Voces: NEXO CAUSAL - RESPONSABILIDAD MEDICA - PROFESIONALES DE LA MEDICINA

- HISTORIA CLINICA - PRUEBA - EMBARAZO - PARTO - RELACIN MDICO PACIENTE INTERVENCIN QUIRRGICA - CESAREA - HOSPITALES Y SANATORIOS - RELACIN DE
CAUSALIDAD - PRESUNCIONES - OBLIGACIONES SOLIDARIAS - RESPONSABILIDAD
SOLIDARIA - OBLIGACIN DE SEGURIDAD - DAO MORAL - DAO PSICOLOGICO MEDICOS RESIDENTES - MEDICOS - CULPA IN VIGILANDO - CULPA IN ELIGENDO
Ttulo: Las responsabilidades del equipo mdico. Su diferencia con el trabajo colectivo de mdicos.
Rol y funcin de los residentes
Autor: Ghersi, Carlos A.
Fecha B.O.: 19-sep-2008
Cita: MJ-DOC-4143-AR | MJD4143
Producto: MJ
Sumario: I. Introduccin. II. La organizacin de equipos. III. Proceso de planificacin del Jefe de
equipo. IV. El jefe de equipo se constituye en lder (cientfico, personal, confiable). V. El contexto y el
equipo mdico. VI. La atribucin solidaria de los daos al Jefe de equipo. VII. La responsabilidad del
ente asistencial. VIII. La obligacin de garanta de indemnidad. IX. Las categoras de los daos
reparables. X. La incapacidad sobreviniente. XI. El dao moral y el psicolgico.

I. INTRODUCCIN
La lectura de la reciente sentencia dictada por la Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala "L",
con excelente voto del Dr. Liberman, nos da la oportunidad de comentarla y sealar la importancia del
fallo en lo atinente a tres temas: la diferencia entre trabajo colectivo de profesionales y equipo mdico,
el rol y la funcin de los residentes y el corte causal sealado en el fallo, y el tema de daos
(incapacidad sobreviviente, dao psicolgico y moral).
La organizacin de la estructura hospitalaria o sanatorial se construye a travs de un sistema (1), como
mtodo para agrupar y coordinar elementos (profesionales, estructura, insumos, etc.) que hacen a su
eficiencia, coordinacin y lgica de reproduccin (acopiando conocimientos).
Como sistema organizado, los mdicos se ensamblan en un trabajo colectivo: como "proyecto
asociativo circunstancial" o como "equipo mdico programado". Podemos realizar ciertas
diferenciaciones tiles para las consecuencias jurdicas.
En el primer conjunto, proyecto asociativo circunstancial, entendemos que debe ubicarse a los trabajos

colectivos o de conjunto de profesionales en las situaciones de urgencia y/o emergencia, singulares o

plurales, pues precisamente es el contexto que requiere ese trabajo colectivo y se organiza conforme a
la necesidad.
La sentencia lo define:"la actuacin meramente colectiva, donde varios profesionales atienden al
mismo paciente de modo ms o menos simultneo, pero independientemente". "...Hay una relacin
igualitaria..." (nosotros entendemos que aun cuando haya una relacin jerrquica, la eleccin de los
colaboradores estuvo a cargo del ente y no del jefe, lo cual es una diferencia sustancial).
Esta situacin puede provocar daos, pero no constituye un verdadero trabajo en equipo mdico, sino
que se le atribuye a los profesionales, individualmente (si se puede establecer la relacin de causalidad
lineal y excluyendo de un determinado acto) o colectiva y concurrentemente (si la relacin del acto
daoso es una relacin de causalidad compleja que requiri de varios actos), y al ente hospitalario o
sanatorio (por su relacin de dependencia y eleccin de los profesionales que dispuso atendieran al
paciente).
La segunda forma organizativa tipologa-producto, se trata de la creacin de estructuras en forma
intencional y con previsibilidad cientfica, siendo sus roles y funciones determinados por una
"produccin" que posee un beneficio o finalidad predeterminada. Esta es la verdadera formacin que
denominamos "equipo mdico".
