Transtorno Temporomandibular

El trastorno temporomandibular es una queja comn de dolor orofacial y se

define como el dolor relacionado con los msculos de la articulacin
temporomandibular y de la masticacin (masetero, temporal, digstrico,
pterigoideos medial, pterigoideo lateral) u otros msculos de la regin de la
cabeza y el cuello.
Los problemas musculares suelen ser reproducibles a la palpacin o la
resistencia contra el movimiento muscular activo, problemas en las
articulaciones (por ejemplo, desplazamiento del disco con o sin reduccin,
capsulitis, sinovitis, artritis, o retrodiscitis), tambin pueden ser detectados
mediante imgenes radiogrficas. Estas tcnicas de imagen pueden variar
desde una simple radiografa panormica, a una exploracin tomografa
computarizada o resonancia magntica (RM).
Adems, hay que considerar que si un paciente ha generalizado el dolor y /
o la artritis muscular, el trastorno temporomandibular podra ser la
manifestacin de esta causa subyacente del dolor sistmico.

Diagnstico diferencial del desorden temporomandibular

Condicin

Signos y Sntomas

Dolor miofacial y mialgia local

Dolor regional de los msculos

masticatorios o de los msculos de
la cabeza y cuello a la palpacin.
La fatiga o tensin presente.
El dolor suele ser sordo, palpitante ,
y / o aching.
Agravada por la funcin y / o el uso
excesivo
Posible presencia de puntos gatillo o
bandas estrechas del msculo.
Mioespasmos de los msculos de la
masticacin
pueden
causar
limitacin en la apertura.
Si es crnica , puede ser ms difuso.
Clic o chasquido del lado afectado.
No es necesariamente dolorosa.
Si es unilateral , hay desviacin
hacia el lado afectado en la apertura.
Por lo general, no hay limitacin en
apertura mxima.
Hay deterioro funcional causado por
la limitacin en apertura y cierre.
Si es unilateral , la deflexin se dar
en el lado afectado durante la
apertura.
Desplazamiento claro del disco en
los estudios imagenolgicos.
Limitacin en la apertura mxima.
No se puede abrir la boca.
El cndilo est colocado por delante
de la eminencia articular y puede

Desplazamiento
reduccin

del

disco

con

Desplazamiento
reduccin

del

disco

sin

Dislocacin
de
la
Temporomandibular

Articulacin

Osteoartritis
/
enfermedad
degenerativa de las articulaciones

Capsulitis / sinovitis / retrodiscitis

requerir la manipulacin clnica para

la reduccin.
dolor a la palpacin de las
articulaciones durante la funcin.
Cambios adaptativos (por ejemplo ,
aplanamiento del cndilo , cambios
osteofticos) vistos en los estudios de
imagenologa.
Si es unilateral , existe desviacin
hacia el lado afectado.
Posible limitacin en la apertura.
Presenta crepitacin.
Puede
ser secundaria
a
otra
enfermedad o trauma.
El dolor est localizado en la
articulacin afectada, que se ve
agravada por la funcin.
Puede causar dificultad para ocluir
con los dientes posteriores del lado
afectado.
Si hay limitacin, se observan
cambios seos en los estudios de
imagenoga.

Diagnstico diferencial de los desrdenes temporomandibulares (dtm)

MIOPATA FUNCIONAL
Tipo dolor : miofascial/mialgia
Las miopatas ms frecuentes son el dolor miofascial (dolor somtico
profundo con puntos de gatillo y reas de referencia), la mialgia local (sin
reas de referencia) y el mioespasmo.
Como antecedentes encontramos familiares afectados, hbitos como el
bruxismo, estrs. El tipo de dolor es crnico (>6 meses), difuso, bilateral,
moderado, quemante (sordo), continuo, progresivo, dura horas y es diurno.
No presenta ruido articular, la funcin mandibular esta limitada. A la
exploracin presenta hipertrofia muscular, alodinia muscular, a la
manipulacin mandibular existe elasticidad y una apertura forzada mayor a
5mm, los movimientos excntricos son simtricos limitados, con
lateralidades mayores a 7mm.

