ACTIVIDAD 7

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (ACTUAL)

ALEXANDRA MARENA RODRGUEZ JIMNEZ - ID 442712

ADRIANA BOHRQUEZ CRDENAS - ID 440788

Corporacin Universitaria Minuto de Dios

Bogot D.C., Marzo de 2015

CONTENIDO
CONTENIDO ......................................................................................................................................... ii
INTRODUCCIN ...................................................................................................................................iii
1. ACTIVIDAD 7 FORTALEZAS, Y MEJORAS EN EL SISTEMA DE EDUCACIN DE UNIMINUTO Error!
Marcador no definido.
CONCLUSIONES ................................................................................................................................... 7
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................... 8

ii

INTRODUCCIN

El sistema de salud en Colombia ha pasado por diferentes periodos de evolucin. A partir de 1993,
se da un cambio estructural importante: el paso de un modelo asistencialista, pblico y centralizado
a un Sistema General de Seguridad Social en Salud. Este modelo, establecido a partir de la Ley 100
de 1993, brindara cambios sustanciales en la administracin y servicios de salud en Colombia.

Adicionalmente, la Constitucin Poltica de 1991 signific una transicin hacia un Estado Social de
Derecho, lo cual oblig a repensar la manera como se brindaban algunos servicios esenciales para la
garanta de los derechos de la poblacin.

La salud empieza a verse como un derecho primordial del ciudadano que, aunque se define como
derecho prestacional, adquiere un carcter preponderante, deja de ser un favor brindado por el estado
para convertirse en una obligacin del mismo.

El Sistema General de Seguridad en Salud se establece como un modelo integral basado en un

esquema de aseguramiento, que permite a instituciones tanto pblicas como privadas administrar y
prestar el servicio de salud de manera eficiente, solidaria y universal. Sin embargo, a pesar de los
grandes avances obtenidos al llegar a una alta cobertura, este sistema ha demostrado tener dificultades
en su implementacin, en especial en materia de eficiencia, calidad y sostenibilidad.

iii

1. ACTIVIDAD 7 SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

(ACTUAL)

COMPONENTE
Quienes son los destinatarios
del rgimen contributivo de
salud

Quienes son los destinatarios

del rgimen subsidiario de
salud

Que diferencia existe entre

Afiliado y beneficiario del
sistema

Que es una cuota moderadora

DESCRIPCIN
Son las personas vinculadas a travs de contrato de
trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y
jubilados y los trabajadores independientes con
capacidad de pago. Tomado de: (Congreso de la
Repblica de Colombia, 1993)
Son las personas sin capacidad de pago para cubrir el
monto total de la cotizacin. Sern subsidiadas en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud la
poblacin ms pobre y vulnerable del pas en las reas
rural y urbana. Tendrn particular importancia, dentro
de este grupo, personas tales como las madres durante
el embarazo, parto y posparto y perodo de lactancia,
las madres comunitarias, las mujeres cabeza de
familia, los nios menores de un ao, los menores en
situacin irregular, los enfermos de Hansen, las
personas mayores de 65 aos, los discapacitados, los
campesinos, las comunidades indgenas, los
trabajadores y profesionales independientes, artistas y
deportistas, toreros y sus Subalternos, periodistas
independientes, maestros de obra de construccin,
albailes, taxistas, electricistas, desempleados y
dems personas sin capacidad de pago. (Congreso de
la Repblica de Colombia, 1993)
Afiliado: Persona (cotizante o familiar beneficiario) que
tiene derecho a la cobertura de riesgos en salud.
Beneficiario: Persona que pertenece al grupo familiar
del afilado al sistema. Recibe beneficios en salud luego
de ser inscritos por el cotizante. Tomado de:
(Metrosalud, 2011)
ARTICULO 187. De los Pagos Moderadores. Los
afiliados y beneficiarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud estarn sujetos a pagos
compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para
los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarn con el
exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del
sistema. En el caso de los dems beneficiarios, los
pagos mencionados se aplicarn tambin para
complementar la financiacin del Plan Obligatorio de
Salud. Tomado de: (Congreso de la Repblica de
Colombia, 1993)

