UNIDAD III

Sesin 11:

TERAPIAS COGNITIVAS BREVES

CONSEJO E INTERVENCIN INDIVIDUAL BREVE Y EN
CRISIS
Dr. Jos Anicama Gmez
2015

TERAPIAS COGNITIVAS BREVES

Contexto sociocultural del modelo cognitivo

Cada modelo psicoteraputico representa y refleja

el Espritu de la poca en la que surgi .Nuestros
sistemas
de
creencias
estn
constituidos
socialmente y en este sentido no podemos escapar al
influjo del particular momento histrico que nos ha
tocado vivir.

Podemos situar, claramente, al modelo cognitivo

dentro de un contexto sociocultural que pretenda
hacer vlido el proyecto modernista. Las terapias
cognitivas, al igual, que lo principales modelos
teraputicos, como el psicoanlisis y la terapia de
la conducta surgen en el marco de una
epistemologa
de
corte
modernista
(E.
Ibaez,1993) que podemos relacionar con las
siguientes
caractersticas
(T.
Ibaez,1992;Weimer,1979):

Asumir el mito del conocimiento vlido como aquel

que representa correcta y fiablemente la realidad.
Asumir el mito de que existen objetos, constituyentes
del mundo.
El mito de la realidad como una entidad independiente
de nosotros.
El mito de la verdad como criterio decisorio. Todo ello
tiene su representacin ms notable en un ltimo
aspecto,
La defensa de una epistemologa justificacionista que
hace inseparables verdad de conocimiento.

A pesar de las polmicas, podramos asumir que en la

actualidad, la terapia cognitiva se caracterizara por
los siguientes rasgos:
1. Diversidad.
2. Variedad y amplio rango de aplicacin.
3. Eficacia.

De manera que siempre que se hagan afirmaciones

sobre la terapia cognitiva, la primera pregunta que
debemos hacer es Desde qu perspectiva o desde qu
modelo, se est hablando?. Aunque indudablemente
existen aspectos comunes, algunos no son ya tan
comunes. O mejor dicho, rasgos de los nuevos modelos.
Por ejemplo, modelos como el de Young o el de Wessler,
emplean el papel de los factores histricos para la
comprensin de los problemas de los pacientes, lo cual
los separa de los modelos cognitivos ms clsicos (por
ejemplo, Beck o Ellis) que son modelos claramente
ahistricos.

Cuadro 1. Algunos de los primeros trabajos y

evolucin de los modelos de Ellis Y Beck
ELLIS

1943-1953:trabajo
como
psicoterapeuta
familiar y de problemas sexuales dentro del
paradigma psicoanaltico.
1955: primeras formulaciones de la terapia.
1956: conferencia ante la APA en Chicago con
la primera presentacin de su Terapia
Racional.
1958: publicacin de la conferencia de 1956
(APA) en el artculo,Rational Psychotherapy,
Journal of General Psychology, 59,35-49.
1961: cambio de la Terapia Racional por la
Terapia Racional Emotiva.
1962: publicacin de su primer libro Razn y
emocin en psicoterapia
1993: denominacin de la Terapia Racional
Emotivo Conductual.

BECK

Finales de los 50: primeros estudios sobre la

validez de la teora psicoanaltica de la depresin.
1961: primera introduccin del Inventario de
Depresin de Beck.
1963:publicacin sobre su primer trabajo sobre
cognicin y depresin, Thinking and depression:
I.Idiosyncratic
content
and
cognitive
distortions,Archives of General Psychiatry, 9, 324333.
1964: publicacin de artculo, continuacin del de
1963 titulado, Thinking and depression: II. Theory
and therapy , Archives of General Psychiatry, 10,
561-571.
Aos 70: estudio a largo plazo del suicidio y
primera
formulacin
del
concepto
de
desesperanza.
1971: primera edicin revisada del BDI.
1976: publicacin de su primer manual: Cognitive
therapy and emotional disorders.
1978: edicin patentada del BDI.

