UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA
CURSO DE MEDICINA I

APRECIACION GENERAL:
-

Estado general de salud

Estado de conciencia, atencin, orientacin, afecto
Estado nutricional y de hidratacin
Vestido e higiene
Actitud, postura Marcha

ALUMNO:
SEGURA FRANCO, Kevin Bryant
AO DE ESTUDIOS:
4 ao
Trujillo Per
2016

DOCENTE:
GUTIERREZ ZERPA, Hugo

APRECIACIN GENERAL:
Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.
Exige alto entrenamiento en la OBSERVACIN.,

Se debe llegar a la Valoracin de los siguientes puntos:

Estado general.
Estado de conciencia, atencin, orientacin y afecto.
Estado nutricional y de hidratacin.
Vestido e higiene.
Actitud, postura y marcha .
OBJETIVO PRINCIPAL: Analizar los aspectos que incluyen la evaluacin de la apariencia general del paciente con
conducta anormal, a fin de que nos permita la obtencin de informacin necesaria para establecer (junto a otros
datos/informacin) un diagnostico certero.

OBSERVACIN: recomendaciones
1. Iluminacin adecuada.
2. Debe realizarse sin prisa.
3. Preste atencin a los detalles.

4. Poner al descubierto lo que

desea observar.
5. Mire y observe de manera muy
crtica.

1. Estado general de salud (aspecto,

apariencia, edad)
La apariencia fsica de una persona es cmo la ven y perciben otros individuos. Es una de los
componentes principales de la comunicacin no verbal
Su evaluacin se suele centrar en:
El aseo y la compostura del sujeto y la personalidad.
La naturalidad y la desinhibicin de su comportamiento.
La correccin formal del habla.
La propiedad de los modales.
Su reaccin a las alabanzas o crticas.

El carisma.
Su forma de vestir.
El cabello y piel sanos.
Una sonrisa agradable.
Estatura y partes del cuerpo
proporcionales.

La apariencia fsica tambin influye en la sociedad a la hora de relacionarnos con los dems, esto
suele pasar ya que la televisin y otros medios han hecho que las personas tengan en cuenta a la
hora de contratar a alguien.

Morfotipos/Biotipos:
El morfotipo (o biotipo) se define como la categora en la que el individuo es clasificado de
acuerdo a sus formas.3
Existen tres tipos de fsico humano o morfotipos:
1.

Endomorfo: blando, redondo, gordo. La endomorfia es el predominio de las formas blandas y

hay una predisposicin a la gordura, por ejemplo: Sancho Panza.

2.

Mesomorfo: robusto, musculoso, atltico. En la mesomorfia, hay un predominio de las masas

musculares y huesos, por ejemplo: Sylvester Stallone.

3.

Ectomorfo: alto, delgado, frgil. La ectomorfia es el predominio de formas lineales,

generalmente es gente delgada y angosta.

2. Estado de conciencia, atencin,

orientacin
Conciencia
Es la situacin de alerta instantnea y global frente al medio que
nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de
s mismo y del ambiente.

A esta situacin se la define clsicamente como lucidez e implica la

indemnidad del nivel de conciencia (situacin del despertar) y
del contenido de la conciencia (funciones mentales cognoscitivas y
afectivas).
El nivel de conciencia reside en la sustancia
activadora reticular ascendente (SARA) ubicada, en el tegmento del
tronco enceflico.

Nivel de conciencia: La situacin de alerta puede sufrir

disminuciones cuantitativas que abarcan un amplio espectro

1- Somnolencia: es el menor grado de disminucin del nivel de

conciencia, donde el enfermo puede ser despertado
por estmulos menores, como estmulos verbales.

2- Estupor: es un grado ms avanzado de disminucin del nivel de

conciencia, donde el enfermo presenta un sueo profundo que
solo puede ser despertado mediante estmulos dolorosos intensos,
como comprimir la zona esternal con los nudillos.

Nivel de conciencia

3- Coma: se caracteriza por falta de respuesta a todo

tipo de estmulo, as como la ausencia de reaccin de
defensa frente a estmulos dolorosos.

4- Estado vegetativo: se produce cuando el paciente

sobrevive al estado de coma, despus de un tiempo
prolongado, donde puede abrir los ojos y dar la
impresin de estar despierto, bostezar y emitir
gruidos y movimientos, aunque su conciencia sigue
ausente.

Estado de Orientacin
Indica el nivel cualitativo de estado de conciencia de un individuo, por lo que sus alteraciones
implican modificaciones de las funciones cerebrales superiores, como la confusin mental y el
delirio, que son independientes al nivel de conciencia del enfermo.
La evaluacin del nivel de orientacin se realiza mediante la formulacin de las siguientes
preguntas:
Qu da es hoy? (orientacin en el tiempo)
Donde se encuentra? (orientacin en el espacio)
Cul es su nombre? (orientacin autopsquica)
Quines son los que lo rodean? (orientacin alopsquica)

3. Estado nutricional y de hidratacin

Es el anlisis integrado de un conjunto de
datos de composicin corporal, clnicos,
metablicos, sociales, econmicos y
culturales que correlacionados entre s,
determinan el ESTADO NUTRICIONAL
de un individuo. Es un proceso dinmico y
continuo.

