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XXX ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUO

Maturidade e desafios da Engenharia de Produo: competitividade das empresas, condies de trabalho, meio ambiente.

So Carlos, SP, Brasil, 12 a15 de outubro de 2010.

RISCOS FSICOS E ERGONMICOS DE


DENTISTAS EM CLNICAS DE
HOSPITAIS : UM ESTUDO DE CASO NA
CIDADE DE BRASLIA - DF
Teresa Cristina Villamarin Lopez (UCG)
tecrisvillamarin@yahoo.com.br
LENITA VILLAMARIN LOPEZ LESSA (UFPB)
lenitalessa@yahoo.com.br

Seja em consultrios particulares, clnicas ou hospitais da rede pblica


ou privada, o cirurgio-dentista est exposto a diversos riscos
ocupacionais. O presente artigo prope-se a realizar uma avaliao
dos riscos ocupacionais fsicos e errgonmicos de cirurgies-dentistas
na clnica odontolgica de um hospital em Braslia-DF. Para tanto,
realizou-se um estudo de carter exploratrio e descritivo, por meio de
uma pesquisa de campo e um estudo de caso. Os dados foram
coletados com a aplicao de questionrios programados, com
perguntas fechadas, a 15 dos 29 cirurgies-dentistas do quadro de
pessoal da clnica odontolgica em questo, expressando, desse modo,
uma representatividade amostral de 51,7%. Os resultados revelaram
pontos passveis de melhoria, especialmente no uso de EPI completo,
cincia dos resultados do dosmetro individual, radioproteo,
aspectos ergonmicos e
fatores estressores que afetam os
profissionaisi. Sugere-se, para minimizar os riscos ocupacionais
detectados, a implantao de ciclos de palestras de aculturamento e
sensibilizao, a ampla cincia dos resultados dos dosmetros
individuais, a reformulao dos espaos fsicos de trabalho e a
insero de auxiliares de consultrios.
Palavras-chaves: odontologia; riscos ocupacionais entre dentistas;
riscos fsicos; riscos ergonmicos

INTRODUO
A realizao das mais variadas tarefas pode gerar, direta ou indiretamente, distrbios
sade, conhecidos como doenas ocupacionais. A profisso de cirurgio-dentista est sujeita a
um amplo espectro de riscos ocupacionais, dentre os quais os mais comuns so os de carter
biolgico, que possibilitam contaminaes por meio do contato direto com leses infecciosas
ou com sangue e saliva contaminados.
So considerados riscos ocupacionais a possibilidade de perda ou dano e a
probabilidade de que tal perda ou dano ocorra, o que implica na probabilidade de ocorrncia
de um evento adverso. Os riscos mais freqentes a que esto sujeitos os profissionais que
atuam em assistncia odontolgica so os fsicos, os qumicos, os ergonmicos, os mecnicos
ou de acidente, os advindos da falta de conforto e higiene e os biolgicos.
Os riscos fsicos so aqueles advindos da exposio a agentes fsicos como rudo,
vibrao, radiaes ionizantes e no-ionizantes, temperaturas extremas, iluminao deficiente
ou excessiva, umidade e outros. So causadores desses riscos as canetas de alta rotao, os
compressores de ar, os equipamentos de raio X, os equipamentos de laser, os
fotopolimerizadores, as autoclaves e os condicionadores de ar, entre outros agentes
(ANVISA, 2002).
A exposio dos profissionais a agentes qumicos como poeiras, nvoas, vapores,
gases, mercrio e produtos qumicos em geral, tem como principais causadores os
amalgamadores, os desinfetantes qumicos como lcool, glutaraldedo, hipoclorito de sdio,
cido peractico e clorexidina, bem como os gases medicinais , como o xido nitroso, por
exemplo (SAMARANAYAKE, 1995).
Os riscos ergonmicos so aqueles causados por postura incorreta, ausncia do
profissional auxiliar e/ou tcnico, falta de capacitao do pessoal auxiliar, ateno e
responsabilidade constantes, ausncia de planejamento, ritmo excessivo, atos repetitivos, entre
outros mais.
Os riscos mecnicos e de acidentes caracterizam-se pela exposio do odontlogo a
agentes mecnicos ou que propiciem acidentes e, dentre as causas concorrentes para esse tipo
de risco, encontram-se o sub-dimensionamento do espao fsico, o arranjo fsico inadequado,
a existncia de instrumental com defeito ou imprprio para o procedimento, o perigo de
incndio ou exploso, os problemas na edificao com defeitos, as improvisaes na
instalao da rede hidrulica e eltrica e a ausncia de EPI -equipamento de proteo
individual ( MANDEL, 1993)
A ausncia de conforto no ambiente de trabalho gera riscos relacionados a situaes
onde haja, por exemplo, sanitrios em nmero insuficiente e sem separao por sexo, carncia
de itens de higiene pessoal nos lavatrios, como sabonete lquido e toalha descartvel,
ausncia de gua potvel para consumo, no fornecimento de uniformes, ausncia de
ambientes arejados para lazer e confortveis para descanso, ausncia de vestirios com
armrios para a guarda de pertences ou no existncia de local apropriado para lanches ou
refeies.
Considera-se risco biolgico a probabilidade da ocorrncia de um evento adverso em
virtude da presena de um agente biolgico. As exposies ocupacionais a materiais
biolgicos potencialmente contaminados constituem um srio risco aos profissionais da
odontologia nos seus locais de trabalho. Estudos desenvolvidos nessa rea mostram que os

acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos correspondem s exposies mais


freqentemente relatadas (APECIH,2008).
Ao atuarem em clnicas odontolgicas de hospitais, onde geralmente esto sujeitos a
plantes de servio, os cirurgies-dentistas cumprem, muitas vezes, cargas horrias semanais
superiores a 40 horas, incluindo o trabalho noturno e nos finais de semana. Tais fatores
elevam o nvel de exigncias e ateno e trazem, em conseqncia, a reduo do tempo
durante e entre os procedimentos, o que pode se constituir em uma causa especfica de riscos
de acidentes.
Em todas as situaes, seja em consultrios particulares, clnicas ou hospitais da rede
pblica ou privada de qualquer porte, o cirurgiodentista est sujeito a diversas doenas
adquiridas por meio do contato direto (mos ou pele) ou indireto (superfcies ambientais ou
itens de uso do paciente), devido proximidade e ao tempo de exposio prolongado durante
a realizao dos procedimentos, devendo ser adotadas medidas de precaues padro para
com todos os pacientes.
Os riscos fsicos, qumicos, ergonmicos e mecnicos, por serem matria de menor
regulao pelos rgos competentes, cuja ateno se volta, em nvel primrio, aos riscos
biolgicos, acabam por se instalarem nos ambientes de trabalho sem que a eles seja dada a
devida ateno. Eles acabam, assim, por tornarem-se causas comuns de problemas, cuja
ocorrncia alta e, muitas vezes, pouco relacionada ou percebida como um risco ocupacional.
Desse modo, a problemtica do estudo encontra o seu eixo central na busca da
compreenso sobre quais os riscos ocupacionais fsicos e ergonmicos a que esto submetidos
os cirurgies-dentistas que atuam em clnicas odontolgicas de um hospital.
Os rgos reguladores da profisso, bem como a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) oferecem estudos e prescries a respeito dos mtodos corretos de
proteo e preveno dos riscos ocupacionais a que esto sujeitos os cirurgies-dentistas,
dotando de maior nfase o aspecto dos riscos biolgicos.
As contribuies acadmico-tericas sobre o tema, especialmente no que diz respeito
aos riscos fsicos e ergonmicos poder levar os profissionais da carreira e gestores de
hospitais mais fcil identificao dos pontos crticos de riscos porventura existentes, tendo
como respaldo uma base conceitual atualizada e til para a tomada de deciso que se fizerem
necessrias.
Complementarmente, o conhecimento acerca dos nveis atuais de segurana
ocupacional dos cirurgies-dentistas na instituio analisada, traduzir-se- em uma importante
contribuio tcnica para um melhor controle local das variveis de risco envolvidas.
O presente artigo pretende avaliar os riscos ocupacionais, em seus aspectos fsicos, e
ergonmicos a que esto sujeitos os cirurgies-dentistas que atuam na clnica odontolgica do
hospital analisado.
2 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Quanto ao tipo e aos fins, o presente estudo delineia-se como uma pesquisa de
natureza qualitativa e apresenta carter exploratrio e descritivo. De acordo com Vergara
(1997, p. 53), a pesquisa descritiva expe caractersticas de determinado fenmeno ou, ento,
estabelece correlao entre variveis e define sua natureza. Quanto aos meios, trata-se de
uma pesquisa bibliogrfica e documental, de campo e um estudo de caso.

