Alzheimer

El alzheimer produce mayor dependencia en comparacin al Parkinson, por lo tanto,

genera mayores costos asociados al tratamiento.
Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que se caracteriza porque los pacientes
comienzan con un deterioro cognitivo que puede incluso llegar a tal cronicidad de
convertirse en una demencia. Se ha visto en neuroimgenes, en scanner cerebrales, el
tamao del cerebro de una persona con alzheimer se comienza a encoger, y una de las
teoras de cmo se podra generar este tipo de enfermedades neurodegenerativa es
porque habra oxidacin de la protena tau, o tambin habra aparicin a nivel de
neuronas de ovillos fibrilares que seran los responsables de causar el cuadro de deterioro
cognitivo que evoluciona a una demencia.
En nuestro pas, segn los datos del INE, se ha visto que ha habido un aumento de la
transicin epidemiolgica hacia los AM, es una poblacin que est envejeciendo, porque
ha disminuido la tasa de natalidad y por lo tanto, nuestra poblacin envejece. Si se
compara el % que ha aumentado en AM, se tiene una prevalencia mayor al 16% en caso
de mujeres y hombres y si se ve cul es la conducta en relacin a otros pases a nivel
mundial, Chile se ubica dentro de los pases con menor tasa de AM en relacin a pases
Europeos que tienen una poblacin mucho ms envejecida.
El envejecimiento produce disminucin del rendimiento y por lo tanto, mayor riesgo de
que exista deterioro cognitivo, es ms, dentro de los dominios de cognicin, los que ms
se tienden a perder en un paciente que est envejeciendo, es la memoria, es lo primero
que empieza a fallar.
La prdida de memoria segn diferentes estudios cientficos est relacionado con un
mayor riesgo de demencia en personas mayores de 65 aos. En Chile, al tener una
poblacin que est envejeciendo, se tendr una mayor prevalencia de personas que son
diagnosticadas con deterioro cognitivo.
Las condiciones neuropsiquitricas ocupan el 23,2 % del total del AVISA (prdida de aos
de vida saludable), es decir, que las condiciones o las enfermedades neurodegenerativas
generan mayor prdida de aos de vida saludable que incluso las enfermedades
cardiovasculares que son la primera causa de muerte en Chile. Los costos asociados a las
enfermedades neuropsiquitricas son altsimos porque tienen una AVISA que es alta, por
lo tanto, a nivel de salud pblica, las ltimas investigaciones se han centrado
principalmente en el Adulto mayor, porque nuestra poblacin est experimentando
cambios por la transicin epidemiolgica que ha generado que la mayor prevalencia de
enfermedades en AM sean enfermedades neurodegenerativas o neuropsiquitricas.
Ej: La abuelita cuando va al consultorio, le hacen exmenes para ver cmo est su
memoria, y dentro de los exmenes existen algunos sesgos de medicin.
Segn los datos de la Encuesta nacional de Salud del ao 2009-2010, se observa que la
prevalencia de deterioro cognitivo es mayor en hombres que en mujeres en el rango de
edad de 60 69 aos y esa conducta es igual en los rango de edad posteriores, pero los
AM de 80 aos tienen una prevalencia del 20% de deterioro cognitivo que no es menor.

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Si se comparan los datos de deterioro cognitivo de la ENS con el nivel educacional, se

asocia que mientras menor sea el nivel educacional mayor es la prevalencia de deterioro
cognitivo, por lo tanto, uno de los factores de riesgos de desarrollar deterioro cognitivo y
probablemente demencia, es el nivel educacional, personas con mayor nmero de
escolaridad son personas que se deterioran menos.
Dentro de las teoras que se han barajado durante aos respecto a cules son los factores
que podran generar deterioro cognitivo, se ha visto que ocurre principalmente cuando
hay deficiencia de folatos y vitamina B12. Recordar el ciclo del cido flico donde est el
tetrametilhidrofolato, y en la medida que hay cambios en los folatos comienza a
aumentar un marcador de riesgo cardiovascular que es la homocistena.
En estudios internacionales, la deficiencia de folatos y B12, tiende a generar un aumento
de los niveles de homocistena, la que clsicamente ha sido un marcador de riesgo
cardiovascular al ser un oxidante, por lo tanto, genera mayor probabilidad que se forme
una placa de ateroma. Sin embargo se ha visto que los niveles de homocistena altos a
nivel celular, generan un efecto neurotxico, por lo tanto generan muerte de neuronas lo
que relacionara de por qu la hiperhomocisteinemia genera deterioro cognitivo en los
AM.
Se ha asociado a mayor concentracin de homocistena con una mayor deterioro de la
funcin cognitiva, por lo tanto mayor riesgo de demencia y de alzheimer y mayor riesgo
de ateroesclerosis. Tambin se ha visto que la deficiencia de folatos y vitamina B12
generara una disminucin de la disponibilidad de los grupos metilo en el cerebro y eso
generara que haya una formacin de mielina y de neurotransmisores que est
deteriorada, que tambin podra ser la segunda causal, sin embargo, todos los estudios
apoyan la primera hiptesis del aumento de los niveles de homocistena porque se ha
probado tanto en estudios preclnicos como clnicos, o sea en animales y en humanos.
Pero cul es la situacin que ocurre? La demencia se genera a partir del deterioro
cognitivo, los pacientes van a perder memoria y a la vez que esto va evolucionando
genera un cuadro de demencia. Lo que vemos es que en general los hombres hacen ms
deterioro cognitivo que las mujeres, pero las mujeres hacen ms demencia tipo alzheimer
que los hombres.
Los factores asociados al aumento de la hiperhomocisteinemia que podra generar el
deterioro cognitivo:

Edad avanzada: se produce en adultos mayores

Sexo: masculino, se deterioran cognitivamente ms que las mujeres
Disfunciones renales
Variantes genticas: principalmente el alelo de la ApoE
Deficiencias: folatos, vit B12 y vit B6

