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mbito farmacutico
EDucaciN SaNitaria
pie geritrico
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peron
tibia
astrgalo
m. extensor
largo del
dedo gordo
m. extensor
largo y perono
Escafoides
cua intermedia
cua lateral
primer
metatarsiano
m. lumbricales
m. extensor
corto de los
dedos
m. extensor
del dedo
gordo
m. interseos
dorsales
m. exor corto
del
dedo gordo
m. interseo
planar
m. exor
corto de
los dedos
m. abductor
del dedo gordo
calcneo
cuboides
5.
metatarsiano
falanges
distales
ENVEJEcimiENto
Y coNSEcuENciaS poDolgicaS
Cualquier programa de atencin geritrica debe contemplar
los cuidados podolgicos, que resultan fundamentales para
que el anciano contine siendo una persona ambulatoria; de
hecho, el que el anciano pueda o no caminar por s solo cons-
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dos podolgicos en el anciano. Estos objetivos son:
Limitar la invalidez, lo que supone preservar al mximo la
funcin normal del pie.
Aumentar el bienestar, reduciendo la posibilidad de complicaciones mdicas o quirrgicas de cualquier enfermedad podolgica.
Evitar o reducir una posible hospitalizacin secundaria a
una enfermedad grave del pie.
Eliminar parte del esfuerzo y la tensin provocados por el
malestar del pie.
afEccioNES poDolgicaS
SEcuNDariaS a ENfErmEDaDES SiStmicaS
Las enfermedades sistmicas capaces de producir manifestaciones podolgicas constituyen un grupo sumamente amplio; de hecho, en numerosas ocasiones, tales manifestaciones constituyen el primer sntoma de patologa sistmica. A
modo de ejemplo pueden citarse las siguientes:
Osteoarticulares: gota, artritis.
Cardiovasculares: insuficiencia cardaca.
Endocrinometablicas: diabetes, insuficiencia renal crnica.
Entre las manifestaciones podolgicas de las patologas
sistmicas destaca por sus repercusiones sociosanitarias el
pie diabtico.
PIE DIABTICO
Las afecciones infecciosas propias del pie incluyen bsicamente dos entidades: las micosis y las verrugas plantares.
Diabetes mellitus
Angiopata
macroangiopata
Vasos mayores
trombosis
oclusin
microangiopatia
arteriolas
Necrosis pancelar
neuropata
microangiopatia
capilares
atrofia de piel
ulcera
Sistema autnomo
Sistema sensitivo
Sistema motor
anhidrosis
indoloro
atrofia muscular
piel seca
fisuras
Neuroartropata
cambios en la carga
pie deforme
Necrosis extensa
infeccin
infeccin
Zonas de necrosis
amputacin
amputacin menor
amputacin
gangrena
amputacin
amputacin
Fuente: lpez-antuano S, lpez-antuano Fj. Diabetes mellitus y lesiones del pie. Salud pblica Mx. 1998;3.
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Micosis
Las manifestaciones de origen mictico ms frecuentes en el
pie incluyen el denominado pie de atleta y las onicomicosis o
micosis ungueales:
Pie de atleta. El pie de atleta, tambin conocido como Tinea
pedis, lo producen hongos saprofticos que suelen crecer en
los espacios interdigitales calientes y hmedos, aunque tambin pueden desarrollarse en la planta del pie. Es una micosis de fcil contagio, y este tiene lugar, bien mediante contacto directo de persona a persona, o indirectamente a travs de
zonas hmedas de uso pblico (vestuarios, duchas, etc.). El
hongo se alimenta de la queratina presente en la epidermis,
produciendo descamacin y reacciones inflamatorias.
