Anemia Ferropnica

- Pediatra II-

ANEMIA FERROPNICA:
1. INTRODUCCIN:
Es una patologa q las dx por otra causa, solo la dx como tal
cuando el pcnt viene severo (palidez, etc)
-Enfermedad frecuente en Amrica Latina tenemos
910717000, de los cuales 186000000 tienen anemia
-En nios, el 80% de nios menores de un ao, tiene anemia
Ferropnica
2. CONCEPTO
La anemia se define como la concentracin de hemoglobina
(Hb) o masa eritrocitaria baja, en relacin con la norma
especfica para la edad.
-Los valores de HG, varan con la altura
3. PREVALENCIA
-De acuerdo a las estimaciones actuales de la OMS la mayor
parte de la poblacin mundial puede tener carencia de hierro
y al menos un tercio (aproximadamente 2 billones de
personas) padecen anemia ferropnica. Se estima que a nivel
mundial el 20%de la poblacin infantil sufre algn grado de
anemia. En los pases en vas de desarrollo la prevalencia es
cerca del 36 %, 4 veces ms que en los pases industrializados
(8 %).
-Prevalencia de anemia en nios de 9 a 15 meses:
La prevalencia total de anemia en este grupo
de lactantes fue de 66.0%
El porcentaje de anemia
ferropriva
alcanz
un 45.6%, deficiencia
de hierro
sin
anemia
13.0%, deplecin de los depsitos de hierro 11.6%
Los nios que presentaron anemia por otras
causas (no ferropriva) llegaron al 20.5%.
-Prevalencia de anemia en menores de 3aos
Al desagregar la prevalencia total de anemia por grupo
de edad, se apreci una prevalencia de anemia
ferropriva de 53.6% en los
nios
de
1 a 2 aos de edad, contrastando con los nios de 3
a 5 aos, donde slo el 2.8% presentaba
anemia ferropriva
Es decir, entre menos edad ms riesgo de anemia
4. FACTORES DE RIESGO (IMPORTANTE)
AUMENTAN EL RIESGO DE ANEMIA EN EL NIO
Bajo peso al nacer
Ligadura precoz del cordn umbilical, entre ms
tarda sea menos riesgo de anemia
Breve duracin de la lactancia materna exclusiva, otras
leches producen microsangrado en el tubo digestivo
Introduccin precoz (antes del 6 mes) de leche de
vaca
Administracin tarda de carne en la dieta
Dietas con baja biodisponibilidad de hierro
Anemia o ferropenia materna (preguntamos la Hg
durante su embarazo o luego de este, preguntar los
sangrados, placenta previa, todo lo relacionado al
sangrado)
Cuando se realiza una Exanguineo Transfusin Parcial

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se retiran +- 20 % de su volumen sanguneo total. Se

elimina aprox. 15 mg/kg de hierro (ya sea por
incompatibilidad de grupos)
5. CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA FERROPRIVA
-La anemia ferropriva afecta funciones esenciales del
organismo tales como la capacidad inmune, la capacidad de
trabajo fsico, alteraciones del sistema endocrino,
alteraciones del desarrollo mental y motor y su presencia
durante el embarazo se traduce en aumento de la mortalidad
materna y en riesgo altamente aumentado de prematuridad
y de bajo peso al nacer.
6.ETIOLOGA DE LA ANEMIA
a) Por aumento de los requerimientos
Crecimiento Acelerado (Primer ao de vida,
adolescencia, embarazo, prematurez)
Aumento de prdidas.(Aumento de las prdidas como
la menstruacin o hemorragias visibles u ocultas)
b) Por aporte insuficiente:
Dieta insuficiente,
Reservas disminuidas al nacimiento como la
prematurez, hemorragia intrauterina
Alteraciones en la absorcin intestinal (enfermedades
del ap. Digestivo que impiden la absorcin)
7. REQUERIMIENTOS DE HIERRO BIODISPONIBLE PARA
LACTANTES Y NIOS PEQUEOS A Y CANTIDAD DIARIA
RECOMENDADA

8. ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

1. Deplecin de los depsitos de hierro.
En el organismo ya no hay reservas de hierro pero la
concentracin de hemoglobina permanece por encima de los
lmites inferiores establecidos. Esta etapa se caracteriza por
una concentracin de ferritina srica baja (< 12ng/ml) .
Es decir que la Hg aparentemente est normal, pero
podemos saber q los depsitos estn bajos con un exmen de
ferritina
2. eritropoyesis con deficiencia de hierro.
-Los glbulos rojos en desarrollo tienen mayor necesidad de

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Anemia Ferropnica
hierro, sin embargo, la concentracin de hemoglobina
contina por encima del valor lmite establecido. Este estado
se caracteriza por un incremento en la concentracin
receptora de transferrina y aumento de la protoporfirina libre
en hemates.
Los estudios estn alterados, pero la Hg sigue normal

- Pediatra II10. INCREMENTOS DE LA HB EN REALCION A LA ALTITUD

3. Anemia Ferropnica.
-sta se desarrolla cuando la reserva de hierro es inadecuada
para la sntesis de hemoglobina, resultando en
concentraciones de hemoglobina por debajo de los lmites
establecidos.

Nivel de Hb en lactantes para AQP (2.350msnm):

9. VALORES NORMALES DE HG Y HT: (cuadro abajo)

Anemia es cuando se encuentra por debajo de 2desviaciones
estndar
Pero debemos adaptarla a la altura
(Dijo q no es para q lo aprendamos, slo para sacarle una
fotocopia y tenerlo para poder usarlo)

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11. TIPOS DE ANEMIA: POR NIVEL DE Hb

ANEMIA LEVE Hb: 7 a 11
ANEMIA MODERADA Hb: 4 a 7
ANEMIA SEVERA Hb: < 4
Cuando tenemos una anemia <4, el nio ya tiene signons de
Insuf Cardiaca (se agita, lo echamos en la cama y le falta aire,
hgado crecido, taquicardico, taquipneico) Siempre yy
cuando no sea una cuadro crnico

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Anemia Ferropnica
No esperemos en accidentes muy agudos los cambios de
anemia, porque la hb recin cae y el organismo an no tiene
tiempo para adaptarse, pero el paciente est muy mal, con
signos de shock, pero le tomo valor de Hb en 6 horas y recin
veo la Hb por los suelos (pe: accidente de trnsito)
Para anemia, la concentracin no es suficiente, sino es muy
importante la clnica
12CLINICA DE LA ANEMIA FERROPENICA:
-La deficiencia de hierro pasa por 3 estadios evolutivos:
1. Ferropenia persistente:
-Esta fase es asintomtica. Se caracteriza por depleccin de
hierro de los depsitos. Encontrndose una disminucin de la
ferritina.
Aparentemente la madre no se da cuenta y el nio tampoco
2. Ferropenia latente:
-Aparecen sntomas clnicos inespecficos tales como: fatiga,
disminucin de la energa y alteraciones de la esfera
neuropsiquica.
Tendencia al sueo, hipoactividad en nios
-La falta de hierro impide la mielinizacion de las fibras
nerviosas centrales y obstaculiza la unin de la dopamina con
su receptor D2. en consecuencia la
velocidad de conduccin se altera y se
provoca
transtornos
cognitivos,
especialmente inhibicin del aprendizaje.
El escolar con anemia no rinde bien,
tiende a dormir
La unin de la dopamina con los
receptores D2, es responsable del flujo y la
calidad del pensamiento. Por lo que la
deficiencia de hierro prolongada, produce
efectos deletreos irreversibles en las
funciones cognitivas del nio.
De all la anemia es importante para el
futuro de nuestros nios, recuerden que
3. Anemia Ferropnica:
-Si no hay hierro para la eritropoyesis,
disminuye la hemoglobina y aparecen las
manifestaciones clnicas tales como:
palidez hipotensin arterial disnea y en
CASOS GRAVES INSUFICIENCIA CARDIACA
Y SHOCK
13.ESTUDIOS DE LABORATORIO
Hb: disminuida
Hematocrito: disminuido
Frotis de sangre perifrica: Hipocroma, microcitosis,
policromatofilia o punteado basfilo.
Indices hemticos: VCM y CHCM disminuidos
Pruebas que evalan el hierro:
Sideremia: Disminuida
Capacidad Total de Satuacin del hierro: Aumentada
Porcentaje de Saturacin: Disminuido
Protoporfirina Libre Eritrocitaria: Aumentada
Receptores Solubles de Transferrina: Aumentados Pruebas

