Tcnico en Enfermera de Nivel Superior.

Instituto Profesional Virginio Gmez.

Sede Los ngeles.

Documento preparado por: David Segura Slimming.

Matrn - Docente
Magister en educacin

EL PROCESO REPRODUCTIVO
Existen intervenciones de promocin y prevencin que comienzan antes del nacimiento. Los futuros
padres, informados, tienen la posibilidad de dar a su hijo/a los mejores elementos y condiciones que
le permitan desarrollar todas las potencialidades incluidas en su capital gentico, como parte de un
proceso natural.
La educacin prenatal es una intervencin preventiva que favorece la salud fsica y psquica del ser.
Existen estudios que concluyen que medidas preventivas proactivas realizadas durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo tienen efectos materno-fetales positivos
Actualmente, con la preocupacin de los derechos humanos, es imperativo reconocer que el primero
de los derechos de un ser humano es el derecho a la concepcin, a la gestacin, nacimiento y a la
educacin desde el principio.
La informacin disponible sobre la vida prenatal, sobre las interrelaciones, las experiencias de
contacto y comunicacin con el hijo o la hija, permiten afirmar que la madre puede relacionarse
afectivamente con l o ella y desarrollar un vnculo prenatal que le permitir adquirir un rol materno
positivo. Prestar la atencin a la relacin intrauterina puede evitar desrdenes psicosomticos
fetales. Algunas de las imgenes internas de las personas y sus expresiones externas en forma
de pinturas, sueos, alucinaciones, etc. pueden ser explicadas en base al concepto prenatal de la
imagen y del color.
Los nios y nias tienen capacidades sensoriales durante la vida intrauterina. Por medio de ultrasonido
se ha demostrado que, desde el cuarto mes, el nio(a), tiene desarrollado el sentido del tacto y el gusto
y a los cinco meses reaccionar ante un ruido fuerte.
Actividades educativas durante el embarazo pueden ayudar a los padres a mejorar su estado
emocional, mediante ejercicios diseados para estimular la armonizacin intrauterina. Algunas de
estas son: escribir un diario, anotar los sueos, relajacin profunda, visualizacin de imgenes
que favorezcan el bienestar del beb, msica, dilogos con su pareja, afirmaciones, estimulacin
tctil y verbal, dibujo, respiracin rtmica.
Cuando las mujeres tienen un sentimiento de autocontrol y autonoma sobre el proceso de gestacin,
parto, post parto, mediante actividades educativas durante el embarazo que preparan fsica, social y
psicolgicamente a la gestante, pareja y familia, fortaleciendo los lazos, los resultados del embarazo,
parto, recin nacido/a y lactancia son mejores. Estas actividades incluyen relajacin activa, respiracin
adecuada, sentir y comunicarse con el hijo o hija.
En las ltimas dcadas, una evaluacin crtica del cuidado obsttrico habitual, tanto en el mundo
desarrollado como en pases en desarrollo, revela la existencia de prcticas invasivas
Realizacin de procedimientos dolorosos como rasurado perineal y pbico de rutina
Enema durante el trabajo de parto, cuya eficacia no ha sido respaldada cientficamente
Uso de monitoreo fetal continuo en embarazos de bajo riesgo, sin estar claramente demostrada su
eficacia.
Posicin decbito dorsal durante el trabajo de parto y parto
Episiotoma rutinaria.
Cesreas innecesarias por razones no mdicas.
En los pases desarrollados y en los sectores sociales de mayores ingresos de los pases en desarrollo
como Chile, se acepta que es positiva la presencia de un o una acompaante significativa para la
mujer (pareja masculina, madre, otro familiar, amiga) en la sala de partos. Este acompaamiento no
debe ser forzado y sus efectos son ms slidos cuando el apoyo es continuo y comienza desde el
inicio del embarazo.
La tendencia actual de la asistencia obsttrica, se basa en dos principios ticos: el respeto a la
autonoma de la mujer en una experiencia de tanta significacin emocional para ella y su familia y en
no someter a la madre a un dao innecesario. El rol de los y las profesionales de la atencin
obsttrica es actuar en resguardo del mejor inters de la madre y de su hijo/a, mediante la entrega de
informacin lo ms completa posible, basada en la mejor evidencia disponible, que permita a la
madre tomar decisiones plenamente informadas a lo largo del proceso reproductivo respeto a su auto
cuidado durante el embarazo y su protagonismo en el parto y posparto. La preocupacin por la

