FICHA CLNICA

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre.
Edad
Fecha de nacimiento Fecha de
entrevista
OBSERVACIN FSICA

Indemnidad de estructuras
corporales.
Tronco

Extremidades.

..
Cabeza:
Forma.
Orejas

..
Tamao
Nariz

..
Implantacin del
Labios
pelo

Distancia
OFAs
ocular.
.

Postura
corporal
..
Tonicidad
muscular
.

EVALUACIN DE LOS OFAS

Labios
Superior:
Normal
Corto.
Fisurado

Inferior:
Normal Evertido..

Contacto:
Presente..Ausente.

Tonicidad:
Hipertnicos
..
Hipotnicos..
Normal.

Estado:
Simtricos.
Adherencia.
Cicatriz..

Tamao:
normal..
Largo.
Corto.

Lengua
Posicin:
Baja
Normal.. Alta.

Tamao: Macroglosia..
Microglosia.
Normal.

Estructura:
Geogrfica.
Bfida..
Normal..

Fuerza: Insuficiente
Normal..

Frenillo: Corto
Funcional.. Con
cicatriz

Tonicidad: Normal..
Insuficiente..
Exagerada....

Paladar Duro:
Normal.
Alto..
Ojival
Fisurado ..

Blando: Normal..
Partico
Rgido...

vula
Estructura:
Normal.. Ausente.
Corto. Largo Bfida

Posicin: Medial.. Webbing. Paramedial.

Oclusin
Normal
....
Invertida ..
Lateroclusin.
Over
yet..
Over bite..

Amgdalas Normal
Hipertrficas..
Ausente.

Dientes
Implantacin alterada.. Diastemas.
Supernumerarios


Uso de aparatos.
dentales

Maxilar
Normal.
Prognatismo
PRXIAS BUCOLINGUOFACIALES

Caries molares.

Caries

Retrognasia

Labiales: protrusin..
retraccin..
vibracin..
lateralizacin..
Linguales: Protrusin .. Retrusin.. Movimiento lateral..
Elevacin.. Adosamiento.. Chasquido.. Comisuras
Vibracin...
Faciales:
sonrer.. asombro.. enojo..
tristeza..
Secuencias
praxicas
...

FUNCIONES PRE-LINGUSTICAS

Respiracin
Modo: Nasal Bucal Mixto
Tipo: Clavicular Costal alto Costo-diafragmtico
Abdominal
Intensidad: Normal Suficiente.....................
Insuficiente......................
Coordinacin fonorespiratoria

Soplo
Presente Ausente
Adecuado Inadecuado
Direccin: Adecuada Inadecuado

Succin
Reflejos de: Bsqueda.. Succin. Deglucin
Mordedura.
Tono muscular: Adecuado. Inadecuado..

Deglucin
Normal
Atpica

C/ interposicin labial..

C/ interposicin lingual...
Succin de
mejillas.
Movimientos
asociados.

EVALUACIN DE LA VOZ

Emisin:
Normal..
Disfnica..
Afnica..
Tono:
Adecuada..
Agudo..
variable..
Intensidad:
Adecuada..
Fuerte..
Dbil..
Resonancia: Adecuada..
Nasal..
Hipoanasal. Farngea
Prosodia:
Adecuada..
Exagerada..
Montona..

EVALUACIN DE LA AUDICIN

Grave

Normal
S
No..
Presencia de audfonos
S
No...
Presencia de implante
S
No..
Discriminacin auditiva
No verbal.
Fonmica
EVALUACIN DEL HABLA
Inteligibilidad:
Normal.. Alterada..
Fluidez:
Normal..
Alterada..
Velocidad:
Normal.. Taquilalia..
Bradilalia..
Ritmo:
Normal..
Farfulleo..
Disfemia..
Articulacin:
Fonemas Voclicos a..
e
i..
o. u.

Fonemas Consonnticos b.. p m.. f.

t. s n.. l
r.

rr y c
k..

g. x
EVALUACIN DEL LENGUAJE
Nivel Semntico
Alterado..
Conservado..

Manejo lxico:
Inadecuado.

Adecuado

Vocabulario receptivo:
Pobre Mediano.. Rico
Sofisticado..
Vocabulario expresivo:
Pobre Mediano.. Rico
Sofisticado..
Cdigo que utiliza:
Elaborado
Restringido...
.
Codificacin:
Adecuada
Inadecuada.
Decodificacin:
Adecuada
Inadecuada.
Denomina:
Por uso
Por categora No lo
realiza
Define:
Por uso
Por categora No lo
realiza
Categoriza elementos:
Por uso
Por categora No lo
realiza
Obedece ordenes simples.. Obedece ordenes
complejas..
Asocia palabras a conceptos. Asocia oraciones a
ilustraciones
Comprende:
Causalidad..
Oposicin..
Problemas de
planteo..........

Inferencia.. Metforas
Refranes Adivinanzas.
Chistes.
Comprende mensajes largos y
complejos..
Reconoce atributos... Reconoce analogas
semnticas....
Variedad de relaciones semnticas (causa-efecto, agente-accin, locacin,
posesin)
.

