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No. de documento
No de Servicio
20162483
Hora
Fecha
452
2016-03-03
15:20
1. IDENTIFICACIN
No. de identificacin
20162483
Nombres y apellidos
Fecha de nacimiento
01/01/1933
Edad
Estado civil
Casado(a)
Ocupacin
Direccin
83
2898622
Aseguradora
Tipo de rgimen
Municipio
Correo
Sexo
Independiente
CL 18.ASUR 3 02
Telfono
vasque_aleja_90@hotmail.com
No aplica
Envo correo
compensar
Tipo Aseguradora
EPS
Contributivo
Tipo Vinculacin
Beneficiario
Si
Telfono acompaante
Nombre acompaante
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ENFERMEDAD ACTUAL
tiene 3 stent....
DESDE AYER PRESENTA CIANOSIS EQUIMOSIW EN PIERNA
DERECHA ASOCIADO A DOLOR EN PIERNQ MUSLO DERECHOS
PARTE POSTERIOR 5//10 EN INTENSIDAD.
AYER SINTIO SENSACION DE PARESTESIA FRIA DESDE LA PIERNA
DERECHA HACIA EL MIUSLO DERECHO.
ESTA EN CONTROL X CARDIOLOGIA PERO NO LE JHAN VISTO LAS
VARICES DE LA PIERNA DERECHA...
ENFCORONARIA, HIPOTIOIRDISMO, HIPERPQRATIROIDISMO,
SAHOS BIGEMINISMO VENTRICULAR SD SJOGREN S RAYNAUD
GASTRITIS CRONICA IVU CRONICA
4. ANTECEDENTES
Tiroides, HTA, IAM, Displidemia, ICC
Alergicos
Otros
negativos
HOPITALIZACIONES NEGATIVOS
5. TRATAMIENTO ACTUAL
Ninguno
Medicamento
segregan 40 mg
dia///AGORVASTATINA 1
AL
DUA//CARVEDILOL6.25
MG AL DIA///LOSARTAN
50 MG CADA 12
HORAS///FREGEN EN
AMBOS OJOS CADA 2
HORAS//VISCOTEARS 2
V DIA AMBOS
OJOSLEVOTIROXINA 25
MCG AL DIA
Dosis
Frecuencia
Duracin
Va de administracin
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Medicamento
Dosis
Frecuencia
Duracin
Va de administracin
fybogel 1 di///clipidrogrel 1
tableta dias impares desde
hace 6
meses////cardioaspirina 1
tableta al dia//vastarle 1
tableta al
dia////macrodantina
primeros 5 dias del mes/
6. EXAMEN FSICO
Ninguno
Hora
T(C) P.A.S.
15:34:49
36
130
P.A.D
P.A.M
FC
FR
Peso
Talla
IMC
90
103.33
58
30
49.0
144
23.63
Hora
15:34:49
Dext.
Glasgo
Hidratacion
w
15
Hidratado
Estado general
conciente afebril hidratado sin sdr
Neurolgico
Normal
Psiquitrico
Normal
rganos de los sentidos
Normal
Osteomuscular
Normal
Cardiovascular
Normal
GenitoUrinario
No evaluado
Pulmonar
Normal
Abdomen
Normal
Piel
Otros: presenta area equimosis moderada reticular en cara anterior d3 pierna derecha de 4 cm diametro pierna 35 cm
simetrica no edena en el momento del examen diametro muslo derecho 1 cm mayor izq iy dolor moderado parte distal de
muslo derecho
7. EKG
No tomado
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Clasificacion Inicial:
8. IMPRESIN DIAGNSTICA
03
Cdigo
Ninguno
Nombre
I872
diagnstico presuntivo
Clasificacin Final:
07
Origen de la enfermedad:
Enfermedad General
Procedimiento realizado
valoracion
12. IMPLEMENTOS
Ninguno
13. DESTINO
Domicilio
Mdico EMI
Enfermero
20262483
Historia
Firma y registro
Firma y registro
Receptor
79907979
Firma y registro
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