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Octubre 2003
Han pasado ya casi cuarenta aos desde que Natalie Barraga public en 1964 sus
primeros escritos para promover el desarrollo de la eficiencia visual de los nios con Baja
Visin. Seguramente, este fue el comienzo del desarrollo de la Estimulacin Visual (EV)
como una necesidad educativa especial inherente a buena parte de los alumnos que
hasta entonces haban sido educados como ciegos, pero tenan un resto visual funcional.
En Espaa la EV inici su camino algunos aos despus en el seno de equipos como el
de ambliopes de la Cruz Roja y en los primeros de atencin a los alumnos escolarizados
en enseanza integrada; los colegios especficos que tena la ONCE seguan con los
viejos mtodos. Un impulso definitivo lo dio la ONCE cuando inaugur en el ao 1.985 el
Centro de Rehabilitacin Visual de la ONCE (CERVO). Desde sus inicios, el nuevo
servicio se estructura con el objetivo de establecer la cobertura necesaria para atender a
la poblacin espaola con dficit visual, para ello se formaron equipos multiprofesionales
integrados por trabajadores sociales, oftalmlogos, ptico-optometristas y tcnicos de
rehabilitacin visual (TRV). Una de las funciones asignadas a estos equipos era la de
realizar las valoraciones funcionales de la visin de los nios deficientes visuales.
Desde su formacin inicial los TRVs asumen que sus funciones estn relacionadas con
todo aquello que propicie que las personas con Baja Visin aprovechen al mximo su
resto visual y de esta forma la EV se convierte en uno de sus principales campos de
Definiciones
En primer lugar sera conveniente tener clara una definicin de la visin que permita ir
delimitando nuestra aproximacin a este maravilloso sentido. Entre todas las que hemos
ledo nos quedamos con la propuesta por Lillo (2000):
Ver es obtener informacin, a partir de la energa electromagntica que llega a los ojos,
sobre la estructura espacial del mundo que nos rodea y los distintos aspectos que pueden
distinguirse en l.
Para el nuevo modelo el objetivo bsico es ayudar a que los alumnos adquieran la
mxima eficacia visual que le permita optimizar al mximo su visin y usarla
funcionalmente en el mximo de tareas posibles. La evaluacin tiene que dirigirse tanto al
anlisis de los recursos que el sujeto posee y que constituyen el punto de partida desde el
cual puede progresar, como a la bsqueda de las ayudas que se le deberan proporcionar
para facilitar el progreso. Las expectativas de progreso dependen de las ayudas. La
evaluacin considera la singularidad de cada alumno.
El objetivo de la evaluacin funcional de la visin debe ser, por tanto, siempre puramente
educativo, no clasificatorio ni etiquetador; no se trata de establecer si tiene derecho o no a
unos servicios en base a unos criterios prefijados como no superar un lmite de Agudeza o
de Campo Visual. En muchos casos el acceso a ciertos servicios, incluso educativos, se
limita segn estos parmetros. As, se han dado en muchas ocasiones instrucciones a los
profesionales para que no se atienda a ningn nio cuya visin super una agudeza
visual de 0,3 o un campo visual mayor de 10. Por el contrario, lo realmente significativo
es discernir si su deficiencia visual est incidiendo en su aprendizaje y su desarrollo, si
presenta algn tipo de necesidad educativa especial derivada de su visin reducida y,
especialmente, qu tipo de ayudas podemos proporcionarle para que esta deficiencia
derive en la mnima discapacidad posible.
Las valoraciones deben determinar la influencia de los problemas visuales en el desarrollo
escolar del estudiante, ya que es bastante habitual sobrevalorar la deficiencia. En muchas
ocasiones, se cree que es la visin la principal causa de fracasos escolares que, con
cierta frecuencia, nada o poco tienen que ver con el dficit visual, a veces ligero o
inexistente. Las ayudas pticas en los estudiantes se incorporan atendiendo a las
necesidades y a las circunstancias psicomadurativas de cada nio. Se proporcionan las
herramientas (ayudas pticas) cuando les son necesarias y son capaces de manejarlas
con cierta soltura.
Equipo multiprofesional
Los profesionales que pueden participar en la atencin educativa de los alumnos
con discapacidad visual en Espaa son:
Profesor tutor.
