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Bruno Hollanda 2009.

RESUMO FISIOLOGIA (GUYTON)

Cap. 39

Princpios Fsicos da Troca Gasosa


Depois que os alvolos so ventilados com ar fresco, a prxima etapa a difuso do oxignio
dos alvolos para o sangue pulmonar e difuso do dixido de carbono do sangue para os alvolos.
I- Fsica da Difuso Gasosa e Presses Parciais dos Gases:
Todos os gases envolvidos na fisiologia respiratria so molculas simples, livres para moveremse entre si, que o processo denominado difuso. Uma soluo gasosa tende a mover-se
sempre do lado com maior concentrao para o lado de menor.
A presso parcial de um gs em uma soluo determinada no s pela sua concentrao,
como tambm pelo seu coeficiente de solubilidade. Esta presso parcial de cada gs na mistura de
gs respiratrio alveolar tende a forar as molculas daquele gs para a soluo no sangue dos
capilares alveolares. Por outro lado, as molculas do mesmo gs que j esto dissolvidas no
sangue movem-se aleatoriamente neste e algumas escapam de volta aos alvolos. Se a presso
parcial for maior na fase gasosa nos alvolos, mais molculas se difundiro para o interior dos
vasos e quando a presso parcial do gs dissolvido no sangue maior, mais molculas tendem a
se dinfudir para os alvolos.
Quando o ar no-umidificado respirado, a gua imediatamente evapora-se da superfcie das
vias respiratrias e umidifica o ar. A presso parcial que as molculas de gua exercem para
escapar atravs da superfcie e se juntar ao aor denominada presso de vapor.
II- Composio do Ar Alveolar:
O ar alveolar no possui as mesmas concentraes de gases que o ar atmosfrico. Em primeiro
lugar, o ar alveolar substitudo apenas parcialmente pelo atmosfrico em cada respirao. Em
segundo lugar, o oxignio constantemente absorvido pelo sangue pulmonar a partir do ar
alveolar. Em terceiro lugar, o dixido de carbono difunde-se constantemente do sangue para os
alvolos. E em quarto lugar, o ar atmosfrico seco que entra nas vias respiratrias umidificado
antes mesmo de atingir os alvolos.
1) Taxa de Renovao do Ar Alveolar:
A capacidade funcional residual mdia dos pulmes de cerca de 2.300 mL, contudo apenas 350
mL de ar novo so trazidos aos alvolos em cada inspirao normal, e esta mesma quantidade de
ar expirada. Portanto, o volume de ar alveolar substitudo por ar atmosfrico novo com cada
respirao de apenas um stimo do total, de maneira que so necessrias mltiplas respiraes
para haver a troca de grande parte do ar alveolar pelo atmosfrico.
Essa substituio lenta do ar alveolar de particular importncia para evitar mudanas
repentinas nas concentraes dos gases no sangue. Isto torna o mecanismo de controle
respiratrio mais estvel e ajuda a evitar aumentos e quedas excessivas na oxigenao tecidual,
concentrao tecidual de CO2 e no pH tecidual quando a respirao interrompida
temporariamente.
2) Concentrao de O2 e Presso Parcial nos Alvolos:
A concentrao de oxignio e sua presso parcial so controladas (1) pela taxa de absoro de
oxignio pelo sangue e (2) pela taxa de entrada de novo oxignio nos pulmes pelo processo
ventilatrio.
3) Concentrao e Presso Parcial de CO2 nos Alvolos:

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A concentrao de CO2 no sangue depende da ventilao alveolar e da sua taxa de excreo. A