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- Pediatra IIque Evalan el hierro de depsito

Ferritina Srica: Disminuida .Es el mejor indicador de los
depsitos de hierro del organismo. Es un reactante de fase
aguda y se puede elevar en los procesos inflamatorios e
infecciosos y en las enfermedades hepticas.
El problema con la ferritina es que es un reactante de fase
aguda y se altera en procesos inflamatorios, infecciosos y
enfermedades hepticas, es decir si el pcnt tiene con una
hepatitis y a su vez tiene anemia, este valor no nos servira
como un detector rpido de deficiencia de depsito de hierro
Receptor soluble de transferrina (sTfr) es un marcador
sensible y precoz del comportimiento funcional que no es
influenciado por los procesos inflamatorios o infecciosos.
Existe un aumento progresivo de este en los primeros 7 meses
de vida que se correlaciona con la eritropoyesis, sin haber
deficiencia funcional de hierro.
-Si la ferritina es inferior a 12 ng/ml al mismo tiempo que
disminuye el hierro del comportimiento funcional, aumenta el
sTfr en proporcin inversa al dficit de hierro.
Medulograma: Hierro de depsito ausente
14. EVALUACION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

(((slo dijo en la Ferritina est alterada, la sideremia tambin

ferropnica <11)))
15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Dentro de las anemias microcticas tenemos:
-Las
talasemias,
enfermedades
crnicas,
anemias
sideroblsticas y la anemia por intoxicacin por plomo.
En caso de sospecha de leucemia, se podra realizar aspirado
de mdula sea
La anemia por intox por plomo es una q simula bastante
una anemia ferropnica.

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16. TRATAMIENTO
1. Correccin de la causa
2. Administracin de hierro elemental: 6 mg/kg/da, en una
toma diaria, idealmente sobre la base del complejo de hierro
polimaltosado.
Podemos dar tambin sulfato ferroso (tto gratuito, pero
tiene desventajas:
Sulf Ferroso: Viene en jarabe (15mg/5ml) y gotas
(15mg/ml) y Fe Polimaltosado: jarabe (50mg/5ml) y
gotas (50mg/ml)
Es decir hay concentracin ms alta en Fe polimaltosado,
por eso se da 1 vez al da, en cambio el Sulf. Ferroso son 3
veces al da
Fe del Sulf ferroso, para ser absorbido, no puede darse
con calcio, tiene que darse 1h antes o 2 h despus, en
caso de Fe Polimaltosado no importa lo del calcio
Sulf ferroso hace que aparezcan manchitas negras en
los dientes, las heces sean negras y haya estreimiento
y produce gastritis)
Pero el Fe polimaltosado cuesta ms !
-TIEMPO DE ADMINISTRACIN
Una vez alcanzado los valores normales de Hg y Ht, debe
continuarse con el tratamiento a igual dosis durante un
tiempo igual al que fue necesario alcanzar los valores
normales para reponer los depsitos de hierro.
(Aproximadamente 3 meses)
17. TRATAMIENTO PROFILCTICO
-Se dar profilaxis aquellos nios pretrmino, gemelos o en
caso de que tenga patologas que indiquen prdida crnica
de sangre y nios de trmino alimentados con leche de vaca.
Dosis a utilizar:
RN DE TERMINO: 1 mg/kg/da comenzando despus del 4
mes y hasta los 12 meses
RN PRETRMINO: 2 mg/kg/da no despus del 2do mes y
hasta los 12 meses
(dijo: o sea no se da en el primer mes?)
RN PRETRMINO DE MUY BAJO PESO AL NACER: 3 a 4
mg/kg/da despus del 10 mes y hasta los 12 meses
18. COMPARACION DE EFECTOS COLATERALES DE SULFATO
FERROSO Y HIERRO POLIMALTOSADO

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- Pediatra II19. TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR

Cuando la Hb es menos de 7 o el Ht menos de 20!!
-Las transfusiones sern sobre la base de una decisin clnica y
se considerar lo siguientes factores:
Hemorragia aguda
Coexistencia de insuficiencia respiratoria
Compromiso hemodinmico
Hemoglobina < 7 mg/dl.
-Previo a la transfusin, se proceder a realizar estudio de
frotis de Sangre Perifrica para compatibilidad. La reposicin
se hace con paquete globular a dosis de 10 a 15cc/kl/da.
-Durante 4 horas se da la transfusin del paquete globular
20. CONTROL DE TRATAMIENTO
Hb < 7 gr/dl en el momento del diagnstico, cada 7 das
hasta alcanzar valor de 7, luego cada 30 das hasta valores
normales
Hb > 7 gr/dl cada 30 das hasta valores normales
Generalmente evaluamos al paciente mensualmente, si la
hb es muy baja evaluamos semanalmente
21. PREVENCION DE LA ANEMIA
1.- Suplemento con hierro polimaltosado a 3mg./kl/dia
2.- Modificacin de la dieta
3.- Control de enfermedades infecciosas y parasitarias
(guardia)
4. Fortificacin de alimentos (cereales pe)
Se recomienda la deteccin entre los 9 - 12 meses y 6 meses
despus en poblaciones de alta prevalencia o nios con riesgo
de carencia y los que reciben leche de vaca a temprana edad.
-Despus de los 2 aos generalmente no es necesaria la
deteccin de rutina.
- Recomendar la deteccin sistmatica en los adolescentes de
11 y 19 aos de edad y mujeres jvenes que menstran en
altas cantidades.
Nuestros grupos de riesgo en anemia son los nios menores
de 2 aos y los adolescentes (menstruacin // crecimiento)
22. INDICACIONES PARA EL INICIO DE LA SUPLEMENTACIN
CON HIERRO
-El personal del establecimiento de salud debe tener en
cuenta para el inicio de la suplementacin con hierro, lo
siguiente:
Las nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado
para la edad gestacional, deben recibir suplementacin con
hierro, desde los 6 meses de edad.
Las nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros
deben recibir suplementacin con hierro desde el primer mes
de edad y continuar al cumplir los 6 meses, de acuerdo al
esquema de suplementacin de nias y nios nacidos a
trmino y con peso adecuado para su edad gestacional
Las nias y nios desde 6 hasta los 35 meses de edad con
niveles de hemoglobina igual o mayor de 11 g/dl.
Las nias y nios captados despus de los 6 meses deben
recibir suplementacin preventiva con hierro, en cualquier
momento, hasta los 35 meses de edad, durante 6 meses

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Anemia Ferropnica
continuos anualmente.
Si los niveles de hemoglobina son menores a 11gr/dl, la nia
o nio debe ser referido a un establecimiento de salud con
capacidad para manejo clnico de anemia ferropnica en nias
y nios menores de tres aos.
El dosaje de hemoglobina, no es una condicin indispensable
para iniciar la suplementacin preventiva con hierro en las
nias y nios menores de tres aos.
23. ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN
- En nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado para
la edad gestacional, se prescribe de 1 a 2 mg de hierro
elemental/kg de peso/da, por va oral (en soluciones orales o
polvos), desde los 6 meses hasta los 35 meses de edad
durante 6 meses continuos cada ao.
-En nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros, se
prescribe de 2 a 4 mg de hierro elemental/kg de peso/da, por
va oral (en soluciones orales), desde el primer mes de edad,
durante 11 meses

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- Pediatra II24. DOSAJE DE HEMOGLOBINA

Los establecimientos de salud deben realizar el dosaje
de hemoglobina a todas las nias y nios menores de
tres aos, de acuerdo a la condicin del nio, en zonas
por encima de los 1000 metros sobre el nivel del mar se
realizar el ajuste de la hemoglobina observada.
Nias y nios nacidos a trmino, con adecuado peso al
nacer Desde 6 hasta 35 meses de edad
Antes de iniciar la suplementacin 1 vez
Al finalizar la suplementacin 1 vez
Nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros
desde el primer mes de edad durante 11 meses
Primer mes de edad (Antes de iniciar la
suplementacin) 1 vez
Durante la suplementacin Hasta 2 veces
Al finalizar la suplementacin 1 vez
Las DISAS y DIRESAS, as como las Redes y Microrredes,
deben asegurar las condiciones de equipamiento e insumos en
los establecimientos de salud para la realizacin de los dosaje
de hemoglobina.
Es decir en los centros de salud debemos hacer deteccin
de anemias

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