La sentencia lo define: "existe equipo mdico cuando al frente del grupo de profesionales, hay un jefe
que orienta, supervisa y coordina la actividad, con la colaboracin de otros profesionales...", "existe un
orden jerrquico donde el jefe se desempea de manera similar al capitn de un barco o director de
orquesta".
II.LA ORGANIZACIN DE EQUIPOS
El paciente requiere de atencin del mdico en un sistema social (Hospital Pblico) o empresa privada
(Medicina prepaga).
El paciente frente al mdico informa sobre sntomas o signos y el profesional debe evaluar mediante
una investigacin, por distintas vas, su propio interrogatorio cientfico.
Realizada la evaluacin de la informacin del paciente y sus propias conclusiones, inicia la etapa de
estudios, anlisis, etc., hasta arribar a un diagnstico que le permita elaborar un proyecto sobre
alternativas cientficas de teraputica.
El profesional, ante esa decisin, en forma directa o indirecta (derivacin), procede a programar el acto
y los profesionales que interactuarn.
Una de las cuestiones bsicas de diferenciacin entre el equipo mdico y el proceso asociativo
circunstancial es la actividad previa de la programacin y planificacin de las futuras actividades.
Ello significa que ante una situacin determinada se considera que deben desarrollarse una serie de
actividades hacia el futuro antes de asumir una determinacin (programacin) y que una vez alcanzada,
debe establecerse cules son las fases a realizar y cmo debe realizarse (planificacin) cada una de
ellas, condiciones, alternativas, etc. (2).
La programacin es la primera gran determinacin que el profesional debe asumir, para lo cual debe
organizar cules son las cuestiones que deben realizarse para llegar a la decisin (3) de realizar por
ejemplo el acto quirrgico, y luego planificarlo.

Entonces programa y procede a ejecutar (lo que dependa de l) y a dar instrucciones a otros
profesionales y al mismo paciente para la ejecucin del programa exploratorio, que le suministre la
informacin requerida.
En esta actividad entendemos que se desarrollan:la programacin, organizar su ejecucin y dirigirla a
travs del mismo paciente (enva a realizar determinados estudios a instituciones, etc.) o coordinar
recursos de otros profesionales (interconsultas) y luego de recibida toda la informacin, procede a
controlarla, ordenarla, analizarla y obtener un diagnstico.
La planificacin, a partir de determinado diagnstico, consiste en evaluar cientficamente las
alternativas posibles y seleccionar la ms adecuada al paciente (dadas sus circunstancias y su contexto),
establecer objetivos, armonizar los medios (insumos, tecnologa, profesionales, etc.), ejecutar y
verificar resultados, para establecer los controles sucesivos.
Los objetivos son causalmente derivados del diagnstico y comprenden las metas intermedias
(preparacin anestsica), propsitos (controlar la reaccin sangunea del paciente), y predeterminan la
diferenciacin de roles y funciones, etc.
A su vez cada sector (instrumentadores, anestesilogos, etc.) posee un objetivo ms particularizado y
que debe ser coordinado previamente por el jefe de equipo en la planificacin, por ejemplo establecer
los insumos adecuados, etc., (a estos ltimos los denominamos objetivos operativos).
Esa planificacin implica generar un proyecto, un staff, desarrollar tiempos, instrumentos, etapas, etc.
(en este sentido todos los programas son tericamente estandars, pero particularmente especficos en su
adecuacin).
De esta forma se preparan mtodos y procedimientos ms eficientes, se anticipan crisis y evitan
retrasos, se van generando rectificaciones con cada nueva situacin, etc. (flexibilidad en la
planificacin) (4).
La esencia de la programacin y planificacin es, sin duda, establecer la mejor previsibilidad para
evitar la incertidumbre y riesgos (optimizar la previsibilidad), sin embargo pueden acaecer
fundamentalmente dos situaciones de adversidad: condiciones externas y elementos voltiles.
En cuanto a los primeros, se trata de situaciones que acaecen desde la organizacin externa (hospital o
clnica privada o empresas vinculadas, etc.) que afectan la continuidad de la planificacin (corte de luz,
huelga repentina general, etc.). Se trata jurdicamente de casos fortuitos o fuerza mayor (art. 513 y 514
del Cd.Civil).
