Trauma Cranienceflico

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I- Introduo:

Problema comum 1,6 a

2 milhes casos/ano nos EUA

Alta morbi-mortalidade

Acidentes automobilsticos

(30 a 50%), jovens (15-35 anos),

homens

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I- Introduo:

Segunda leso
Pior

prognstico

Frequentemente

pode ser prevenida

(oxigenao e perfuso cerebral)

Avaliao neurocirrgica e transferncia

precoces

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II- Presso Intra-craniana:

HIC causa ou consequncia de leso craniana

PIC normal = 10mmHg // PIC > 20 mmHg =

absolutamente anormal

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II- Presso Intra-craniana:

Importncia da TA - evitar hipotenso Presso de

perfuso cerebral (PPC)

PPC = PAM PIC (PPC < 70mmHg = desfecho

desfavorvel)

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A Doutrina de Monro-Kellie
Sangue
venoso

Sangue Crebro
arterial

Sangue Sangue Crebro

venoso arterial

75 mL

Sangue
Crebro
arterial

LCR

Massa

LCR

75 mL

Massa

LCR

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III- Classificao:

Gravidade

Leve / moderado / grave

Morfologia

Mecanismo

Aberta / fechada

fraturas do crnio
Calota / da base

Leses

intracranianas

Focais / difusas

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III- Classificao:

Gravidade Glasgow

Leve GCS 15 a 14

Moderado - GCS 13 a 9

Grave GCS 8 a 3

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III- Classificao:

Mecanismo:

Aberta penetrao

na dura-mter

arma branca, PAF

Fechadas sem penetrar

dura-mter

acidentes automobilsticos,

agresses e quedas

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III- Classificao:

Morfologia - Fraturas de Crnio

Estreladas ou lineares,

abertas ou fechadas

Fora cintica importante

leses

associadas (intracraniana

ou sistmicas)

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Morfologia - Fraturas de Crnio

Calota

Reduo cirrgica

afundamento maior que

a espessura ssea ou
fratura exposta com rotura da dura-mter e

contato direto com couro cabeludo

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Morfologia - Fraturas de Crnio

Fratura

da Base

Equimose periorbitria (Guaxinim)

Equimose retroauricular (Battle)

Hemotmpano

Fstula liqurica

Leso do nervo facial

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Morfologia - Fraturas de Crnio

Fratura

da Base - Equimose periorbitria

(Guaxinim)

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Morfologia - Fraturas de Crnio

Fratura

(Battle)

da Base - Equimose retroauricular

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Morfologia Hematomas

Leses Intracranianas Focais

epidurais

Associada com fratura de crnio 75%

Clssica: leso da

artria meningea mdia

Intervalo lcido

Pode

ser rapidamente fatal

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Morfologia Hematomas
TC:

Leses Intracranianas Focais

epidurais

lenticular

biconvexa
(aderncia da dura
ao crnio)

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Morfologia -

Leses Intracranianas Focais

Hematomas
Pupila

epidurais

dilatada no mesmo lado da leso

Evacuao

cirrgica

precoce melhora
prognstica

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Morfologia

Hematomas

Leses Intracranianas Focais

Subdurais

Mais frequente que o epidural

(30% dos TCE graves)

Ruptura venosa ou

lacerao cerebral
Leso

cerebral subjacente morbi-mortalidade

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Morfologia

Hematomas
Recobre

Leses Intracranianas Focais

Subdurais

toda

superfcie cerebral

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Morfologia

Hematomas
Rpida

Leses Intracranianas Focais

Subdurais

evacuao

cirrgica especialmente
recomendada se desvio
da linha mdia > 5mm

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Morfologia Contuso

Leses Intracranianas Focais

Cerebral

Leso de golpe e

contra-golpe

Mais comum em

lobos frontal e temporal

Paciente mais consciente

Cirurgia raramente indicada

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Morfologia
Contuso
TC:

Leses Intracranianas Focais

Cerebral

padro sal e pimenta

Alteraes na TC

modificam gradualmente
podem coalescer

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Morfologia -

Leses Intracranianas Difusas

Tipo de alterao mais frequente

Concusso

Leve:

Bastante comum

No h perda de conscincia

Alterao neurolgica de baixa gravidade (confuso,

desorientao, amnsia)

TC normal

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Morfologia Concusso

Leses Intracranianas Difusas

Clssica:

Perda de conscincia transitria e reversvel (06h)

Amnsia -- durao = gravidade da leso

Sequelas neurolgicas prolongadas: tontura, nuseas,

anosmia, depresso, dficit de memria.

