Orientaciones Técnicas Climaterio 2014

O R IE N TA C IO N E S T C N IC A S P A R A L A A T E N C I N
IN T E G R A L D E L A M U JE R E N E D A D D E C L IM A T E R IO
E N E L N IV E L P R IM A R IO D E L A R E D D E S A L U D (A P S )
PRESENTACIN
ElM inisterio de Salud de Chile lleva dcadas progresando en diversos aspectos de la salud pblica.
Las reform as m s recientes no solam ente persiguen m etas de prevencin y controlde la m orbim ortalidad,tam bin pretenden m ejorarsustancialm ente la calidad de vida de las personas,elevando los
estndares de los sistem as de atencin de salud,m ejorando elacceso,la calidad de las prestaciones,
el financiam iento y la oportunidad de las intervenciones diagnsticas y teraputicas,procurando
reducir las desigualdades sociales.
A las diversas iniciativas de fom ento del autocuidado se agregan elem entos claves para que ste
sea efectivo;es as com o los sistem as de salud,organizados en redes,aum entan su cobertura y
se centran en los usuarios incorporando m ltiples com ponentes biopsicosociales,acorde con el
concepto de bienestar de los individuos insertos en su m edio,com o objetivo de salud.Se espera
que un m odelo integral,que enfatiza la prom ocin y prevencin de la salud tenga m ayor efecto en
las m etas de im pacto sanitario y de calidad de vida para las personas,sus fam ilias y com unidades.
Chile transita dem ogrfica y epidem iolgicam ente hacia el aum ento sostenido de la poblacin
de adultos m ayores y la dism inucin de nios y nias, adolescentes y jvenes. Este fenm eno
obliga a reenfocar las polticas de salud observando las necesidades de cada etapa del curso de
vida considerando sus diferencias epidem iolgicas. Adicionalm ente se ponen de m anifiesto
las im plicancias de las acciones sanitarias que se realizan en la infancia y adolescencia y que se
proyectarn sobre la salud y calidad de vida delgrupo de adultos en elfuturo.
La situacin de las m ujeres ha experim entado cam bios significativos entre ellos: el aum ento
progresivo de las oportunidades de insercin laboral, control de la natalidad, reduccin de la
fecundidad,m ejoram iento en la eficacia de m edidas preventivas,aum ento en la expectativa de vida,
reduccin de barreras de gnero,cam bios de roles sociales,todos los cuales han de serconsiderados
en su atencin de salud.
En 1994,elM inisterio de Salud,despus de haber alcanzado excelentes indicadores universales de
salud,adopt la decisin de transform ar el program a de Salud M aterna y Perinatal (1991) en uno
m s am plio:elProgram a de Salud de la M ujer.Asse agregaron a este program a,aspectos no reproductivos tales com o salud m ental,salud laboral,atencin en elperodo preconcepcional,salud de la
etapa posreproductiva dando relevancia alenfoque de gnero en las actividades program ticas,sin
descuidar las acciones de proteccin delproceso reproductivo.
La Estrategia Nacionalde Salud para la dcada 2011-2020,define m etas para continuar dism inuyendo la m orbim ortalidad y para m ejorarla salud de las personas a travs de su curso vital,en cinco
etapas separadas de acuerdo a la vulnerabilidad de cada una:salud de la m ujer y delrecin nacido,
salud delnio y de la nia,salud de adolescentes y jvenes,salud deladulto y deladulto m ayor.En
esta lgica,la salud global de la m ujer que va cam biando de etapas,se aborda com o un proceso
continuo,ya que las caractersticas y condiciones propias de cada etapa del curso de vida afecta al
perodo siguiente.
Estas O rientaciones tcnicas surgen con los objetivos estratgicos para eldecenio,poniendo elfoco
en m ejorar la calidad de vida de la m ujer adulta,en la etapa que va desde la declinacin de la fertilidad hasta los 64 aos;es im portante sealar que ste grupo no contaba hasta la fecha con un m anejo integral.Las acciones propuestas suponen lograrm etas en cobertura,indicadores de calidad de
ORIENTACIONES TCNICAS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA M UJER EN EDAD DE CLIM ATERIO EN EL NIVEL PRIM ARIO DE LA RED DE SALUD
4
vida y reduccin de la m orbim ortalidad,sobre todo en aquellas relacionadas con causas prevenibles,
condicionantes sociales y estilos de vida.El uso planificado de las redes asistenciales,contribuir
a superar las desigualdades observadas en los distintos grupos etarios vulnerables.Son elfruto de
un trabajo m ultidisciplinario destinado a plasm arelenfoque integralde salud,en recom endaciones
concretas para la salud de las m ujeres en elperodo de clim aterio,basadas en la m ejor evidencia
disponible.Asum en los objetivos sanitarios para eldecenio,procurando perfeccionar m odelos de
atencin para la m ujer,con elpropsito de contribuira elevarsu calidad de vida.Consecuentem ente,
se perfeccionan los contenidos de los contactos claves delpersonalde salud con las usuarias,integrando los instrum entos que detectan los problem as de salud y sacando provecho de cada oportunidad para aplicarm edidas preventivas y curativas especficas.
Se ha puesto especialcuidado en la planificacin de actividades susceptibles de serrealizadas en el
nivelprim ario con criterios claros de derivacin alnivelsecundario,para elque se entregan pautas
orientadoras actualizadas,que servirn de apoyo a las decisiones clnicas,con nfasis en aquellas
que tienen m ayorim pacto o que han sido objeto de controversia.
Elprogreso de la m edicina y las necesidades que irn surgiendo con la aplicacin de estas Orientaciones Tcnicas,harn necesario producir nuevas versiones que recojan los aportes de los diversos
niveles de los equipos de salud en elfuturo.
P r o f e s io n a le s q u e p a r t ic ip a r o n e n la e la b o r a c i n d e l d o c u m e n t o
Sergio Brantes Glavic
M dico Endocrinlogo,ProfesorAsistente Universidad de Chile,Presidente

de SOCHEG,PastPresidentde SOCHICLIM ,Directorde SOCHED y SCHOM M .
Arnaldo Porcile Jim nez
M dico Gineco-obstetra,Gineco-endocrinlogo,Profesor Asociado Universidad de Chile,PastPresidentSOCHEG
Paula VanhauwaertSudy
M dico Gineco-obstetra,Docente Universidad de Chile,Secretaria General

de SOCHEG.
M anuelParra Arm endaris
M dico Gineco-obstetra, ProfesorAsociado Universidad de Chile,Director

de SOCHEG;SOCHOG y SOCHICLIM
Juan Enrique Blm elM ndez
M dico Endocrinlogo,Profesor Asociado Universidad de Chile,Ex presidente de SOCHICLIM
C o la b o r a d o r e s (a s ):
Enrique Jadresic M arinovic
M dico Psiquiatra,Profesorde la Universidad de Chile
Eugenio Surez Pacheco
M dico CoordinadorCom isin Nacionalde CncerCervicouterino,GinecoOnclogo,Jefe Unidad Oncologa Ginecolgica,HospitalSan Borja Arriarn,
SSM Central
Pascuala Alvarado Briceo
M atrona Docente de la Escuela de Obstetricia y Puericultura,Facultad de

M edicina.Universidad M ayor,Representante delColegio de M atronas.
Ana Ayala Gonzlez
M atrona M agisteren Salud Pblica,Divisin Atencin Prim aria M INSAL.
Lorena Binfa Esbir
M atrona Prof.Asoc.Lorena Binfa Esbir,M SP;Ph.D

Directora Escuela de Obstetricia
Universidad de Chile
Javiera Carrera Pea
M atrona Cesfam Flixde Am esti.Representante APS y Colegio de M atronas.
Luis CruzatTriantafilo
M dico Gineco-obstetra,Directorde SOCHEG
GladysFuentes Bravo
M atrona,M Sc en educacin.
M nica Herrera Casanova
Sectorialista de Salud SERNAM
M argarita Sez Salgado
Antroploga Jefa Unidad de PueblosIndgenas.DIPOL.M INSAL
Ren M ontao Villegas
Presidente de Sochiclim ,ginecoobstetra,experto Latino Am ericano en Clim aterio,pastpresidente de ALEG
Cecilia M oya Surez
Enferm era,Jefa Unidad de Program as de Reforzam iento.Divisin Atencin

Prim aria.M INSAL.
Lea Derio Palacios
Enferm era,Unidad de Cncer

Departam ento de Enferm edades no Transm isibles
DIPRECE/Subsecretara de Salud Pblica
M ario Paublo M ontenegro
M dico Gineco-obstetra.Jefe Depto.de Procesos Clnicos Asistenciales.

Divisin Gestin de la Red Asistencial.
Solange BurgosEstrada
M atrona Unidad Salud de la M ujer.Depto.de Procesos Clnicos Asistenciales.Divisin Gestin de la Red Asistencial
Irm a Rojas M oreno
Enferm era,Dpto.Salud M ental

DIPRECE/Subsecretara de Salud Pblica
6
Xenia BenavidesM anzoni
Nutricionista, Encargada Tcnica de Nutricin y Alim entos. Divisin de

Atencin Prim aria.RedesAsistenciales.
Carolina Peredo Couratier
M atrona,Dpto.delProgram a de Prevencin y ControldelVIH/SIDA e ITS
M ayra TorresCisternas
M atrona,Dpto.delProgram a de Prevencin y ControldelVIH/SIDA e ITS
M arta Prieto M ndez
M atrona,M agisteren Salud Pblica.Encargada Nacionalde CncerCervicouterino y Cncerde M am a DIPRECE M INSAL
Edicin y responsabilidad tcnica Divisin Prevencin y Controlde Enferm edades.Subsecretara de

Salud Pblica.M inisterio de Salud.
Dra.Lorna Luco Canales.Jefa Divisin Prevencin y Controlde Enferm edades.
Dra.Sylvia SantanderRigollet.Encargada delProgram a Nacionalde Adolescentes y Jvenes.
Jefa delDpto.de Ciclo Vital.Asesora M inisterialde Gnero.
Elaboracin,redaccin y edicin,equipo tcnico delProgram a Salud de la M ujer

M iriam Gonzlez Opazo.M atrona Encargada del Program a NacionalSalud de la M ujer
Dr.Eghon Guzm n Bustam ante AsesorProgram a NacionalSalud de la M ujer
Dr.M arco Clavero Prez AsesorProgram a NacionalSalud de la M ujer
P ro g ra m a N a c io n a l S a lu d d e la M u je r
D e p a r t a m e n t o d e C ic lo V it a l
D iv is i n d e P re v e n c i n y C o n t ro l d e E n fe r m e d a d e s
S u b s e c re t a r a d e S a lu d P b lic a .
P r im e ra E d ic i n : E n e ro 2 0 1 4
4 .0 0 0 e je m p la re s
R e s o lu c i n E x c e n t a N 9 4 7
2 7 D ic ie m b re 2 0 1 3
D iv is i n d e J u r d ic a
D e re c h o s R e s e r v a d o s
IS B N : 9 7 8 - 9 5 6 - 3 4 8 - 0 5 0 - 4
CONTENIDOS
PRESENTACIN
Profesionales que participaron en la elaboracin deldocum ento
I.INTRODUCCIN
10
1.Descripcin y epidem iologa de m ujeres de 45 a 64 aos
10
2. Encuesta Nacionalde Salud 2009 2010
11
3.Principales indicadores de salud en la m ujerde 45 a 64 aos
16
4.Im plicancias deldiagnstico de salud en elclim aterio
23
II.ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD (ENS)2011-2020
24
III.M ODELO INTEGRAL CON ENFOQUE FAM ILIAR Y COM UNITARIO
27
IV.ALCANCE DE LAS ORIENTACIONES TCNICAS (OT)
30
1.Poblacin objetivo
30
2.Instituciones y especialidades clnicas a las que se dirigen estas OT
30
3.Profesionales a los que estn dirigidas estas OT
30
3.1 Equipo de salud recom endado en atencin prim aria (APS)o su

equivalente en las dem s instituciones de salud cada uno en elm bito
de sus com petencias.
30
3.2 Equipo de salud recom endado de atencin de nivelsecundario y terciario
30
3.3 Roldeltcnico estadstico
31
4.Difusin de las OT
31
5. Im plem entacin en la red asistencialpblica y privada
31
V.OBJETIVOS
32
1.Principales objetivos de estas Orientaciones Tcnicas (OT)

VI.ATENCIN INTEGRAL DE LA M UJER EN EDAD DE CLIM ATERIO
1.M anejo integralde problem as que afectan la calidad de vida
32
32
32
1.1 .Calidad de vida
32
1.2.Prevencin de m orbilidad:
33
2.Im plicancias de factores de riesgo psicosocial
33
3.M anejo de factores psicosociales
34
4.Acciones prom ocionales y preventivas en m ujeres en edad de clim aterio
35
4.1 Im portancia delestilo de vida en los cuidados preventivos en la salud

de la m ujeren edad de clim aterio.
35
4.1.1 Dietas y buenos hbitos de alim entacin
35
4.1.2.Actividad fsica
35
4.1.3 Detencin deltabaquism o
36
4.2.Actividades prom ocionales para serrealizadas en APS:
36
4.2.1 Consejera para m ujeres en edad de clim aterio
36
4.2.2 Talleres educativos para m ujeres en edad delclim aterio
39
8
VII.PREVENCIN DE ENFERM EDADES
1.Riesgo de enferm edades cardiovasculares
M edidas eficaces para reducir elriesgo cardiovascular
41
41
42
2.Riesgo de osteoporosis
42
3.Suplem entos de calcio y vitam ina D
45
4. Riesgo de cncer de m am a y cncer de m am a incidente
46
Actividades para eldiagnstico y tratam iento delcncer de m am a

5.Riesgo de cncer crvico uterino
46
47
VIII.SNDROM E CLIM ATRICO:ESTUDIO Y M ANEJO
48
1.M anifestaciones delsndrom e clim atrico
48
Sntom as clim atricos
48
Salud delsistem a osteo-articular y m sculo-tendinoso
48
M etablico y cardiovascular
49
N eurolgico
49
Efectos delhipoestrogenism o en la piel
Salud M ental
50
50
2.Evaluacin de sntom as en m ujeres en edad delclim aterio

IX.NIVELES DE ATENCIN EN LA RED DE SALUD
1.N ivelde atencin prim aria
51
52
52
1.1 Controles de salud
52
1.2 Acciones en elprim er control(ingreso a la atencin profesional)
52
1.3 Acciones en elsegundo control
54
1.4 Acciones en controles de seguim iento (tercer controlen APS y posteriores). 55

2.N ivel de atencin secundaria
56
3.Flujogram a delprogram a para elcuidado de salud de la m ujer en edad de clim aterio 57

4.Flujogram a:Acciones alingreso y controles en APS
58
X.M ANEJO EN APS DE PROBLEM AS ESPECFICOS EN PERIM ENOPAUSIA Y POSM ENOPAUSIA 59

1.Atrofia vaginal
59
2.Infeccin recurrente deltracto urinario (ITU )
59
3.Incontinencia urinaria
59
4.Prolapso genital
60
5.Sangrado uterino anorm alen la perim enopausia
60
Trastornos de la frecuencia de ciclo m enstrualen la perim enopausia
60
Trastornos delvolum en de sangrado
61
6.Q uiste ovrico o anexial
62
7.Anticoncepcin en la perim enopausia
62
8.Engrosam iento endom etrialasintom tico com o hallazgo ecogrfico en

posm enopausia.
62
9.M anejo delsangrado genitalanm alo en la posm enopausia
63
Flujogram a:m anejo de sangrado posm enopusico en nivelprim ario de atencin
63
XI.TERAPIA D E REPO SICI N H O RM O N AL EN LA M U JER SIN CO M O RBILID AD O

D E BAJA CO M PLEJID AD
1.Tratam ientosrecom endados para eldficithorm onalen la perim enopausia
64
64
Insuficiencia lutealo con ciclosm onofsicos
64
Reposicin estrognica en la perim enopausia
64
2.Indicacionesde TRH en posm enopausia
65
Dosisdiaria recom endada cuando la horm onoterapia es oral
65
Dosisdiaria recom endada cuando la terapia estrognica es transdrm ica:
66
3.Contraindicacionesde TRH
66
Contraindicacionesabsolutaspara iniciaro m anteneruna terapia con

estrgenos
66
Contraindicacionesrelativaspara TRH
4.Control y continuacin de la TRH

Frecuencia de controles
5.Terapiasno TRH para elm anejo de la posm enopausia
M oduladoresselectivosde receptores de estrgenos(SERM s)
Fitoestrgenos
Inhibidores selectivosde la recaptacin de serotonina (ISRS)e inhibidores
selectivosde la recaptacin de serotonina y noradrenalina (ISRSN)
Gabapentina
67
67
67
68
68
68
68
68
Hum ectantes y lubricantes vaginales

XII.AN EXO S
68
70
Anexo N 1.M RS (M enopause Rating Scale)
70
Anexo N 2.Form ulario Com plem entario a M RS
71
Anexo N 3.EM PA m odificado
72
Anexo N 4.Instrum entosde evaluacin delfuncionam iento fam iliar
73
4.1 APGAR fam iliarde Sm ilkstein
73
4.2 Genogram a (rbolfam iliar)
75
Anexo N 5.Indicadores de violencia y riesgo (SERNAM )
77
Indicadores de violencia
77
Indicadores de Riesgo
77
Ficha de derivacin a centrosde la m ujer,Program a Chile Acoge
78
Anexo N6.Instrum ento FRAX para definirriesgo de fractura
79
Anexo N7.Instrum ento ORAIpara decidirdensitom etra
80
Anexo N 8.Talleres grupales educativos
81
Talleres educativos,unidades n 1 a 10.
81
G LO SARIO
100
REFEREN CIAS
101
10
I.INTRODUCCIN
1.Descripcin y epidem iologa de m ujeres de 45 a 64 aos
Segn inform acin INE,la poblacin estim ada al30 de junio del2015,de m ujeres de 45 a 64 aos
alcanzar a 2 m illones 191 m il593 m ujeres (grfico1).Este grupo es susceptible de ser evaluado y
de recibiracciones de m edicina preventiva.
En 2020,la esperanza de vida alnacer de la poblacin fem enina en Chile alcanzar 82,81 aos y la
poblacin de m ujeres entre 45 a 64 aos,ser de 2 m illones 356 m il195 m ujeres,en elquinquenio1,
lo que pone de m anifiesto la im portancia delcontrolcontinuo de la salud fem enina a lo largo de su
curso de vida.La autoridad sanitaria define com o grupo objetivo estratgico para eldecenio a las
m ujeres de edad entre 45 y 64 aos,para lograr m etas en m ejoram iento de calidad de vida en relacin con elclim aterio.
Grfico 1.Poblacin chilena de sexo fem enino porgrupos de edad,porao, estim acin a partirdel
Censo 2002
700.000
600.000
500.000
2015
400.000
2010
300.000
2005
2000
200.000
100.000
0
45-49
50-54
55-59
60-64
Adaptado de Acua et al.CHILE:Proyecciones y Estim aciones de Poblacin.TotalPas 1950-2050.INE 2008.
Elclim aterio es consecuencia de la claudicacin de las gnadas fem eninas,que com ienza con la dism inucin de la fertilidad y term ina insensiblem ente con la senectud.La m enopausia (m om ento de la
ltim a m enstruacin)es elhito que perm ite distinguirla etapa previa denom inada perim enopausia,
cuando an hay sangrados espontneos,de la etapa siguiente,que es elperodo de vida posterior a
la ltim a m enstruacin naturalde la m ujer,que se denom ina posm enopausia.
En elclim aterio,la salud de la m ujer y su calidad de vida estn determ inadas por los cam bios horm onales propios delperodo,su condicin de salud previa,las enferm edades em ergentes,sus caractersticas psicolgicas,su estilo de vida y factores am bientales,los cuales pueden contribuira deteriorar la calidad de vida2,3,4 e increm entar elriesgo de desarrollar o agravar enferm edades crnicas
(patologas cardiovasculares,osteoporosis,afecciones urogenitales entre otras)5,6.
M odelo de relacin causalentre factores biopsicosociales y la enferm edad

Grfico 2
A d a p ta d o d e M a rg o z z in i P, E stu d io d e c a rg a a trib u ib le . M IN S A L , P U C .
E s p o sib le e n fre n ta r to d o s e sto s p ro b le m a s d e m a n e ra c o o rd in a d a y e fic ie n te , sie m p re q u e se c u e n te

c o n u n p ro g ra m a p la n ific a d o y re c u rso s. L a c o b e rtu ra d e l c o n tro l d e c lim a te rio e n e l S iste m a P b lic o ,
e n e l g ru p o d e 4 5 a 6 4 a o s, a lc a n z a 1 1 .9 % , c ifra q u e se ra c o n v e n ie n te a u m e n ta r, y a q u e e l c o n tro l
d e e ste g ru p o d e e d a d e s u n a g ra n o p o rtu n id a d p a ra fo m e n ta r la sa lu d re a liz a n d o a c c io n e s d e p ro m o c i n , p re v e n c i n , c u ra c i n y re h a b ilita c i n .
2. Encuesta Nacionalde Salud 2009 2010

Resultados de la Encuesta Nacionalde Salud 2009 20107
2.1 Exceso de peso y obesidad
Grfico 3,exceso de peso segn gnero.
ENS 2010
45,3
H o m b re s
M u je re s
33,6
%
30,7
19,2
1,26
Sobrepeso
O besidad
3,34
O besidad m rbida
11
12
A nivelnacional,la prevalencia de sobrepeso segn sexo,es significativam ente m ayor en hom bres
que m ujeres,con 45,3% y 33,6% respectivam ente.La obesidad es m s alta en m ujeres con 30,7% ,
la obesidad m rbida en m ujeres se presenta en un 3,34% (grfico 3).
G rfico 4,prevalencia de obesidad por grupos de edad y niveleducacional
50
36
40
%
23
30
20
N a c io n a l 2 5 ,1 %
H o m b re s 1 9 ,2 %
M u je re s 3 0 ,7 %
31
11
50
40
10
0
1 5 -2 4 a os
2 5 -4 4 a os
4 5 -6 4 a os
6 5 y m s aos
30
20
10
H o m b re s
M u je re s
To ta l
3 5 ,5
B a jo
2 4 ,7
1 8 ,5
M e d io
N ive l Ed u ca cio n a l
A lto
La obesidad a nivelnacionalalcanza un 25,1% ,siendo en m ujeres un 30,7% y en hom bres un 19,2% .

El35,5% se presenta en el niveleducacionalbajo.Segn edad,elporcentaje m s alto se observa en
las edades de 45 a 64 aos con 36% (ENS 2010),(grfico 4).
La obesidad presenta una tendencia ascendente en la m edida que aum ente la edad,bajando levem ente en elltim o rango de edad.A diferencia delsobrepeso,la prevalencia de obesidad en m ujeres
es m ayor que en hom bres,alcanzando un 30,7% y 19,2% respectivam ente. En m ujeres la prevalencia m ayores en elgrupo de 45 a 64 aos con 44,8% .
Un 2,33% de la poblacin chilena padece obesidad m rbida con un IM C superior a 40 (1,26% en
hom bres y 3,34% en m ujeres),lo que tiende a increm entarse con la edad.En m ujeres de 45 a 64
aos alcanza un 3,71% ,aum entando a 4,86% en elgrupo de 65 aos y m s.
Elndice de m asa corporal(IM C)aum enta con la edad,llegando alm xim o entre los 45 a 64 aos,
para luego decrecer levem ente.Las m ujeres tienen un ndice de m asa corporalsignificativam ente
m ayorque elde los hom bres,estando la m ayordiferencia en elgrupo de 45 a 64 aos (hom bres 25,2
y m ujeres 29,7% ).
La obesidad abdom inalpresenta una prevalencia que tiende a aum entarcon la edad,alcanzando su
punto m s alto en elgrupo de 45 a 64 aos con 80,4% .
La prevalencia de sobrepeso es significativam ente m ayor en hom bres que m ujeres,con 45,3% y
33,6% respectivam ente,diferencia que se m antiene en los rangos etarios de 25 a 44 aos y 45 a 64
aos.La prevalencia de sobrepeso en m ujeres,es m ayoren elgrupo etario de 65 aos y m s,seguido
porelgrupo de 45 a 64 aos con 34,1% (grfico 4).
2.2 H ipertensin arterial

G rfico 5,prevalencia de hipertensin arterialpor grupos de edad y niveleducacional
100
75
80
60
%
60
%
13
15-24 aos
H o m b re s
40
20
03
0
80
44
40
20
Nacional26,9%
Hom bres 28,7%
M ujeres 25,3%
51,1
22,8
25-44 aos
45-64 aos
M u je re s
To ta l
65 y m s aos
Bajo
M edio
N ive l Ed u ca cio n a l
16,7
Alto
Se observa que la prevalencia de tam izaje positivo de presin arterialelevada en la poblacin generalm ayor de 15 aos alcanza un 26,9% .Por grupo de edad se observa una gradiente creciente
significativa en las prevalencias de hipertensin arterialque parte en un 2,6% en elgrupo m s joven
hasta un 74,6% en elde m ayoredad.Porsexo esta gradiente se m antiene.
La presin sistlica elevada presenta una prevalencia poblacionalde 11,5% .Por grupo de edad,se
observa una gradiente creciente pero significativa a partirde los grupos de edad m ayores de 44 aos
y en cada uno de ellos no existe diferencia significativa entre hom bres y m ujeres.En m ujeres de 45
a 64 aos se presenta en un 15,3% y en m ujeres m ayores de 65 aos en un 53,1% .
La presin diastlica elevada aislada es m enos prevalente (2,9% ).Los hom bres presentan una prevalencia de 4,4% y las m ujeres 1,5% ,siendo esta diferencia estadsticam ente significativa.La prevalencia en m ujeres de 45 a 64 aos es de 3,0% y en m ujeres con edad igualo m ayorde 65 aos es
0,2% (grfico 5).
2.3 Prevalencia de riesgo cardiovascular globalpor grupo de edad y sexo
No se presentan casos de riesgo cardiovascularm oderadam ente alto en los m enores de 25 aos.En
elgrupo de edad entre 25 a 44 aos y en elgrupo de 45 a 64 aos (7,76% y 41,08% respectivam ente),los hom bres presentan una prevalencia significativam ente m ayorque las m ujeres.En las m ujeres
de 45 a 64 aos la prevalencia es de 4,01% y 16,53% en elgrupo etario de 65 aos y m s.
13
14
2.4 Dislipidem ias
Grfico 6,prevalencia de colesteroltotalelevado,porgrupos de edad y sexo
N acional38,5%
H om bres 39%
M ujeres 38,1%
80
58,9
70
60
50
%
41,6
37,2
40
30
13,2
20
10
0
15-24 aos
25-44 aos
M u je re s
H o m b re s
45-64 aos
65 y m s aos
T o ta l
Se observa que elprom edio de colesteroltotal> 200 m g/dL,aum enta significativam ente con la edad
hasta los 64 aos y luego decrece significativam ente en los m ayores de 65 aos.Los valores m s
altos se observan en elgrupo de 45 a 64 aos (57,8 en hom bres y 59,9 en m ujeres)(Grfico 6).
Respecto de los valores m edios de triglicridos,se observa una gradiente creciente hasta los 65
aos,luego los niveles decrecen significativam ente con respecto algrupo de 45 a 64 aos, con un
prom edio de 155,50 en m ujeres y 160,15 en hom bres.
2.5 Diabetes
Grfico 7,prevalencia de diabetes porgrupos de edad y niveleducacional
80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
26
30
17
00
04
15-24 aos
25-44 aos
Hom bres
N acional9,4%
H om bres 8,4%
M ujeres 10,4%
20
%
M ujeres
45-64 aos
Total
65 y m s aos
10
0
20,5
7,1
Bajo
M edio
NivelEducacional
6,2
Alto
La prevalencia de diabetes a nivelnacionalen eladulto es de 9,4% (glicem ia en ayuno 126 m g/dL),

observndose un aum ento con la edad,que se m antiene en hom bres y m ujeres.En m ujeres la prevalencia es m s alta que en los hom bres (10,4% y 8,4% respectivam ente).Elgrupo etario de m ujeres
de 45 a 64 aos presenta un 19,3% ,aum entando a 22,8% en elgrupo de 65 aos y m s (grfico 7).
2.6 Tabaquism o
Grfico 8,prevalencia de tabaquism o porgrupos de edad y niveleducacional
N acional40,6%
H om bres 44,2%
M ujeres 37,1%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
49
46
36
13
15-24 aos
25-44 aos
Hom bres
M ujeres
45-64 aos
60
50
40
% 30
20
10
0
65 y m s aos
41,3
25,6
Bajo
M edio
NivelEducacional
50,3
Alto
Total
La prevalencia de fum adores actuales (diario a ocasional) es algo m enor en las m ujeres con m enos
de 65 aos que en los hom bres.Elgrupo etario con m ayor prevalencia es de 25 a 44 aos en m bos
gneros,alcanzando 49,4% .En las m ujeres de 45 a 64 aos,la prevalencia de consum o de tabaco es
de 33,7% (grfico 8).
2.7 Consum o de alcohol
Grfico 9.Gram os de alcoholingeridos en un da,porgrupos de edad
100
Nacional55,58%
Hom bres 62,15%
M ujeres 43,56%
80
80
54
46
% 60
39
40
20
0
15-24 aos
H o m b re s
25-44 aos
M u je re s
45-64 aos
65 y m s aos
T o ta l
La ingesta prom edio por da es 55,58 gram os de alcohol puro.Por grupos de edad se observa una
gradiente decreciente no significativa.Por sexo,se aprecia que los hom bres bebedores de los grupos
de edades m ayores de 25 aos ingieren significativam ente m s alcoholpuro en un da de consum o
que las m ujeres.Por otro lado,las m ujeres de 45 a 64 aos presentan un prom edio de 30,36% y el
grupo de las m ujeres bebedoras de la ltim a sem ana de 65 aos y m s,es de un 22,39% (grfico 9).
2.8 Prevalencia y prom edio de fracturas seas en la poblacin chilena.
La prevalencia de fracturas en todos los grupos etarios hasta los 64 aos es m ayor en los hom bres
que en las m ujeres.Sin em bargo las m ujeres de 65 aos y m s presentan m ayor prevalencia que los
hom bres de la m ism a edad.Se observa claram ente que en los hom bres ocurren m s fracturas en el
grupo de 45 a 64 aos (26,8% );en las m ujeres alcanza un prom edio de 14,4% en elgrupo de 45 a 64
aos y 30,5% en m ayores de 64 aos.
15
16
2.9 Prevalencia de sntom as depresivos en ltim o ao
G rfico 10,prevalencia de depresin por grupos de edad y niveleducacional
Prevalencia de sntom as depresivos en elltim o ao
Nacional17,2%
Hom bres 8,5%
M ujeres 25,7%
100
80
80
60
%
60
40
20
0
14
% 40
19
19
11
20
0
15-24 aos
Hom bres
25-44 aos
M ujeres
45-64 aos
65 y m s aos
20,8
Bajo
18,4
11,8
M edio
NivelEducacional
Alto
Total
Segn ENS 2009-2010,la prevalencia de sntom as depresivos en la poblacin es de 17,2 % .Se observa que las m ujeres presentan significativam ente m ayor prevalencia de sntom as depresivos que
los hom bres (25,7% y 8,5% respectivam ente).Las m ujeres presentan,en cada uno de los grupos
etarios,significativam ente m ayorprevalencia de sntom as depresivos en elltim o ao (grfico 10).
La prevalencia es m s alta en el nivel educacional bajo (20,8% );esta tendencia ocurre tanto en
hom bres com o en m ujeres.Alajustarporsexo y edad,se reafirm a lo dicho anteriorm ente,ya que los
niveles bajo y m edio presentan m ayores prevalencia de sntom as depresivos que elnivelalto.
La prevalencia de sntom as depresivos en elltim o ao,porgrupo de edad y sexo,no es hom ognea.
Se observa que las m ujeres presentan,en cada uno de los estratos,significativam ente m ayor prevalencia de sntom as depresivos en elltim o ao.La prevalencia m s alta en m ujeres corresponde
a la edad de 45-64 aos (30,1% ),m ientras que para los hom bres es a la edad de 25-44 aos (11% )
ENS 2009-2010.
2.10 Actividad fsica
Se observa que las m ujeres efectan significativam ente m s actividad fsica en el grupo de 17 a
24 aos.En am bos sexos se observa una m ayorprevalencia de baja actividad fsica a m edida que la
edad es m ayor,con diferencias significativas en eltram o de 65 o m s aos.En las m ujeres delgrupo
etario de 45 a 64 aos se observa una prevalencia de 30,0% de baja actividad fsica;en elgrupo
65 aos es de 50,3% (ENS 2009-2010).
3.Principales indicadores de salud en la m ujer de 45 a 64 aos

D atos delD epartam ento de Estadsticas e Inform acin en Salud,M IN SAL8
El2009,deltotalde egresos hospitalarios,el17,7% (183.004 m ujeres),corresponden a m ujeres entre 45 a 64 aos.Las principales causas son:enferm edades delsistem a digestivo (17,0% ),tum ores
(16,5% ),enferm edades delsistem a genitourinario (14,2% )(tabla 1).
3.1 Egresos hospitalarios en m ujeres de 45 a 64 aos.Chile,DEIS 2009

Tabla 1: Egresos Hospitalarios,M ujeres 45 a 64 aos Chile 2009
Cdigo CIE-10
Causas
45 a 64 aos
N
To d a s la s C a u sa s
1 8 3 .0 0 4
100
C00 - D 48
Tu m o re s
3 0 .1 9 5
1 6 ,5
E00 - E90
E n fe rm e d a d e s e n d o c rin a s, n u tric io n a le s Y m e ta b lic a s
7 .8 1 2
4 ,3
I0 0 - I9 9
E n fe rm e d a d e s siste m a c irc u la to rio
1 7 .9 5 9
9 ,8
J0 0 - J9 8
E n fe rm e d a d e s siste m a re sp ira to rio
1 0 .3 4 6
5 ,7
K00 - K93
E n fe rm e d a d e s d e l siste m a d ig e stiv o
3 1 .0 9 0
1 7 ,0
S0 0 - T9 8
Tra u m a tism o s, e n v e n e n a m ie n to s y a lg u n a s o tra s

c o n se c u e n c ia s d e c a u sa s e x te rn a s
1 2 .6 7 2
6 ,9
Fu e n te : D E IS
3.2 Tasas especficas de m ortalidad en m ujeres >45 aos,segn causa.Chile 2010

Tabla 2:Grupos de causas de m ortalidad
M ujeres
45-64 aos
>64 aos
To ta l g e n e ra l
3 6 ,9
3 9 8 ,0
C a u sa s e x te rn a s
2 ,2
9 ,6
E n fe rm e d a d e s d e l siste m a c irc u la to rio
7 ,1
1 3 3 ,4
E n fe rm e d a d e s d e l siste m a d ig e stiv o
3 ,2
2 2 ,3
E n fe rm e d a d e s d e l siste m a re sp ira to rio
1 ,7
5 0 ,9
E n fe rm e d a d e s e n d o c rin a s, n u tric io n a le s y m e ta b lic a s
2 ,2
2 2 ,7
Tu m o re s m a lig n o s
1 6 ,1
8 0 ,8
Fu e n te : D E IS 2 0 1 0 . Ta sa p o r 1 0 .0 0 0 h a b ita n te s
E n tre la s c a u sa s d e m o rta lid a d e n m u je re s d e 4 5 a 6 4 a o s, e n e l a o 2 0 1 0 , d e sta c a ro n lo s tu m o re s

m a lig n o s c o n 1 6 ,1 m u e rte s y la s e n fe rm e d a d e s d e l siste m a c irc u la to rio c o n 7 ,1 p o r 1 0 m il h a b ita n te s (ta b la 2 ).
3.3 Principales problem as oncolgicos en la m ujerde 45 a 64 aos (Program a de Cncer)
D e a c u e rd o a lo s d a to s o fic ia le s d e l D E IS 2 0 1 0 (g r fic o 1 1 ), la s p rim e ra s c a u sa s d e m u e rte p o r c n c e r
e n la s m u je re s (in d e p e n d ie n te d e su e d a d ) c o rre sp o n d e n e n o rd e n d e c re c ie n te a c n c e r d e m a m a ,
se g u id o d e v e sc u la - v a s b ilia re s, e st m a g o , tr q u e a - b ro n q u io - p u lm n , c o lo n y e n se x to lu g a r c u e llo u te rin o .
17
Grfico 11,m ortalidad porcnceren la m ujer,entre 2000 y 2010