Pco2 alveolar aumenta diretamente na proporo da taxa de sua excreo e, de modo contrrio, a
Pco2 alveolar cai na proporo inversa da ventilao alveolar.
4) Ar Expirado:
uma combinao do ar do espao morto com o ar alveolar, sendo sua composio geral
determinada pela quantidade de ar expirado do espao morto e pela quantidade de ar alveolar.
Progressivamente, mais e mais ar alveolar se mistura com o ar do espao morto at que todo o
ar do espao morto tenha sido finalmente eliminado e nada alm de ar alveolar seja expirado no
final da expirao.
III- Difuso de Gases atravs da Membrana Respiratria:
1) Unidade Respiratria:
Tambm denominada lbulo respiratrio, constituda de um bronquolo respiratrio, ductos
alveolares, trios e alvolos. As paredes alveolares so muito finas, e entre os alvolos h uma
rede quase slida de capilares interconectados. A troca gasosa entre o ar alveolar e o sangue
pulmonar se d atravs das membranas de todas as pores terminais dos pulmes.
2) Membrana Respiratria:
A membrana respiratria apresenta diferentes camadas, que so elas:
Uma camada de lquido revestindo internamente o alvolo e contendo surfactante;
O epitlio alveolar, composto de clulas epiteliais finas;
Uma membrana basal epitelial;
Um espao intersticial fino entre o epitlio alveolar e a membrana capilar;
Uma membrana basal capilar que funde-se com a membrana basal do epitlio alveolar
A membrana endotelial capilar.
A membrane das hemcias geralmente toca a parede capilar, de maneira que preciso que O2 e
CO2 atravessem pequenas quantidades de plasma enquanto se difundem entre o alvolo e a
hemcia, o que aumenta a rapidez da difuso.
3) Fatores que Afetam a Taxa de Difuso atravs da Membrana:
Os fatores que determinam a rapidez com que um gs atravessar a membrana so:
Espessura da membrana;
rea superficial da membrana;
Coeficiente de difuso do gs na substncia da membrana;
Diferena de presso parcial do gs entre os dois lados da membrana.
IV- Efeito da Razo Ventilao-Perfuso:
Como visto anteriormente, a taxa de ventilao alveolar e a taxa de transferncia de O2 e CO2
atravs da membrana respiratria determinam a Po2 e a Pco2. Isto mostra que todos os alvolos
so ventilados igualmente e que o fluxo de sangue atravs dos capilares o mesmo em cada
alvolo. Em muitas doenas, algumas reas dos pulmes so bem ventiladas e no possuem
aporte sanguneo e outros possuem o contrrio. Portanto, um conceito altamente quantitativo foi
desenvolvivo para se entender a troca respiratria quando h um desequilbrio entre os dois
fatores. Este conceito denominado razo ventilao-perfuso.
Existem trs situaes para tal razo:

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Quando VA (ventilao alveolar) e Q (fluxo sanguneo) do mesmo alvolo so normais, dizse que a razo ventilao-perguso tambm est normal. Neste caso, a troca de gases nos
alvolos com o sangue quase ideal;
Quando VA zero, porm ainda h perfuso (Q) no alvolo, a razo ventilao-perfuso
igual a zero. Neste caso, o ar nos alvolos entra em equilbrio com os gases no sangue,
porm este sangue o venoso que vem da circulao sistmica;
Quando h VA, mas Q zero, a razo ventilao-perfuso dita infinita. Neste caso, o ar
alveolar torna-se quase igual ao ar umidificado da rea morta.

1) Conceito de Shunt (Desvio) Fisiolgico:


Sempre que a razo ventilao-perfuso est abaixo do normal, h ventilao inadequada para
prover oxignio necessrio para nutrir completamente o sangue que flui atravs dos capilares
alveolares com esse gs. Portanto, uma frao do sangue venoso que atravessa os capilares
pulmonares no se torna oxigenada, sendo denominada sangue desviado. O montante
quantitativo total de sangue desviado por minuto denominado shunt fisiolgico.
Obs.: Conceito de Espao Morto Fisiolgico: Quando a ventilao de alguns alvolos for
grande, mas o fluxo de sangue alveolar estiver baixo, h muito mais oxignio disponvel nos
alvolos do que pode ser transportado para fora pelo sangue circulante. Assim, diz-se que a
ventilao desses alvolos desperdiada, tal qual a ventilao das reas de espao morto
anatmico. A soma desses dois tipos de ventilao desperdiada denominada espao morto
fisiolgico.