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MDULO 3
FACTORES
SOCIALES
FACTORES
BIOLGICOS
PERSONA
CON DOLOR
FACTORES
PSICOLGICOS
FACTORES
CULTURALES
Figura 1. Interaccin de los factores sociales y culturales
Conclusin
El dolor tiene una dimensin claramente bio-psico-socio-cultural, en la que segn la personalidad del
individuo, se desarrolla de una manera u otra el afrontamiento del dolor.
El dolor afecta de una manera clara a la calidad de vida del individuo.
El dolor es claramente subjetivo. Como las experiencias y vivencias en relacin con el dolor son nicas para
cada persona, no se debe poner en duda la percepcin de dolor de cada individuo. Adems del tratamiento
farmacolgico, podemos desarrollar otros tratamientos para un abordaje/afrontamiento adecuado desde el
punto de vista cognitivo o psicolgico.
El proceso comunicativo
Est formado por la emisin de seales (sonidos, gestos, seas) con el objetivo de dar a conocer un mensaje.
Para conseguir una comunicacin adecuada se requiere de un receptor con habilidades que le permitan
decodificar el mensaje e interpretarlo. Si falla la comunicacin, la relacin interpersonal ser complicada.
Elementos que pueden distinguirse en el proceso comunicativo:
- Cdigo: sistema de signos y reglas que se combinan con la intencin de dar a conocer algo
- Canal: medio fsico a travs del cual se transmite la informacin
- Emisor: quin desea enviar el mensaje
- Receptor: a quin va dirigido
La comunicacin adecuada para un cuidado de calidad
La voluntad de escuchar y explicar son cualidades esenciales que debe poseer un profesional de la salud. La
vivencia ante una situacin concreta de salud o enfermedad es nica para cada persona, por lo que siempre
deberemos tener en cuenta sus creencias, valores y costumbres. Son por tanto, cualidades a tener en cuenta
en un profesional de la salud:
A. Las cualidades profundas:
- La empata: nos permite ponernos en el lugar del otro con la finalidad de comprender los sentimientos y
situaciones de esta persona.
- La contencin emocional.
- La asertividad.
B. Las cualidades de superficie:
- La calidez.
- El respeto.
- La cordialidad.
C. La escucha activa
Al escuchar transmitimos al otro nuestra disponibilidad, y esto no solamente lo hacemos con los odos, sino
tambin con el lenguaje no verbal, los silencios, la distancia interpersonal, la mirada, el tacto, etc.
D. La capacidad de transmitir
Es comunicar a la persona que le estamos dedicando toda nuestra atencin y que aceptamos lo que nos dice
sin juzgarle. Crear un clima en el que el paciente se encuentre cmodo para expresar todo lo que considere
importante.
E. El manejo del lenguaje
Hacerse entender, que se consigue acercndose a la realidad del otro.
F. La creacin de defensas
Saber hasta dnde se puede uno implicar sin sufrir psicolgicamente (p.ej Burn-out).
Con el buen manejo de la comunicacin, se consigue establecer un clima de confianza entre el paciente y el
profesional de la salud hacindo partcipe a aquel de sus propios cuidados, siendo sto lo que permite unos
cuidados individualizados y de calidad, centrados en la persona y en sus necesidades tanto fsicas como
psicoemocionales.
Tcnicas de comunicacin:
- Debe conocer y manejar distintas tcnicas de comunicacin para poder afrontar diferentes
situaciones ante el paciente y la familia
En estos casos, el manejo de la comunicacin puede ser complicado, pero siempre podemos participar activamente
en el proceso compartiendo, dialogando, valorando al otro, dejar al otro ser otro, aceptando que es diferente,
respetando esas diferencias y buscando soluciones conjuntas que respondan a sus necesidades y que perduren.
Conclusin
La comunicacin es una capacidad innata del ser humano pero los profesionales deben aprender y desarrollar
las cualidades y capacidadesque no tengan de forma innata.
Las tcnicas de comunicacin son muy importantes, pero tambin lo son las cualidades como la empata, la
asertividad, la calidez, el respeto etc. que hasta hace algunos aos se consideraban dones de la enfermera, (dedicacin,
confianza, paciencia, humildad, honestidad etc.) y que hoy por hoy deben ser caractersticas y cualidades de todo buen
profesional sanitario.