M ORTALIDAD OBSERVADA POR PRINCIPALES CAUSAS DE CNCER EN LA M UJER AOS SELECCIONADOS CHILE
Vescula
M am a
Estm ago
Trquea,bronquios y pulm n
C olon
C rvicouterino
20
TASA X 100 M IL M UJERES
17,5
15,9
15,0
15
14,4
14,2
13,2
13,0
12,8
12,4
11,4
Tasa X 100.000
18
10,0
10
8,8
8,4
8,1
8,0
7,0
6,8
6,7
2000
2005
2010
Unidad de Cncer- DEIS
3.3.1 Cncerde m am a
La tasa de m ortalidad ajustada por cncer de m am a entre 1990 y 2009 ha variado de 13,1 a 11,7
por cien m il m ujeres.Sin em bargo,en los ltim os aos no se ha m antenido la tendencia a la baja.
(grfico 12)9.
G rfico 12,m ortalidad en la m ujer por cncer de m am a entre 1990 y 2009

18
Ao
Tasa por 100.000 m ujeres
16
14
12
10
8
6
4
T a s a s a ju s ta d a s
F u e n te : D E IS , M in s a l
T a s a s o b s e rv a d a s
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Tasas
ajustadas
13,05
12,54
11,57
11,72
11,76
12,74
12,73
11,30
12,15
11,73
12,02
11,55
11,44
11,31
11,25
11,64
11,04
10,75
11,16
11,70
Tasas
observadas
12,34
12,05
11,51
11,59
11,74
12,51
13,04
11,54
12,98
12,67
13,20
13,02
13,19
13,31
13,49
14,23
13,50
13,54
14,51
15,65
El2010,la tasa observada de cncer de m am a fue de 15,0 por cien m ilm ujeres (equivalente a 1.297
m ujeres),siendo la prim era causa de m uerte por cncer entre las m ujeres chilenas.La tasa de m ortalidad por cncer de m am a aum enta a contar de los 45 aos.El grupo m ayor de 45 aos concentra el 90,2% de las defunciones.La tasa de Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por cncer
de m am a se estim en 100 por 100.000.La m ortalidad m asculina por este cncer lleg al0,1 por
100.000 hom bres con un totalde 8 casos (D EIS 2010,M INSAL).
Respecto a la inform acin de la incidencia por este cncer,los registros poblacionales de cncer del
pas,ubicados en las regiones de los Ros,Antofagasta y Bio Bio,reportan tasas estandarizadas de incidencia de 33,3,31,9 y 30,4 por 100 m ilm ujeres respectivam ente.La incidencia nacionalestim ada
porelProgram a Nacionalde Cncerde M am a,a travs de la inform acin enviada porlos 29 servicios
de salud delsistem a pblico,fue cercana a los 3.800 casos nuevos el2011.Esta m ism a fuente,indica
que los casos nuevos diagnosticados en etapas m s precoces (in situ,Iy II)han aum entado de 42,9
a 69% entre 1999 y el2011.Asm ism o,se observa una reduccin de los casos diagnosticados en
etapa IV en elm ism o perodo,de 20,7 a 5,7% .No se tiene inform acin de los casos nuevos generados
por elsistem a privado de salud.
En Chile,el Program a Nacional de Pesquisa y Control del Cncer de M am a cuenta con una red de
atencin en la patologa de m am a y com prende estrategias y actividades de prevencin,pesquisa,
diagnstico,tratam iento y seguim iento de este cncer.Adem s cuenta con una G ua de prctica
clnica actualizada,protocolos de tratam iento,seguim iento y sistem as de registros y m onitoreo de
sus indicadores (w w w .m insal.cl/w w w .redcronicas.cl).
Actualm ente,la pesquisa de cncer de m am a se basa en:
Realizacin delexam en fsico de m am a (EFM )protocolizado y la enseanza de autoexam en de m am a
(AEM )a toda m ujer a contar de los 35 aos,cada 3 aos y anualen m ujeres con factores de riesgos.
Este exam en debe realizarlo un profesionalm atrn/a capacitado,bajo un protocolo estandarizado.
Realizacin de m am ografa cada 3 aos gratis,focalizada en elgrupo de 50 a 54 aos a travs del
Exam en de M edicina Preventiva (EM P).Sin em bargo,los casos con sospecha de una probable patolo-
19
ga m aligna (PPM ),independiente de la edad deben ser derivados a la U nidad de Patologa M am aria
(U PM )con o sin m am ografa y constituyen casos G ES o AU G E.
En la Estrategia N acionalde Salud se espera que al2020,en elsistem a pblico de salud delpas,se
alcance al80% de cobertura,en las m ujeres delgrupo de 50 a 69 aos con m am ografa vigente,al
m enos en los ltim os 2 aos.
3.3.2 Cncer de vescula biliar
Elcncer de vescula biliar constituye un problem a de salud pblica particular de la poblacin chilena,m uy en especialde la m ujer.Se presenta habitualm ente asociado a enferm edad litisica con
diagnstico tardo y con elpeor pronstico de todos los cnceres gastrointestinales y hepatobiliares.
D iversos estudios han dem ostrado de m anera consistente la existencia de una correlacin entre las
tasas de colecistectom a y la incidencia y m ortalidad por este cncer,lo que ha proporcionado sustento a la propuesta de utilizar la colecistectom a profilctica com o m edida de deteccin precoz y
prevencin secundaria.Por otra parte,estudios de costo-efectividad y m odelam ientos estadsticos
sugieren que estas estrategias seran efectivas para reducir la m ortalidad por cncer de vescula en
Chile,a costos increm entales relativam ente bajos.
La ecotom ografa abdom inal es el exam en estndar para confirm acin diagnstica de colelitiasis,
presentando un 95% de sensibilidad y especificidad en presencia de clculos superiores a 4 m m .de
dim etro.(G ua Clnica Colecistectom a Preventiva en Adultos de 35 a 49 aos.Series G uas Clnicas
M IN SAL 2010)10
El 2010,hubo 1247 defunciones en m ujeres,representando el 71,2% (1247/1751) de las m uertes
por esta causa.Elnm ero de casos se ha m antenido estable en elltim o decenio observndose un
leve descenso desde el2008 en adelante.Se espera que esta tendencia contine,apoyada en elRgim en de G arantas Explicitas de Salud (RG ES),que garantiza colecistectom a preventiva delcncer
de vescula en personas de 35 a 49 aos,cuyo im pacto m ayor se espera para el2015 (grfico 13).
G rfico 13,casos de cncer de vescula biliar entre 2000 y 2010
H o m b re
M u jer
A m bos
1.600
1.400
N de casos
20
1.200
1.000
800
600
400
200
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
U nidad de Cncer - D EIS
Elcncer de vescula biliar,ocupa elsegundo lugarentre las m uertes por cncer en la m ujer,precedido por elcncer de m am a.D e acuerdo a los datos delD epartam ento de Estadstica e Inform acin de
Salud (D EIS)delM inisterio de Salud,m uestran que la tasa observada de m ortalidad el2010 alcanz
a 14,4 por100 m ilm ujeres y la tasa ajustada para elm ism o ao es 11,1 por100 m il m ujeres (grfico
14).El26,9% de las m uertes por cncer de vescula se produce en m ujeres entre 45 y 64 aos,el
67,6% ocurre en m ayores de 65 aos y el4,1% en m ujeres m enores de 45 aos.
Tasa por 100.000

delsexo respectivo
G r fic o 1 4 , ta s a a ju s ta d a (T A ) y o b s e rv a d a (T O ) d e m o rta lid a d p o r c n c e r d e v e s c u la b ilia r, e n a m b o s

s e x o s y e n m u je re s , e n t re 2 0 0 0 y 2 0 1 0 .
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
TA Am bosSexos
8,7
7,7
8,2
8,1
7,7
7,8
7,3
7,7
7,3
6,9
6,6
TA M ujeres
13,5
12,5
13,6
13,6
12,1
12,5
12,4
12,7
11,9
11,6
11,1
TO M ujeres
17,5
16,2
17,6
17,6
15,7
16,2
16,1
16,5
15,6
15,1
14,4
De acuerdo alPrim erInform e de Registros Poblacionales de Cncerde Chile,quinquenio 2003-2007,

Unidad de Vigilancia de Enferm edades No Transm isibles y Estudios delDepartam ento de Epidem iologa de la Divisin de Planificacin Sanitaria de la Subsecretara de Salud Pblica,la tasa estim ada
de incidencia ajustada porcncerde vescula (C23-24)alcanzara a 17,7 por100 m ilm ujeres lo que
representa cerca de 2.200 casos nuevos por ao.Esta estim acin se bas en los registros Poblacionales de Cncerde la Regin de Antofagasta y de Los Ros y de la Provincia de Bio-Bio.
3 .3 .3 C n c e r c rv ic o - u te rin o
En Chile,elcncer de cuello uterino11 constituye un im portante problem a de salud pblica.El2010
fallecieron 578 m ujeres por esta causa,ocupando elsexto lugar entre las m uertes por cncer en la
m ujery elprim erlugaren tasa de Aos de Vida Potencialm ente Perdidos (AVPP)con 129 por100 m il
m ujeres.De acuerdo a las estadsticas oficiales delM inisterio de Salud,la tasa observada de m ortalidad en el2010 alcanz a 6,7 por 100 m ilm ujeres y la tasa ajustada en 2009 fue de 5,8 por 100
m ilm ujeres (grfico 15).El45,2% de las m uertes se produce en m ujeres entre 35 y 64 aos (Fuente:
DEIS,M INSAL).
Tasa por100.000 M uj.
G r fic o 1 5 , m o rta lid a d p o r c n c e r c e rv ic o u te rin o o b s e rv a d a y a ju s ta d a ,

p o r g ru p o s d e e d a d e n t re 1 9 9 0 y 2 0 1 0
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
90
Totalm uj.
12
Ajustada
12,3
> de 15 aos 17
> 25 aos
23
Totalm uj.
91
11
11,3
16
21
92
11
11
15
20
Fuente:DEIS,M inisterio de Salud-Chile
93
10
11,8
17
22
94 95
10
9
10,4 9,8
15 14
20 19
96
10
9,6
14
18
97
10
9,3
14
18
98
10
9
14
17
Ajustada
> de 15 aos
99 2000 2001 2002 2003 2004 2005

8
8
8
8
9
9,7 8,9
6,8
7
7,6 6,9 7,2
8,7 8
13 12 12 11 11 11 11
17 16 15 14 14 14 14
2006 2007
8,1 7,6
6,6 6,1
10,6 9,8
13,4 12,5
> 25 aos
2008 2009
7,5 7,6
5,9 5,8
9,7 9,5
12,4 12,4
2010
6,7
9,4
10,8
21
22
La incidencia estim ada por la Unidad de Cncer del M inisterio de Salud,basada en la evaluacin
inform atizada anual de los 29 Servicios de Salud del Sistem a Pblico,indica que en 2011 se produjeron aproxim adam ente m il casos nuevos.La distribucin por etapas,segn clasificacin FIG O
de los casos diagnosticados m uestra que el 69,2% se diagnostica en etapas precoces (etapa Iy II)
y el 7,4% en etapa IV.No se tiene inform acin de los casos nuevos diagnosticados por el Sistem a
Privado de Salud (Fuente:Form ulario de Evaluacin Program a de Cncer Crvico-uterino).Los registros poblacionales de cncer de las regiones de los Ros y de Antofagasta m uestran que este cncer
se ubica en el tercer lugar en am bos registros, con una tasa de 22,5 y 15 por 100 m il m ujeres,
respectivam ente (RPC,D IPLAS).
La m etodologa para tam izaje de cncer crvico uterino m s utilizada a nivelm undiales la prueba
de Papanicolaou (PAP).La edad de inicio y trm ino de tam izaje recom endada es entre 25 y 64 aos.
Esto basado en que para m ujeres m enores de 25 aos,la incidencia de un cncer invasor es m uy
baja y un gran porcentaje de las lesiones en este grupo pueden ser atribuidas a infeccin transitoria
por VPH y regresan espontneam ente.Actualm ente,la cobertura del PAP en Chile ha tenido una
reduccin im portante llegando al 59% , por lo que se hace prioritario focalizar los esfuerzos en
aum entarla,en especial,en los grupos m ayores de 45 aos,en los cuales elriesgo de desarrollar un
cncer es m ayor (grfico 16).
La m ejorrelacin costo-efectividad,se obtiene alrealizarun PAP cada 3 aos a contarde los 25 aos,
alcanzando una reduccin del 90.8% de la incidencia acum ulada de cncer invasor.En resum en,
pases donde se han im plem entado program as institucionalizados para prevencin y control del
CaCu,basados en la tom a de citologa exfoliativa peridica con controlde calidad de los laboratorios
y m anteniendo coberturas iguales o superiores al80% ,presentan reducciones superiores al70 %
en la incidencia y m ortalidad por esta causa.Esto se ha podido lograr en pases com o Finlandia,
D inam arca e Islandia.
G r fic o 1 6 , c o b e rtu ra d e P A P p o r g ru p o d e e d a d (2 0 1 1 )
70
65,8
60
50
48,2
40
30
20
10
0
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
Fuente:Num erador:REM P12,DEIS y Denom inador:FONASA-2010 /Unidad de Cncer/M insal
50 a 54
55 a 59
60 a 64
4 . Im p lic a n c ia s d e l d ia g n stic o d e sa lu d e n e l c lim a te rio

En la etapa del clim aterio num erosos problem as de salud, som ticos y biopsicosociales, pueden
afectar la calidad de vida de las m ujeres,ya sea por el im pacto del sndrom e clim atrico o por las
m orbilidades que van apareciendo con la edad,principalm ente enferm edad cardiovascular,cncer
ginecolgico,osteoporosis y enferm edades relacionadas con la salud m ental,destacando la depresin por su alta prevalencia.Es posible revertir el m enoscabo de la calidad de vida m ediante adecuadas intervenciones clnicas.
C ada encuentro de la m ujer con el equipo de salud representa una oportunidad clave para su educacin y para realizar intervenciones preventivas.D esde la perim enopausia,los profesionales de la
salud deben ir m s all de los sntom as m anifestados por la m ujer,explorando otros factores que
pudieran afectar su bienestar en esta etapa de su vida (alim entacin,actividad fsica,salud m ental,
sexualidad,relaciones fam iliares y sociales),adoptando elenfoque biopsicosocialintegral,centrado
en m ejorar la calidad de vida y en las necesidades de cada m ujer,vistas com o sujetos activos en el
logro y m antencin de un adecuado estado de salud a lo largo de su curso de vida.
La M eta Sanitaria para la dcada 2011 2020,definida por el M IN SAL considera un program a de
m anejo delclim aterio para m ejorar la calidad de vida de las m ujeres en esta etapa y com plem entariam ente colabora en la prevencin de patologas crnicas de alta m orbim ortalidad.
23
24
II. E S T R A T E G IA N A C IO N A L D E S A L U D (E N S ) 2 0 1 1 - 2 0 2 0
La Estrategia N acional de Salud (2011 - 2020),es la respuesta sanitaria del pas para dism inuir inequidades y m ejorar la calidad de vida de la poblacin.Plantea cuatro objetivos sanitarios,nueve
objetivos estratgicos (O E)y 50 m etas de im pacto para alcanzar logros en la salud de la poblacin 12 .
Elgrfico 17,relaciona los objetivos sanitarios,los estratgicos,las m etas de im pacto y los resultados esperados para su logro en la dcada.
G r fic o 1 7 , o b je t iv o s e s t ra t g ic o s p a ra la d c a d a 2 0 1 1 - 2 0 2 0
O bjetivos
Sanitarios
O bjetivos
Estratgicos
50 M etas de Im pacto
513
Resultados
Esperados
1.
2.
3.
4.
M ejorar la salud de la poblacin

D ism inuir las desigualdades en salud
Aum entar la satisfaccin de la poblacin
Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
O E1
Enferm edades
Transm isibles
O E3
Factores de
Riesgo
O E5
Inequidades en
Salud
O E2
Enferm edades no
Transm isibles y Lesiones
O E7
Fortalecer elSector
O E4
Ciclo Vital
O E8
C alidad de la Atencin
O E6
Am bientes e Inocuidad
de Alim entos
O E9
Em ergencias,
D esastres y Epidem ias
Fuente.Estrategia N acionalde Salud,M insal,2011.
En la Estrategia N acionalde Salud 2011-2020,elobjetivo estratgico N 4 propone Reducir la m ortalidad,m orbilidad y m ejorar la salud de las personas,a lo largo delciclo vital.O rienta alProgram a
N acionalde Salud de la M ujer,Program as de Salud de Infancia,Program a N acionalde Salud de Adolescentes y Jvenes,y Program a N acional de Salud del Adulto M ayor que com o tales,constituyen
la base de las estrategias diseadas en la EN S.En el cuadro siguiente,se presentan las m etas de
im pacto esperadas para la dcada.
O b je t iv o S a n ita rio N 4 p a ra la d c a d a : R e d u c ir la m o rta lid a d , m o rb ilid a d y m e jo ra r la s a lu d d e
la s p e rs o n a s , a lo la rg o d e l c ic lo v ita l
T a b la 1 : S a lu d d e la m u je r c lim a t ric a
O B J E T IV O
IN D IC A D O R
M E TA
2015
M ejorar la calidad
de vida de la m ujer posm enopusica
M edia de puntaje de Salud

relacionada con calidad de
vida en poblacin fem enina
de 45 a 64 aos bajo control
D ism inuir en 10% la m edia

de puntaje de la Salud relacionada con calidad de vida -3,3%
en poblacin de 45 a 64 aos
bajo control
2020
-10,0%
En la tabla 1,se presenta la m eta de im pacto e indicadores delobjetivo estratgico m ejorar la calidad de vida de la m ujer en edad de clim aterio
R e s u lta d o s e s p e ra d o s re la c io n a d o s c o n e l o b je tiv o e s tra t g ic o d e l d e c e n io 2 0 1 1 - 2 0 2 0 p a ra la s m u je re s e n e d a d d e l c lim a te rio (4 5 a 6 4 a o s ).

Tabla 2.Salud de la M ujer Clim atrica
Estndar
2015
2019
No
a p lic a
A lm enos 1
A lm enos
2
P o rc e n ta je a n u a l d e m u je re s e n t re 4 5 y 6 4 a o s b a jo c o n t ro l, q u e
p re s e n ta n p u n ta je e le v a d o (s e g n c la s ific a c i n M R S * )
No
a p lic a
O rie n ta c io n e s T c n ic a s * e n m a n e jo d e la m u je r c lim a t ric a d e l

p ro g ra m a d e S a lu d d e la M u je r, re v is a d a s /e v a lu a d a s a l m e n o s
cad a 5 ao s
No
a p lic a
A lm enos 1
A lm enos
2
Ta s a a n u a l d e m u je re s e n tre 4 5 y 6 4 a o s , q u e e s t n e n c o n tro l* ,
porSS
30%
8 /2 9
2 4 /2 9
P o rc e n ta je a n u a l d e c e n tro s d e A P , q u e in c o rp o ra n O rie n ta c io n e s
T c n ic a s e n e l m a n e jo d e m u je re s e n e ta p a d e c lim a te rio , p o r S S
80%
1 4 /2 9
2 8 /2 9
T a s a a n u a l d e m u je re s b a jo c o n t ro l c o n n e c e s id a d d e T R H s e g n
in s t ru m e n to a p lic a d o * , q u e re c ib e n T R H , p o r S S
70%
8 /2 9
2 0 /2 9
P o rc e n ta je a n u a l d e c e n tro s d e A P , q u e c u e n ta n c o n a lo m e n o s
1 p ro fe s io n a l c e rtific a d o * e n e l m a n e jo d e m u je re s e n e ta p a d e
c lim a te rio , p o r S S
90%
1 4 /2 9
2 8 /2 9
P o rc e n ta je d e c e n t ro s d e A P d e c o m u n a s p rio riz a d a s , q u e c u e n ta n
c o n a lo m e n o s 1 p ro fe s io n a l c e rtific a d o * e n e l m a n e jo d e m u je re s
e n e ta p a d e c lim a te rio
100%
33%
100%
No
a p lic a
A lm enos 1
A lm enos
3
M edicin Calidad de Vida

M e d ic i n p o b la c io n a l d e c a lid a d d e v id a e n m u je re s e n p e rio d o
c lim a t ric o , a lo m e n o s q u in q u e n a l
Cobertura y Calidad de la Atencin
Com unicacin Social

P ro g ra m a d e C o m u n ic a c i n S o c ia l* c o n c o n te n id o s d e C lim a te rio ,
e v a lu a d o a l m e n o s c a d a 2 a o s .
* Im p le m e n ta c i n s u je ta a d is p o n ib ilid a d p re s u p u e s ta ria
E n c o n c o rd a n c ia c o n lo s d a to s d e la E N S , s e p ro p o n e n t re s ln e a s d e a c c i n p a ra e l a b o rd a je d e la
m u je r e n e d a d d e l c lim a te rio :
1 . E v a lu a c i n p e ri d ic a d e c a lid a d d e v id a a n iv e l p o b la c io n a l.
2 . A u m e n to d e la c o b e rtu ra y c a lid a d d e la a te n c i n p o r s n to m a s c lim a t ric o s .
3 . D ifu s i n a n iv e l p o b la c io n a l d e c o n te n id o s re la c io n a d o s a e s ta e ta p a .
L a c a lid a d d e v id a re la c io n a d a c o n e l c lim a te rio c o rre s p o n d e a l re s u lta d o fin a l d e la s e s tra te g ia s
a q u p la n te a d a s , y s u m e d ic i n d e b e s e r re a liz a d a a t ra v s d e u n in s t ru m e n to id e a lm e n te e s p e c fic o , a p lic a b le p o b la c io n a lm e n te y q u e p u e d a d is c rim in a r lo s d ife re n te s d o m in io s s in to m t ic o s d e l
c lim a te rio . U n o d e lo s in s t ru m e n to s q u e c u m p le e s ta s c o n d ic io n e s e s e l M R S (M e n o p a u s e R a t in g
S c a le ) d e s a rro lla d o p o r S c h n e id e r & H e in e m a n n e n 1 9 9 6 y v a lid a d a e n C h ile , q u e c o n s ta s lo d e 1 1
te m s d e s n to m a s re la c io n a d o s , a g ru p a d o s e n tre s d o m in io s : p s ic o l g ic o , s o m tic o y u ro g e n ita l1 3 ,
14
, (a n e x o 1 ).
25
26
La segunda lnea de accin busca m ejorar la cobertura y la calidad de la atencin de la m ujer clim atrica.Para ello,se propone aum entar de form a progresiva la cobertura delcontrolde la m ujer en
esta etapa.La atencin de salud durante el clim aterio requiere de un enfoque integral adecuado a
las necesidades de cada m ujer,quien debe ser vista com o un sujeto activo en ellogro y m antencin
de un adecuado estado de salud a travs de su ciclo vital.
La tercera lnea de accin contem pla actividades de difusin y com unicacin social,que den relevancia al tem a y perm itan m ejorar elacceso y oportunidad de atencin de estas m ujeres (tabla 2).
III.M O D ELO IN TEGRAL CO N EN FO Q UE FAM ILIAR Y

CO M UN ITARIO
La Atencin Prim aria de Salud (APS),ha adoptado un enfoque renovado para enfrentar los nuevos
desafos epidem iolgicos,constituyndose en una herram ienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir inequidades.Elm odelo integralcon enfoque fam iliar com unitario15,se basa en
trabajar con poblacin a cargo m anteniendo un contacto cercano y perm anente con su equipo de
cabecera,durante todo elciclo vital,en elproceso salud - enferm edad y en todos los niveles de intervencin en la red articulada de servicios.Esta visin im pone exigencias a los equipos con respecto
a conocer la poblacin objetivo en toda su diversidad culturaly de gnero.
Elm odelo Integralde Salud se define com o:Elconjunto de acciones que prom ueven y facilitan la
atencin eficiente,eficaz y oportuna que se dirige,m s que a la enferm edad com o hecho aislado,
a las personas,consideradas en su integridad fsica y m ental,com o seres sociales pertenecientes
a diferentes tipos de fam ilia y com unidad,que estn en un perm anente proceso de integracin y
adaptacin a su m edio am biente fsico,socialy cultural.
Elenfoque fam iliarcentrado en las personas,agrega una bsqueda intencionada de la relacin entre
elproblem a delindividuo su fam ilia y su m edio.Interviene m s integralm ente,incorpora la m irada
de curso de vida,anticipndose a la crisis,por ejem plo:clim aterio,jubilacin.Fom enta la asociatividad y m ejora la com unicacin intrafam iliar.
1.Sistem a de atencin basado en enfoque fam iliar
Un sistem a de atencin basado en enfoque fam iliar,es aquelque considera a la persona com o parte
de una fam ilia,que a su vez es un sistem a y que porende aplica un proceso clnico especfico,desde
a lo m enos estas tres perspectivas:
Incluye a la fam ilia,com o m arco de referencia para una m ejorcom prensin de la situacin de
salud enferm edad de la persona.
Involucra a la fam ilia com o parte de los recursos que las personas tienen (red de apoyo)para
m antenerse sanos o recuperar la salud.
Introduce a la fam ilia com o unidad de cuidados,com o entidad propia distinta a la persona.
Cualquiera de los aspectos m encionados,im plica considerar a la fam ilia com o un sistem a en elque
estn insertas las personas y por tanto las define,de m odo que se requiere incorporar una m etodologa clnica,procedim ientos e indicadores para poder realizar una evaluacin desde la perspectiva de su estructura,funcionam iento,cum plim iento de objetivos,existencia de riesgos y/o eventos
estresantes,recursos,etc.Elenfoque de Salud Fam iliar,perm ite conocer las interacciones entre la
fam ilia y las eventuales enferm edades de cada uno de sus m iem bros.stas son afectadas porlas caractersticas estructurales de la fam ilia,su sensacin de controlsobre los problem as y su percepcin
de recursos personales y fam iliares para enfrentar la adversidad.Un enfoque de este tipo perm ite
unificar y no dividir elaspecto corporalde sus aspectos em ocionales asociados.
2.Enfoque de salud interculturalen elm odelo de atencin
Elm odelo de atencin con enfoque intercultural,no est separado de los procesos de cam bio que se
prom ueven a nivelde la atencin prim aria.La salud fam iliar es hoy,una de las apuestas fundam en-
27
28
tales para trabajarintegralm ente con las fam ilias y com unidades indgenas,la vinculacin de am bos
procesos a nivellocal,perm itir avanzarprogresivam ente en la transform acin delsistem a de salud.
El m odelo de atencin con enfoque fam iliar, colectivo e intercultural incorpora estrategias que
respondan a las particularidades de los distintos pueblos originarios en las polticas de atencin,
prevencin,rehabilitacin y prom ocin de la salud,que sean diseadas,ejecutadas y evaluadas de
form a participativa.
Los pueblos originarios a nivelpas,aportan con su cultura,su m odelo de vida y su sistem a de salud
para afrontar los procesos de salud /enferm edad.La riqueza delconocim iento de estas com unidades es considerada un patrim onio delpas,que los equipos de salud delsectorpblico deben valorar
e incorporar a su quehacer,particularm ente,en las zonas en que se concentra esta poblacin.En
este contexto,elconocim iento de la organizacin territorialen dichas reas geogrficas (m esas de
participacin provinciales y com unales),enriquecer eltrabajo m ultisectorialdelequipo de salud y
de la red asistencial.(Reglam ento O rgnico de los Servicios de Salud:Artculo 8).
Para la incorporacin delenfoque de salud interculturalen los centros de salud de atencin prim aria,
es recom endable la bsqueda de pertinencia culturalen los m bitos de la gestin program tica y
organizacional del centro de salud,am pliam ente sustentado en el docum ento m inisterial Poltica
de Salud y Pueblos Indgenas (2006)y en la Norm a GeneralAdm inistrativa N 16 delM inisterio de
Salud (2006).
3.Evaluacin delfuncionam iento fam iliar
Instrum entos16:Genogram a y APGAR fam iliar.
Genogram a:Es una representacin grfica de la com posicin fam iliar m ulti-generacional,que registra inform acin sobre los m iem bros de esa fam ilia y sus relaciones.Es tilcom o apoyo diagnstico y teraputico.Su estructura en form a de rbolnos entrega una rpida m irada de las com plejas
relaciones fam iliares y es una rica fuente de hiptesis sobre cm o un problem a clnico,puede estar
relacionado con elcontexto fam iliar y su evolucin a travs deltiem po.
Alhacerlo de m anera participativa con un m iem bro sintom tico,perm ite cam biardesde elfoco individualdelproblem a hacia elfoco fam iliar.Ayuda alprofesionaly a la fam ilia a verun cuadro m ayor,
tanto desde el punto de vista histrico com o del actual.La inform acin sobre una fam ilia puede
interpretarse en form a horizontala travs delcontexto fam iliary verticala travs de las generaciones.Las fam ilias tienden a replicarsus conductas en las siguientes generaciones aunque la conducta
fam iliar puede m utar por diversos m otivos (anexo 4).
APGAR Fam iliar:Cuestionario auto adm inistrado de tam izaje de cinco preguntas cerradas.Hace una
aproxim acin a los procesos fam iliares,com o adaptabilidad,participacin,gradiente de crecim iento,
afectividad,capacidad de resolucin (anexo 4).
4.Enfoque de riesgo:m odelo de factores protectores y de riesgo
Los factores de riesgo son condiciones o aspectos biolgicos,am bientales,psicolgicos o sociales
que estn asociados a una m ayor probabilidad de m orbilidad o m ortalidad futura.Por otro lado,los
factores protectores aluden a las influencias que m odifican,m ejoran o alteran la respuesta de una
persona a algn peligro que predispone a un resultado no adaptativo.Un factor protector puede ser
tam bin una cualidad o caracterstica individualo colectiva no relacionada con la experiencia.
La fam ilia com unica estilosde vida o m anerasde relacionarse saludables(protectoras)o patgenas
(de riesgo).Lasconductasde riesgo son accionespasivaso activasque acarrean consecuenciasnegativaspara la salud o com prom eten aspectosde su desarrollo.
5.Redes sociales
Las redes sociales se constituyen por un grupo de personas,m iem bros de la fam ilia,vecinos(as),
am igos(as)y otras personas capaces de aportaruna ayuda o apoyo realy duradero a un individuo o
fam ilia.
Diversosestudioshan puesto en evidencia la relacin entre la falta de apoyo socialy m orbi- m ortalidad.Se ha estudiado con m ayorprofundidad en elrea cardiovascular;diversosestudiosm uestran
una clara relacin entre aislam iento socialy una m ayorincidencia de accidente vasculare infarto al
m iocardio17.
Caractersticas de las redes sociales
Reciprocidad:nivelen que losrecursosy elapoyo son dadosy recibidosen una relacin.
Intensidad:nivelen que lasrelacionessocialesaportan cercana em ocional.
Com plejidad:nivelen que lasrelacionessocialessirven a m uchasfunciones.
Densidad:nivelen que losm iem brosde la red socialse conocen e interactan entre s.
Hom ogeneidad:nivelen que losintegrantesde la red socialson sim ilaresdem ogrficam ente.
Dispersin geogrfica:nivelen que los integrantes de una red socialviven en proxim idad con
una persona en particular.
6.Elem entos de equidad de gnero
Elgnero com o determ inante socialopera a travsde lasdiferentesdim ensionesdonde la persona
vive,trabaja y se relaciona.Las relaciones basadas en gnero estn presentes en la vida cotidiana
y se asientan en la estructura de poder y jerarqua social,m anifestndose en creencias,norm as,
organizaciones,conductasy prcticasde la sociedad;esporello,que contribuye y potencia otro tipo
de inequidades,com o porejem plo lasinequidadessocio - econm icas,tnicasy laborales.
Al prom over polticas pblicas para dism inuir las inequidades, stas deberan incluir
perspectiva de gnero; es decir, considerar los roles asignados a m ujeres y hom bres y las
consecuencias que ello im plica en la participacin de las m ujeres en los distintos m bitos
de la vida.La equidad de gnero,en su connotacin transversaly estructurante de la sociedad,
requiere considerar la diversidad de la realidad social, por lo tanto, incluye principios
de igualdad, aspectos distributivos, cruces con otros tipos de equidad social tales com o
interrelacin entre etnicidad, clase social y relaciones de poder, que son interdependientes
.Los anlisis socioculturales de equidad de gnero y de derechos ciudadanos sustentan los program as de proteccin,prevencin,prom ocin y atencin,incorporando las realidades de sectores
desprotegidosy proponiendo m odelosde trabajo inclusivospara elpersonalde salud.
Elenfoque integralesm ultisectorialy con perspectiva de gnero19,20.
29
30
IV.ALCAN CE D E LAS O RIEN TACIO N ES TCN ICAS (OT)

1.Poblacin objetivo
M ujeres de 45 a 64 aos con o sin trastorno delciclo m enstrualy/o con sndrom e clim atrico.
M enopausia precoz o prem atura.
M enopausia quirrgica o iatrognica.
2.Instituciones y especialidades clnicas a las que se dirigen estas O T

Red de salud delM INSAL.
Establecim ientos de atencin de salud m unicipalizada.
Redes de atencin de salud de instituciones pblicas y privadas.
G inecologa,endocrinologa,psiquiatra y geriatra,m edicina interna,m edicina general, en la
prctica pblica y privada.
3.Profesionales a los que estn dirigidas estas O T

La atencin de salud de la m ujer en elclim aterio incum be a todos los m iem bros de los sistem as de
salud.Elpersonaladm inistrativo debe estar altanto de la existencia de un plan nacionaly orientar a
las usuarias con respecto alacceso.
En la red de salud pblica,elacceso se centraliza a travs de la m atrona o m atrn delconsultorio de
atencin prim aria,con la finalidad de estandarizar los procedim ientos adm inistrativos y la aplicacin de instrum entos censales de orden general.En los sistem as no dependientes delM inisterio de
Salud,se recom ienda replicar los procesos,de acuerdo a los recursos disponibles.
3.1 Equipo de salud recom endado en atencin prim aria (APS) o su equivalente en las dem s
instituciones de salud cada uno en elm bito de sus com petencias.
M atronas(es).
Nutricionistas.
Enferm eras(os).
Psiclogos(as).
Asistentes sociales.
Kinesilogos(as).
M dicos de atencin prim aria,generales,de fam ilia,internistas y otras especialidades atingentes.
Tcnico de inform acin estadstica (D EIS).
3.2 Equipo de salud recom endado de atencin de nivelsecundario y terciario
M dicos especialistas:gineclogos,onclogos,endocrinlogos,psiquiatras,geriatras y otros
especialistas.
M atronas(es).
O tros profesionales,cada uno en elcontexto de sus com petencias
3.3 Roldeltcnico estadstico

Responsabl
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5. Im plem entacin en la red asistencialpblica y privada

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31
32
V.OBJETIVOS
Estas O rientaciones Tcnicas son una referencia para la atencin de m ujeres entre 45 y 64 aos,
en edad del clim aterio y m ujeres de m enor edad con m enopausia precoz o quirrgica.N o existen
estudios epidem iolgicos en el pas,sobre m ujeres con sndrom e clim atrico clnico,para m ejorar
su calidad de vida.
1.Principales objetivos de estas Orientaciones Tcnicas (OT)

a. Contribuir a m ejorar la calidad de vida en el perodo clim atrico,aliviando la sintom atologa
som tica,psicolgica,genitourinaria y sexual asociada con esta etapa.
b. Contribuir a reducir los factores de riesgo y a la pesquisa precoz de la com orbilidad tpica de la
edad,especialm ente de enferm edades cardiovasculares,fracturas seas y cnceres.
c. Contribuir a m ejorar el desarrollo de la m ujer en su entorno biopsicosocial, valorizando sus
m ltiples roles y propendiendo a la equidad de gnero.
VI.ATENCIN INTEGRAL DE LA M UJER EN EDAD DE

CLIM ATERIO
1.M anejo integralde problem as que afectan la calidad de vida
1.1 .Calidad de vida
D e acuerdo a la O M S (199 4) la calidad de vida es,genricam ente,la percepcin de un individuo de
su posicin en la vida,en el contexto cultural en que vive,en relacin con sus m etas,objetivos,expectativas,valores y preocupaciones.
La calidad de vida relacionada con la salud se percibe subjetivam ente por la satisfaccin de necesidades bsicas y por la capacidad para realizar aquellas actividades im portantes para el individuo,
influenciada por el estado de salud actual y sus consecuencias sobre su bienestar fsico,em ocional
o social.
La calidad de vida est condicionada por la etapa del curso vital,los factores biopsicosociales,las
enferm edades y su im pacto en el funcionam iento diario de la capacidad del individuo de llevar una
vida satisfactoria.
Las principales dim ensiones de la calidad de vida relacionada con la salud son:
El funcionam iento fsico,em ocional,cognitivo y social.
El rol funcional y los proyectos futuros.
La percepcin de salud general y bienestar.
Los sntom as especficos de la etapa del curso vital y de las enferm edades.
1.2.Prevencin de m orbilidad:
Controlde salud.
Exm enes preventivos y de tam izaje.
Educacin:
Estilos de vida saludable.
Educacin sobre clim aterio.
Deteccin y derivacin ante la presencia de conflictos psicosociales que afecta la calidad de
vida.
M anejo social:Derivar segn riesgo a asistente socialo psiclogo.
Casos con dao fsico que requiere constatacin:derivar a m dico.
Abuso o violencia.Dar prim era respuesta por profesionalen centro de salud.
2.Im plicancias de factores de riesgo psicosocial

