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Bruno Hollanda 2009.

RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON)

Cap. 37

Ventilao Pulmonar
A respirao pode ser dividida em quatro funes principais: (1) ventilao pulmonar, que
significa o influxo e o efluxo de ar entre a atmosfera e os alvolos pulmonares; (2) difuso de O2 e
CO2 entre os alvolos e o sangue; (3) transporte de O2 e CO2 no sangue e lquidos corporais
e suas trocas com as clulas de todos os tecidos do corpo; e (4) regulao da ventilao e
outros aspectos da respirao.
I- Mecnica da Ventilao Pulmonar:
Os pulmes podem ser expandidos e contrados de duas maneiras: (1) por movimentos de
subida e descida do diafragma para aumentar ou diminuir a cavidade torcica, e (2) pela elevao
e depresso das costelas para aumentar e diminuir o dimetro ntero-posterior da cavidade
torcica.
A respirao tranquila normal realizada quase que inteiramente pela ao do diafragma, que
contrai-se puxando as superfcies inferiores durante a inspirao e relaxa, promovendo o recuo
elstico dos pulmes, parede torcica e estruturas abdominais, durante a expirao.
1) Movimento do Ar e as Presses que Causam o Movimento:
a) Presso Pleural: a presso do lquido no espao virtual entre pleura parietal e pleura
visceral. Normalmente h uma leve suco entre os folhetos, o que gera uma presso negativa
discreta. Durante a inspirao normal, a expanso da caixa torcica traciona os pulmes para fora
e cria mais presso negativa. J na expirao normal, o evento invertido, ou seja, com o recuo
elstico dos pulmes, a presso tende a aumentar dentro do lquido pleural.
b) Presso Alveolar: a presso dentro dos alvolos pulmonares. Quando no h fluxo de ar
para dentro ou para fora, a presso alveolar a mesma que a atmosfrica, considerada presso de
referncia zero nas vias areas. Para causar influxo de ar durante a inspirao, a presso intraalveolar deve cair para um valor ligeiramente abaixo da presso atmosfrica. Durante a expirao,
a presso contrria ocorre, subindo para valores ligeiramente acima da presso atmosfrica,
promovendo o efluxo de ar.
c) Presso Transpulmonar: a diferena entre a presso alveolar e a pleural, sendo uma
medida das foras elsticas nos pulmes que tendem a colaps-los a cada instante da respirao,
chamada presso de recuo.
2) Complacncia Pulmonar:
A extenso no qual os pulmes se expandiro por cada unidade de aumento da presso
transpulmonar chamado de complacncia pulmonar. Esta medida por um diagrama de
complacncia pulmonar, que relaciona a curva de complacncia inspiratria com a expiratria.
As caractersticas do diagrama so determinadas pelas foras elsticas que atuam nos pulms,
que so divididas em duas: (1) fora elstica do tecido pulmonar propriamente dito e (2) foras
elsticas causadas pela tenso superficial do lquido que reveste as paredes internas dos alvolos
e outros espaos areos pulmonares.
Quando cheios de ar, os pulmes apresentam uma interface o lquido alveolar e o ar no interior
dos alvolos. Quando preenchidos com soluo salina, no h interface ar-lquido; portanto, o
efeito da tenso superficial no est presente, apenas as foras elsticas dos tecidos pulmonares.
Com isso, a fora para expandir um pulmo preenchido com soluo salina 3 vezes menor que o
pulmo preenchido com ar. Logo, tem-se o seguinte raciocnio descrito abaixo.
Foras elsticas do tecido pulmonar propriamente dito so determinadas pelas fibras de
elastina e colgeno entrelaadas com o parnquima pulmonar e representam cerca de 1/3 da
elasticidade total pulmonar. Por outro lado, as foras elsticas causadas pela tenso superficial

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so mais complexas, representando cerca de 2/3 da elasticidade pulmonar, e sero discutidas


posteriormente.