Gracias a estas tcnicas y cualidades es posible conseguir el acercamiento y conocimiento del otro, lo
que nos permite cuidar de forma ms humana y cercana al paciente, cubriendo las necesidades que tanto
enfermeros como pacientes pueden detectar en el proceso de la enfermedad que conlleva el padecimiento
del dolor.
Creo que el mejor regalo que puedo recibir de alguien es el ser vista por l, escuchada por l. El mejor
regalo que puedo dar es el ver, escuchar, comprender, y tocar a otra persona.
Cuanto esto se produce siento que el contacto se ha realizado.
Virginia Satir
Escalas subjetivas
Tienen como nica fuente de informacin al propio paciente. Se han mostrado como las ms tiles en la prctica
clnica habitual. Pueden ser:
- Unidimensionales
- Multidimensionales
Escalas Subjetivas Unidimensionales
Valoran solamente una dimensin del dolor, la intensidad del mismo. Las ms utilizadas son:
- Escala verbal simple
- Escala numrica
- Escala visual analgica
- Escalas de expresin facial
- Escala analgica luminosa
- Escala de grises de LUESHER
- Escala de Anderson
Escala verbal simple. Define el dolor utilizando un lenguaje sencillo y del que podemos establecer una
relacin entre categoras y un equivalente numrico.
0- No dolor
1- Molestias
2- Dolor ligero
3- Dolor moderado
4- Dolor intenso, fuerte
5- Dolor insoportable
El inconveniente es que la misma palabra puede tener significados diferentes para distintos pacientes.
Escala Visual Analgica (EVA). Se compone de una lnea continua de 100 mm con los extremos marcados
por 2 lneas verticales que delimitan la experiencia dolorosa entre no dolor y mximo dolor imaginable.
- No dolor (puntuacin 0)
- Mximo dolor imaginable (puntuacin 10)
El paciente marcar aqul punto de la lnea que mejor refleje su dolor; la parte posterior se encuentra
graduada para que los profesionales que lo valoran obtengan as un valor numrico de la intensidad del dolor
del paciente (Figura 2).
La misma lnea puede servirnos para evaluar la mejora alcanzada con el tratamiento. Hablamos entonces de
EVA de Mejora, donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.
HOMOLOGACIN
ESCALA EVADESCRIPCIN
ESCALA VERBAL SIMPLE
00
21
42
63
84
10 5
No dolor
Molestias
Dolor ligero
Dolor moderado
Dolor intenso, fuerte
Dolor insoportable
Figura 2. Regla EVA
Escala Numrica Verbal. Se pide al paciente que nos valore de 0 a 10 su dolor, de manera que:
0: No dolor
10: El peor dolor que se imagine
Escala de expresin facial. Rostros con diferentes expresiones que representan a una persona que est feliz
porque no siente dolor hasta la que est triste porque siente algo de dolor o llora porque tiene mucho dolor.
A cada rostro se le asigna una puntuacin y se pide al paciente que seleccione el rostro que describe mejor
cmo se siente.
Muy til en personas con deterioro cognitivo, incapacidad de comunicacin por problemas idiomticos,
(inmigrantes,) nios postverbales y ancianos (Figura 3).
HOMOLOGACIN
ESCALA DE EXPRESIN
FACIAL/ EVA
0 (0)
1 (2)
2 (4)
3 (6)
4 (8)
5 (10)
DESCRIPCIN
Muy feliz sin dolor
Duele slo un poco
Duele un poco ms
Duele an ms
Duele bastante
Duele tanto como puedas imaginar
Escala analgica luminosa. Constituida por un sistema de colores codificados que se disponen a lo largo de
una lnea. Cada color representa un determinado nivel de dolor que va de la ausencia de dolor hasta un dolor
insoportable. El paciente debe marcar un determinado color que refleja la magnitud de su dolor.
Escala de grises de LUESHER. En ella hay diferentes marcas en una gradacin de color que van del blanco
(ausencia de dolor) al negro (dolor mximo). Adems de darnos un valor numrico, los diferentes tonos de gris
se correlacionan con el estado de nimo del paciente.
Existe tambin una escala de rojos de caractersticas muy similares a la de grises.
Escala de Anderson. De utilidad en dolor postoperatorio, permite valorar el dolor en relacin con el reposo/
movimiento en un solo dgito.