Profesor de apoyo o de pedagoga teraputica del centro ordinario.
Profesor itinerante del equipo especfico.
Psicopedagogo del equipo de orientacin educativa y psicopedaggica (EOEP) o
del Departamento de Orientacin del IES (DO).
Psicopedagogo del equipo especfico.
Tcnico de Rehabilitacin (TR).
Instructor Tiflotcnico.
Oftalmlogo y ptico-Optometrista.
Trabajador social.
Otros profesionales para trabajar trastornos asociados al visual: Logopeda,
Psicomotricista, Fisioterapeuta
Evaluacin oftalmolgica
Para determinar las caractersticas de la deficiencia visual de un nio es necesario partir
de la evaluacin oftalmolgica que comprende bsicamente la misma exploracin que la
realizada en adultos, pero evidentemente con una metodologa de trabajo diferenciada
para intentar obtener el mximo de resultados significativos.
Hyvrinen (1988) considera que en el trabajo clnico deben valorarse, al menos, las
funciones visuales siguientes para poder determinar la naturaleza de la deficiencia:
la agudeza visual
la sensibilidad al contraste
el campo visual
la adaptacin ocular
las funciones oculomotrices
la acomodacin
la visin de colores
la presencia de cambios transitorios perturbadores de la calidad de la imagen.
Las pruebas subjetivas se deben realizar utilizando los tests adecuados al nivel de
respuesta de cada nio. El Campo visual, debido a la complejidad de la prueba con
campmetro para su comprensin y ejecucin psicomotora, se efecta casi siempre por
confrontacin.
Es necesario que el oftalmlogo forme parte activa del equipo de Baja Visin y se
involucre en las necesidades de los alumnos. No es suficiente con la mera exploracin
clnica, por muy profesional y completa que sta sea. Es preciso que desarrolle una
capacidad, no muy habitual en la profesin mdica, de conexin con el resto del equipo
para llegar al mximo entendimiento de las caractersticas de la visin de cada nio.
Sin intentar, ni mucho menos, entrar en su campo de actuacin si nos gustara resear
que sera conveniente otorgarle mayor preponderancia a la funcin de Sensibilidad al
Contraste. Tambin nos parece que dadas las caractersticas peculiares de la visin del
ser humano parece fundamental aadir a estas funciones la presencia o ausencia de la
visin binocular, especialmente por su importancia capital para la percepcin de la
profundidad, y sus repercusiones en la coordinacin culo-manual y en la manipulacin,
tan necesaria e inherente a nuestra especie. En un muestreo, que hemos realizado para
la preparacin de este trabajo, se encontr que sobre una muestra de 2.035 casos
menores de 18 aos, slo figuraba la informacin sobre este dato en 968 casos, y entre
estos slo el 33,5 % de los deficientes visuales presentaban visin binocular.
Evaluacin funcional
La valoracin funcional debe ayudar a explicitar y en algunos casos determinar de la
forma ms exacta posible los datos cuantificables de las funciones visuales, estos se
refieren especialmente a agudeza visual (lejos y cerca), campo visual y sensibilidad al
En todos los casos es necesario que la informacin que se transmita permita la mxima
comprensin posible de estos datos tanto por parte de la familia, como para los dems
profesionales implicados en la educacin del alumno. Para ello es necesario que se
interpreten, que se busquen frmulas que permitan hacerlos fcilmente comprensibles.
Hay que tener en cuenta que, en muchos casos, la informacin que se ha transmitido
anteriormente ha sido escasa, contradictoria, o simplemente expresada con expresiones y
trminos que slo son accesibles a los profesionales de la visin. Con demasiada
frecuencia tanto las familias como el profesorado no saben realmente cunto ve el nio.
Dentro de este tipo de valoraciones tambin es preciso establecer las necesidades que se
puedan determinar con respecto a la iluminacin y la necesidad del empleo de ayudas
ergonmicas. En algunas ocasiones nos encontraremos con nios que sufren
deslumbramiento o fotofobia y es preciso que dispongan del filtro adecuado a la edad ms
temprana posible. Para determinar esta necesidad no se requiere ningn nivel de
respuesta por parte del nio, existen signos evidentes e inequvocos cuando se sufre un
Estos son los instrumentos que se vienen utilizando habitualmente para medir la
percepcin visual, a ellos podramos unir el empleo de otras pruebas no diseadas
especficamente para nios con Baja Visin, pero que pretenden medir algn componente
significativo del mbito perceptivo visual, como la clsica prueba de Marianne Frostig.
