Gua de prctica clnica

Atencin del recin nacido sano

Servicio de Neonatologa
rea de Alojamiento Conjunto
EsSALUD- H.E.R.M.
2015 - Gua No. 01

1. Introduccin
2. Alcance y objetivos de la gua
2.1. Tipo de Gua y Alcance
2.2. Propsitos
2.3. Objetivos
2.4. Poblacin
2.5. Usuarios
2.6. mbito asistencial
3. Metodologa
4. Recomendaciones
4.1. Tpico 1. Manejo neonatal del posparto.
4.2. Tpico 2. Alimentacin neonatal. Iniciacin y aseguramiento de la lactancia,
tcnicas y soporte.
Alternativas. Prcticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de
vitaminas
4.3. Tpico 3. Inmunizaciones neonatales
4.4. Tpico 4. Deteccin y manejo de problemas de la transicin: Ictericia
4.5. Tpico 5. Tamizaje de displasia de caderas
4.6. Tpico 6. Indicaciones de alta hospitalaria

5. Referencias Bibliogrficas

1. INTRODUCCIN

Un 90% de los recin nacidos (RN) hace la transicin de la vida intrauterina a la

extrauterina sin ninguna dificultad, requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciar
una respiracin espontnea y regular. Aproximadamente el 10% de los recin nacidos
requiere de algn tipo de asistencia y cerca del 1% necesita una reanimacin avanzada
para sobrevivir. Estos porcentajes son mayores en los recin nacidos pre trmino.
Hay apreciable cantidad de variabilidad en muchos de los aspectos de estructura y
proceso de la atencin del recin nacido sano, que requieren de una estandarizacin
mediante recomendaciones basadas en evidencia y parmetros de prctica clnica.
Hay variabilidad significativa en muchos de los aspectos de estructura y proceso
de la atencin del recin nacido sano, que requieren de una estandarizacin mediante
normas y recomendaciones basadas en evidencia. De los aspectos estructurales es
necesario estandarizar niveles de atencin y procesos , estandarizacin del nivel
profesional, el entrenamiento y el desempeo del personal de salud que atiende el
parto y al recin nacido, existencia y uso de protocolos de vigilancia y conduccin de la
transicin y de reanimacin, dotacin mnima de la sala de partos, polticas de no
separacin de madre e hijo, vigilancia y asistencia de la transicin mediata y polticas
de egreso hospitalario.
Los procesos asistenciales especficos tambin necesitan ser estandarizados
mediante la formulacin de recomendaciones especficas basadas en evidencia:
atencin del nio en sala de partos, historia clnica y examen fsico neonatal inmediato,
promocin de salud y prevencin primaria (profilaxis e inmunizaciones), vigilancia de la
transicin (hipoglicemia, hipotermia, ictericia, hidratacin, tolerancia a la alimentacin,
movimiento intestinal, diuresis, etc.), facilitacin de proceso de vnculo y apego, y
puericultura.

2. Alcance y objetivos de la gua

2.1Tipo de Gua y Alcance

Se trata de una gua de atencin del recin nacido sano. Las recomendaciones cubren
aspectos en la atencin de recin nacidos sanos que demandan servicios desde el
momento del nacimiento y su cuidado en alojamiento conjunto hasta el egreso
hospitalario. Cubre algunos aspectos de promocin de salud y prevencin primaria.
Se trata de una gua prescriptiva (recomienda) y no normativa.

2.2. Propsitos

Ayudar a consolidar una cultura de formulacin de polticas en salud y de prctica

clnica racional, basada en evidencia, susceptible de ser auditada, evaluada y
mejorada.

2.3. Objetivos

-Realizar un diagnstico metodolgico y de contenidos de las principales guas de

manejo de recin nacido sano.
-Adoptar, adaptar y/o desarrollar grupos de recomendaciones basadas en evidencia
(Guas de Prctica Clnica) acerca de los siguientes tpicos relacionados con la atencin
integral del recin nacido sano:
- Tpico 1. Manejo neonatal del posparto.
- Tpico 2. Alimentacin neonatal. Iniciacin y aseguramiento de la lactancia, tcnicas
y soporte.
Alternativas. Prcticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de
vitaminas
- Tpico 3. Inmunizaciones neonatales
- Tpico 4. Deteccin y manejo de problemas de la transicin: Ictericia
- Tpico 5. Tamizaje de displasia de caderas
- Tpico 6. Indicaciones de alta hospitalaria

2.4. Poblacin

Las recomendaciones van dirigidas al manejo del recin nacido (RN) sano y a trmino o
con problemas menores de transicin (no incluye grupos poblacionales de pacientes
prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transicin
inmediata y mediata temprana a la vida extrauterina.

