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Trastorno bipolar.
Enfermedad mental grave caracterizada por estado de nimo fluctuante entre dos
polos opuestos: la mana/hipomana y la depresin. La edad promedio de diagnstico
es 21 aos.
La comorbilidad del tr. Bipolar es alta, se encontr que el 92,1 % de los pacientes con
tr. Bipolar cumplan el criterio de tr. De ansiedad y el 72% para abuso de sustancias.
Aproximadamente el 50% de los pacientes tiene historia de abuso/dependencia de
drogas.
Tienen riesgo de presentar enfermedades cardacas, respiratorias y obesidad.
Al menos un 25-30% de los pacientes ha presentado al menos 1 episodio de intento
suicida y que en la vida entre un 7 al 15% de los pacientes mueren por suicidio.
Se divide en:
-
FASE MANACA
Puede durar de das a meses e incluye las siguientes caractersticas:
ELEVACIN DEL ESTADO DE NIMO: pensamientos apresurados, hiperactividad,
incremento de la energa, falta de autocontrol.
Autoestima elevada, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales)
Compromiso exagerado en las actividades.
SNTOMAS: hacer gestos exagerados, incurrir en exceso de comida, bebida o consumo
de drogas, promiscuidad sexual, deterioro del juicio, tendencia a distraerse fcilmente,
control deficiente del temperamento.
FASE DEPRESIVA
Tristeza permanente, sentimientos de desesperanza, culpa y falta de valor.
Apata por las actividades que alguna vez fueron placenteras
Trastornos del sueo: somnolencia excesiva, incapacidad para dormir
TRATAMIENTO
El trastorno bipolar se trata con medicamentos estabilizadores del nimo tales como:
cido valproico
Carbonato de Litio
Carbamazepina
Afecto
-
Sentimientos de valor
-
TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN
Ilusiones: Es la percepcin falseada o distorsionada de un objeto real.
Alucinaciones: No existe objeto real, no siempre indican la presencia de una
enfermedad mental, ya que algunas personas sanas pueden experimentarlas en ciertas
ocasiones.
Alucinaciones auditivas:
-
mltiples,
motivan que el
obsesivos:
ideas
obsesivas,
ocurrencias
obsesivas,
recuerdos
Impulsos obsesivos: se realizan determinados actos, que son vividos con el carcter
imperativo.
Temores obsesivos o fobias: temores excesivos que se manifiestan frente a
situaciones u objetos.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Disartria: Dificultad para la articulacin de las palabras.
Verborrea: Es
productividad.
la
exageracin
del
lenguaje
hablado
por
aumento
de
su
Deja vu: Impresin de que una vivencia real ha sido experimentada anteriormente.
Amnesia psicognica: el paciente niega recordar hechos pasados, ya sea por el
carcter traumtico de ellos o por motivacin ganancial.
ORIENTACIN
Alopsquica espacial: el hombre dimensiona con los objetos que interacta, los
reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relacin con ellos.
Autopsquica: memoria que registra continuidad del acontecer en que uno participa.
Quin es uno mismo.
Tr. De la orientacin
Desorientacin parcial: Su ubicacin temporo-espacial es insegura e inconstante.
Desorientacin temporal: El paciente no sabe en qu fecha est ni el momento del
da en que se encuentra.
Desorientacin espacial: El paciente no sabe dnde se encuentra.
Desorientacin autopsquica: El paciente no sabe quin es, de donde viene ni para
donde va.
ENFERMERA EN SALUD MENTAL
La finalidad de la prctica asistencial es la salud mental, la cual se busca a travs
de acciones a nivel de atencin primaria, secundaria y terciaria.
Durante mucho tiempo predomin la psiquiatra descriptiva, basada en el modelo
mdico, donde se describa el proceso de la enfermedad y se bosquejaban medidas
de atencin general, ms de carcter fsico y circunscritas al confinamiento en
instituciones psiquitricas.
Poco a poco se fueron dando cambios en el manejo del paciente mental,
relacionado con teoras derivadas del psicoanlisis y con el movimiento en favor de
la higiene mental. Se tuvo ms en cuenta a la persona, con sus sentimientos, sus
pensamientos, fantasas, reacciones, etc.
El enfoque biologista reemplaz a la teora psicodinmica, en donde el
autoconocimiento de la enfermera empez a tomarse en cuenta como elemento
indispensable para el proceso teraputico y para comprender mejor a los dems.
