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ANALGESIA POSTOPERATORIA.

UNA PRIMER APROXIMACIN


I.

Relevancia.
i.
Nuestra tica mdica es INSOSTENIBLE si menospreciamos,
ignoramos o tratamos inadecuadamente el dolor de nuestros
pacientes.
ii.
El dolor que mejor se soporta; es el DOLOR AJENO .

II.

Repercusiones.
i.
El dolor no controlado y/o mal tratado tiene efectos deletreos
en casi todos los aparatos y sistemas,
ii.
Aumenta la morbi-mortalidad de casi todo post quirrgico,
iii.
Es mala prensa.

III.

Referencias
i. Antes de la ciruga, Ud. Puede saber cunto le doler el
postoperatorio a ese sujeto!
Nefrectoma
Gastrectoma
Toracotoma
Colecistectoma
Prtesis totales de rodilla
Histerectoma abdominal
Ciruga de colon
Ciruga de la mano y el pie
Injertos cutneos
Ciruga maxilo facial
Esternotoma
Laminectoma
Ciruga de cadera y hombro
Apendicectoma
Mastectoma
Histerectoma vaginal
Herniorrafia
Ciruga superficial de piel

85
75
70
70
65
60
60
55
50
50
35
35
35
30
30
30
20
10

NO HAGA ESTO!!
Acte
anticipadamente

ii.

Analgesia Anticipada y Mantenida


a. INFILTRACIN en el SITIO DE INCISIN
b. INFILTRACIN de la Herida Operatoria, drenajes, etc.
c. Bloqueo de la cascada de la inflamacin.
d. Un Plan analgsico de inicio en el INTRAOPERATORIO, y
mantenido en el tiempo evitando en INCENDIO....

iii.

Valoracin del dolor


a. Escala numrica verbal. Intensidad 0 a 10

b. Slo tres grados: dolor LEVE, MODERADO, SEVERO


iv.

Cmo administrar los recursos analgsicos:


a. Escalera analgsica de la OMS
D
O
L
O
R

SEVERO
MODERADO
LEVE

Tratamiento

AINEs
+/Coadyuvantes

Opioides
Mayores
+/Coadyuvantes

Opioides
Menores
+/AINEs
Coadyuvantes

b. Tres tipos de DOSIS...


CARGA MANTENIMIENTO - RESCATE
Pl
TOXICIDAD
Ventana
Teraputica

INEFECTIVIDAD
Tpo.

IV.

Recursos
i.
Analgesia Loco-regional
a. Infiltraciones
b. Bloqueos Tronculares, de Plexos
c. Analgesia Epidural Continua
ii.

Analgsicos Intravenosos
a. AINEs: Efecto techo. No se potencian entre si. 3 a 5 das
mximo. Cuidar impacto funcin renal y mucosa gstrica.
1. Ketorolac: ( ampollas de 30 y 60 mg ) D. Carga:
30-50 mg D. Mx: 90 120 mg/d.
En > 60 aos: 60 90 mg/d
2. Diclofenac: ( ampollas de 75 mg ) D. Carga: 1
ampolla D. Mx 150 mg/d
b. Analgsicos no opioides: Pueden combinarse con
AINEs u Opioides, potenciando a los mismos.

1. Dipirona: tiene cierto efecto antiespasmdico en el


M. Liso. Dosis recomendadas
a. Habitual: 4 a 6 g/d
b. Mxima descripta: 10 g/d
c. Como rescate ( efecto shock ): 3 a 5 g en
bolo por nica vez.
c. OPIOIDES: sin efecto techo. Actan a nivel perifrico y
central. Sus efectos adversos se controlan con
metoclopramida y una buena enfermera.
1. D- Propoxifeno: ( ampollas con 50 mg; asociado a
1.5gr de dipirona ). Potencia intermedia. Emetizante.
Poder adictivo ( personal de salud ). D carga: 1
ampolla. D max: 250 mg/d ( 5 ampollas ).
2. Morfina: (ampollas de 1ml con 10 mg ) preparar
siempre 1 ampolla en una jeringa diluida hasta
10 cc ( 1 mg/ ml ). Alta potencia. Sin dosis mxima
estricta. Habitualmente: D. Carga: 2-3 mg.
D.mantenimiento: 20-30 mg/d
3. Meperidina, Nalbufina: no recomendados
V.

Recetitas:
i.
Dolor Leve: D. Carga: Ketorolac 30 mg, 1 ampolla endo tubo
lento durante el intraoperatorio. D. Manenimiento: Ketorolac 30
mg, 3 ampollas en 500 ml de SF. En paralelo a 7 gotas X.
RESCATES: por dolor no controlado: Klosidol: diluir 1 ampolla
hasta 10cc con SF. Inyectar 3 cc endo tubo. Reevaluar a los
15 min. y repetir el rescate si es necesario. Luego de 3
rescates seguidos avisar al mdico de guardia.
ii.

iii.

Dolor Moderado: D Carga: Klosidol, 1 ampolla endo tubo


lento en la sala de recuperacin, previamente aplicar
metoclopramida 1 ampolla endo tubo lento. D. Mantenimiento:
Klosidol 3 ampollas en 500 cc de Dxt en paralelo a 7 gotas x.
Metoclopramida: 1 ampolla Etubo lento c/ 6 hs. RESCATES:
Klosidol: diluir 1 ampolla hasta 10cc con SF. Inyectar 3 cc
endo tubo. Reevaluar a los 15 min. Y repetir el rescate si es
necesario. Luego de 3 rescates seguidos avisar al mdico de
guardia.
Dolor Severo: D Carga: Morfina, 1 ampolla diluida hasta 10
cc con Sol Fis. Inyectar 3 cc endo tubo lento en la sala de
recuperacin, previamente aplicar metoclopramida 1 ampolla
endo tubo lento. D. Mantenimiento: Morfina 2 cc de la jeringa

diluida endo tubo lento cada 4 hs. Metoclopramida: 1 ampolla


Etubo lento c/ 6 hs. RESCATES: Morfina: 2 cc del contenido
de la jeringa diluida endo tubo lento. Reevaluar a los 15 min. Y
repetir el rescate si es necesario. Luego de 3 rescates
seguidos avisar al mdico de guardia.
VI.

Recomendaciones finales
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.

Haga indicaciones claras, legibles y completas.


Entrene a su personal de enfermera.
Recuerde que la gran complicacin del uso de opioides es la
DEPRESIN RESPIRATORIA,
Que sta siempre va precedida de SEDACION,
Que hay un BALANCE entre el grado de dolor y la depresin
respiratoria.
No use la va intramuscular. Es obsoleta y riesgosa en
comparacin con la Intravenosa o la oral.
Preprese para otras charlas sobre dolor!.