seguridad del binomio madre- hijo/a debe estar en equilibrio con el derecho de las mujeres a elegir,
con la mejor informacin disponible, la modalidad de atencin que le resulte ms apropiada,
incluyendo la pertinencia cultural.
En Chile, con una atencin profesional del parto cercana al 100% y, con una fecundidad promedio de 2
hijos, cada parto debiera ser una experiencia altamente significativa para todos los participantes en el
mismo: la mujer, su pareja y su hijo/a, como principales protagonistas del evento y, para todos los
integrantes del equipo asistencial, en el ejercicio de sus respectivas capacidades y competencias.
Muchas intervenciones durante el trabajo de parto y parto involucran co-intervenciones, o aumentan las
probabilidades de estas ("cascada de intervenciones"). El apoyo continuo y personalizado tiene la
potencialidad de limitar dicha "cascada", y de generar un amplio rango de efectos positivos. Por
ejemplo, si el apoyo continuo permite reducir el uso de analgesia epidural, esto a su vez puede
implicar una reduccin en el uso de monitoreo electrnico fetal, goteo intravenoso, uso de ocitocina
exgena, frmacos para tratar la hipotensin, cateterismo vesical, extraccin con frceps, episiotoma
y menos morbilidad asociada, y permite facilitar la libre movilidad de la parturienta durante el trabajo
de parto y el parto espontneo.
No es poco frecuente que se decida iniciar la fase activa del parto animando a la mujer a pujar una vez
se ha diagnosticado la dilatacin completa o a veces incluso antes. Pero el manejo fisiolgico es
esperar a que la mujer sienta deseos de pujar. En algunas oportunidades, incluso estando la
dilatacin completa, la mujer no siente la necesidad de pujar y basta con esperar de 10 a 20 minutos
para que esta sensacin comience. No existen estudios acerca del efecto del comienzo temprano o
tardo de la fase activa, pero si los hay cuando se utiliza analgesia. Con el uso de sta, el reflejo del
pujo se inhibe por lo que se puede esperar hasta que el vrtice est bien visible en el introito
La evidencia demuestra que las decisiones acerca de acortar la segunda fase del parto deben estar
basadas en la vigilancia de la condicin materna y fetal y en el progreso del parto. Si existen signos de
distrs fetal o la presentacin no desciende en la pelvis, entonces existe una buena razn para terminar
el parto, pero si la condicin de la madre es satisfactoria, el feto est en buenas condiciones, y existe
evidencia de descenso de la cabeza fetal, no hay razn para la intervencin. Sin embargo, despus
de una segunda fase del parto de ms de dos horas en nulpara y ms de una hora en multparas las
opciones de un parto espontneo decrecen y la terminacin de este debera ser contemplada.
Diversos estudios han sugerido que una posicin vertical o lateral durante la segunda fase del parto
tiene ventajas sobre la posicin decbito dorsal. La posicin vertical produce menos incomodidades
y dificultades al pujar, menos dolor de parto, menos trauma vaginoperineal e infecciones y una
duracin menor de la segunda fase del parto en la posicin vertical. Tambin se concluye que los
recin nacidos /as presentan menor frecuencia de ndices de Apgar menores de siete cuando la
posicin es posicin vertical, as como menor frecuencia de alteracin de los latidos cardiacos
fetales en la posicin vertical.
Las mujeres prefieren las posturas verticales, ya que les produce menos dolor, mientras la posicin de
litotoma es la ms incmoda y dolorosa, adems de que les restringe los movimientos Muchos de
los efectos positivos de la posicin vertical dependen de la capacidad de la matrona y su
experiencia en la atencin del parto en cualquier otra posicin adems de la supina. Un amplio
conocimiento de las ventajas de atender a una mujer en varias posiciones puede hacer el parto
diferente.
En conclusin, tanto para la fase de dilatacin como para el expulsivo, la mujer puede adoptar la
posicin que ella prefiera, evitando preferiblemente estar largos perodos en posicin supina. Se les
debe animar a experimentar lo que ellas sientan como ms cmodo y se les debe animar con su
eleccin.
No existe ninguna evidencia de que el uso indiscriminado de la episiotoma tenga efectos beneficiosos,
pero s la hay en lo referente a que sta puede producir daos. En un parto normal puede aparecer la
indicacin para su realizacin, pero se aconseja el uso restringido.
Existen diversas teoras en torno al tema del apego. La teora que sigue vigente hasta hoy, la
teora de la Afectividad en que se establece que la necesidad de buscar afecto es una necesidad primaria
del o la recin nacido/a, adems afirma que la capacidad de resiliencia del ser humano frente a
eventos estresantes durante la adultez es influida por el tipo de vnculo que los individuos