ARTROPATA TIPO LUXACIN

Discocondilar/artrosis
Las artropatas ms frecuentes son la luxacin discocondilar y su
consecuencia la artrosis. Miopatas y artropatas pueden ir asociadas. Como
antecedentes encontramos que tiene un inicio en los primeros estadios de la
edad frtil (mujeres), traumatismos, hipermovilidad, bruxismo y estrs.
Presenta un dolor crnico mayor a los 6 meses, localizado unilateral,
moderado, punzante. Dura minutos, se da en el da durante la masticacin.
Presencia de ruidos articulares y la funcin mandibular est alterada.
Durante la exploracin encontramos asimetra de las arcadas, falta de

piezas posteriores (molares). Hiperalgesia articular en sinovitis. Presencia de

click recproco en luxacin discocondilar con reduccin. A la manipulacin
mandibular no presenta elasticidad y la apertura forzada es menor a 5mm,
los movimientos excntricos son asimtricos y estn alterados, lateralidades
menores a 7mm.

DOLOR CERVICAL
Anatmicamente , la zona cervical es la base y la estructura de soporte de
la regin de la cabeza y el cuello, debido a su proximidad y nervios en
comn; trastornos de la columna cervical pueden remitir el dolor a la regin
orofacial . Al menos dolor referido, un examen completo debe incluir el rea
cervical, msculos , y componentes seos. Esto se puede lograr a travs de
la palpacin y tambin la evaluacin de cuello, con movimientos de
rotacin, flexin , extensiones , y los movimientos de lado a lado. Si se
sospecha de un transtorno de la columna cervical, el diagnstico diferencial
incluye:
- Mialgias de los msculos cervicales
- Trastornos de la columna cervical ( incluyendo una hernia de disco ,
enfermedad degenerativa del disco, osteoartritis, fractura, y la compresin
de la columna vertebral )

DOLOR RELACIONADO CON LAS ESTRUCTURAS ASOCIADAS

La complejidad de la anatoma de cabeza y cuello, y la cantidad de
estructuras vitales que abarca, debe animar al practicante a tener un
conocimiento prctico de estas estructuras, su funcin y cmo podran
contribuir a dolor orofacial Estas reas incluyen, pero no estn limitado a:
-Ojos
-Senos Maxilares
-Orejas
-Garganta
-Nariz
-Los ganglios linfticos
-Glndulas salivales
-Vasculatura
Al igual que en su anatoma circundante, estas estructuras pueden causar
dolor local o mediante patrones de referencia. Un examen completo,
incluyendo las pruebas de los nervios craneales, puede ayudar a determinar
si las estructuras anteriormente mencionadas. Si un problema se sospecha
ms all del alcance de la prctica o el conocimiento de uno , entonces el
paciente debe ser referido apropiadamente .

LA ENFERMEDAD PSIQUITRICA O MENTAL

Cuando se evala un paciente con dolor orofacial, la realizacin de una

breve pero completa evaluacin psicolgica o psiquitrica debe realizarse
siempre, especialmente si el dolor es de naturaleza crnica. Muchas
enfermedades psiquitricas y emocionales (por ejemplo, la depresin, la
ansiedad, el estrs crnico) pueden conducir directamente a dolor
secundario a los hbitos parafuncionales, trastornos del sueo, y a travs de
la regulacin positiva del sistema nervioso autnomo. Posteriormente, el
dolor puede exacerbar el factor precipitante original, y viceversa, creando
as un ciclo que es difcil de romper.
Otro tema que debe ser tratado con la evaluacin de un paciente con una
condicin mental es ajuste adecuado de las expectativas. Muchos de estos
pacientes han estado en varios proveedores y se les ha dado una variedad
de modalidades de tratamiento. Es importante llevar las expectativas de
estos pacientes a un nivel realista, lo que normalmente significa la posible
mejora de su dolor, pero no necesariamente la resolucin.
Tambin es importante tener en cuenta que tener una enfermedad mental
no implica que la condicin psiquitrica es la etiologa de la condicin de
dolor orofacial, como los dos podran ser exclusivos uno de otro. Adems, el
dolor facial crnico podra ser la causa subyacente de la enfermedad
psiquitrica. Los sntomas y el tratamiento farmacolgico de un paciente en
conjuncin con un profesional de salud mental es apropiado cuando se
indica.

Bibliografa
Kumar A., Brennan, M. Differential Diagnosis of Orofacial Pain and
Temporomandibular Disorder, pg. 419 428.
Bermejo-Fenoll
A,
Sez-Yuguero
temporomandibular joint disorders.
2005;10:468-9.

R.
Med

Diferential
Oral Patol

diagnosis
of
Oral Cir Bucal