En lo que concierne a los elementos voltiles, el efecto erosin en el cuerpo del paciente (relacin
tiempo, acto quirrgico) que en general aparece abruptamente y obliga a tomar determinaciones que
estaban dentro de la planificacin pero que impiden seguir el curso normal y ordinario. Se trata de
hechos causales desde el paciente, que obligan a una reaccin hacia otra cadena causal (Art. 901 CC).
Estas situaciones, que podramos designar como adversas a la planificacin, sin embargo son de gran
utilidad como acumulacin y anlisis de datos e intercambio de ideas en los coloquios internos que se
realizan peridicamente en los equipos (a diferencia del trabajo en colectivo transitorio o accidental), lo
cual lleva a revisar planificaciones y encontrar nuevas variables.
El equipo, entonces, crece permanentemente a iniciativa de cada uno de sus miembros en ese aporte de
ideas (iniciativa individual con socializacin en los resultados) y esto muestra la importancia de la

continuidad.
Dentro de la organizacin, cada persona del equipo determina, conforme a las instrucciones del jefe del
mismo, qu insumos debe organizar, ya que esto resulta clave para desarrollar luego su funcin (as por
ejemplo: la instrumentadora, conforme al tipo de acto quirrgico, requerir los recursos y constatar el
estado de los mismos, etc.).
En cambio en las situaciones de urgencia o accidentales, que no estn organizadas como "equipo
mdico", la necesidad de actuar nos impide anticipadamente establecer la logstica y la estrategia (en
forma de metodologa de abordaje) y se trabaja slo con los recursos disponibles de ese momento (la
discontinuidad tambin hace desaparecer los incentivos individuales y hay una cierta pauta de
conformismo o resignacin), de tal manera que el riesgo y los efectos secundarios, son inevitables.
III.PROCESO DE PLANIFICACIN DEL "JEFE DE EQUIPO"
El jefe de equipo, como autoridad tcnica (tambin lo es legal) y como autoridad directiva, en su
planificacin de la actividad a desarrollar establece la delegacin, es decir, erige anticipadamente la
realizacin de ciertas funciones o tareas que podran ser realizadas por l, sin embargo decide
colocarlas en cabeza de otro miembro del equipo conforme a un requisito de coste-beneficio en la
completitud del acto (delega en el primer ayudante la colocacin de campos y abordaje quirrgico, la
sutura de cierre en piel, etc.).
En este sentido, podemos establecer una diferenciacin por las caractersticas de la delegacin: la
simple y la compleja.
La primera, se trata de una actividad o tarea concreta de fcil realizacin y que no constituye una
cuestin vital para la integracin del acto (colocacin de campos quirrgicos, incisin en piel, cierre de
piel, etc.), en cambio la compleja, la asignacin constituye una tarea central o de importancia (as como
abordaje quirrgico, diseccin de vasos, control de hemostasia, etc.).
El diseo, es un proceso de interaccin del equipo, a partir de conocimientos cientficos (teora y
prctica) , instrumentos, tecnologa, etc., para arribar a la concrecin de un proyecto teraputico. Se
trata de una secuencia de decisiones de los profesionales, en una interaccin proyectista.
La idea es entonces, mediante un objetivo inicial, establecer una serie de metas simultneas o sucesivas
para superar la dificultades (llmese reestablecimiento del paciente o simplemente una actividad
paliativa) (5).
Las tareas (actividades cientficas) se escalonan, sin discontinuidad, con seguridad y precisin.La
conducta ejecutante del jefe, permite considerarse estructuralmente, y es causa de alineacin del grupo,
sensacin de control por capacidad.
Ello se debe a que la unidad de la lnea de montaje (cada profesional) como equipo, no se formula
interrogantes sobre la naturaleza temporal y espacial de su ensamble funcional; su estabilidad en el
grupo, le permite desde la lgica del razonamiento, recordar histricamente el sistema (funcionalismo
estructural).
Cuanto mayor es la complejidad de la lnea de montaje (actos quirrgicos cerebrales, trasplantes o
estructuracin de empresas a travs del mdico en su bsqueda de diagnstico, etc.), mayor ser la
necesidad de equipo y no grupo de profesionales circunstanciales.
