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Fisiologia Renal

REABSORO E SECREO
Filtrao glomerular
produo grandes
quantidades de ultrafiltrado do plasma
(180 L / dia)
180 L gua; 25.200 mEq Na+
19.800 mEq Cl 4.320 mEq de HCO3+ 10 x LEC
14.400 mg glicose
Mecanismo de reabsoro das clulas
epiteliais que revestem o tbulo renal
subst. retornem circulao e ao
LEC e secretam certas subst. do sangue
capilar peritubular para a urina.

Lquido
tubular
ou
luminal

Processos de filtrao,
reabsoro e secreo em um
nfron. O somatrio dos trs
processos a excreo

Quantidade de subst. filtrada


no espao de Bowman por
unidade de tempo
gua, Na+, Cl-, HCO3-,
glicose, aminocidos.,
uria, Ca2+, Mg2+, fosfato,
lactado e citrato
cidos orgnicos, bases
orgnicas, K+
Quantid. substncia
excretada por unidade de
tempo

99,4%

Exemplos de substncias que so reabsorvidas

Exemplos de substncias que so secretadas


PAH = cido para-amino-hiprico

Reabsoro da
Glicose
Processo em 2 etapas:
1. co-transportador Na+
- glicose (transp. ativo
2o.)

2. transporte facilitador
de glicose
(difuso facilitada)

Capilar peritubular

A favor
Grad.EQ
SGLT

Contra
Grad.EQ

Superficie
luminal do
epitlio

LIC
GLUT 1
GLUT 2

A favor
Grad.EQ

membrana
peritubular
ou
basolateral

Mecanismo celular de
reabsoro da glicose na poro
inicial do tbulo proximal

Curva de Titulao da Glicose e


Transporte mximo (Tm)
Carga filtrada de glicose
TFG

Curva de titulao da glicose

> 200mg/dL glicose


filtrada - reabsorvida
< 200 mg/dL inclinao
curva de reabsoro
< 350 mg/dL nveis de
reabsoro - valor
mximo, Tm (trans.
Tubular mximo)
Baixa afinidade do co-transportador Na+glicose e Heterogeneidade dos nfrons.

70 a 100 mg/dl glicose sangue

toda a glicose filtrada

Glicosria:
1. diabetes melito
2. gravidez
3. anormalidades congnitas
do co-transportador Na+ glicose

Uria reabsoro passiva


Uria reabsorvida

difuso simples

Intensidade de rabsoro:
1) [ ] uria lq. Tubular

sangue.

2) Permeab. das cls.epiteliais uria

PAH secreo
PAH c. Orgnico
[ ] frao no ligada
do PAH - carga
filtrada do PAH

Penicilina x
probenecida (cidos)
Morfina x quinina
(bases)

cidos fracos e Bases fracas


difuso no inica

[HA]

[H+]+ [A-]

[B] + [H+]

[BH+]

Balano de Na+, Cl-, HCO3-, K+ e H2O


Na+
livremente
filtrado
atravs
dos
capilares glomerulares.
quase inteiramente reabsorvido
uma pequena frao da carga filtrada
excretada.
Quais so os detalhes do processo de
reabsoro? O Na+ reabsorvido ao
longo de todo o nfron ou apenas em
alguns
segmentos,
e
que
mecanismos de transporte celular
esto envolvidos?

Balano do Sdio
Na+ principal ction do LEC
Quantidade Na+ LEC
volume LEC
volume plasma
volume sangue
Presso
sangnea
ingesto 150mEq Na+

excreo 150mEq Na+

Balano do Sdio

Excreo de Na+ < ingesto Balano (+) Na+


Na+ LEC volume LEC volume
sanguneo presso arterial edema.
Excreo de Na+ > ingesto Balano (-) Na+
Na+ LEC volume LEC volume
sanguneo presso arterial.

Na+ principal ction do


LEC
Poro inicial do TCD
reabsorve 5% carga
filtrada (impermevel a
gua).
Poro final do TCD e os
ductos coletores
reabsorvem os 3%
restantes ajuste fino da
reabsoro de Na+.