Entendem os por psicosocialla interaccin entre la m ente,factores conductuales y sociales,todos
los cuales pueden serm odificados y funcionarcom o m oduladores de la salud de los individuos21,22,23.
La m enopausia tiene significacin culturaladem s de m dica y fisiopatolgica.Im portantes com ponentes psicosociales influyen en la percepcin de salud de las m ujeres en edad delclim aterio24.Algunas com unidades todava valoran a la m ujeren funcin de su potencialreproductivo,lo que puede
cam biar ante la prdida de la fertilidad y elavance alenvejecim iento.En esos casos,la m enopausia
podra producir sentim ientos de m inusvala,inutilidad,desm otivacin,trastornos desadaptativos o
sentim ientos de culpa.
Las m ujeres siguen siendo responsables delcuidado de los hijos y de las tareas dom sticas,independientem ente de su posicin en eltrabajo,estas responsabilidades se han considerado una fuente
de sobrecarga,conflicto y estrs25,26 afectando la salud de la m ujer27,28.Por otra parte,es una etapa
caracterizada por im portantes cam bios de roles para las m ujeres,que son vividos de distinta m anera por cada una de ellas.La estructura fam iliar de la m ujer puede cam biar en la perim enopausia,
pudiendo afectar a la pareja,cuando sobreviene desencantam iento,o a la relacin con los hijos,por
m etas cum plidas,sentim ientos de nido vaco o nuevas tareas com o abuela;algunos cam bios podran producir carencias afectivas o ser fuentes de ansiedad.Tam bin podran aparecer dificultades
sociales por aislam iento,dedicacin excesiva altrabajo o a la fam ilia,concentracin de m ltiples
funciones,atendiendo insuficientem ente elm bito personalo postergando sus cuidados personales
de salud29,30.
O tra fuente de dificultad puede estar relacionada con dism inucin de rendim iento y de la m em oria
sem ntica,afectando eventualm ente aldesem peo laboral.
Las Encuestas Nacionales de Salud (2004 y 2010) detectaron m ayor frecuencia de estrs y sntom as depresivos en esta edad.Sus resultados son consistentes con la evidencia internacional31,32,33
y nacional34.Entre las principales conclusiones psicosociales de estas encuestas se destaca la sobrecarga significativa de la m ujer,derivada de las diferencias de gnero,que afectan la conciliacin
de aspectos de la vida fam iliar y/o laboral.Estas determ inantes junto a otras,com o por ejem plo,
sntom as depresivos,estrs perm anente,personalo econm ico,bajos niveles de apoyo social,em o-
33
34
cional y m aterial,pueden influir sobre el riesgo de adquirir enferm edades crnicas o de responder
insatisfactoriam ente a sus tratam ientos.
Circunstancias psicolgicas y sociales pueden causar estrs crnico,con efecto acum ulativo en el
tiem po,pueden aum entar elriesgo de deterioro de la salud m ental35 y m uerte prem atura36 .Factores individuales tales com o estrategias de afrontam iento y apoyo social,actan com o m odificadores de la respuestas a corto plazo y en los resultados de salud a m s largo plazo.
Es im prescindible considerar las propias percepciones que tiene cada m ujer en este periodo de sus
vidas37,38,39,40 que incluyen aspectos histricos y socioculturales,los cuales dan form a a la experiencia de salud y enferm edad 41 .
3 . M a n e jo d e fa c to re s p s ic o s o c ia le s
G rupo objetivo:M ujeres entre 45 y 64 aos de edad,beneficiarias del Sistem a N acional de Salud
consultantes en Atencin Prim aria de Salud (APS).
Evaluacin de riesgo psicosocial:Centro de Salud Fam iliar (CESFAM )
o centros de la red APS.
Consejera en salud para la

m ujer en edad de clim aterio
Revisar,com pletar,actualizar e interpretar la encuesta para clasificacin de riesgo segn ficha fam iliar.
1.- APG AR*fam iliar (Anexo N 4,instrum entos de )
2.- Tam izaje para violencia contra la m ujer,SERN AM (anexo N 5)
Cuando se justifique:
G enogram a (Anexo N 4)
Ecom apa
P ro g ra m a e d u c a tiv o (ta lle re s ):

Alim entacin saludable
Autoestim a y com unicacin
Sexualidad
Ejercicio y tiem po libre
Plan de vida
(O tros 5 talleres)
S e g u im ie n to 6 m e s e s d e s p u s d e la c o n s u lta a n te rio r:
Evaluacin de cam bios y logros en la situacin de riesgo.
Evaluacin de asistencia a talleres.
S e g u im ie n to a lo s 1 2 m e s e s :
Evaluacin delcum plim iento de las indicaciones y tratam iento.
Evaluacin asistencia a talleres.
Segunda evaluacin de riesgo psicosocial:aplicacin de instrum entos,m edir % de cam bio.
4 . A c c io n e s p ro m o c io n a le s y p re v e n tiv a s e n m u je re s e n e d a d d e c lim a te rio

Las acciones de prom ocin de la salud fortalecen el m arco operativo para la atencin prim aria,
orientando a las personas para lograr y m antener estilos de vida y patrones de com portam iento
saludables y participar en acciones com unitarias en pro de la salud. El sector salud reconoce q ue
la atencin m dica por s sola,no puede abordar com pletam ente todos los factores determ inantes
de la salud y que el logro de las m etas exige el com prom iso de todos los sectores de la sociedad 4 2 .
4 .1 Im p o rta n c ia d e l e stilo d e v id a e n lo s c u id a d o s p re v e n tiv o s e n la sa lu d d e la m u je r e n e d a d
d e c lim a te rio .
4 .1 .1 D ie ta s y b u e n o s h b ito s d e a lim e n ta c i n
El fom ento de buenos hbitos dietticos, com ida variada, suficientes protenas, fibra, verduras y
frutas frescas,aceites insaturados,cantidades m oderadas de hidratos de carbono,son aconsejables
para contribuir a fom entar la salud.
El m ism o estilo de alim entacin que d ism inuye el riesgo cardiovascular reduce tam bin el riesgo
de obesidad,hipertensin y diabetes4 3 ,4 4 .Si bien no hay evidencia directa de efecto sobre el riesgo
cardiovascular, una dieta que contenga vegetales, cantidades adecuadas de protenas y frutas sin
exceso contribuyen a prevenir hipertensin arterial,obesidad y diabetes4 5 .
En cuanto a lpidos,es recom endable favorecer la eleccin de aceites vegetales y evitar las grasas
anim ales, con la excepcin de algunos pescados. Si no es el estilo actual, es oportuno proponerse
un cam bio de estilo de vida,aprendiend o a reconocer los grupos de alim entos de m anera sim ple y
eficiente.
Por regla general,los hidratos de carbono se encuentran en grandes cantidades en cereales (trigo,
harinas,pan,arroz,etc.),legum inosas (porotos,arvejas,etc.),tubrculos (papas,betarragas,etc.).C on
la finalidad de evitar la obesidad,es recom endable no exceder elconsum o de dos a tres tasas diarias
de estos alim entos,a m enos que la persona se encuentre som etida a un gasto calrico aum entado.
R e c o m e n d a c i n
D ebera recom endarse una alim entacin con efectos favorables sobre los lpidos,insulino-resistencia, sndrom e m etablico, capacidad antioxidante, m ortalidad cardiovascular e incidencia de cncer4 6 ,4 7 ,4 8 .
4 .1 .2 . A c tiv id a d fsic a
La actividad fsica regular prom ueve la prdida de peso y la redistribucin corporal,aum entando la
m asa m agra y dism inuyendo la m asa adiposa,especialm ente cuando se asocia a dieta hipocalrica 4 9
y sus efectos pueden ser persistentes5 0 .El ejercicio aislado tiene un efecto m odesto sobre el peso 5 1 ,
52
pero m ejora los factores de riesgo card iovascular incluyendo lpidos5 3 ,presin arterial y glicem ia,
incluso en aquellas personas que no pierden peso 5 4 .La actividad fsica dism inuye la m ortalidad asociada a riesgo de enferm edad coronaria 5 5 y diabetes5 6 .
El ejercicio regular es aconsejable para m antener el sistem a m sculo esqueltico, el equilibrio, la
coordinacin m otora,previene la incidencia de diabetes y tiene efectos favorables sobre varios factores de riesgo cardiovascular.El ejercicio tem prano en la vida se ha asociado a m enores tasas de
35
36
c n c e r e s 5 7 , 5 8 . A lg u n o s a u t o r e s d e s c r ib e n d is m in u c i n d e s n t o m a s c lim a t r ic o s a t r ib u ib le a l e je r c ic io .
Recom endacin:
C o m b a t ir e l s e d e n t a r is m o : r e a liz a r a c t iv id a d f s ic a a e r b ic a m o d e r a d a p o r 3 0 m in u t o s la m a y o r a d e
lo s d a s d e la s e m a n a ; s i e l e je r c ic io e s c a m in a r, d e b e s e r a b u e n p a s o , c o n s t a n t e y lo g r a r a c e le r a r e l
p u ls o p a r a q u e s e a e f e c t iv o . (P r o g r a m a a c t iv id a d f s ic a p a r a p r e v e n c i n y c o n t r o l d e lo s f a c t o r e s d e
r ie s g o c a r d io v a s c u la r e s d is p o n ib le : w w w .m in s a l.c l).
4.1.3 D etencin deltabaquism o
E l c o n s u m o d e c ig a r r illo s a u m e n t a e l r ie s g o d e e v e n t o s c o r o n a r io
a c c id e n t e c e r e b r o - v a s c u la r e s h e m o r r g ic o s (H R : 1 .1 9 ; IC 9 5 % :1 .0 6
t r o m b t ic o s (H R : 1 .3 8 ; IC 9 5 % : 1 .2 4 - 1 .5 4 ). L a s m u je r e s q u e f u m a n
c u la r e s d e lo s h o m b r e s 5 9 . V a r io s a n lis is s o b r e c e s a c i n d e l c o n s u m
b e n e f ic io s 6 0 , 6 1 , 6 2 , in c lu y e n d o u n a r e d u c c i n d e 3 6 % e n la m o r t a lid a d
s (H R : 1 .6 0 ; IC 9 5 % :1 .4 9 - 1 .7 2 ),
- 1 .3 3 ) y a c c id e n t e s v a s c u la r e s
ig u a la n lo s r ie s g o s c a r d io v a s o d e t a b a c o m u e s t r a m lt ip le s
63
.
Recom endacin
E l e q u ip o d e s a lu d d e b e a s u m ir la c o n s e je r a a c t iv a p a r a o b t e n e r e l a b a n d o n o d e l c o n s u m o d e c ig a r r illo s e n t o d o s lo s c a s o s .
4.2.Actividades prom ocionales para ser realizadas en APS:
4.2.1 Consejera para m ujeres en edad de clim aterio
L a v id a s a n a s e lo g r a c o n e s t ilo s d e v id a s a lu d a b le , lo q u e in c lu y e c o n d u c t a s , c r e e n c ia s , s e n t im ie n t o s
y r e la c io n e s c o n o t r a s p e r s o n a s . D e c is io n e s p o c o s a lu d a b le s (a lc o h o l, t a b a c o , d ie t a in a d e c u a d a , f a lt a d e e je r c ic io , s e x o in s e g u r o ) c a u s a n e n f e r m e d a d e s , p e r o p u e d e n c a m b ia r f a v o r a b le m e n t e c o n lo s
m e n s a je s a d e c u a d o s y o p o r t u n o s .
E l o b je t iv o d e e s t a c o n s e je r a e s o r ie n t a r a la s c o n s u lt a n t e s e in f o r m a r le s q u e e x is t e u n c o n ju n t o
d e p a u t a s s o b r e c m o a d o p t a r e s t ilo s d e v id a s a lu d a b le s , lo s q u e f in a lm e n t e c o n d u c ir n a u n m e jo r
n iv e l d e s a lu d y c a lid a d d e v id a .
D e s d e e l in ic io d e la c o n s e je r a s e p r o p e n d e r a q u e la m u je r s e s ie n t a a g u s t o , d n d o le c o r d ia lm e n t e la b ie n v e n id a , in v it n d o la a s e n t a r s e , e x p lic n d o le e l p r o p s it o d e la s e s i n d e c o n s e je r a : e v a lu a r
s u e s t ilo d e v id a y e n t r e g a r le p a u t a s u o r ie n t a c i n r e s p e c t o a c o m o m e jo r a r lo ..
L a c o n s e je r a s e lle v a r a e f e c t o e n e l b o x d e l p r o f e s io n a l d e la s a lu d r e s p o n s a b le e n la A t e n c i n
P r im a r ia d e S a lu d (A P S ), e n e l c o n t e x t o d e u n a c o n s u lt a c o n e n f o q u e b io p s ic o s o c ia l, m t o d o c ln ic o
p e r s o n a liz a d o c e n t r a d o e n la u s u a r ia .
Recom endaciones para la consejera de la m ujer en edad delclim aterio
E x p lo r a r la s it u a c i n (s ig n o s y s n t o m a s d e l p r o b le m a ) y e l p a d e c im ie n t o (la e x p e r ie n c ia p e r s o n a l d e la s it u a c i n ).
C o m p r e n d e r a la c o n s u lt a n t e c o m o u n a p e r s o n a n ic a , c o n s u s e m o c io n e s , c o n u n a h is t o r ia
p e r s o n a l y u n c o m p o n e n t e s o c io c u lt u r a l t a m b i n n ic o s .
B u s c a r a c u e r d o s p a r a e l m a n e jo d e lo s p r o b le m a s d e la p e r s o n a , in c o r p o r a n d o s u s o p in io n e s ,
t e m o r e s y e x p e c t a t iv a s .
In t r o d u c ir la e d u c a c i n p a r a la s a lu d y la p r e v e n c i n c o m o u n a p r e o c u p a c i n m s p o r la p e r s o n a ; u n a f o r m a e x p lc it a d e h a b ilit a r u s u a r ia s p a r a m e jo r a r s u p a r t ic ip a c i n e n e l a u t o c u id a d o
d e la s a lu d .
R e f o r z a r la a u t o c r t ic a r e f le x iv a , f o m e n t a n d o la r e t r o a lim e n t a c i n p a r a u n p e r m a n e n t e c r e c im ie n t o .
U s a r d e m a n e r a r e a lis t a e l t ie m p o y lo s r e c u r s o s .
L a c o n s e je r a d e b e e s t a r o r ie n t a d a a la s n e c e s id a d e s a c t u a le s d e la u s u a r ia . L o s in s t r u m e n t o s
M R S , f o r m u la r io c o m p le m e n t a r io y E M P A m o d if ic a d o s o n lo s p r in c ip a le s in d ic a d o r e s d e la s
n e c e s id a d e s a c t u a le s d e la u s u a r ia .
Tem as a abordar durante la consejera
Id e n t if ic a r lo s c o n f lic t o s q u e m s a f e c t a n s u c a lid a d d e v id a : V io le n c ia In t r a f a m ilia r (V IF ).
R e la c io n e s f a m ilia r e s : d e f in ir e t a p a d e l c ic lo v it a l in d iv id u a l y f a m ilia r e n q u e s e e n c u e n t r e la
u s u a r ia : d in m ic a f a m ilia r, r e d e s d e a p o y o .
R e la c io n e s s o c ia le s : e s t im u la r e l d e s a r r o llo d e v n c u lo s c o n e l e n t o r n o .
U s o d e t ie m p o lib r e : r e c r e a c i n , h o b b ie s , c in e , T V , o t r o s .
N u t r ic i n : r e f o r z a r la d ie t a b a la n c e a d a . R e f e r ir a n u t r ic io n is t a a la s m u je r e s q u e e s t n f u e r a d e l
r a n g o n o r m a l d e IM C d e 1 8 a 2 6 .
C o n s u m o p r o b le m t ic o y / o d e p e n d e n c ia d e t a b a c o , a lc o h o l, d r o g a s y o t r a s s u s t a n c ia s .
Consejera antitabquica: o r ie n t a d a a d e s a r r o lla r u n c u e s t io n a m ie n t o s o b r e e l h b it o t a b q u ic o ,
q u e la im p u ls e a b u s c a r a lt e r n a t iv a s p a r a d is m in u ir o d e t e n e r e l c o n s u m o .
S i s e d e t e c t a q u e la m u je r e s t a b ie r t a a l c a m b io , f a c ilit a r in f o r m a c i n r e s p e c t o a lo s e f e c t o s n e g a t iv o s d e l c o n s u m o d e t a b a c o (E M P A ):
A u m e n t o d e r ie s g o d e e n f e r m e d a d e s c a r d io v a s c u la r e s .
M a y o r r ie s g o d e c n c e r p u lm o n a r, d e la r in g e , v e jig a y o t r o s .
B r o n q u it is c r n ic a y e n f is e m a p u lm o n a r.
E n v e je c im ie n t o p r e m a t u r o d e la p ie l.
R ie s g o d e d e s a r r o lla r o s t e o p o r o s is .
D a o e n la s e n c a s (g in g iv it is ) y d ie n t e s .
E f e c t o s d e la in t o x ic a c i n c r n ic a c o n m o n x id o d e c a r b o n o (c e f a le a s y c a n s a n c io ).
D a o a lo s n o f u m a d o r e s o f u m a d o r e s p a s iv o s .
Consum o perjudicialde alcohol: A p lic a r e s c a la A U D IT (In c lu id a e n E M P A ).
E l e x c e s o d e c o n s u m o d e a lc o h o l e s t a s o c ia d o c o n e n f e r m e d a d e s d e l h g a d o , d a o s c e r e b r a le s y
t r a s t o r n o s p s iq u i t r ic o s c o n a g r e s iv id a d y p r d id a d e l a u t o c o n t r o l.
L a G u a C ln ic a D e t e c c i n y T r a t a m ie n t o T e m p r a n o d e l C o n s u m o P r o b le m a y la D e p e n d e n c ia d e A lc o h o l y O t r a s S u s t a n c ia s P s ic o a c t iv a s e n la A t e n c i n P r im a r ia (2 0 0 5 ), p r o p o r c io n a o r ie n t a c io n e s
p a r a u t iliz a r m e t o d o lo g a s r e s p e c t o a : d e t e c c i n t e m p r a n a d e l r ie s g o , a n t e s d e c o n f ig u r a r s e e l d a o
37
38
(cuestionarios,exm enes de laboratorio,recepcin de las alarm as de las fam ilias),de intervencin
resolutiva (intervencin preventiva y teraputica),de evaluacin peridica delcurso de tratam iento (consultas de evaluacin de avance y pronstico)D epartam ento Salud M ental,disponible:w w w .
m insal.cl.
O rientaciones en salud sexual,en la etapa de clim aterio
Aunque la sexualidad no debera representar un problem a,los condicionam ientos sociales han causado que m uchas personas y com unidades tengan dudas y preguntas respecto a esta im portante
rea de la experiencia hum ana,por lo que con frecuencia se recurre a los profesionales de la salud
para solucionarlos.Una de las intervenciones que est a disposicin de los profesionales de la salud,
es la consejera.
La consejera,en la atencin de salud,es una intervencin a travs de la cualun profesionalde salud
inform a,orienta y apoya a una persona en su proceso de despejar una situacin que est viviendo
y enfrentar elfuturo64.Por lo tanto,la funcin delconsejero se traduce en acom paar y facilitar el
proceso de cam bio y tom a de decisiones en form a constructiva.
En salud sexual,la consejera se entiende com o una labor de apoyo,educativa y facilitadora de procesos que potencien la salud sexual,y que beneficien la tom a de decisiones inform adas en elm bito
sexual.
Sexualidad en la m ujer en edad delclim aterio:
Inform ar que en elclim aterio puede tener cam bios en la libido y lubricacin genital.
D etectar las necesidades de la paciente,que puede tener tem or a em barazarse o dificultades
con su pareja.
Abordar la consejera con respeto y tolerancia,sobretodo,evitando juicios m orales.
Evaluacin y proyeccin delresto de su vida,logros personales y frustraciones que ha experim entado hasta esta etapa de su vida.
La consejera en salud sexualcum ple una doble funcin:la prom ocin y la prevencin
Prom ocin:de una vida sexualsaludable,placentera,sin culpas nim iedos,entregando inform acin
que perm ita a la m ujerfacilitar elreconocim iento corporalen esta etapa de la vida,la com unicacin
con la pareja y la bsqueda de espacios de intim idad.
Prevencin:im plica com partir inform acin con las personas acerca de com portam ientos sexuales
m s seguros,apoyarlos a identificarsus riesgos y buscarfrm ulas para evitarlo (porejem plo,enferm edades de transm isin sexual,trastornos en la ejecucin sexual)
La consejera en salud sexuales un espacio,donde quienes consultan encuentran respuestas e inform acin que les perm ite reconocer y/o construir una tica sexualque guiar sus decisiones en esta
m ateria,en busca de potenciar una vida sexualsaludable,enriquecedora y gratificante.
Porlo tanto,la consejera tiene com o m eta proporcionarelem entos a una persona,para que enfrente
de m ejor m anera su situacin actual,encuentre m edios realistas para resolver problem as y tom e
decisiones inform adas.
D u ra n te e l c lim a te rio , s e p ro d u c e n c a m b io s , c o m o a t ro fia d e l e p ite lio v a g in a l, p rd id a d e la ru g o s id a d d e la v a g in a , a d e lg a z a m ie n to d e la m u c o s a , d is m in u c i n d e la h u m e d a d , q u e p u e d e n re p e rc u t ir

e n la v id a s e x u a l d e u n a m u je r q u e n o c u e n te c o n in fo rm a c i n s u fic ie n te , s ie n d o p o r ta n to in d is p e n s a b le la c o n s e je ra . L a c o n s e c u e n c ia p u e d e s e r la d is p a re u n ia , lo c u a l s e p u e d e a m in o ra r c o n
lu b ric a n te s v a g in a le s .
Sexo seguro
P re v e n c i n d e In fe c c io n e s d e t ra n s m is i n s e x u a l y V IH .
S i la m u je r e s t a b ie rta a l d i lo g o s o b re s e x u a lid a d , s te p u e d e o rie n ta rs e a la e n t re g a d e in fo rm a c i n s o b re s e x o s e g u ro . E l rie s g o d e V IH e IT S e s t p re s e n te s ie m p re q u e s e p ra c t iq u e s e x o s in
p ro te c c i n , in d e p e n d ie n te d e la e d a d . E l rie s g o d e te n e r a lg u n a s d e e s ta s in fe c c io n e s , a u m e n ta e n
s it u a c io n e s d e m u lt ip lic id a d d e p a re ja s s in u s o o u s o o c a s io n a l d e p re s e rv a t iv o ,
L a c o n s e je ra e n p re v e n c i n d e l V IH /S ID A e IT S , p e rm ite e v a lu a r la s v u ln e ra b ilid a d e s y rie s g o s p e rs o n a le s fre n te a l V IH y la s IT S , a c t u a liz a r in fo rm a c i n y p la n ific a r e s t ra te g ia s d e p re v e n c i n e n fo rm a
p e rs o n a liz a d a .
D e b e c o n s id e ra rs e la o fe rta d e l e x a m e n d e d e te c c i n d e l V IH , y o t ro s e x m e n e s d e d e te c c i n d e IT S
s i c o rre s p o n d e 6 5 , 6 6 , 6 7 .
4.2.2 Tallereseducativospara m ujeresen edad delclim aterio
S e re c o m ie n d a n la s a c t iv id a d e s e d u c a t iv a s e in fo rm a t iv a s g ru p a le s , d e c a r c te r in te ra c t iv o , d e fo rm a p e ri d ic a c o n a p o y o d e m a te ria l e x p lic a t iv o y d e l p e rs o n a l d e s a lu d 6 8 .
Propsito:F a c ilita r e l t ra b a jo q u e re a liz a e l e q u ip o d e s a lu d , e n t re g a n d o lo s e le m e n to s b s ic o s p a ra
d e s a rro lla r lo s ta lle re s . S e in c lu y e n 1 0 u n id a d e s e d u c a t iv a s , o b je t iv o s d e c a d a ta lle r, la m e to d o lo g a ,
la s e s t ra te g ia s e d u c a t iv a s , lo s c o n te n id o s , a c t iv id a d e s , m a te ria le s y e l ro l q u e d e b e d e s e m p e a r e l
e d u c a d o r.
ObjetivosGenerales
C o m p re n d e r lo s c a m b io s q u e s e p ro d u c e n e n e s te p e ro d o d e la v id a p a ra c o n t rib u ir a m e jo ra r
la c a lid a d d e v id a d e la m u je r y s u im p a c to e n la p re v e n c i n d e e n fe rm e d a d e s c r n ic a s .
Id e n t ific a r lo s n u e v o s re q u e rim ie n to s n u t ric io n a le s , a fin d e a d e c u a r la d ie ta d ia ria a la s n e c e s id a d e s .
S e a la r lo s rie s g o s d e l s e d e n ta ris m o y m o t iv a rla s a re a liz a r a c t iv id a d fs ic a e n fo rm a re g u la r.
C o m p re n d e r la im p o rta n c ia d e s a t is fa c e r la s n e c e s id a d e s e m o c io n a le s , re c o n o c e r in d iv id u a lm e n te la s p ro p ia s fo rta le z a s y d e b ilid a d e s , b a s e p a ra m e jo ra r la
a u to e s t im a .
R e fle x io n a r s o b re e l im p a c to q u e t ie n e e l u s o a d e c u a d o d e l t ie m p o lib re s o b re la s a lu d y la
c o n v e n ie n c ia d e in te g ra rs e a l e n to rn o s o c ia l.
Id e n t ific a r lo s p rin c ip io s b s ic o s p a ra m e jo ra r la c o m u n ic a c i n c o n e l g ru p o fa m ilia r y s o c ia l.
E n t re g a r h e rra m ie n ta s p a ra id e n t ific a r y m a n e ja r s it u a c io n e s e s t re s a n te s y a p re n d e r t c n ic a s
d e re la ja c i n .
39
40
Com partir inquietudes respecto a la sexualidad y los cam bios que pueden aparecer en las diferentes etapas delcurso vital.
Internalizar la necesidad de auto-cuidar la salud y desarrollar un proyecto para la vida futura
aplicando lo aprendido en eltaller.
Unidad educativa:Actividad de aprendizaje grupalconducida por un gua,quien ser elprofesional
de la salud de la APS que cuente con la capacitacin delcaso y la m atrona de APS,para desarrollar
tem as especficos,de acuerdo a pautas sem iestructuradas.La actividad perm ite com partir conocim ientos,experiencias,reflexionar,analizar y adquirir un conjunto de habilidades que harn posible
una buena actitud frente a la vida y una m ejor adaptabilidad a los cam bios.
M etodologa grupal:Se inicia con las experiencias y conocim ientos que poseen las personas,su
confrontacin con los nuevos conocim ientos y la com prensin realdeltem a estudiado.Requiere la
participacin activa de cada uno de los integrantes delgrupo.Elfacilitador o gua m otiva algrupo
y crea las condiciones en un am biente clido que perm ita sentir confianza a las participantes para
abrirse,conocerse a sm ism as,identificar actitudes dainas para su salud y asum ir cam bios favorables para lograr una m ejor calidad de vida.
Estrategias m etodolgicas
Para lograr un intercam bio de opiniones y que todos puedan participar,se requiere que elnm ero de participantes por taller no supere las 15 personas.
Contar con sillas m ovibles y ordenadas en crculo en la sala.
Tcnicas educativas:lluvia de ideas,reflexin individual,trabajos individuales,trabajos grupales,anlisis de situacin,juegos,clases dialogadas,ejercicios prcticos.
Cada unidad est diseada para una hora y m edia de duracin.No obstante depender del
ritm o de aprendizaje de cada grupo.
Se recom ienda adaptarelnivelde conocim iento y ellenguaje a las caractersticas necesidades
de cada grupo.
Roldelfacilitador:Su m isin principales facilitar elaprendizaje,creando un clim a clido y de confianza.Debe teneruna actitud positiva frente a la vida,sercoherente en su pensam iento,sentim ientos y accin,ya que es m odelo para los educandos;evitar juicios personales o im poner sus valores
por sobre los de los participantes.
En cada sesin educativa,se debe lograratraerla atencin de los participantes,sealarlos objetivos
propuestos para la reunin.Alinicio,hacer una sntesis de lo m s relevante tratado anteriorm ente.
En eldesarrollo de cada unidad,se debe estim ularaleducando para que recuerde la inform acin que
posee deltem a,presentar elm aterialde trabajo captando su atencin,orientar elaprendizaje,prom over la participacin de todos,retroalim entar las conductas correctas,estim ular y evaluar a cada
participante. En anexo 12,se presenta eldesarrollo de talleres de aprendizaje.
Propuesta de un tem ario bsico segn las inquietudes de las participantes
M enopausia y clim aterio:m itos y realidades.
Im portancia delestilo de vida y hbitos saludables en condiciones de hipoestrogenism o.salud
cardiovascular y salud sea.
E p id e m io lo g a y p r e v e n c i n d e l c n c e r g in e c o l g ic o y m a m a r io .
S e x u a lid a d e n la e t a p a p o s t - r e p r o d u c t iv a .
D e s rd e n e s d e l s u e o .
S a lu d m e n t a l, a u t o e s t im a y r e c o n o c im ie n t o d e s u n u e v o lu g a r e n la f a m ilia , la s o c ie d a d y s u
n u e v o p r o y e c t o d e v id a .
A d e m s d e lo s e n c u e n t r o s g r u p a le s , s e d e b e p r o m o v e r la e d u c a c i n in d iv id u a l e n e l c o n t r o l y c o n s u lt a d ia r ia , d o n d e la p r o m o c i n d e s a lu d y e l d e s a r r o llo d e a c c io n e s p r e v e n t iv a s c o n s t it u y e u n p ila r
f u n d a m e n t a l.
V II. P R E V E N C I N D E E N F E R M E D A D E S
L a s m e d id a s p r e v e n t iv a s p r im a r ia s e le m e n t a le s in c lu y e n la c o r r e c c i n d e lo s f a c t o r e s d e r ie s g o p a r a
c n c e r e s , o s t e o p o r o s is y e n f e r m e d a d e s c a r d io v a s c u la r e s (E C V ).
1 . R ie s g o d e e n fe rm e d a d e s c a rd io v a s c u la re s
E l c o n c e p t o d e r ie s g o c a r d io v a s c u la r e n la p o b la c i n o b je t iv o s e v u e lv e o p e r a t iv o c u a n d o s e a p lic a
la d e f in ic i n d e l s n d r o m e m e t a b lic o 6 9 s e g n lo s c r it e r io s A T P - III q u e p e r m it e n d e f in ir o b je t iv o s d e
t r a t a m ie n t o a d e m s d e s e le c c io n a r p e r s o n a s c o n m a y o r r ie s g o 7 0 .
S e c o n s id e r a q u e t o d a p e r s o n a q u e r e n e 3 o m s d e lo s c r it e r io s d e s n d r o m e m e t a b lic o d e f in id o s
e n A T P III s o n p r e d ia b t ic o s 7 1 , 7 2 , 7 3 .
L o s p u n t o s d e c o r t e p a r a m u je r e s e n c a d a u n o d e lo s c in c o p a r m e t r o s s o n :
O b e s id a d a b d o m in a l: c ir c u n f e r e n c ia d e c in t u r a 8 8 c m ,
P r e s i n a r t e r ia l a lt a : 1 3 0 / 8 5 m m H g ,
H ip e r g lic e m ia : g lic e m ia e n a y u n o 1 0 0 m g /d L
C o le s t e r o l H D L b a jo :< 5 0 m g /d L
T r ig lic r id o s a lt o s : 1 5 0 m g /d L
L a m e d ic i n d e u n a c ir c u n f e r e n c ia a b d o m in a l 8 8 c m t ie n e u n a s e n s ib ilid a d d e 8 4 ,8 % p a r a d e t e c t a r
a la s m u je r e s c h ile n a s 7 4 q u e t ie n e n s n d r o m e m e t a b lic o ; s u e s p e c if ic id a d , c a p a c id a d p a r a id e n t if ic a r a la s s a n a s , e s d e 6 9 ,9 % ; y s u v a lo r p r e d ic t iv o p o s it iv o , la p r o b a b ilid a d d e d e t e c t a r e l s n d r o m e ,
e s d e 6 0 ,4 % .
S e g n la m e d ic i n d e la c in t u r a , la e x is t e n c ia d e o b e s id a d a b d o m in a l e n m u je r e s la t in o a m e r ic a n a s
im p lic a u n r ie s g o (O R ) d e 1 3 .0 1 (IC 9 5 % : 1 0 .9 3 - 1 5 .4 9 ) d e p r e s e n t a r s n d r o m e m e t a b lic o 7 5 .
L a o b e s id a d g e n e r a l, d e f in id a a t r a v s d e l n d ic e d e m a s a c o r p o r a l (IM C ) ig u a l o s u p e r io r a 3 0 , d e t e r m in a m e n o s r ie s g o d e p r e s e n t a r s n d r o m e m e t a b lic o q u e la o b e s id a d a b d o m in a l (O R 5 .3 0 , IC 9 5 % :
4 .5 1 - 6 .2 4 v s O R 1 3 .0 1 y a m e n c io n a d o ).
L a p r e s i n a r t e r ia l ig u a l o s u p e r io r a 1 3 0 / 8 5 m m H g s e a s o c ia a l r ie s g o d e p r e s e n t a r s n d r o m e m e t a b lic o (O R 9 .3 0 IC 9 5 % : 7 .9 1 - 1 0 .9 4 ) c o n s e n s ib ilid a d d e 8 0 .7 % , e s p e c if ic id a d 6 9 .0 % y v a lo r p r e d ic t iv o p o s it iv o d e 5 8 .5 % .
41
42
Sialhallazgo de hipertensin arterialse agrega la presencia de obesidad abdom inal,elriesgo (OR)
de sndrom e m etablico es de 20.57 (IC 95% :17.16-24.67).Esta com binacin,hipertensin arterial
y obesidad abdom inal,tiene una sensibilidad de 66.7% ,una especificidad de 91.1% y un valor predictivo positivo de 80.3% .
Adem s,se considera com o portadoras de hipertensin arteriala las m ujeres que reciben m edicacin antihipertensiva y com o hiperglicm icas a las que reciben hipoglicem iantes.
M e d id a s e fica ce s p a ra re d u cir e l rie sg o ca rd io v a scu la r
Eltratam iento delsndrom e m etablico tiene elefecto de dism inuir los riesgos m etablicos y cardiovasculares.
La actividad fsica reduce la resistencia a la insulina junto a otros factores de riesgo cardiovascular76,
m ejora los resultados deltratam iento antihipertensivo en hipertensos77 y puede prevenir hipertensin arterial78 aunque el ejercicio sin adecuado control con agentes antihipertensivos puede em peorarla79.Cam inar baja elcolesterol-LDL y m ejora la relacin colesteroltotal/colesterol-HDL80,81
y elejercicio es capaz de contribuir a m ejorar lpidos previam ente alterados82,83. Elejercicio es una
intervencin tily persistente para bajar de peso,particularm ente cuando se com bina con dieta y
logra dism inuiren m s de 50% elriesgo de diabetes m ellitus84,85,86,87,88,89,90,91,92.
En pacientes de m uy alto riesgo,porejem plo antecedente de diabetes gestacional,las intervenciones intensivas que incluyen m ejoras en estilo de vida y m etform ina consiguen reducir la incidencia
de diabetes en m s de 50% 93.
Se recom ienda controlarcada uno de los factores de riesgo cardiovasculare insistiren la necesidad
de m antener cam bios favorables en elestilo de vida.Elm ejor m arcador en una persona obesa que
est bajando de peso m ediante rgim en y ejercicios es la dism inucin de la circunferencia abdom inal94,95,96.En pacientes con sndrom e m etablico u obesos la m eta es alcanzar una reduccin de
10% delpeso en uno a tres aos;con una prdida de peso de 0,5 a 4 kg porm es.Hay controversia en
la seguridad de las terapias con estatinas97 pero han m ostrado alguna eficacia en prevencin prim aria98,99,100,101,102 y secundaria de infarto alm iocardio en m ujeres103,104,105.
2 . R ie sg o d e o ste o p o ro sis
Debido a la alta incidencia de fractura en las m ujeres posm enopusicas m ayores y a la m agnitud
de la m orbim ortalidad asociada,es im portante detectar tem pranam ente la presencia de osteoporosis,es decirm asa sea dism inuida,con fragilidad,que predispone a fracturas.Se han desarrollado
una serie de cuestionarios que poseen alta sensibilidad,pero regular especificidad para riesgo de
osteoporosis.Los indicadores se relacionan con condiciones que afectan la m asa o el balance de
rem odelacin sea106,107. La m enopausia es uno de los principales determ inantes de dism inucin de
la m asa sea y afecta a todas las m ujeres;eltratam iento precoz con reposicin horm onal,cuando
no hay contraindicaciones,es la m edida farm acolgica m s eficaz para dism inuir osteoporosis y
fracturas en m ujeres bien suplem entadas con vitam ina-D y calcio.Aquellas m ujeres que no pueden
recibir terapia de reposicin horm onalo cesan en su uso,ya sea por contraindicaciones o por decisin personal,deben considerarotras m edidas para protegerse delriesgo de osteoporosis y fractura.
El riesgo de fractura se determ ina idealm ente utilizando el FRAX,un algoritm o recom endado por
la OM S que perm ite calcular la tasa de riesgo de fractura a 10 aos y tom ar decisiones clnicas
(ver anexo N 6),considerando los factores de riesgo identificados por InternationalOsteoporosis
Foundation (IOF).Los principales factores de riesgo son:la edad a la que ocurri la m enopausia,el
IM C m enor de 21 o contextura delgada,tabaquism o y uso de frm acos conocidos com o causantes
de osteoporosis (corticosteroides,anticonvulsivantes,exceso de horm ona tiroidea,anastrozol,entre
otros)y frm acos o hbitos que causan interferencia en la absorcin de calcio (om eprazol,rgim en
vegetariano,sodas y bebidas carbonatadas).Elm s potente predictorde fractura es elantecedente
de cualquierfractura porfragilidad108,m otivo porelcualse debe extrem arla precisin en su deteccin.
A pesar de no haber sido validado en Chile,elORAI(Osteoporosis Risk Assessm ent Instrum ent)(ver
anexo N 7),es un instrum ento til,recom endado nicam ente si no se tiene acceso al FRAX.Fue
desarrollado en m ujeres canadienses m ayores de 45 aos para identificar a aqullas que requieren
efectuaruna densitom etra sea para confirm ardiagnstico de osteoporosis.Elum bralde 8 puntos
en el ORAItiene 93.3% de sensibilidad y 46.4% de especificidad para detectarm ujeres con osteoporosis109.
ElORAIvala slo tres parm etros:
1.Edad (>75 aos:15 ptos,65-74:9 ptos,55-64:5 ptos,45-54:0 ptos).
2.Peso (<60 Kg:9 ptos,60-69:3 ptos;>69:0 ptos).
3.Terapia de reposicin horm onal(TRH)(No:2 ptos,S:0 ptos).
Un puntaje total>8 puntos,se considera riesgo elevado.
Se recom ienda aplicarelFRAX o elORAIa toda m ujerde la poblacin objetivo y solicitardensitom etra sea de acuerdo a la tasa o puntaje obtenido.En elcaso delORAI,se justifica realizar densitom etra sea cuando elpuntaje es >8.
Elantecedente de alguna fractura,porejem plo una fractura poraplastam iento vertebral,incluso sin
habersido advertida porla persona,aum enta cuatro veces elriesgo de presentaruna nueva fractura
por fragilidad. La prdida de 5 cm de estatura es sospechosa de haber tenido una fractura vertebral110,111,112 y la dism inucin de 7 cm es de m uy alta probabilidad.
Se recom ienda interrogara la m ujersobre fracturas previas.Sila diferencia entre la estatura m xim a registrada de la vida m enos la talla actuales igualo m ayora 7 cm ,solicitarradiografa de colum na dorsolum barlateral:en decbito prono con rayo horizontal113 o en decbito lateralcon rayo vertical114 ;en este caso,es indispensable com pensarlas desviaciones ecoliticas que pudieran existir.
Criterios para indicar densitom etra sea
La densitom etra validada para uso clnico es la de doble energa de rayos X (DXA)115,116,y sus resultados se expresan en desviaciones estndar con respecto alpatrn norm aljoven (T-score)en el
caso de m ujeres en posm enopausia.En elcaso de las m ujeres perim enopusicas o m enores,no es
adecuado utilizarelT-score,y en su reem plazo se debe calcularelZ-score (DE con respecto a grupos
de la m ism a edad). Existe tam bin elm todo de ultrasonido de calcneo,que sirve para tam izaje,
pero requiere confirm acin con DXA para diagnstico clnico y tiene m enorespecificidad117.
No tiene rendim iento realizar densitom etras en m enores de 65 aos sin factores de riesgo para
osteoporosis.Se sugiere que la densitom etra sea solicitada en elnivelsecundario.
43
44
La densitom etra sea debera restringirse a m ujeres m enores de 60 aos con patologas conocidam ente productoras de osteoporosis o para elseguim iento de pacientes con osteoporosis dem ostrada.La presencia de cuatro o m s factores de la siguiente lista hace conveniente adelantar la prim era
densitom etra a los 60 aos118 :
IM C bajo (19 kg/m 2).
Posm enopausia.
Fractura previa por fragilidad.
C adera,m ueca y colum na.
Incluye fractura vertebral m orfom trica (visible en densitom etra o en Rx)
H istoria parental de fractura de cadera.
Tratam iento actual con glucocorticoide.
Cualquier dosis,oral por 3 m eses o m s.
Fum ador actual.
A lcohol3 o m s unidades al da.
Indicaciones de densitom etra en elnivelsecundario o terciario,a cualquier edad,para seguim iento
y controlpor riesgo de osteoporosis secundaria:
A rtritis reum atoide.
H ipogonadism o no tratado (hom bres y m ujeres).
Inm obilidad prolongada.
Transplantes de rganos.
D iabetes tipo 1.
H ipertiroidism o.
Enferm edades gastrointestinales.
Enferm edades hepticas crnicas.
Enferm edad pulm onar obstructiva crnica.
H ipercalciuria idioptica (sospechada por litiasis urinaria).
VIH y terapia antiretroviral.
Enferm edad renal crnica.
Tra ta m ie n to s p a ra re d u c ir e l rie sg o d e o ste o p o ro sis y fra c tu ra
La paciente que espontneam ente presenta niveles de estradiol circulante sobre 6-20 pg/m L tiene
m enos riesgo de sufrir fracturas119,120 .
La paciente con osteopenia que recibe TRH se encuentra suficientem ente tratada con elantiresortivo horm onaly no requiere adicionar otro m edicam ento de esta clase,por lo tanto no es aconsejable
indicar bisfosfonatos,ranelato de estroncio o anablicos a pacientes que reciben estrgenos o tibolona.La discontinuacin de TRH hace cesar la proteccin sea 121.
3 . S u p le m e n to s d e c a lc io y v ita m in a D
Las evidencias respaldan la suplem entacin de calcio o de calcio con vitam ina D para la prevencin
de la osteoporosis en m ayores de 50 aos122,aunque no es claro sila suplem entacin de calcio dism inuye las fracturas no vertebrales123.Hay que tenerpresente que todos los estudio de intervencin
para probarla eficacia de los diversos m edicam entos para osteoporosis,se han realizado bajo condiciones de suplem entacin de calcio y vitam ina D.
Los estudios diseados especficam ente para dem ostrar dism inucin de cadas en m ujeres m ayores
por efectos atribuibles a la salud m uscular,dem uestran que la vitam ina-D es eficiente para este
propsito y su efecto es dosis dependiente (>700 UIalda),dism inuyendo secundariam ente elnm ero de fracturas124.La vitam ina-D adem s de ser una pieza clave en la regulacin de la disponibilidad
delcalcio para sus m ltiples funciones neurom usculares y seas,es una horm ona que participa en
la regulacin delcrecim iento y diferenciacin de diversos tipos celulares;actualm ente se investiga
su influencia protectora sobre varios tipos de cncer (m am a y colorectalentre otros)y en autoinm unopatas125.Un estudio chileno m ostr prevalencia aproxim ada de 50% de hipovitam inosis D en
m ujeres postm enopusicas126,127.
Se recom ienda favorecer la exposicin de brazos y piernas alsolpor5 a 10 m inutos,cuando no est
contraindicado.La exposicin durante la m itad del tiem po necesario para provocar eritem a m nim o,aum enta los niveles de vitam ina-D en elequivalente a 1000-3000 UIalda.Los alim entos con
m ayor contenido de vitam ina D son los pescados,especialm ente salm n,que aportan entre 250 y
1000 UIalda.Los productos lcteos disponibles en Chile son una fuente insuficiente de vitam ina-D
aportando no m s de 41 UIpor litro de leche entera.La especificacin de la leche Purita fortificada
indica que una porcin de 20 gram os de polvo entrega 6% delrequerim iento diario.M uchos pases
fortifican la leche para alcanzar 100UIo m s por porcin de consum o.Se recom ienda una dosis m nim a de 1200 m g de calcio (cada taza de leche aporta 300 m g de calcio)y se recom ienda superarel
aporte de 800 UIde vitam ina D alda128,129.
C a m b io s d e e stilo d e v id a p a ra p re v e n ir o ste o p o ro sis
Los ejercicios aerbicos,com o la m archa,o los program as de ejercicios fsicos que increm entan la
resistencia son adecuados para prevenir la osteoporosis postm enopusica.Segn elEstudio de Salud de las Enferm eras en EE.UU.,cam inar 4 horas a la sem ana reduce elriesgo de fractura en 41% ,
com parado con las m ujeres que cam inan m enos de 1 hora130.
M uchas m edidas destinadas a m ejorar elequilibro y a dism inuir la cadas son eficientes para dism inuir elriesgo de fractura,independientem ente delm anejo de la osteoporosis131.Eltabaquism o es
otro factor asociado con m ayor riesgo de fractura (RR:1.25;95% IC 95% :1.15-1.36)132.
Se recom ienda estim ular la actividad fsica,ej.cam inar cuatro horas por sem ana,la exposicin al
sol,especialm ente en invierno,durante a lo m enos 10 m inutos diarios e incentivar elabandono del
consum o de cigarrillo.
45
46
4. Riesgo de cncer de m am a y cncer de m am a incidente
E l P r o g r a m a N a c io n a l d e P e s q u is a y C o n t r o l d e l C n c e r d e M a m a c o m p r e n d e e s t r a t e g ia s y a c t iv id a d e s d e p r e v e n c i n , p e s q u is a , d ia g n s t ic o , t r a t a m ie n t o y s e g u im ie n t o . L a s p r e s e n t e s O T c o la b o r a n
c o n e l p r o g r a m a e x is t e n t e p a r a p e s q u is a d e c n c e r d e m a m a .
E n la c o n s u lt a d e in g r e s o y p o s t e r io r e s s e d e b e r e a liz a r e l e x a m e n f s ic o d e la s m a m a p r o t o c o liz a d o
y e n s e a r e l a u t o e x a m e n p o r p r o f e s io n a l c a p a c it a d o ( M a n u a l p a r a E x a m e n F s ic o y E n s e a n z a d e l
A u t o e x a m e n d e m a m a p a r a p r o f e s io n a le s d e s a lu d d e a t e n c i n p r im a r ia , 1 9 9 8 ). D e s d e la in c o r p o r a c i n d e la m a m o g r a f a a l P r o g r a m a d e R e s o lu c i n d e E s p e c ia lid a d e s e n la A t e n c i n P r im a r ia d e S a lu d
(A P S ) e n e l 2 0 0 1 (a c t u a l P r o g r a m a d e Im g e n e s D ia g n s t ic a s d e A P S ), la d is p o n ib ilid a d h a id o e n
a u m e n t o c a d a a o y s e e s p e r a q u e s u im p le m e n t a c i n c o n t in e e n u n r it m o p r o g r e s iv o h a s t a lo g r a r
la m e t a p r o p u e s t a e n la E s t r a t e g ia N a c io n a l d e S a lu d 2 0 1 1 - 2 0 2 0 .
El
pa
co
co
E x a m e n d e M e d ic in a P r e v e n t iv a d e l A d u lt o (E M P A ) v ig e n t e , g a r a n t iz a u n a m a m o g r a f a g r a t u it a
r a t o d a m u je r e n t r e 5 0 a 5 4 a o s c a d a 3 a o s (in d e p e n d ie n t e d e s u p r e v is i n d e s a lu d ). L o s c a s o s
n s o s p e c h a d e p a t o lo g a m a m a r ia , d e b e n s e r d e r iv a d o s a la U n id a d d e P a t o lo g a M a m a r ia (U P M )
n o s in m a m o g r a f a .
Actividades para eldiagnstico y tratam iento delcncer de m am a
L a s r e c o m e n d a c io n e s p a r a la c o n f ir m a c i n , t r a t a m ie n t o y s e g u im ie n t o d e e s t a p a t o lo g a , s e e n c u e n t r a n e n la G u a d e P r c t ic a C ln ic a d e C n c e r d e M a m a , d is p o n ib le e n w w w .m in s a l.c l
5 . R ie s g o d e c n c e r c r v ic o u t e r in o
S o s p e c h a d e c n c e r c r v ic o u t e r in o :
La m ujer debe ser derivada a un especialista o a la Unidad de Patologa Cervical(UPC),cuando presenta citologa sospechosa en un exam en de citologa exfoliativa delcuello uterino (PAP positivo)
o cuando tiene sospecha clnica de cncer invasor.
PAP positivo.Es elque cum ple alguna de las siguientes condiciones:
Sospecha clnica de cncercervico uterino:Visualizacin de lesin exocervicalproliferativa sangrante o friable,a la especuloscopa.