Estos son todos los estudios internacionales pero en Chile ocurre algo distinto que no hay
deficiencia de folatos, por las fortificacin de harinas desde el ao 2000 entonces
nuestros niveles sricos de folatos son altsimos.
Los factores de riesgo asociados a enfermedad de alzheimer:

Edad: avanzada
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Sexo: femenino: las mujeres hacen ms demencia de tipo alzheimer que los
hombres

Teoras (machistas) segn una publicacin que ella hizo: una de las teoras estableca de
que el deterioro cognitivo est relacionado al nivel educacional, mientras menor sea el
nmero de aos de escolaridad, las personas se deterioran mas, como hace dcadas las
personas mayores fueron jvenes como en los aos 60, 50, 20 la mujer no estaba
dedicada a estudiar, la mujer estaba dedicada a la casa, por lo tanto la mujer tena un
menor nmero de aos de escolaridad y por ende eso podra haber sido una respuesta
social de porque nosotros tenemos mas alzheimer en mujeres que en los varones.
Por otra parte una de las teoras biolgicas establece de que el tamao cerebral de los
hombres es mayor en comparacin a las mujeres, y se establece que frente a un
procesos patolgico los hombres son mejores respondedores a nivel cerebral de una
enfermedad que las mujeres, por lo tanto es por eso que las mujeres hacen ms
demencia.
DEMENCIA: trastorno cerebral, adquirido, crnico y progresivo que va afectar el
intelecto y la conducta y principalmente y el gran impacto que genera en la calidad de
vida de los pacientes es que influye a travs de las actividades habituales de la vida del
paciente. Lo ms probable es que este paciente recurra a un cuidador.
Existen 2 tipos de publicaciones para definir cules son los criterios de diagnostico para
estableces cuando un paciente presenta demencia.
1. Criterios del CIE- 10: establecen caractersticas como la presencia de mltiples dficit
cognitivos, el dficit cognoscitivo se asocia a los criterios A1 y A2 que principalmente es
deterioro de la memoria y alteraciones cognoscitivas como: afasia, apraxia, agnosia.
Tambin que est acompaado de otras enfermedades del Sistema Nervioso central.
2. Criterios DSM V: se ocupa a nivel internacional para realizar el criterios de diagnostico
de demencia, que establecen cuando se va a clasificar a un paciente que presenta
deterioro cognitivo, principalmente cuando hay deterioro de la memoria, y los mdicos
realizan test para evaluar memoria, el test ms utilizado es el MiniMental.
MiniMental: se aplica a los adultos mayores en los consultorios, evala diferentes
dominios cognoscitivos, no solamente memoria.
DETERIORO COGNITIVO: dficit subjetivo y objetivo de la cognicin anormal para la
edad pero que no compromete las condiciones habituales del adulto mayor
Petersen y cols. Establecen que un paciente para ser clasificado con deterioro cognitivo
es un:
Sujeto normal
No presenta demencia
Tiene una declinacin cognoscitiva definida como un autoreporte o reporte del
informante
Deterioro para realizar tareas cognitivas
Adems existe evidencia principalmente del test que se aplica se que esa persona
ha perdido la capacidad de memoria.

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Los dominios cognitivos ms afectados son la???? y la memoria. La memoria

propiamente tal, funciones ejecutivas, visioconstuctivas, lenguaje expresivo y
razonamiento abstracto
Y dentro de las pruebas dirigidas al diagnosticar en un paciente o hacer tamizaje si
presenta o no deterioro cognitivo esta el MiniMental (MMSE) est el MoCA, el FAB y est
el test del reloj.
Ac en Chile se estableci de que de forma diagnostica vamos aplicar en todos los
consultorios el MiniMental, el problema es que si esa persona lleva 10 aos llendo al
mismo consultorio se va a prender de memoria el test, es mas cuando ella hizo su
prctica y sin querer preguntar el paciente se paraba, porque la prxima pregunta era
que se parara.
Entonces qu es lo que ocurre, que cuando se evala deterioro cognitivo solo a travs del
MiniMental, es muy difcil ser capaz de detectar cuales son los pacientes realmente
enfermos y cules son los pacientes sanos.
Por lo tanto la evidencia establece que debera aplicar dos test, uno que evaluara
dominio cognitivo y otro que evaluara otros dominios, por lo tanto uno que tambin se
utiliza bastante es el FAP
Cuando una persona esta con un deterioro que puede comprometer sus funciones
habituales, sus actividades habituales diarias, las pruebas no pueden ser dirigidas a l.
Una persona que no pueda ser evaluada por una prueba de tamizaje dirigida al paciente,
existen pruebas de tamizaje dirigidas al informante, que es el cuidador entre ellos est el
ICOM, el AD8 y el test de fesfer. (El test de fesfer es el ms utilizado en chile)

MiniMental (MMSE)
Test compuesto por diferentes preguntas, en alguna preguntas se le pide al paciente que
dibuje por ejemplo se le muestra la grfica de un cuadrado, una estrella y que lo vaya
dibujando.
Se realizan preguntas de memoria, por ejemplo pedirle que repita alguna secuencia como
123, y que luego lo diga al revs. Se toma el tiempo y se va designando puntaje para
poder categorizar.
El puntaje total de esta prueba, si el paciente responde el total de las preguntas es de 30
puntos.
-

Lo bueno de este test es que es de bajo costo, se aplica en menos de 10 minutos

por paciente por lo tanto la reproducibilidad que se le puede dar es altsima.
Es la nica prueba que ha sido validada en Chile
Pero su especificidad es de un 46%, es baja pero cuando se aplica con el test de
FESFER que es el test dirigido al informante la especificidad aumenta en un 83,3%

Por lo tanto se establece que debe hacerse una prueba de tamizaje que es el MiniMental
(MMSE) dirigido al paciente y el test de FESFER que es dirigido al informante para
entregar mejores resultados y hacer lectura de la clasificacin.
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Se ha visto que hay un gran sesgo educacional, en la misma Regin Metropolitana, con
variacin de hasta 7 puntos en la poblacin de Santiago con mayor y menor educacin.
Una persona con educacin es capaz de seguir instrucciones, y las personas con un
menor nmero de aos de escolaridad a veces se confunden solo con la instruccin, por
lo tanto no es capaz de realizar el ejercicio porque no entendi la instruccin.
-

No mide funciones ejecutivas y abstraccin.