2.5. Usuarios

Personal clnico asistencial que brinda cuidados al recin nacido atendido u

hospitalizado en alojamiento conjunto,esto incluye a mdicos , pediatras,
neonatlogos, enfermeras,tcnicos de enfermera

2.6.

mbito asistencial

La gua hace recomendaciones para el manejo del recin nacido sano y a trmino (sin
factores de riesgo) en alojamiento conjunto de los servicio del 5 A,B, y C del H.N.E.R.M,

3.-Metodologa

Se identific guas potencialmente tiles, realizndose una adaptacin estandarizada

(metodologa ADAPTE(3) modificada de acuerdo con la propuesta del grupo de Nueva
Zelanda(4)).

4.- RECOMENDACIONES:

SERVICIO DE
NEONATOLOGA
H.N.E.R.M

Gua de
prctica
clnica

Versin: 1

recin
nacido
sano

Pgina:

Mes-Ao: Abril 2015

1-31

INTRODUCCIN: La atencin en salud del proceso del nacimiento busca vigilar y asistir la transicin de la vida
intrauterina a la vida extrauterina, anticipando la aparicin de problemas, implementando acciones correctivas y
detectando oportunamente desviaciones de lo normal, dificultades de adaptacin y enfermedades incidentales. Adems
se busca promover y asegurar una alimentacin adecuada y ptima y un proceso sano de vinculacin y apego con su
madre.
Un 90% de los recin nacidos (RN) hace la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad,
requiriendo poca o ninguna asistencia para iniciar una respiracin espontnea y regular.
Hay variabilidad significativa en muchos de los aspectos de estructura y proceso de la atencin del recin nacido sano,
que requieren de una estandarizacin mediante normas y recomendaciones basadas en evidencia.
Requisitos:
Paciente: recin nacido (RN) sano y a trmino o con problemas menores de transicin (no incluye grupos
poblacionales de pacientes prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transicin inmediata y
mediata temprana a la vida extrauterina.
Personal: Mdico neonatlogo o pediatra, enfermera, tcnica de enfermera.

Tpico 1. Manejo neonatal del posparto.

Pregunta

Respuesta basada
en la evidencia

Cmo y cundo se valora

si hay dificultad
respiratoria?

No hay evidencia que

evale la validez de la
escala de SilvermanAnderson
para
la
valoracin de la dificultad respiratoria en
recin nacidos. No hay
evidencia disponible que
refleje la asociacin entre
la escala de SilvermanAnderson
y
consecuencias a corto o
largo plazo en recin
nacidos.
Se recomienda realizar
un examen fsico exhaustivo a todo recin
nacido antes del egreso
de
la
institucin
siguiendo una lista de
chequeo. Este examen
incluye los elementos
del
examen
fsico
estandarizado
para
bsqueda de anomala
congnita.
La

Cmo y cundo se realiza

el examen del recin
nacido?

Calidad de
la
evidencia:

Recomendacin

Muy baja,
Se recomienda
recomendacin realizar valoracin
basada en
de la dificultad
opinin de
respiratoria en recin
expertos
nacidos sin factores
de riesgo a los 10
minutos utilizando
los criterios de la
escala de SilvermanAnderson.