Manipulao do Na+ no nfron

Balano do Sdio

Excreo de Na+ < ingesto Balano (+) Na+


Na+ LEC volume LEC volume
sanguneo presso arterial edema.
Excreo de Na+ > ingesto Balano (-) Na+
Na+ LEC volume LEC volume
sanguneo presso arterial.

Resumo das funes dos


principais segmentos do nfron

manitol

Acetazolamida (inibidor da
anidrase carbnica)

Resumo das funes dos


principais segmentos do nfron

Furosemida
torasemida

hidroclorotiazida

Resumo das funes dos


principais segmentos do nfron

Espironolactona
(antagonista de
angiotensina

Tbulo Contorcido Proximal

Tbulo Contorcido Proximal


- entrada de Na+ na clula
trocador de Na+ / H+
- gua reabsorvida devido ao gradiente de presso
osmtico (67% Na+ e gua reabsoro isosmtica).
-Reabsoro macia do Na+ e da gua crtica p/
manuteno do volume do LEC.
-TCP balano glomerulotubular

Tbulo Contorcido Proximal


- absoro de Cl- passiva
- cidos orgnicos e bases
secretados ativamente
por transportadores especficos
-reabsoro de
bicarbonato
ao da anidrase
carbnica
100%

Na+
Outros

a favor Grad.EQ
contra Grad.EQ

100%

85%

Poro inicial do Tbulo Contorcido Proximal

Troca de Na+ / H+ na membrana apical e reabsoro


do bicarbonato na clula do TCP

No tem glicose ou aa. e tem pequena quantidade HCO3[ ] Cl- lq. tubular

h reabsoro NaCl

Fora impulsora

Cl-

Cl-

Cl- ClCl-

Cl-

Mecanismo celulares de reabsoro de Na+

1. Na+ entra clula


membrana luminal e
a gua segue o soluto
mantm a
osmolaridade

2. Na+ bombeado p/
fora clula pela Na+K+ATPase e a gua
segue o soluto de
forma passiva
Espao intercelular lateral uma importante via de
reabsoro de soluto e de gua

Ala de Henle
- Importante papel na regulao
da osmolaridade da urina
- reabsoro passiva de gua
pelo ramo descendente.
- 20-30% reabsoro de Na+ no
RAE por co-transporte de
Na+/K+/2Cl-, sendo impulsionado
pela Na+/K+-ATPase
- reduo 5% do volume do
lquido tubular aps passagem
pela AH, devido a absoro de
NaCl.
- No TCD
meio hipotnico
em relao ao plasma.
Permeav. NaCl,
impermeav. gua

Permeav. gua, NaCl e uria

LT - hiperosmtico

RAF e RAE o LT torna-se


hiposmtico

Ala de Henle

Segmento
diluidor

Furosemida
Bumetanida
c. etacrnico

Vias de transporte de ons atravs das membranas


luminal e basolateral da celula do ramo ascendente
espesso

Tbulo Contorcido Distal


- Cai a osmolaridade ainda
mais (inferior do plasma)
- entrada de Na+/Cl-,
impulsionado pela Na+/K+ATPase
-H regulao da excreo de
Ca2+ (parahormnio e calcriol
a reabsoro de Ca2+)
- Poro inicial TCD
impermevel gua
(segmento diluidor cortical)

Tbulo Contorcido Distal

Clorotiazida
hidroclorotiazida
metolazona

Vias de transporte de ons atravs das membranas


luminares e basolateral da celula do TCD

Mecanismo celular da reabsoro do Na+ nas clulas


principais da poro final do TCD e dos ductos
coletores

Tbulo Coletor e Ducto Coletor


- reabsoro de Na+ e secreo de K+ e H+
- Aldosterona
controla a absoro de NaCl e
promove a excreo de K + por:
1o. Estimula trocador de Na+/H+ (efeito direto no receptor
de aldosterona na membrana apical)

2o. Liga-se ao receptor,


dirige sntese de protena
que ativa canais de Na +
30. o no. Bombas de Na+
basolaterais
- ADH ou vassopressina
controla a absoro de
gua

permeab. gua tbulo distal


e coletor e ativ. Co-transp.
Na+-H+-2Cl-

Diagrama simplificado da ao dos hormnios e


frmacos sobre as clulas do tbulo coletor

Ducto Coletor Medular

- reabsoro de Uria
- concentra a urina, por reabsoro passiva de
gua, devido osmolaridade crescente do lquido
intersticial.