desarrollaron con su madre durante los primeros aos de vida. Otros autores sealan que el apego tiene
un perodo crtico y que ste sera la primera hora de vida.
MODELO DE ATENCIN PRENATAL
La condicin de salud de la mujer previa al embarazo, es fundamental para el resultado final del
proceso; patologas mdicas previas al embarazo, o que aparecen durante el mismo como
complicaciones propias, o como cuadros intercurrentes, inciden en forma importante en el pronstico
reproductivo global.
Todo embarazo implica algn grado de riesgo de presentar complicaciones o provocar la muerte, a la
madre, su hijo, o ambos (concepto de Riesgo Reproductivo); una adecuada vigilancia durante el
proceso reproductivo embarazo, parto, postparto debiera iniciarse en la etapa previa al inicio del
embarazo Control Preconcepcional y una vez confirmado ste, seguir a travs de controles
peridicos programados a lo largo de todo el embarazo Control Prenatal.
Propuesta O.M.S. de Control Prenatal (2003)
La tendencia actual se orienta ms a la deteccin de patologas que a la evaluacin del grado de
riesgo. Los factores de riesgo no parecen ser un buen predictor de aquellos embarazos que
presentarn complicaciones: la mayora de las mujeres que sufren complicaciones son consideradas
de bajo riesgo y, a la inversa, la gran mayora de las mujeres consideradas de alto riesgo cursan
sus embarazos sin presentar mayores problemas.
El modelo sugerido por la OMS, en base a evaluacin efectuada en el primer control de embarazo,
identifica a las embarazadas consideradas de bajo riesgo , a quienes se les ofrece un control de rutina
a) componente bsico: basado en actividades orientadas al logro de objetivos definidos,
cientficamente evaluadas; aquellas embarazadas que necesitan un cuidado mayor. b) atencin
especial: son referidas a un centro especializado de atencin secundaria o terciaria segn corresponda.
La evaluacin inicial se realiza en base al siguiente cuestionario:
Historia obsttrica:
muerte fetal o neonatal previa
3 o ms abortos sucesivos
peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos
parto prematuro previo menor de 35 semanas
anomala congnita mayor
hospitalizaciones por hipertensin, pre-eclampsia o eclampsia en el ltimo embarazo
ciruga uterina previa.
Complicaciones del embarazo actual
gestacin mltiple
edad materna menor de 16 aos o, mayor de 40
isoinmunizacin por factor Rh
sangramiento vaginal;
presin arterial diastlica igual o mayor a 90 Mm. Hg. al momento del control
masa plvica.
Patologas mdicas generales:
Hipertensin arterial
diabetes mellitus insulino-dependiente;
patologa renal o cardaca;
abuso de sustancias, incluido el alcohol;
cualquiera otra patologa o condicin mdica.
La respuesta positiva para cualquiera de estas preguntas califica a la gestante como de
alto riesgo, requiriendo una atencin especial para la condicin de riesgo que presenta.

