Universidad De Concepcin

Facultad De Enfermera

Tcnicas de Depuracin
Extrarrenal Continua
(TDEC)
EU SOFIA SCHOLTZ CHAMY
ESPECIALIDAD DE ENFERMERA EN SALUD INFANTIL
MARZO, 2016

INTRODUCCIN
Las tcnicas de depuracin extrarrenal se
utilizan cada vez con mayor frecuencia en
pacientes con fracaso renal agudo hospitalizados
en unidades criticas.
Existen 3 mtodos de depuracin extrarrenal:
hemodilisis, dilisis peritoneal y tcnicas de
depuracin extrarrenal continua (TDEC).
En las TDEC se sustituye la funcin renal cuando
se encuentra disminuida; conocerla, es importante
para el equipo de salud por lo que a continuacin
se define el concepto, se describen las distintas
modalidades de la tcnica, el procedimiento e
insumos a utilizar y por ltimo, se mencionan los
cuidados de enfermera.

TCNICAS DE DEPURACIN
EXTRARRENAL CONTINUA (TDEC)
Las TDEC suplen la funcin del rin
mediante la eliminacin de solutos
(dilisis) y/o de agua (ultrafiltracin);
pero no suplen las funciones
endocrina, metablica o tubular.
La sangre atraviesa un circuito por diferencia de presin entre la arteria y
vena (tcnicas arteriovenosas) o empujada por una bomba (tcnicas
venovenosas) y pasa por un filtro de baja resistencia que permite la filtracin
de agua, electrolitos, urea, creatinina y solutos no unidos a protenas (las
protenas y clulas sanguneas no se filtran).

BASES FISIOLGICAS

La eliminacin de
sustancias sanguneas a
travs del filtro se basa en
los siguientes mecanismos,
que pueden actuar
separados o asociados:

CONVECCIN

DIFUSIN

ADSORCIN

Eliminacin de desechos

DIFUSIN O DILISIS

Movimiento de solutos a
travs de la membrana
siguiendo un gradiente
de concentracin.

DIFUSIN O DILISIS

Depende de:

Diferencia de
concentracin
del soluto a
ambos lados de
la membrana

Tamao (peso
molecular)

Resistencia de
las membranas
al paso del soluto

CONVECCIN O ULTRAFILTRACIN

Es el movimiento a travs de la
membrana fundamentalmente
de agua, arrastrando solutos
disueltos en ella siguiendo un
gradiente de presin.

CONVECCIN O ULTRAFILTRACIN

Esta diferencia
de presiones se
obtiene por:

UF hidrosttica: Es
determinada por la
presin aplicada desde
el lado de mayor a
menor presin.

UF osmtica:
Movimiento pasivo
desde el lado de menor
concentracin al de
mayor concentracin.

ADSORCIN

Capacidad para fijar determinadas

sustancias del torrente sanguneo
eliminndolas del mismo.
Elimina principalmente citoquinas,
otros mediadores inflamatorios y
determinados txicos.

INDICACIONES
IRA

Hipervolemia

Shock Sptico

Sndrome de
Lisis
Tumoral

Falla
Multiorgnica

Alteraciones
hidroelectrolticas

Intoxicaciones

MODALIDADES DISPONIBLES EN
PRISMAFLEX

ULTRAFILTRACION VENOVENOSA
CONTINUA (SCUF)

Se extraen fundamentalmente
agua y electrolitos disueltos en
la sangre por mecanismo de
conveccin.
No utiliza reposicin ni dilisis.

Indicaciones:

Insuficiencia cardiaca
Hipervolemia refractaria a diurticos
Ciruga cardiaca extracorprea
Insuficiencia renal

HEMOFILTRACION VENOSA
CONTINUA (CVVHFD)

Extrae principalmente agua y electrolitos por mecanismo de

conveccin.
Se repone agua y electrolitos mediante un lquido de
reposicin que vara segn las necesidades.
Reposicin prefiltro: antes del paso de sangre por el filtro.
Reposicin postfiltro: despus del paso de sangre por el filtro.