Grado de
recomendacin
Recomendacin
fuerte a favor de la
intervencin

Recomendacin
fuerte a favor de la
intervencin

realizacin del examen

fsico inicial (breve) se
debe hacer durante los
primeros minutos de
vida (idealmente en los
primeros 50 minutos de
vida) y durante el contacto piel a piel con la
madre. El examen fsico
detallado
se
debe
realizar despus de las
primeras 24 horas de
vida o antes del egreso
(lo que ocurra primero)
y considerar el uso de
una lista de chequeo en
todos los casos para
asegurar
una
evaluacin exhaustiva
por sistemas. La idea de
realizar el examen
detallado despus de
las 24 horas es para
asegurar
tiempo
suficiente que permita
evaluar si el recin
nacido ha orinado,
pasado meconio y si
est
tolerando
la
alimentacin y poder
realizar la bsqueda
sistemtica de anomala
congnita. El lugar en
donde se realice el
examen fsico detallado
debe
tener
una
temperatura adecuada
y ofrecer privacidad a la
madre y al recin
nacido.
Antes
de
proceder con el examen
se debe verificar que el
recin
nacido
est
adecuadamente
identificado.
El mdico encargado de
evaluar al recin nacido
debe estar debidamente
entrenado, capaz de
reconocer los signos
fsicos normales en el
RN sano, reconocer las
variantes de lo normal y
remitir oportunamente
al recin nacido que
requiera
atencin
especializada.
El
mdico
debe
preparar el equipo
necesario antes de
realizar el examen
(lmpara
de
calor
radiante, estetoscopio,
oftalmoscopio,
tallmetro, cinta mtrica
y balanza para recin

nacidos).
Se recomienda revisar
primero
los
antecedentes maternos
y del recin nacido, as
como los signos vitales
y
medidas
antropomtricas antes
de iniciar el examen
fsico del recin nacido.
Durante la realizacin del
examen fsico detallado
se debe realizar de forma
sistemtica para evitar
olvidar revisar algn
sistema (se recomienda
empezar de la cabeza a
los pies y de adelante
hacia atrs

Tpico 2. Alimentacin neonatal. Iniciacin y aseguramiento de la lactancia, tcnicas y soporte.

Alternativas. Prcticas hospitalarias adversas a la lactancia. . Uso de vitaminas
En recin nacidos sin
factores de riesgo cules
son los beneficios de la
alimentacin con leche
humana?

Existe evidencia clara y

contundente sobre los
beneficios de la lactancia
materna en el recin
nacido
como
la
disminucin
en
la
incidencia de mortalidad
por enfermedad diarreica
aguda y por otras causas
infecciosas, igualmente
disminucin
en
la
incidencia de otitis media
aguda,
enfermedad
diarreica
aguda,
dermatitis
atpica,
obesidad, hospitalizacin
por
infecciones
respiratorias y asma. En
la
madre
se
ha
demostrado
que
la
lactancia
materna
disminuye el riesgo de
cncer de seno, cncer de
ovario y diabetes tipo II.

Moderada

Se recomienda que el Recomendacin

recin nacido reciba fuerte a favor de la
lactancia
materna intervencin
exclusiva hasta los 6
meses de edad.

En recin nacido sin

factores de riesgo, cmo se
verifica que la tcnica de
amamantamiento
est
siendo efectiva?

Hay guas de prctica Calidad de la

clnica que recomiendan evidencia: Baja
el uso de listado de
chequeo para verificar la
tcnica
de
amamantamiento.

Se
recomienda Recomendacin
verificar la tcnica fuerte a favor de la
de
amaman- intervencin
tamiento antes del
egreso de la madre
y el hijo por medio
de una persona
experta en lactancia
que
evale
el
proceso de forma
presencial
(observando
un
episodio
de
amamantamiento)
y que incluya en
una
lista
de
chequeo: educacin
a la madre, tcnica
de
lactancia
y
seguimiento
por
consulta
externa.
Cada
institucin
debe
tener
un
protocolo detallado
y estandarizado de
verificacin
y
aseguramiento de
amamantamiento.
Tcnica
de
lactancia:
La madre debe
tener una posicin
cmoda
donde
tenga dnde apoyar
sus brazos, codos y
piernas, que no
tenga que doblar su
espalda para recibir
este apoyo.
La posicin del
recin nacido debe
ser inclinada, con el
abdomen contra al
abdomen de la
madre y la cabeza
alineada con el
tronco.
Los
indicadores de un
buen agarre son:
Boca bien abierta,
la
boca
cubre
menor porcin de
la areola debajo de
la barbilla y mayor
porcin de areola
arriba del pezn, la
barbilla debe tocar
el pecho, el labio
inferior
debe
quedar evertido, la
nariz del recin
nacido debe quedar
libre (la madre
puede estimular la
succin tocando los
labios del recin

En recin nacidos sin

factores
de
riesgo,
administrar leche materna a
libre
demanda
tiene
ventajas comparado con la
administracin por horario?