ACCIONES CONTENIDAS EN LA ACTIVIDAD

1. Saludar en forma clida a la gestante y su acompaante y generar un ambiente de confianza
2. Escuchar con atencin y generar comunicacin
3. Identificar el apoyo que l o la acompaante pueden brindar a la gestante
4. Incentivar la participacin de la gestante y acompaante en los controles y a la educacin
prenatal
5. Orientar a la pareja con lenguaje comprensible

El enfoque familiar en el control prenatal se evidenciar en una preocupacin por comprender el

contexto de la mujer y estando atentos a la influencia que la condicin de gestacin produce en la
familia.
INGRESO A CONTROL PRENATAL (recomendable antes de las 14 semanas de gestacin)
Objetivos
Acoger y guiar empticamente a la gestante y su acompaante
Establecer diagnstico de la gestacin y condicin fetal.
Evaluar a la gestante de acuerdo a factores de riesgo biomdico, psicosocial, familiar y laboral.
Motivar a la gestante en la continuidad y cumplimiento de las indicaciones, destacando la
importancia del seguimiento de la evolucin de la gestacin en compaa de la pareja o persona
significativa
Establecer en conjunto con la gestante y su acompaante un plan de atencin prenatal

1.
2.
3.

4.
5.
6.

7.

Descripcin del Procedimiento:

Deteccin de factores de riesgo: salud bucal, laboral, familiar y derivar cuando corresponda
Establecer el plan de atencin prenatal en conjunto con la gestante, de acuerdo a sus
necesidades
Solicitud de exmenes de laboratorio, fundamentando su importancia:
Clasificacin de grupo sanguneo y factor Rh
Hematocrito y hemoglobina
Glicemia en ayunas
Orina completa y urocultivo
VDRL o RPR
Solicitud de Test de Elisa para deteccin de VIH previa consejera, de acuerdo a la norma
vigente.
Serologa Chagas en regiones endmicas
Otros exmenes que considere necesarios.
Solicitud de ecografa: ver anexo ecografa obsttrica
Indicaciones teraputicas de condiciones biomdicas preexistentes, si corresponde.
Indicaciones teraputicas de condiciones biomdicas preexistentes, si corresponde
Entregar beneficios del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria, segn evaluacin
nutricional
Indicaciones generales y educacin individual con nfasis en:
Importancia del control prenatal y cumplimiento de indicaciones
Medidas de prevencin para evitar complicaciones
Importancia de la incorporacin de la pareja, familiar u otra persona significativa.
Estilos de vida saludable
Importancia de la salud bucal
Entrega de bono de alimento, segn norma del Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria.
Citar a sesin educativa
Registro de la actividad
Ficha clnica y maternal
Agenda Salud de la Mujer
Hoja estadstica diaria
Carpeta Familiar