Clnicamente, el pie de atleta puede manifestarse de tres
formas: intertriginosa (aparece como una infeccin interdifig. 3. Hallux valgus.
gital, con intenso prurito, descamacin, maceracin, grietas
y fisuras, a lo que se une un desagradable olor caracterstico);
hiperqueratsica seca (ubicada generalmente en la regin
La diferencia entre el callo y la dureza se basa en su locaplantar y con afectacin de ambos pies, con una sintomatolizacin y en su desarrollo; as, mientras el callo se desarrologa similar a la anterior, a la que se une la hiperqueratosis
lla al amparo de una superficie sea relativamente pequea
en la zona donde el pie se amolda al zapato); forma vesicular
y forma un clavo que se hunde con profundidad en direccin
hmeda, caracterizada por la presencia de vesculas serosas y
al esqueleto, la dureza se desarrolla ms en amplitud que en
dolor. Existe la posibilidad de que la infeccin fngica se exprofundidad y carece de ncleo central.
tienda a otras zonas corporales (uas, axilas y entrepierna,
El denominado ojo de gallo o heloma interdigital es una lefundamentalmente).
sin que aparece entre los dedos; su principal caracterstica
Onicomicosis. La onicomicosis es la infeccin fngica de
radica en que el tejido hiperqueratinizado ha absorbido hula ua. El desarrollo del hongo tiene lugar a expensas de la
medad, la cual macera la lesin hiperqueratsica, conducienqueratina ungueal. Las uas afectadas aparecen engrosadas,
do as a una lesin ms dolorosa que el callo dorsal. Es tpica
deformadas y manchadas, a lo que hay
que unir una mayor fragilidad respecto
a la ua sana; es habitual tambin que
En El anciano lo ms imPortantE Es El alivio
en su crecimiento no supere el extremo
dEl dolor, ms quE la Esttica dEl PiE, y El
distal del dedo. Actualmente se admite que la micosis ungueal es una enfer- juanEtE PuEdE condicionar EnormEmEntE la
medad infradiagnosticada, ya que mumovilidad dEl sujEto aFEctado
chos pacientes no le dan importancia y
no buscan ayuda mdica.
su consistencia blanda y su color blanquecino. Esta lesin es
Verrugas plantares
frecuente en personas que usan zapatos de punta estrecha o
Las verrugas plantares son lesiones provocadas por el virus
tacn alto. Tambin puede observarse en ancianos con prodel papiloma humano; se manifiestan como excrecencias que
blemas de hiperhidrosis o de malposicin de los dedos.
pueden aparecer solas o en grupos, ubicndose en cualquier
ALTERACIOnEs OsTEOARTICULAREs
zona del pie.
Si la verruga aparece en la regin plantar, se muestra con
En este epgrafe se incluyen alteraciones de diversa naturaleza,
crecimiento endoftico, con superficie hiperqueratsica y aplaque van desde las deformidades que afectan a los dedos a modo
nada. Generalmente este tipo de verruga suele ser dolorosa.
de ejemplo podra citarse el dedo en martillo, hasta aquellas
Este tipo de lesiones son sumamente contagiosas, por lo
otras que afectan a la esttica del pie, entre las que se incluyen
que deben adoptarse unas normas mnimas de higiene para
el pie plano. Si no media correccin, estas alteraciones pueden
prevenir su aparicin.
afectar bastante a la movilidad de la persona que las sufre.
HIPERQUERATOsIs
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Hallux valgus
El halux valgus o juanete es una deformidad del dedo gordo
que produce una prominencia lateral del hueso (fig. 3). Desde
la perspectiva etiolgica, su origen puede hallarse en factores
hereditarios, reumatismo inflamatorio o afecciones podolgicas tales como pies planos y pies cavos. El sntoma ms caracterstico es el dolor sobre la eminencia medial o bunin.
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a. pie plano
d. pie zambo
b. pie valgo
e. pie cavo
c. pie equino
f. pie talo
Pie valgo
Esta alteracin se caracteriza por una desviacin hacia dentro
respecto al eje sagital del cuerpo, lo que se traduce en la aparicin de un juanete, debido a que se hunde el arco interno y
hay un apoyo excesivo en la cabeza del primer metatarsiano.
