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SECRETARIA ESTADUAL DA SADE

HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
ROTINA: NUMERO 02 2013
TTULO: OTITE MDIA AGUDA FLUXOGRAMA
SETOR: EMERGNCIA EXTERNA HIJG

IMPLANTAO:
VERSO: 02

RESPONSVEL: DRA MARIA CRISTINA DE SOUZA NETO

ALTERADA: 10/07/2013

PBLICO ALVO: MDICOS, EQUIPE DE ENFERMAGEM, FISIOTERAPEUTAS

OBJETIVO: Diagnstico de otite media aguda e padronizao de medidas teraputicas objetivando


administrao de antibioticoterapia racional

REFERNCIA:
1. Bates B. Propedutica Mdica. 4a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
S.A.;1990.
2. American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians.
Diagnosis and Manegement of Acute Otitis Media. Clinical Practice Guideline. 2004.
3. Duncan BB, Schmidt M, Giugliani ER. Medicina Ambulatorial: Condutas de
Ateno Primria Baseadas em Evidncias. Terceira ed. So Paulo: Artmed S.A;2004.
4. de Oliveira RG. Black Book Pediatria Medicamentos e Rotinas Mdicas. 3a. ed.
Belo Horizonte Black Book;2005.
5. Sakano E, Weckx LLM, Bernardo WM, Saffer M. Otite Mdia Aguda na
Infncia: Tratamento. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina 2005.
6. Sakano E, Weckx LLM, Bernardo WM, Saffer M. Otite Mdia Aguda na
Infncia: Diagnstico. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho

Federal de Medicina 2005.


7. Otitis Media: Review of the 2004 Treatment Guidelines. Ann. Pharmacother.,
November 1, 2005; 39(11): 1879 - 1887.
8. Watchful Waiting for Acute Otitis Media: Are Parents and Physicians Ready?
Pediatrics, August 1, 2006; 118(2): 849 - 850.
9. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. ClinicalPractice Guidelines PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp. 1451-1465.
10. Sih T, Moura R, Caldas S, Schwartz B. Prophylaxis for recurrent acute otitis
media: a Brazilian study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Jan 1993; 25(1-3):19-24
11. Pereira MBR, Ramos BD. Otite mdia aguda e secretora. J Pediatr (Rio J) 1998; 74 (supl.1): S21-S30.

DEFINIES:
1) Otite Mdia Aguda (OMA): presena de secreo no ouvido mdio associada ao incio rpido de um
ou mais sinais ou sintomas de inflamao.
2) Otite Mdia Recorrente (OMR): ocorrncia de 3 episdio de OMA em seis meses ou quatro
episdios em 1 ano
3) Otite Mdia com efuso (OME): inflamao do ouvido mdio em que h uma coleo lquida no seu
espao e a membrana timpnica est intacta. No h sinais e sintomas de uma infeco aguda.

CRITRIOS DIAGNSTICOS:
Os principais elementos para diagnostico so provenientes da otoscopia*. O diagnostico de certeza
da OMA estabelecido na presena de:

incio sbito;

efuso em orelha mdia;

sinais e sintomas de inflamao de orelha mdia.

*A membrana timpnica pode estar: abaulada, hiperemiada, opaca, com aumento da vascularizao,
presena de otorreia purulenta.
** Tcnica adequada para otoscopia: a criana deve ser examinada preferencialmente sentada ou em p
para possibilitar a identificao do lquido no ouvido mdio. Segure o pavilho auricular firme enquanto o
puxa para cima, para trs e um pouco para fora. Deve ser usado o maior espculo otolgico que o canal
permitir.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OMA

OMS

QUEIXA

DOR

Diminuio audio, sensao de orelha


entupida, ouvido com zumbido

OUTROS SINTOMAS

Febre, irritao,
nuseas e vmitos

MEMBRANA TIMPANICA

Abaulada/hiperemiada/opaca/com
aumento da vascularizao

PERFURAO DA MT

Pequena e de difcil visualizao devido a ausente


inflamao e a secreo purulenta
contra-indica lavagem otolgica

cefaleia,

anorexia, Indolor e afebril

Membrana timpnica retrada, opaca e


pode ter aumento da vascularizao

TRATAMENTO
Quanto ao manejo adequado e tratamento, a Academia Americana de Pediatria recomenda
um perodo de observao clnica dependendo da idade do paciente, da certeza diagnstica e da gravidade
dos sintomas (Tabela abaixo). Recomendam que todas as crianas menores de 6 meses devem ser tratadas
com antibitico, entre 6 meses e 2 anos devem ser tratadas com antimicrobianos quando o diagnstico de
OMA de certeza ou quando duvidoso na presena de sintomas severos (moderada a severa otalgia ou
febre >39.C). Em crianas maiores de 2 anos o uso de antimicrobiano est indicado na certeza diagnstica
associada a doena severa.