Indicaciones:
Fracaso renal
Hipervolemia
refractaria a diurticos

HEMODIALISIS CONTINUA
(CVVHD)

Extrae agua y electrolitos por mecanismos de conveccin.

Extrae solutos por mecanismos de difusin.
No se realiza reposicin.
Dilisis: se hace circular lquido de dilisis a
contracorriente por la cmara externa del filtro que se
regula con la bomba de dilisis.

Indicaciones:
Falla renal sin
hipervolemia

HEMODIAFILTRACION VENOVENOSA
CONTINUA (CVVHDF)

Extrae agua y electrolitos por mecanismos de conveccin.

Extrae solutos por mecanismos de difusin.
Al proceso de Hemofiltracin se aade la infusin de lquido
de dilisis.
Se repone agua y/o electrolitos prefiltro y/o posfiltro segn
necesidad mediante lquido de reposicin.
Dilisis: se hace circular lquido de dilisis contracorriente por
la cmara externa del filtro.

Indicaciones:

Fracaso renal
Hipercatabolismos
Falla multiorganica
Alteraciones
electrolticas severas

 Procedimiento extracorpreo en el que

se separa la sangre con el fin de extraer
clulas sanguneas anormales o
componentes del plasma.
Se extraen grandes cantidades de
plasma que son sustituidas por PFC,
albmina y/o suero salino.
Se puede hacer de forma intermitente
con un recambio en 3-4 hrs, o de forma
continua durante 24-36 hrs.
Tambin puede hacerse de forma
simultnea con la hemodiafiltracin.

Indicaciones:
Sepsis
SHU
Sndrome de Guillain-Barr (alternativa a
la infusin de gammaglobulinas).

PLASMAFERESIS

PROCEDIMIENTO Y EQUIPOS

ACCESOS VENOSOS
Para iniciar una terapia de reemplazo renal continua se necesita un
acceso venoso central del mayor calibre posible.
Las ms utilizadas son:

Subclavia
Yugular Interna
Femoral

EQUIPO
SE NECESITA UNA MQUINA
QUE REGULE:
Flujo sanguneo

Volumen de ultrafiltrado
Lquido de reposicin

Lquido de dilisis
Perfusin de heparina

Esto permite
programar el balance
de lquidos de forma
horaria.

PRISMAFLEX

PRISMAFLEX
5 lneas:
Lnea aferente o arterial (roja) extrae la sangre del paciente hacia el
hemofiltro. Tiene una conexin por donde se va a administrar la perfusin
de heparina. En su recorrido tiene varios accesos para permitir la reposicin
de lquido y la extraccin de muestras.
Lnea eferente o venosa (azul) lleva la sangre de retorno desde el
hemofiltro al paciente. Incluye un sistema detector de aire y una cmara
atrapaburbujas. Tambin permite la reposicin de lquido y la extraccin de
muestras.
Lnea de ultrafiltrado (violeta) sale desde el filtro a la bolsa colectora e
incluye un detector de fugas de sangre para avisar de la rotura del filtro.
Lnea de dilisis (verde) llega a la cmara externa del filtro con un flujo a
contracorriente del flujo sanguneo.
Lnea de reinfusin (amarillo) Pre o postfiltro

CIRCUITOS

Las principales
caractersticas que
deben de tener los
circuitos
peditricos son:

LO MS CORTOS
POSIBLES PARA
DISMINUIR EL
VOLUMEN DE
PURGADO Y REDUCIR
LA REPERCUSIN
HEMODINMICA

BAJA
RESISTENCIA

SET PRISMAFLEX

FILTRO
El filtro contiene miles de capilares porosos de material altamente
permeable al agua.
Presenta caractersticas semejantes a las de la membrana basal
glomerular, consiguiendo mayores tasas de ultrafiltracin.