PUNTOS
0
1
2
3
4
5
CRITERIOS
No dolor
Sin dolor en reposo y dolor ligero al movimiento o tos
Dolor ligero en reposo y dolor moderado al movimiento o tos
Dolor moderado en reposo y dolor severo al movimiento o tos
Dolor severo en reposo y dolor extremo al movimiento o tos
Dolor en reposo torturante
Escalas subjetivas multidimensionales: permiten evaluar no slo la intensidad, sino otras caractersticas y
cualidades del dolor, lo que nos da una descripcin ms completa de la situacin. Son poco tiles en dolor
agudo, vlidas en situaciones experimentales y en dolor crnico.
McGill Pain Questionaire. Valora tres aspectos del dolor a travs de un cuestionario de 100 preguntas
dividido en tres apartados:
1. Cualidades sensoriales: localizacin, aspectos tctiles, aspectos temporales y propiedades trmicas.
2. Cualidades afectivas: tensin emocional, signos vegetativos, miedo.
3. Aspecto evaluativo o cambios que experimenta el dolor.
Test de Lattinen. Consta de cinco preguntas, cada una con 5 puntuaciones posibles, de 0 a 4, en las
respuestas de tal forma que la puntuacin puede ir de 0 a 20. Los grupos de preguntas son:
Valora cinco parmetros
Ms fcil de utilizar pero con menor sensibilidad para valorar los distintos aspectos del dolor crnico.
Parmetros
/Puntuacin
Intensidad
Frecuencia
Consumo de
analgsicos
Disminucin de la
actividad fsica
Sueo
ausente
nunca
leve
raro
moderado
frecuente
intenso
muy frecuente
insoportable
continuo
ninguno
ocasional
moderado
alto
excesivo
ninguna
ligera
moderada
alta
incapacidad
normal
Despertar
ocasional
Despertar
frecuente
Insomnio total
Precisa hipntico
Escalas Objetivas
Con las escalas objetivas, es el propio observador quin va a inferir un determinado valor a la intensidad de dolor
que sufre el paciente. La valoracin la hace, generalmente, el personal sanitario.
Estas escalas se basan fundamentalmente en la observacin del comportamiento o actitudes que adopta
el paciente como pueden ser: la postura corporal, el grado de movilidad, la tensin muscular o bien datos
fisiolgicos como T.A., F.C., datos analticos, etc.
No son escalas muy fiables ya que se pueden producir importantes sesgos si el observador carece de
experiencia en la valoracin del dolor, no tiene criterios bien definidos de valoracin o tiene juicios o estereotipos
sobre lo que debe de doler. Tienen su importancia en pacientes incapaces de comunicarse verbalmente de forma
adecuada, pacientes comatosos y nios preverbales.
Surgen de la creencia de que en todo dolor siempre hay modificaciones fsicas y/o conductuales que pueden
servirnos para valorarlo correctamente. No se tiene en cuenta que el organismo, por sus propios mecanismos de
defensa, trata de normalizarse lo que no significa que no exista dolor en ausencia de trastornos fisiolgicos y/o
conductuales.
Pueden ser:
Escalas objetivas conductuales
Son muchas las conductas que existen y estn relacionadas con la experiencia dolorosa: expresiones
faciales, posturas corporales, quejidos, disminucin del nivel de actividad, ingesta de medicacin analgsica o
absentismo laboral.
Estas escalas de valoracin se basan en una serie de criterios definidos de manera objetiva que pueden ser
valorados tanto por personas cercanas al paciente como por personal entrenado. La persona que observa
estos criterios debe anotar si estos se manifiestan y, si es as, su frecuencia, duracin e intensidad.
Escala basada en el comportamiento del paciente Behavioural Pain Assessment Scales (BPAS).
Importante en pacientes con deterioro cognitivo-sensorial.