Varias teoristas (Peplau), se preocuparon por la comprensin dinmica del
comportamiento de los pacientes psicticos y desarrollaron modelos de
intervencin teraputica con efectos muy positivos en su comportamiento.
Otra reforma en la salud mental, se relaciona con los resultados de las
investigaciones biomdicas y ms especficamente con la produccin de diferentes
psicofrmacos capaces de disminuir o controlar muchas de las manifestaciones
alteradas en el comportamiento de los pacientes.
VAS DE ADMINISTRACIN
VO: la de eleccin
IM: en pacientes agitados que necesitan una sedacin rpida y en pacientes no
colaboradores.
Preparadores depot (IM): antipsicticos de accin prolongada. (modecate,
cisordinol depot, risperdal consta.) Efecto mantenido durante al
menos 1 semana (2-4 semanas)
Efectos adversos: Sedacin, hiperprolactinemia, incremento de peso, agranulocitosis,
trastornos motores (distonas agudas reversibles, spintomas parkinsonianos,
disquinesia tarda).
Hipotensin ortosttica y trastornos en la eyaculacin, sequedad de boca,
estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria, aparicin de arritmias graves y de
muerte sbita, convulsiones.
SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO
Deplecin de dopamina a nivel central y perifrico
-
PRONSTICO
Presentan una mayor dificultad de tratamiento. Los psicofrmacos son muy mal
tolerados.
Uno de los principales problemas del diagnstico, es que con frecuencia los
sntomas y trastornos psiquitricos se encuentran enmascarados por el abuso
de alcohol y drogas.
Drogas que pueden provocar sntomas psicticos durante la intoxicacin o la
abstinencia:
Alcohol
Estimulantes (anfetaminas, cocana)
Cannabis
xtasis, LSD y compuestos parecidos
Opiceos
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
-
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Presencia de sntomas
policonsultantes.
fsicos
sin
ningn
deterioro
orgnico,
son
pacientes
ALZHEIMER
Es un trastorno progresivo degenerativo que impide el funcionamiento normal de
las clulas y sinapsis cerebrales, que deteriora la memoria, el pensamiento y
conducta.
Hay muchos eventos patolgicos que se desconocen. Se describen desrdenes
neurodegenerativos, que son progresivos y terminan con la prdida de neuronas
sensitivas, motoras y cognitivas.
Tipos de alzheimer:
-
Tratamiento no farmacolgico
Diagnstico de enfermera
-
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Conjunto de actitudes, nociones, creencias y convicciones que constituyen el propio
conocimiento, incluye valores, experiencias e ideales del individuo.
Los factores que influyen en el desarrollo del concepto de s mismo son la cultura, la
sociedad, las actitudes, creencias y experiencias de vida.
El concepto de si mismo se desarrolla por la influencia del entorno, Erick Erikson
describe 8 etapas del desarrollo humano y para avanzar cada etapa el individuo debe
resolver objetivos, si no los resuelve surgen conductas ineficaces o inadaptadas
Alteracin de las funciones integradoras de la consciencia, la identidad, la memoria y la
percepcin del entorno
La disociacin es la desconexin entre cosas generalmente asociadas entre s, hay falta
de conexin en los pensamientos, memoria y sentido de identidad de una persona
URGENCIA PSIQUITRICA
Cualquier alteracin emocional o de la conducta que puede producir daos a terceros o
a s mismos, por lo cual requiere de una intervencin teraputica especializada e
inmediata.
El objetivo de la urgencia psiquitrica es evitar el riesgo vital, reparar dao, aliviar el
sufrimiento, terminar con la alteracin conductual, prevenir la repeticin del episodio,
orientar a la familia y/o al paciente.
Las tres condiciones que caracterizan la urgencia psiquitrica son:
RETRASO MENTAL
Discapacidad que empieza antes de la madurez y tiene un efecto duradero en el
desarrollo provocando dependencia (dao en funcin social) y disminucin para
entender informaciones nuevas y aprender nuevas habilidades (dao en inteligencia).
Su inicio debe ser antes de los 18 aos. El CI debe ser menor o igual a 70
El retraso mental lmite o ligero lo presenta el 80% de los casos, no muestran signos
fsicos y sus dficits sensoriales o motores son leves
El retraso mental moderado lo presenta el 12% de los casos, pueden aprender a
comunicarse y a cuidarse de ellos mismos con un poco de supervisin
El retraso mental grave lo presenta el 7% de los casos, con el tiempo pueden adquirir
algunas habilidades para cuidarse aunque bajo supervisin cercana. Pueden ser
capaces de comunicarse de una manera simple, emprenden tareas simples y tienen
actividades sociales limitadas.