La m ujer tiene derecho a las G ES desde eltam izaje en adelante.
FLUJOGRAMA DE ATENCIONES
CANCER CERVICOUTERINO
Nivel Primario
Nivel Secundario
Nivel Terciario
ALTA
BIOPSIA (-)
PAP(-)
Consultorio
Laboratorio
de
Citologa
Unidad
de
Patologa
Cervical
BIOPSIA (+)
PAP (+)
Mujer PAP(+) y sospecha clnica
A. DOLOR C.P
Deteccin
Anatoma
Patolgica
MUJER
CNCER
(+)
Exmenes
Apoyo
Ginecologa
Oncolgica
(Ciruga)
Radioterapia Quimioterapia
Diagnstico
Tratamiento
(Fuente:G ua Clnica Cncer Cervicouterino 2010 M INSAL).
Las recom endaciones para la confirm acin,tratam iento y seguim iento de esta patologa,se encuentran en la G ua de Prctica Clnica de Cncer Cervicouterino,disponible en w w w .m insal.cl.
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48
VIII.SN D RO M E CLIM ATRICO :ESTUD IO Y M AN EJO

1.M anifestaciones delsndrom e clim atrico
Sntom as clim atricos
Existe una am plia distribucin de receptores estrognicos (RE) en prcticam ente todos los rganos de la m ujer133.La deficiencia estrognica produce m uchos sntom as que reflejan las m ltiples
acciones de los estrgenos.Tal variedad y cantidad de sntom as dificulta la evaluacin detallada
de cada uno de ellos y su im pacto relativo en la salud y en la calidad de vida.Varios m todos han
conseguido sistem atizarlos sntom as atribuibles alclim aterio,tratando de cuantificardatos de naturaleza subjetiva134.
Las m anifestaciones delsndrom e clim atrico dependen prim ariam ente deldficit horm onaly estn m oduladas porla com orbilidad,los problem as am bientales,especialm ente delentorno fam iliar,
socialy/o laboraly dependen tam bin de las caractersticas de la personalidad de cada m ujer.La
com pleja interrelacin de estos factores explica lo m ultifactico e individualde las expresiones del
sndrom e135.La intervencin clnica en las m ujeres en clim aterio considera en lo posible todos estos
aspectos136.
Varios aos antes de la m enopausia se pueden reconocer sntom as clim atricos137,138.Se pueden
presentar dos tipos de evolucin:relativo hipoestrogenism o,con sntom as vasom otores,em ocionales,artralgias y otros;o bien,relativo hiperestrogenism o con insuficiencia ltea.Este ltim o tiene
un sustrato bien reconocido,se caracteriza por un aum ento en elnm ero de folculos reclutados en
elciclo ovrico con elconsecuente aum ento en la proporcin de estrgenos circulantes,llegando a
superar la cantidad de estrgenos tpica de un ciclo norm al.La insuficiente produccin de progesterona o la franca anovulacin parecen explicar el notorio aum ento de la m orbilidad disfuncional
en este grupo,que se expresa en aum ento de la incidencia de sangrados anorm ales,adenom iosis,
m iom atosis y quistes ovricos.
Las m ujeres perim enopusicas139,140,141 independiente de la regularidad de sus sangrados,y posm enopusicas con sntom as vasom otores,presentan significativa m ayor prevalencia de ansiedad,
depresin142,143 sntom as som ticos144,145,146 insom nio147,sexualidad deprim ida148,y m olestias atrficas urogenitales149,150,151,causando significativo deterioro de su calidad de vida152.Los sntom as clim atricos pueden persistirm s de cinco aos en casila m itad de las m ujeres153,154,155,156 y 10 aos o
m s en un nm ero im portante157,158.
Salud delsistem a osteo-articular y m sculo-tendinoso
La prdida de la densidad m ineralsea puede iniciarse incluso cuatro aos previos aladvenim iento
de la m enopausia,coincidiendo con la declinacin de la funcin ovrica159,160.La densidad m ineralde
la colum na y de la cadera dism inuye alrededor de 0.4% alao en elperodo perim enopusico161 y la
velocidad de prdida m ineralsea se triplica durante la prim era dcada despus de la m enopausia,
volviendo posteriorm ente alritm o prem enopusico de dism inucin162.
Estudios nacionales estim an que la osteopenia lum bar afecta al21.7% de las m ujeres m ayores de
40 aos163,y que la incidencia de fractura de cadera se eleva desde 60/100.000 habitantes/ao en
las m enores de 60 aos a 617/100.000 en las m ayores164,165,166,167.
Elriesgo de fracturas en la m ujer posm enopusica depende de una variedad de factores entre los
que destacan la edad,elpeso,factores relacionados con elm etabolism o seo,la tasa de estrgenos
circulantes168,169,170,171 hbitos de ejercicio,insuficiente aporte de vitam ina D 172,consum o de tabaco,
frm acos173,174 y factores hereditarios,sin em bargo,es eltiem po transcurrido desde la m enopausia
uno de los predictores m s fuertes de osteoporosis y fracturas175,176.
El bajo peso corporal (IM C <21) se asocia a m ayor prevalencia de osteoporosis177,sin em bargo,la
m ujer posm enopusica obesa tam bin est expuesta a osteoporosis y fracturas178,179,a pesar que
elm ayor peso se asocia con una m ayor capacidad de arom atizacin de esteroides sexuales hacia
m etabolitos estrognicos.
Los dolores m usculares y articulares,a m enudo referidos com o achaques,se relacionan con la aparicin y progreso de artrosis desde la perim enopausia,cuyo inicio y progreso est relacionado con el
dficit de estrgenos180,181,182,183,184,185,186,187,188,189.
Junto con insom nio y sntom as poratrofia urogenital,las artralgias persisten porm uchos aos despus de la m enopausia190.
M etablico y cardiovascular
Coincidiendo con elclim aterio,la m ujer presenta cam bios m etablicos191,192,193 que se expresan en
redistribucin adiposa194 con increm ento delndice de m asa corporal195,de la circunferencia abdom inal,aum ento del colesterol total srico196 y dism inucin del colesterol de alta densidad197.Estos
cam bios significan un aum ento en el riesgo de enferm edades cardiovasculares198 y se relacionan
con la m enopausia m s que con la edad199,200,201, tanto para accidentes vasculares cerebrales202,203
com o para infarto alm iocardio,cuyo riesgo es204 an m ayoren m ujeres que alcanzan la m enopausia
antes de los 35 aos pordiversas causas,incluyendo ooforectom a (OR 7.2;IC 95% :4.5 - 11.4)205,206,
207,208,209,210,211
.
En el sndrom e m etablico,los cam bios en el peso,la sensibilidad a la insulina,la presin arterial y los niveles de lpidos son todos interdependientes y pueden llegar a conform ar un sndrom e
m etablico.Requieren un enfoque integral para la proteccin de la salud desde el punto de vista
m dico,psicolgico,fsico y nutricional(Orientaciones Tcnicas para Prevencin de Enferm edades
Crnicas delAdulto).
N eurolgico
La m ejor evidencia sobre la relacin entre dficit horm onaly funciones cerebrales,esencialm ente
cognitivas y m em oria ejecutiva,proviene de m ujeres ooforectom izadas212,213,214,215,216,217 grupo que
puede ser observado aislando los efectos gonadales de aquellos relacionados con la edad.Se ha
relacionado la ooforectom a bilateralcon m ayorriesgo de dem encias218 y de parkinsonism os219,220.
Algunos estudios asocian la percepcin de trastornos de m em oria tam bin con la m enopausia espontnea221,222,137,223,224.
La contribucin de m ltiples factores225,226,227 se van agregando a m ayor edad,lo que hace difcil
establecer relaciones causales,no obstante,hay evidencia que la exposicin a estradiol(no a estrgenos conjugados equinos228,229,230,231)contribuye a m antenerla m em oria en m ujeres232,233,234,
49
50
235,236,237
incluso en las de m ucha edad 238,239,240,241 ,m ientras que el hipogonadism o inducido la dism inuye 242,243 .
Tam bin existe evidencia de deterioro de funciones neuro-m sculo-esquelticas y sensoriales

(m asa m uscular,balance corporal,coordinacin m otriz,audicin 244 ),en relacin con el hipoestrogenism o prolongado y evidencia de m ejoram iento posturalcon la reposicin horm onal245,246,247,248 .
Ef
ectosdelhi
poestr
ogeni
smoenl
api
el
La piel es el rgano de contacto con el am biente y su eficiencia depende de su trofism o,lo que se
expresa en resistencia,elasticidad,hum edad y capacidad de regeneracin o curacin de heridas249,
250
.Estudios m icroscpicos dem uestran adelgazam iento y dism inucin de la piel por efecto de la
privacin horm onalposm enopusica y su reversibilidad m ediante la reposicin horm onal251,252,253,254,
255,256,257
.Existe un paralelism o con el deterioro que se observa en la calidad de la fibra colgena en
general,dism inucin de altura de discos intervertebrales y propiedades deltejido seo 258 .
La sem iologa elem ental perm ite apreciar fcilm ente estos elem entos,incluyendo la distribucin y
densidad de arrugas,especialm ente faciales.Los trastornos clim atricos de la piel influyen m ucho
sobre la calidad de vida por provocar sntom as com o prurito por anhidrosis o fragilidad cutnea y
por afectar la capacidad de establecer relaciones interpersonales,objetivo relevante desde elpunto
de vista biosocial.
La im portancia de estos factores queda dem ostrada alanalizar elim portante gasto en que incurren
las m ujeres para subsanar los efectos de las atrofias m ediante productos cosm ticos,los cuales deberan considerarse en el costo global del tratam iento de la posm enopausia259 .Tam bin se debera
tener en cuenta un fenm eno equivalente en el trofism o del cabello ya que la m enopausia puede
causar alopecia difusa,tam bin dependiente de estrgenos260 .
Sal
udMental
La sintom atologa de la serie depresiva (ansiedad,tensin,irritabilidad,cam bios de hum or,dism inucin de la energa y de la voluntad)es caracterstica de la etapa clim atrica,ocurriendo en distintos
grados en m s del 65% de la poblacin posm enopusica261,262,263,264,265 .Esos sntom as no alcanzan
a constituir un trastorno depresivo m ayor en la m ayora de las m ujeres,aunque el riesgo de depresin m ayor aum enta cuatro veces a partir de la perim enopausia266,267,268 ; es m s frecuente la
sintom atologa depresiva leve.La m ujer que tiene antecedentes de depresin y problem as em ocionales presenta m ayor vulnerabilidad en la periy posm enopausia269,270 .
Las alteraciones delsueo son m uy frecuentes271,272 ya sea que estn ocasionadas273,274 o no275,276 por
bochornos,potencian los sntom as depresivos pudiendo ser uno de los m otivos delagravam iento de
dicho estado 277 y determ inar la consolidacin de una depresin m ayor278 .
Las m anifestaciones clnicas de la depresin en el clim aterio se derivan de varios com ponentes:la
dism inucin estrognica por deficiencia de folculos ovricos que se traduce en alteraciones del
ritm o m enstrual,cam bios en neurotransm isores279,280,281,282 y factores psicolgicos283 ,sociales y culturales284 que influyen en la depresin durante elclim aterio.
Las encuestas nacionales de salud de los aos 2004 y 2009-2010 detectaron un notorio aum ento de
consultas por problem as de salud m entalen la m ujer,a partir de los 45 aos.
Los cam bios horm onales estn m uy asociados con los trastornos em ocionales2 8 5 ,2 8 6 ,2 8 7 ,2 8 8 ,2 8 9 e insom nio,2 9 0 , 29 1 , 2 92 ya sea que se expresen con m uchos sntom as vasom otores2 9 3 , 2 9 4 o no 2 9 5 , pero no
son totalm ente responsables de las alteraciones de la salud m ental en la m ujer,quien tam bin se
vuelve m s vulnerable a factores de riesgo,sociales2 9 6 ,fam iliares,de pareja 2 9 7 y abuso de sustancias
potencialm ente dainas.
F a c to re s p s ic o s o c ia le s d e rie s g o d e d e p re s i n d u ra n te e l c lim a te rio
F a c to re s d e rie s g o m o d ific a b le
F a c to re s d e rie s g o n o m o d ific a b le s
A buso de sustancias
Falta de apoyo social
Baja autoestim a
C onflictos con la pareja
Sensacin de prdida de la fem ineidad.
A m biente fam iliar y psicosocial.
Estrs
V iolencia de gnero
Sexo
C apacidad reproductiva
Edad
H istoria personal o fam iliar de depresin
m ayor o trastorno bipolar
Enferm edades Recurrentes o dolor
crnico.
Fuente:D pto.Salud M ental
2 . E v a lu a c i n d e s n to m a s e n m u je re s e n e d a d d e l c lim a te rio
La m ujer est expuesta a m ltiples sntom as en la edad del clim aterio.A l planificar intervenciones
se requiere seleccionar aquellos problem as que m s afectan la calidad de vida relacionada con el
clim aterio,de acuerdo a la evaluacin que hace cada m ujer del im pacto sobre su vida diaria.Existen
diversos instrum entos autoadm inistrables con la capacidad de evaluar la relevancia de los efectos2 9 8 .
D ebido a la m ultiplicidad de sntom as propios del clim aterio,se requiere sim plificacin para lograr
utilidad clnica.U no de los instrum entos que cum ple estas condiciones es elM enopause Rating Scale
(M RS) desarrollado por Schneider & H einem ann en 1 9 96 ,el cual,basndose en sntom as observados
en m ujeres y los publicados por otros autores,aplic anlisis factorial para seleccionar 1 1 grupos de
sntom as,reunidos en tres dom inios:psicolgico,som tico y urogenital2 9 9,3 0 0 ,3 0 1 .
La m ujer califica la relevancia de sus sntom as en una escala de 0 (ausencia de sntom as) a 4 (sntom as severos);el puntaje se calcula por dom inio y tam bin com o sum a total.La escala es adecuada
para conocer la situacin actual de la consultante y m s tarde,es tilpara evaluar el efecto de cualquier intervencin.Esta escala ha sido validada en C hile 3 0 2 ,3 0 3 .
Se recom ienda aplicar la escala M RS a tod a m ujer consultante entre 4 5 y 6 4 aos, al ingreso o
prim era consulta (M RS de ingreso) y en cada uno de los controles en que se requiera com probar la
autoapreciacin de sntom as que afectan la calidad de vida de cada caso individual o resultados de
tratam ientos (M RS controles).
La escala M RS aporta una dim ensin cuantitativa de sntom as subjetivos facilitando la identificacin de m ujeres en quienes las diversas intervenciones son necesarias y se instaurarn cuando los
beneficios superen a los riesgos. Se tratarn con el criterio de m uy necesario, a las m ujeres q ue
renan 1 5 o m s puntos en elpuntaje totalde la M RS,lo cualse interpreta com o calidad de vida total
com prom etida severam ente 3 0 4 ,3 0 5 .
51
52
Puede que alguno de los dom inios est afectado severam ente sin sobrepasarelum bralde severidad
total,en cuyo caso cabe un anlisis delcaso individual.Por ejem plo,una m ujer que alcanza un alto
puntaje en eldom inio psicolgico y m uy bajo en los dom inios som tico y urogenital,probablem ente
se beneficiar m s con una intervencin psiquitrica que con una terapia de reposicin horm onal.
Eldom inio som tico agrupa m olestias vasom otoras,palpitaciones,trastornos delsueo y artralgias,
siendo m uy notable la prevalencia de las m olestias articulares,hecho corroborado en nuestra poblacin306.De esta m anera,la artralgia resulta ser uno de los sntom as m s especficos y sensibles
delclim aterio.
Eldom inio psicolgico agrupa m anifestaciones em ocionales com nm ente ligadas con la ansiedad,
angustia,sntom as depresivos y alteraciones de m em oria.No pretende abarcar todos los sntom as
em ocionales nies excluyente.No es un instrum ento para diagnosticar depresin pero la alteracin
de este dom inio sugiere la necesidad de evaluar en conjunto con otros test especficos,incluidos en
elinstrum ento EM PA de estas OT (anexo 3).
Eldom inio urogenitalagrupa m olestias de las reas sexualy genitalindependiente de los m ecanism os subyacentes.
El instrum ento puede ser autoadm inistrado por toda m ujer alfabeta sin im pedim entos visuales y
debe seraplicado sin influencia de entrevistadores.En dicha escala se han analizado diversos puntos
de corte para definir elgrado de com prom iso de la calidad de vida que aprecia cada m ujer en edad
delclim aterio,segn la intensidad de sus sntom as.
Dada la estrecha relacin que tienen estos sntom as con la deficiencia de estrgenos,cabra considerar com o m uy necesario eltratam iento de reposicin horm onalcuando elpuntaje totales 15 y
com o adecuado cuando cualquier dom inio supera los puntajes um brales definidos para cada dom inio.La indicacin finaldepender de la ausencia de contraindicaciones y eldeseo de la m ujer.
IX.N IVELES D E ATEN CI N EN LA RED D E SALUD

1.N ivelde atencin prim aria
1.1 Controles de salud
Sistem a de Adm isin
Agendaruna hora con profesionalde la salud,a toda m ujerentre 45 y 64 aos para ingresara control
de salud integraldelclim aterio y que consulta por otra causa.
Entregar M RS y su Form ulario Com plem entario antes de acceder a la consulta con elprofesionalde
la salud,con com petencias en ginecologa que realiza elingreso.
1.2 Acciones en elprim er control(ingreso a la atencin profesional)
Anam nesis prxim a y rem ota.
Anlisis de M RS y form ulario com plem entario.
Aplicacin de FRAX u O RAI(anexos N 6 y 7).
RealizarExam en de M edicina Preventiva delAdulto (EM PA),segn orientaciones delProgram a

