Vibrio cholerae

Clasificacin patogenia
El V.cholerae produce una potente toxina que, en las clulas de la mucosa
intestinal, bloquea la GTPasa de la subunidad alfa de una protena G, impidiendo
que esta protena se inactive. Al mantenerse activa, continua produciendo adenilil
ciclasa en forma sostenida, el cual se une a los canales de Cl -. Estos canales se
abren y el ion sale a la luz del intestino de forma masiva, arrastrando consigo a
otros iones y provocando una excesiva secrecin intestinal de agua con sodio,
bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de absorcin.

Tratamiento
En realidad, la bacteria responsable del clera es bastante fcil de eliminar con el
uso de antibiticos cuya seguridad y eficacia han sido comprobadas, y cuya
distribucin en los pases desarrollados est totalmente garantizada.
Algunos de estos antibiticos efectivos contra el bacilo son: azitromicina
(macrlido), ciprofloxacino (quinolona), doxiciclina (tetraciclina) o co-trimoxazol
(sulfamida). Todos ellos de fcil acceso y ampliamente utilizados en pases
avanzados. El mdico ser el encargado de prescribir el ms adecuado en cada
caso, junto con la dosis necesaria; y el farmacutico le facilitar toda la
informacin que requiera para garantizar que el medicamento es efectivo al 100%.
Evidentemente, junto al tratamiento antibitico del clera, es tanto o ms
importante el tratamiento sintomtico; en este caso, previniendo la
deshidratacin secundaria a vmitos y diarrea. Para esto, los preparados
con sales de rehidratacin oral son muy utilizados. En el caso de que la
deshidratacin sea muy importante, en el hospital pueden optar por administrar al
paciente suero fisiolgico o glucosado por medio de un goteo intravenoso para
reponer los lquidos.
Para frenar la propagacin de la enfermedad es imprescindible mejorar el acceso
de la poblacin al agua potable y las condiciones higinicas y sanitarias, as como
el tratamiento de las aguas residuales.

Listeria monocytogenes
Clasificacin patogenia
L. monocytogenes es un no forman esporas, mvil, anaerobio bacteria Grampositiva,,, en forma de varilla. Es catalasa y oxidasa positiva-negativa, y expresa
una hemolisina beta, que causa la destruccin de las clulas rojas de la sangre.
Esta bacteria presenta motilidad caer caracterstico cuando se ve con microscopio
ptico. Aunque L. monocytogenes es activamente mviles por medio de flagelos
peritricos a temperatura ambiente, el organismo no sintetiza flagelos a las
temperaturas corporales.
El gnero Listeria pertenece a la clase, Bacilos, y el orden, Bacillales, que tambin
incluye Bacillus y Staphylococcus. El gnero Listeria incluye siete especies
diferentes. Tanto L.ivanovii y L. monocytogenes son patgenas en ratones, pero
slo L. monocytogenes se asocia constantemente con la enfermedad humana.
Existen 13 serotipos de L. monocytogenes que pueden causar la enfermedad,
pero ms del 90 por ciento de las cepas humanas pertenecen a slo tres
serotipos: 1/2a, 1/2b y 4b. L. monocytogenes serotipo 4b cepas son responsables
del 33 al 50 por ciento de los casos humanos espordicos en todo el mundo ya
todos los grandes brotes de origen alimentario en Europa y Amrica del Norte
desde la dcada de 1980.
Infeccin invasiva por L. monocytogenes causa la listeriosis enfermedad. Cuando
la infeccin no es invasiva, cualquier enfermedad como consecuencia de la
infeccin se denomina gastroenteritis febril. Las manifestaciones de la listeriosis
incluyen septicemia, meningitis, encefalitis, lcera corneal, la neumona y las
infecciones intrauterinas o cervicales en las mujeres embarazadas, que pueden
resultar en aborto espontneo o muerte fetal. Sobrevivir a los recin nacidos de
listeriosis feto-materna pueden sufrir granulomatosis infantisptica - granulomas
pigenos distribuidos en todo el cuerpo - y pueden sufrir de retardo fsico.
Sntomas de tipo gripal, como fiebre persistente, generalmente preceden a la
aparicin

de

los

trastornos

mencionados

anteriormente.

