Patologa del Septum Nasal.

Lo que el radilogo debe

conocer.
Poster no.:

S-0455

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica

Autores:

G. A. Gonzalez Alvarado, A. Puerta Sales, L. Aleman Romero,

C. Zevallos, M. J. Fernandez Ferrando, M. D. C. Alcntara Zafra;
Murcia/ES

Palabras clave:

TC, Odo / Nariz / Garganta, Cabeza y cuello

DOI:

10.1594/seram2014/S-0455

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Objetivos

Realizar una descripcin de la anatoma del septum nasal y de las

principales patologas que asientan en el tabique nasal.
Haremos una breve descripcin de las principales lesiones congnitas y
adquiridas que se presentan en nuestra prctica diaria.
Finalmente concluir y justificar la necesidad de conocer la patologa del
septum nasal.

Material y mtodo
BREVE INTRODUCCIN:
El tabique nasal es una estructura incluida en mltiples estudios por imagen, de forma
total o parcial, como puede ser resonancia magntica o tomografas computarizadas de
cabeza y cuello. No es un sitio frecuente donde asientan patologas, ni motivo habitual
de solicitud de pruebas diagnsticas, por lo que est algo olvidada por los radilogos a
la hora de su valoracin.
Haremos una breve descripcin anatmica y radiolgica de esta compleja estructura
localizada en la lnea media, y describiremos las principales lesiones que en ella asientan
Fig. 1 on page 9 . Son mltiples y variadas las lesiones que pueden afectar el septum
nasal y algunas de ellas hasta lo pueden destruir por completo. Muchas de las lesiones
que describiremos, son indistinguibles unas de otras por mtodos de diagnostico por
la imagen, por lo que necesitaremos de la anatoma patolgica para su diagnstico
definitivo.
El septum nasal se define como una estructura osteocartilaginosa ubicada en la lnea
media de la fosas nasales, de morfologa laminar, formando la pared medial de ambas
fosas nasales Fig. 2 on page 9 Fig. 3 on page 10 .
Est formado por un esqueleto seo y cartilaginoso compuesto por la lmina
perpendicular del etmoides, el cartlago cuadrangular y el vmer. Est revestido por la
mucosa nasal que es de tipo respiratorio pseudoestratificada cilndrica ciliada, cubierta
por moco, con un corion grueso y muy vascularizado. La irrigacin proviene de ambos
sistemas carotdeos, la regin posterior y media, por la arteria esfenopalatina, rama de
la arteria maxilar interna, rama de la cartida externa, la regin anteroinferior por una
pequea rama de la arteria facial, rama de la cartida externa y la regin anterosuperior

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y posterosuperior por las arterias etmoidal anterior y posterior respectivamente, ambas

ramas de la arteria oftlmica, rama de la cartida interna.
La inervacin sensitiva del septum est dada por las dos primeras ramas del trigmino.
La inervacin sensorial de las fosas nasales est dada por el nervio olfatorio.
La inervacin neurovegetativa simptica se origina en el simptico cervical y la
parasimptica en el ncleo salival superior
La principal funcin del tabique nasal es la de sostn de la pirmide nasal, lo
que permite una correcta fisiologa nasal, facilitando la funcin ventilatoria, olfatoria y
fonatoria Fig. 4 on page 11 Fig. 5 on page 12 .

Obstruccin nasal.
Rinorrea.
PRINCIPALES SINTOMAS

Indicaciones de TC

Indicaciones de RM (*)

Deteccin de focos de calcificacin, Trazado de los lmites de la lesin y su

intralesionales y en el cartlago.
extensin intracraneal.
Determinar el tipo de proceso patolgico: Diferenciacin entre tumor y sinusitis
destructivos, expansivos.
postobstructiva.
Determinar la localizacin de la lesin: Identificacin de adenopatas asociadas.
cavidad nasal, senos, rbitas, crneo.
(*) La administracin del contraste nos ayuda a identificar la extensin dural y perineural
del tumor.
PRINCIPALES INDICACIONES DE TC Y RM.