de Salud Cardiovascular.
Aplicacin delform ulario EM PA m odificado y su anlisis.
Clculo de riesgo cardiovascular.Segn Program a de Cardiovascular M INSAL,para evaluar
el riesgo CV de las personas que ingresan al PSCV se ha prom ovido un m todo cualitativo
basado en elnm ero,tipo e intensidad de los factores de riesgo (elm sutilizado)o un m todo
cuantitativo,a travs de las tablas de puntuacin basadas en elEstudio de Fram ingham .Las
recom endaciones delNCEP-ATPIII307,308,se han integrado alEM PA m odificado (anexo 3).
Deteccin de depresin m ayorm ediante EM PA m odificado.
E x a m e n fs ic o g e n e ra l
Estatura,peso,clculo de diferencia de estatura (estatura m xim a m enosla actual),clculo del
IM C,circunferencia de cintura,presin arterial,exam en fsico de m am a,inspeccin de acantosis nigricans.
E x a m e n g in e c o l g ic o
Inspeccin de vulva y vagina (nfasis en trofism o,lubricacin,presencia de prolapso,evaluacin de incontinencia de orina con test de esfuerzo),especuloscopa,visualizacin delcuello
uterino.Tacto vaginal(caractersticas deltero y los anexos).Tom a de m uestra para citologa
cervical(Papanicolau),segn Gua Clnica CncerCrvico-uterino.
S o lic it u d d e e x m e n e s d e la b o ra to rio y ra d io l g ic o s
Solicitud de exm enes segn Orientaciones delPSCV.M INSAL Chile 2009.
M am ografa:Segn Gua Clnica delProgram a Cncerde M am a M INSAL Chile.
Hem ogram a VHS,sihay sangrado anm alo.
VDRL o RPR VIH.
ColesterolHDL.
Triglicridos.
TSH.
FSH (casos en que se requiere evaluarfertilidad en la perim enopausia).
Orina com pleto.
Ecotom ografa ginecolgica segn protocolo (preferentem ente transvaginal).Se indica o realiza cuando hay tero,especialm ente sielexam en ginecolgico es anorm al.
E d u c a c i n y c o n s e je ra
Educacin sobre sintom atologa relacionada con elclim aterio.Se recom ienda iniciarla alm om ento de registrare interpretarelinstrum ento M RS.
Autoexam en de m am as.
Hbitos (tabaco,alcohol);de acuerdo a Program a de Salud M entaldelM INSAL y Prevencin del
Consum o de Tabaco delM INSAL .
Alim entacin y ejercicio;de acuerdo a estrategia de intervencin nutricionala travs delciclo
vital(EINCV)delM INSAL.
53
54
Salud b ucal y d ental;d e acuerd o al Pro gram a Salud B ucal d el M IN SA L.
Ejercicio s p elviano s.Se reco m iend a iniciar instrucci n d urante el tacto vaginal (Kege l).
Im p o rtancia d e cum p lir ind icacio nes.
A sp ecto s p sico so ciales.
C ita c i n a c o n t ro l
D erivaci n intra y extra co nsulto rio segn p ro to co lo (a o tro s p ro fesio nales o p ro gram as d e salud
cuand o co rresp o nd a).
R e g is t ro s
Ficha.
Tarjeta d e co ntro l gineco l gico .
C arn d e co ntro l gineco l gico .
H o ja d e activid ad d iaria.
En caso d e d etectar d e fo rm a inm ed iata una m o rb ilid ad gineco l gica o alguna d e naturaleza d iversa,
se d eb er d erivar al esp ecilista d el caso ,realizand o la interco nsulta resp ectiva.
1 .3 A c c io n e s e n e l s e g u n d o c o n t ro l
A g end ad a a lo s tres m eses co m o lm ite.
D e te c c i n d e rie s g o s
Revisa,reg istra e interp reta resu ltad o s d e exm enes.
Realiza el A PG A R fam iliar y geno gram a.
Ind aga vio lencia intrafam iliar y facilita fo rm ulario s en caso s so sp echo so s (anexo s 9 y 1 0 ).
Id entifica lo s riesgo s p erso nales y clasifica el estad o d e salud :
Sana.
C o n m o rb ilid ad d e b aja co m p lejid ad .
C o n m o rb ilid ad d e alta co m p lejid ad .
D e fin ic i n d e l p la n d e a te n c i n p e rs o n a liz a d o
C o o rd ina co n lo s p ro gram as p ertinentes (EIN C V,PSM ,PSC V,o tro s).
A c c io n e s e d u c a t iv a s y c o n s e je ra s
Realiza ed ucaci n y refo rzam iento s.
Signo s y snto m as relacio nad o s co n el uso d e TR H .
C o nseje ra so b re el auto cuid ad o y m ejo ram iento d el estilo d e vid a:
A lim entaci n.
A ctivid ad fsica.
M anejo d e estrs.
A p o yo em o cio nal.
Valo rizaci n so cial.
Planifica participaci n en talleres ed ucativo s.
Tra ta m ie n to s n o h o rm o n a le s
Indica tratam ientos farm acolgicos no horm onales que sean necesarios:calcio,vitam ina D,lubricantes.
Tra ta m ie n to s fa rm a c o l g ic o s h o rm o n a le s
D e acuerdo alnivelde com plejidad.
Teniendo indicacin de TRH ,pueden ser tratadas en APS las m ujeres que cum plan cualquiera de las
siguientes condiciones,puesto que no constituyen contraindicacin:
H ipertensin arterialcom pensada y sin dao de parnquim a.
D iabetes com pensada y sin dao de parnquim a.
Varicoflebitis.
Antecedente de ciruga vascular venosa superficial.
Antecedente de slo una trom bosis venosa superficial.
M iom a uterino asintom tico.
Riesgo cardiovascular m oderado o sndrom e m etablico ATP-III< 3puntos.
O besidad con IM C m enor de 40 sin com orbilidad.
Alteracin de flujo rojo en perim enopusica.
O steopenia u osteoporosis sin contraindicacin de TRH .
Antecedente de epilepsia sin tratam iento actual.
Trastornos de ansiedad.
D epresin.
Consum o perjudicialo dependencia de alcoholy otras drogas.
In te rc o n s u lta s
Solicita Interconsultas cuando corresponda a:
Servicio Social(presencia de riesgo psicosocial).
Salud m ental(segn antecedentes anam nsticos y cuestionario EM PA).
Kinesiologa(piso plvico).
D erivacin a otros program as (diabetes m ellitus,hipertensin arterial).
N utricin (sobrepeso y obesidad).
Especialidades delnivelsecundario (ginecologa,endocrinologa,otros).
R e g is tro s
Ficha.
Tarjeta de controlginecolgico.
Carn de controlginecolgico.
H oja de actividad diaria.
1 .4 A c c io n e s e n c o n tro le s d e s e g u im ie n to (te rc e r c o n tro l e n A P S y p o s te rio re s ).
Seis m eses despus delcontrolanterior siest en TRH o presenta factores de riesgo que requieren
m ayor seguim iento;controles posteriores cada un ao.
Evala elresultado de las intervenciones.
Repite M RS,registra e interpreta.
55
56
Registra m edidas antropom tricas:peso,cintura,IM C .
Registra presin arterial.
Exm enes de acuerdo al plan de atencin personalizado,en concordancia con norm as y program as
vigentes.
Redefine o ajusta el plan de atencin personalizado,de acuerdo a los cam bios observados.
Consejeras pendientes.
Frecuencia de m am ografas.
Persistencia en TRH y/o tratam ientos no horm onales.
2 . N iv e l d e a te n c i n se c u n d a ria
A nte el requerim iento de TRH en cualquiera de las siguientes condiciones,derivar a especialista:
H ipertensin arterial descom pensada o con dao de parnquim a (segn norm a G ES).
Riesgo de enferm edad trom boem blica.
D iabetes descom pensada o con dao de parnquim a (segn norm a G ES).
Riesgo alto de enferm edad trom boem blica.
A ntecedente de m s de una trom bosis venosa profunda (TVP).
A ntecedente fam iliar de trom bosis o trom bofilias diagnosticadas.
M enorragia o hiperm enorrea asociada que persiste despus de tratam iento inicial.
Riesgo cardiovascular ATP-III >3.
M iom a sintom tico o >8 cm .
Epilepsia en tratam iento.
A ntecedente personal de tum or o cncer estrgeno o progesterona-dependiente.(m am a,endom etrio,m elanom a,colon,cncer de ovario de clulas claras,cncer heptico,m eningiom a).
M esenquim opatas.
Prolapso genital sintom tico.
Incontinencia de orina o urgencia m iccional que falla a tratam iento inicial.
Patologa de m am a (segn norm a G ES).
Patologa cervical (segn norm a G ES).
D epresin grave con sntom as psicticos,alto riesgo suicida o refractariedad.
3.Fl
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57
58
4 . F lu jo g ra m a : A c c io n e s a l in g re s o y c o n tro le s e n A P S
1 e r C O N T R O L (in g re s o )
M R S d e in g r e s o , in ic ia r e d u c a c i n s o b r e s in t o m a t o lo g a r e la c io n a d a c o n e l c lim a t e r io , F o r m u la r io c o m p le m e n t a r io d e M R S ,
E M P A m o d if ic a d o .
P r e s i n a r t e r ia l, r ie s g o c a r d io v a s c u la r , p e s o , IM C , e s t a t u r a m x im a - a c t u a l, c ir c u n f e r e n c ia d e c in t u r a . F R A X u O R A I.
E x a m e n f s ic o d e m a m a , in s p e c c i n d e a c a n t o s is n ig r ic a n s . E x a m e n g in e c o l g ic o , in s p e c c i n , t e s t d e e s f u e r z o u r in a r io ,
v is u a liz a c i n d e l c u e llo u t e r in o . C o n s id e r a r e d u c a c i n s o b r e e je r c ic io s p e lv ia n o s (K e g e l) d u r a n t e e l t a c t o v a g in a l. T o m a d e
m u e s t r a p a r a c it o lo g a c e r v ic a l (P a p a n ic o la u ).
S o lic it u d d e e x m e n e s . M a m o g r a f a . H e m o g r a m a V H S , s i h a y s a n g r a d o a n m a lo .
V D R L o R P R V IH , C o le s t e r o l H D L , T r ig lic r id o s , T S H , O r in a c o m p le t o .
F S H (c a s o s e n q u e s e r e q u ie r e e v a lu a r f e r t ilid a d e n la p e r im e n o p a u s ia ).
E c o t o m o g r a f a g in e c o l g ic a p r e f e r e n t e m e n t e t r a n s v a g in a l, s i h a y t e r o o e x a m e n g in e c o l g ic o a n o r m a l.
E d u c a c i n : A u t o e x a m e n d e m a m a s , h b it o s (t a b a c o , a lc o h o l), a lim e n t a c i n , e je r c ic io , s a lu d b u c a l y d e n t a l, im p o r t a n c ia d e
c u m p lir in d ic a c io n e s , a s p e c t o s p s ic o s o c ia le s .
2 C O N T R O L (3 m e s e s )
R e v is a , r e g is t r a e in t e r p r e t a r e s u lt a d o s d e e x m e n e s .
A P G A R f a m ilia r y g e n o g r a m a (a n e x o 4 ).
In d a g a v io le n c ia in t r a f a m ilia r y f a c ilit a f o r m u la r io s e n c a s o s s o s p e c h o s o s (a n e x o s 5 y 6 ).
Id e n t if ic a lo s r ie s g o s p e r s o n a le s y c la s if ic a e l e s t a d o d e s a lu d , d e f in e e l p la n d e a t e n c i n p e r s o n a liz a d o .
Sana
o
con
morbilidad
de
baja
complejidad.
MRS
15
indica
TRH.
Con
morbilidad
de
alta
complejidad.
MRS
15
deriva
a
nivel
secundario.
In d ic a t r a t a m ie n t o s f a r m a c o l g ic o s n o h o r m o n a le s q u e s e a n n e c e s a r io s : c a lc io , v it a m in a D , lu b r ic a n t e s .
C o o r d in a c o n lo s p r o g r a m a s p e r t in e n t e s (E IN C V , P S M , P S C V , e t c .).
R e a liz a e d u c a c i n y r e f o r z a m ie n t o s . S ig n o s y s n t o m a s r e la c io n a d o s c o n e l u s o d e T R H .
C o n s e je r a : a u t o c u id a d o , m e jo r a m ie n t o d e l e s t ilo d e v id a , a lim e n t a c i n , a c t iv id a d f s ic a , m a n e jo d e e s t r s , a p o y o e m o c io n a l,
v a lo r iz a c i n s o c ia l.
P la n if ic a p a r t ic ip a c i n e n t a lle r e s e d u c a t iv o s (a n e x o 1 1 ).
S o lic it a In t e r c o n s u lt a s c u a n d o c o r r e s p o n d a a : S e r v ic io S o c ia l (p r e s e n c ia d e r ie s g o p s ic o s o c ia l), S a lu d m e n t a l (s e g n a n t e c e d e n t e s a n a m n s t ic o s y c u e s t io n a r io E M P A ), K in e s io lo g a (p is o p lv ic o ).
D e r iv a c i n a o t r o s p r o g r a m a s (d ia b e t e s m e llit u s , h ip e r t e n s i n a r t e r ia l), N u t r ic i n (s o b r e p e s o y o b e s id a d ).
E s p e c ia lid a d e s d e l n iv e l s e c u n d a r io (g in e c o lo g a , e n d o c r in o lo g a ) e n n iv e l d e a lt a c o m p le jid a d .
U S U A R IA S D E T R H
C O N T R O L A LO S 6 M E S E S
E v a l a e l r e s u lt a d o d e la s in t e r v e n c io n e s .
R e p it e M R S , r e g is t r a e in t e r p r e t a . R e f o r z a m ie n t o e d u c a t iv o .
R e g is t r a m e d id a s a n t r o p o m t r ic a s : P e s o , c in t u r a , IM C .
R e g is t r a p r e s i n a r t e r ia l.
E x m e n e s d e a c u e r d o a l p la n d e a t e n c i n p e r s o n a liz a d o , s e g n n o r m a s y p r o g r a m a s .
R e d e f in e o a ju s t a e l p la n d e a t e n c i n p e r s o n a liz a d o , d e a c u e r d o a lo s c a m b io s o b s e r v a d o s .
C o n s e je r a s p e n d ie n t e s .
F r e c u e n c ia d e m a m o g r a f a s .
P e r s is t e n c ia e n T R H y / o t r a t a m ie n t o s n o h o r m o n a le s .
C O N TRO L A N U A L
E v a l a e l r e s u lt a d o d e la s in t e r v e n c io n e s .
R e p it e M R S , r e g is t r a e in t e r p r e t a . R e f o r z a m ie n t o e d u c a t iv o .
R e g is t r a m e d id a s a n t r o p o m t r ic a s : P e s o , c in t u r a , IM C .
R e g is t r a p r e s i n a r t e r ia l.
E x m e n e s d e a c u e r d o a l p la n d e a t e n c i n p e r s o n a liz a d o , s e g n n o r m a s y p r o g r a m a s .
R e d e f in e o a ju s t a e l p la n d e a t e n c i n p e r s o n a liz a d o , d e a c u e r d o a lo s c a m b io s o b s e r v a d o s .
C o n s e je r a s p e n d ie n t e s .
F r e c u e n c ia d e m a m o g r a f a s .
P e r s is t e n c ia e n T R H y / o t r a t a m ie n t o s n o h o r m o n a le s .
N O
U S U A R IA S D E T R H
X.M AN EJO EN APS D E PRO BLEM AS ESPECFICOS EN

PERIM EN O PAUSIA Y POSM EN O PAUSIA
1.Atrofia vaginal
Cuando la adm inistracin de estrgenos sistm icos no tiene otros objetivos que justifiquen su uso,o
bien cuando est contraindicada la adm inistracin sistm ica,eluso localde estrgenos cuenta con
evidencia de buena calidad,con respecto a sus efectos trficos sobre elepitelio y m olestias locales,
ardor,prurito y sequedad. Los hum ectantes y lubricantes suelen ser recom endados aunque cuentan
con poca evidencia.
Un m eta-anlisis de la base de datos Cochrane,con 19 estudios que evaluaron eluso de estrgenos
locales para eltratam iento de la atrofia vaginalm ostr que todas las form ulaciones farm acuticas
disponibles (crem as309,310,tabletas,pesarios,anillos vaginales),son igualm ente efectivas311.En otros
pases existen anillos vaginales que liberan localm ente 7.4 ug/24 hrs312.Estos preparados tienen
escasa o m nim a absorcin sistm ica cundo se usan en las dosis diarias recom endadas313,314,por lo
que son adecuados cuando no se requiere efecto sistm icos e inadecuados cuando estos existen,por
ejem plo ante una M RS con m as de 8 puntos en eldom inio som tico o 6 en elpsicolgico se debera
considerar la adm inistracin sistm ica de TRH.
Eltratam iento sistm ico es por lo generaleficaz para tratar la atrofia genital.En caso que la atrofia
vaginalsea elnico problem a clnico de la m ujer postm enopusica,se puede indicar estrgenos de
uso local,estriolen crem a u vulos315 o estradiolen tabletas vaginales de 25 ug.
2.Infeccin recurrente deltracto urinario (ITU )

Elestrgeno sistm ico reduce la recurrencia de infecciones deltracto urinario porm ecanism os m ltiples,en especialsobre la epitelizacin316 y funcin apocrina.Cuando no es posible su uso sistm ico
o no tiene otros objetivos,es razonable eluso de estrgenos tpicos vaginales,com o preventivo de
infecciones urinarias recurrentes317,318,319,320.
O tras m edidas,tales com o acidificacin vaginaly norm alizacin de la flora vaginal321 tienen alguna
utilidad com o adyuvantes.
3.Incontinencia urinaria
La incontinencia se presenta en todas las edades pero la prevalencia aum enta desde la perim enopausia.Sus causas son m ultifactoriales.Elefecto neto de la reposicin horm onal,sistm ica o local,
sobre la incontinencia es controversial,pudiendo elinicio de una terapia afectar desfavorablem ente la continencia y favorablem ente la continuacin a m as largo plazo,posiblem ente debido a que
la reposicin estrognica tiene efectos sobre colagenasas y colgeno en tiem pos diferentes322.Es
incontinencia urinaria cualquier prdida de orina involuntaria323,324,325 ya sea que se presente por
algn esfuerzo,por urgencia,o m ixta.Com o la continencia depende en gran parte de estructuras
m usculares del piso plvico,puede haber disfunciones coincidentes:prolapsos,incontinencia anal,
disfuncin sexualy/o dolor plvico.
59
60
Elentrenam iento delperin puede ayudar a prevenir o contribuir a tratar estas patologas.Es conveniente ensear a localizar aisladam ente la m usculatura plvica y a realizar una pauta diaria de
ejercicios,lo que a veces requiere tacto vaginaly entrenam iento palpando la m usculatura,tareas a
cargo de kinesiloga/o especializado.
O b je tiv o s d e la k in e site ra p ia d e l p iso p lv ic o :
Reeducar los m sculos delpiso plvico.
M ejorary ayudaralpaciente a contraerlos m sculos correctam ente.
Tonificar y fortalecerla m usculatura pelviperineal.
Proteger la m usculatura delpiso plvico alaum entarla presin intra-abdom inal.
Aprender hbitos vesicales saludables.
Tip o s d e in c o n tin e n c ia u rin a ria
Incontinencia de esfuerzo:Prdida de orina altoser,estornudar,rerse o hacerfuerzas.
Incontinencia de urgencia o urge-incontinencia:La prdida de orina es antecedida por repentina y fuerte urgencia m iccional.
4 . P ro la p so g e n ita l
Es el descenso de las paredes vaginales y vsceras adyacentes (tero,vejiga, uretra,intestino y/o
recto a travs de la vagina),se considera patolgico cuando asocia con sntom as relacionados.
S itu a c io n e s q u e re q u ie re n tra ta m ie n to e n e l n iv e l se c u n d a rio :
Incontinencia de orina.
Incontinencia fecal.
Dolor plvico.
Dispareunia que no m ejora con TRH.
Sndrom e de urgencia/frecuencia,si deteriora la calidad de vida.
Prolapso genitalsintom tico:
Prolapso sintom tico que no m ejora con m edidas kinsicas.
Procidencia genital(prolapso totalo com pleto).
Prolapso asociado a infeccin urinaria recurrente (dos o m s).
Prolapso con incontinencia.
Prolapso ulcerado.
Alteracin deltrnsito intestinal.
5 . S a n g ra d o u te rin o a n o rm a l e n la p e rim e n o p a u sia

Se consideran las etiologas de acuerdo a la clasificacin de causas de sangrado anorm alFIGO 2011
(PALM -CO EIN)326.
Tra sto rn o s d e la fre c u e n c ia d e c ic lo m e n stru a l e n la p e rim e n o p a u sia
Polim enorrea,equivalente a m s de 4 episodios de sangrado en un periodo de 90 das (PALM -CO EIN:
sangrado m enstrual frecuente):considerar anticonceptivos horm onales com binados.Evitar progestinas de depsito.
O ligom enorrea,equivalente a PALM -CO EIN:sangrado uterino infrecuente,1 o 2 episodios en un

periodo de 90 das.
Sin sntom as:Progestina 10 das por ciclo,sino hay riesgo de em barazo.Anticonceptivo sihay
riesgo de em barazo.
Con sntom as (M RS).Sihay riesgo de em barazo,anticonceptivos con estrgeno y progestina.
TRH en ausencia de riesgo de em barazo.
Trastornos delvolum en de sangrado
El nivel prim ario pesquisa el antecedente de sangrado anm alo en el ltim o ao y efecta ultrasonografa ginecolgica para descartar patologa orgnica antes de derivar alnivelsecundario.En
ausencia de patologa orgnica considerar eluso de anticonceptivo horm onalo TRH com binado.En
presencia de patologa orgnica indicar tratam iento especfico.
La ultrasonografa,transvaginal,transrectalo transabdom inal,con la condicin que se efecte post
m enstrual o 3 a 5 das despus de adm inistrar una progestina por 10 das,es recom endable para
evaluar elantecedente de sangrado anm alo327.Sibien no se ha llegado a consenso para definir un
punto de corte se considera que elgrosor endom etrialecogrfico m enor de 5-8 m m descarta razonablem ente elcncerde endom etrio en m ujeres perim enopusicas328,329,330 con sangrado genital
anm alo.
Sangrado m oderado o escaso:
Ecografa TV postm enstrual,en fase folicular precoz o despus de progestina.
G rosor endom etrial5 m m :
Referir alnivelsecundario.
G rosor delendom etrio <5 m m :
ACO com binado cclico (21 das)por tres m eses.
Sino m ejora en 3 m eses segn disponibilidad:
Referir alnivelsecundario.
Con patologa orgnica (ej.:hiperplasia,plipo,hipotiroidism o,adenom iosis,etc.).
Tratam iento especfico de acuerdo a la causa,en elnivelsecundario.
H iperm enorrea/m enorragia:Equivalente a volum en de flujo m enstrualestim ado >80 m L.Referir al
nivelsecundario sicum ple los criterios que se especifican:
M iom atosis uterina sicum ple con:
tero > 8 cm .
Sospecha de m alignidad.
Dolorinvalidante.
Sntom as com presivos.
M iom a subm ucoso.
Plipo endom etrial.
Persistencia de m enorragia pese a tratam iento horm onalpor tres m eses.
Anem ia severa,derivara servicio de urgencia sihay inestabilidad hem odinm ica.
Alternativas de tratam iento m dico:
ACO com binado.
AINES intram enstruales.
ACO com binado + AINES intram enstruales.
331,332
.
DIU m edicado
Antifibrinolticos o cido tranexm ico.
61
62
M etrorragia:M anejo en elnivelsecundario.
Con trastorno de volem ia,anem ia aguda o anem ia severa:
Legrado bipsico teraputico.
Histeroscopa en caso de disponibilidad y luego,tratam iento segn hallazgos.
6.Q uiste ovrico o anexial

Eldiagnstico de un quiste puede ser hallazgo alexam en ginecolgico o a la ecografa ginecolgica.
La conducta depende de las caractersticas delquiste:
Q uiste sim ple <4 cm :Seguim iento ecogrfico en elnivelprim ario,en caso de persistir luego
de tratam iento con ACO por 3 m eses derivar a nivelsecundario.
Q uiste sim ple >4 cm :Evaluar resolucin quirrgica.
Tum oranexialcon sospecha clnica o ecogrfica de m alignidad (com plejo):D ecisin quirrgica en nivelsecundario o gineclogo-onclogo.
7.Anticoncepcin en la perim enopausia

Para m ujeres con tero que requieren anticoncepcin o controlde patologa endom etrial:
En casos de patologa uterina,endom etriosis,adenom iosis o contraindicaciones de estrgenos,se
puede considerar eluso de progestina continua o un sistem a intrauterino m edicado para liberacin
continua de progestina.
Para m ujeres con tero que requieren anticoncepcin y control de la disfuncin horm onal es adecuado el uso de cualquier anticonceptivo horm onal,evitando dosis altas de estrgenos,inclyendo
anticonceptivos orales,anillos intravaginales o anticonceptivos transdrm icos.En usuarias de anticonceptivos que presentan sangrados cclicos artificiales,se oculta la m enopausia dificultando
la identificacin del m om ento oportuno para cam biar con seguridad el tratam iento a TRH.La FSH
sobre 30 m UI/m L es un indicador confiable de m uy bajo riesgo de em barazo,para decidir elcam bio
a TRH 333.
Cuando se requiere anticoncepcin en la perim enopausia con FSH <30 m UI/m L,elegir anticonceptivos con etinil estradiol o 17 beta estradiol,anillo vaginal, sistem a intrauterino m edicado,D IU y
otros m todos cuidando la suplem entacin de estrgenos en la dosis m s baja que m uestre utilidad.
8.Engrosam iento endom etrial asintom tico com o hallazgo ecogrfico en posm enopausia.
Las usuarias de progestina cclica deben realizar el exam en ultrasonogrfico despus del flujo por
descam acin endom etrial334, 335, 336, en cam bio, cuando reciben progestina continua, la ultrasonografa puede ser realizada en cualquier m om ento.
La biopsia endom etrial,con o sin histeroscopa,est indicada ante elhallazgo no esperado de endom etrio de >5 m m de espesor en una ultrasonografa de suficiente resolucin o en caso de aparecer
sangrado uterino anm alo.
9.M anejo delsangrado genitalanm alo en la posm enopausia

Todo sangrado que presenta inestabilidad hem odinm ica debe serderivado al
servicio de urgencia con prontitud.
Los sangrados genitales en la posm enopausia son anm alos cuando se presentan
sin relacin con la adm inistracin de progestina.
Ante la consulta en la atencin prim aria por sangrado genital anm alo se debe realizar exam en
ginecolgico. Cuando la causa no es vulvovaginal,realizar o solicitar ecografa ginecolgica.En el
flujogram a siguiente se describe elm anejo delsangrado genitalanm alo porniveles de atencin.
Flujogram a:m anejo de sangrado posm enopusico en nivelprim ario de atencin
SANGRADO POSM ENOPUSICO
CON COM PROM ISO

HEM ODINM ICO
SIN COM PROM ISO

HEM ODINM ICO
SANGRADO UTERINO
ANM ALO
DERIVA A GINECLOGO
CON ECOGRAFA
SANGRADO VULVO
VAGINAL
POR ATROFIA
LESIONES
TRATAM IENTO
O DERIVAR
DERIVAR A
GINECLOGO
URGENCIA
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64
X I. T E R A P IA D E R E P O S IC I N H O R M O N A L E N L A M U J E R
S IN C O M O R B IL ID A D O D E B A J A C O M P L E J ID A D
Se trata en elnivelprim ario (APS)a las m ujeres que renan los siguientes criterios:
M RS 15:prescripcin de terapia de reposicin horm onal (TRH) sola si no tiene tero o con
progestina siconserva tero.
M enos de 2 puntos pordepresin en EM PA:TRH no hay contraindicacin.Sipersiste,derivaral
program a de salud m entalcon TRH sino hay contraindicacin.
En caso de sntom as de depresin m ayor(duracin >2 sem anas m s cualquiera de los sntom as
em ocionales en elEM PA), derivar a program a GES Salud M ental,con TRH sino hay contraindicacin.
Indicacin de TRH segn protocolo,de acuerdo alsiguiente criterio:
M u y n e c e s a r ia :
A m ujeres con M RS total15 puntos (anexo 1).
A decuada:
A m ujeres con M RS total8 puntos.
A m ujeres con M RS en dom inio som tico 8.
A m ujeres con M RS en dom inio psicolgico 6.
A m ujeres con M RS en dom inio urogenital3.
1 . T r a t a m ie n t o s r e c o m e n d a d o s p a r a e l d f ic it h o r m o n a l e n la p e r im e n o p a u s ia
In s u f ic ie n c ia lu t e a l o c o n c ic lo s m o n o f s ic o s
Elobjetivo de un tratam iento de reposicin progestnica de la fase ltea es preveniralteraciones del
sangrado uterino y proliferacin endom etrialporfalta de oposicin progestnica,advirtiendo que no
evita em barazos.
Es adecuada la eleccin de alguna de las siguientes progestinas adm inistrada por 10 a 14 das cclicam ente, sim ulando una fase ltea:progesterona m icronizada (oral,intravaginal o anillo),didrogesterona,nom egestrol,desogestrel,progesterona oleosa intram uscular,m edroxiprogesterona
acetato.
R e p o s ic i n e s t r o g n ic a e n la p e r im e n o p a u s ia
P a r a m u je r e s s in t e r o ,elegir alguna de las siguientes:Estradioltransdrm ico (en gelo parches)o
estrgeno oral(17-b estradiolm icronizado,estradiolvalerato ,estrgenos conjugados de equinos,estrgenos conjugados sintticos).
P a r a m u je r e s c o n t e r o q u e n o r e q u ie r e n a n t ic o n c e p c i n :elegiralguna de las siguientes opciones:
estradiolvalerato + progestina cclica,estradiolm icronizado + progestina cclica,estradioltransdrm ico + progestina cclica.
Progestinas para com binar cclicam ente,alguna de las siguientes:progesterona m icronizada,didrogesterona,clorm adinona,dienogest,trim egestona,drospirenona,nom egestrol.
M ujer histerectom izada que conserva uno o dos ovarios:
La m ujer histerectom izada que conserva al m enos un ovario puede perm anecer asintom tica hasta
la claudicacin gonadal,que no tiene posibilidad de ser reconocida por am enorrea.D ebiera sospecharse ante la aparicin de sntom as,detectables aplicando la escala M RS.Se confirm a m ediante
determ inacin de FSH y estradiol.Si es asintom tica,control anual.Si es sintom tica,tratam iento
con estrgenos sin oposicin.En m ujeres m enores de 45 aos,seguim iento anualcon FSH ;ante elevacin 30 m U I/m L,coincidiendo con niveles bajos de 17 beta estradiol,iniciar TRH con estrgenos
sin oposicin,independiente delpuntaje M RS por alto riesgo de osteoporosis y cardiovascular.
2.Indicaciones de TRH en posm enopausia

La indicacin de TRH debe realizarla el m dico gineco obstetra o m dico general capacitado,
farm acoterapia que podr ser controlada en su aplicacin por m atrona(n) capacitada bajo
supervisin m dica.
D eber usarse la dosis m as baja que dem uestre utilidad.
D osis diaria recom endada cuando la horm onoterapia es oral
Estrgeno oral(slo uno de ellos):
Estrgenos conjugados:Preferir 0,3 a 0,4 m g por da.
Estradiolvalerato :Preferir 1 m g por da.
Estradiol m icronizado:Preferir 1 m g por da.
Progestina oral:
Progesterona m icronizada 200 m g por noche por 10-14 das cclica,o bien,100 m g por noche,
sin interrupcin.
Son elegibles otras progestinas com o dihidroprogesterona,trim egestona,nom egestrol,drospirenona,dienogest,clorm adinona.
El acetato de m edroxiprogesterona (M PA) y noretisterona:con dosis de 5 m g oral por da (10
das cada m es en la perim enopausia;y 10 das cada 3 m eses en la postm enopausia),con un
lm ite m xim o de uso m enor a cinco aos.
En las m ujeres con tero preferir el tratam iento estrognico oral en dosis baja,m antenido continuo
con progestina peridica oral,Se puede observar sangrado uterino despus de la progestina,generalm ente de escasa cuanta.La progestina tiene com o finalidad prevenir elcncer de endom etrio.En
casos de observarse sangrado uterino anm alo perm ite sospechar patologa orgnica.
La excepcin son aquellas m ujeres que han sido histerectom izadas. Ellas debern ser tratadas con
estrgeno continuo slo, sin agregar progestina.
En aquellos casos en que se justifica usar una com binacin oral continua de estrgeno y progestina hay que registrar el m otivo clnico que justific esa decisin (ej.dism enorrea persistente).Si la
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progestina es acetato de m edroxiprogesterona no debiera usarse m s de 2,5 m g oral diariam ente.
Cuando se indica esta m odalidad teraputica,debera asegurarse que no haya patologa cardiovascular.
D o s is d ia r ia r e c o m e n d a d a c u a n d o la t e r a p ia e s t r o g n ic a e s t r a n s d r m ic a :
E s t r g e n o t r a n s d r m ic o : D eber considerarse esta m odalidad,y no el estrgeno oral, en los casos
de clim aterio m uy sintom tico cuando hay:O besidad (IM C > 30),H ipertensin arterial crnica (con
tratam iento exitoso de su hipertensin) o D iabetes M ellitus (bajo tratam iento y adecuadam ente
estabilizada).
Estradiol en gelo parches:Preferir 0,5 o 0,75 m g por da.
P r o g e s t in a o r a l o t r a n s d r m ic a :
O ral:usada idnticam ente en la m odalidad explicada para el uso de estrgenos orales.
Progestina parenteral o transdrm ica.
Levonorgestrel10 m cg de liberacin por da.(en parches que liberen estradiol 50 m cg/ da).
N oretisterona 250 m cg de liberacin por da.(en parches que liberen estradiol 50 m cg/ da).
Progesterona oleosa inyectable 50 m g (efecto 14 das).
Levonorgestrel20 ug liberados en 24 hrs,endoceptivo (SIU o D IU m edicado).
D o s is d ia r ia r e c o m e n d a d a d e t ib o lo n a :
Tibolona:oral 2,5 m g por da,continuo.
A lt e r n a t iv a s d e o p o s ic i n c o n p r o g e s t in a p a r a m u je r e s q u e r e c ib e n s o la m e n t e e s t r g e n o o r e q u ie r e n
c o n t r o l d e l e n d o m e t r io p o r in s u f ic ie n c ia l t e a
Tipo de Progestina
Esquem a continuo o perm anente
Esquem a discontinuo o peridico
Progesterona m icronizada
100 m g/d (preferentem ente en la

noche),oral o vaginal
Ciclos de 200 m g/d x 10 - 14 d (en la

noche),oral o vaginal
D idrogesterona
5 m g/d,oral
Ciclos de 10 - 20 m g/d x 10 - 14 d,oral
N om egestrol
2,5 m g/d,oral
Ciclos de 5 m g/d x 10 - 14 d,oral
D esogestrel
0,75 m g/d,oral
Ciclos de 0,75 m g/d x 10 - 12 d,oral
D ienogest
2 m g/d,oral
Ciclos de 2 a 3 m g/d x 10 12 d,oral
M edroxiprogesterona
acetato (M PA)
2,5 m g/d,con tope de 5 aos
Ciclos de 5 - 10 m g por 10 - 14 d/ciclo
3 . C o n t r a in d ic a c io n e s d e T R H
C o n t r a in d ic a c io n e s a b s o lu t a s p a r a in ic ia r o m a n t e n e r u n a t e r a p ia c o n e s t r g e n o s
Sangrado inexplicado.
C ncer de endom etrio activo.
C ncer de m am a presente o pasado.
Trom boem bolism o pulm onar.

Hepatopata aguda.
Cualquiera de las siguientes condiciones im plica derivacin alnivelde m ayor com plejidad para
definir una terapia.
Contraindicaciones relativas para TRH
Antecedente de trom boem bolism o.
Lupus eritem atoso.
Porfiria337,338.
4.Control y continuacin de la TRH

Se recom ienda repetir la M RS alao.La m ejora esperable con TRH es de 30% ;un logro m enor requiere reevaluar elm anejo.La m ejora de los sntom as clim atricos atribuible a la terapia horm onal
dem ora desde 20 das hasta algunos m eses en hacerse aparente.Un estudio observ que la sintom atologa clim atrica global,tanto con TRH com o con placebo,cae a la m itad a los tres m eses de
tratam iento;las m ujeres que reciben terapia continan m ejorando a los seis m eses,m ostrando una
dism inucin de 75% de los sntom as,en cam bio aquellas con placebo dism inuyen en slo 30% sus
m olestias en ese m ism o lapso339.Los autores delinstrum ento M RS observaron que la TRH m ejoraba
alrededor de 30% elpuntaje totalde la escala despus de 6 m eses de tratam iento301.
Frecuencia de controles
Elclim aterio requiere controlcon frecuencia de alm enos una vez por ao,con los siguientes objetivos:
Valorar la calidad de vida.
D etectar los problem as predom inantes.
D etectar aparicin de eventuales contraindicaciones de TRH.
Evaluar elcum plim iento y la eficacia de las diversas m edidas de tratam iento.
Evaluar condiciones de com orbilidad,cum plim iento y eficacia de sus m edidas de tratam iento.
D ecidir continuar con TRH o realizar ajustes de tratam iento.
Una terapia horm onalser suspendida sise presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
Alteracin de flujo rojo,flujo no esperado o anm alo.
Aparicin de efectos secundarios: m astodinia,cefalea,m ucorrea,etc.
Aparicin de un cncer horm ono sensible.
Aparicin de una trom bosis venosa profunda en cualquier localizacin.
Aparicin de un evento vascular arterial.
Los riesgos en elcaso individualsuperan a los beneficios.
67
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5 . Te ra p ia s n o T R H p a ra e l m a n e jo d e la p o s m e n o p a u s ia
M o d u la d o re s s e le c t iv o s d e re c e p to re s d e e s t r g e n o s (S E R M s )
R a lo x ife n o e s e l S E R M m e jo r e s tu d ia d o y h a d e m o s tra d o re d u c ir m u c h o s s n to m a s c lim a t ric o s , p e ro
n o lo s s n to m a s v a s o m o to re s (s u d o ra c io n e s , b o c h o rn o s ) n i lo s u ro g e n ita le s .
E s u n m o d u la d o r s e le c tiv o d e re c e p to re s d e e s tr g e n o s c o n e fe c to s fa v o ra b le s e n e s q u e le to , c o m p o s ic i n c o rp o ra l3 4 0 y m e m o ria 3 4 1 . E n e l s is te m a c a rd io v a s c u la r p re s e n ta v e n ta n a d e o p o rtu n id a d , y a
q u e re d u c e e v e n to s c o ro n a rio s c u a n d o s e in ic ia a n te s d e lo s 6 0 a o s 3 4 2 . E l rie s g o d e tro m b o s is v e n o s a s a s o c ia d o a ra lo x ife n o e s s im ila r a lo s e s tr g e n o s o ra le s 3 4 3 . R e d u c e s ig n ific a t iv a m e n te e l rie s g o
d e c n c e r d e m a m a in c id e n te , s in c a u s a r tra s to rn o s e n d o m e tria le s c o m o ta m o x ife n o . N o re d u c e la
in c id e n c ia d e c n c e re s s in re c e p to re s d e e s tr g e n o s 3 4 4 . H a y n u e v o s S E R M s e n e s tu d io .
F ito e s t r g e n o s
L o s re s u lta d o s d e fito e s tr g e n o s p a ra s n to m a s d e l c lim a te rio s o n in c o n s is te n te s y n o d e m u e s tra n
s u p e rio rid a d s o b re p la c e b o 3 4 5 , 3 4 6 , 3 4 7 , 3 4 8 p o r lo q u e n o e s t n re c o m e n d a d o s p a ra e l t ra ta m ie n to d e la
m u je r e n e l c lim a te rio .
In h ib id o re s s e le c t iv o s d e la re c a p ta c i n d e s e ro to n in a (IS R S ) e in h ib id o re s s e le c t iv o s d e la re c a p ta c i n d e s e ro to n in a y n o ra d re n a lin a (IS R S N )
C u a n d o s e p re s e n ta d e p re s i n m a y o r, e l u s o d e IS R S e s u n a d e la s m e d id a s te ra p u tic a s m s im p o rta n te y e fic a z . N o h a b ie n d o in d ic a c i n p o r d e p re s i n , lo s IS R S c o n s titu y e n u n a h e rra m ie n ta p a lia tiv a
d e im p o rta n c ia e n e l a liv io d e a lg u n o s s n to m a s c lim a t ric o s , e n p a rtic u la r b o c h o rn o s q u e e s t n
lig a d o s a d is fu n c io n e s s e ro to n in rg ic a s re la c io n a d a s c o n e l h ip o e s tro g e n is m o . V a rio s IS R S tie n e n
e fe c to s fa v o ra b le s e n c a lid a d d e v id a , a u n q u e la e fic a c ia p a ra m e jo ra r s n to m a s v a s o m o to re s e s
a p ro x im a d a m e n te la m ita d c o m p a ra d a c o n la re p o s ic i n e s tro g n ic a . P a re c e h a b e r v e n ta ja s e n e l
u s o d e c ita lo p ra m , e s c ita lo p ra m 3 4 9 , s e rt ra lin a 3 5 0 y p a ro x e tin a .
P o r s u p a rte , lo s IS R S N (a n tid e p re p re s iv o s d u a le s ) ta m b i n s o n tile s p a ra tra ta r lo s s in to m a s v a s o m o to re s d e l c lim a te rio . E s p e c fic a m e n te , s e re c o m ie n d a n : v e n la fa x in a , d e s v e n la fa x in a 3 5 1 , 3 5 2 , 3 5 3 , d u lo x e t in a .
S e d e b e te n e r p re s e n te q u e a lg u n o s a n tid e p re s iv o s , e s p e c ia lm e n te p a ro x e tin a y flu o x e tin a , p u e d e n
d is m in u ir lo s m e ta b o lito s a c t iv o s d e ta m o x ife n o (e n d o x ife n o )3 5 4 . P o r lo ta n to , n o s e d e b e n e m p le a r
e n p a c ie n te s q u e e s t n to m a n d o e s te ltim o f rm a c o .
G a b a p e n t in a
L a g a b a p e n tin a 3 5 5 , 3 5 6 h a m o s tra d o u tilid a d e n e l c o n tro l d e s n to m a s v a s o m o to re s . E n c ie rto s c a s o s
p o lis in to m tic o s p o d ra o fre c e r v e n ta ja s d e b id o a s u s e fe c to s p le io t r p ic o s s o b re m e c a n is m o s e m o c io n a le s y m o d u la c i n d e l d o lo r. P o s ib le m e n te s e v e a n e fe c to s s im ila re s c o n la p re g a b a lin a .
H u m e c ta n te s y lu b ric a n te s v a g in a le s
H u m e c ta n te s y lu b ric a n te s s o n m e n c io n a d o s fre c u e n te m e n te y s e a s u m e n c o m o tra ta m ie n to s c o m p a ra b le s a lo s e s tr g e n o s lo c a le s e n s u e fe c to s o b re la s e q u e d a d s in to m t ic a y la d is p a re u n ia 3 5 7 , 3 5 8 ,
359
. A u n q u e a p a re c e n e n n u m e ro s a s g u a s y re c o m e n d a c io n e s 3 6 0 , 3 6 1 , 3 6 2 , 3 6 3 e x is te n m u y p o c o s e s tu d io s
d e e v id e n c ia q u e e v a l e n s u e fic a c ia , e fe c to s c o la te ra le s , re la c i n c o n in fe c c io n e s y n in g u n o c o n
re s p e c to a lo s c o s to s c o m p a ra t iv o s . S o la m e n te h a h a b id o e s c a s a s p u b lic a c io n e s e n re la c i n a l u s o
de cido hialurnico 364 ,gelpolicarboflico (Replens )y una advertencia en contra deluso de vaselina o derivados delpetrleo por efectos sobre la flora vaginal365 .
Los m edicam entos que se dispongan en cada centro de salud para el desarrollo de estas orientaciones tcnicas debern ser aquellos incorporados en el A rsenal farm acoteraputico de cada uno
de ellos,previa evaluacin de los respectivos Com its de Farm acia y Teraputica,en la cual podrn
utilizar las recom endaciones tcnicas de este docum ento.
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XII.AN EXO S
Anexo N 1.M RS (M enopause Rating Scale)
Nom bre............................................................................................................................................. Fecha................................................
M RS Ingreso
M RS Control
Culde las siguientes m olestias siente en la

actualidad y con qu intensidad?
M arque solam ente una casilla
en cada uno de los 11 grupos de sntom as
No
siente
m olestia
Siente
m olestia
leve
Siente
Siente
Siente
M olestia
m olestia dem asiada
m oderada im portante m olestia
1 Bochornos,sudoracin,calores.
2
M olestias alcorazn (sentir latidos del

corazn,palpitaciones,opresin alpecho).
M olestias m usculares y articulares (dolores