La alta complejidad de la patologa y del enfermo, determinan a su vez, las caractersticas de las metas,

objetivos, medios que han de constituirse en la organizacin.

De tal forma que la mayor o menor complejidad (6), es determinante y condiciona la formulacin
organizativa desde su fase gentica hasta su ejecucin, y esta derivacin es lgica y el ordenamiento
sistemtico demandar un mayor entretejido de roles y funciones.
La especializacin hacia el interior y la diversificacin de metas, medios y objetivos constituyen pautas
de evaluacin en cuanto a la complejidad de la organizacin.
Esto implica, no slo una mayor especializacin desde cada elemento de la organizacin (cirujano,
instrumentadora, etc.) sino tambin una mayor complejidad en la coordinacin y complementacin
(relaciones conjuntivas).
La fijacin de metas y objetivos se relaciona con variables dependientes e independientes y segn la
preponderancia de cualquiera de stas el modelo de organizacin puede explicar los resultados con las
predisposiciones realizadas en mayor o menor medida.
El aspecto externo comprende las estructuras hospitalarias, tecnologas, lugar especfico de trabajo por
eleccin, etc., as por ejemplo, un equipo quirrgico tratar de realizar el acto en los mismos
quirfanos, conscientes de que la estructura hospitalaria de ese lugar es apto para contingencias, que la
tecnologa es la adecuada, etc.La falta de eleccin y el trabajo por compulsin, en un lugar no
seleccionado, es un elemento negativo que descalifica al grupo como equipo.
El aspecto interno, se constituye fundamentalmente por el sistema de informacin simblica, respecto
al liderazgo y conocimiento previo de las personas o estructuras integrantes, lo que lo convierte en un
verdadero equipo, pues se presenta como un grupo cohesionado, orgulloso de pertenecer. En cambio,
en la formacin de grupos para trabajo colectivo circunstanciales, el anonimato es la regla, pues no hay
autoestima por pertenecer.
IV. EL JEFE DE EQUIPO SE CONSTITUYE EN LDER (CIENTFICO, PERSONAL,
CONFIABLE)
La caracterstica fundamental de un jefe de equipo es la de constituirse en lder con presencia de
autoridad (evitando el autoritarismo), conforme una situacin de estrategia en s misma, y un
referencial para los dems integrantes que lo aceptan desde su calificacin.
La alineacin del conjunto como equipo se constituye a partir de un compromiso con el lder, como
condicin de intersubjetividad (7).
El rol del lder es proporcionar sustento cientfico, social y emocional, a las personas que conforman el
conjunto, de tal forma que sin esa presencia no se constituye el conjunto como equipo (8).
El staff resulta preseleccionado por diversas razones entre las que podemos establecer
preponderantemente:el conocimiento personal y cientfico previo, la especializacin, la confianza, el
reconocimiento previo del lder y el nivel de adaptacin al trabajo en equipo.
La facilidad de aceptacin de estrategias, lo que se denomina en sociologa de la organizacin un
"agrupado sereno" a fin de encarar la situacin que el lder predetermina.
La integracin de un equipo por un lder implica un modo de culturizacin de cada individuo del
conjunto e involucra un nivel de aprendizaje, de all que la seleccin de personas es una cuestin vital
que integra la denominada "estrategia de control previo" (9).

Una de las cuestiones ms importantes para distinguir una forma de funcionamiento conjuntiva como
equipo es, precisamente, la predeterminacin de roles (es decir, el sitio, como lugar especfico, dentro
del equipo) como conocimiento imprescindible, a partir del cual se asume una funcin de interrelacin
(rompiendo con la autonoma) y grado de integracin (evitando las conductas errticas) (10).
La tarea (como funcin) se convierte en una parte de un todo, comprometida y de pertenencia.
El rol de cada individuo depende de la asuncin de s, pero tambin de la interrelacin de roles como
sistemas de coercin conjuntiva y generan expectativas que comprometen las actitudes de cada uno
para con el otro y el equipo (hay un compromiso del rol) (11).