Por otro lado, y para Goncalves (1993), habra cinco

paradigmas principales:
1. Condicionamiento encubierto
2. Autocontrol
3. Habilidades de afrontamiento
4. Reestructuracin cognitiva
5. El paradigma constructivista-evolutivo

Segn Caro (1995,1997,2003) los principales modelos

cognitivos quedan perfectamente recogidos en tres
bloques:
1. Modelo de Reestructuracin cognitiva: que
incluiran, entre otras, las terapias de Beck y de Ellis.
2. Modelos cognitivo-comportamentales: que
incluiran, entre otras, por ejemplo el entrenamiento
en inoculacin de estrs de Meichenbaum, o la terapia
de solucin de problemas de Nezu y colaboradores.
3. Modelos construccionistas/constructivistas: que
incluiran, por ejemplo, la psicoterapia cognitivonarrativa de Goncalves (1994;1997) o la terapia
cognitiva postracionalista de Guidano ( 1991; 1997)

Cuadro 2. Algunas de las principales caractersticas del modelo cognitivo

estndar para trastornos en el EJE I del DSM (en Blackburn, Davison y
Kendell,1990, p.51)
1. Con lmite de tiempo
2. Estructura
3. Orientada hacia el
problema
4. Ahistrica
5. Mtodo cientfico

6.Tarea para casa

7. Apertura

15-22 sesiones, a lo largo de 3-4 meses.

Cada sesin dura una hora.
El terapeuta y el paciente se focalizan en definir y
resolver los problemas actuales del paciente.
Se centra en el aqu y ahora sin recurrir a la historia
pasada del paciente.
La terapia supones recoger datos (problemas,
pensamientos, actitudes) formular sus hiptesis,
establecer experimentos y evaluar los resultados.
El paciente debe recoger datos, verificar hiptesis y
practicar habilidades cognitivas.
El proceso teraputico es abierto y explcito y el
terapeuta y el paciente comparten una comprensin
comn de lo que est pasando en la terapia.

El proceso teraputico es abierto y explcito y el

terapeuta y el paciente comparten una comprensin
comn de lo que est pasando en la terapia.

Cules son los principios bsicos para Beck y cols.

(1985)? :
1. La terapia cognitiva parte de un modelo cognitivo de
los trastornos emocionales. Es decir (en Bedrosian y
Beck, 1980):
a) Las percepciones o interpretaciones de la
realidad no son idnticas a la misma realidad;
b) Las interpretaciones de la realidad dependen de
procesos cognitivos que son, en s mismos, falibles, y
c) Las creencias son hiptesis sujetas a negacin y
modificacin.

2. La terapia cognitiva representa un modelo de tipo

educativo: es decir, su esencia principal es que el
paciente debe aprender a aprender.
3. La terapia cognitiva es breve y con lmite de tiempo.
Para ello, el terapeuta debe seguir los siguientes
principios:
Hacerla simple.
Hacer el tratamiento especfico y concreto.
Dar mucha importancia al trabajo fuera de la sesin.
Hacer evaluaciones continuas.
Permanecer centrado en la tarea.
Utilizar procedimientos de organizacin del tiempo.
Desarrollar una tendencia mental de intervencin
breve.
Permanecer centrados en problemas manejables.

4. La terapia en s es un esfuerzo colaborador entre

terapeuta y paciente, que supone principalmente:
a) Desarrollar la relacin teraputica partiendo de
una base recproca.
b) Evitar las agendas ocultas.
c) Desarrollar, en colaboracin, el trabajo para
casa.
d) El terapeuta debe admitir errores cuando los
cometa.
e) Debe mantenerse un ambiente en colaboracin.

5. Los terapeutas cognitivos usan, fundamentalmente, el

mtodo socrtico, que supone bsicamente que el
paciente debe aprender a reconocer sus pensamientos,
examinarlos para buscar las posibles distorsiones
cognitivas, sustituyndolos por pensamientos ms
adecuados y facilitando que el paciente haga planes
para desarrollar nuevos patrones de pensamiento.
6. Para que el trabajo teraputico cognitivo tenga lugar se
requiere una buena relacin teraputica.
7. La terapia cognitiva es estructurada y directiva. Esta es
una de las caractersticas bsicas del modelo y supone
bsicamente dos cosas. En primer lugar, que el
terapeuta se centre en metas especficas y en segundo
lugar, que cada sesin se desarrolle siguiendo una
agenda consensuada.