3 de huesos y articulaciones,dolores
reum ticos).
Dificultades en elsueo (insom nio,duerm e
4
poco).
Estado de nim o depresivo (sentirse
5 deprim ida,decada,triste a punto de llorar,sin
ganas de vivir).
Irritabilidad (sentirse tensa,explota fcil,
6
sentirse rabiosa,sentirse intolerante).
Ansiedad (sentirse angustiada,tem erosa,
7
inquieta,tendencia alpnico).
Cansancio fsico y m ental(rinde m enos,se
8 cansa fcil,olvidos frecuentes,m ala m em oria,
le cuesta concentrarse)
Problem as sexuales (m enos ganas de sexo,
9 m enor frecuencia de relaciones sexuales,
m enor satisfaccin sexual).
Problem as con la orina (problem as alorinar,
10 orina m s veces,urgencia alorinar,se le
escapa la orina).
Sequedad vaginal(sensacin de genitales
11 secos,m alestaro ardoren los genitales
m alestaro dolor con las relaciones sexuales).
Som tico
(1 al4)
Psicolgico
(5 al8)
U rogenital
(9 al11)
Total
Uso delprofesional
1. Schneider HP, Heinemann LA,et al. The Menopause Rating Scale (MRS): comparison with Kupperman index and quality-of-life scale SF-36. Climacteric. 2000 Mar;3(1):50-8.
2. Schneider HP, Heinemann LA, Rosemeier HP, et al.. The Menopause Rating Scale (MRS): reliability of scores of menopausal complaints. Climacteric. 2000 Mar;3(1):59-64.
3. Heinemann LA, Potthoff P, Schneider HP. International versions of the Menopause Rating Scale (MRS). Health Qual Life Outcomes. 2003 Jul 30;1:28.
4. Heinemann K, Ruebig A, Potthoff P, Schneider HP et al. The Menopause Rating Scale (MRS) scale: a methodological review. Health Qual Life Outcomes. 2004 Sep 2;2:45.
5. Heinemann LA, et al. The Menopause Rating Scale (MRS) as outcome measure for hormone treatment? A validation study.Health Qual Life Outcomes. 2004 Nov 22;2:676.
6. Dinger J, Zimmermann T, Heinemann LA, Stoehr D. Quality of life and hormone use: new validation results of MRS scale. Health Qual Life Outcomes. 2006 May 31;4:32.
7. Chedraui P, Aguirre W, et al.. Assessing menopausal symptoms among healthy middle aged women with the Menopause Rating Scale. Maturitas.2007 Jul 20;57(3):271-8
8. Aedo S, Schiattino I, Cavada G, Porcile A. Quality of life in climacteric Chilean women treated with low-dose estrogen. Maturitas. 2008 Nov 20;61(3):248-51.
9. Prado M, Fuenzalida A, Jara D, Figueroa R, Flores D, Blumel JE. [Assessment of quality of life using the Menopause Rating Scale in women aged 40 to 59 years]. Rev Med
Chil. 2008 Dec;136(12):1511-7.
A n e x o N 2 . F o rm u la rio C o m p le m e n ta rio a M R S
N om bre.............................................................................................................................................
Edad:...............aos RU N /RU T:..................................................
Ingreso fecha:..................................................
Control fecha:..................................................
F e c h a d e ltim a
m e n s tru a c i n , (re g la ):
D u ra n te e l ltim o a o la
m e n s tru a c i n m e lle g a :
E l s a n g ra d o d e m i
m e n s tru a c i n e s :
U na vez todos los m eses

Varias veces en un m es
N o m e llega todos los m eses
Sangro durante todo el m es
Igual que siem pre

D iferente
Poco
A bundante
Con cogulos
U so pastillas anticonceptivas
c S
c No
N o sabe o no
responde
U so otras horm onas
c S
c No
N o sabe o no
responde
Estoy operada para no tener m s hijos
c S
c No
N o sabe o no
responde
Tengo tero
c S
c No
N o sabe o no
responde
Tengo ovarios (al m enos uno)
c S
c No
N o sabe o no
responde
Tengo pareja
c S
c No
N o sabe o no
responde
Tengo actividad sexual
c S
c No
N o sabe o no
responde
U so antidepresivos o rem edios para dorm ir
c S
c No
N o sabe o no
responde
U so rem edios para la diabetes
c S
c No
N o sabe o no
responde
U so rem edios para la presin arterial
c S
c No
N o sabe o no
responde
Estoy en control en otros program as de m iconsultorio:
c S
c No
N o sabe o no
responde
10
11
En cul/cules?
71
72
Anexo N 3.EM PA m odificado
Fecha
N om bre de usuaria
Fecha de nacim iento
D ireccin
Previsin
c A
Telfono
RU T
Edad
Com una
c B
c C
c D
ISA PRE
c N o tiene
c O tro
Fecha de vigencia (fecha en que tiene que ser actualizado)

Estado delEM PA c Com pleto c Falta:
Beber problem a Consum e bebidas alcohlicas?
H bitos
Tabaquism o
Fum a?
Sedentarism o
Realiza ejercicio?
Em ocional(#)
Peso
c SI c N O
c SI c N O
c SI c N O
Se ha sentido cansada o decaida casi todos los das?

Se ha sentido triste,deprim ida o pesim ista,casitodos los das?
Siente que ya no disfruta o ha perdido el inters por cosas o actividades
que antes le resultaban agradables?
c SI c N O
c SI c N O
D uran los sntom as m s de dos sem anas?
c SI c N O
Talla
IM C
Circunferencia de cintura
Talla M xim a registrada
c SI c N O
Prdida de estatura
c 7cm
c Eutrfica
c Sobrepeso
c O besidad
c O besidad m rbida
Presin arterial sistlica actual

Presin arterial diastlica actual
Colesterol totalm g/dL actual
Colesterol H D L m g/dL actual
Triglicridos m g/dL actual
G licem ia m g/dL actual
Es 130 m m H g?
Es 85 m m H g?
Es 200 m m H g?
Es 50 m g/dL?
Es 150 m g/dL?
Est entre 100 y 126 m g/dL?
Es 126 m g/dL?
Riesgo cardiovascular segn ATP-III(*):
c H ipertensin
Enferm edades
transm isibles
SI c
SI c
SI c
SI c
SI c
SI c
SI c
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
c D iabetes
H a tenido tos productiva por m s de 15 das c SI c N O (program a tuberculosis)

VD RL: c Positivo c N egativo c Resultado pendiente c N o tiene
Requiere otro VD RL o RPR: c SI c N ORequiere VIH : c SI c N O
Fecha ltim o PAP

Prevencin de cncer Vigencia hasta tres aos
crvico-uterino
c N egativo para neoplasia
Prevencin de cncer
de m am a
c D islipidem ia
c
c
c
c
c
c
c
M uestra satisfactoria c Requiere repetirlo?
c Inflam atorio
c Sospechoso
c Atrfico
M am ografa Fecha................BI-RA D S...................Vigencia (con TH R 1 ao,sin TRH 2 aos)

Ecotom ografa m am aria en M x BI-RA D S 0,3 o 4,Fecha:..............................
O bservaciones
Plan
(*):ATP-III:consignar puntaje.1 punto por cada factor presente
(#):Referir com o D epresin M ayor sipresenta duracin >2 sem anas + cualquier otro sntom a em ocional.
A nexo N 4.Instrum entos de evaluacin delfuncionam iento fam iliar

4.1 A PG A R fam iliar de Sm ilkstein
IN STRU M EN TO A PG A R PA RA D IAG N STICO FU N CIO N A L D E LA FA M ILIA .1
N o m b re.............................................................................................................................................
Ed ad :...............ao s R U N /R U T:..................................................
Ing reso fecha:..................................................
C o ntro l fecha:..................................................
H aga una m arca en un casillero en cada lnea,el que m ejor
describa su caso.
A
Est satisfecha co n la ayud a q ue recib e d e su fam ilia,

cuand o algo la p erturb a?
Est satisfecha co n la fo rm a en q ue su fam ilia d iscute

reas d e inters co m n y co m parten p ro b lem as reso lvind o lo s junto s?
Encuentra q ue su fam ilia acep ta sus d eseo s d e hacer

nuevas activid ad es o cam b io s en su estilo d e vid a?
Est d e acuerd o co n la fo rm a en q ue su fam ilia exp resa

afecto y resp o nd e a sus sentim iento s d e angustia, am o r,
p ena ?
Est satisfecha co n la cantid ad d e tiem p o q ue usted y su

fam ilia pasan junto s?
Casinunca
A veces
Casisiem pre
TO TA L
Es un instrum ento d e auto ap licaci n,d isead o para o b tener una evaluaci n rp id a,sencilla y g lo b al
d e la capacid ad funcio nal d e la fam ilia,reflejad a en el g rad o d e satisfacci n y arm o na existente en
la vid a fam iliar.Su m ayo r utilid ad es co m o p rueb a d e tam izaje.
El cuestio nario co nsta d e cinco p reg untas cerrad as.La p erso na p ued e asig nar cero ,uno o d o s p unto s
a cad a p reg unta,d e acuerd o a la intensid ad d e o currencia d e cad a uno .La p o sib ilid ad d e resp uesta
flucta en:0 :C asi nunca;1 :A veces;2 :casi siem p re.Puntaje To tal:m nim o :0 ;m xim o :1 0 .
m bitos que evala:
A d ap taci n
A so ciacio n/so cied ad
C recim iento
A fecto
Reso luci n
A d ap tatio n
Partnership
G ro w th
A ffectio n
Reso lve
1 D isead a p o r Sm ilkstein y valid ad a en C hile en 1 9 8 7 p o r M ad d aleno ,H o rw itz,Jara,Flo renzano y Salazar.
73
74
C o m p o n e n te s d e l fu n c io n a m ie n to fa m ilia r m e d id o s p o r e l A P G A R F a m ilia r:
A fe c t iv id a d : Es la relacin de cario o am or que existe entre los m iem bros de la fam ilia y la
capacidad de dem ostrrselo.
A d a p ta b ilid a d : Es la capacidad de utilizar recursos intra y extra fam iliares (com unitarios)para
resolver problem as fam iliares en situaciones de estrs fam iliar o en perodo de crisis.
G ra d ie n te d e c re c im ie n to a d e s a rro llo : Es la m aduracin fsica y em ocionaly la autorrealizacin que alcanzan los com ponentes de una fam ilia,gracias a su apoyo y asesoram iento m utuo
a travs delcurso vital fam iliar.
P a rt ic ip a c i n o c o o p e ra c i n : Es la im plicacin de los m iem bros fam iliares en la tom a de decisiones y en las responsabilidades relacionadas con elm antenim iento fam iliar.
C a p a c id a d re s o lu t iv a : Es el com prom iso de dedicar tiem po a atender las necesidades fsicas
y em ocionales de otros m iem bros fam iliares.
A m ayor puntaje m ayor satisfaccin.Las diferencias entre las puntuaciones obtenidas en cada una
de las reas ofrecen una indicacin de la funcin que se encuentra alterada en la fam ilia del entrevistado.
In te rp re ta c i n :
0a3
4a6
7 a 10
D isfuncin severa.
Probable disfuncin.
Funcionalidad norm al.
N ecesidad de apoyo inm ediato.

Evaluar.Verifique ecogram a y genogram a.
N o requiere intervencin.
Fuente:M inisterio de Salud.Subsecretara de Redes Asistenciales (2008).En elcam ino a Centro de Salud Fam iliar.
4.2 G enogram a (rbolfam iliar)

C o n s t ru c c i n d e u n g e n o g ra m a t p ic o :
A .Trazado de la estructura fam iliar
L a b a s e d e l g e n o g ra m a e s la d e s c rip c i n g r fic a d e c m o d ife re n te s m ie m b ro s d e u n a fa m ilia e s t n
b io l g ic a y le g a lm e n te lig a d o s e n t re s . L a fo rm a d e la s fig u ra s re p re s e n ta a p e rs o n a s y d iv e rs o s t ip o s
d e ln e a s d e s c rib e n s u s re la c io n e s .
Sm bolos.
a . C u a d ro = v a r n .
b . C rc u lo = m u je r.
c . C ru z e n c u a d ra d o o c rc u lo = fa lle c id o /a .
d . D o b le ln e a e n e l c u a d ra d o o c rc u lo = C a s o n d ic e (c o n s u lta n te ).
e . P e rs o n a fa lle c id a :X d e n t ro d e l c u a d ra d o o c rc u lo .
f. F e to m u e rto = t ri n g u lo .
g . P a rto d e u n fe to = c u a d ro c o n u n a c ru z e n s u in te rio r.
h . A b o rto e s p o n t n e o = c rc u lo n e g ro .
i. A b o rto p ro v o c a d o = c ru z .
Lneas.
R e p re s e n ta n la s re la c io n e s b io l g ic a s y le g a le s e n t re lo s m ie m b ro s d e la s fa m ilia s :
a . L n e a d e p u n to s = u n a p a re ja c o n v iv e s in e s ta r c a s a d a .
b . B a rra s in c lin a d a s = in te rru p c i n d e l m a t rim o n io
U n a b a rra in c lin a d a = s e p a ra c i n .
D o s b a rra s in c lin a d a s = d iv o rc io .
c . U n a ln e a re c ta = m a t rim o n io a c t u a l.
d . U n a ln e a c o rta d a p o r o t ra s d o s = m a t rim o n io a n te rio r.
e . C u a d ro o c rc u lo c o n e c ta d o /s a u n a ln e a d e p a re ja = h ijo /a /s . S i h a y m s d e u n h ijo s e o rd e n a n
d e m a y o r a m e n o r d e s d e la iz q u ie rd a .
f. L n e a d e p u n to s = h ijo a d o p ta d o . D e b e c o n e c ta r c o n la ln e a q u e u n e a la p a re ja q u e a d o p t .
g . D o s ln e a s q u e c o n v e rg e n e n u n a = m e lliz o s d iz ig t ic o s .
h . U n a b a rra q u e c o n e c ta d o s n i o s = g e m e lo s m o n o z ig t ic o s .
i. L n e a d e p u n to s e n g lo b a n d o a v a ria s p e rs o n a s = v iv e n e n e l h o g a r in m e d ia to .
R e p re s e n ta n la s re la c io n e s v in c u la re s e n t re p e rs o n a s .
j. D o s ln e a s p a ra le la s = u n id o s .
k . U n a ln e a = d is ta n te s .
l. U n a ln e a c o rta d a ta n g e n c ia lm e n te p o r o t ra ln e a = a p a rta d o s .
m . U n a ln e a q u e b ra d a q u e u n e a d o s in d iv id u o s = c o n flic t iv o s .
75
76
B.Registrodelainformacinsobrelafamilia
a)Alinterior delsm bolo (crculo o cuadro):
Inform acin dem ogrfica,edad,fecha de nacim iento y m uerte,ocupaciones y nivelcultural.
b)Adyacente alsm bolo:
Inform acin funcionalde la fam ilia,datos sobre elfuncionam iento m dico,em ocionaly de com portam iento de distintos m iem bros de la fam ilia.
c)En elm argen delgenogram a o sifuera necesario,en una hoja separada:
Sucesos fam iliares crticos,cam bios de relaciones,m igraciones,fracasos y xitos.
C.Descripcindelasrelacionesfamiliares.
Se basan en elinform e de los m iem bros de la fam ilia y en observaciones directas.
Se utilizan los diversos tipos de lneas para sim bolizar las caractersticas de las relaciones entre dos
m iem bros de la fam ilia.Com o las relaciones pueden ser bastantes com plejas,puede ser necesario
representarlas en un genogram a apa Fuente:M inisterio de Salud.Subsecretara de Redes Asistenciales (2008).En elcam ino a Centro de Salud Fam iliar.Ejem plo de genogram a.
Programaparagenerarungenogramaencomputador.
GENOPRO (solodisponibleenwindows).
A n e xo N 5 . In d ica d o re s d e v io le n cia y rie sg o (S E R N A M )

La siguiente pauta perm ite identificar indicadores sobre violencia y riesgo en la relacin de pareja.
In d ica d o re s d e v io le n cia
Cualquier respuesta positiva a alguna de las siguientes aseveraciones es constitutiva de violencia
intrafam iliar.
M a rq u e e l ca sille ro co rre sp o n d ie n te si su e sp o so o p a re ja :
a)Controla sus salidas y donde se encuentra en todo m om ento.
b)La insulta,la hum illa o la ignora,hacindola sentirse m alconsigo m ism a.
c)Hace cosas para asustarla o am enaza con hacercosas que la lastim aran em ocionalo fsicam ente.
d)La am enaza con destruir o destruye cosas que tienen im portancia para usted y/o su fam ilia.
d)La ha golpeado,abofeteado y/o tirado delcabello.
e) Controla sus gastos y/o no la deja trabajar y/o no le entrega dinero a pesar de tenerlo,para las
necesidades delhogar.
f)La ha presionado o forzado a tener relaciones sexuales cuando usted no lo deseaba.
In d ica d o re s d e R ie sg o
Cualquier respuesta positiva a alguna de las siguientes aseveraciones es constitutiva de riesgo de
fem icidio o lesin grave.Se sugiere derivar alCentro de la M ujer de SERNAM m s cercano y realizar
la denuncia correspondiente en Carabineros y/o Fiscala.
M a rq u e e l ca sille ro co rre sp o n d ie n te si su e sp o so o p a re ja :
a) La ha am enazado con usar o ha usado un arm a en contra suya.(Arm as u objetos com unes que
pueden usarse para herir).
b)La ha am enazado de m uerte.
c)Cree que pueda m atarle a usted o a alguien de su fam ilia.
d)Ha intentado ahorcarla o asfixiar de alguna m anera.
e)La ha golpeado cuando lconsum e alcoholy/o drogas.
f)Es violento con sus hijos y/o hijas.
Fuente:SERNAM .Unidad de Prevencin de Violencia Intrafam iliar Program a Chile Acoge.
Consulta (http://portal.sernam .cl/?m =program a&i=8#)
77
78
Fi
chadederi
vaci
nacentr
osdel
amuj
er
,Pr
ogr
amaChi
l
eAcoge
SERNAM
I
nsti
tuci
nquederi
va:
R e g i n :
P r o v in c ia :
P e r s o n a q u e s o lic it a la d e r iv a c i n :
T e l f o n o d e c o n t a c t o :
C o r r e o e le c t r n ic o :
I
nsti
tuci
nr
eceptor
a:Centr
odel
amuj
erde
R e g i n :
Com una:
P e r s o n a r e s p o n s a b le :
Antecedentesdel
aper
sonader
i
vada:
N o m b r e C o m p le t o : .................................................................................................................................................................................
R u t : ..................................................... F e c h a d e n a c im ie n t o : ................./ ................./ .................
E d a d :........................
N a c io n a lid a d : .....................................................................................
A c t iv id a d (p r o f e s i n , o f ic io o a c t iv id a d ) : .........................................................................................................................................
D o m ic ilio (c a lle , n m e r o , d p t o ., b lo c k , v illa , c o m u n a , r e g i n ) ..............................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
T e l f o n o s d e C o n t a c t o :
C a s a : ....................................................................................
C e lu la r : ....................................................................................
R e c a d o s : .............................................................. , ........................................................... (n o m b r e d e la p e r s o n a d e c o n t a c t o )
C o r r e o E le c t r n ic o : ......................................................................................................................
E s t a d o C iv il
C o n d ic i n d e P a r e ja
S o lt e r a
C a sa d a
S in P a r e ja
V iu d a
C o n v iv e
D iv o r c ia d a
C o n p a r e ja n o c o n v iv e
I
VDescri
pci
ndelMoti
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i
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evantesyl
asi
tuaci
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devi
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enci
aquemoti
vanl
aderi
vaci
n)
*
F ir m a d e q u ie n d e r iv a : ....................................................................................................................
* S e r e f ie r e a s u s it u a c i n a c t u a l e n r e la c i n a la v io le n c ia : r e la c i n c o n e l a g r e s o r , t ip o y f r e c u e n c ia d e la v io le n c ia , p r in c ip a le s m a n if e s t a c io n e s , c o m e n t a r io s s o b r e e l r ie s g o , d e n u n c ia s e t c . C o n s ig n a r s i t ie n e h ijo s , s u s c o n d ic io n e s e c o n m ic a s , e t c . R e g is t r a r s lo a q u e lla
in f o r m a c i n q u e la u s u a r ia r e p o r t a . T e n e r p r e s e n t e q u e s o b r e e s t a p r e v ia e v a lu a c i n , e s e l e q u ip o d e l C e n t r o d e la M u je r q u ie n in d a g a e n
p r o f u n d id a d d u r a n t e la e n t r e v is t a d e p r im e r a a c o g id a .
F u e n t e : S E R N A M . U n id a d d e P r e v e n c i n d e V io le n c ia In t r a f a m ilia r P r o g r a m a C h ile A c o g e .
C o n s u lt a ( h t t p :/ / p o r t a l.s e r n a m .c l/ ? m = p r o g r a m a & i= 8 # )
Anexo N6.Instrum ento FRAX para definirriesgo de fractura

tilpara definirderivacin alnivelsecundario de atencin de salud.
ElFRAX es un algoritm o desarrollado por la OM S para tom ar decisiones de estudio y tratam iento
basado en elriesgo de fractura a 10 aos.Sino se cuenta con densitom etra,elinstrum ento es capaz
de form ular una tasa de probabilidad e incluso perm ite discrim inar a quien conviene realizar una
densitom etra366,367.
Cuando se cuenta con una densitom etra,elFRAX perm ite calcular una tasa de riesgo de tener una
fractura grave,a 10 aos.Esta tasa se relaciona con la edad en un nom ogram a para decidirsiindicar
antiresortivos o tratam ientos especficos antifractura.
Tam bin perm ite com parardensitom etras realizadas con aparatos de diversas m arcas com erciales,
ya que elm otordelFRAX dispone de un algoritm o que transform a valores absolutos en gram os/cm 2
a T-score con correcciones autom ticas para cada m arca de densitm etro.El valor predictivo es
diferente para cada pas.Ya existe una versin chilena delFRAX y est disponible en elsitio http://
w w w .schom m .cl/Frax.htm l.
Decisin de tratarcon m edicam entosespecficospara osteoporosisbasada en la relacin
riesgo de fractura definido porFRAX vsedad.
Lnea roja continua seala elum bralFRAX/edad para decidirterapia especfica para osteoporosis
FRAX
50
40
S i n o se c u e n ta c o n
d e n s it o m e t r a e n e s t e
r a n g o F R A X /e d a d , e s
a c o n s e ja b le e f e c t u a r la
y r e c a lc u la r F R A X p a r a
d e c id ir u n t r a t a m ie n t o .
In d ic a r
t r a t a m ie n t o
e s p e c f ic o p a r a
o s t e o p o r o s is
30
20
S in in d ic a c i n
d e t r a t a m ie n t o
10
40
50
60
70
80
90
Edad en aos
Adaptado de Kanis JA,M cCloskey EV,Johansson H,Strom O,Borgstrom F,Oden A;NationalOsteoporosis Guideline Group.
Casefinding forthe m anagem ent ofosteoporosis w ith FRAX assessm ent and interventionthresholds forthe UK.
Osteoporos Int.2008 Oct;19(10):1395-408.
79
80
Anexo N 7.Instrum ento O RAIpara decidir densitom etra
tilpara decidir solicitud de densitom etra sea en elnivelsecundario de atencin de salud
ElORAI(Osteoporosis Risk Assessm ent Instrum ent)es otro instrum ento tilpara identificara m ujeres m ayores de 45 aos que requieren efectuar una densitom etra sea para confirm ar diagnstico
de osteoporosis.
Un puntaje totalm ayor de 8 puntos,se considera riesgo elevado.Elum bralde 8 puntos en el ORAI
tiene sensiblidad = 93.3% y especificidad = 46.4% para detectarm ujeres con osteoporosis.
ElORAIconsidera slo tres parm etros:
1.
Edad >75 aos:15 ptos;65-74:9 ptos;55-64:5 ptos;45-54:0 ptos
2.
Peso <60 Kg:9 ptos;60-69:3 ptos;>69:0 ptos)
3.
Terapia horm onal(TRH)(No:2 ptos,S:0 ptos).
Tabla de clculo de riesgo de osteoporosis O RA I

Parm etro
Edad (aos)
Peso (Kg)
TRH
Rangos
Puntaje
45-54
55-64
65-74
>75
15
>69
60-69
<60
No
Puntaje total
Riesgo elevado>8.Se justifica una densitom etra sea
Valor registrado
Anexo N 8.Talleres grupales educativos

Talleres educativos,unidades n 1 a 10.
Conocindonos com o
grupo.
Unidad
N 1
O bjetivo especfico
Contenidos
Actividades
M aterial
1.M otivar e integrar a las

participantes,creando un
am biente clido y que les
inspire confianza.
2.O rganizar eltrabajo a
desarrollar en elciclo de
talleres.
1.Program a del
ciclo de talleres y
unidades.
2.Requisitos del
trabajo grupal.
3.Anlisis de los
requisitos deltrabajo
grupalpor los
participantes.
1.Presentacin del
program a:clase
expositiva.
2.Presentacin cruzada
de las participantes y
delfacilitador.
3.Trabajo en parejas y
grupo general.
Audiovisuales.
Calendario de
actividades para
cada participante.
Set de tarjetas:
Requisitos del
trabajo grupal.
Contenidos
Actividades
M aterial
1.Curso vitalde la
m ujer
2.Cam bios propios
delperodo
clim atrico.
3.Factores de riesgo
para enferm edades
cardiovasculares y
osteoporosis.
4.Terapia horm onal.
1.Lluvia de ideas:visin
delclim aterio en las
participantes
2.Trabajo de grupo:
com partir
conocim ientos
y experiencias,
presentacin de
conclusiones y sntesis.
3.Clase dialogada.
4.Trabajo de grupo:
beneficios de la TRH,
dudas y tem ores,
sntesis.
Pizarra y plum n.
Franelgrafo o
equivalente.
G uas de trabajo
grupal.
Contenidos
Actividades
M aterial
1.Cam bios en
elperfillipdico,
m etabolism o del
calcio,distribucin
de m asa m agra y
grasa.
2.Funcin de los
alim entos.
3.Recom endaciones
nutricionales para
la m ujer de edad
interm edia.
1.M edidas antropom tricas,clculo de

I.M .C.y estado nutritivo
a cada participante.
2.Clase dialogada de
cam bios delperodo y
funcin de los alim entos.
3.Trabajo de grupos:
Juego Revisando lo que
com em os diariam ente
clasificacin de los
alim entos,separando
los alim entos que
deben ser aum entados,
restringidos o
elim inados de la dieta
habitual.
Balanza.
Cartabn
estatural.
Tarjeta individual
para registro de
datos de cada
participante.
Transparencias o
rotafolio.
Juego de tarjetas
y tablero de
funcin de los
alim entos.
Evaluacin delda:Hoy aprendque
Q u est sucediendo en m ipersona?
Unidad
N 2
O bjetivo especfico
1.Reconocer elcurso vital
de la m ujer,sus tareas y
sus proyecciones.
2.Relacionar declinacin
de la funcin ovrica
con los cam bios del
clim aterio.
3.Identificar factores de
riesgo e im portancia de
m odificar estilos de vida.
4.Com prender beneficios
de la terapia de reposicin
horm onaly sus efectos a
largo plazo.
Com er bien para vivir m s y m ejor.
Unidad
N 3
O bjetivo especfico
1.Identificar riesgos de la
m alnutricin en relacin a
cam bios delclim aterio.
2.Reconocer funcin de
los alim entos y de cada
uno de los nutrientes.
3.D eterm inar necesidades
nutricionales de la m ujer
de edad interm edia.
4.Com parar la
alim entacin habitual
con los nuevos
requerim ientos.
81
V e n c ie n d o e l s e d e n t a r is m o .
U n id a d
N 4
O b je t iv o e s p e c f ic o
1 . R e c o n o c e r b e n e f ic io s
d e la a c t iv id a d f s ic a
r e g u la r.
2 . Id e n t if ic a r e f e c t o s
d e l s e d e n t a r is m o e n e l
o r g a n is m o .
3 . D e f in ir c o n d ic io n e s y
r e q u is it o s d e l e je r c ic io
f s ic o , d e a c u e r d o a la
edad.
4 . P r a c t ic a r e je r c ic io s
f s ic o s r e p lic a b le s e n e l
h o g a r o a l a ir e lib r e .
C o n t e n id o s
1 . B e n e f ic io s d e
la a c t iv id a d f s ic a
r e g u la r.
2 . F a c t o r e s d e r ie s g o
r e la c io n a d o s c o n e l
s e d e n t a r is m o .
3 . T ip o s d e e je r c ic io
f s ic o r e c o m e n d a d o s
c o n s id e r a n d o
lim it a c io n e s
in d iv id u a le s .
4 .E sq u e m a d e
e je r c ic io s f s ic o s ,
s e g n g ra n d e s
g r u p o s m u s c u la r e s .
A c t iv id a d e s
1 . C la s e d ia lo g a d a .
2 . C la s e p r c t ic a .
M a t e r ia l
A
S
C
p
u d io v is u a le s .
a la d e s p e ja d a .
o lc h o n e t a s s i e s
o s ib le .
E v a lu a c i n d e l d a : H o y m e p r o p o n g o
E n c u e n t r o c o n s ig o m is m a .
U n id a d
N 5
C o n t e n id o s
A c t iv id a d e s
1 . Id e n t if ic a r n e c e s id a d e s
h u m a n a s y e m o c io n a le s .
2 . C o m p r e n d e r la
im p o r t a n c ia d e s a t is f a c e r
e s t a s n e c e s id a d e s .
3 . R e c o n o c e r f o r t a le z a s ,
d e b ilid a d e s in d iv id u a le s
y m e c a n is m o s d e
s u p e r a c i n .
4 . R e la c io n a r s a t is f a c c i n
d e n e c e s id a d e s
e m o c io n a le s y a u t o e s t im a
c o n a c t it u d f r e n t e a la
v id a .
1 . N e c e s id a d e s
h u m a n a s,
c la s if ic a c i n d e
A b r a h a m M a s lo w .
2 . C o n c e p to s d e
a u t o e s t im a y s u s
c o m p o n e n te s .
3 . F o r m a s d e lo g r a r e l
c a m b io .
4 . C lim a t e r io y
a u t o e s t im a .
1 . L lu v ia - id e a s , c la s e
d ia lo g a d a .
2 . J u e g o d e e x p r e s i n
d e s e n t im ie n t o s : D a r y
r e c ib ir a f e c t o .
3 . R e la ja c i n b r e v e e
im a g in e r a .
4 . T r a b a jo in d iv id u a l:
id e n t if ic a c i n d e
f o r t a le z a s y d e b ilid a d e s
p e r s o n a le s .
5 . T r a b a jo g r u p a l:
p r e p a r a n d o e l c a m b io .
M a t e r ia l
A u d io v is u a le s .
D p t ic o : A s
s o y y o , m is
f o r t a le z a s y m is
d e b ilid a d e s .
E v a lu a c i n d e l d a : H o y a p r e n d q u e
U n id a d
N 6
A b r ie n d o n u e v o s h o r iz o n t e s .
82
C o n t e n id o s
A c t iv id a d e s
1 . R e c o n o c e r la
im p o r t a n c ia d e l u s o
a d e c u a d o d e l t ie m p o
lib r e y e s t a b le c e r q u
b e n e f ic io s o b t ie n e la
p e rs o n a .
2 . A n a liz a r f o r m a s d e
o r g a n iz a r a c t iv id a d e s
e n e l h o g a r, p a r a
d is p o n e r d e t ie m p o lib r e
r e g u la r m e n t e .
3 . Id e n t if ic a r a c t iv id a d e s
p a s iv a s y a c t iv a s f a c t ib le s
d e r e a liz a r e n e s t e t ie m p o .
4 . C o n o c e r a lg u n o s
r e q u is it o s p a r a la s
a c t iv id a d e s q u e s e
r e a liz a n e n e l t ie m p o lib r e .
1 . C o n c e p to d e
t ie m p o lib r e :
r e c r e a c i n , o c io ,
d e s c a n s o p a s iv o y
a c t iv o . 2 . B e n e f ic io s
p e r s o n a le s d e l u s o
a d e c u a d o d e l t ie m p o
lib r e .
3 . A lt e r n a t iv a s
d e u t iliz a c i n d e l
t ie m p o lib r e y
r e q u is it o s d e e s t a s
a c t iv id a d e s .
1 . C la s e d ia lo g a d a .
2 .T r a b a jo d e g r u p o s :
c a d a g r u p o d e s a r r o lla u n
t e m a e s p e c f ic o .
3 . P r e s e n t a c i n d e
c o n c lu s io n e s y s n t e s is
d e l te m a .
E v a lu a c i n d e l d a : H o y m e s ie n t o
M a t e r ia l
G u a d e t r a b a jo
g r u p a l.
A u d io v is u a le s .
Refl
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2.Respuestasexual
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del
as
parti
ci
pantes.
83
84
U n id a d N 1 C o n o c i n d o n o s c o m o g r u p o .
O b je tiv o :
1 . M o tiv a r e in te g ra r a la s p a rtic ip a n te s, c re a n d o u n a m b ie n te c lid o y q u e le s in sp ire c o n fia n z a .
2 . O rg a n iz a r e l tra b a jo a d e sa rro lla r e n e l c ic lo d e ta lle re s.
E n e sta a c tiv id a d se e x p lic a e l p ro g ra m a d e l c ic lo d e ta lle re s y u n id a d e s y se p ro c u ra lo g ra r e l c o m p ro m iso d e la s u su a ria s.
S e e x p o n e n lo s re q u isito s d e l tra b a jo g ru p a l.
L a s p a rtic ip a n te s a n a liz a n lo s re q u isito s d e l tra b a jo g ru p a l.
L a m a tro n a c u e n ta c o n m a te ria l p a ra re a liz a r u n a c la se e x p o sitiv a d e l p ro g ra m a d e Ta lle re s E d u c a tiv o s.
S e re c o m ie n d a e fe c tu a r p re se n ta c i n c ru z a d a d e la s p a rtic ip a n te s y d e l fa c ilita d o r.
Tra b a jo e n p a re ja s y g ru p o g e n e ra l.
M a te ria le s: C a le n d a rio d e a c tiv id a d e s p a ra c a d a p a rtic ip a n te .
S e t d e ta rje ta s: R e q u isito s d e l tra b a jo g ru p a l.
E v a lu a c i n d e l d a : C o m p o sic i n re a liz a d a p o r c a d a p a rtic ip a n te , h o y a p re n d q u e .
U nidad N 2 Q u est sucediendo en m ipersona?