Las funciones son situaciones en las cuales cada elemento del equipo adopta una perspectiva respecto
de la accin que realiza y si bien respeta la autonoma cientfica, se pone nfasis en la implicancia de su
accionar respecto de las dems funciones en relacin al todo.
MASLOW, en su obra "Motivaciones a la personalidad" (1945), planteaba la necesidad de abordar las
organizaciones desde lo que denominaba el hombre complejo (como unidad de la organizacin)
En este concepto, intentaba mostrar que las personas poseen mltiples facetas, y que muchas de ellas
son de difcil comprensin y adaptacin para el trabajo en colectivo, de all entonces, que haya que
pensar enalgunas cuestiones que sobrepongan este inconveniente, as por ejemplo la posicin ptima
que considera diversas cuestiones como relacin con el lder y dems integrantes, complacencia con el
rol y funciones asignadas, etc.
Esta funcin ptima permite en la persona su auto-realizacin, validada empricamente.
El segundo elemento, es el tiempo de adaptacin, ya que al hombre complejo, le cuesta sobreponerse a
situaciones puntuales y circunstanciales (como situaciones no pensadas o programadas por l) o
eventuales, y por el contrario va afirmando su personalidad con el tiempo de permanencia en una
organizacin (adaptarse, conservarse y crecer en el equipo).
Hay un ltimo elemento trascendente, la preferencia de resultado exitoso, pues al ser humano, la
posibilidad del fracaso o la frustracin, lo convierte rpidamente en un ser negativo. En los equipos
conformados, hay una fuerte presencia de expectativa de xito (como valencia positiva) que convierte a
los integrantes del equipo en "directamente relacionados con metas satisfactorias".
De all, que el ejercer un rol y una funcin en un equipo, concede individualmente prestigio y constante
expectativa de xito.
V. EL CONTEXTO Y EL EQUIPO MDICO
La conducta organizacional tiene una especial relacin con el contexto donde se desarrolla, en
particular si ha sido previamente seleccionado (eleccin del cirujano de determinado quirfano por
resultar adecuado al tipo de acto de mayor o menor complejidad, tecnologa, etc.) o resulta
simplemente de una situacin accidental (en los casos de urgencia o emergencia que se apela al lugar
de traslado del paciente o simplemente al lugar disponible, etc.).
El hecho de admitir la importancia del contexto, implica entender y comprender la trascendencia dentro
de la organizacin como un medio adecuado de obtencin de las metas y objetivo final (es necesario
establecer en cuanto al contexto lo que denominamos un especificador de incidencia o importancia
como variable en el resultado final).

En este contexto el residente no constituye un rol autnomo, y adems en la relacin de causalidad -aun
considerando la compleja- no la integra en relacin al dao.
VI.LA ATRIBUCIN SOLIDARIA DE LOS DAOS AL JEFE DE EQUIPO
En el caso de equipo mdico la responsabilidad del jefe se asume como solidaria por el conjunto de
profesionales, que l ha elegido y de los cuales l es su lder.
Este modelo de investigacin resulta adecuado para el anlisis de otros trabajos encolectivos en
equipos, por ejemplo: organizacin de diagnsticos, organizacin de teraputicas, organizacin de
sistemas tecnolgicos, o de medicina tecnolgica, de terapias, etc.
VII. LA RESPONSABILIDAD DEL ENTE ASISTENCIAL
La responsabilidad del hospital, la clnica privada o medicina prepaga, por omisin o ausencia de
organizacin de equipos, y la eventualidad de actuar el conjunto de profesionales sobre las
circunstancias o contextos, como situaciones fcticas.
La organizacin es una pauta de comportamiento para espacios donde la atencin masiva constituye
una constante, as como la recurrencia de patologas, es entonces, imprescindible para estos
establecimientos (pblicos o privados), poseer equipos como respuesta desde lo racional y la eficiencia.
Ello significa, que la no organizacin de estos equipos (omisin de cumplimiento), es una situacin que
incrementa la incertidumbre y el riesgo para los profesionales y los pacientes.