Si est enfocado a medir el dominio del aprendizaje, evocacin, atencin, leguaje.

La enfermedad de Alzheimer
-Es un tipo de demencia, los pacientes se inician generando un deterioro cognitivo
- Es un trastorno irreversible
- Afecta el tamao del cerebro: provocando fosforilacion de la protena tau y ovillos
fibrilares
- Representa el 70% del total de las demencias que se generan en el anciano
Aparecen dos estructuras (las que salan en el video) de cmo se genera la fisiopatologa
del Alzheimer. Hay acmulos en forma de placas de la protena beta-amiloide y hay
ovillos neurofibrilares que se van depositando a nivel intra celular y eso genera ciertas
modificaciones, y genera que finalmente haya muerte neuronal.
En un paciente con Alzheimer comienza a encogerse el cerebro y se separa. Ocurre una
disminucin del tamao cerebral y adems las circunvalaciones tienden a abrirse.
Tambin hay prdida de la corteza cerebral.
-En general en los pases occidentales representa entre el 50 al 70% del total de los casos
-La prevalencia comienza a aumentar alrededor de los 65 aos.
Las funciones que se van a ver deterioradas en un paciente con Alzheimer, porque son
las zonas deterioradas, est el lenguaje y la memoria. Estos son los efectos que van a ver
en un paciente con alzehimer: que no recuerda y adems en estados muy avanzados de
la enfermedad llega a ser incomprensible el vocabulario y el lenguaje que tienen.
- El 50% de los pacientes diagnosticados sufre desnutricin, y no es porque la patologa
aumente el gasto metablico basal si no que es producto del cuadro de demencia que
genera el paciente entonces requiere de un cuidador que lo alimente, que lo cuide, etc. Y
si esos cuidados no estn el paciente no va a consumir alimentos, esto genera
desnutriciones de tipo primarias por el bajo acceso a los alimentos

Factores de riesgo asociados al Alzheimer

-

Edad: se ha visto que mayor sea la edad mayor es el riesgo de padecer Alzheimer
Factores genticos: Se ha visto que el 75% de los casos tiene antecedentes
familiares de Alzheimer, se ha visto que tienen el alelo de la APOE est seria la
variante gentica que producira mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer en las
generaciones posteriores.
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Sexo: se ha visto que el alzheimer es ms frecuente en mujeres, sin embargo el

deterioro cognitivo es ms frecuente en varones.
Raza: se ha visto que hay un mayor nmero de personas de raza negra en
comparacin a la raza blanca que generan alzheimer, no se sabe an si eso guarda
relacin con que las personas de raza negra, aqu hay un tema racial que genera
que genticamente tengan mayor riesgo de generar alzheimer. Se cree que por los
periodos de esclavitud que tuvieron las personas de raza negra, tuvieron un menor
nmero de aos de escolaridad, entonces eso podra haber generado un impacto
en que ellos hagan ms alzheimer que la raza blanca.
Nivel educacional: es uno de los factores de riesgo que esta muy asociado,
mientras menor sea el nivel educacional, mayor es el riesgo de generar alzheimer.
Traumatismos craneales: se ha visto que un 30% de los pacientes que generan
TEC (traumatismo cfalo craneano) generan depsitos de esta protena -amiloide
que generara disfuncin neuronal y muerte neuronal.
Enfermedades cardiovasculares: porque una deficiencia de folato y b12 que
est asociada con ser el causante de generar un aumento en los niveles de
homosisteina y con eso generar deterioro cognitivo y la posterior demencia partira
con ser tambin un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