El retraso mental profundo lo presenta el 1% de los casos, muy pocos aprenden a
cuidarse, pueden adquirir un discurso simple y conducta social.
Se excluye de retraso mental las personas con desventajas educativas, las lesiones del
cerebro y los trastornos neurolgicos degenerativos en la vida adulta y la discapacidad
fsica sola o unida a enfermedad mental que podran ser responsables del declive de la
habilidad intelectual.
EPILEPSIA
La crisis es una alteracin sbita de la funcin motora, social o cognitiva por una
alteracin elctrica del cerebro
La crisis provocada ocurre en respuesta de un estmulo al SNC o en asociacin con un
estmulo sistmico severo
La crisis no provocada ocurre en ausencia de un estmulo, puede ser un evento aislado
o puede ser manifestacin de una epilepsia
La epilepsia es una condicin caracterizada por crisis recurrentes inducido por una
disfuncin brusca de las neuronas cerebrales.
La epilepsia es una alteracin del SNC caracterizada por un incremento y
sincronizacin anormal de la actividad elctrica neuronal, que se manifiesta con crisis
recurrentes y espontaneas as como por cambios electroencefalogrficos
Cuidados de enfermera
-
PSIQUIATRA FORENSE
Subespecialidad de la psiquiatra en la cual la experiencia clnica y cientfica se aplica a
contextos legales que incluyen materias penales y civiles. Establece el estado de las
facultades mentales, delimitando el grado de responsabilidad penal y capacidad civil.
El modelo anglosajn da respuesta a las medidas de seguridad decretadas por los
tribunales de justicia, aquellas personas sobresedas por enfermedad mental de
acuerdo al cdigo de procedimiento penal
El enajenado mental es un trastorno o anomala psquica fehacientemente
diagnosticada sea incapaz de modo absoluto de contraer obligaciones (no pueden
contraer obligaciones civiles como matrimonio o contratos), son inimputables.
La medida de seguridad es preventiva o cautelar aplicable a una persona enajenada
mental que hubiese cometido un delito
-
Baja complejidad (de corta estada): Apoyar en rede en el rea de psiquiatra forense,
estabilizan en no ms de 30 das, sirviendo como va de entrada y salida en residencias
forenses
Residencias forenses: Dispositivos de salud de baja complejidad destinados a pacientes
estabilizados, que no tienen red social y cuentan con preparacin para vivir en la
comunidad
Hospital psiquitrico Phillipe Pinel
El periodo custodial (1968- 1976) con personal no preparado para trabajar en
psiquiatra, crear fichas clnicas y algunos talleres y trabajos de campo.
El periodo mdico asistencial (1976- 1989) la psiquiatra se institucionaliza con un alto
nivel de actividades al interior del establecimiento, se capacita el personal y se
estructuran programas de atencin que van desde los tratamientos psiquitricos hasta
trabajos orientados a rehabilitacin
El periodo de apertura y reformas se focaliza en la apertura a la comunidad
SUICIDIO
Acto deliberado por el que un sujeto se causa la muerte, con conocimiento o
expectativa de un desenlace fatal, a travs de cual el fallecido pretende realizar
cambios deseados. No incluye los actos realizados por personas que no entienden la
potencial letalidad de sus actos
La tentativa suicida (parasuicidio) es acto cuyo resultado no es la muerte, el objetivo es
realizar cambios por medio de las consecuencias fsicas esperadas o derivadas de
dicho acto. Incluye actos interrumpidos por otros antes de que el dao ocurra. No
incluye actos realizados por personas que no alcanzan a comprender el significado o
consecuencias de su acto.
Los hombres prefieren armas de fuego, ahorcarse o ahogarse y las mujeres sobredosis
por pastillas o inhalar monxido de carbono
Dimensin fsica: Ideas suicidas producen cambios bioqumicos corporales que
aparecen en la depresin
Dimensin emocional: Repleta de sentimientos de ambivalencia, culpabilidad, clera,
agresividad, desamparo y desesperanza
Dimensin intelectual: Intenso sufrimiento emocional
pensamientos deformados e ideas de autofrustracin
del
suicida,
le
lleva
Dimensin social: Es la visin que el suicida tiene de los dems, lo que lleva al
aislamiento social y soledad
Dimensin espiritual: Suicidas luchan con dilemas culturales, religiosos y ticos
Los factores de riesgo son trastornos psiquitricos, depresin, alcoholismo,
drogodependencia, trastorno psiquitrico post-parto, psicosis, esquizofrenia
Diagnsticos de enfermera
Riesgo de violencia auto dirigida r/c perdida de un ser querido
DISERTACIONES
Sndrome de Pica o Alotrofagia
La pica es un tipo de fagia, variante de un trastorno de la ingestin y de la conducta
alimentaria en el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no
nutritivas y poco usuales.