Parmetros
0 puntos
1 punto
2 puntos
Frunce el ceo, mandbula
apretada, frecuentemente /
constantemente
Expresin facial
Relajada
Inquietud
Quieto relajado,
movimientos normales
Tono muscular
Rigidez muscular
Vocalizacin
(paciente intubado)
Ocasionalmente gemidos,
gritos, quejidos
Frecuentes o continuos
gemidos, quejidos, gritos
Consolabilidad
Relajado, contenido
1
Respiracin laboriosa
espordica; cortos periodos
de hiperventilacin
Normal
Vocalizacin negativa
Ninguna
Expresin facial
Sonriente o inexpresiva
Lenguaje corporal
Relajado
Capacidad de alivio
No necesita alivio
Gemidos o lamentos
espordicos, habla de tipo
baja con una calidad negativa
o de desaprobacin
Triste, asustada, ceuda
Tenso, de sufrimiento, anda
de un lado a otro, no deja de
moverse
Se distrae o se tranquiliza
por la voz o el contacto
2
Respiracin laboriosa y
ruidosa: largos periodos de
hiperventilacin; respiraciones
de Chyne-Stokes
Llamadas problemticas
repetidas, gemidos o
lamentos altos; llantos
Muecas faciales
Rgido, puos cerrados,
rodillas levantadas, se aparta
o la aparta, la golpea
No es posible aliviarlo,
distraerlo o tranquilizarlo
Escala PAINAD
0 puntos
1 punto
2 puntos
Llanto
No
Agudo-consolable
Agudo-inconsolable
Requiere O2
por Sat O2 < 95
0,21
0,3
>0,3
FC y TA
Expresin facial
Normal
Periodos de sueo
El nio ha dormido
normalmente
Despierto muy
frecuentemente
Despierto constantemente
Escala LLANTO. Similar a la escala CRIES. Es la primera escala observacional validada en lengua castellana.
Parmetros
0 puntos
1 punto
2 puntos
Llanto
No llora
Consolable o intermitente
Inconsolable o contnuo
Actitud
Tranquilo o dormido
Expectante o intranquilo
Agitado o histrico
Normorespiracin
Rtmica o pausada
Taquipneico
Irregular
Tono postural
Relajado
Indiferente
Contrado
Observacin facial
Contento o dormido
Serio
Triste
Escala FLACC
CATEGORA
0 puntos
1 punto
2 puntos
Expresin facial
Normal
Muecas
Afligida
Piernas
Relajadas
Mviles
Flexin
Actividad
Normal
Movimiento permanente
Quieto
Llanto
Sin Llanto
Gemidos
Llanto
Consolabilidad
No requiere
Distraible
No consolable
Escala PIPP (Premature Infant Pain Profile). Es una escala de medida multidimensional desarrollada para la
valoracin del dolor en neonatos nacidos a trmino y pretrmino. Est muy bien aceptada por tener en cuenta
la edad gestacional. Se compone de siete parmetros que incluyen indicadores de conducta, desarrollo y
fisiolgicos. Cada indicador se valora de 0 a 3. Un rango de 21 corresponde a una edad gestacional menor a
28 semanas, y para ms de 36 semanas el mximo es de 18. Para todas las edades gestacionales un valor
menor o igual a 6 indica la no existencia de dolor o la presencia de un mnimo dolor, y valores mayores o
igual a 12 indican dolor moderado o intenso. La utilidad clnica ha sido establecida por comparacin con la
escala CRIES. Ha sido validado para el dolor postoperatorio y para determinar la eficacia de la sacarosa en
intervenciones no farmacolgicas en nios prtermino y grandes prematuros.
Proceso
Parmetros
Grfica
Edad gestacional
Observar al nio
15
Observar al nio
30
36 sem
Comportamiento Activo/despierto
Ojos abiertos
mov. faciales
FC Max
0-4 lat/min
Sat O2 min
0-2,4%
Entrecejo fruncido Ninguna 0-9%
Ojos apretados
tiempo
Ninguna 0-9%
Surco nasolabial
tiempo
No
32 a < 36 sem
28 a 32 sem
Quieto/despierto
ojos abiertos
no mov. faciales
5-14 lat/min
2,5-4,9%
Mnimo 10-39%
tiempo
Mnimo 10-39%
tiempo
Mnimo 0-39%
tiempo
Activo/dormido
ojos cerrados
mov. faciales
15-24 lat/min
5-7,4%
Moderado 4069% tiempo
Moderado 4069% tiempo
Moderado 4069% tiempo
28 sem
Quieto/dormido
ojos cerrados
no mov. faciales
25 lat/min
7,5%
Maximo 70%
tiempo
Maximo 70%
tiempo
Maximo 70%
tiempo
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