*en su tesis de magister evalo una poblacin de adultos mayores que sigui durante
2 aos, en esa poblacin se aplicaron los test para evaluar deterioro cognitivo al ao 0
y a los 2 aos, fueron AM seleccionados de todas las comunas de la regin
metropolitana, por lo tanto haba: altos niveles de escolaridad y tambin bajos, el gran
tema que les surgi como investigadores era que ellos saban a priori que sus
pacientes era muy difcil que tuvieran deficiencia de folatos, podran tener deficiencia
de b12 porque esta deficiencia es muy comn en AM porque dejan de consumir
alimentos de origen animal, por lo tanto es muy difcil que logren con la
recomendacin DRI, sin embargo, lo que si hacen los AM es volar en periodos de
invierno y colocarse la neurobionta (son vit del complejo B), por lo tanto ellos saban
que lo mas probable que si mediamos neurobionta y quienes se la inyectaron iban a
presentar niveles fisiolgicos, sper altos, pero esos niveles son por temporadas
porque en otoo e invierno lo tengan alto, pero vuelvan a bajar en primavera y
verano.
Por otro lado los AM como tienden a tener un mayor nmero de enfermedades estn
con muchos frmacos asociados, entonces como estn con polifarmacia el mdico
receta omeprazol y ste es un ..depresor y genera deficiencia de b12, entonces
tenan muchos factores que considerar. Ellos eliminaron a todos los pacientes que
tenan uso crnico de b12, no podan controlar el cido flico porque esta en todas las
harinas. Lo que encontraron ac en chile dentro de los estudios preliminares que
hicieron fue que los pacientes no generan deterioro cognitivo producto de una
deficiencia de cido flico porque los niveles fueron altos en todos los pacientes, lo
que se asoci fue que; evaluaron niveles sricos de b12, homosistena y cido flico
para evaluar y si eso se asociaba a deterioro cognitivo, entonces aplicaron test de
minimental, el FAB con una neurloga y asociado a eso hicieron ecografas de cuello
para evaluar placas de ateroma, para medir el grosor de la ntima media de la
cartida.
Entonces tenamos ese dato del ao 0 y despus hicimos seguimiento y los evaluamos
a los 2 aos y se dieron cuenta que todas las personas que hicieron deterioro
cognitivo, o sea que disminuyeron su puntaje del minimental, esa asociacin no
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estaba ligada a una deficiencia de b12 ni de cido flico como se hubiera esperado en
estudios internacionales, sino que se asoci que aquellas personas que se
deterioraron mas aumentaron el grosor de la ntima media de la cartida, incluso a los
2 aos ya tenan formacin de placas de ateroma en las zonas donde se midi.
Por lo tanto la conclusin de su tesis fue que probablemente el deterioro cognitivo no
se genera por una deficiencia de vitaminas, se genera por enfermedad cardiovascular.
Entonces imagnense que si la ECV es la primera causa de muerte y tenemos a un
80% de los pacientes hipertensos en general mayores de 80 aos y sabemos que las
condiciones neurosiquitricas son las que generan un alto porcentaje del AVISA
estamos en problemas, tenemos muchos costos asociados por tratamiento,
imagnense toda una poblacin envejecida y mas encima con deterioro cognitivo y
mas encima ECV, vamos a quedar en una crisis econmica no menor y por ah estn
yendo los estudios, a evaluar mas la hiperhomosisteinemia que generara este efecto
neurotxico mas que la deficiencia de b12 y de cido flico.
Dislipidemias
Sub alimentacin
Deficiencia de vitaminas y minerales
En estudios del ao 2015 se asoci que aquellos factores que declinan la memoria y
tambin serian factores causales de generar enfermedad de alzheimer sera la edad,
historia familiar, variaciones genticas, sexo femenino, prdida de memoria, algunos
traumatismos que son a nivel cerebral y pacientes que tienen un estilo de vida poco
saludable; que fuman, tienen una dieta con bajo consumo de antioxidantes por lo
tanto baja en vegetales y frutas, con deficiencias nutricionales como b12 , folatos, con
una baja prctica de ejercicio, altos niveles sricos de homosistena, colesterol,
triglicridos, aumento de presin arterial, pacientes que no tienen buen control de
diabetes, se ha visto que estara asociado a declinacin o deterioro cognitivo y..
DIAGNSTICO
Se realiza a travs de
Examen fsico
Exmenes de laboratorio: se pide b12, cido flico
Exmenes complementarios: neuroimagnes, se pide scanner cerebral porque ese es
el gold estndar para diagnosticar a un paciente con alzheimer.
Pruebas para evaluar deterioro cognitivo: en chile la validada es el minimental
CUADRO CLNICO
La evolucin de la enfermedad se divide en 3 etapas
Etapa inicial los pacientes cursan con una prdida de memoria
Etapa intermedia, adems de prdida de memoria los pacientes tienen un aumento de
la hiperactividad. Son pacientes que se tienden a descontrolar rpido.
Etapa final: podran generar problemas neurodegenerativos que impediran que el
paciente pueda alimentarse adecuadamente. Tienden a generar mucha disfagia, por
lo tanto estaramos hablando de desnutricin secundaria.
En las etapas iniciales se pueden tener desnutriciones primarias, pero en las etapas
finales, cuando el paciente esta tremendamente deteriorado, estamos hablando de
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una desnutricin secundaria producto de la disfagia y de las dificultades para

alimentarse producto de la patologa.
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.
Realizar una adecuada:
anamnesis general
Social
alimentaria-nutricional haciendo nfasis en si ha habido cambios en la
consistencia de la alimentacin, ya que eso es lo que ms se va a encontrar, y
asociado a eso una disminucin de la ingesta.
Antropometra: podran utilizar las mediciones bsicas de peso, talla, IMC y
circunferencia de pantorrilla, como marcador validado de dficit proteico muscular en
adultos mayores.
En el caso que no se pueda realizar una evaluacin antropomtrica, se puede aplicar
el MNA, que es un mix de EGS y objetiva para adultos mayores
Exmenes de laboratorio: Se podran medir algunas protenas viscerales, siempre y
cuando el paciente no tenga ningn proceso inflamatorio asociado. Se miden niveles
de ac. folico, B12, y Selenio.
OBJETIVOS DE LA DIETOTERAPIA EN ALZHEIMER
- Recuperar o mantener el estado nutricional.
- Favorecer los procesos digestivos y absortivos.
- Evitar un deterioro nutricional por un dficit tanto de macro y micronutrientes.
- Mejorar la calidad de vida.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DETERIORO DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES
CON ALZHEIMER.
- Disfagia
- Polifarmacia: porque produce dficit de ciertas vitaminas y minerales.
- Cuadro de anorexia
- Dietas inadecuadas: cuando los cuidadores no mejoran la consistencia, y no
mejoran la calidad de la alimentacin.
- Gastroparesia
- Denticin afectada
- Sobreinfecciones
- Rechazo a la comida, porque tienen miedo de atragantarse, producto de la
disfagia.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
No hay un mtodo especfico.
Los pacientes ambulatorios se calculan con FAO, y si el paciente esta hospitalizados lo
calculan por Harris y Benedict o mtodo factorial, se incluyen los factores de
actividad, de reposo absoluto (1.1) y relativo (1.2), y esta patologa no aumenta el
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gasto metablico basal, sin embargo, es importante considerar aportes hipercaloricos