Caractersticas
Una Prueba De Evaluacin Nutricional
Debe Ser:
Sensible (capacidad de la prueba para
detectar la enfermedad en sujetos enfermos)
Especfica (capacidad de la prueba para
detectar la ausencia de la enfermedad en
sujetos sanos)
Prctica
Oportuna
Costo-efectiva

Y Correlacionarse Con La Respuesta a La

Teraputica Nutricional

Objetivos de la Evaluacin Nutricional:

Servir de Indicador Pronstico,
identificar pacientes de alto riesgo
de complicarse

ANAMNESIS:

Prescribir apoyo nutricional ms

adecuado composicin de
nutrientes a aportar y va a utilizar.

EXAMEN FISICO:

Valorar objetivamente el apoyo

nutricional entregado, modificarlo
si es necesario.

Historia nutricional, Datos de la

enfermedad, curva de variacin

Alteraciones de piel, trficas y Edema.

ANTROPOMETRIA:
Peso, Talla, IMC, CMB, PC, Ci/Ca.

LABORATORIO:
Albumina, pre-albumina, Linfocitos

Estado de hidratacin
El volumen del agua corporal (45 a 75%) se mantiene notablemente constantes
en la mayor parte del tiempo, sus alteraciones, es decir, tanto la
sobrehidratacin como la deshidratacin, requieren
alteraciones patolgicas para producirse.
La deshidratacin es la disminucin del agua
corporal, acompaada la mayora de las veces proporcionalmente por el sodio.
en consecuencia las deshidrataciones son generalmente isotnicas.
Las manifestaciones clnicas de la deshidratacin dependen de la magnitud y
rapidez de instalacin del cuadro. con perdidas del 10 al 30% del volumen
hdrico, el enfermo tiende a la postracin, con astenia, apata, anorexia,
nauseas, mareos y ojos hundidos.

En el examen fsico el paciente deshidratado presenta el signo

del pliegue cutneo, que consiste en la persistencia durante
cierto tiempo de un pliegue formado con dos dedos en la piel
de la cara anterior del trax.

La sobrehidratacion casi siempre se asocia

con retencin isotnica de sodio. puede manifestarse
con edema, o sin l. el edema manifiesto se reconoce
con facilidad mediante la inspeccin. si el paciente deambula,
al principio se acumula por declive en la regin retromaleolar,
luego aparece en los miembros inferiores, abdomen, trax y
miembros superiores. Si se comprime la zona edematizada
hacia un plano oseo se puede observar el signo de la fvea.

4. Vestido e higiene
Estar limpio aseado y proteger sus tegumentos es una necesidad que tiene el individuo para
conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad
que esta actu como proteccin contra cualquier penetracin en el organismo de polvo, microbios,
etc.
Es una actividad que consiste en un mantenimiento, o cuidado que la gente toma sobre s mismo para
conservar su salud. Es prctica personal influida por muchos factores.
La higiene cumple funciones como:
Fomenta limpieza, elimina microorganismos, secreciones y excreciones corporales.
Fomenta el descanso y el relax, refresca y relaja la tensin y el cansancio muscular.
Mejora la autoimagen favoreciendo el aspecto fsico y eliminando malos olores.

Acondiciona la piel, favoreciendo la circulacin sangunea.

Las prcticas higinicas son medidas que se toman para conservar la piel y apndices, dientes,
cavidades orales y nasales reas perianales y genitales, limpios y en buen estado.

FACTORES BIOFISIOLGICOS
EDAD: Consideraciones de los cambios evolutivos

ALIMENTACIN E HIDRATACIN: La piel necesita un aporte

adecuado de nutrientes y de agua para mantenerse saludable
EJERCICIO: Favorece la circulacin y facilita la excrecin de
residuos a travs de la piel.
ESTADO DE SALUD: Enfermedades que causan dolor, limitan el
movimiento e impiden una higiene adecuada. Tracciones, yesos,
vas endovenosas, etc limitan la capacidad.
TEMPERATURA: Cuando hay cambios de temperatura, la piel
se reseca, agrieta y se deshidrata. El calor fuerte conlleva una
sudoracin abundante

FACTORES PSICOLGICOS
LA IMAGEN CORPORAL: Es un concepto cambiante que una persona tiene de de su propio
organismo.

EMOCIONES: Las emociones pueden aumentar la sudoracin y aumentar los requerimientos

higinicos. Un estado depresivo puede influir en una desgana en la prctica higinica.
FACTORES SOCIOLGICOS

RECURSOS ECONMICOS
PAUTAS CULTURALES: Durante la infancia , la higiene est influida por las costumbres
familiares (frecuencia del bao, hora del da en que se practica, tipo de higiene bucal) Los
hbitos higinicos varan segn las diferentes culturas y tambin de la moda del momento.