Idade

Certeza do diagnstico

Incerteza do diagnstico

< 6 meses

tratar

tratar

6 meses a 2 anos

tratar

Grave: tratar
No grave: observar

>2 anos

Grave: tratar

Observar

No grave: observar
Critrios para tratamento da OMA, segundo a Academia Americana de Pediatria.

ANTIBIOTICOTERAPIA ( para cobertura de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e Moraxella


catarrhalis alguns estudos brasileiros mostram tambm a presena de Staphilococcus aureus):
1 Amoxacilina: 45 a 50mg/kg/dia dividida em 2 a 3 tomadas por 10 dias. Em caso de falha
teraputica em 48hs deve ser aumentada a dose de amoxacilina para 90mg/kg/dia.
2 Amoxacilina + Acido Clavulnico: 90mg/kg/dia de amoxacilina e 50 mg/kg/dia de clavulonato.
Na presena de falha teraputica deve ser usada para eliminar Haemophilus influenza e Moraxella
catarrhalis resistentes.

3 Azitromicina(para crianas alrgicas): 10mg/kg/dia no primeiro dia seguida por 5mg/kg/dia por
mais 4 dias.
4 Ceftriaxone: 50mg/kg/dia por 3 dias consecutivos endovenoso ou intra-muscular em casos de
vmitos persistentes ou em outras situaes que no possa receber medicao oral. Paciente sem resposta
a amoxacilina com acido clavulnico devem receber 3 dias de ceftriaxone endovenoso.
OTITE MDIA RECORRENTES:
Critrios de risco para recorrncia:

primeiro episdio de OMA antes de 6 meses de idade,

histria familiar de otite mdia aguda recorrente,

usurios de creches ou berrios com mais de dez crianas na sala,

utilizao de antibitico no ultimo ms,

mais do que trs episdios de OMA nos ltimos seis meses

idade inferior a dois anos.

Na maioria dos casos de otite de repetio basta tratar cada um dos casos isoladamente.

ENCAMINHAMENTO PARA ESPECIALISTA:

Paciente com mastoidite

Otite mdia crnica assintomtica que no melhora com tratamento clinico e que persiste por
mais de 3 meses quando bilateral e por mais de 6 meses quando unilateral

Crianas com deficincia auditiva de qualquer etiologia e que tem piora da audio devido a
otite media secretora

Crianas com indicao de colocao de tubo de ventilao devido ao nmero excessivo de


episdios de Otite Mdia Aguda (mnimo 3 episdios em seis meses ou quatro ou mais
episdios em um ano)

Paciente com efuso persistentes nos quais esteja indicada a colocao de tubo de ventilao
(unilateral em menos que 6 meses e bilateral em menos que 3 meses)

A Membrana Timpnica na reavaliao do dcimo dia pode ainda estar opaca, porm a
criana est assintomtica, sem sintomas clnicos; isto traduz uma otite mdia secretora
residual (pode levar at 2 -3 meses para resolver totalmente = NO FALHA TERAPUTICA
O Maior questionamento na orientao teraputica no deve ser qual o antibitico mais

apropriado par aquele determinado paciente, mas sim se realmente ele necessita tratamento
Em crianas menores de 2 anos a teraputica antibitica deve ser sempre de 10 dias sendo
que nos maiores pode ser reavaliada at 7 dias
A diferenciao entre a OMA e a OME muito importante. A diferenciao entre OMA e
otite mdia com efuso (OME) muito importante. A OMA pode ser definida como uma
doena aguda, acompanhada de inflamao da membrana timpnica e efuso da orelha
mdia. A OME a presena de lquido na orelha mdia sem sinais e sintomas de infeco. A
OME mais comum do que a OMA e na maioria das vezes tratada com antibiticos (ATB)
sem necessidade.

FLUXOGRAMA TRATAMENTO DE OTITE MDIA


Otalgia com alterao de MT

Febre > 39

Febre < 39

Idade < 2 anos

Idade > 2 anos e

Idade > 2 anos e

Idade < 2 anos ou

ou

Dor leve

Dor intensa

Otite recorrente ou

Otite recorrente

Idade > 2 anos

Down/ malformao

Amoxa 60mg/kg - 10 Amoxa 60mg/kg 10 Amoxa 60mg/kg 10


dias
dias
dias
Sem melhora clinica em 48hs
Amoxacilina 90mg/kg

Sem melhora clinica em 48hs


Amoxacilina 90 + Acido Clavulnico 50mg/kg

Sem melhora clinica em 48hs


Cefalosporina de segunda ou terceira
Reavaliar em 7 a 10 dias
Sem melhora clinica
Encaminhar ao otorrino

Amoxa 60mg/kg 10
dias

Reavaliar 48h

Melhora clinica em 48hs


Reavaliar em 7 a 10 dias