en el caso de pacientes con desnutricin, que se podra ver en las etapas terminales.
No hay variaciones de aumentar o disminuir los macronutrientes, sin embargo, en la
medida que se obtenga un adecuado diagnostico nutricional se va a ver si hay que
aumentar o disminuir cierto tipo de macronutrientes, y tambin considerar
comorbilidades asociadas, porque probablemente no nos encontremos a pacientes
solo con Alzheimer.
Si o si suplementado en vitaminas antioxidantes como la E, o sea, mejorar el aporte
de frutas y vegetales de la dieta. De vit B12, Tiamina. Y el acido flico, no porque en
Chile no hay deficiencias.
JUSTIFICACION:
Vitamina E: previene el estrs oxidativo.
Vitamina B12: Participa en el funcionamiento adecuado de las neuronas.
Ac. Flico: Adems de participar en la formacin y maduracin de glbulos rojos y
blancos, frente a un dficit de esta vitamina, aumentaran los niveles de homocistena
y esto generara un efecto neurotxico a nivel celular.
Selenio: Acta como antioxidante.
Niacina: se entrega ms por un efecto preventivo, se ha visto que con un aumento de
niacina habra menor riesgo de desarrollar demencia.
Tiamina: por ser una vitamina del complejo B mejora funcin cerebral, ya que son
factores enzimticos.
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS.
Si el paciente tiene problemas de trastornos del apetito, esta con cuadro de anorexia:
la solucin es fraccionar la alimentacin, entre 5 a 6 comidas pequeas al da, pero
utilizar alimentos de bajo contenido calrico.
Distraer al paciente con otras actividades, como pasear.
Esconder los alimentos, especialmente en las etapas intermedias, cuando hay
hiperactividad
En cuadros de anorexia se establece:
- suministrar un vaso de jugo o vino para estimular el apetito.
- Ofrecer helados, y en general alimentos que tengan un mayor aporte calrico, y
que sean de fcil ingestin.
- Ofrecer comida casera y familiar
- Si es necesario el uso de suplementos nutricionales se va a tener que aplicar.
Cuando hay alteraciones de los patrones del sueo, confundiendo los tiempos de comida,
cuando hay trastorno de la comprensin, hay que ofrecer la comida en tiempos
concretos, ya que hay pacientes que despiertan en la noche pensando que es de dia y
creen que hay que darles el desayuno, en estos casos hay que establecer los tiempos de
comida en los horarios adecuados y definidos para el paciente.
En caso de que haya dificultades bucales como boca seca.
Ideas delirantes de ser envenenado.
Esconder la comida por miedo o por confusin.
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Depresin con prdida del apetito.

Se establece que por cada conducta hay una solucin. (Leerlo)
Una de las grandes soluciones que se ha propuesto en las ltimas investigaciones, es que
la dieta mediterrnea, que es una dieta rica en antioxidantes, pudiera tener la soluciones
para evitar la progresin del Alzheimer.

Dieta mediterrnea:
En general las caractersticas de la dieta mediterrnea son pilares y esta dieta aparece
en los pases que bordean el mar mediterrneo esa es la historia, me interesa que
conozcan los alimentos establece que el aceite de oliva es la principal grasa culinaria no
tienden a utilizar grasas de origen animal, utilizan aceites para ms que nada como
componente lipdico, consumen en abundancia alimentos vegetales como frutas y
verduras frescas, en la dieta mediterrnea son principalmente frescas no son cocidas,
cereales y legumbres y frutos secos, hay consumo frecuente de pescado porque son
pases que bordean un mar por lo tanto es de fcil acceso al consumo de ese tipo de
alimentos y el vino es su principal bebida, bajo consumo de carnes rojas, de los lcteos y
sus derivados y de los azucares simples y tienen uso frecuente de especies y
condimentos variados, abajo coloco las referencias por si queremos ingresar e
interiorizarnos ms del paper.

Los efectos de estos componentes:

El aceite de oliva es rico en tocoferoles que es la vitamina E, flavonoides y
antioxidantes, cual es el efecto metablico disminucin del colesterol LDL o el
colesterol malo.
Frutas y vegetales frescos son aportadores de fibra, la fibra mejora la velocidad del
trnsito intestinal y genera disminucin del LDL por la circulacin entero heptica y
la vitamina C es un antioxidante, recuperador de la vitamina E.
El vino es rico en flavonoides que son antioxidantes.
Los frutos secos son ricos en vitamina E que producen disminucin del colesterol
LDL, son ricos en calcio, un calcio que no tiene la misma biodisponibilidad que el
calcio de los lcteos (ojo con eso para las personas vegetarianas y veganas, se
tendra que comer 1 kg de almendras para poder hacer el peso a una taza de
leche), prevencin de enfermedades seas, cidos grasos poliinsaturados como el
omega 3 que disminuyen los triglicridos y los cidos grasos omega 6 que
disminuyen el colesterol LDL.
Pescados grasos como el salmn aportadores de cidos grasos poliinsaturados
omega 3 que disminuyen los triglicridos y producen la anti agregacin
plaquetaria.

La composicin nutricional propuesta para la dieta mediterrnea es:

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 Un porcentaje alto en protenas pero son protenas derivadas de los pescados