Existe evidencia que

sugiere que la lactancia
materna a libre demanda
es beneficiosa tanto para
la madre como para el
recin nacido.

Baja

nacido
con
el
pezn)
Los indicadores de
la alimentacin con
xito en los recin
nacidos son: ver y
or cuando el recin
nacido deglute, una
succin rtmica y
sostenida, brazos y
manos
relajados,
boca
hmeda,
paales empapados
/ pesados (debe
orinar mnimo 4-6
veces al da) .
Indicadores
de
lactancia materna
exitosa
en
las
madres:
Seno
blando, Al final de
la alimentacin no
se
siente
compresin
del
pezn, la madre se
siente relajada y
somnolienta.
Qu hacer si hay
baja produccin de
leche: Evaluar la
tcnica y la salud
del recin nacido,
tranquilizar y dar
confianza
a
la
madre sobre su
capacidad
para
producir suficiente
leche para hijo.
Las madres que
recibieron anestesia
general, o cesrea o
que no pudieron
tener contacto piel a
piel
durante
la
primera hora, deben
recibir consejera.
En el recin nacido a Recomendacin
trmino y sano se fuerte a favor de la
recomienda lactancia intervencin
materna
a
libre
demanda, sin horario
y sin restriccin. Si
esta es llevada a
cabo adecuadamente,
debe haber entre 8 y
12 amamantadas al
da (24 horas).

En recin nacidos sin Existe evidencia que el

factores de riesgo se debe uso del chupn se asocia
restringir el uso de chupon? con un efecto negativo en
la duracin de la
lactancia
materna,
cuando el chupn se
introduce de manera
temprana ( antes del mes
de edad) antes que se
instaure la lactancia
materna.
En recin nacidos sin No hay evidencia de
factores de riesgo est buena calidad que evale
efecto
del
uso
indicada
ella el
suplementario
de
administracin de Vitamina
Vitamina D en nuestro
D y de hierro?
medio. Existe evidencia

Se recomienda NO Recomendacin
usar
chupn, fuerte en contra de
mientras no se haya la intervencin
consolidado
la
lactancia materna(
antes del mes de
edad)

Alta

Baja

A.

indirecta de que el uso

suplementario de hierro
en menores de 2 meses
que
reciben
leche
materna exclusiva puede
tener beneficios.

B.

C.

A.-Se
recomienda Recomendacin
NO
administrar fuerte en contra de
la intervencin
rutinariamente
vitamina D a los
recin
nacidos
sanos.
B.- En caso de que el
recin
nacido a
trmino sano no
pueda ser expuesto a
la luz solar al menos
durante una hora a la
semana,
se
recomienda
la
suplementacin con
400UI
da
de
vitamina D.
C,.-Todo
recin
nacido sano y a
trmino
debe
recibir desde el
nacimiento
un
aporte de hierro
elemental suficiente
para satisfacer sus
requerimientos, que
son de alrededor de
1 mg/Kg/da. Esto
se consigue con
diferentes
estrategias,
de
acuerdo
con
circunstancias
especficas, segn
se explica en las
siguientes
recomendaciones:

Recomendacin
fuerte a favor de la
intervencin

Recomendacin
fuerte a favor de la
intervencin

C.1. En el caso de Recomendacin

madres con estado fuerte a favor de la
intervencin
nutricional
subptimo durante
el embarazo y la
lactancia,
que

planean ofrecer al
recin
nacido
lactancia materna
exclusiva
o
predominante, se
recomienda
administrar al nio,
desde
el
nacimiento,
un
suplemento
que
aporte 1 mg/Kg/da
de
hierro
elemental
hasta
que se introduzca
alimentacin
complementaria
adecuada.
D.

C.2. En el caso de
madres con estado
nutricional ptimo
durante
el
embarazo y la Recomendacin
lactancia,
que fuerte a favor de la
planean ofrecer al intervencin
recin
nacido
lactancia materna
exclusiva
o
predominante, se
recomienda
administrar
un
suplemento
que
aporte 1 mg/Kg/
da
de
hierro
elemental a partir
de los dos meses
de edad hasta que
se
introduzca
alimentacin
complementaria

E.

adecuada.

F.