Regulao do balano de Na+


Peptidios Natriurticos
- regulam a excreo de Na+ do nefron distal
- Peptidio natriurtico atrial (atriopeptina aka)
liberado quando
a presso atrial est
elevada e provoca diurese de solutos e de
gua, por inibir a reabsoro de gua e Na+ no
TCP.
Atividade nervosa simptica
Foras
de
Starling
nos
capilares
peritubulares
Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Resposta ao aumento da ingesto de Na+. ANP, atripeptina; EAB, volume


de sangue arterial efetivo; LEC, lquido extracelular; GFR, ritmo de
filtrao glomerular; c, presso coloidosmtica capilar peritubular

Resposta diminuio da ingesto de Na+. ANP, atripeptina; EABV,


volume de sangue arterial efetivo; LEC, lquido extracelular; GFR, ritmo
de filtrao glomerular; c, presso coloidosmtica capilar peritubular

Balano de Potssio
Potssio corporal total LIC (98%)
Dieta 50 150 mEq/dia de K+
Deslocam. K+ - fora das clulas
[ ] K+ sangue hipercalemia
Deslocam. K+ - interior das clulas
[ ] K+ sangue hipocalemia
Insulina estimula captao de K+
pelas clulas - atividade Na+-K+
ATPase

Balano interno do K+ deslocamentos atravs


das membranas celulares

Alcalemia hipocalemia

Acidemia - hipercalemia

Fatores que afetam o


balano interno do
K+

Balano externo do
K+ - mecanismos
renais

ingesto alimentar K+ reabsoro adicional de K+


cls. intercaladas da poro
final do TD e TC.
ingesto alimentar K+ secreo K+ cls. principais
da poro final do TD e TC.

Regulao da secreo de K+ pelas


clulas principais

Mecanismo de reciclagem da uria dos


ductos coletores medulares internos

Mecanismo celular da ao do hormnio


antidiurtico na clula principal da poro final do
tbulo distal e dos ductos coletores
ADH:
1) perm. gua
das cls
principais;
2) ativid. cotransp. Na+K+2Cl- RAE;

Aquaporina 2

3) perm. uria
nos DC
medulares
internos

SISTEMA
RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
SRA
um importante componente na
regulao da presso arterial, a curto e longo
prazo.

Renina liberada pelos rins por fatores que


reduzem a presso arterial:
- volume sanguneo efetivo
- resistncia perifrica total

Renina (sntetizada, armazenada e secretada)


clulas
justaglomerulares
granulosas
(localizadas
nas
paredes
das
arterolas
aferentes dos glomrulos).

O aparelho justaglomerular. Constitudo por uma


conjuno da arterola aferente, arterola eferente e tbulo
contorcido distal prximo ao glomrulo.

VIAS DE CONTROLE DA SECREO DE RENINA


1) Via mcula densa: localiza-se adjacente s clulas
justaglomerulares
fluxo NaCl
atravs MD
inibe a liberao de
renina
fluxo NaCl
atravs MD
estimula a liberao de
renina
2) via barorreptores intra-renais
PA nos vasos pr-glomerulares
prostaglandinas
inibem liberao renina
PA nos vasos pr-glomerulares
prostaglandinas
estimulam a liberao de renina

Possveis mecanismos pelos quais a mcula densa


regula a liberao de renina.

3) Via dos receptores - adrenrgicos


Mediado pela liberao de NA das term. nervosas
simpticas ps-ganglionares
NA
ativa receptores 1 nas cls. Justaglomerulares
secreo renina
Angiotensina II
Receptores angiotensina (AT1) nas cls.
justaglomerulares

inibe secreo renina

Local de ao da Angiotensina II

Formao das angiotensinas I IV a partir da extremidade


N-terminal da protena precursora, o angiotensinognio.

Obrigada !!!

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