CLASIFICACIN DE LAS CAUSAS DE LESIONES ADQUIRIDAS DEL SEPTUM

NASAL:

TRAUMA

Accidental.
Iatrognico.
Autoinducido.

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Cuerpo extrao.
INFECCIN

Bacteriana.
Fngica.

EFECTOS TXICOS

Abuso de cocana.
Inhalacin accidental de txicos (cromo,
mercurio, fosforo, etc).
Abuso de descongestivos y corticoides
tpicos.

INFLAMACIN

Sarcoidosis.Granuloma
por
cuerpo
extrao. Poliarteritis nodosa. Lupus
eritematoso
sistmico.
Artritis
reumatoidea.Dermatomiositis.
Enfermedad de Crohn.

NEOPLASIAS

Primarias:
Carcinoma
de
clulas
escamosas,
adenoide
qustico,
mucoepidermoide, sarcoma, melanoma,
neuroblastoma.
Secundarias:
leucemia.

Metstasis,

linfoma,

LESIONES CONGNITAS:
Regin nasofrontal:
Estas lesiones se producen por defectos en el cierre de la fontanela nasofrontal con
una defectuosa formacin de la sutura fronto-nasal. Lo que resulta en un fracaso en la
separacin de restos embriolgicos neuroectodrmicos. Debemos hacer el diagnstico
diferencial con abscesos, hemangiomas, fibromas, lipomas, granulomas, y mucoceles.
La neuroimagen es esencial para caracterizar estas lesiones, determinar su ubicacin
exacta y la presencia o ausencia de extensin intracraneal Fig. 6 on page 13 .
Atresia de coanas:
Se produce por una malformacin en las coanas, con la consiguiente disminucin del
calibre. En ms del 90% de los casos esta malformacin afecta las estructuras seas, no
solo cartilaginosa, de forma parcial o completa. Es muy rara la atresia de coanas donde
haya solamente afectacin cartilaginosa. Ocurre en uno cada ocho mil nacidos vivos y la
mayora se asocian a sndromes sistmicos. En dos tercios de los casos son bilaterales
Fig. 7 on page 14 .
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LESIONES ADQUIRIDAS:
Desviacin del septum nasal:
Consiste en la alteracin anatmica del eje vertical u horizontal del tabique nasal.
Se produce una prdida de alineacin en relacin al resto de las estructuras. Esta
puede depender de la porcin cartilaginosa, sea o de ambas. La localizacin puede
ser anterior, posterior, anteroposterior o focalizada. Pueden ser de causa congnita o
adquirida, esta ltima generalmente postraumtica. Es asintomtica y la diagnosticamos
como un hallazgo casual, aunque el principal sntoma que genera, es la obstruccin
nasal Fig. 8 on page 15 .
Etiologa:

Adquirida (Traumtica en su mayora).

Congnita (Alteracin del crecimiento, se asocia a parto distsico).

Clasificacin:

Segn su morfologa Fig. 9 on page 16 .

Segn su localizacin Fig. 10 on page 17 Fig. 11 on page 18 .

Se puede asociar a:
- Obstruccin.
Hipertrofia de cornetes.
Plipos antrocoanales.
Sinequias.
- Sinusitis.
- Alteracin de la denticin (nios).
- Epistaxis de repeticin.
- Cambios estticos.
- Otros: Ronquidos nocturnos, cefaleas.

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Espolones septales:
Se describe como una variante de desviacin septal focalizada, en forma de punta o
espoln, generalmente dependiente de tejido seo u osteocartilaginoso. Habitualmente
son asintomticos aunque suelen producir obstruccin nasal parcial por gran tamao o
por adherencias a estructuras adyacentes, como cornetes Fig. 12 on page 19 .

Fractura de tabique:
La gran mayora de origen traumtico. Se trata de una solucin de continuidad
a nivel del esqueleto del septum nasal. Puede afectar tanto tejido seo como
cartilaginoso. Debemos hacer el diagnstico diferencial con la luxacin del tabique que
es una dislocacin o desarticulacin total o parcial de cualquiera de las partes del
esqueleto osteocartilaginoso del septum nasal. La localizacin ms frecuente es anterior.
Habitualmente se acompaa de traumatismo en la pirmide nasal comprometiendo
huesos propios.
Se clasifica segn:
Direccin del impacto:

Frontal (13%).
Lateral (66%).