A pesquisa documental foi realizada por meio da anlise dos documentos oficiais do
hospital investigado, dos organismos reguladores e normalizadores das especificidades dos
riscos ocupacionais no exerccio da profisso de Cirurgio-dentista, bem como dos Conselhos
Federal e Regionais de Odontologia, da ANVISA e congneres.
Os dados foram obtidos por meio da aplicao de questionrios programados, com
perguntas fechadas, a 15 cirurgies-dentistas, dentre uma populao de 29 desses
profissionais, lotados no quadro de pessoal da clnica odontolgica do hospital analisado,
obtendo, desse modo, uma representatividade amostral de 51,7%.
Em conformidade com a reviso bibliogrfica concernente ao tema, as variveis
utilizadas como referncia para o presente estudo esto definidas a seguir:

VARIVEL

VARIVEIS

VARIVEL

DEPENDENTE

INDEPENDENTES

DEPENDENTE

RISCO FSICO

Rudo
Vibrao
Radiaes ionizantes
Radiaes no-ionizantes
Temperaturas extremas
Iluminao inadequada
Umidade

ADVINDO DE
EXPOSIO A
AGENTES FSICOS

RISCO
ERGONMICO
AFETA
INTEGRIDADE
MENTAL

AFETA A
INTEGRIDADE
FSICA

VARIVEIS
INDEPENDENTES
Postura incorreta
Ausncia do profissional
auxiliar
Capacitao do pessoal
tcnico
Ateno e
responsabilidade
constantes
Ritmo excessivo
Condies do espao
fsico
Arranjo fsico inadequado
Instrumental improvisado

Quadro 1 - Variveis de investigao


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

Os achados de pesquisa foram tratados quali-quantitativamente, por meio do auxlio das


ferramentas da estatstica descritiva e da anlise discricionria, bem como pela anlise
qualitativa das correlaes lgicas entre os achados da pesquisa e apresentados sob a forma de
grficos, tabelas e quadros, a fim de propiciar maior clareza no entendimento.
3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
- Perfil dos dentistas do hospital analisado
Dentre os entrevistados, 87% so mulheres e 13% so homens, com idade mdia de 30
anos, sendo que a maioria (40%) possui at 1 ano de servio. Dos demais, 20% possuem entre
2 a 4 anos de servio, 20% tem de 5 a 7 anos e outros 20% contam com mais de 7 anos de
servio.

Grfico 1: Distribuio por sexo


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009-12-29

Grfico 2: Tempo de servio


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

Evidencia-se um grupo de profissionais, em sua maioria, relativamente jovem, com um


pequeno tempo de servio no hospital e preponderantemente feminino. Com relao aos
riscos ocupacionais percebidos no exerccio da profisso, foram os seguintes os achados da
pesquisa de campo:
a) Riscos Fsicos
- Radioproteo tomadas radiogrficas
A respeito das medidas de radioproteo adotadas, 7% dos entrevistados fazem uso de
avental de chumbo combinado com protetor de tireide, 13,3% no adotam proteo alguma e
80% observam uma distncia de dois metros do aparelho de raio-x.