C.3. La lactancia
materna exclusiva
en un recin nacido
sano y a trmino e
hijo de una madre
bien
nutrida
satisface
los
requerimientos
diarios de hierro
durante los dos
primeros meses.

G.

C.4. En el recin

nacido a trmino
alimentado desde
Recomendacin
el nacimiento con fuerte en contra de
frmula lctea para la intervencin
recin nacidos, se
recomienda
NO
administrar
suplemento
de
hierro ya que la
frmula lctea satisface
los
requerimientos de
un nio sano.

Tpico 3. Inmunizaciones neonatales

Cul es el esquema
recomendado
de
vacunacin
en
recin
nacidos sin factores de
riesgo?

Punto de
La normatividad vigente buena
en el Per prescribe la prctica
vacunacin neonatal de
todo recin nacido sano y
a trmino. Se administra
durante las primeras 12
horas de vida y antes del
egreso hospitalario la
primera dosis de vacuna
inactivada
(subunidad
viral) para hepatitis B y
una dosis nica de
vacuna BCG (Bacilo de
Calmete y Guerin) para
la tuberculosis.

Tpico 4. -Deteccin y manejo de problemas de la transicin: Ictericia

En recin nacidos a
trmino,
aparentemente
sanos y sin factores de
riesgo y con ictericia
neonatal, la aparicin
temprana de ictericia (antes
de las 24 horas) se asocia
con un riesgo mayor de
toxicidad por bilirrubina,
necesidad de estudio o
tratamiento, que la ictericia
de aparicin posterior a las
24 horas de vida?

Existe evidencia de que

la ictericia de aparicin
temprana (antes de las
24 horas de vida)
requiere
de
intervencin mdica.

Moderada

En recin nacidos sin

factores de riesgo, cul es
la presentacin clnica
(reas del cuerpo con
ictericia, intensidad de la
ictericia) que se asocia con
mayor riesgo de necesidad
de tratamiento, niveles
patolgicos de bilirrubina y
niveles
txicos
de
bilirrubina?

La evidencia muestra
que no hay una buena
correlacin entre la
distribucin
e
intensidad
de
la
ictericia y en piel y
mucosas visibles en el
examen fsico del recin
nacido y los niveles
sanguneos
de
bilirrubina. La ausencia
de
ictericia
suele
asociarse con valores
bajos o normales de
bilirrubinas sricas.

Muy baja

Se
recomienda
vigilar clnicamente
a todo recin nacido
sano y a trmino y
sin factores de riesgo
para
detectar
ictericia de aparicin
temprana (antes de ls
24 horas de vida). En
caso de detectarse
ictericia temprana, se
deben
realizar
valoraciones
paraclnicas y si hay
hiperbilirrubinemia a
expensas
de
la
bilirrubina indirecta
(que ser el hallazgo
ms frecuente) se
debe
iniciar
fototerapia.
A.-Se
recomienda
evaluar la presencia
de tinte ictrico en
todos los encuentros
con
el personal
mdico durante el
perodo neonatal. Si
se encuentra ictericia
se debe documentar
su
intensidad
y
extensin. Cuando
hay ictericia despus
de las 24 horas, se
debe investigar la
presencia de factores
de riesgo. Se debe
considerar
la
cuantificacin de los
niveles de bilirrubina
srica.
B.- Se recomienda
hacer bsqueda
activa bajo una luz
natural y anotar la
extensin de la
ictericia en piel,
escleras y encas.

Recomendacin
fuerte a favor de la
intervencin

Recomendacin
fuerte a favor de la
in

Recomendacin
fuerte a favor de la
intervencin

En recin nacidos a
trmino sin factores de
riesgo, la exposicin a la
luz solar directa por 15 a 30
minutos dos veces al da
durante las primeras dos
semanas de vida, disminuye
la incidencia de ictericia
patolgica?

No existe evidencia que

apoye el uso de exposicin solar por cortos
perodos para disminuir
el riesgo de aparicin de
ictericia patolgica. Se
han reportado riesgos con
la exposicin solar como
quemaduras y posibilidad
lejana de cncer de piel.

Muy baja

Se recomienda NO Recomendacin
hacer exposicin a fuerte en contra de
luz solar directa por la intervencin
perodos de 15 a 30
minutos
o
ms
prolongados como
mtodo preventivo
para la aparicin de
ictericia patolgica
en recin nacidos, ya
que no hay evidencia
de que prevenga o
atene la ictericia
patolgica
y
si
presenta riesgos para
el recin nacido
(quemaduras por luz
solar).