El derecho en expectativa del profesional y el paciente, posee entonces, una asignacin menor desde el
significado subjetivo, y objetivamente esa falta de construccin anticipada de equipo, hace que el
marco referencial para los actores sea de tensin constante, lo que no ayuda a la complejidad propia de
actos quirrgicos.
Entendemos que hay una primera atribucin de responsabilidad objetiva por la omisin de organizacin
de equipos, cuando ello es parte de su rol y funcin en la prestacin de servicios de sa lud (al menos en
abstracto).
Si la funcin de los centros asistenciales pblicos o privados es la previsibilidad, el incumplimiento
(omisin) constituye una situacin (como antecedente) de relacin de causalidad directa, en la
causacin del dao al paciente (en concreto).
VIII.LA OBLIGACIN DE GARANTA DE INDEMNIDAD
Independientemente de las situaciones descriptas en ambos supuestos, existe una responsabilidad del
establecimiento en donde actan, por constituirse ste en un elemento de garanta en cuanto a la
utilizacin de elementos tecnolgicos (12).
Tambin surge la responsabilidad del establecimiento por los "oblitos quirrgicos", as lo ha
establecido pacficamente la jurisprudencia (13).
Por ltimo cabe concluir, en la responsabilidad de los sanatorios y hospitales por la asepsia de los
quirfanos (14).
Esta situacin se deriva, por una parte, del art. 1113 del C. C. en cuanto a que el establecimiento es el

dueo o guardin en establecimientos hospitalarios pblicos, y, en los establecimientos privados realiza

un aprovechamiento econmico (15); es la responsabilidad por "riesgo o vicio de la cosa" (objetiva) y
por otra va, por el art. 5 de la ley 24.240, obligacin o garanta legal de seguridad en la prestacin de
servicios.
IX. LAS CATEGORAS DE LOS DAOS REPARABLES (16)
El pronunciamiento suma dos datos importantes, el primero, relacionado con el hecho generador
"incapacidad sobreviniente" y el segundo la diferenciacin entre "dao moral y dao psicolgico".
X. LA INCAPACIDAD SOBREVINIENTE
Establecido el hecho generador, la mala praxis, se deriva como situacin funcional "la incapacidad
sobreviniente", que funciona a su vez como premisa en los dos mbitos de la persona (o roles), en los
derechos econmicos, como disminucin del recurso econmico (Unidad Productiva) y su rol de ser
humano (derechos extraeconmicos) como una disminucin a la integridad fsica y su proyecto de vida
(17).
Dice la sentencia: "por incapacidad sobreviviente debe ser merituada la prdida de chance de procrear
como una incapacidad generada a la actora... Adems adquieren relevancia las condiciones personales
de la vctima al momento del hecho daoso, como su corta edad -19 aos- su estado civil, su condicin
econmica".
XI.EL DAO MORAL Y EL PSICOLGICO (18)
Constantemente hemos venido bregando en diferenciar claramente esas dos categoras de daos, as el
dao moral como la lesin en los sentimientos y el dao psicolgico como la lesin en la lgica del
razonamiento (incluso creemos hay que diferenciar de este ltimo, el dao neurolgico que implica una
afectacin del sistema de neuronas irrecuperable en trminos de las investigaciones cientficas actuales,
y el estado vegetativo, cuando las neuronas se encuentran sin actividad consciente).
En este sentido la sentencia seala: "El dao psquico configura un detrimento a la integridad personal,
porque para que ste sea indemnizado, independientemente del moral, debe producirse como
consecuencia del siniestro objeto de autos y por causas que no sean preexistentes al mismo. Ello se da
en una persona que presenta luego de producido el hecho, una disminucin, un disturbio de carcter
psquico".
"El dao moral ha sido definido como aquel perjuicio que se manifiesta a travs de los padecimientos,
molestias, angustias, que lesionan las afecciones ntimas de la vctima".
(1) Un sistema es ante todo, un conjunto de unidades interdependientes y coadyuvantes, en el cual
existe un proceso de cmo relacionarse y su frecuencia, que atiende a las necesidades que debe
satisfacerse.