Pie varo
Esta deformidad suele provocar un callo en la falange del
quinto dedo como consecuencia del aumento de la carga en la
parte lateral externa, pues el pie en varo presenta una desviacin hacia fuera en relacin con el eje sagital del cuerpo.
En la figura 4 se resumen los principales defectos posicionales de los pies.
Espolones
Estas alteraciones consisten en depsitos de calcio que se localizan en los huesos de los pies. Pueden ser indoloros, pero
en algunos casos son sumamente dolorosos y molestos. Entre
ellos destaca por su frecuencia el espoln calcneo (fig. 5).
Hueso del
taln (calcneo)
espoln
altEracioNES uNguEalES
El envejecimiento conlleva cambios ungueales, consistentes
en que las uas se vuelven ms duras, secas y quebradizas.
Bsicamente las alteraciones que afectan a la ua son: onicogrifosis, onicocriptosis y onicomicosis.
OnICOGRIfOsIs
La infeccin fngica de la ua ya ha sido tratada con antelacin, por lo que se remite al lector al apartado correspondiente.
Es caracterstica la sudoracin excesiva de los pies; en principio, la secrecin producida por las glndulas sudorparas
es inodora, incolora y ligeramente cida; cuando dicha secrecin es descompuesta por los microorganismos saprofitos de
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Estas alteraciones dermatolgicas son debidas a una sequedad excesiva de la piel; frecuentemente aparecen en los talones, pudiendo ser sumamente dolorosos, al tiempo que tambin pueden ser fuente de infeccin. Obviamente, al igual que
otras alteraciones ya mencionadas, pueden dificultar la movilidad del afectado.
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Tras exponer las alteraciones podolgicas ms frecuentes en
el colectivo de poblacin anciana, se revisan ahora unas normas o cuidados mnimos que necesita el pie para evitar o minimizar cualquiera de estas patologas. No debe olvidarse que
la persona mayor, como consecuencia de diversos factores que
confluyen en esta edad, tiene cierta tendencia a perder movilidad. Uno de los factores que subyacen a este problema son las
afecciones podolgicas, y ante ellas la farmacia puede ofrecer
un servicio de orientacin y atencin sanitaria muy valioso.
Con independencia de los cuidados que seguidamente se
describirn, las diferentes infecciones o alteraciones mencionadas en este artculo son susceptibles de tratamiento farma-
El EnvEjEcimiEnto conllEva
cambios unguEalEs, consistEntEs
En quE las uas sE vuElvEn ms
duras, sEcas y quEbradizas
colgico especfico (micosis, verrugas) o tratamiento quirrgico (juanetes, alteraciones estticas del pie, etc.). Para
otros problemas como la hiperhidrosis, las grietas, el espoln
calcneo, etc. en la farmacia hay diversos productos de dermofarmacia, as como productos farmacuticos, que ayudan
a tratarlos:
El prototipo de afeccin podolgica en el que los cuidados
son fundamentales para evitar ulteriores complicaciones, que
pueden llegar incluso a la amputacin de la extremidad, es el
pie diabtico. El anciano diabtico debe tener muy claro que
debe extremar al mximo el cuidado de sus pies, visitando regularmente al podlogo si ello es necesario.
El lavado diario de los pies es fundamental. Este lavado debe
hacerse con agua templada y jabones neutros. Tras el lavado es
de gran importancia secar bien los pies, especialmente los espacios interdigitales. Posteriormente pueden usarse productos
antispticos y desodorantes, as como cremas hidratantes.
Las uas deben cortarse de forma recta, nunca ms all de
donde termina la yema del dedo; se evita de esta forma la
aparicin de la conocida ua encarnada.
Los calcetines deben ser de lana fina, hilo o algodn, estando desaconsejado el uso de fibras sintticas, ya que incrementan la sudoracin.
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