TC normal

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Morfologia
Leso

Leses Intracranianas Difusas

Axonal Difusa:

Coma profundo prolongado

Mortalidade 33 a 50%

Sinais

de decorticao ou descerebrao

Disfuno autonmica frequente: hiperhidrose,

hiperpirexia, hipertenso

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Morfologia
Leso
TC:

Leses Intracranianas Difusas

Axonal Difusa:

padro varivel -- perda

de diferenciao de

substncias branca e
cinzenta at swelling difuso

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IV- Abordagem Inicial:

Meta: perfuso e oxigenao cerebrais

(evitar a segunda leso)

Avaliao neurocirrgica precoce

ABCDE

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IV- Abordagem Inicial:
A VIAS AREAS

Proteo cervical (associao TCE

TRM)

Proteo de vias areas

O2 suplementar

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B Ventilao

Ventilao assistida

Moderada hiperventilao se preciso

(paCO2 -- 25 a 35 mmHg)

Frequente reavaliao / hemogasometra

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C Circulao

Hipotenso por leso cerebral rara

Leso secundria (hipoperfuso)

Correo rpida da hipotenso

PAM > 90mmHg

Evitar sol. hipotnicas hiponatremia e edema cerebral

No tratar aumento da presso manter PPC

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D Exame Neurolgico:

Glasgow

Tamanho pupilar,

reao luz, isocoria

Simetria de fora motora

Evitar relaxantes

musculares antes
da avaliao

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D Exame Neurolgico:

Dilatao pupilar bilateral: compresso III par

e/ou inadequeda perfuso

Dilatao pupilar unilateral: compresso III

nervo, herniao tentorial, leso do nervo ptico

Constrico bilateral: drogas, leso pontina

Constrico unilateral: leso de via simptica

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E Exposio / Controle
do Ambiente
Leses

despercebidas

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V- Medidas auxiliares no exame primrio

Fratura de base de crnio X SNG

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VI- Abordagem Especfica:

TCE LEVE - (GCS 15-14)

TCE Moderado - (GCS 13-09)
TCE Grave - (GCS 08-03)

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VII- Manejo Clnico:

Fluidos IV euvolemia, isotnicos

Hiperventilao se preciso (meta:

paCO2 25-35mmHg)

Manitol 20% (0,5 a 1g/Kg, IV em bolus):

sinais de herniao tentorial

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VII- Manejo Clnico:
Outros

Anticonvulsivantes

Sedativos

Paralisantes

Esterides

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VIII- Manejo Cirrgico:

Leso de escalpo

Possvel stio de perda

sangunea

Presso direta controle

do sangramento

Fechamento temporrio ocasional

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VIII- Manejo Cirrgico:

Leso intra-craniana de massa

Pode salvar vida se expanso rpida

Consulta neurocirrgica imediata

Hiperventilao / manitol

Trepanao de emergncia

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Perfuso e Oxigenao

Evitar a segunda Leso

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Andrade AF, Brock RS, Figueiredo EG, Marino Jr R. Terapia
intensiva no trauma de crnio. In: Freire E, editor. Trauma:
a doena dos sculos. So Paulo: Atheneu; 2001, p. 1151-76.
Andrade AF, Brock RS, Figueiredo EG, Ciquini Jr O,
Marino Jr R. Diretrizes do atendimento ao paciente com
TCE. In: Freire E, editor. Trauma: a doena dos sculos. So
Paulo: Atheneu; 2001, p. 849-994.

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PARA
RELAXAR!!!