Hidratos de carbono en un 55%
Las grasas totales van en un 27% se establece que incluso podran ir en un rango
del 25 al 40%, que las poliinsaturadas deberan ser un 7% o sea si no nosotros
hacemos un smil es parecido a la dieta tipo 2 de dislipidemia, monoinsaturadas un
13% y saturadas un 7%, el colesterol no ms all de 270 mg.
Fibra entre 40 a 50 gr, ahora entendern que en Europa estn con 10 al da y no
con 5 al da como nosotros, porque la nica forma de lograr los 40 a 50 gr es que
al menos consuman 10 porciones de verduras y frutas en el da, nosotros ni
siquiera llegamos a la recomendacin de 5 estamos bien por debajo lo que si
podemos hacer para llevar una dieta ms alta en fibra es que se incluyan
alimentos funcionales, alimentos en los cuales se les haya agregado fibra.
Si vemos en general el AMDR que es el rango aceptable de distribucin de
Macronutrientes donde se establece que es un rango que no genera problemas o daos a
la salud, si se fijan la dieta mediterrnea cumplira en protenas, pero estara incluso en
algunas veces baja en carbohidratos dependiendo de cul sea el % y alta en grasas, pero
lo que sea alto en grasas se perdona porque hay seleccin de grasas no son grasas de
origen animal, sino que la grasa principal es el aceite de oliva.
Y esta es la pirmide de la dieta mediterrnea que se establece donde la base jams ha
sido alimentaria, la base es aumentar la practica regular de ejercicio, luego consumo de
agua, posterior a eso viene el aceite de oliva, despus de eso vienen los frutos secos,
semillas y algunas hiervas y especies, posteriormente los lcteos, las carnes y cereales y
dulces, es una pirmide alimentaria absolutamente distinta a la que se trabaja ac en
Chile.
Recomendaciones que hace la fundacin de dieta mediterrnea:
Utilizar el aceite de oliva como principal grasa
Consumir alimentos de origen vegetal en abundancia o sea al menos deberan ser
cercano a 10 porciones entre frutas y verduras.
Frutas, verduras, legumbres, championes y frutos secos porque son aportadores
de fibra y antioxidantes.
El pan y los alimentos procedentes de los cereales como pastas, arroz esos
productos integrales deberan formar parte de una alimentacin diaria, ac no se
consumen alimentos refinados son todos alimentos o productos integrales y los
alimentos poco procesados, frescos y de temporada siempre van a ser los ms
adecuados as que tratan de llevar una dieta que sea mucho ms natural y que no
sea intervenida por los mtodos de coccin.
Consumir diariamente productos lcteos, principalmente de yogurt y queso.
Carnes rojas consumir con moderacin, muy poca y para reemplazar eso lo hacen
a travs del consumo de pescados grasos.
La fruta fresca tendra que ser el postre habitual.
Los dulces y pasteles deberan consumirse ocasionalmente.
El agua es la bebida por excelencia en el mediterrneo.
El vino debe tomarse con moderacin y durante las comidas.
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 La base es realizar actividad fsica todos los das ya que es tan importante como
comer adecuadamente.
(Abajo de cada diapo estn las referencias bibliogrficas para que lo revisen).
Y aqu les muestro un estudio que es del ao 2014 que muestra la asociacin de la dieta
mediterrnea con el riesgo de generar enfermedad de Alzheimer es un review y un
metaanalisis de ensayos clnicos aleatorizados donde ac se establece cual es el resumen
y evalan cual es la adherencia que tiene un paciente a la dieta mediterrnea y a partir
de eso evalan si hace o no demencia.
Aqu establecen lo que estn evaluando en este metaanalisis es pacientes con una
cognicin normal vs pacientes con deterioro cognitivo, se ve que el paciente mientras
ms se adhiera a la dieta mediterrnea tiene o mantiene niveles cognitivos normales,
tambin se evala la adherencia de las dietas propiamente tal y se asocia a los
resultados, en este caso tambin se evala la comparacin entre pacientes con cognicin
normal y enfermedad de Alzheimer y se logran ver los mismos resultados, que en la
medida en que ms se adhieren a la dieta mediterrnea menos deterioro cognitivo
realizan y por lo tanto hay menor evolucin a demencia y eso en general es una
tendencia de todos los estudios analizados en este paper.
Si se fijan, gran parte de ellos muestran a excepcin de 1 estudio que la dieta
mediterrnea entonces sera un factor protector para el deterioro cognitivo.
Otro estudio (le gust mucho a la Gaby, publicado 2015) establece que es lo que ocurri
en neuro imgenes cerebrales y vieron que es lo que ocurra en un paciente al cual se le
entregaba una dieta mediterrnea y que adems se suplementaba con vitaminas B12,
vitamina D y Zinc y estos autores establecen que la B12, D y Zinc serian vitaminas
protectoras a nivel cerebral porque se vio que los pacientes que no estaban
suplementados con estas vitaminas generaban mayor deterioro cognitivo porque el
tamao cerebral disminua a lo largo del tiempo.
En este mismo paper establecen cuales seran las recomendaciones alimentarias y que
es lo que se ha visto respecto a la reduccin o aumento del metabolismo cerebral, se
establece que en general una dieta rica en grasas saturadas, cidos grasos trans y
colesterol reducen el metabolismo cerebral y se vio en neuro imgenes que aumentaba la
fosforilacion de la protena Beta- amiloide que sera la causante de Alzheimer mientras
que un consumo de grasas poliinsaturadas, principalmente Omega 3, vitamina B12 y
vitamina D, generaban una disminucin de esta protena (Beta amiloide) y cuando se
inclua en la dieta ms antioxidantes, carotenos, y vitaminas del complejo B aumentaba
el metabolismo, por lo tanto, la mejor dieta para el alzheimer seria:
Mejor dieta Alzheimer:

Aumentar antioxidantes (frutas y verduras)

Aumentar vitaminas del complejo B (haciendo alusin principalmente a la B12)
Incluir Carotenoides (derivados de la vitamina A)