El aum ento de la esperanza de vida de la m ujer y su m ayor participacin social,han generado un
cam bio conceptual.Elclim aterio ya no es sinnim o delfinalde la expectativa de plenitud en la vida.
Por elcontrario,se aspira a prolongar la plenitud fsica y m ental,transform ando esta etapa en digna
de ser vivida con la m ayor intensidad y en condiciones ptim as de bienestar.
Esta dem anda creciente no se refiere nicam ente a los tratam ientos m dicos actuales con todos
los beneficios que estos puedan aportar.Las m ujeres tam bin precisan de otros aspectos que les
ayuden a integrar elclim aterio com o algo totalm ente naturaly sin connotaciones negativas. Necesitan desde la inform acin para establecer hbitos adecuados de alim entacin y salud que puedan
prevenir m uchas m olestias,hasta elcam bio cognitivo y culturalque supone la aceptacin plena de
esta etapa.
Q u es clim aterio?
La palabra clim aterio deriva delgriego klim akter que significa peldao,escaln en la vida de una
persona,m om ento difcil de superar. El clim aterio es un perodo de la vida fem enina de lm ites
im precisos,que transcurre entre la m adurez sexual y la senectud,durante el cual se produce la
dism inucin progresiva de la actividad ovrica y se establece un nuevo equilibrio horm onal.Es una
crisis vitalevolutiva.
La crisis resuelve una situacin pero alm ism o tiem po designa elingreso a una situacin que plantea
nuevas inquietudes y caractersticas.D e eso se trata esta crisis:alcom ienzo hay una desorganizacin,
una alteracin tanto en lo biolgico com o en lo psicosocial que, a m edida que se supera, lleva
gradualm ente a una reorganizacin.Pero,m ientras transcurre,se abre un abism o entre un pasado
que ya no se considera vigente y un futuro que an no se ha constituido.
El clim aterio (incluida la m enopausia) es un ciclo m s en la vida.La O rganizacin M undial de la
Salud (O M S) define a la m enopausia com o el cese perm anente de la m enstruacin producido
por la detencin de la actividad ovrica,y al clim aterio o perim enopausia com o el perodo en el
cual com ienza la declinacin de la fertilidad,con los caractersticos cam bios endocrinolgicos,
biolgicos y clnicos. Clim aterio es el trm ino utilizado para denom inar al fenm eno global de
envejecim iento delovario,en elque se incluye la m enopausia (cese definitivo de la m enstruacin al
m enos durante un ao,sin que exista em barazo o algn tipo de patologa).
En este perodo lo biolgico, lo psicolgico y lo sociocultural interactan entre s constante e
interdependientem ente.
Cm o se vive elclim aterio?
Cada m ujer,est psicolgicam ente program ada por sus grupos de pertenencia:sus ancestros,sus
valoraciones culturales,su fam ilia,las instituciones educativas,la religin,la m oraly la tica sexual
recibida. El clim aterio entonces, ser vivido acorde con todas estas variables intervinientes. La
resolucin de esta crisis vital depender de los recursos de adaptacin y plasticidad que pueda
im plem entar la m ujer en todas sus reas:el cuerpo,la m ente,las relaciones interpersonales y la
predeterm inacin sociocultural.
Sila m ujer logra una buena resolucin de esta crisis vital,es posible que esta sea una etapa donde la
m adurez,la experiencia,la sabidura y la creatividad puedan llegar a su m xim a expresin.
85
86
La clnica revela que las m ujeres que presentan una historia de vida con conflictos no resueltos,m anifiestan con m s frecuencia reacciones adversas durante el clim aterio.El clim aterio es una etapa
de balance y es posible que la m ujer deba vivir duelos por hechos pasados,postergados en su m om ento por distintas circunstancias.
En elim aginario colectivo es m uy frecuente la idea que la m enopausia significa elfin de la vida,son
com unes las brom as hirientes y discrim inantes o los reproches que suelen hacerse sobre los cam bios
de hum or,irritabilidad,depresin,etc.para justificar conductas incom prendidas.
Esta concepcin sociocultural refuerza el tem or que m uchas m ujeres tienen a la desaparicin del
ciclo m enstrual y les dificulta adaptarse a la nueva etapa,en la cual se refuerza el m ito a la decadencia sexual predicando un tab segn el cual se piensa que dism inuye el apetito sexual,sin considerar que ste es variable,que depende del estado psquico general y del tipo de relacin que se
m antenga con la pareja.
E f e c t o s d e la p r d id a d e h o r m o n a s
D urante elclim aterio,las horm onas fem eninas producen cam bios y reajustes m etablicos en prcticam ente todos los rganos y sistem as de la m ujer.
El descenso que se produce de las horm onas sexuales hace que m uchas m ujeres experim enten una
serie de sntom as com unes hasta la readaptacin delorganism o.Estos sntom as se agruparan en:
Som ticos:bochornos y sudoracin,palpitaciones,cefaleas,zum bido de odos.
Em ocionales o psicolgicos:tendencia a la depresin,cam bios de hum or,ansiedad,insom nio,prdida de m em oria,dism inucin deldeseo sexual.
G enitales y urinarios:alteraciones de la m enstruacin,sequedad vaginal,dolor en la relacin sexual,
m ayor posibilidad de prdida de orina de form a involuntaria.
M etablicos y cutneos:cam bios en la piel,aum ento de peso,problem as cardiovasculares,osteoporosis.
M e d id a s p a r a t e n e r u n a b u e n a c a lid a d d e v id a e n e l p e r o d o c lim a t r ic o :
M antener su autoestim a.
Alim entacin saludable acorde con la
edad.
Suficiente ejercicio fsico.
Peso saludable.
M oderacin en elconsum o de alcohol.
N o fum ar.
N o tom ar m edicam entos innecesarios.
Aprender cosas nuevas,juegos y
diversiones.
Disfrutar la vida sexual.

Ejercicios m entales.
Llevar una vida satisfactoria.
Ser asertiva
Controlefectuado por un profesionalde la salud com petente
Cm o adaptarse alclim aterio?
La m anera de concebir la m enopausia m arca la susceptibilidad para enfrentar los cam bios.Si se
elim inan prejuicios,este perodo puede llevara la reflexin,a la bsqueda de m ejorsalud,bienestar,
desarrollo profesional,laboral,artstico y otras aspiraciones que la satisfagan y as acom paar el
crecim iento de los hijos sin perder de vista sus propios objetivos.
Una buena autoestim a en esta poca,perm ite que la m ujer cultive y cuide su entorno afectivo y se
preocupe por cuidar su cuerpo,su m ente y su espritu,slo as,descubre que sigue siendo valiosa,
deseante y deseable a pesar de los aos.Es innegable que en la m enopausia hay cam bios que pueden originar crisis,que despiertan tem or y ponen en cuestionam iento la auto im agen,pero hay que
verla o m ejor vivirla com o una alerta para cuidarse y una oportunidad para m im arse,crecer y ser.
Elser hum ano no envejece cuando se le arruga la piel,sino cuando se le arrugan los sueos y las
esperanzas
Autocuidado de la Salud
SALUD
Estado de com pleto bienestar fsico,psquico y social,y no solam ente la ausencia de enferm edad
(O M S 1946).
Cuando todo nuestro cuerpo funciona bien y nos sentim os con la energa necesaria para hacer
las cosas que tenem os que hacer cada da.(fsico)
Cuando sentim os alegra,y seguridad por nosotros m ism os,sin depender de nadie.(Psquico)
Cuando nos sentim os bien en nuestro am biente cotidiano fam ilia,am igos,trabajo,com unidad.
(SO CIAL)
Todos los estudios m odernos a travs de todas las especialidades insisten en la im portancia que
tom a la prevencin de enferm edades m s que la curacin.Pero lo que se est viendo es que con el
aum ento de los aos a vivir sino se trabaja antes de la vejez,los problem as de salud que aparecen
requieren m ayor atencin y cuidados.
Pasa,que alvivir m s aos,las enferm edades ya existentes se acentan m s,s hacen crnicas.De
ahque elauto-cuidado y la preservacin de la autonom a,dos principios fundam entales que debem os trabajar.
Elauto-cuidado,com o concepto,fue incorporado en la Asam blea M undialde Viena de 1982,sobre
elenvejecim iento.Es una actitud que se logra a partirde una adecuada inform acin y lleva im plcito
un conocim iento delproceso por elque se est transitando.
Es tom ar conciencia de lo que realm ente est sucediendo con nuestro cuerpo,hacer una m irada
87
88
alpasado y reconocernos en lo vivido integrndolo a nuestro presente,hacernos cargo de nuestro
tiem po libre y usarlo para tareas,actividades que nos gratifiquen (personales,grupales,solidarias),
descubriendo nuestras posibilidades.
Lleva a m ejorar el estilo de vida incorporando conductas que perm itan a travs de un estado de
bienestar desarrollar una vida plena y activa,preservando y fortaleciendo la salud fsica y psquica.
Estilo de vida se define com o un conjunto de pautas de conducta y hbitos cotidianos de una persona (form a de vivir).Est determ inado por m ltiples factores por ello cada persona es libre de elegir
la form a de vivir que m s le acom ode.
D ecir auto-cuidado es decir cuidarse a sm ism o,buscar cuales son las necesidades delcuerpo pero
m uy especialm ente las m otivaciones,los deseos,convirtindolos en proyectos.M uchas veces significa cam biar nuestro estilo de vida.
Autocuidado es cualquier conducta que adopte la m ujer para:
M antenerse sana (prom ocin de la salud)
Para prevenir o evitar enferm edades
Para detener o controlar enferm edades presentes.
Para reestablecer la salud
Esto significa en la prctica:
Evitar hbitos nocivos,
Potenciar los factores protectores de la salud.
Conocer,controlar y evitar los factores de riesgo,
Cum plir con controles m dicos peridicos pero evitando la autom edicacin.
Los hbitos nocivos m s im portantes son elsedentarism o,eltabaquism o,elalcoholism o,la m alnutricin que lleva a la obesidad,
Factores protectores:son condiciones presentes en las personas,fam ilia,o com unidad que dism inuyen la probabilidad de enferm ar.
Los factores de riesgo:son condiciones presentes en las personas,fam ilia,o com unidad que aum entan la probabilidad de enferm ar,sise conocen,no son tantos nitan difciles de controlar.
Evitar la auto m edicacin o sea no tom ar m edicam entos que no han sido indicados por elm dico.
M uchas pastillas se evitan sise las reem plaza por actividades.
En resum en nuestra preocupacin debe centrarse en:
Evitar hbitos nocivos,que daen nuestra salud fsica,m entalo social,adecuando nuestro estilo de vida y sies necesario cam biando nuestras conductas (factores protectores)
Reconocer,controlar y evitar los factores de riesgo que daan la salud a nuestra edad.
Cum plir con controles m dicos peridicos
Para lograr elcam bio es necesario perder elm iedo
U nidad N 3 Venciendo elsedentarism o

M antener la salud y un buen estado fsico depende de cada uno de nosotros,delinters y la m otivacin personal para buscar las m ejores alternativas de acuerdo a las propias necesidades. Las
personas que colaboran activam ente en desarrollar planes para m ejorar su salud y bienestar tienen
m ayor probabilidad de xito que aquellas que solam ente siguen rdenes.
Los beneficios delejercicio fsico van m ucho m s all que m antener eltono m uscular y m ejorar el
aspecto fsico. Elejercicio contribuye a una sensacin generalde bienestar. La gente que hace ejercicio se siente m ejor y disfruta m s de la vida. Siusted no hace ejercicios regularm ente,ahora es el
m om ento de em pezar.
Generalm ente asociam os los ejercicios fsicos con perder peso o m ejorar nuestra salud cardiovascular. Pero saba usted que necesita elejercicio para sus huesos? Es verdad,sus huesos se fortalecen con elejercicio fsico regular,com o cam inar,andar en bicicleta y despus de la m enopausia,el
ejercicio conjuntam ente con elestrgeno y elcalcio,puede ser m uy im portante para m antener la
salud de sus huesos.
Elejercicio hace bien aunque no baje de peso,reduce la probabilidad de llegar a ser diabtica.De
hecho,ciertos ejercicios que aum entan la m asa m uscular pueden producir la aparente paradoja de
estar m s sana con m s peso.Use la m edida de circunferencia de cintura para ver com o va dism inuyendo,porque es m s precisa que elpeso y este puede resultarengaoso siha ganado m sculos.
Beneficios de la actividad fsica regular
M antiene la flexibilidad,elasticidad y fuerza de los m sculos y huesos.
M ejora elrendim iento cardio-respiratorio.
O xigena m ejor los tejidos
Contribuye a reducir la grasa delorganism o.
Dism inuye elexceso de azcar en la sangre.
Aum enta la entrada de glucosa en los m sculos.
Contribuye alsueo reparador.
M ejora la asim ilacin delcalcio por los huesos.
Dism inuye la presin arterial.
M ejora la autoestim a.
Proporciona una sensacin de bienestargeneral.
Reduce elestrs.
M ejora la postura y elequilibrio.
Contribuye a aliviar o elim inar dolores.
M ejora la resistencia alesfuerzo.
Elejercicio fsico regular es por lo tanto un factor preventivo de enferm edades tales com o:osteoporosis,hipertensin arterial,enferm edad cardiovascular,diabetes,stress,lesiones m sculo-esquelticas.
89
90
Tenga presente que las personas sedentarias con factores de riesgo cardiovasculary m s de 35 aos
de edad deben consultar con su M dico antes de aum entar su carga habitualde ejercicio fsico.
Ejercicios aerbicos
Son ejercicios dinm icos de m ediana intensidad que constituyen una actividad recreativa,elim inadora de tensiones y que m ejora la condicin fsica general.
Son ejercicios aerbicos entre otros: Cam inar,bailar,trotar,andar en bicicleta,trepar cerros,nadar,
jugar tenis,ftbol,o bsquetbol,gim nasia aerbica,etc.
Requisitos delejercicio fsico eficaz:
La m eta es llegar a la prctica regular y perm anente de ejercicios de m ediana intensidad,m antenidos al m enos durante 30 a 45 m inutos cada vez,con una frecuencia de 3 veces por sem ana.Es
razonable alcanzar ese nivelen 20 a 60 das de entrenam iento progresivo.
Caractersticas de una sesin de entrenam iento aerbico:
Com ienzo rpido:con una entrada en calor que perm ita superar rpidam ente la fase aerbica,
en 5 a 10 m inutos.
Sesin propiam ente tal:Ejercicios globales dinm icos,variados que busquen m antener una
intensidad de esfuerzo m oderado 30 a 40 m inutos,de form a continua.
Vuelta a la calm a:La actividad decrece lento.Los ejercicios de elongacin por 5 a 10 m inutos
evitan calam bres.
Reglas bsicas a considerar:
Establezca m etas razonables (no espere lograr lo m ism o que a los 20 aos).
Program e un aum ento gradualen la cantidad de ejercicio,en etapas cada 20 das.
O btenga un equipo apropiado (zapatillas).
Evite ejercicios de im pacto sobre los cartlagos (saltar).Suspenda en caso de dolor alpecho.
Haga caso a su cuerpo:es norm alque sienta alguna m olestia despus de hacer ejercicio pero
no es norm aleldolor.
M antener un buen estado fsico debe llegar a ser agradable por sus efectos y por la prctica
m ism a,no un castigo.
M antenga una actitud positiva,no perm ita que las cosas pequeas la deprim an;salirse de la
dieta un da no es un dram a,vuelva a em pezar.H aga ejercicio fsico regularm ente y lograr un
m ayor bienestar,despus de 4 a 12 sem anas de actividad fsica regular,usted notar la diferencia y se sentir m ucho m ejor y contenta,porque usted puede lograrlo.
La m eta es lograr una m ejor salud fsica,m entaly una m ejor calidad de vida. Su cuerpo est hecho
para m overse y es sorprendente elpoco tiem po que se requiere para m antenerse sana y reducir el
riesgo de enferm ar.
U nidad N 4 encuentro consigo m ism a.

En esta etapa de la vida,puede aparecer la necesidad de replantearse elsentido de la vida,a veces
surge aqupor prim era vez con una fuerza significativa y que im plica hacer necesariam ente un balance.Este balance de vida va a surgir rem arcando lo positivo o negativo de acuerdo a la personalidad de base y a las circunstancias delm om ento que perm itan esta lectura.
Surge la bsqueda del yo,a veces acom paada de una prdida o carencia de la autoestim a.La
bsqueda delyo lleva unido un elem ento im portante que es la bsqueda delnuevo rol.Esto es dejar
de ser la seora de fulano o la hija de o la m am a de fulano o zutano,para em pezar a ser ella m ism a
y esto,indudablem ente despus de una trayectoria de 50,aos no es fcil.
Toda esta situacin de confrontar con la juventud,replantear la sexualidad y efectuar un balance de
la vida,condiciona en la m ujer una m ayor sensibilidad,una afectividad que est m s aldescubierto.
La m ujer reacciona en form a brusca ante un tim bre,un grito,un telfono y tendr una respuesta
afectiva m uchas veces m elanclica ante elrecuerdo de cosas pasadas.
Es necesario recalcar que la m ujer no siem pre tiene quin la escuche en esta etapa,dado que sus
am istades estn viviendo igualsituacin y tratan de eludir circunstancias dram ticas o desagradables,su esposo o su pareja puede estar igual o peor y sus hijos estarn al final de la adolescencia
y com ienzo de la m adurez,en otro m undo,con un m arcado desprendim iento que es tam bin m uy
necesario para ellos.
La m ujer est entonces en conflicto con su destino,cuya intensidad depender de la estructura y
fortaleza de su propio yo,en ntim a relacin con su biografa.
reas de expresin delclim aterio:
Psicolgica:expresada por la depresin,la m elancola,la visin pesim ista de las situaciones personales,fam iliares o sociales,la falta de inters vital, llanto fcily a veces sin razn.M uchos de estos
sntom as se explican por la dism inucin de estrgenos aunque no haya otros m otivos personales,
sociales o fam iliares.
Som tica o corporal:son frecuentes las som atizaciones lo m ism o que sucede con la adolescencia.
Pero se agregan las consecuencias deldficit de estrgenos:dolores articulares,dolores de cabeza,
palpitaciones,insom nio,sntom as vasom otores (sudoracin y bochornos).A esta edad puede aparecer hipertensin arterial,aum ento de peso y recrudecer algunos desrdenes patolgicos preexistentes.
Socialo volitiva:expresin delconflicto volcado hacia elentorno. Algunas de ellas pueden sin em bargo llegara serfavorables para la m ujer.O tras ponen en descubierto su origen en elsubconciente
que escapan de las reglas determ inadas por nuestra conducta social aceptada.En determ inados
casos extrem os,pueden ser netam ente destructivas y an llevar a tentativas de auto elim inacin.
Ninguna de dichas conductas es excluyente y en la prctica suelen coexistir,aunque a m enudo predom ina una u otra form a.
Sea cual fuere la form a de presentacin existe un tem or oculto y la necesidad de com prensin y
ayuda.
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La asociatividad es otra fuente de apoyo efectivo y prctico para las personas.Serm iem bro de una
asociacin,sea form alo inform aly cualquiera sea elm otivo que la anim e,esalgo que da sentido de
pertenencia y que perm ite experim entarelvivircom o convivir.
Autoestim a
Grado de satisfaccin consigo m ism o,esla valorizacin que o hace de sm ism o
Conviccin que uno escom petente y valioso para otros.
Grado de seguridad en suspropiasdecisiones.
Estrategias para desarrollar la autoestim a
Aprenda a reconocerloseventosy circunstanciaspositivaspresentesen su entorno.
Busque activam ente solucionesy cam biospara m ejorarsusdificultades.
Deje de PRE - OCUPARSE OCPESE.
Sea efusiva y clara alreconocerlo bueno que ha sido capaz de hacer.
Sea creativa,arrisguese dentro de sus posibilidades.No surgen cam bios im portantes sise
sigue haciendo lo m ism o.
Genere en su fam ilia un clim a em ocionalclido,participativo,interactivo,com unicativo,tolerante.
M uestre confianza en suscapacidadesy habilidades.
Pngase exigenciasy m etasalcanzablesen elcorto plazo.
Aprenda a decir lo que quiere decir
Capacidad de decirno,de ponerlm ites.
Capacidad de pediry hacer requerim ientos.
Elpoderexpresarsentim ientospositivosy negativos.
Elpodercom enzar,continuary term inarconversaciones.
Esto requiere:
Respetarse a sim ism o
Respetara losdem s
Auto controlem ocional
Saberdecir
Saberescuchar
Serpositivo
Teneralta autoestim a
Teniendo en cuenta que cada persona tiene derecho a:
1.
Expresarsusideaslibrem ente.
2.
Prom oversu dignidad.
3.
DecirNOsin sentirse culpable.
4.
Sertratada con respeto.
5.
Cam biarde opinin.
6.
Com etererrores.
7.
Hacerpeticiones.
8.
Pedirinform acin.
9.
Hacerrespetarsus derechos.
10. Sentirse bien consigo m ism o.
U nidad N 5 Reflexionando sobre la com unicacin

Com unicarse con los dem s es una necesidad bsica de toda persona.Poneren com n lo que cada
uno piensa y siente,saberse entendido por las otras personas son condiciones elem entales de todo
acto de com unicacin.Sin em bargo,sabem os que esto que resulta tan fcilde decir,m uchas veces
es difcilde practicar.
Elser hum ano adquiere esta capacidad a lo largo de su vida,partiendo en la fam ilia,que tiene una
influencia poderosa,porque en ella las relaciones son m s estrechas y prolongadas. La em ocin
fundam entalque reina sobre toda relacin es la aceptacin delotro en la convivencia y en ello van
involucrados valores que cada uno posee y com unica a los dem s.
Una buena com unicacin es necesaria porque frecuentem ente necesitam os de otras personas para
satisfacernuestros deseos y necesidades.
Frecuentem ente otra gente es la fuente de nuestras m ayores alegras y buenas experiencias,tanto
para satisfacerlas necesidades m s bsicas com o las necesidades superiores.
Cuando dos personas estn en contacto con sus vivencias y las expresan directam ente m ientras
existe confianza en elotro y las palabras no son m alinterpretadas,no hay problem as.Los problem as surgen cuando nuestras palabras son utilizadas con otros propsitos.La palabra puede serusada para castigar,tranquilizar,confundir,hipnotizar,dom inar,im plorar,pedir,rechazar,engaar,etc.
Cuando la com unicacin no es directa y las palabras se utilizan con otros propsitos,en vez de darse
solucin a un problem a se generan otros que pueden serde m ayorenvergadura.
A veces se recurre a rodeos con m ensajes indirectos o se espera que la persona se d cuenta por
gestos o seales.Am bas prcticas son inadecuadas y casinunca la contraparte entiende lo que se
quiere com unicar,deben serreem plazadas porlenguaje directo y respetuoso.
Aprenda a escuchar
Deje de hablar!No podem os escucharsiestam os hablando.
A todos presta atencin,pero habla slo con algunos cuantos(Polonius Ham let).
Haga que elhablante se sienta cm odo.
Trate que elinterlocutorhable con entera libertad.A esto se suele llam aram biente perm isivo
M uestre alhablante que usted quiere escuchar.
M uestre inters.No lea su correspondencia,no juegue con el celular m ientras alguien est
hablando.
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Escuche para entender y no para contradecir.
Elim ine las distracciones.No escriba,no haga gestos de im paciencia,no tam borilee con los
dedos,no m ueva papeles,durante eldilogo.
Cierre la puerta sicon ello se crea un am biente m s tranquilo.
Sienta em pata por elhablante.
Procure ver elpunto de vista delinterlocutor.
Sea paciente.
No se apresure.No interrum pa alhablante.
Controle su tem peram ento.Una persona enojada no interpreta correctam ente las palabras.
M antenga la serenidad ante la crtica y las discusiones.Am bas cosas
ponen a la defensiva,y m uchos se irritan o se enojan.
Haga preguntas.Esto alienta alhablante,m uestra que usted est escuchando,ayuda a esclarecer los puntos y los profundiza
D eje hablar!Para com unicarse m ejor hay que hablar m enos y escuchar m s.
Para escuchar se requiere de dos odos,uno para elsignificado y otro para elsentim iento
A PREN D A A RESO LV ER CO N FLICTO S
1.
D escubra,defina y discuta elproblem a
2.
Se deben reunir todos los involucrados para hablar.
3.
Establezca las reglas bsicas para la discusin delproblem a:

No juegue alm inuto de confianza.Es coercitivo y a veces ofensivo.
Sinceridad y asertividad.M ensajes YO .
Hablarn sin interrum pir a cada hablante.
Todos hablarn.
Nadie podr insultar o levantar la voz.
O piniones y sentim ientos apoyados por hechos y por com portam iento especfico.
4.
Perm ita que se ventilen las em ociones.
5.
Escuche con objetividad para conocer todos los ngulos delproblem a.
6.
Cuando elotro term ine de hablardiga Lo que t quieres decires.... Esto se usa para tratarde
ponerse de acuerdo entre los que estn com unicndose.
7.
Haga preguntas que reflejen verdadero inters en lo que est escuchando.
8.
Fije m etas y establezca un plan de accin para m ejorar la calidad de la propia com unicacin
o cuando detecte algn conflicto.
9.
Haga seguim iento para verificar sielconflicto fue resuelto.
10. Exprese su satisfaccin por los resultados.
U nidad N 6 A briendo nuevos horizontes

La necesidad de utilizar el tiem po libre de m anera provechosa, ha existido siem pre. La situacin
actual nos lleva a tener que m irar con m ucha tranquilidad y profundidad la m anera com o estam os
utilizando nuestro tiem po libre o personaly procurar que seam os nosotros y no los acontecim ientos
o las circunstancias quienes nos m anejen.La necesidad de esparcim iento,descanso y diversin es
aprovechada por la industria de la diversin para ofrecer tentaciones de vida placentera que
puede aportar solo una pequea parte delpotencialrecreativo de una persona.Lo m s im portante es
lograr auto-adm inistrar la generacin de tiem po libre y el com o y donde utilizar nuestro tiem po
personal.
C ada persona dispone diariam ente de un tiem po para s m ism a,el cual suele aum entar los fines de
sem ana,aunque no siem pre.Siestam os frente a un tiem po libre de varias horas por da,el lim piar la
casa,hacer las tareas delhogar o m irar televisin,visitar a algn am igo,cuidar de los nietos,todo eso
de por stil y a veces placentero,no alcanza.Por eso hablam os de cam bios.
Son oportunidades para obtener ganancia en el uso del tiem po libre integrarse a talleres o sem inarios,intercam biar con otra gente experiencias y reflexiones,encontrarse con actividades culturales,
recreativas o educativas,ubicarse en nuevos espacios de creacin,com partir salidas culturales o de
esparcim iento,hacer tareas solidarias.Las actividades m s gratas y provechosas son las que perm iten y estim ulan el crecim iento personal.
Q u entendem os por tiem po libre?
Tiem po libre es aquel tiem po del que disponem os para realizar aquellas actividades que no form an
parte de nuestras responsabilidades laborales, hogareas, ni que satisfacen nuestras necesidades
bsicas com o dorm ir,com er,etc.
Es el tiem po del que disponem os librem ente para nuestra recreacin o para desarrollar intereses y
aptitudes de m anera individual o con otros.
Tiem po libre es un conjunto de ocupaciones a las cuales se entrega el individuo voluntariam ente,ya
sea para descansar,ya sea para distraerse,com o para su desarrollo,su form acin desinteresada,su
participacin socialvoluntaria o su libre capacidad creadora,despus de haber cum plido sus obligaciones profesionales,fam iliares y sociales.
Funciones del tiem po libre
Reduce la fatiga,reparando los deterioros fsicos o nerviosos provocados por las tensiones y
obligaciones.
La diversin libera del tedio,de la m onotona,de las tareas cotidianas,de la disciplina y de las
violencias que se provocan en la vida fam iliar.
El desarrollo acta en la personalidad,am pliando los lm ites del conocim iento prctico,participando m s am pliam ente en la sociedad y en los diversos grupos de inters.
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A ctividades que pueden desarrollarse en eltiem po libre
Recreativas:artsticas,culturales,hobbies,escuchar m sica,tocar instrum entos participar en
coros,dibujar,visitarexposiciones artsticas,vercine,teatro,videos,TV,leer,escribir.
Actividades de tipo afectivo:com partir con fam iliares,am igos,clubes,grupos de vecinos,organizaciones de distinto tipo.
Actividades sociales alservicio de los dem s:voluntariados,clubes,m ejora la autoestim a y
perm ite aportarsabidura y experiencia a la com unidad.
Actividades de pasatiem po:juegos,turism o,paseos, jardinera etc.
Actividades artsticas:tejido,costura,soft,crochet,artesana,pintura,bauer,tarjetera,cerm ica en fro entre otras.
Actividades educativas:participacin en talleres o cursos de diferentes tem as que le perm itan
cultivarse crecero desarrollarnuevas actividades laborales.
Actividades espirituales:Son todas las vivencias delser hum ano en relacin alsentido de la
existencia,la trascendencia de la vida,pueden sergrupos religiosos o grupos de estudio y reflexin.
Actividades fsico deportivas:en form a individualo grupal,cursos de gim nasia,bailes diversos,
cam inatas.artes m arciales,yoga,natacin,deportes en general.
Requisitos de estas actividades:
Librem ente elegidas
Que respondan a verdaderos intereses de la persona.
Que sean regulares y sistem ticas.
Que la persona se sienta tily los dem s la consideren valiosa.
Que su realizacin produzca agrado a la persona.
Que im pliquen relaciones con otros.
U nidad N 7.Com prendiendo la sexualidad

La sexualidad est com puesta porim pulsos,instintos y respuesta glandular,todos integrados en un
sistem a reproductivo que incluye funciones neurolgicas,m sculo esquelticas,gonadales y psicolgicas.
La sexualidad excede elm bito reproductivo ya que todas las capacidades reproductivas estn disponibles constantem ente desde la pubertad y la prctica sexualproduce m ltiples efectos recreativos y sociales independientes de la reproduccin,llegando a seruna fuente de energa que integra el
com portam iento hum ano,un espacio de encuentro donde se m ezcla la intim idad,la com unicacin,
la expresin de sentim ientos y los afectos.
En la m ujerhay un signo biolgico que indica que los aos de reproduccin han term inado,la ltim a
m enstruacin que seala la m enopausia.Los ovarios reducen drsticam ente la produccin de horm onas fem eninas especialm ente estrgeno,lo que ocasiona una serie de cam bios biolgicos que
tienen relacin directa con elsistem a reproductivo y afectan pero no im piden la respuesta sexual
de la m ujer.
Dos com ponentes fundam entales delcom portam iento sexualhum ano pueden verse com prom etidos en la posm enopausia:la libido y la intensidad de la respuesta sexual(potencia).
La libido es la predisposicin com puesta por m otivacin,deseo y fantasas.
La potencia sexualse afecta por la dism inucin de los estrgenos que ocasiona m ltiples efectos,
entre otros m enor lubricacin vaginaly a veces dolor en la relacin coital.
La cada de los estrgenos produce sequedad vaginaly atrofia genital,sobre todo en las m ujeres con
escasa o sin actividad sexual.La pared vaginalse adelgaza y pierde sus capas superficiales lo que la
hace m s frgilaum entando la posibilidad que se produzca irritacin,sangram iento o dolor.
Entre el11% y 49% de las m ujeres posm enopusicas puede presentar incontinencia urinaria,afectando indirectam ente elestado de nim o,provocando sentim ientos de inutilidad,tristeza,pesim ism o y baja autoestim a,lo que frecuentem ente influye en disfunciones sexuales.
En conjunto,fuera de los trastornos horm onales,los cam bios fsicos causados por la edad son notablem ente pequeos en am bos sexos.Sus sistem as biolgicos em piezan a decrecer entre los 60
a 65 aos;si las personas han sido relativam ente saludables y se encuentran fsicam ente bien,la
alteracin de la vida sexuales m nim a,m s relevancia tienen los aspectos psicolgicos y sociales,
Se debe m encionar que una alta proporcin de m ujeres viven con plena norm alidad sin necesidades
sexuales.Ese grupo debe estar consciente de su norm alidad y no debe ser estigm atizado nisufrir
estrs por cum plir con una actividad sino la desea.
Factores que pueden afectar la sexualidad en la post-m enopausia:
Factores individuales:disfunciones sexuales previas,vivencias sexuales traum ticas.Si la m ujer
tuvo una vida sexualsatisfactoria durante su vida,generalm ente sta se m antiene.
Factores psicolgicos:tipo de personalidad,estado anm ico,inestabilidad em ocional,cefalea,cansancio,nerviosism o,depresin,insatisfaccin personal,crisis laboral,estrs no bien m anejado.
Edad de la pareja:a m ayoredad y diferencia en aos entre la pareja,m ayordescenso de la actividad
sexual.
Factores relacionados con la pareja:infidelidad actualo pasada que ha dejado huella y/o resentim iento;falta de com unicacin;prdida de m otivacin,de atraccin por la pareja,desam or o desencanto,rutina.
Factores socioculturales:m itos,creencias y costum bres arraigadas en la com unidad,religin,situacin social,am biente,persistencia an delconcepto de sexualidad ligado a la reproduccin y a la
m aternidad,creencia de que la sexualidad slo la vive la gente joven.
Cam bios en la fam ilia:alejam iento de los hijos,separacin,existencia de enferm edades crnicas
com o Alcoholism o,O besidad,Hipertensin arterialu otras patologas crnicas.
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T o d o s lo s a s p e c t o s m e n c io n a d o s p u e d e n a lt e ra r la re la c i n d e p a re ja y d e t e rio ra r la re s p u e s t a s e x u a l
o p ro v o c a r a le ja m ie n t o d e la p a re ja .
P o r lo t a n t o s i b ie n la d is m in u c i n d e la s h o r m o n a s fe m e n in a s t ie n e in flu e n c ia s o b re la c a p a c id a d
s e x u a l, e s m s im p o rt a n t e e l e s t a d o a n m ic o , la a c e p t a c i n y c o n v e n c im ie n t o q u e la a fe c t iv id a d y la
a c t iv id a d s e x u a l s o n n o rm a le s a c u a lq u ie r e d a d .
L a s m u je re s p u e d e n s e n t irs e lib e ra d a s d e l t e m o r d e l e m b a ra z o d e s p u s d e la m e n o p a u s ia . S i m a n t ie n e n e l c u id a d o d e s u a s p e c t o fs ic o , s e s ie n t e n c o n t e n t a s c o n s ig o m is m a s y m a n t ie n e n e l in t e r s y
a t ra c c i n p o r s u p a re ja , s e p u e d e v iv ir u n a s e x u a lid a d p le n a a c o rd e c o n la e d a d y lo s in t e re s e s d e la
p a re ja .
L a v id a s e x u a l s e v a a d e s a rro lla r d e a c u e rd o a c o m o h a s id o a n t e s , e s d e c ir q u e a q u e lla s
p e rs o n a s q u e h a n d is fru t a d o d e s u s e x u a lid a d , q u e la h a n t o m a d o c o m o u n p la c e r c o m p a rt id o , c o m o
u n a c o s a g o z o s a d e la v id a , s o n lo s q u e d u ra n t e m u c h o m s t ie m p o v a n a p e rm a n e c e r a c t iv o s s e x u a lm e n t e , n o a s la s m u je re s o p a re ja s q u e h a n p re s e n t a d o d is fu n c io n e s s e x u a le s q u e n o fu e ro n s u p e ra d a s e n o t ro m o m e n to d e la v id a .
Propuesta para m antener la salud sexual
1.
M a n t e n g a s u m a q u in a ria fs ic a , e s p e c ia lm e n t e s u c o ra z n , t a n t o e l h o m b re c o m o la m u je r
d e b e n re a liz a r a c t iv id a d e s p a ra m a n t e n e r e l t o n o m u s c u la r y la c a p a c id a d fs ic a .
2.
M a n t e n g a s u p e s o c e rc a d e lo n o rm a l, s i la p e rs o n a s e e n c u e n t ra c o n s o b re p e s o e s m s d ifc il
m a n t e n e r lo s n iv e le s d e c a p a c id a d fs ic a q u e e l s e x o p u e d a im p lic a r.
3.
E n c u e n t re e l t ie m p o y e l lu g a r s u fic ie n t e m e n t e p riv a d o p a ra s u a c t iv id a d s e x u a l. D e fie n d a e s e