Tpico 5.-. Tamizacin de displasia de caderas

Est indicado tamizar para
displasia de caderas con
radiografa
simple
de
cadera en recin nacidos y
lactantes sin factores de
riesgo ni hallazgos en el
examen fsico?

Es til la ecografa de
cadera para el estudio de
DDC en menores de 4
meses de edad?

No existe evidencia que Muy baja

muestre los beneficios de
hacer tamizaje universal
para displasia de caderas
en recin nacidos sin
factores de riesgo.

C
E.
SHEQUELLE

Se recomienda NO Recomendacin
realizar tamizacin fuerte en contra de
con radiografa de la intervencin
cadera
o
con
ecografa dinmica
de la cadera en
recin nacidos y
lactantes sin factores
de
riesgo
ni
hallazgos al examen
fsico de la cadera
adecuadamente
realizado.

Se
recomienda
utilizar ecografa de
cadera cuando existe
sospecha clnica de
DDC(displasia del
desarrollo de la
cadera) en menores
de 4 meses de edad

Tpico 6.-.
Indicaciones de
alta hospitalaria
Bajo qu condiciones se
les puede dar salida a los
recin nacidos sin factores
de riesgo?

La evidencia disponible
no reporta diferencias
entre la salida a las 24
horas y despus de las 24
horas; o entre 48 horas y
despus de 48 horas en
cuanto a complicaciones
del recin nacido o de la
madre. Sin embargo no
se encontr literatura que
considere o que evale la
salida del recin nacido y
de la madre a las 6 horas,
o incluso antes de las 24
horas.
Las
buenas
prcticas
clnicas
habituales en la mayor
parte de los sistemas de
salud no contemplan el
egreso hospitalario del
recin
nacido
aparentemente sano y sin
factores de riesgo antes
de las 24 horas de edad.
Hay necesidad de observar su transicin durante
al menos las primeras 24
horas para poder hacer un
examen fsico postnatal
adecuado,
buscar
anomalas
congnitas,
realizar
pruebas
de
tamizacin para errores
innatos del metabolismo
y cardiopata congnita,
reforzar la lactancia
materna, verificar orina y
deposicin
adecuadas,
entre otras cosas.

baja
Recomendacin
basada en opinin
de expertos

No se debe dar salida al

recin
nacido
aparentemente sano y sin
factores de riesgo antes
de las 24 horas de vida,
para para poder hacer un
examen fsico postnatal
adecuado,
buscar
anomalas
congnitas,
realizar
pruebas
de
tamizacin para errores
innatos del metabolismo
y cardiopata congnita
(ver GAI de deteccin de
anomala
congnita),
reforzar la lactancia
materna, verificar orina y
deposicin
adecuadas,
entre otras cosas.

Baja
Punto
buena
prctica

Se recomienda dar Recomendacin

de salida al recin dbil a favor de la
nacido y a la madre intervencin*
despus de 24
horas
postparto
siempre y cuando
se cumplan los
siguientes criterios:
a.-Parto vaginal
b.-Recin nacido a
trmino con
examen clnico
normal
c.-Adecuada
succin y deglucin
del recin nacido
d.-adecuada tcnica
de
amamantamiento
que sea revisado
por mdico o
enfermera
e.-Acceso a
consejera para la
lactancia (un
medico o asesor de
lactancia que
responda las
llamada)
f.-Evidencia de
como mnimo una
miccin y una
deposicin del
recin nacido
g-Conocimiento del
resultado del grupo
sanguneo del
recin nacido si la
madre tiene grupo
sanguneo O un
Rh negativo; y
aplicacin de
gammaglobulina
anti-D si es el caso.
h.-Conocimiento de

la prueba materna
de VIH y sfilis
i.-recin nacido que
haya recibido las
dos vacunas al
nacimiento (BCG,
Hepatitis B)
j.-Descartar
factores de riesgo
familiar y social:
maltrato, abuso de
drogas, abandono y
pobre red de apoyo.
k.-Salida del recin
nacido y la madre
en el mismo
momento.
L.--Condiciones
maternas aptas
para la salida
presentadas por el
servicio de
ginecoobstetricia.
LL.-Tener cita de
control asignada en
tres das por la
madre y el recin
nacido por el
equipo mdico.
M.-Facilidad
de
acceso a las citas de
control .
n.-En cesreas alta
luego de las 48
horas.
Qu recomendaciones y
de qu manera deben
recibir los padres antes del
egreso hospitalario del
recin nacido a trmino y
aparentemente sano?

