Circulao Pulmonar I- Anatomia Fisiolgica do Sistema Circulatrio: a) Vasos Pulmonares: A artria pulmonar deixa o pice do ventrculo direito e divide-se em ramos principais direito e esquerdo, que suprem os dois pulmes. Seus ramos so curtos e possuem dimetros maiores do que suas correspondentes na circulao sistmica. Isto, combinado ao fato de que os vasos so finos e distensveis, d rvore pulmonar uma grande complacncia, permitindo que acomodem o volume sistlico do ventrculo direito. As veias pulmonares tambm so curtas e esvaziam-se imediatamente seu sangue efluente no trio esquerdo, que bombeado pelo ventrculo esquerdo para toda a circulao sistmica; b) Vasos Brnquicos: Pequenas artrias brnquicas se originam na circulao sistmica e suprem os tecidos de suporte dos pulmes, incluindo o tecido conjuntivo, septos e grandes e pequenos brnquios. Este sangue drenado para as veias pulmonares e entra no trio esquerdo, em vez de voltar para o trio direito. Portanto, o fluxo para o trio esquerdo e o dbito de ventrculo esquerdo so discretamente maiores que o dbito do ventrculo direito. c) Vasos Linfticos: Esto presentes em todo o tecido de suporte do pulmo, comeando nos espaos de tecido conjuntivo que circundam os bronquolos terminais, cursando para o hilo do pulmo e, deste ponto, principalmente para o ducto linftico torcico direito. Partculas que penetram nos alvolos so parcialmente removidas por estes canais, alm de protenas plasmticas que escapam dos capilares pulmonares, ajudando a prevenir um edema pulmonar. II- Volume Sanguneo dos Pulmes: Sob vrias condies fisiolgicas e patolgicas, a quantidade de sangue nos pulmes pode variar em grande escala. Por exemplo, quando uma pessoa sopra o ar com fora, aumentando a presso dentro dos pulmes, certa quantidade de sangue expelida da circulao pulmonar para a sistmica. Alm disso, a perda de sangue na circulao sistmica por uma hemorragia pode ser parcialmente compensada pelo desvio automtico do sangue dos pulmes para os vasos sistmicos. Por estas razes o pulmo considerado um reservatrio de sangue. III- O Fluxo de Sangue nos Pulmes: O fluxo sanguneo atravs dos pulmes essencialmente igual ao dbito cardaco, portanto fatores que controlam o dbito cardaco tambm controlam o fluxo pulmonar. Sob a maioria das condies, os vasos pulmonares atuam como tubos distensveis passivos, aumentando ou diminuindo seu calibre de acordo com alteraes na presso. Para que ocorra uma aerao adequada do sangue, importante que este seja distribudo para os alvolos mais bem oxigenados. Este fenmeno obtido atravs do controle automtico da distribuio do fluxo sanguneo. Tal mecanismo ocorre quando a concentrao de oxignio no ar alveolar cai abaixo de 70% do normal, fazendo com que os vasos adjacentes se contraiam, aumentando a resistncia vascular. Isto o oposto ao observado nos vasos sistmicos, que se dilatam ao invs de se contrair quando em baixa de oxignio. Este efeito gerado pela hipoxia tem uma importante funo: distribuir o fluxo sanguneo para onde ele for mais eficiente, ou seja, se alguns alvolos esto mal ventilados e suas concentraoes de oxignio esto em baixa, os vasos adjacentes se contraem, fazendo com que o sangue flua para outras reas dos pulmes mais bem areadas, gerando o controle automtico da distribuio do sangue.
Bruno Hollanda 2009.2
RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON)
Cap. 38
IV- Efeito dos Gradientes de Presso Hidrosttica:
A presso hidrosttica apresenta valores diferentes de acordo com a rea do pulmo. Ou seja, quando mais inferior, maior a presso, e vice-versa. Tais diferenas de presso possuem efeitos profundos sobre o fluxo de sangue atravs das diferentes reas dos pulmes. Para melhor explicar essas diferenas, geralmente se descreve o pulmo como sendo dividido em trs zonas, como explicado a seguir. 1) Zonas 1, 2 e 3 de Fluxo Sanguneo Pulmonar: Os capilares nas paredes alveolares so distendidos pela presso arterial dentro deles, mas, simultaneamente, eles so comprimidos pela presso do ar alveolar sobre suas paredes externas. Portanto, toda vez que a presso do ar alveolar for maior que a presso capilar pulmonar, os capilares se fecham e o fluxo sanguneo interrompido. a) Zona 1: Ausncia de fluxo sanguneo durantes todas as partes do ciclo cardaco, pois a presso alveolar maior que a presso arterial em todas as fases do ciclo cardaco; b) Zona 2: Fluxo sanguneo intermitente, pois a presso sistlica maior que a alveolar, porm a diastlica menor, ocluindo o vaso; c) Zona 3: Fluxo sanguneo contnuo, porque a presso capilar pulmonar permanece maior que a alveolar durante todo o ciclo cardaco. Normalmente, os pulmes s apresentam zonas de fluxo sanguneo 2 e 3 zona 2 nos pices pulmonares e zona 3 em todas as reas inferiores. A zona 1 s ocorre em condies anormais: ou quando a presso arterial muito baixa, ou quando a alveolar muito alta para permitir o fluxo. O motivo do fluxo sanguneo pulmonar aumentar durante o exerccio, que as presses pulmonares se elevam suficientemente para converter os pices pulmonares de um padro zona 2 para um padro de fluxo zona 3.