(2) NEWMAN, Williams, "Programacin, organizacin y control", Ed. Deusto. Bilbao. 1984, pg. 33:
"se define a la programacin como la consecucin de los siguientes pasos: reconocimiento de la
necesidad de actuacin; investigacin y anlisis; propuesta de actuacin; decisin.
(3) Decisin, implica el siguiente proceso:establecer conforme a los sntomas, signos y el
interrogatorio, el camino a seguir; pensar en una o ms soluciones alternativas antes de seleccionar la
considerada adecuada; determinar cules son las condiciones (estudios, anlisis, etc.) mnimos para
obtener el diagnstico y por ltimo recoger y controlar los resultados obtenidos y valorarlos conforme a

una lnea de razonamiento cientfico, de tal forma que ese diagnstico constituya una causalidad con la
ciencia y el paciente.
(4) La renovacin constante, implica generar nuevos procesos de investigacin para readaptacin de la
planificacin conforme a condicionamientos y esto fundamentalmente es lo que le da la caracterstica
central, e incluso se integran programas entre s.
(5) BANDURA, Albert, "Principles of Behavior Modification", Ed Rinehart and Winston, New York,
1969. Estableca tres dimensiones claves para las metas: su especificidad, el nivel en que se fijan las
metas y su proximidad, o sea la distancia en la cual se proyectaba la meta del futuro.
(6) La mayor especificidad de las metas y la dificultad en su propia fijacin son consecuencias directas
de la complejidad en la toma de decisiones.
(7) Consult. WEINGARTEN, Celia, "La confianza en el Sistema jurdico", Ed. Cuyo Mendoza, 2002.
(8) "El jefe del equipo quirrgico, auxiliar principal, debe empearse en el cumplimiento del deber
asumido; los dems auxiliares son colaboradores del jefe. En la relacin interna puede haber repeticin
contra el culpable nico de quien indemniza a la vctima, pero frente al daado, en la relacin externa,
la pluralidad de dependientes no puede jugar como factor de dilucin. Aun si se sostuviera que el
anestesista no es auxiliar o dependiente del cirujano jefe del equipo, en la especie concurre la
responsabilidad de ste con aqul; no sera posible aplicar la solidaridad que surge del art. 19, inc. 9,
ley 17.132. Pero a la culpa de uno se agrega la falta de vigilancia del otro, y desde tal punto de vista son
aplicables en el Cd. Civil, arts.1081 y 1109". CNCiv., Sala C, 24/08/82, "Vega Nstor G. C. Sanatorio
Alberti, JA, 1983-II-157, fallo 32.091, ED, 102-204.
(9) A decir verdad unas de las claves de la eficacia del trabajo en equipo es la eleccin de cada
miembro, la asignacin de su rol (cardilogo) y las especificaciones funcionales (funcin de control
cardaco durante el acto quirrgico, etc.), y la subordinacin a las metas prefijadas por el lder por
conviccin.
(10) Los estrategas se dedican a la produccin cientfica de procesos, como sistemas socio-cientficos
(modelos o diseos) especialmente de alta complejidad, donde la especializacin (se trata de un
investigador) le permite realizar estos procesos de produccin en cadenas de trabajo colectivo, que su
jerarquizacin (nivel superior) es el factor que define su categorizacin.
(11) Los profesionales, aprenden mediante procesos, internalizan su rol de tal forma que el equipo, se
va construyendo compartiendo en el tiempo, es decir, interacciones estables. En este esquema, la
predefinicin de tcnicas, lenguaje, significados, etc., proporcionan elementos caracterizadores, es
como un stock sociocientfico del conjunto-equipo.
(12) "El sanatorio debe responder por la lesin causada al enfermo por el equipo mdico al utilizar un
cardioversor, toda vez que hubiera existido impericia o negligencia por parte de todos o algunos de los
integrantes del equipo, y aun cuando algunos de ellos sean distinguidos profesionales, con relevante
actuacin en el campo de la docencia universitaria y de la investigacin cientfica, pues ello no puede
tener otro efecto que someterlos a un ms severo autoexamen de sus actos.El paciente que recibe en su
cuerpo una descarga elctrica, mientras es sometido a un tratamiento de extirpacin de fibroma, debe
ser resarcido, por cuanto el hecho es contrario a la lex artis, pues en el orden normal o corriente de las
cosas, un enfermo en tales condiciones no tiene por qu estar dispuesto a una descarga elctrica como
la indicada, a menos que exista una conducta culpable y negligente por parte del equipo operatorio".