II- Surfactante, Tenso Superficial e Colapso Alveolar:


1) Princpios da Tenso Superficial:
Quando a gua forma uma superfcie de contato com o ar, suas molculas tm uma atrao
especialmente forte umas pelas outras. Como resultado, h uma fora de interao que faz com
que as molculas tentem se contrair.
Na superfcie interna dos alvolos, a superfcie da gua tambm est tentando se contrair, isto
resulta numa tentativa de expulsar o ar para fora dos alvolos induzindo este a se colapsar. O
efeito geral desse comportamento causar uma fora contrtil elstica de todo o pulmo, que
denominada fora elstica da tenso superficial, como introduzida anteriormente.
2) O Surfactante e seus Efeitos:
O surfactante produzido pelos pneumcitos tipo II, que constituem cerca de 10% da rea de
superfcie alveolar, e tem por finalidade reduzir a tenso superficial criada pelo lquido que recobre
superfcie interna dos alvolos. uma mistura complexa de fosfolipdios, protenas e ons. Os
componentes mais importantes so o fosfolipdio dipalmitoilfosfatidilcolina, apoprotenas e ons
clcio. O fosfolipdio responsvel pela reduo da tenso superficial, pois no se dissolve
uniformemente no lquido intra-alveolar, enquanto algumas molculas se dissolvem, outras se
espalham sobre a superfcie da gua no alvolo, reduzindo, assim, a tenso superficial.
A presso gerada pela tenso superficial inversamente proporcional ao raio dos alvolos, o que
significa que quanto menor os alvolos, maior a presso dentro deles causada por esta tenso. Isto
muito significante em recm-nascidos prematuros, que possuem o raio alveolar at quatro vezes
menor que um adulto. Alm disso, o surfactante s comea a ser secretado nos alvolos do sexto
ao stimo ms de gestao. Portanto, muitos recm-nascidos prematuros tm pouco ou nenhum
surfactante nos alvolos, o que implica em uma tendncia extrema ao colapso alveolar, atrelado ao
menor raio destes. Isto implica na Sndrome do Desconforto Respiratrio do Recm-Nascido,
que fatal caso no seja tratada com medidas enrgicas.
III- Volumes e Capacidades Pulmonares:
1) Volumes Pulmonares:
Para facilitar a descrio dos eventos da ventilao pulmonar, o ar nos pulmes subdividido em
quatro volumes, que so eles:
Volume Corrente: o volume de ar inspirado ou expirado em cada respirao normal,
sendo cerca de 500 mL;
Volume de Reserva Inspiratrio: o volume extra de ar que pode ser inspirado acima do
volume corrente normal quando uma pessoa inspira foradamente; geralmente de cerca
de 3.000 mL;
Volume de Reserva Expiratrio: o mximo volume extra de ar que pode ser expirado
numa expirao forada aps o final de uma expirao normal; normalmente de cerca de
1.100 mL;

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Volume Residual: o volume de ar que permanece nos pulmes aps a expirao mais
forada; de cerca de 1.200 mL.

2) Capacidades Pulmonares:
Ao descrever os eventos no ciclo pulmonar, algumas vezes desejvel considerar dois ou mais
volumes combinados, o que correspondem s capacidades pulmonares, que so:
Capacidade Inspiratria: quantidade de ar que uma pessoa pode respirar, comeando
num nvel expiratrio normal e distendendo os pulmes a uma quantidade mxima.
descrita pela soma do volume corrente com o volume de reserva inspiratrio;
Capacidade Residual Funcional: a quantidade de ar que permanece nos pulmes ao
final de uma expirao normal. Calculada pela soma do volume de reserva expiratrio com
o volume residual;
Capacidade Vital: quantidade mxima de ar que uma pessoa pode expelir dos pulmes
aps uma inspirao forada seguida de uma expirao forada. Calculada pela soma do
volume corrente com o volume de reserva inspiratrio mais o volume de reserva expiratrio;
Capacidade Pulmonar Total: volume mximo que os pulmes podem ser expandidos com
o maior esforo (cerca de 5.800 mL); igual capacidade vital mais o volume residual.
Obs.: Todos os volumes e capacidades pulmonares nas mulheres so de 20 a 25% menores do
que nos homens.
Obs2.: Ventilao-Minuto: a quantidade total de ar movido para o interior das vias respiratrias a
cada minuto. igual ao volume corrente multiplicado pela frequncia respiratria por minuto. Em
pessoas normais, em mdia de 6 L/min.
III- Ventilao Alveolar:
a velocidade com que o ar alcana as reas prximas circulao, como os alvolos, sacos
alveolares, ductos alveolares e bronquolos respiratrios.
1) Espao Morto:
a parte do sistema respiratrio onde no ocorrem trocas gasosas, como no nariz, faringe,
laringe e traquia. O espao morto ainda subdividido em anatmico e fisiolgico. O primeiro
corresponde ao espao morto propriamente dito, sendo constitudo pelas estruturas citadas acima.
J o espao morto fisiolgico engloba as partes do sistema respiratrio que realizam trocas
gasosas, mas que no encontram-se mais funcionantes por causa da ausncia ou reduo do fluxo
sanguneo pelos capilares pulmonares adjacentes.

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