SEGUNDO CONTROL 20 SEMANAS Y CONTROLES SIGUIENTES: 24 - 28 - 32 - 35 - 37

semanas
La periodicidad del control prenatal depender del grado de riesgo obsttrico evaluado en el
primer control o su deteccin en los controles posteriores.
Objetivos
Controlar la evolucin de la gestacin y crecimiento fetal
Evaluar repercusiones de los factores de riesgo biopsicosocial personal y familiar en la
vida de la mujer.
Brindar apoyo emocional de acuerdo a los hallazgos y derivar si es pertinente
Evaluar cumplimiento de indicaciones
Revisin y evaluacin de exmenes de laboratorio y ecografa cuando corresponda
Fomentar conductas adecuadas para prevenir morbilidad durante la gestacin.
Reforzar educacin entregada en las sesiones educativas
Descripcin del procedimiento
1. Revisin de los antecedentes, completando datos si es necesario.
2. Realizar anamnesis dirigida a la evolucin de la gestacin.
3. Examen fsico general y segmentario (bucofarngeo, cuello, trax, abdomen y extremidades)
Peso y Talla
Toma de presin arterial por matrona/n
Toma de temperatura, si el caso lo requiere
Examen de mamas (Inspeccin y palpacin)
4. Efectuar examen obsttrico considerando: medicin de altura uterina, palpacin, auscultacin
de latidos cardacos fetales, monitoreo materno de movimientos fetales
5. Anlisis de FUR y FPP segn ecografa precoz.
6. Estimacin de peso fetal y cantidad de lquido amnitico
7. Interpretacin de exmenes de laboratorio de rutina y solicitud de exmenes
complementarios en caso necesario.
8. Analizar la responsabilidad en el autocuidado y evaluar la efectividad de las indicaciones
entregadas a la gestante
9. Evaluacin nutricional segn norma tcnica y derivacin si lo amerita
10. Evaluacin de riesgo obsttrico, segn definiciones de Gua Perinatal y derivar a
especialista, si corresponde.
11. Detectar presencia y/o impacto de los factores de riesgo: social, salud mental, salud bucal,
laboral, familiar; entregar apoyo y orientacin - derivar cuando corresponda
12. Suplementacin de vitaminas y minerales (Fierro, calcio)
13. Prescripcin de tratamiento y/o derivacin para una atencin de mayor complejidad segn
normas tcnicas de referencia.
Indicaciones generales y educacin individual:
El control prenatal y la importancia de la participacin del padre en el proceso
La alimentacin equilibrada
Proteccin legal y laboral
Importancia de la preparacin para la lactancia natural
Medidas de prevencin para evitar la aparicin de complicaciones ms frecuentes de la
gestacin y puerperio
Evaluacin de sistematizacin de ejercicios indicados en el Programa Educativo
Beneficios legales de la madre y del nio/a(entrega de certificado para la asignacin
prenatal)
Reforzar citaciones a sesiones educativas
Segn Edad Gestacional incorporar:
Entregar educacin en Salud bucal ( 1 y 3 control )
Promover el vnculo (3 control )
Reforzar las propias capacidades de llevar a trmino la gestacin, nacimiento ( 4 control)
Fomento de la lactancia materna (5 control)
Importancia de cumplir las indicaciones de tratamiento y/o derivacin a niveles de mayor
complejidad
Reforzar sntomas y signos del Trabajo de Parto, Parto y signos de alerta
Entrega de Licencia Prenatal (5 control)
Reforzar ejercicios para el piso pelviano (6 control)

Educacin para el parto a la gestante y su pareja o persona significativa: estimulacin prenatal,

refuerzos de ejercicios fsicos, relajacin y respiracin en todos los controles segn corresponda
Importancia del control precoz de la purpera y recin nacido/a ( antes de los 7 das de vida)
Orientaciones sobre regulacin de fertilidad

Registro de la actividad
Ficha clnica y maternal
Agenda Salud de la Mujer
Hoja estadstica diaria
Carpeta Familiar
Acciones especficas
Exmenes de laboratorio
1. 26 semanas de gestacin:
Hematocrito y Hemoglobina
Prueba de sobrecarga a glucosa oral 75g: entre 24 28 semanas
VDRL o RPR
2. 32 semanas de gestacin:
VDRL o RPR
Urocultivo entre 28 y 32 semanas en caso de diabetes mellitus
Ecografas.
Suplementacin de vitaminas y minerales (Fierro, calcio)
Recurso Humano - Rendimiento
Matrona/n para atencin clnica
Tcnico Paramdico

Ingreso: 1 por 40 minutos

Controles: 3 por hora
Concentracin: mnimo 6 controles

Equipamiento bsico para control prenatal

Esfigmomanmetro
Fonendoscopio
Huincha de medir
Estetoscopio de Pinard
Doppler sin imagen
Instrumental bsico (material toma PAP y flujos vaginales, espculos, cintas ph vaginal)
Sabanillas o papel desechable
Calefaccin
Formularios e insumos de escritorio
Lavamanos
Porta toalla
Escritorio
Piso giratorio
Biombo
3 sillas
Camilla ginecolgica
Lmpara de pie
Vitrina
Basurero
Indicadores
Nmero de ingresos a control prenatal por grupo etreo
Nmero de embarazadas que ingresan < a 14 semanas.
Nmero de Consejeras VIH pre y post test.
Cobertura de pesquisa de VIH
Nmero de consultas no programadas.
Nmero de embarazadas en riesgo psicosocial