COMPONENTE

Que es un copago

Que es una unidad de pago

por capitacin

Que es el plan obligatorio de

Salud

En qu consisten los planes

complementarios y la salud
prepagada

Que es el FOSYGA

DESCRIPCIN
Es la suma que se cobra a todos los afiliados
(cotizantes y a sus familiares) por servicios que stos
demanden. Su objetivo es regular y estimular el buen
uso del servicio de salud. Tomado de: (Metrosalud,
2011)
Es el aporte en dinero que corresponde a una parte del
valor del servicio requerido por el beneficiario; tiene
como finalidad ayudar a financiar el sistema. Se cobra
slo a los afiliados beneficiarios (familiares del
cotizante).
La UPC es la suma que el sistema reconoce a las EPS
por cada afiliado que tienen. Se considera que es
suficiente para atender la salud de la persona en el ao.
Tomado de: (Metrosalud, 2011)
El POS Es el conjunto de servicios de atencin en salud
a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la
proteccin de la salud, la prevencin y curacin de
enfermedades, el suministro de medicamentos para el
afiliado y su grupo familiar y el reconocimiento
econmico de incapacidades y licencias de maternidad,
para los cotizantes, a cambio de un pago mensual
(aporte o subsidio). De acuerdo con lo establecido en
la Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias.
Tomado de: (Metrosalud, 2011)
El ART. 162 de la Ley 100 de 1993 define el POS como
las condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de
Salud para todos los habitantes del territorio nacional
antes del ao 2001. Este Plan permitir la proteccin
integral de las familias a la maternidad y enfermedad
general, en las fases de promocin y fomento de la
salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin para todas las patologas, segn la
intensidad de uso y los niveles de atencin y
complejidad que se definan.
Ley 100 de 1993, en el artculo 169 dice: Las

entidades Promotoras de Salud podrn ofrecer

planes complementarios al Plan de Salud
Obligatorio de Salud, que sern financiados en su
totalidad por el afiliado con recursos distintos a las
cotizaciones obligatorias previstas en el artculo
204 de la presente Ley.
Fondo de Solidaridad y Garanta: Es una cuenta
adscrita al Ministerio de la Proteccin Social, sin
personera jurdica ni planta de personal propia, a
travs de la cual se manejan los recursos del Sistema

COMPONENTE

DESCRIPCIN
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Se
compone de cuatro subcuentas. (Metrosalud, 2011)

Que es una EPS y que es una

IPS

ART. 156 Ley 100 de 1993, Literal l): Existir un Fondo

de Solidaridad y Garanta que tendr por objeto, de
acuerdo con las disposiciones de esta Ley, garantizar
la compensacin entre personas de distintos ingresos y
riesgos y la solidaridad del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, cubrir los riesgos
catastrficos y los accidentes de trnsito y dems
funciones complementaras sealadas en esta Ley.
(Congreso de la Repblica de Colombia, 1993)
Entidad Promotora de Salud: tendrn a cargo la
afiliacin de los usuarios y la administracin de la
prestacin de los servicios de las instituciones
prestadoras. Ellas estn en la obligacin de suministrar,
dentro de los lmites establecidos en el numeral 5 del
artculo 180, a cualquier persona que desee afiliarse y
pague la cotizacin o tenga el subsidio
correspondiente, el Plan Obligatorio de Salud, en los
trminos que reglamente el gobierno. ART. 156 de la
Ley 100 de 1993.
Institucin Prestadora de Servicios de Salud: Son
entidades oficiales, privadas, mixtas, comunitarias o
solidarias, organizadas para la prestacin de los
servicios de salud de los habitantes del territorio
colombiano. Pueden ser clnicas, hospitales, centros de
salud, grupos de profesionales que ofrecen un servicio,
instituciones de rehabilitacin, consultorios, entre otros
(Metrosalud, 2011)

CONCLUSIONES

La crisis en el Sistema General de Salud ha sido una preocupacin del gobierno actual y sus
antecesores. En los ltimos meses, varias EPS han sido intervenidas. En este contexto se
esperaba que el Gobierno presentara una propuesta de reforma integral, sin embargo el papel
del Ejecutivo se ha centrado en apoyar otros temas.
La Constitucin Poltica incluye la eficiencia la solidaridad y la universalidad como
principios bsicos del derecho a la salud. Por lo tanto una reforma integral debe solucionar
aspectos fundamentales y urgentes como la inclusin de enfermedades graves e incurables
no incluidas en el POS.
El establecimiento de una regulacin fuerte a las EPS e IPS, pues es muy poco probable que
se eliminen, a pesar de los escndalos, abusos, malos servicios y ejecucin de recursos,
Garantizar el uso eficiente de los recursos, el acceso universal del aseguramiento, el control
financiero de los recursos, el rediseo de polticas pblicas, ampliar progresivamente los
servicios y medicamentos del POS y especialmente brindar canales de comunicacin e
informacin al ciudadano sobre sus derechos en relacin con el derecho fundamental a la
salud.

BIBLIOGRAFIA

Congreso de la Repblica de Colombia. (23 de Diciembre de 1993). Recuperado el 29 de Marzo de

2015
Metrosalud. (31 de Agosto de 2011). http://www.metrosalud.gov.co. Recuperado el 29 de Marzo
de 2015, de http://www.metrosalud.gov.co/inter/joomla/index.php/glosario