No
hay
evidencia Muy baja
observacional
ni
experimental
sobre
contenidos
de
recomendaciones.
Hay
consensos de expertos y
documentos
prcticos
elaborados por sistemas e
instituciones de salud.

Se debe entregar recomendacin

material
escrito basada en opinin
adecuado que sirva de expertos
como gua de los
cuidados y manejo
del recin nacido,
para reforzar las
actividades
de
educacin
y
promocin realizadas
durante la atencin
hospitalaria

En recin nacidos sin

factores de riesgo con qu
se debe limpiar el mun
del cordn umbilical?

En pases de ingresos
medios o altos, hay
evidencia de que el uso
de soluciones antispticas
y/o antibiticos tpicos
para el cuidado del
mun umbilical no
cambian el riesgo de
infeccin o muerte por
onfalitis. La evidencia
sugiere que mantener el
mun seco es suficiente.

BajaModerada*

Se recomienda que el Recomendacin

mun umbilical del fuerte a favor de la
recin nacido sano se intervencin
mantenga limpio y
seco hasta que se
momifique y caiga
(manejo seco) sin
aplicar antispticos o
antibiticos tpicos
al mun umbilical.
-Segn norma de
MINSA dic 2013.
Se recomienda curar
el
cordn
con
alcohol de 70.

Cules
son
las
recomendaciones
para
prevenir el sndrome de
muerte sbita en recin
nacidos sin factores de
riesgo?

Existe evidencia que

identifica factores de
riesgo modificables para
el sndrome de muerte
sbita del recin nacido y
el lactante: posicin al
dormir, obstruccin de la
cara y va area por
cobijas,
temperatura
ambiental
alta,
tabaquismo
materno
durante el embarazo y
exposicin pasiva a humo
de tabaco y el colecho
para el sueo nocturno.

Baja

-NORMA MINSA
DE ATENCIN
INTEGRAL
NEONATAL

Se debe cumplir Recomendacin

con las siguientes fuerte a favor de la
recomendaciones
intervencin
para disminuir el
riesgo de muerte
sbita del recin
nacido
y
del
lactante:
-Los recin nacidos
y lactantes deben
dormir
siempre
sobre su espalda
(boca
arriba),
deben dormir solos
en una cuna/cama
de superficie plana
y firme.
-No dormir con la
cabeza cubierta por
cobijas,
telas
bufandas
o
similares
-Debe evitarse la
exposicin al humo
de cigarrillo antes y
despus
del
nacimiento.

En recin nacidos sin

factores de riesgo cundo
se debe hacer el primer
control
mdico
ambulatorio?

La evidencia
muestra
que el primer control
debe ser: al tercer da(
48-72hrs),luego, entre los
7-14 das y a las 6
semanas de nacido puede
detectar
cercanamente
pacientes en riesgo en los
momentos crticos.

Qu signos de alarma se
deben evaluar en el recin
nacido en el primer control
post alta?

-Pobre succin
Baja
-historia de convulsiones
-Taquipnea( frecuencia
respiratoria > de 60 por
minuto)
-Hipoactividad
-Retracciones torcicas
-Fiebre( T > 37.5C)
-Temperatura < 35.5C
-Ictericia en palmas o
plantas en cualquier edad

Moderada

Se
recomienda Recomendacin
hacer un primer fuerte a favor de la
control por un intervencin*
mdico,
preferiblemente un
pediatra, a las 72
horas, a los 7-14
das y a las 6
semanas despus
del nacimiento.

Se recomienda que Fuerte a favor de la

de
observarse intervencin*
cualquiera de estos
signos de alarma
tanto
por
el
personal de salud o
por el familiar el
recin nacido sede
ser conducido a un
servicio
de
emergencia

5.-Referencias Bibliogrficas

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evidencia, de evaluaciones econmicas y de evaluacin del impacto de la
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