Ecografa durante el embarazo

En la actualidad el ultrasonido representa un recurso importante para el diagnstico y determinacin
del riesgo individual durante el embarazo. En el pas, la recomendacin ideal ha sido de tres
exmenes ultrasonogrficos durante la gestacin; sin embargo la cobertura y su utilidad son variables
entre los diferentes centros asistenciales. Permite el diagnstico de malformaciones mayores en
centros terciarios, en aproximadamente un 50% de los casos.
Objetivo General: Disminuir la morbimortalidad perinatal, mediante la identificacin oportuna de la
poblacin con riesgo perinatal
Objetivos Especficos
Certificacin de edad gestacional
Certificacin de vitalidad fetal
Nmero de fetos
Ubicacin placentaria
Deteccin de anomalas congnitas mayores
Para el cumplimiento de estos objetivos, se propone las edades gestacionales en las cuales se
recomienda realizar los exmenes ultrasonogrficos durante la gestacin; de acuerdo a la
disponibilidad de medios de cada Red Asistencial, se puede realizar uno, dos, tres o cuatro
ultrasonidos durante el embarazo.
Exmenes ultrasonogrficos durante el embarazo normal, de acuerdo a la disponibilidad de
recursos (jerarquizados segn importancia)
1.
2.
3.
4.

18 a 24 semanas
30 a 34 semanas
11 a 14 semanas
Primer trimestre (Por indicacin)

La recomendacin es que en condiciones ptimas de recursos humanos capacitados y

fsicos
adecuados
se
realicen estos tres exmenes ultrasonogrficos: el primero a las 11 a 14
semanas, un segundo entre las 18 a 24 semanas y un tercero entre las 30 a 34 semanas.
Examen ultrasonogrfico 18 y 24 semanas. Utilidad
Biometra
Dimetro biparietal (DBP), dimetro fronto-occipital (DFO), longitud del fmur (LF)
circunsferencia abdominal (CA).
Anatoma
Cabeza: DBP, DFO, atrio anterior y posterior, cisterna magna, cerebelo.
Cara y cuello: distancia interorbitaria, labio superior, mentn, cuello.
Trax: tamao y simetra, campos pulmonares.
Corazn: posicin, cuatro cmaras, tractos de salida.
Abdomen: CA, pared anterior, estmago, riones, pelvis renal, vejiga, arterias umbilicales e
insercin del cordn umbilical.
Columna: evaluacin de arcos en plano sagital y transversal.
Genitales: sexo.
Extremidades: LF, presencia y movimientos, posicin de las manos y pies, eje de las piernas.
Placenta y anexos: ubicacin y caractersticas de la placenta, nmero de vasos del cordn y
sitio de insercin, cantidad de lquido amnitico.
Este examen es el ms importante, por lo cual si la disponibilidad de recursos permite realizar slo
un examen de ultrasonido durante la gestacin, ste es el que se debe efectuar en la poblacin de
gestantes de bajo riesgo.
Este examen permite realizar un estudio biomtrico, anatmico y funcional del feto y la madre;
desde el punto de vista anatmico, se debe hacer un examen fetal detallado (cabeza, cara, cuello,
trax, corazn, abdomen y extremidades), al igual que de los anexos ovulares.