8. La terapia cognitiva est orientada hacia los problemas,

es decir:
Los problemas del paciente se conceptualizan de modo
cognitivo antes de empezar el tratamiento.
En funcin de la conceptualizacin anterior, se debe
escoger la tctica o tcnica que mejor se ajuste y facilite
seguir la estrategia teraputica diseada con
anterioridad.
La ltima cuestin consiste en evaluar la eficacia de la
tctica seguida.
9. La teora y las tcnicas de la terapia de la terapia
cognitiva se basan en el mtodo cientfico o en el mtodo
inductivo (Beck y Emery, 1979).
10. El trabajo para casa es una caracterstica central de la
terapia cognitiva. Tanto es as que la respuesta del
paciente a la tarea para casa, se ha sealado como
siendo un indicador de respuesta del paciente y de
eficacia del tratamiento
( Fennell y Teasdale, 1987).

Indicaciones y contraindicaciones de la terapia

cognitiva
El hecho de que la terapia cognitiva se puede emplear
hoy en da con una amplia variedad de poblaciones y
problemas clnicos no implica, lgicamente, que sea el
tratamiento adecuado para todo tipo de pacientes.
No debemos olvidar que el modelo cognitivo surgi en el
tratamiento de pacientes con depresin (Beck y cols.,
1979) y ansiedad (Beck y cols., 1985) o con pacientes en
el rango del a neurosis (Ellis, 1957). Estilo teraputico y
tipo de pacientes

se justifican mutuamente, de manera que los primeros

modelos cognitivos no hicieron ms que escuchar y
guiar a este tipo de pacientes.
La evolucin de la terapia cognitiva hacia el tratamiento
con trastornos de personalidad (Beck y cols., 1990)
oblig a cambiar el estilo teraputico.
Pero, en un sentido general, podemos asumir que la
terapia cognitiva est indicada en pacientes que tienen
las siguientes caractersticas y posibilidades, y por
tanto, pacientes con problemas en alguna de estas reas
no van a ser buenos candidatos al tratamiento (sobre
todo el estndar) de terapia cognitiva.

Para hacer terapia cognitiva (sobre todo en el campo de los

trastornos emocionales) se necesita (en Blackburn, Davison &
Kendell, 1990; Schuyler,1991; Wills y Sanders, 1997):
1. El paciente pueda acceder a sus pensamientos automticos,
es decir, que tenga capacidad introspectiva.
2. El paciente tenga acceso y pueda distinguir entre diferentes
emociones.
3. El paciente acepte la responsabilidad para el cambio.
4. El paciente comprenda la fundamentacin de la terapia
cognitiva.
5. El paciente pueda establecer una relacin teraputica
bastante buena o adecuada con el terapeuta.

6. El paciente pueda concentrarse y focalizarse en los

temas aislados y propuestos.
7. El paciente no espere respuestas mgicas o que exija
que el terapeuta sea quien haga todo el trabajo.
8. El paciente sea capaz de trabajar en un nivel
conceptual,
ofrecido por el modelo cognitivo.
9. Los pacientes no tengan problemas muy graves.
10. Los pacientes tengan un cierto optimismo sobre la
terapia.
11. Los pacientes puedan usar un lenguaje psicolgico.
12. Los pacientes tengan un cierto grado de
autodependencia.
13. Los pacientes tengan una cierta disposicin a
considerar puntos de vista alternativos.

CUADRO 3. Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento

cognitivo de los trastornos depresivos y ansiedad (en Blackburn y
cols., 1990)

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

DEPRESIN
1.
2.
3.
4.
5.

Trastorno unipolar
Rgimen ambulatorio/medicina general
Con o sin sntomas endgenos
Con o sin medicacin
Elevada competencia aprendida

1. Sntomas psicticos (delirios y

alucinaciones)
2. Trastorno bipolar
3. Retraso o estupor graves
4. Tratamiento
concurrente
con
terapia electroconvulsiva
5. Baja competencia aprendida

ANSIEDAD

1.
2.
3.
4.

Trastorno de ansiedad generalizada (con o sin ataques de pnico)

Trastorno de pnico (cuando los sntomas se deben a hiperventilacin)
Ansiedad como sntoma concurrente con depresin.
Con o sin medicacin.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

Espero se continen formando
como buenos psicoterapeutas.
DR. Jos anicama Gmez