica. Si ocurre en personas de edad avanzada,
generalmente son en personas con fenmenos de osteoporosis senil.
Descartada por RX, no muestra fracturas.
Roturas musculares (sartorio, aductores, recto femoral o psoas ilaco).
Necrosis avascular de la cabeza femoral: Es un dolor patolgico que
resulta de la interrupcin del suministro de sangre al hueso. Se debe a factores
traumticos o no traumticos que comprometen la circulacin de la cabeza
femoral. Causas traumticas; fracturas de cuello femoral; hernia, ciruga de la
cabeza femoral, deslizamiento de la cabeza femoral.
Coxartrosis: La articulacin de cadera es el encaje que forma la cabeza del
fmur, de forma semiesfrica, con el acetbulo de la pelvis. La zona de
contacto entre los dos huesos de esta especie de bisagra est recubierta por

una capa llamada cartlago, que permite distribuir las cargas y disminuir el roce
entre los huesos con los movimientos de la articulacin. La paciente no
muestra signos de artrosis de cadera. Ni en RX y en RM.
3. CMO PUEDEN LOS FACTORES PSICOSOCIALES INFLUIR EN LA
PATOLOGA DE PAULA?
(3 PTOS)
R: La paciente es una mujer joven de 49 aos, activa y madre de 2 hijos.
Probablemente entrando en etapa perimenopusica, donde sus niveles de
estrgenos sean bajos y posiblemente tenga deficiencias de calcio y un
colgeno de mala calidad. La deficiencia de estrgenos en la mujer en el
perodo perimenopusico y el cambio de sustancias a nivel endocrino causa
muchas veces trastornos psicolgicos o estados depresivos, es por esta razn
que nosotros inferimos que la paciente no pudo continuar con el tratamiento
kinsico, al no querer realizarlo por no encontrar mejora.
Esto habla de una teora; al no querer continuar con el tratamiento kinsico y el
completo rechazo ante ste, muestra su bajo nivel de expectativas de
resultados. Deja en visto que la paciente sufre constantes molestias y dolores
por un largo perodo de tiempo y que probablemente sea una paciente
policonsultante sin tener mayores resultados.
Socialmente es activa, menciona que hace Pilates (aunque no menciona la
frecuencia, intensidad, perodo o inicio de actividades fsicas; que sern
anexadas en la pregunta N5), esto puede inferir que el dolor es un gran
limitante a la hora de realizar una actividad fsica constante, aun as esta
misma falta de informacin nos deja en el aire al no tener ms detalles de su
actividades de vida diaria o antecedentes deportivos, tambin como hbitos
etc.
Como ya hemos mencionado en la pregunta nmero uno, la psicologa es
fundamental a la hora de manejar el dolor. El dolor psicognico forma parte de
la patologa de la paciente, pero este puede estar influenciado u oculto bajo
una patologa psiquitrica, en este caso una posible depresin, de la cual ya se
dio explicacin. Hay muchos vacos en la historia clnica que puedan demostrar
que es una patologa limitante o que el Sndrome Pinzamiento
Femoroacetabular no la deje continuar con sus actividades de vida diaria. Pero
tenemos claro que la paciente sufre un dolor de magnitud, como para acudir al
mdico. Existe un antes y un despus con la toma de esta decisin, quiere
decir que antes de acudir al mdico el dolor era tolerable o que no era lo
suficientemente intenso como para hacer una visita mdica, tambin quizs
por falta de tiempo o exceso de trabajo. Son preguntas que podemos dejar al
aire, sobre la falta de informacin de este caso.

Manejar el aspecto psicosocial de la paciente es fundamental y puede estar

afectado en cosas bsicas de su vida diaria, sin ir ms lejos, la paciente
muestra una clara conviccin de dejar las actividades:
Decide que va a quedarse quieta para no daarse ms y comienza a
Algo
bien buscar en internet informacin sobre las lesiones descritas en el informe,
importante
pensando que es muy probable que requiera operarse. Adems como
para
la
antecedente cuenta que sus molestias se exacerbaron despus de un asalto
paciente en
el
aspecto en su casa, en el cual vivi una situacin violenta junto a su hija.
psicosocial, la patologa puede afectar su vida sexual ya que tendr limitacin
de sus movimientos.
En el aspecto laboral, aunque no sabemos su hbito o actividad, si es oficina o
permanece de pie, o si tiene trabajo en terreno, pero puede afectar
negativamente en el aspecto socio econmico de la familia. Entonces
podramos, decir que es una patologa limitante an sin saber o tener todos los
antecedentes. Existe un costo econmico que conlleva vivir con dolor crnico,
la polifarmacia es uno de los principales costos que sufre un paciente con
dolor y los elevados costos de tratamientos paliativos.
Otro aspecto
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como
fundamental
una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a dao real o
asociado
al
potencial de los tejidos o descrita en trminos de dicho dao.
dolor
de
forma
psicolgica es el abuso y posible dependencia de narcticos y psicofrmacos,
muchas veces el tratamiento del dolor va asociado a un tratamiento con un
psicofrmaco, el cual genera gran dependencia.
Dificultad para discriminar y describir los elementos del cuadro clnico. La
informacin de que dispone y proporciona el paciente es difusa y ambigua.
Exceso de reposo y reduccin del nivel de actividad fsica. Trastornos del sueo
y deficiente calidad reparadora del mismo. Alteraciones del humor y estados de
nimo. Reduccin en el nivel de actividad funcional. Abandono de trabajo y los
consiguientes problemas de contacto y de relacin social, adems de
econmicos. Modificaciones en el ambiente familiar. Relaciones familiares
basadas en la asistencia y el cuidado del paciente. Falta de autonoma
personal.
Otro aspecto a tener en consideracin sobre la paciente, es que puede
presentar posibles problemas de incontinencia urinaria o que en algn
momento del parto, una visin ms obsttrica, la paciente haya sufrido dao
por compresin del plexo entre la pelvis y la cabeza fetal.