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Esto aumenta el metabolismo cerebral y adems produce que hayan menos depsitos de
protena Beta amiloide, por lo que sera la dieta protectora para el Alzheimer. Estos
tratamientos se realizan cuando ya est la enfermedad, para que no progrese.
Tratamiento Alzheimer
El TTO principalmente se basa en farmacolgico en incluir inhibidores de la acetil
colinesterasa que inhibe a la enzima que disminuye la ______________(min 49:34) por lo
tanto aumenta la transmisin nerviosa.
Dentro de los frmacos ms utilizados estn:
Donepezilo
Rivastigmina: es la ms conocida
Galantamina
Metrifonato
Esos son en general, cual es el problema que son frmacos que estn asociados a
generar mucha sintomatologa gastro intestinal. Mejor la transmisin nerviosa pero el
paciente esta con una diarrea fulminante, produce mucha alteracin GI, por lo tanto que
es lo que hacen. Suspenden el frmaco y la demencia progresa
Actualmente no se ha publicado cual es la cura del Alzheimer, un cientfico Chileno, el Dr.
Nivaldo Inostrosa (premio nacional de ciencias de la cato), forma parte de un centro
cientfico y de investigacin de la catlica y el estableci que con una combinacin de 2
componentes de la hierba de San Juan (se usa para el tto de la depresin) +
suplementacin de Omega 3, mejoraba la memoria de los pacientes con alzheimer.
Lo prob en ratones y funciono, el problema es que en humanos no se puede por la Ley
de derechos y deberes del paciente. Un paciente con demencia no es capaz de firmar un
consentimiento informado, entonces para que ese tto fuera aplicado a ellos tendran que
haber firmado como 20 aos antes.
El Dr. Saco 2 principios de la hierba de san juan que dentro de ellos hiperforina, lo mezcla
con omega 3 y ese es como el tto.

Parkinson
Tambien se clasifica como una enfermedad neurodegenerativa pero se caracteriza por ser
ms neuromuscular, aca no van a tener pacientes que tienen deterioro cognitivo y que
presentan demencias si no que pacientes que tienen un trastorno neuromuscular
caracterizado por temblores que pueden comenzar en las manos principalmente (primer
signo clnico de la patologa) y posteriormente pueden ser a nivel completamente
corporal imposibilitando a la persona a la realizacin de sus actividades.
En general se produce cuando hay una reduccin de los niveles de Dopamina, se dice
tambin que es una enfermedad que tiene un origen en pacientes adultos mayores, de
edad avanzada y se caracteriza porque comienza a desaparecer la Sustancia Nigra.
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Entonces qu es lo que ocurre con los pacientes? Comienzan a cursar con una hipertona
y con una rigidez, hay temblor en situaciones de reposo. Los pacientes tienen
disminucin de la marcha y adems hay disminucin de movimientos voluntarios, hay
incapacidad de realizar movimientos coordinados y se caracterizan por tener una cara
inexpresiva y hay dificultades debido a los temblores tambin para masticar, hablar y
deglutir. Son pacientes que en estados ms avanzados de la patologa, es ms difcil
poderlos nutrirlos y probablemente encontremos pacientes deteriorados.
En general se caracteriza por cuatro grandes signos:

Bradiquinesia: son movimientos lentos

Rigidez muscular o hipertona
Temblores en estado de reposo
Inestabilidad postural

Y asociado a que el AM ya tiene una carga producto de que no es capaz de mantener una
posicin erguida, porque se van encorvando, en esta patologa presentan una curvatura
mucho ms grave e incluso podra dificultar una caminata normal.
Los objetivos en general de la dietoterapia de los pacientes con Parkinson son:

Recuperar o mantener el EN y para eso tambin es importante que se consideren

otras comorbilidades asociadas que podran estar influenciando en el deterioro
nutricional
Facilitar los procesos absortivos y digestivos
Enlentecer el progreso de la enfermedad
Prevenir dficit de macro y micronutrientes
Mejorar su calidad de vida

Son los mismos objetivos que ya aplicbamos para pacientes con alzhaimer.
Se establece que se debe realizar adecuadamente una anamnesis general y social. Saber
con quin vive y quien est a cargo de su cuidado, quien est a cargo de las comidas,
porque probablemente es a ellos a quienes deben entregar las pautas de altas y a ellos a
quien habr que entregarle la educacin para que puedan implementarlas desde el
mbito nutricional en el hogar.
Anamnesis Alimentario-nutricional
Principalmente presencia de aversiones, alergias e intolerancias alimentarias. Y podran
aplicar antropometra pero en estados avanzados de la enfermedad eso es muy difcil que
se pueda realizar. Sera mucho mejor que se aplicara un MNA, porque un paciente cuando
tiene temblores a nivel de todas las zonas del cuerpo, va ser imposible que se coloque de
pie en posicin erguida para poder pesarlo, y si se utiliza la balanza de peso, es muy
difcil que ese paciente se quede quieto, por eso es muy difcil que midan peso. Y como
ya les dije que en un AM ya tiene alterada la talla producto de la curvatura, ac esta
curvatura se acrecienta producto de esta patologa. Por lo tanto lo mejor es el MNA.
El gasto energtico basal lo van a poder calcular a travs de la frmula de FAO/OMS y de
Harris y Benedict y por mtodo factorial, tambin se le agrega factor de reposo absoluto
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o relativo. Y la evidencia establece que se debera considerar agregar en este

tipo de patologa un factor de 1.1 a 1.2 principalmente porque estos temblores
que es producto del desequilibrio que tienen los pacientes podra generar un
mayor gasto energtico basal que en estos pacientes se ha descrito que van
desde un 10 a un 15% dependiendo de la evolucin de la enfermedad.
Se establece que la prescripcin dietoteraputica debe ser:

Segn EN, considerando otras comorbilidades asociadas, pero de preferencia se

habla que el rgimen debera ser alto en fibra porque producto de los frmacos
anticolinrgicos los pacientes tienden a generar mucho estreimiento, por lo tanto
es importante y en este tipo de pacientes van a encontrar mucho el uso de
lactulosa. Debe ser una dieta alta en fibra porque este paciente es un AM y
recuerden que pasaba con un adulto mayor? Sufran de estreimiento espstico.
Por lo tanto se ve que estos frmacos anticolinrgicos tienden a generar mucho
estreimiento producto del bajo consumo de fibra que es el atnico. Pero asociado
a eso imagnense que tiene estreimiento. Sera ms complejo el tratamiento.
Suplementado en antioxidantes que sera la C y la E

En general diversos estudios han hablado de que suplementar antioxidantes a travs de

frmacos no disminuira el riesgo de parkinsonismo sin embargo cuando esos
antioxidantes son entregados a travs de alimentos, la matriz del alimento podra
generar un efecto protector y disminuir la prevalencia del parkinsonismo. Para que lo
tengan en consideracin.
El tratamiento farmacolgico, principalmente est basado al motivo del porque se
produce la enfermedad, o sea a la disminucin de los niveles de dopamina, por lo tanto
los medicamentos son dopaminergicos y tienden a:

aliviar la rigidez, la hipertona que se produce producto de la patologa

mejoran velocidad y coordinacin de los movimientos voluntarios.