Los

sntomas

gastrointestinales, tales como nuseas, vmitos y diarrea, pueden preceder a las

formas ms graves de listeriosis o pueden ser los nicos sntomas expresados.
Los sntomas gastrointestinales fueron epidemiolgicamente asociados con el uso

de anticidos o cimetidina. El tiempo de comienzo a formas graves de listeriosis es

desconocida, pero puede variar desde unos pocos das a tres semanas. El tiempo
de aparicin de los sntomas gastrointestinales se desconoce, pero probablemente
ms de 12 horas. Un estudio inicial sugiere que L. monocytogenes es nico entre
las bacterias Gram-positivas en que pueda poseer lipopolisacrido, que sirve
como una endotoxina. Ms tarde se encontr que era no ser un verdadero
endotoxina. Las paredes celulares de Listeria contienen consistentemente cidos
lipoteicoicos, en el que un resto glicolpido, tal como un galactosil-glucosildiglicrido, se une covalentemente a la fosfomonoster terminal del cido teicoico.
Esta regin de lpidos anclajes de la cadena de polmero a la membrana
citoplsmica. Estos cidos lipoteicoicos se asemejan a los lipopolisacridos de las
bacterias Gram-negativas, tanto en estructura y funcin, siendo los nicos
polmeros anfipticos en la superficie celular.
L. monocytogenes tiene residuos de D-galactosa en su superficie que pueden
unirse a los receptores D-galactosa en las paredes de las clulas de acogida.
Estas clulas husped son generalmente clulas M y parches de Peyer de la
mucosa intestinal. Una vez unido a estas clulas, L. monocytogenes puede
trasladar ms all de la membrana intestinal y en el cuerpo.
La dosis infecciosa de L. monocytogenes vara con la cepa y con la susceptibilidad
de la vctima. De los casos contratados a travs de la leche cruda o pasteurizada,
supuestamente, se puede asumir con seguridad que, en personas predispuestas,
menos de 1000 microorganismos totales pueden causar la enfermedad. L.
monocytogenes puede invadir el epitelio gastrointestinal. Una vez que la bacteria
entra en los monocitos del husped, macrfagos o leucocitos polimorfonucleares,
se convierte por la sangre y puede crecer. Su presencia intracelularmente en
clulas fagocticas tambin permite el acceso al cerebro y probablemente la
migracin transplacental al feto en mujeres embarazadas. La patognesis de L.
monocytogenes centros de su capacidad para sobrevivir y multiplicarse en clulas
husped fagocticas. Parece que la Listeria originalmente desarrollado para invadir
las membranas de los intestinos, como una infeccin intracelular, y se desarroll
un mecanismo qumico para hacerlo. Esto implica una protena bacteriana
"internalina" que se une a una protena en la membrana de la clula intestinal
"cadherina". Estas molculas de adhesin tambin se encuentran en otras dos
barreras

inusualmente

difciles

en

los

seres

humanos

la

barrera

hematoenceflica y la barrera feto-placentaria, lo que puede explicar la aparente

afinidad que tiene Listeria por causar meningitis y que afectan a los bebs dentro
del tero.

Tratamiento
El tratamiento base de la listeriosis en cualquiera de los casos es la erradicacin
de la bacteria del cuerpo del enfermo mediante un tratamiento antibitico.
Los antibiticos son frmacos capaces de destruir bacterias o impedir su
replicacin. El primer antibitico descubierto fue la penicilina, por Alexander
Fleming, a principios del siglo XX, y an hoy sigue siendo un frmaco eficaz y
potente.
La Listeria monocytogenes se combate con un derivado de la penicilina,
la ampicilina, que no destruye de forma directa a la bacteria, pero impide su
replicacin, y esto es suficiente para que se paralice la infeccin.
En los casos ms graves, por ejemplo los que suceden en el neonato, es mejor
aadir otro tipo ms de antibitico, como la gentamicina. La gentamicina
pertenece al grupo de los aminoglucsidos, antibiticos que impiden a la bacteria
que produzca ms protenas, lo que la lleva a la muerte. Se pueden utilizar otros
antibiticos, como por ejemplo el cotrimoxazol y, en cualquier caso, se debe
comenzar con el tratamiento antibitico aun sin tener confirmada de forma segura
la infeccin por Listeria monocytogenes. Un problema reciente para combatir esta
infeccin es la aparicin de cepas de Listeria resistentes a los antibiticos
habituales.
Adems del tratamiento antibitico, se deben tomar otras medidas con el
paciente infectado de Listeria. Algunas de ellas son el control de la fiebre con
antipirticos, el control de la tensin con frmacos cardacos, corticoides en los
casos de meningitis, administracin de oxgeno en los casos de sepsis, etctera.
Es de suma importancia comenzar el tratamiento de forma precoz, ya que la
supervivencia a la infeccin por Listeria va ligada a una intervencin rpida y
eficaz.