t ie m p o y e s e lu g a r c o m o a lg o p ro p io y n e c e s a rio .
4.
L ib e re e l m o m e n t o s e x u a l d e p re o c u p a c io n e s , in t e n t e p ra c t ic a r e l s e x o e n c o n d ic io n e s m n im a s d e a n s ie d a d e in t e rfe re n c ia s . E lim in e s e n t im ie n to s d e c u lp a y v e rg e n z a . C o n v e rs e c o n s u
p a re ja , e x p re s e s u s s e n t im ie n t o s p a ra q u e a m b o s s e p a n lo q u e e s t n v iv ie n d o ju n t o s .
5.
C o n v e rs e c o n s u p a re ja s o b re a lte rn a t iv a s d e t ra t a m ie n t o p s ic o l g ic o y fa rm a c o l g ic o d e la
d is fu n c i n e r c t il, s i e s e l c a s o , s in m e n o s c a b a r la a u to e s t im a d e la p a re ja .
6.
F a v o re z c a la v a rie d a d , e s t e p u e d e s e r u n a s p e c t o t il p a ra m a n t e n e r e l in t e r s s e x u a l, s in
e m b a rg o , c a d a p a re ja d e b e d e c id ir q u e e s lo q u e m s le a g ra d a .
7.
S i n o h a y p ro b le m a s d e a fe c t o n i d e re la c i n d e p a re ja , p e ro p e rs is t e s u lib id o b a ja , s o lic it e u n a
e v a lu a c i n m d ic a . P o d ra re q u e rir t ra t a m ie n to s h o rm o n a le s .
8.
E l a d e c u a d o t ra t a m ie n t o d e l d fic it h o rm o n a l fa v o re c e la a c t iv id a d s e x u a l n o rm a l, e s p e c ia lm e n t e s i s e p re s e n t a n m u c h o s s n t o m a s c lim a t ric o s , s e q u e d a d v a g in a l o d o lo r d u ra n t e la s

re la c io n e s .
U nidad N 8.Buenas ideas para vivir m ejor

Haz actividad fsica por lo m enos 20 o 30 m inutos todos los das.
Cam ina,baila,salen bicicleta.
Nunca conduzcas despus de haber bebido alcohol.
Trata de dorm ir 7 a 9 horas cada noche.
Com uncate,com parte tus sentim ientos con los dem s.
Incluye frutas y verduras en tus com idas,pan y cereales,legum inosas,pescados,carnes m agras
y lcteos descrem ados.
Aleja la depresin m antenindote activa.
Usa cinturn de seguridad.
Consum e m enos de dos tragos por da de vino,cerveza o tragos fuertes.
Piensa en positivo.
M antente fuera de los am bientes con drogas
Evita la sal,elazcar y la com ida chatarra,reduce las grasas cuando sea posible.
M antente delgada
Valora lo bueno de tu trabajo,tu aporte es im portante.
D esarrolla algn pasatiem po o involcrate en otras actividades.
Piensa dos veces antes de com prar rem edios sin consultar.
D eja de fum ar.Busca ayuda de un fam iliar,am igo o profesional.
Librate del estrs,las tcnicas de respirar profundo,hacer ejercicio y de relajacin son una
ayuda.
Busca am bientes libres de hum o de tabaco.
Abraza a alguien que t quieres todos los das.
Sivas a beber no te em briaguez.
Tranquilzate.Busca m aneras de relajarte:conversa con otras personas,busca una actividad
entretenida,sale a dar una larga cam inata.
Practica y aprecia la cortesa en los contactos con otras personas.
Lim ita elcaf,elt y las bebidas cola a dos o tres vasos o tazas por da.Prefirelas sin azcar.
Com parte con tus com paeros de trabajo,trabajando unidos construyes una vida m s saludable.
Contrlate alm enos una vez alao,nunca te olvides de exam inar tus m am as,hacer Papanicolau una vez alao y m am ografa cuando sea indicada.
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GLOSARIO
APGAR fam iliar(anexo N 4):Instrum ento para evaluar satisfaccin delindividuo con su fam ilia en
cinco reas de funcionam iento:adaptabilidad,participacin,crecim iento,afectividad y capacidad
de resolucin.
Clim aterio:Periodo en la vida de la m ujer caracterizado por la claudicacin de las gnadas fem eninas,que com ienza con la dism inucin de la fertilidad y term ina insensiblem ente con la senectud.
Com orbilidad:O tras patologas que coexisten en un individuo.En clim aterio se aplica para referirse
a la presencia de otras patologas,adem s de sntom as propios delclim aterio.
Genogram a:Instrum ento para evaluar la estructura y dinm ica fam iliar (disponible en APS).
Depresin:Puntaje de depresin EM PA m odificado (anexo N3).
Ecom apa:Instrum ento para evaluar las redes de apoyo social(disponible en APS).
ENS:Estrategia Nacionalde Salud.
M orbilidad:Presencia de patologa.
M RS:Escala M enopause Rating Scale,para cuantificarim pacto sobre la calidad de vida causados por
sntom as clim atricos.
OT:O rientaciones Tcnicas
Tam izaje:procedim iento para identificar o seleccionar casos.
TRH:Terapia de reposicin horm onal.
REFEREN CIAS
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P ra ct.2 0 0 6 Ja n -Fe b ;1 2 S u p p l 1 :2 0 -4 .
9 1 . La a kso n e n D E ,Lin d str m J,La kka TA ,E riksso n JG ,N iska n e n L,W ikstr m K ,A u n o la S ,Ke in n e n -K iu ka a n n ie m i S , La a kso M , V a lle T T, Ila n n e -P a rikka P, Lo u h e ra n ta A , H m l in e n H , R a sta s M , S a lm in e n V, C e p a itis Z ,
H a ku m ki M , Ka ikko n e n H , H rk n e n P, S u n d va ll J, Tu o m ile h to J, U u situ p a M ; Fin n ish d ia b e te s p re ve n tio n
stu d y. P h ysica l a ctivity in th e p re ve n tio n o f typ e 2 d ia b e te s: th e Fin n ish d ia b e te s p re ve n tio n stu d y. D ia b e te s.2 0 0 5 Ja n ;5 4 (1 ):1 5 8 -6 5 .
9 2 . Tu o m ile h to J, Lin d str m J, E riksso n JG , V a lle T T, H m l in e n H , Ila n n e -P a rikka P, Ke in n e n -K iu ka a n n ie m i
S , La a kso M , Lo u h e ra n ta A , R a sta s M , S a lm in e n V, U u situ p a M ; Fin n ish D ia b e te s P re ve n tio n S tu d y G ro u p .
P re ve n tio n o f typ e 2 d ia b e te s m e llitu s b y ch a n g e s in life style a m o n g su b je cts w ith im p a ire d g lu co se to le ra n ce .N E n g l J M e d .2 0 0 1 M a y 3 ;3 4 4 (1 8 ):1 3 4 3 -5 0 .
9 3 . R a tn e r R E ,C h risto p h i C A ,M e tzg e r B E ,D a b e le a D ,B e n n e tt P H ,P i-S u n ye r X ,Fo w le r S ,K a h n S E ;D ia b e te s P re ve n tio n P ro g ra m R e se a rch G ro u p .P re ve n tio n o f d ia b e te s in w o m e n w ith a h isto ry o f g e sta tio n a l d ia b e te s:
e ffe cts o f m e tfo rm in a n d life style in te rve n tio n s.J C lin E n d o crin o l M e ta b .2 0 0 8 D e c;9 3 (1 2 ):4 7 7 4 -9 .
9 4 . R o ch litz H , A kp u la t S , B o b b e rt T, M a i K , M h lig M , O ste rh o ff M , W e icke rt M O , P fe iffe r A F, S p ra n g e r J. [S ig n ifica n ce o f b io m a rke rs fo r m e ta b o lic sy n d ro m e d u rin g w e ig h t re d u ctio n ]. D tsch M e d W o ch e n sch r. 2 0 0 5
A p r 2 9 ;1 3 0 (1 7 ):1 0 6 1 -6 .
9 5 . M a tsu sh ita Y,N a ka g a w a T, Ya m a m o to S , Ta ka h a sh i Y,Yo ko ya m a T, M izo u e T, N o d a M .Effe ct o f lo n g itu d in a l
ch a n g e s in visce ra l fa t a re a a n d o th e r a n th ro p o m e tric in d ice s to th e ch a n g e s in m e ta b o lic risk fa cto rs in
Ja p a n e se m e n :th e H ita ch i H e a lth S tu d y.D ia b e te s C a re .2 0 1 2 M a y;3 5 (5 ):1 1 3 9 -4 3 .
9 6 . A sso u m o u H G , B a rth e le m y JC , G a re t M , D a u p h in o t V , C e lle S , P ich o t V , Ko sso vsky M , G a sp o z JM , R o ch e F.
In cre a se d w a ist circu m fe re n ce is th e co m p o n e n t o f m e ta b o lic sy n d ro m e th e m o st stro n g ly a sso cia te d
w ith e le va te d C -re a ctive p ro te in in e ld e rly.M e ta b S yn d r R e la t D iso rd .2 0 1 1 A u g ;9 (4 ):2 8 1 -5 .
9 7 . M cD o u g a ll JA , M a lo n e K E ,D a lin g JR , C u sh in g -H a u g e n K L, Po rte r P L, Li C I. Lo n g -te rm sta tin u se a n d risk o f
d u cta l a n d lo b u la r b re a st ca n ce r a m o n g w o m e n 5 5 -7 4 ye a rs o f a g e . C a n ce r E p id e m io l B io m a rke rs P re v.
2 0 1 3 S e p ;2 2 (9 ):1 5 2 9 -3 7 .
9 8 . Ta ylo r F, H u ffm a n M D , M a ce d o A F, M o o re T H , B u rke M , D a ve y S m ith G , W a rd K , E b ra h im S . S ta tin s fo r th e
p rim a ry p re ve n tio n o f ca rd io va scu la r d ise a se .C o ch ra n e D a ta b a se S yst R e v.2 0 1 3 Ja n 3 1 ;1 :C D 0 0 4 8 1 6 .
9 9 . B ru g ts JJ, D e cke rs JW . S ta tin p re scrip tio n in m e n a n d w o m e n a t ca rd io va scu la r risk: to w h o m a n d w h e n ?
C u rr O p in C a rd io l.2 0 1 0 S e p ;2 5 (5 ):4 8 4 -9 .
1 0 0 .W a rd S ,Llo yd Jo n e s M ,P a n d o r A ,H o lm e s M ,A ra R ,R ya n A ,Ye o W ,P a yn e N .A syste m a tic re vie w a n d e co n o m ic e va lu a tio n o f sta tin s fo r th e p re ve n tio n o f co ro n a ry e ve n ts.H e a lth Te ch n o l A sse ss.2 0 0 7 A p r;1 1 (1 4 ):1 1 6 0 ,iii-iv.
1 0 1 .M ills EJ,R a ch lis B ,W u P,D e ve re a u x PJ,A ro ra P,P e rri D .P rim a ry p re ve n tio n o f ca rd io va scu la r m o rta lity a n d
e ve n ts w ith sta tin tre a tm e n ts: a n e tw o rk m e ta -a n a lysis in vo lvin g m o re th a n 6 5 ,0 0 0 p a tie n ts. J A m C o ll
C a rd io l.2 0 0 8 N o v 2 5 ;5 2 (2 2 ):1 7 6 9 -8 1 .
1 0 2 .Ko stis W J,C h e n g JQ ,D o b rzyn ski JM ,C a b re ra J,Ko stis JB . M e ta -a n a lysis o f sta tin e ffe cts in w o m e n ve rsu s
m e n .J A m C o ll C a rd io l.2 0 1 2 Fe b 7 ;5 9 (6 ):5 7 2 -8 2 .d o i:1 0 .1 0 1 6 /j.ja cc.2 0 1 1 .0 9 .0 6 7 .R e vie w .E rra tu m in :J A m
C o ll C a rd io l.2 0 1 2 A p r 1 7 ;5 9 (1 6 ):1 4 9 1 .
1 0 3 .A rm ita g e J, B o w m a n L, W a lle n d szu s K , B u lb u lia R , R a h im i K , H a yn e s R , P a rish S , Pe to R , C o llin s R . In te n sive
lo w e rin g o f LD L ch o le ste ro l w ith 8 0 m g ve rsu s 2 0 m g sim va sta tin d a ily in 1 2 ,0 6 4 su rvivo rs o f m yo ca rd ia l
in fa rctio n :a d o u b le -b lin d ra n d o m ise d tria l.S tu d y o f th e Effe ctive n e ss o f A d d itio n a l R e d u ctio n s in C h o le ste ro l a n d H o m o cyste in e (S E A R C H ) C o lla b o ra tive G ro u p .La n ce t.2 0 1 0 N o v 1 3 ;3 7 6 (9 7 5 3 ):1 6 5 8 -6 9 .
105
106
1 0 4 . T ru o n g Q A , M u rp h y S A , M c C a b e C H , A rm a n i A , C a n n o n C P ; T IM I S t u d y G ro u p . B e n e fit o f in te n s iv e s ta t in t h e ra p y in w o m e n : re s u lt s fro m P R O V E IT- T IM I 2 2 . C irc C a rd io v a s c Q u a l O u tc o m e s . 2 0 1 1 M a y ;4 (3 ):3 2 8 - 3 6 .
1 0 5 . K a rp I, C h e n S F , P ilo te L . S e x d iffe re n c e s in t h e e ffe c t iv e n e s s o f s ta t in s a fte r m y o c a rd ia l in fa rc t io n . C M A J .
2 0 0 7 J a n 3 0 ;1 7 6 (3 ):3 3 3 - 8 .
1 0 6 . A k d e n iz N , A k p o la t V , K a le A , E rd e m o g lu M , K u y u m c u o g lu U , C e lik Y . R is k fa c to rs fo r p o s t m e n o p a u s a l o s te o p o ro s is : a n t h ro p o m e t ric m e a s u re m e n t s , a g e , a g e a t m e n o p a u s e a n d t h e t im e e la p s e d a fte r m e n o p a u s e o n s e t .
G y n e c o l E n d o c rin o l. 2 0 0 9 F e b ;2 5 (2 ):1 2 5 - 9 .
1 0 7 . R e p p e S , R e fv e m H , G a u t v ik V T , O ls ta d O K , H v rin g P I, R e in h o lt F P , H o ld e n M , F rig e s s i A , J e m t la n d R , G a u t v ik
K M . E ig h t g e n e s a re h ig h ly a s s o c ia te d w it h B M D v a ria t io n in p o s t m e n o p a u s a l C a u c a s ia n w o m e n . B o n e . 2 0 1 0
M a r;4 6 (3 ):6 0 4 - 1 2 .
1 0 8 . E is m a n JA , B o g o c h E R , D e ll R , H a rrin g to n J T , M c K in n e y R E J r, M c L e lla n A , M itc h e ll P J , S ilv e rm a n S , S in g le to n R ,
S iris E ; fo r t h e A S B M R T a s k F o rc e o n S e c o n d a ry F ra c t u re P re v e n t io n . M a k in g t h e firs t fra c t u re t h e la s t fra c t u re : A S B M R ta s k fo rc e re p o rt o n s e c o n d a ry fra c t u re p re v e n t io n . J B o n e M in e r R e s . 2 0 1 2 O c t ;2 7 (1 0 ):2 0 3 9 - 4 6 .
1 0 9 . C a d a re t te S M , J a g la l S B , K re ig e r N , M c Is a a c W J , D a rlin g to n G A , T u J V . D e v e lo p m e n t a n d v a lid a t io n o f t h e
O s te o p o ro s is R is k A s s e s s m e n t In s t ru m e n t to fa c ilita te s e le c t io n o f w o m e n fo r b o n e d e n s ito m e t ry . C M A J .
2 0 0 0 M a y 2 ;1 6 2 (9 ):1 2 8 9 - 9 4 .
1 1 0 . M o a y y e ri A , L u b e n R N , B in g h a m S A , W e lc h A A , W a re h a m N J , K h a w K T . M e a s u re d h e ig h t lo s s p re d ic t s fra c t u re s
in m id d le - a g e d a n d o ld e r m e n a n d w o m e n : t h e E P IC - N o rfo lk p ro s p e c t iv e p o p u la t io n s t u d y . J B o n e M in e r
R e s . 2 0 0 8 M a r;2 3 (3 ):4 2 5 - 3 2 .
1 1 1 . H a n n a n M T , B ro e K E , C u p p le s L A , D u fo u r A B , R o c k w e ll M , K ie l D P . H e ig h t lo s s p re d ic t s s u b s e q u e n t h ip fra c t u re
in m e n a n d w o m e n o f t h e F ra m in g h a m S t u d y . J B o n e M in e r R e s . 2 0 1 2 J a n ;2 7 (1 ):1 4 6 - 5 2 .
1 1 2 . H illie r T A , L u i L Y , K a d o D M , L e B la n c E S , V e s c o K K , B a u e r D C , C a u le y JA , E n s ru d K E , B la c k D M , H o c h b e rg M C ,
C u m m in g s S R . H e ig h t lo s s in o ld e r w o m e n : ris k o f h ip fra c t u re a n d m o rta lit y in d e p e n d e n t o f v e rte b ra l fra c t u re s . J B o n e M in e r R e s . 2 0 1 2 J a n ;2 7 (1 ):1 5 3 - 9 .
1 1 3 . C h o J H , S h in S I, L e e J H , Y e o m J S , C h a n g B S , L e e C K . U s e fu ln e s s o f p ro n e c ro s s - ta b le la te ra l ra d io g ra p h s in
v e rte b ra l c o m p re s s io n fra c t u re s . C lin O rt h o p S u rg . 2 0 1 3 S e p ;5 (3 ):1 9 5 - 2 0 1 .
1 1 4 . L e n c h ik L , R o g e rs L F , D e lm a s P D , G e n a n t H K . D ia g n o s is o f o s te o p o ro t ic v e rte b ra l fra c t u re s : im p o rta n c e o f
re c o g n it io n a n d d e s c rip t io n b y ra d io lo g is t s . A J R A m J R o e n tg e n o l. 2 0 0 4 O c t ;1 8 3 (4 ):9 4 9 - 5 8 .
1 1 5 . N e ls o n H D , H e lfa n d M , W o o lf S H , A lla n J D . S c re e n in g fo r p o s t m e n o p a u s a l o s te o p o ro s is : a re v ie w o f t h e e v id e n c e fo r t h e U .S . P re v e n t iv e S e rv ic e s T a s k F o rc e . A n n In te rn M e d . 2 0 0 2 S e p 1 7 ;1 3 7 (6 ):5 2 9 - 4 1 .
1 1 6 . [N o a u t h o rs lis te d ] A s s e s s m e n t o f fra c t u re ris k a n d it s a p p lic a t io n to s c re e n in g fo r p o s t m e n o p a u s a l o s te o p o ro s is . R e p o rt o f a W H O S t u d y G ro u p . W o rld H e a lt h O rg a n T e c h R e p S e r. 1 9 9 4 ;8 4 3 :1 - 1 2 9 .
1 1 7 . E l- D e s o u k i M I, S h e ra fz a l M S , O t h m a n S A . C o m p a ris o n o f b o n e m in e ra l d e n s it y w it h d u a l e n e rg y x - ra y
a b s o rp t io m e t ry , q u a n t ita t iv e u lt ra s o u n d a n d s in g le e n e rg y x - ra y a b s o rp t io m e t ry . S a u d i M e d J . 2 0 0 5
S e p ;2 6 (9 ):1 3 4 6 - 5 0 .
1 1 8 . C o m p s to n J , C o o p e r A , C o o p e r C , F ra n c is R , K a n is JA , M a rs h D , M c C lo s k e y E V , R e id D M , S e lb y P , W ilk in s M ; N a t io n a l O s te o p o ro s is G u id e lin e G ro u p (N O G G ). G u id e lin e s fo r t h e d ia g n o s is a n d m a n a g e m e n t o f o s te o p o ro s is
in p o s t m e n o p a u s a l w o m e n a n d m e n fro m t h e a g e o f 5 0 y e a rs in t h e U K . M a t u rita s . 2 0 0 9 F e b 2 0 ;6 2 (2 ):1 0 5 - 8 .
1 1 9 . C a u le y JA , L a C ro ix A Z , R o b b in s JA , L a rs o n J , W a lla c e R , W a c ta w s k i- W e n d e J , C h e n Z , B a u e r D C , C u m m in g s
S R , J a c k s o n R . B a s e lin e s e ru m e s t ra d io l a n d fra c t u re re d u c t io n d u rin g t re a t m e n t w it h h o rm o n e t h e ra p y : t h e
W o m e n s H e a lt h In it ia t iv e ra n d o m iz e d t ria l. O s te o p o ro s In t . 2 0 1 0 J a n ;2 1 (1 ):1 6 7 - 7 7 .
1 2 0 . E t t in g e r B , P re s s m a n A , S k la rin P , B a u e r D C , C a u le y JA , C u m m in g s S R . A s s o c ia t io n s b e t w e e n lo w le v e ls o f
s e ru m e s t ra d io l, b o n e d e n s it y , a n d fra c t u re s a m o n g e ld e rly w o m e n : t h e s t u d y o f o s te o p o ro t ic fra c t u re s . J
C lin E n d o c rin o l M e ta b . 1 9 9 8 J u l;8 3 (7 ):2 2 3 9 - 4 3 .
1 2 1 . P in e s A , S t u rd e e D , B irk h u s e r M ; In te rn a t io n a l M e n o p a u s e S o c ie t y . H e a lt h ris k s a fte r c e s s a t io n o f p o s t m e n o p a u s a l h o rm o n e t h e ra p y . C lim a c te ric . 2 0 0 8 J u n ;1 1 (3 ):1 7 9 - 8 0 .
1 2 2 . T a n g B M , E s lic k G D , N o w s o n C , S m it h C , B e n s o u s s a n A . U s e o f c a lc iu m o r c a lc iu m in c o m b in a t io n w it h v ita m in
D s u p p le m e n ta t io n to p re v e n t fra c t u re s a n d b o n e lo s s in p e o p le a g e d 5 0 y e a rs a n d o ld e r: a m e ta - a n a ly s is .
L a n c e t . 2 0 0 7 A u g 2 5 ;3 7 0 (9 5 8 8 ):6 5 7 - 6 6 .
1 2 3 . R e id IR , B o lla n d M J , G re y A . E ffe c t o f c a lc iu m s u p p le m e n ta t io n o n h ip fra c t u re s . O s te o p o ro s In t . 2 0 0 8
A u g ;1 9 (8 ):1 1 1 9 - 2 3 .
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A , Lin d sa y R , S a a g KG , N e te le n b o s JC , G e h lb a ch S , H o o ve n FH , Fla h ive J, A d a ch i JD , R o ssin i M , La cro ix A Z , R o u x
C , S a m b ro o k P N , S iris ES ; G lo w In ve stig a to rs. O b e sity is n o t p ro te ctive a g a in st fra ctu re in p o stm e n o p a u sa l
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33(
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32-40.
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5(
1)
:
39-48.
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69(
11)
:
1074-83.
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14(
3)
:
111-6.
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;
19(
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:
355-60.
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13(
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:
84-98.
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19(
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735-41.
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252-61.
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33(
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37(
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372-82.
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ogy.2010
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35(
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:
516-24.
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15(
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:
256-62
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14(
5)
:
367-73.
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64(
12)
:
1243-50.
231.Resni
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94(
11)
:
4152-61.
232.PetrovskaS,Dej
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455-60.
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19(
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:
792-802.
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1800(
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:
1056-67.
236.RyanJ,Carri
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ogy.2009Nov24;
73(
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:
1729-37.
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ogy.2008 Nov;
33(
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:
1426-31.Erratum i
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ogy.2009
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34(
4)
:
629.
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:
89-95.
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;
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6)
:
864-73.
240.MakiPM,Dennerstei
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1379:
232-43.
241.RyanJ,Carri
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ogy.2009Feb;
34(
2)
:
287-98.
242.AgrawalK,OnamiS,Morti
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ti
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67(
3)
:
209-14.
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.2010
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32(
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:
836-46.
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127(
2)
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149-55.
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;
19(
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:
768-75.
2 4 6 . N a e s s e n T, L in d m a rk B , L a g e rs t r m C , L a rs e n H C , P e rs s o n I. E a rly p o s t m e n o p a u s a l h o rm o n e t h e ra p y im p ro v e s
p o s t u ra l b a la n c e . M e n o p a u s e . 2 0 0 7 J a n - F e b ;1 4 (1 ):1 4 - 9 .
2 4 7 . B a y e r U , H a u s m a n n M . H o rm o n e t h e ra p y in p o s t m e n o p a u s a l w o m e n a ffe c t s h e m is p h e ric a s y m m e t rie s in fin e
m o to r c o o rd in a t io n . H o rm B e h a v . 2 0 1 0 A u g ;5 8 (3 ):4 5 0 - 6 .
2 4 8 . H e d e rs t ie rn a C , H u ltc ra n t z M , C o llin s A , R o s e n h a ll U . H e a rin g in w o m e n a t m e n o p a u s e . P re v a le n c e o f h e a rin g lo s s , a u d io m e t ric c o n fig u ra t io n a n d re la t io n to h o rm o n e re p la c e m e n t t h e ra p y . A c ta O to la ry n g o l. 2 0 0 7
F e b ;1 2 7 (2 ):1 4 9 - 5 5 .
2 4 9 . W e n d K , W e n d P , K ru m S A . T is s u e - S p e c ific E ffe c t s o f L o s s o f E s t ro g e n d u rin g M e n o p a u s e a n d A g in g . F ro n t
E n d o c rin o l (L a u s a n n e ). 2 0 1 2 ;3 :1 9 .
2 5 0 . V a illa n t L , C a lle n s A . [H o rm o n e re p la c e m e n t t re a t m e n t a n d s k in a g in g ]. T h e ra p ie . 1 9 9 6 J a n - F e b ;5 1 (1 ):6 7 - 7 0 .
2 5 1 . A rc h e r D F . P o s t m e n o p a u s a l s k in a n d e s t ro g e n .G y n e c o l E n d o c rin o l. 2 0 1 2 O c t ;2 8 S u p p l 2 :2 - 6
2 5 2 . P a t ria rc a M T, B a rb o s a d e M o ra e s A R , N a d e r H B , P e t ri V , M a rt in s J R , G o m e s R C , S o a re s J M J r. H y a lu ro n ic a c id
c o n c e n t ra t io n in p o s t m e n o p a u s a l fa c ia l s k in a fte r to p ic a l e s t ra d io l a n d g e n is te in t re a t m e n t : a d o u b le - b lin d ,
ra n d o m iz e d c lin ic a l t ria l o f e ffic a c y . M e n o p a u s e . 2 0 1 3 M a r;2 0 (3 ):3 3 6 - 4 1
2 5 3 . K a t s ita d z e A , B e ria n id z e K , K a la d z e K h , M c H e d lis h v ili T , S a n ik id z e T . N it ric o x id e d e p e n d e n t s k in a g in g m e c h a n is m in p o s t m e n o p a s a l w o m e n . G e o rg ia n M e d N e w s . 2 0 1 2 J u l;(2 0 8 - 2 0 9 ):6 6 - 7 1 .
2 5 4 . B o t ta i G , M a n c in a R , M u ra to ri M , D i G e n n a ro P , L o t t i T . 1 7 - e s t ra d io l p ro te c t s h u m a n s k in fib ro b la s t s a n d
k e ra t in o c y te s a g a in s t o x id a t iv e d a m a g e . J E u r A c a d D e rm a to l V e n e re o l. 2 0 1 2 S e p 1 8 . d o i: 1 0 .1 1 1 1 /j.1 4 6 8 3 0 8 3 .2 0 1 2 .0 4 6 9 7 .x . [E p u b a h e a d o f p rin t ]
2 5 5 . P i ra rd G E , L e ta w e C , D o w la t i A , P i ra rd - F ra n c h im o n t C . E ffe c t o f h o rm o n e re p la c e m e n t t h e ra p y fo r m e n o p a u s e o n t h e m e c h a n ic a l p ro p e rt ie s o f s k in . J A m G e ria t r S o c . 1 9 9 5 J u n ;4 3 (6 ):6 6 2 - 5 .
2 5 6 . Z o u b o u lis C C , M a k ra n to n a k i E . H o rm o n a l t h e ra p y o f in t rin s ic a g in g . R e ju v e n a t io n R e s . 2 0 1 2 J u n ;1 5 (3 ):3 0 2 - 1 2 .
2 5 7 . G u in o t C , M a lv y D , A m b ro is in e L , L a t re ille J , M a u g e r E , G u h e n n e u x S , M o riz o t F , T s c h a c h le r E . E ffe c t o f h o rm o n a l re p la c e m e n t t h e ra p y o n s k in b io p h y s ic a l p ro p e rt ie s o f m e n o p a u s a l w o m e n . S k in R e s T e c h n o l. 2 0 0 5
A u g ;1 1 (3 ):2 0 1 - 4 .
2 5 8 . C a lle ja - A g iu s J , B rin c a t M . T h e e ffe c t o f m e n o p a u s e o n t h e s k in a n d o t h e r c o n n e c t iv e t is s u e s . G y n e c o l E n d o c rin o l. 2 0 1 2 A p r;2 8 (4 ):2 7 3 - 7 .
2 5 9 . S h u Y Y , M a ib a c h H I. E s t ro g e n a n d s k in : t h e ra p e u t ic o p t io n s . A m J C lin D e rm a to l. 2 0 1 1 O c t 1 ;1 2 (5 ):2 9 7 - 3 1 1 .
2 6 0 . M irm ira n i P . M a n a g in g h a ir lo s s in m id life w o m e n . M a t u rita s . 2 0 1 3 F e b ;7 4 (2 ):1 1 9 - 2 2 .
2 6 1 . B ro m b e rg e r J T , K ra v it z H M . M o o d a n d m e n o p a u s e : fin d in g s fro m t h e S t u d y o f W o m e n s H e a lt h A c ro s s t h e
N a t io n (S W A N ) o v e r 1 0 y e a rs . O b s te t G y n e c o l C lin N o rt h A m . 2 0 1 1 S e p ;3 8 (3 ):6 0 9 - 2 5
2 6 2 . S e rita n A L , Io s if A M , P a rk J H , D e a t h e ra g e H a n d D , S w e e t R L , G o ld E B . S e lf- re p o rte d a n x ie t y , d e p re s s iv e , a n d
v a s o m o to r s y m p to m s : a s t u d y o f p e rim e n o p a u s a l w o m e n p re s e n t in g to a s p e c ia liz e d m id life a s s e s s m e n t
c e n te r. M e n o p a u s e . 2 0 1 0 M a r;1 7 (2 ):4 1 0 - 5 .
2 6 3 . G a llic c h io L , S c h illin g C , M ille r S R , Z a c u r H , F la w s JA . C o rre la te s o f d e p re s s iv e s y m p to m s a m o n g w o m e n u n d e rg o in g t h e m e n o p a u s a l t ra n s it io n . J P s y c h o s o m R e s . 2 0 0 7 S e p ;6 3 (3 ):2 6 3 - 8 .
2 6 4 . H o rn a L p e z A , R o m e ro G u t i rre z G , H o rn a Q u iro z M , M a la c a ra H e rn n d e z J M , P re z L u q u e E L . [S y m p to m a t ic
p ro file in p e ri a n d p o s t m e n o p a u s a l w o m e n ]. G in e c o l O b s te t M e x . 2 0 0 6 J u n ;7 4 (6 ):3 1 2 - 6
2 6 5 . A n d e rs o n E , H a m b u rg e r S , L iu J H , R e b a r R W . C h a ra c te ris t ic s o f m e n o p a u s a l w o m e n s e e k in g a s s is ta n c e . A m J
O b s te t G y n e c o l. 1 9 8 7 F e b ;1 5 6 (2 ):4 2 8 - 3 3 .
2 6 6 . B ro m b e rg e r J T , K ra v it z H M , C h a n g Y F , C y ra n o w s k i J M , B ro w n C , M a t t h e w s K A . M a jo r d e p re s s io n d u rin g a n d
a fte r t h e m e n o p a u s a l t ra n s it io n : S t u d y o f W o m e n s H e a lt h A c ro s s t h e N a t io n (S W A N ). P s y c h o l M e d . 2 0 1 1
S e p ;4 1 (9 ):1 8 7 9 - 8 8 .
2 6 7 . M a rs h W K , T e m p le to n A , K e t te r T A , R a s g o n N L . In c re a s e d fre q u e n c y o f d e p re s s iv e e p is o d e s d u rin g t h e m e n o p a u s a l t ra n s it io n in w o m e n w it h b ip o la r d is o rd e r: p re lim in a ry re p o rt . J P s y c h ia t r R e s . 2 0 0 8 F e b ;4 2 (3 ):2 4 7 - 5 1 .
2 6 8 . C la y to n A H , N in a n P T . D e p re s s io n o r m e n o p a u s e ? P re s e n ta t io n a n d m a n a g e m e n t o f m a jo r d e p re s s iv e d is o rd e r in p e rim e n o p a u s a l a n d p o s t m e n o p a u s a l w o m e n . P rim C a re C o m p a n io n J C lin P s y c h ia t ry .
2 0 1 0 ;1 2 (1 ):P C C .0 8 r0 0 7 4 7 .
113
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O R IE N TA C IO N E S T C N IC A S P A R A L A A T E N C I N

M dico Endocrinlogo,ProfesorAsistente Universidad de Chile,Presidente

Arnaldo Porcile Jim nez

M dico Gineco-obstetra,Gineco-endocrinlogo,Profesor Asociado Universidad de Chile,PastPresidentSOCHEG

M dico Gineco-obstetra,Docente Universidad de Chile,Secretaria General

M anuelParra Arm endaris

M dico Gineco-obstetra, ProfesorAsociado Universidad de Chile,Director

Juan Enrique Blm elM ndez

M dico Endocrinlogo,Profesor Asociado Universidad de Chile,Ex presidente de SOCHICLIM

M dico Psiquiatra,Profesorde la Universidad de Chile

Eugenio Surez Pacheco

Pascuala Alvarado Briceo

M atrona Docente de la Escuela de Obstetricia y Puericultura,Facultad de

Ana Ayala Gonzlez

M atrona M agisteren Salud Pblica,Divisin Atencin Prim aria M INSAL.

Lorena Binfa Esbir

M atrona Prof.Asoc.Lorena Binfa Esbir,M SP;Ph.D

Javiera Carrera Pea

M atrona Cesfam Flixde Am esti.Representante APS y Colegio de M atronas.

M dico Gineco-obstetra,Directorde SOCHEG

M nica Herrera Casanova

Sectorialista de Salud SERNAM

M argarita Sez Salgado

Antroploga Jefa Unidad de PueblosIndgenas.DIPOL.M INSAL

Ren M ontao Villegas

Presidente de Sochiclim ,ginecoobstetra,experto Latino Am ericano en Clim aterio,pastpresidente de ALEG

Cecilia M oya Surez

Enferm era,Jefa Unidad de Program as de Reforzam iento.Divisin Atencin

Lea Derio Palacios

Enferm era,Unidad de Cncer

M ario Paublo M ontenegro

M dico Gineco-obstetra.Jefe Depto.de Procesos Clnicos Asistenciales.

Irm a Rojas M oreno

Enferm era,Dpto.Salud M ental

Nutricionista, Encargada Tcnica de Nutricin y Alim entos. Divisin de

Carolina Peredo Couratier

M atrona,Dpto.delProgram a de Prevencin y ControldelVIH/SIDA e ITS

M atrona,Dpto.delProgram a de Prevencin y ControldelVIH/SIDA e ITS

M arta Prieto M ndez

M atrona,M agisteren Salud Pblica.Encargada Nacionalde CncerCervicouterino y Cncerde M am a DIPRECE M INSAL

Edicin y responsabilidad tcnica Divisin Prevencin y Controlde Enferm edades.Subsecretara de

Elaboracin,redaccin y edicin,equipo tcnico delProgram a Salud de la M ujer

Profesionales que participaron en la elaboracin deldocum ento

1.Descripcin y epidem iologa de m ujeres de 45 a 64 aos

2. Encuesta Nacionalde Salud 2009 2010

3.Principales indicadores de salud en la m ujerde 45 a 64 aos

4.Im plicancias deldiagnstico de salud en elclim aterio

II.ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD (ENS)2011-2020

III.M ODELO INTEGRAL CON ENFOQUE FAM ILIAR Y COM UNITARIO

IV.ALCANCE DE LAS ORIENTACIONES TCNICAS (OT)

2.Instituciones y especialidades clnicas a las que se dirigen estas OT

3.Profesionales a los que estn dirigidas estas OT

3.1 Equipo de salud recom endado en atencin prim aria (APS)o su

3.2 Equipo de salud recom endado de atencin de nivelsecundario y terciario

3.3 Roldeltcnico estadstico

5. Im plem entacin en la red asistencialpblica y privada

1.Principales objetivos de estas Orientaciones Tcnicas (OT)

1.1 .Calidad de vida

2.Im plicancias de factores de riesgo psicosocial

3.M anejo de factores psicosociales

4.Acciones prom ocionales y preventivas en m ujeres en edad de clim aterio

4.1 Im portancia delestilo de vida en los cuidados preventivos en la salud

4.1.1 Dietas y buenos hbitos de alim entacin

4.1.3 Detencin deltabaquism o