Los ms conocidos son la levodopa, es la que ms vamos a encontrar, que se combina

con la cardidopa, para mejorar niveles de dopamina y de esa forma mejorar la
sintomatologa del paciente. Y los agonistas dopaminergicos.
Estos son los frmacos que ms se utilizan para tratar el parkinsonismo, la levodopa
(aparecen en la imagen las dosis iniciales) y los efectos secundarios que podran causar:
hipertensin arterial, nauseas, convulsiones y diniquinesia y como recomendacin de uso
es el frmaco de primera lnea.
Tenemos la cardidopa, con levodopa que se tienden a utilizar como una mezcla, podra
generar los mismos problemas.
El extalevo? De 50, 100 y 150 mg. Y sus posibles efectos secundarios estn enfocados a
Bradiquinesia, nauseas, dolor abdominal, cefalea, cansancio.
Por lo tanto es importante que frmaco estar consumiendo el paciente para poder tener
en cuenta la interaccin en la prescripcin dietoteraputica.
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Ac tenemos los agonistas dopaminergicos:

(no entiendo el nombre del frmaco) dentro de los efectos secundarios, puede
generar hipotensin arterial, nuseas y edemas, ronchas en la piel y confusin.
Peranax: que genera los mismos efectos del frmaco anterior nombrado.
Miparex y movidol tienden a producir nauseas e hipotensin arterial, ataques de
sueo y sedacin.
DISFAGIA :Dificultad para la masticacin, la deglucin o el paso de los alimentos de
la cavidad oral hasta el estmago

Y en general se ha visto que los pacientes cursan con mucha disfagia y la disfagia, puede
ser causada por disfagia a los alimentos slidos y a los alimentos lquidos. Entonces en
estos pacientes se tendr que decidir y prescribir dietas o regmenes de consistencia
papilla e incluir espesantes dentro de la misma prescripcin.
Es importante saber que la deglucin consta de 4 fases

1.2.3.4.-

Preparacin oral
Oral
Farngea
Esofgica

Es importante que en caso de disfagia cambien consistencia y mejoren la densidad de

esa consistencia, principalmente para evitar el paso de los alimentos a la va respiratoria
y de esa forma, evitar que se genere una neumona por aspiracin. Pero hay pacientes
que aun as habiendo mejorado la consistencia de las papillas van a tener una baja
ingesta.
Por ello se debe considerar papillas que sean utilizadas con ciertos mdulos calricos y
proteicos, para que no aumenten el volumen de la preparacin y asociado a la patologa
que presente. Si se tuviese que incluir algunos suplementos orales, se debe tener que
incluirlo y agregarle espesantes o probablemente mejorar el tipo de preparacin que se le
entrega al paciente, para poder incluir ese suplemento oral dentro de la dieta, ej. Flan
con suplemento orales y ejemplo el ensure con caf helado.
FASES DE LA DEGLUCIN
Fase Preparatoria oral:
La comida que se ha introducido en la boca se manipula en el interior de la misma,
mezclndose con la saliva para facilitar su deglucin.
Fase Oral:
La lengua coloca la comida entre los dientes para facilitar su masticacin. Se prepara el
bolo alimenticio y la lengua lo propulsa hasta el fondo de la boca y la faringe.
Fase Farngea:
Sensacin que produce el bolo alimenticio contra el fondo del paladar la que estimula el
reflejo de la deglucin. En este momento se cierra la nasofaringe.
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La asociacin Britnica de Parkinson establece guas de tratamiento

Establecen de acuerdo a la progresin de la enfermedad cual debera ser el protocolo de
evaluacin del estado nutricional, cul debera ser la intervencin Dietoteraputica y el
monitoreo aplicar.
Establece por ejemplo que al momento del diagnstico o inicio de la enfermedad, se
debera evaluar antropometra principalmente peso y talla, imc, y aplicar un screenig
como es el MUST, estudiar la cual es ingesta diettica que tiene el paciente.
la intervencin nutricional: seria aplicar el protocolo de las guas que se establecen, para
el tratamiento de pacientes con Parkinson y se debiera considerar comorbilidades
asociadas y aplicar el tratamiento Dietoteraputico, en base a las deficiencias y el
monitoreo debe ser cada uno de los parmetros que se hayan evaluado en la
intervencin, se establece tambin que cuando la enfermedad este ya ms avanzada se
deben evaluar otro tipo de cosas y aqu no solo se debe incluir lo nutricional, sino
tambin se incluye pruebas como por ejemplo para evaluar constipacin, que es una de
las patologas ms frecuente
producto de los frmacos, tambin incluir soporte
nutricional en el caso que la enfermedad avanzada el paciente a ya disminuido su ingesta
alimentaria por va oral.
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En las etapas ms finales de la enfermedad se establece que se debe evaluar el

pronstico de la enfermedad, cunto tiempo se queda y cual va ser la decisin familiar
respecto a la evolucin del paciente y desde el punto de vista alimentario considerar lo
que se ve en los pacientes oncolgicos en los cuidados paliativos, donde solo aqu se
considera la hidratacin.

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