Plano de la lesin Fig. 13 on page 20 :

I (porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique).

II (lesin de la apfisis frontal o del maxilar).
III (fracturas naso-etmoido-orbitarias) Fig. 14 on page 21 .

Perforacin:
Comunicacin entre ambas caras del tabique nasal, donde se afectan los planos seo,
mucoso y cartilaginoso.

Ciruga previa.

Cocainmano.

Uso crnico de vasoconstrictores o esteroides tpicos.

Infecciones.

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Rinitis crnica.

sarcoidosis. Wegener.

Sfilis, Lepra.

Tumor de lnea media nasal.

Causa desconocida, rinotilexis.

CAUSAS DE LA PERFORACIN DEL SEPTUM
La Cocana es una de las principales causas Fig. 15 on page 22 .
La patognesis yace en la interaccin combinada de irritacin qumica de la mucosa
por inhalacin de la droga (por los adulterantes habituales asociados), necrosis
isqumica debida a la vasoconstriccin de pequeos vasos y el trauma directo por auto
instrumentacin repetitiva. El subsecuente dao de la mucosa con atrofia e irritacin
crnica, lleva a la infiltracin de Staphylococcus y a la formacin de anticuerpos
citoplasmticos antineutrfilos. Necrosis y perforacin comnmente se suceden cuando
los efectos txicos de la cocana son combinados con la infeccin, infiltracin e
inflamacin.
La perforacin del septo nasal puede limitarse solo al tabique, aunque muchas veces se
acompaa por un defecto en el paladar. El dao estructural significativo de la cavidad
nasal puede seguirse de desintegracin de los cartlagos nasales y la prdida integral
de la estructura de la cavidad nasal pudiendo incluir erosin sea de rbitas Fig. 16 on
page 23 .
Debemos correlacionar con el contexto clnico del paciente.
Rinotilexis: "Acto de hurgarse la nariz con un dedo u otro objeto" Fig. 17 on page 24

Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno dismrfico-corporal.
Esquizofrnicos.

Granulomatosis de Wegener:
"Vasculitis necrotizante sistmica de pequeos vasos de etiologa desconocida".
Se manifiesta como una masa destructiva del septum que se extiende por las fosas
nasales hasta las rbitas. Forma granulomas que pueden afectar el paladar duro
formando fstulas oro-nasal y hasta destruccin completa del tabique Fig. 18 on page
25 .

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RGANO (localizacin).

% TOTAL

Odo, nariz, garganta

Pulmn
Articulacin
Rin
Ojos
Piel
Pericardio
Nervios Perifricos
Sistema Nervioso Central

86%
85%
50%
75%
58%
60%
10%
15%
10%

Infecciones:
El septum nasal, por su peculiar localizacin puede ser asiento de diversos
procesos infecciosos agudos o crnicos como estafilococias, estreptococias, micosis,
leishmaniasis, tuberculosis. Se puede complicar con un absceso, que se define como
"coleccin de material purulento localizado entre el tabique cartilaginoso u seo y el
mucopericondrio o mucoperiostio" Fig. 19 on page 26 .
Principales causas de abscesos:

Trauma accidental o iatrogenia en Inmunocomprometidos.

Extensin directa de sinusitis u origen dental.
Hematoma septal.
Tromboflebitis sptca, con difusin de las rbitas o senos cavernosos.
Infeccin de un quiste dermoide o epidermoide en RN.

Complicaciones:

Isquemia con posterior necrosis causando deformidad en silla de montar.

Otras como sepsis, bacteriemia, meningitis, hipoplasia maxilar.