Desde el punto de vista biomtrico permite, con un error aceptable, precisar la edad gestacional en
aquellos casos que no tengan fecha de ltima menstruacin confiable y no cuenten con un examen
ultrasonogrfico de 11 a 14 semanas o de primer trimestre.
La evaluacin anatmica del feto representa una buena oportunidad para realizar el diagnstico de
malformaciones fetales; los casos pesquisados con anomalas congnitas estructurales deben derivarse
a centros terciarios para estudio anatmico ms detallado y evaluar la posibilidad de estudio de
cromosomopatas
Examen ultrasonogrfico 30 y 34 semanas. Utilidad.
Biometra
DBP, DFO, CA, LF, estimacin de peso fetal, curvas de percentiles.
Ubicacin placentaria
Normoinserta o previa
Lquido amnitico
ndice de lquido amnitico ( PHA , OHA )
Presentacin fetal
Ceflica, podlica o transversa.
Este examen es el segundo en el caso de embarazos considerados como de bajo riesgo; est
fundamentalmente orientado a la evaluacin del crecimiento fetal. En l, se evala la indemnidad de la
unidad feto-placentaria y la ubicacin de la placenta.
Examen ultrasonogrfico 11 y 14 semanas. Utilidad.
Biometra y vitalidad
Longitud cfalo-nalgas ( LCN ), DBP y Frecuencia cardiaca
Embarazo mltiple Nmero de fetos y placentas, corionicidad, amnionicidad, etc.
En este examen es posible evaluar la vitalidad fetal, certificar la edad gestacional y el nmero de
fetos, observar la anatoma fetal gruesa (indemnidad estructural de la cabeza y la pared anterior del
abdomen, presencia de estmago, vejiga, y extremidades), diagnosticar la corionicidad y
amnionicidad en los embarazos mltiples.
Examen ultrasonogrfico de primer trimestre. Utilidad.
Biometra y vitalidad
LCN y frecuencia cardiaca
Ubicacin
Normotpico, ectpico, heterotpico
Embarazo mltiple
Nmero de sacos gestacionales, grosor de membrana divisoria
Este examen es el menos prioritario como rutina; su realizacin se justificara por antecedentes de
prdida reproductiva, o de patologa del embarazo actual. Permite evaluar la ubicacin del embarazo,
la vitalidad embrionaria, la edad gestacional, y evaluar parmetros pronsticos como la frecuencia
cardiaca y la proporcionalidad embrin - saco amnitico, entre otros. Permite adems el diagnstico
de amnionicidad y corionicidad en los casos de embarazo gemelar.
Conductas recomendadas segn resultado de la Ecografa Obsttrica
Los embarazos con patologas diagnosticadas en los diferentes exmenes - malformaciones
congnitas, placenta previa u otras - sern manejados de acuerdo a las normas especficas para cada
una de ellas.

Aquellos casos identificados como de riesgo en los exmenes ultrasonogrficos de rutina, debern ser
sometidos a programas especiales de control de embarazo, exmenes diagnsticos especficos, y a
planes de prevencin o tratamiento de acuerdo a los riesgos identificados.
Para que los exmenes ultrasonogrficos realizados durante el embarazo, de acuerdo a una normativa,
tengan un impacto sobre las cifras de morbimortalidad materna y perinatal, es necesario que sean
realizados por personal capacitado, mquinas de ultrasonido adecuadas y en un formato de informe
comparable.
Orientaciones para Referencia a Nivel Secundario
Las complicaciones obsttricas ms severas provienen de pacientes catalogadas inicialmente como
de bajo riesgo. Por ello, la fluidez y el dinamismo
en la derivacin y evaluacin en los
distintos niveles de atencin - primario, secundario y terciario - es fundamental para ofrecer un
control antenatal con los mayores grados de seguridad posibles y estndares adecuados de
acuerdo a la situacin nacional de salud.
Diagnstico
Aborto habitual (> 2 )
Bajo peso previo < 2500 grs.
Cicatriz uterina una o ms
Muerte perinatal previa
Anomala Congnita
Gestante <16 o >40a.
Con patologa asociada
Anemia Severa y mas de 36 s
Anemia Moderada
Enfermedades Crnicas
Diabetes
Sndrome hipertensivo
Colestasia intraheptica:
Ictrica
No-ictrica
Pielonefritis
RCIU o Macrosoma (sospecha ecogrfica)
Oligoamnios ecogrfico
Genitorragia severa
Embarazo mltiple
Sin patologa
Con Patologa
Rh (-) sensibilizada
Placenta Previa:
Sin metrorragia
Con metrorragia
Presentacin distcica
R.P.M.
Embarazo > o = 41 semanas
Antecedente de prematurez
Enfermedad del Trofoblasto

A Nivel
II
II
II
II
II
II
II
III
II
II
II
II o III

Momento
Antes 12 semanas
24 semanas
35 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO
18 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO

III
II
III
II
II
III

INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO

II
II
II

18 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO

II
III
II
III
II
II
II

INMEDIATO
INMEDIATO
36 semanas
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO

Documento extrado de Manual de atencin personalizada en el proceso reproductivo,

Departamento Ciclo Vital. MINSAL. 2007.