Pero realmente son tiles actualmente estas pruebas?, son vlidos instrumentos de
valoracin diseados algunos hace bastantes aos y/o en un contexto sociocultural
bastante diferente?
Realmente no tiene mucho sentido aplicar estas pruebas de forma purista y acudir a los
diferentes manuales para establecer unos programas que dictan mucho de ser efectivos
hoy en da. Adems est claro que an suponiendo la total idoneidad y fiabilidad de los
resultados slo nos informaran sobre la situacin perceptivo-visual de nuestro alumno en
el momento de pasar la prueba pero no nos servira realmente para saber las
necesidades de estimulacin de nuestros alumnos. La valoracin tiene que tener como
objetivo prioritario proporcionar informacin significativa, que facilite tomar las decisiones
sobre las ayudas que es preciso proporcionar a los nios para que puedan progresar.
De esta forma resultara mucho ms adecuado acudir a la observacin directa y
sistemtica en el contexto natural, en el aula, en la casa, en la calle, para obtener
informacin directa sobre el uso efectivo y funcional de la visin. Lgicamente para
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etc. Para que todo esto sea posible es imprescindible la implicacin de todos los
profesionales que rodean al nio y la coordinacin guiada por parte del profesor o del
profesional que dirija el proceso. Pero aunque esto fuera as, si realmente se pretende
alcanzar el mximo desarrollo de las capacidades visuales del nio es indispensable que
se transfieran estos programas a la vida cotidiana, por lo que se requiere la colaboracin
de la familia y/o de los educadores si se encuentra interno en un centro especfico.
En su mayora los programas en uso se centran en una estimulacin exclusivamente
visual, como si la visin fuera un sentido nico y excluyente, sin integrar esta informacin
con la que se obtiene al mismo tiempo por otros sentidos. Como seala Millar (1994)
parece demostrado tanto por los resultados conductuales como por la evidencia
neuropsicolgica que las funciones especializadas de las modalidades sensoriales se
complementan unas a otras, y que la informacin que procesan las distintas modalidades
converge y se solapa parcialmente. Por ello sera conveniente en muchas ocasiones
realizar una estimulacin multisensorial o por lo menos buscar mtodos que puedan
apoyar la informacin visual con informacin redundante obtenida por otras modalidades
sensoriales.
Los programas de estimulacin visual deben ser totalmente individualizados. La
intervencin debe estar basada en el conocimiento tanto de las capacidades como de la
funcionalidad del sistema visual y su incidencia en el desarrollo del nio. Pero tambin es
necesario que se realice de forma totalmente contextualizada, no slo con relacin a la
deficiencia visual, sino al conjunto de las caractersticas individuales, al entorno familiar, al
contexto sociocultural y a los recursos humanos y materiales disponibles. La estimulacin
visual debe plantearse sobre la base de una amplia variedad de materiales y tareas
adaptadas a las diferentes circunstancias del alumno, sin olvidar la importancia de
aspectos motivacionales.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
BARRAGA, N. (1980). Source book on low vision, Losville, Kentucky. American Printing for the
Blind. Trad. Cast. Textos reunidos de la Dra. Barraga, Madrid: ONCE 1986. Segunda edicin
revisada y ampliada: 1997.
BLANSKBY. D. C. Manual VAP-CAP Royal Institute for the Blind. Victoria. Australia. Traduccin
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CANDEL, M. y varios. Atencin temprana a nios con ceguera o deficiencia visual. Madrid. O. N.
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GOLDSTEIN, E.B. Sensacin y Percepcin. Madrid. Primera Edicin. Editorial Debate. (1998).
HYVRINEN, L. La visin normal y anormal en los nios. Dos artculos de la Dra. Lea Hyvrinen.
Madrid. ONCE. (1988).
LILLO, JULIO. Ergonoma. Evaluacin y diseo del entorno visual. Madrid. Alianza Editorial, S.A.
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MILLAR, SUSANNA. La comprensin y la representacin del espacio. Teora y evidencia a partir
de estudios con nios ciegos y videntes. Madrid: ONCE. (1997).
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