Existen distintos tipos de filtro, y se eligen segn el peso del paciente.

HOSPAL. PRISMA M10 PRE SET (2-15 kg).
HOSPAL. PRISMA M60 PRE SET (10-30 kg).
HOSPAL. PRISMA M100 PRE SET (>30 kg).
La vida media de los filtros es de 24-48 hrs.

LIQUIDOS
Existen lquidos especficos para TDEC.
Tambin se puede utilizar Ringer lactato o
lquidos preparados en farmacia o en UCIP.
Lquidos de reposicin con electrolitos.
HEMOSOL B0 (Con electrolitos sin
potasio)
PRISMASOL (Electrolitos con
potasio + glucosa)
Lquido de dilisis.
DIALISAN

ANTICOAGULACIN
Se realiza generalmente con Heparina, administrada
previa al filtro.
Bolo de 20 50 U/kg/iv al conectar al paciente.
Perfusin de 5 20 U/kg/hr

Citrato de sodio: Consigue una duracin de los filtros

igual o mayor que la heparina con menor riesgo de
sangrado.
Puede producir alcalosis metablica, hipernatremia (se
metaboliza en el hgado y se descompone en bicarbonato,
sodio y agua) e hipocalcemia (quelante de calcio inico).

No anticoagular si:
Plaquetas < 50.000
TTPA > 60 seg.
INR > 2.

MONITORIZACION

DEL PACIENTE
FC, FR, PA
invasiva, PVC

Balance hidrco
horario

Control
bioqumico, Hmga,
Coagulacin

Estado de
hidratacin y T

Niveles de
antibiticos

DEL EQUIPO
Controles y alarmas de la mquina Prismaflex

Presin arterial o de entrada: Mide y avisa los problemas para extraer la sangre
del paciente.
Presin venosa o de retorno: Mide y avisa los problemas para retornar la sangre
al paciente.
Presin de cada del filtro: Diferencia entre la presin previa al filtro y de
retorno. Aumenta cuando el filtro se va coagulando.
Presin transmembrana: Va incrementando segn se va obstruyendo el filtro.
(Valor normal 100 mmHg, mayor a esto indica coagulacin inminente).
Presin y volumen de ultrafiltrado: Mide y avisa la presin que tiene que hacer
la bomba para extraer el ultrafiltrado. Su disminucin o presencia de aire,
indica que hay que cambiar el filtro.
Aire en el circuito: Avisa y la bomba, automticamente, cierra el paso de sangre
al paciente.
Deteccin de sangre en el ultrafiltrado: Falsas alarmas con presencia de aire u
otras sustancias (bilirrubina) que colorean el ultrafiltrado.

COMPLICACIONES

TCNICAS
Mal funcionamiento del acceso vascular
Coagulacin del circuito y/o filtro
Desconexin accidental del circuito
Acodamiento de las lneas

Embolia area
Rotura del hemofiltro

CLNICAS
Hemorragia

Trombosis

Hipovolemia en
la conexin

Alteraciones en el
balance
hidroelectrolitico y
acido-base

Acidosis/alcalosis
metablica

Hipotermia

Prdida de
nutrientes

Infeccin

Prdida de
frmacos

Revisar
indicacin
medica
Reunir
material

Armar
circuito
Tomar
exmenes

CUIDADOS DE
ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA
Control de signos
vitales

Registro hoja de
prismaflex y
enfermera

Monitorizacin no
invasiva e invasiva
continua

Control de
anticoagulacin

Control parmetros
VM
Balance hdrico
estricto

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar signos
de hipo e
hipervolemia
Educar a la
familia en relacin
a la terapia

Prevencin de
UPP

Mantener confort y
temperatura
corporal

Mantener sedacin
y/o
sedoparalizacin

Cuidados cateter
y otros invasivos

Manipulacin
cuidadosa para evitar
desconexiones y
contaminacin

GRACIAS