Grfico 3: Medidas de radioproteo


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

Considerando-se que o uso de radiao nos procedimentos diagnsticos em odontologia


uma prtica freqente, e que, sob o ponto de vista dos sentidos humanos, as radiaes
ionizantes so invisveis e imperceptveis e perigosas, por passarem despercebidas, advm a
preocupao em relao aos cirurgies-dentistas que n]ao adota medida alguma de
radioproteo e que, sujeitos a uma dose diria de radiao, estaro sujeitos, tambm, aos
riscos inerentes a essa exposio. Com isso, evidencia-se a necessidade de um conhecimento

mais amplo sobre o assunto, o que inclui um maior treinamento ou conscientizao sobre a
adequada proteo do profissional durante os exames radiogrficos.
Zamata et al (2002) lembram que vrias leis e portarias foram elaboradas, com a inteno
de diminurem as doses decorrentes de exposies em radiologia diagnstica, dentre as quais
se destaca a portaria 453, da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS), de 1o de junho de 1998,
que estabelece as Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e
Odontolgico em todo o territrio nacional.
As radiaes ionizantes so tratadas como riscos fsicos e h, tambm, recomendaes
sobre o assunto no Programa de Preveno de Riscos Ambientais PRA, NR-9 citado no
Manual de biossegurana no atendimento odontolgico, que um regulamento tcnico que
estabelece os requisitos bsicos de proteo radiolgica em radiodiagnstico e disciplina a
prtica com os raios-x para fins diagnstico e intervencionista, visando defesa da sade dos
pacientes e profissionais.
- Radioproteo - dosmetro individual e cincia dos resultados
Embora a totalidade dos respondentes (100%) faa uso do dosmetro individual, apenas
40% dos profissionais alegaram ter cincia dos resultados auferidos. Tal fato pressupe o
relativo desconhecimento e incerteza individual de que as restries de dose no sejam
ultrapassadas. Embora os resultados sejam monitorados pelo hospital, seria recomendvel a
sua cincia a todos os envolvidos.
A monitorao da dose recebida por trabalhadores expostos radiao ionizante feita
normalmente atravs do uso de um monitor individual, usado na posio representativa da
parte mais exposta da superfcie do tronco. O objetivo principal monitorar se as exposies,
as quais os trabalhadores esto submetidos, esto sendo mantidas baixas, alm de garantir que
as restries de dose no sejam ultrapassadas.
A Portaria/MS/SVS n 453, de 01 de junho de 1998 dispe sobre o uso dos raios-x
diagnsticos em todo territrio nacional, e trata as doses mdias e o controle das doses, ao
dizer que as exposies ocupacionais normais de cada indivduo, decorrentes de todas as
prticas, devem ser controladas de modo que os valores dos limites estabelecidos na
Resoluo-CNEN n. 12/88 no sejam excedidos, estabelecendo as doses mdias mximas
anuais e cumulativas em 5 anos, alm das doses mximas diferenciadas, para extremidades do
corpo e cristalino.
A Norma de Radioproteo NE 3.03, constante da Resoluo CNEN 12/1988 dispe
sobre as atividades do servio de radioproteo e monitorao individual dos trabalhadores,
afirmando que a monitorao permanente de cada trabalhador de reas controladas com
dosmetros individuais de uso obrigatrio por qualquer pessoa durante a sua permanncia
em reas controladas e que as especificaes dos dosmetros individuais devem ser
compatveis com as condies de exposio, levando em conta o tipo de radiao ( energia,
geometria de irradiao do corpo, tempo de exposio e taxa de dose).
De acordo com a Resoluo CNEN 12/1988, a monitorao individual deve ser realizada
por meio de dosmetros, possibilitando que o profissional avalie se suas condies de trabalho
so satisfatrias.
Ainda sobre os riscos fsicos, os cirurgies-dentistas apontaram os movimentos
repetitivos (93%), seguidos pelas ausncias de intervalos na jornada de trabalho (80%), pela
ausncia de proteo acstica nos equipamentos (73%), pelos rudos externos (60%), pelas

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vibraes (33%) e pelo calor (20%) e pelo frio (5%). Nenhuma percepo de risco fsico foi
apontada por 7% dos entrevistados.