-
Pagofagia (hielo)
Geofagia (tierra)
Xilofagia (madera)
Tricofagia (pelo)
Amilofagia (harina)
Cautopirofagia (fsforos quemados)
Coniofagia (polvo de persianas)
Litofagia (piedras)
Stachtofagia (cigarros)
Onicofagia (uas)
Coprofagia (heces)
Foliofagia (hojas)
Trastorno de rumiacin
Consiste en la regurgitacin del alimento desde el estmago hasta la boca, para
masticarlo de nuevo y as eliminarlo o volver a deglutir otra vez
Tratamiento: terapia conductual
Alteracin de la nutricin r/c mecanismo involuntario de regurgitacin m/p disminucin
de peso, irritabilidad y rumiacin
Ansiedad r/c disfuncin familiar m/p rumiacin
Sndrome de Gilles de la Tourette
Trastorno neurolgico caracterizado por movimientos repetitivos estereotipados e
involuntarios y la emisin de sonidos vocales llamados tics
Baja autoestimo r/c trastorno neurolgico con movimientos repetitivos e involuntarios
m/p verbalmente por el paciente
Ansiedad r/c situacin de interaccin social m/p agitacin nerviosismo
Enuresis
Emisin repetida de orina durante el da o la noche en la cama o con vestimenta, por lo
menos dos veces por semana durante un mnimo de tres meses consecutivos en un
nio mayor a 5 aos
Aislamiento social r/c retraso en el logro de las tareas del desarrollo m/p retraimiento,
estrs, hostilidad verbal y del comportamiento
Ambiente teraputico
Espacio capaz de contener y otorgar significado a las experiencias y conductas de la
persona hospitalizadas y posibilitar el cambio y la aplicacin de otras medidas
teraputicas
El medio teraputico es el entorno dinmico, estructurado y de seguridad. Se compone
por espacio fsico, recursos humanos y trabajo en equipo, ambiente relacional y
dinmica de funcionamiento
Trastorno de ansiedad por separacin
Ansiedad excesiva e inapropiada para la etapa del desarrollo del nio en relacin a la
separacin de ste de sus figuras de apego
Espasmofemia
Trastorno de la comunicacin que se caracteriza por la interrupcin, vacilacin o
disrupcin del habla. Puede ser normal o anormal (tartamudez)
Deterioro de la comunicacin verbal r/c dificultad para expresarse con fluidez m/p
difluencias del lenguaje, ansiedad
Intrnsecos
o Narcolepsia: Somnolencia extrema, sueo durante el da
o Apnea del sueo: Pausas en la respiracin desde varios segundos a
minutos
Extrnsecos
o Insomnio de altitud: Dolor de cabeza y fatiga causada por altura
o Sndrome de ingestin nocturna: Consumo de alimentos en la noche con
amnesia total o parcial
Ritmo circadiano
o Sndrome de la fase del sueo retrasada: Retraso en ciclo vigilia-sueo
o Sndrome del cambio rpido de zona horaria o jet-lag
Parasomnias
-
Reduccin del patrn del sueo r/c preocupacin por intentar dormir m/p insomnio,
somnolencia diurna excesiva y verbalizacin del paciente
Las parafilias son un grupo de variaciones sexuales que se apartan de los modos
sociales tradicionales de buscar satisfaccin sexual. Filia es atraccin hacia
-
Intervenciones teraputicas
La terapia de grupo e individual puede emplearse para ayudar a los pacientes a que
exploren sus emociones, conductas y mecanismos de respuesta
Las terapias conductistas como el reforzamiento positivo o la terapia aversiva, centran
su atencin en modificar o manejar las conductas sexuales de un modo ms aceptable
El control de los comportamientos sexuales indeseables incluye el encarcelamiento
Diagnstico de enfermera
Disfuncin sexual r/c falta de modelos del rol, abuso psicosocial o fsico m/p
verbalizacin del problema
Patrn sexual ineficaz r/c falta de modelo de rol, modelo de rol ineficaz m/p conflicto de
valores