.......

COMPRENSIN:
Alterada..
Conservada....

Nivel Pragmtico
Alterado..
Conservado..

Intencin comunicativa:
Manifiesta intencin
comunicativa..

Se adecua al
interlocutor
.
Saluda al
interlocutor
.
Establece contacto ocular con el interlocutor:
..

o
o

Espontneamente..
Si este llama su atencin.
Mantiene el contacto
ocular..
.
Es capaz de llamar la atencin del
interlocutor..
Realiza peticiones de: Objetos..
Acciones
Informacin
Protesta
Informa
Comenta
Asevera
Otro.

Toma de turnos:
Toma su
turno

Respeta los turnos de

habla

Cede
turnos

Manejo de tpicos:
Introduce temas adecuada
mente
Reconoce y mantiene el tema del interlocutor
retroalimentndolo..
Cierra adecuadamente los
temas
Realiza cambios de
tpicos..

Vara los temas de conversacin

La informacin que proporciona es

suficiente
Contesta con respuestas
Cerradas
Abiertas.

Quiebre comunicativos:
Realiza quiebres
comunicativos..
.
Se da cuenta, frente a un gesto del oyente, de que ste no le ha
entendido.
Reconoce quiebres comunicativos

Si un mensaje le es confuso, pide aclaraciones?

Repara quiebres: Reiterando el enunciado.. Ampliando la

informacin.

Aspectos no verbales

Kinsica:
Postura corporal:
Adecuado
Inadecuado
Gestos:
Adecuado
Inadecuado
Expresin facial:
Adecuado
Inadecuado
Mirada:
Adecuado
Inadecuado
Sonrisa:
Adecuado
Inadecuado

Proxmica:
Espacio personal: Adecuado
Inadecuado
Orientacin espacial:
Adecuado
Inadecuado
Contacto fsico:
Adecuado
Inadecuado

Paralingustica:
Tono:
Adecuado
Inadecuado
Volumen:
Adecuado
Inadecuado
Ritmo:
Adecuado
Inadecuado

Nivel fontico-fonolgico
Alterado..
Conservado..

Inteligibidad del
habla
..

Ruidos y sonidos: Presentes Ausente. /

Discrimina... Reconoce..

Palabras y lenguaje:
Presentes Ausente.

Modo Articulatorio:

Oclusivas..
Fricativas..
Africadas..
Nasales.. Laterales..
Vibrantes..
Punto articulatorio:

Bilabiales..
Labiodentales..
Interdentales.. Dentales..
Alveolares..
Palatales..
Velares..

Percepcin y discriminacin auditiva: Conservada.

Disminuida..
Conciencia fonolgica:
Conservada.
Disminuida..
Anlisis y decodificacin fonolgica:
Conservada.
Disminuida..
Reconoce estmulos
simultneos

Realiza procesos de simplificacin fonolgica:

Sustutucin
Asimilacin.

Estructura
silbica.

Dfonos voclicos:

ae.. ai.. ao.. au..

ea.. ei.. eo.. eu..

ia.. ie.. io.. iu..

oa.. oe .. oi.. ou..

ua.. ue.. ui.. uo..

Dfonos consonnticos:

bl.. pl.. cl.. fl.. gl.. tl..

br.. pr.. cr.. fr.. gr.. tr.. dr..

Fonemas trabantes:

b.. c.. d.. f.. g.. j.. l.. m.. n..

p.. s.. t.. r..

Bislabas
Trislabas..
Polislabas..

Nivel Morfosintctico
Alterado..
Conservado..

Competencia morfolgica

Palabras de contenido: Simples.. Compuestas.. Complejas.

Parasitticas..
Uso de palabras funcionales:
Si
No
Concordancia lexema morfema:
Genero..
Nmero.
Flexin verbal

Competencia sintctica

Estructuracin oracional:
Utiliza SN.. Utiliza SV..
Utiliza estructuras
unimembres
Bimembres.

Se expresa a travs de estructuras:

Simples.. Compuestas..
Complejas.. Yuxtapuestas..
Segn modalidad oracional:
Declarativas.. Exclamativas..
Desiderativas.. Interrogativas..
Enunciativas.. Dudutativas..

Relaciones sintagmticas: orden y cohesin..

Relaciones paradigmticas: seleccin..

Discurso

Coherencia en relacin con la

informacin
Cohesin de la estructura
interna.

Orden: causalidad y
temporalidad

Cumple la
finalidad
.
Capacidad de autocorreccin y
reformulacin
Otro

OTROS ANTECEDENTES RELEVANTES:

..

..

..

..

RESULTADOS DE LA EVALUACIN

Hiptesis diagnstica.

..

Indicaciones

..

Derivacin
.

..
Fecha de
evaluacin
.
Fecha de
Reevaluacin

Nombre fonoaudilogo.
..

____________________________
Firma y Timbre
Fonoaudilogo