Grfico 4: Fatores identificados como riscos fsicos


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

importante frisar que os riscos fsicos so considerado o Grupo 1 na classificao dos


Riscos Ocupacionais do Manual de Servios Odontolgicos, da ANVISA (2006). Entre os
riscos fsicos classificados no Manual encontram-se o rudo, o calor, o frio, as presses
anormais, a umidade, as radiaes ionizantes e no ionizantes, as vibraes, etc.
- Proteo Individual uso de EPI
Quanto adoo de EPI completo, 20% dos entrevistados utilizam-se apenas de culos de
proteo para os pacientes, 53% utilizam apenas EPI para si mesmos e 27% adotam tanto o
EPI completo como os culos para os pacientes.

Grfico 5: Uso de EPI pelos profissionais


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

- culos de proteo para luz halgena


Quanto ao uso de culos de proteo para a operao com equipamentos emissores de luz
halgena, 73% dos profissionais afirmaram no os utilizarem, enquanto 27% fazem uso do
mesmo.

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Grfico 6 : Uso de culos de proteo para luz halgena


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

A luz halgena dos aparelhos fotopolimerizadores convencionais possui um grande


componente de radiao ultravioleta, que minimizada pela presena de filtros no aparelho,
mas no eliminada (CCAHUANA-VSQUEZ, 2004).
A exposio direta dos olhos aos raios ultravioletas pode provocar conjuntivite
temporria, queimadura da retina e at a cegueira permanente devido alta intensidade de
energia, sendo os efeitos cumulativos e, por tais razes, essencial a proteo dos olhos(
DUFFY, 2002).
- Uso de protetores auriculares
Um fato que se evidenciou foi a no utilizao de protetores auriculares, pois (100% dos
profissionais afirmam no fazer uso) enquanto 33% dos respondentes apontaram vibraes e
60%, rudos externos como riscos fsicos percebidos no ambiente de trabalho, demonstrando,
com isso, uma forte relao de causalidade nesse item.
A Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) pode ser conceituada como uma diminuio
gradual da acuidade auditiva do tipo neurossensorial decorrente da exposio contnua a
nveis elevados de rudo, constituindo-se em doena profissional de grande prevalncia no
meio odontolgico ( FELIX,2005).
Existem medidas de preveno e controle das doenas ocupacionais auditivas. Uma delas
refere-se ao fato de que o cirurgio-dentista deveria incluir o protetor auricular no Equipamento de Proteo Individual (EPI), uso de material fonoabsorvente para promover o
isolamento acstico e realizao de manuteno tcnica peridica dos instrumentos rotatrios,
principalmente das turbinas de alta rotao, a fim de minimizar o rudo no consultrio
odontolgico( RESTON ET AL, 2001).
- Dobra, reencape e retirada de agulhas
A respeito do modo como se d a retirada, dobra e reencape de agulhas, 53% dos
respondentes afirmaram faz-lo por meio das mos, 40% revelaram utilizarem-se de pina
clnica e 7% realizam a atividade com o uso do coletor de material perfuro-cortante.

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Grfico 7: Modo de dobra, reencape e retirada de agulhas


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

b) Riscos Ergonmicos
Os riscos ergonmicos mais apontados pelos entrevistados foram a ausncia de
auxiliar de consultrio odontolgico (100%), seguido por situaes causadoras de estresse
fsico ou psicolgico vividas rotineiramente (80%), jornadas de trabalho demasiadamente
prolongadas (73%), necessidade de esforos adicionais e deslocamentos desnecessrios na
realizao das tarefas (73%), ausncia de equipo e mesa auxiliar com regulagem de altura
(67%), existncia de mesa auxiliar ou bancada de difcil alcance (67%)), espao fsico restrito
(53%), condies inadequadas de iluminao (53%) e, por fim, o controle muito rgido da
produtividade (33%).