4. EN RELACIN A LOS SNTOMAS DE PAULA, POR QU SE LE

PODRA GENERAR LA SENSACIN DE QUEMAZN EN EL MUSLO?
(2 PTOS).
R: No se puede aseverar a ciencia cierta desde donde especficamente
proviene el dolor o dnde se genera. Ya que no existe mayor informacin que
nos permita inferir acerca de esto. Pero podemos dar diferentes teoras del
origen del dolor. Puede ser tanto un dolor irradiado desde las races nerviosas.
O puede ser un dolor muscular, aunque la probabilidad es mayor que sea un
problema nervioso.
Cualquier tipo de adormecimiento, quemazn u hormigueo y/o parestesias
indica una condicin nerviosa. Y la explicacin ms simple sera el pinzamiento
o atrapamiento del nervio cerca de la columna. La clsica condicin de
atrapamiento del nervio que afecta al msculo recibe el nombre de MERALGIA
PARESTSICA, esto se debe a la presin que se ejerce en el rea de la mdula
espinal,
que controla las sensaciones del muslo. No se puede decir
exactamente en qu nivel ocurre este atrapamiento, aunque lo ms probable,
este involucrado el msculo piriforme. Si fuera a un nivel superior por el
espacio de conjuncin por donde salen las races nerviosas, probablemente el
dolor seria bilateral. Se necesitan ms datos para saber si sufre algn tipo de
disminucin de ese agujero.

5. QU PREGUNTAS REALIZARA AL PACIENTE PARA ACLARAR SUS

DUDAS, SEALE AL MENOS 3. (3 PTOS)
R: Existe una serie de preguntas que se puede realizar a la paciente para
poder completar la anamnesis y tener un historia clnica ms eficiente. Dentro
de las primeras preguntas para diferenciar el tipo de dolor y/o poder diferenciar
entre diferentes patologas son basadas en localizacin del dolor. Luego
antecedentes remotos y luego hbitos. Las preguntas que podramos formular
para aclarar un poco la historia clnica seran:
A. Dnde le duele, cuando le duele, con que movimientos le duele, con
que se le pasa el dolor, con que se le exacerba el dolor, desde cuando le
duele?
B. Cul es su rutina de trabajo, forma de trabajo y actividades de la vida
diaria? Esto hace referencia a si tiene un trabajo que requiere mucha
movilidad o descartar sedentarismo.
C. Desde hace cunto tiempo realiza actividad fsica? Y cul es la
frecuencia de la actividad fsica? Qu deportes realiza?
D. Antecedentes de traumas o accidentes previos? Antecedentes
remotos?
E. Cirugas o procedimientos importantes?
F. Hbitos? Fuma? Maneja? Cunto tiempo est sentada al da? Usa
zapatos con tacos?
G. Peso y estatura? Quizs uno de los datos que faltan, que ambos son
muy importantes, para la historia clnica, ya que podra afectar tanto en
impacto en rodilla por sobrecarga, como en el pinzamiento.

H. Sufre de incontinencia urinaria? Habla de dao en piso plvico y

posibles problemas en nervios y ramas que inervan el piso plvico. En
esta pregunta puede nacer otra relacionada a piso plvico; Qu tipo de
partos tuvo? Generalmente dejan secuelas en el piso plvico y se
solucionan con movimientos de hipopresin. Evaluar dficit sensorial.
I. Alguna deformacin o fracturas por stress? Displasia de cadera?
Otras enfermedades?
J. Sensibilidad y Fuerza? Aunque son parte de la evaluacin. Deberamos
preguntar por sensibilidad, para descartar dao nervioso.
K. Datos o preguntas de ginecobstetricia; Fecha de ltima regla o terapia
de reemplazo hormonal? Los cambios hormonales y el reemplazo de las
misma, pueden ser un factor a considerar tanto fsica como
psicolgicamente. Asociados a prdida de calcio y mala calidad de
colgeno.
L. Preguntas de carcter farmacolgico; Drogas o medicamentos?
M. Tratamiento psiquitrico o psicolgico para el dolor?
6. REALICE UN COMENTARIO FINAL SOBRE LAS DIFICULTADES PARA
RESOLVER ESTE CASO. (3 PTOS.)
R: Una de las mayores dificultades para resolver el caso es la falta de
informacin respecto de la historia clnica de la paciente. Ante una cantidad
considerable de sntomas, existe muy poca informacin para responder
correctamente y generalmente tiende a confundir entre muchas patologas de
las cuales algunas no puedes descartar de manera precisa y certera. Es por
esta razn que una de nuestras conclusiones tiene relacin con la importancia
y relevancia de la historia clnica y el poder realizar una buena entrevista al
paciente, donde se puedan descartar patologas y despejar dudas.
Lo otro importante para resolver y para tener en cuenta, es la prevalencia y
epidemiologa de las patologas, que podra ayudar a simplificar la anamnesis.
Pensamos que lo importante en la entrevista clnica se basa en escoger bien
las preguntas y claramente en este caso no las hicieron. Y la falta de
evaluacin kinsica es dependiente de la historia clnica y anamnesis, ambas
forman en conjunto y son la base de un buen diagnstico kinsico. Algo a
considerar es ser consciente de preguntar de acuerdo a lo que quieres saber y
tener en cuenta que no existe una forma mejor que otra mientras se llegue al
resultado correcto, cada quien va aprendiendo a formular y hacer una buena
historia, pero insistimos que va ligado a una buena evaluacin y base de
cognoscitiva. Cada paciente presenta un desafo diferente e independiente.