CApel. Civ. y Com. Rosario, Sala II, 22/11/78, "B. de I. M. E. y otros c/ S. P. S. A." Rep. LL,
XLVI-719, sum. 181.

(13) "Aun teniendo en cuenta que la operacin quirrgica se llev a cabo en un hospital, con
instrumental antiguo, que las caractersticas fsicas de la paciente -era obesa y portadora de una
cardiopata- dificultaban la operacin, ya que debi administrrsele una anestesia poco profunda, con la
consiguiente imposibilidad de eliminar totalmente los movimientos viscerales, que tal dificultad se
acentuaba en virtud de la adherencia del tumor y, en fin, que los llamados "oblitos" (olvidos)
quirrgicos son ms frecuentes en operaciones de la cavidad abdominal, y mxime si se trata de un
cuadro de la naturaleza del descripto, debe concluirse que existi culpa en el hecho de dejar la pinza de
Kocher en el abdomen de la enferma, correspondiendo sealar que el oblito no hubiera existido en el
caso de haberse cumplido con el elemental deber de contar el instrumental antes y despus de la
operacin". CNFed. Civ. y Com., Sala II, 29/08/77, "Tojo Martnez J.c/ Gobierno Nacional". LL,
1978-A-74.
(14) "Son deficientes las condiciones de desinfeccin y esterilizacin de un sanatorio, cuando en las
adyacencias de los quirfanos existan zcalos de madera, paredes recubiertas con contacto o algn
material semejante, en lugar de paredes totalmente azulejadas y medias caas entre la interseccin del
piso y la pared, para su lavado y desinfeccin, y si el personal limpio sala por momentos de los
quirfanos hacia lugares sucios, en contra de las reglas de asepsia". CNCiv. Sala E, 19/02/77, Guaragna
de Terzoli c/ Soiva", LL. 1977-C-155.
(15) Art. 1113 del Cd. Civil: "La obligacin del que ha causado un dao se extiende a los daos que
causaren los que estn bajo su dependencia, o por las cosas de que se sirve, o que tiene a su cuidado. En
los supuestos de daos causados con las cosas, el dueo o guardin, para eximirse de responsabilidad,
deber demostrar que de su parte no hubo culpa; pero si el dao hubiere sido causado por el riesgo o
vicio de la cosa, slo se eximir total o parcialmente de responsabilidad acreditando la culpa de la
vctima o de un tercero por quien no debe responder. Si la cosa hubiese sido usada contra la voluntad
expresa o presunta del dueo o guardin, no ser responsable".
(16) GHERSI (Director) - WEINGARTEN (Coordinadora), "Tratado de daos reparables", Vol. I, Ed.
La Ley (consult. "Categoras autnomas de daos reparables").
(17) GHERSI, Carlos A., "Cuantificacin econmica. Valor vida humana", Ed. Astrea, 4ta. edicin.
(18) GHERSI, Carlos A. y colaboradores, "Cuantificacin econmica. Daos Moral y daos
psicolgicos", Ed. Astrea, 3ra. edicin.
(*) Doctor en Jurisprudencia (USAL); Especialista en Historia de la Economa y Polticas Econmicas
(UBA, Ciencias Econmicas); Ex-Fiscal de Estado de la Provincia de Buenos Aires. Director del
Doctorado en Ciencias Jurdicas (USAL); Co-Director de la Maestra en Derecho Econmico (USAL);
Director de la Especializacin en Derecho de Daos (UNLZ); Co-Director del Programa de
Actualizacin en Derecho Mdico (UBA); Co-Director del Programa de Actualizacin en Derecho de
Seguros y Daos (UBA); Profesor titular por concurso; Derecho Civil Parte General, Obligaciones
Civiles y Comerciales, Contratos Civiles y Comerciales (UBA); Profesor titular de Economa (UCES);
Profesor permanente de Brasil e invitado de Colombia, Per y Uruguay.