Grfico 8: Fatores de risco ergonmico


Fonte: Pesquisa aplicada, 2009

A rea de trabalho deve ser planejada e montada com equipamentos localizados no


alcance do dentista e do auxiliar, permitindo que o trabalho seja realizado de forma
confortvel e sem a execuo de movimentos inadequados, levando ao menor gasto de tempo
e energia e, com isso, aumentando a produtividade (MEDEIROS, 1968; SCHN, 1973;
ERGONOMICS, 1981; FIGLIOLI, 1996).
Para o posicionamento do equipamento odontolgico no local de trabalho, a ISO 4073
(1980) convencionou um esquema onde o centro a boca do paciente e a partir do centro so
traados 4 crculos concntricos (A, B, C e D), cada um com um afastamento de 0,5m,
indicando a posio exata de cada equipamento.

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Figura 1: Esquema de localizao de equipamentos em consultrios dentrios


Fonte: Adaptado de Figlioli, 1996

A partir desse esquema, Figlioli (1996) sugeriu a diviso do ambiente em 2 reas por
meio do eixo 6-12 horas, sendo que posio 12 horas indicada pela cabea do paciente. Essa
diviso tem como finalidade separar o ambiente em duas reas: direita da cadeira rea do
cirurgio-dentista e esquerda da cadeira rea do auxiliar.
Em relao ao equipo e unidade auxiliar, a ISO 4073 (1980) instrui que essas peas
so identificadas por nmeros, devido aos seus diferentes posicionamentos na cadeira do
paciente; onde o 1 dgito, antes da barra, indica a posio do equipo e o 2 dgito, aps a
barra, da unidade auxiliar.
Alm de promover a diviso da rea de tratamento, Figlioli (1996) ressalta a
necessidade de a cadeira odontolgica ser localizada em frente a uma fonte de luz natural e
Eleutrio4 (1996) sugere que ela deve ser colocada no sentido oblquo para promover um
maior espao nas reas de trabalho. Em relao ao mocho da auxiliar, ele deve ser mais alto
para facilitar a visualizao da cavidade bucal e apresentar um aro de metal para o descanso
dos ps e o posicionamento da coxa paralelamente ao cho.
O autor complementa que no s os equipamentos devem estar dispostos corretamente
no ambiente de trabalho, mas tambm a porta presente neste ambiente, que deve estar
posicionada nos extremos das paredes para diminuir as reas mortas do ambiente e facilitar o
fluxo de pessoas.
- Treinamentos sobre riscos ocupacionais
No foram registradas, no hospital investigado, ocorrncias de palestras, treinamentos
ou programas de conscientizao/sensibilizao sobre riscos ocupacionais entre cirurgiesdentistas. A existncia de tal prtica poderia servir como um aporte para a reduo das
situaes de risco detectadas e, tambm, para o fortalecimento de uma cultura organizacional
mais orientada preveno.
4 CONSIDERAES FINAIS
De modo geral, observaram-se alguns pontos passveis de melhoria na instituio
analisada, especialmente no que tange ao uso de EPI completo, cincia dos resultados do
dosmetro individual, radioproteo e aos aspectos ergonmicos dos locais de trabalho.

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A prtica de ciclos de palestras de aculturamento e sensibilizao poderia ser um


instrumento a servio da reduo das situaes rotineiras de exposio a riscos entre os
cirurgies-dentistas.
Os fatores estressores relatados, como o controle rgido da produtividade e as jornadas
de trabalho prolongadas so coadjuvantes para a perda de ateno e concorrem para o
aumento dos riscos de acidentes ocupacionais entre o pessoal da rea de sade.
Ainda, evidenciou-se uma relativa sobrecarga de trabalho dos profissionais, em virtude
da ausncia de auxiliares no consultrio odontolgico.
5 SUGESTES E RECOMENDAES
A fim de minimizar as situaes de riscos ocupacionais detectadas entre os cirurgiesdentistas no hospital investigado, sugere-se:

Implantar ciclos de palestras, com intuito de esclarecimento, sensibilizao e


aculturamento sobre as melhores prticas de preveno de acidentes;
Padronizar os procedimentos de radioproteo e fiscalizar sua adoo por todos os
profissionais;
Divulgar amplamente os resultados dos dosmetros individuais a todos os
profissionais;
Analisar o arranjo fsico dos consultrios e a possibilidade de realizao de
melhorias
Disponibilizar auxiliares de consultrio para prestarem suporte aos dentistas.

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