EXPECTATIVAS DEL GRUPO SOCIAL: La higiene personal puede estar influida por la conducta
de su grupo de compaeros, la implicacin con amigos y grupos de trabajo conforman las
expectativas que las personas tienen de su aspecto personal.
PREFENCIAS PERSONALES

NIVEL DE CONOCIMIENTO

EXAMEN FISICOCOMPORTAMENTAL
Y OBSERVACIN DEL ENTORNO
Estado de la piel: Color, textura, turgencia, hidratacin,
temperatura, zonas interdigitales y submamarios,
presencia de lesiones.
Lengua: Hmeda y rojiza.
Encas: Rosceas o alteradas
Membranas mucosas: Rosas, hmedas y lisas.
Dientes: Blancos, alineados, caries, completos.
Condiciones de la casa para realizar la higiene.

5. Actitud y marcha
Se refiere a la posicin o postura que tiene o adquiere el
individuo tanto en condiciones normales como en
condiciones de enfermedad. Incluye la posicin de pi
sentada y acostada (decbito).
Su examen tiene gran valor diagnostico, ya por la
posicin que instintivamente toma la persona para hacer
menos penosa su enfermedad, nos orienta en la
exploracin.
En general, podemos decir sin ser la regla, que los
enfermos graves se encuentran en la cama y los menos
graves acostumbran ser ambulatorios

Posicin de pie con Inclinacin haca

adelante:
Enfermedad de Parkinson, senectud, espondiloartrosis.
Con Inclinacin hacia un lado, el brazo en flexin, miembro inferior en
abduccin y rotacin externa, pero con la rodilla contraria algo flexionada y
la otra en hiperextensin y pie slo apoyado en la punta (luxacin
congnita de la cadera).
Con el tronco echado hacia atrs y lordosis acentuada en miopatas o
distrofas musculares.
Con los pies separados y rotados hacia afuera en las paraplejias
espsticas adquiridas y congnitas.
Con las piernas separadas, inestabilidad, con ntero ltero y retropulsin
en el sndrome cerebeloso.
En constante movimiento por accin involuntaria de todos sus msculos,
realizando movimientos de los msculos faciales (muecas), brazos y
piernas en forma brusca y desordenada.
(Fig. 32)
Hemipleja espstica
Marcha Hemipleja

Actitud sentada:
Es la postura obligada en ciertos
procesos del abdomen superior
(hernia diafragmtica, absceso
subfrnico).

Es observada tambin en la
disnea intensa de origen
cardaco o respiratoria (asma
cardiaca, asma bronquial,
edema pulmonar) y se llama
ortopnea .

Actitud acostada:
o Se le llama tambin decbito y segn sea ste, nos daremos cuenta a la simple
inspeccin de lo leve o grave de la enfermedad que aqueja al paciente.
o En caso de poca afectacin del estado general el paciente podr cambiar de posicin
libremente, arreglar las almohadas, incorporarse espontneamente, etc.

oSon los llamados decbitos activos, que en el caso anterior (cualquier decbito no
ocasiona molstias) : Decbito Indiferente .
o Segn la posicin en el lecho puede ser :
o decbito dorsal o supino cuando el dorso descansa sobre la cama (boca arriba);
o decbito ventral o prono, cuando el abdomen descansa sobre el lecho (boca abajo) ;
o decbito lateral derecho o Izquierdo , cuando descansa sobre los lados del cuerpo derecho
o izquierdo.

Cuando el paciente por accin refleja o antlgica debe permanecer en una determinada
posicin se le llama decbito obligado o forzado. Entre los decbitos obligados
tenemos :

Decbito dorsal obligado :

Deshidratacin severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones severas.

Peritonitis, perforacin de visceras huecas (con cierta flexin de los miembros inferiores ).
Distensin abdominal : ascitis, tumores voluminosos.

Ttanos; intoxicacin por estricnina.

Esta posicin se llama Opisttonos y se debe a la contractura

de los msculos paravertebrales adquiriendo el cuerpo una
forma de arco.

Decbito lateral obligado:

En los grandes derrames pleurales, el paciente se acuesta del
lado enfermo para facilitar la respiracin. En las grandes
cavidades pulmonares (bronquiectasias, abceso pulmonar) el
paciente se acuesta del mismo lado lesionado para impedir la
movilizacin de secreciones hacia el rbol bronquial, evitando
la molestia de la los, especialmente nocturna.

Decbito pasivo
Se observa fundamentalmente en pacientes que por su condicin de gravedad,
no pueden variar la posicin en el lecho, aunque les resulte incmoda. Yacen en
la cama en actitud flccida, siguiendo sus miembros y todo el cuerpo las leyes de
la gravedad. Se le observa en el coma .