Cordoma:
"Es una neoplasia de malignidad baja o intermedia que muestra una diferenciacin
notocordal"
Se origina en restos de notocorda. Son Infrecuente (1-4% de todos los tumores seos
malignos). Son lesiones lticas, solitarias y destructivas, de muy lento crecimiento. La

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morbilidad y mortalidad est ms en relacin con la progresin local de la enfermedad

que con la presencia de metstasis.
Localizacin: (casi exclusivamente en la lnea media, incluyendo el tabique nasal) Fig.
20 on page 27 .

Ncleo pulposo de los discos intervertebrales.

Restos ectpicos en la regin esfenooccipital.
Cuerpos vertebrales o en el tejido que los rodea.

Images for this section:

Fig. 1: ANATOMIA

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Fig. 2: ANATOMIA

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Fig. 3: ANATOMIA

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Fig. 4: ANATOMIA

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Fig. 5: ANATOMIA

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Fig. 6: PATOLOGAS CONGNITAS REGIN NASO-FRONTAL

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Fig. 7: ATRESIA DE COANAS

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Fig. 8: CLASIFICACIN DE LA DESVIACIN DEL SEPTUM NASAL

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Fig. 9: DESVIACIN AP-C

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Fig. 10: DESVIACIN CC-C

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Fig. 11: DESVIACIN MORFOLOGA EN "S"

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Fig. 12: ESPOLN Y SINEQUIAS

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Fig. 13: CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS

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Fig. 14: FRACTURAS DEL TABIQUE POSTRAUMTICA.

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Fig. 15: EFECTOS DE LA COCANA.

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Fig. 16: EFECTOS DE LA COCANA, DESTRUCCIN SEA HASTA LAS RBITAS.

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Fig. 17: AFECTACIN POR RINOTILEXIS.

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Fig. 18: GRANULOMATOSIS DE WEGENER

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Fig. 19: ABSCESO

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Fig. 20: CORDOMA

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Resultados
El tabique nasal es una estructura medial en la que pueden asentar muchos tipos
diferentes de patologas, hasta pueden destruirlo hacindolo desaparecer.
Las anomalas congnitas del tabique nasal son poco frecuentes y tienen caractersticas
en los mtodos por imagen, bastante tpicas, que conociendo la anatoma normal,
podemos acercarnos al diagnstico sin muchos inconvenientes.
Por el contrario, muchas lesiones adquiridas tienen caractersticas inespecficas de
imagen, por lo que su diagnstico debe basarse tambin en las caractersticas del
paciente y en la anatoma patolgica.
Entre las causas ms frecuentes de lesiones del tabique nasal, existen los traumatismos,
infecciones, toxicidad, inflamacin y menos frecuente los tumores.
Lesiones traumticas puede resultar de una ciruga o de comportamientos repetitivos,
como rinotilexis (muy frecuente en nuestro medio).
El uso frecuente de los descongestionantes (vasoconstrictores y esteroides
principalmente) y la cocana tambin puede erosionar el tabique nasal. Las bacterias,
micobacterias y hongos pueden causar infecciones del tabique nasal, especialmente en
pacientes inmunocomprometidos.
Las enfermedades inflamatorias que pueden afectar el tabique nasal incluyen
sarcoidosis, granuloma reparativo, y la granulomatosis de Wegener.
Los tumores que pueden surgir en el tabique nasal o puede implicar secundariamente
son los carcinomas, cordoma, sarcoma, angiofibroma, hemangioma, tumor
neuroendocrino, y schwannoma entre otros menos frecuentes.

Conclusiones
El septum nasal es una estructura anatmica medial, impar, que no es un motivo
frecuente de peticin para realizar pruebas diagnsticas por la imagen, pero que la
incluimos diariamente en mltiples estudios de cabeza y cuello, tanto en tomografa
computarizada como en resonancia magntica.
Debemos conocer la anatoma bsica de esta estructura, la complejidad de su histologa
que aunque parezca simple y sencilla, no lo es.

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El radilogo debe estar familiarizado con las principales lesiones que en el septum
nasal asientan, ya que muchas de ellas son asintomticas y no debemos dejar de
informar por las posibles complicaciones futuras y porque muchas otras lesiones son
muy caractersticas, junto con el contexto clnico del paciente podemos aproximar al
diagnstico con una alta especificidad.

Bibliografa

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