Ctedra: Tecnologa de las Imgenes III

Densitometra sea: principios y equipamiento

Docente:
Bioing. Gustavo Bizai

Ao 2013

Temas a desarrollar
OBJETIVOS:
Comprender el principio de funcionamiento de
densitmetros.
Entender las indicaciones de la DO.
Conocer las diferentes tcnicas de DO, sus fundamentos,
ventajas y desventajas.
AGENDA:
Osteoporosis: fundamentos, factores de riesgo.
Tcnicas DO ionizantes
Rayos Gamma: SPA y DPA
Rayos X: SXA y DXA, QCT

Tcnicas DO no ionizantes: ultrasonido QUS

Principios DO

Bibliografa
BASICA
Frank E. D., Long B. W., Smith B. J., Atlas de Posiciones
Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos. Vol.3
Undcima Edicin. Ed. Elsevier. 2010.
COMPLEMENTARIA
Estrada, Espallargues, Sampietro-Colom, del Ro, Sol,
Granados. Notas Tcnicas: La Densitometra Osea.
Agencia de Evaluacin de Tecnologa Mdica. 1999.
Barcelona, Espaa.
Ibaez Bosch. Tcnicas de medida de densidad de
masa sea. Seccin de Reumatologa. Hospital de
Navarra. 2003. Pamplona, Espaa.
Caballero Uribe. Evaluacin de la osteoporosis
mediante el ultrasonido cuantitativo de calcneo.
REEMO, Vol. 10. Nm. 2, 2001.

Fundamentos de DO

DO Osteoporosis
La osteoporosis que, literalmente, significa "hueso

poroso", es una enfermedad caracterizada por una

disminucin en la densidad y calidad de los huesos.
HUESO FRAGIL = FRACTURA

Principios DO

Hueso (repaso)
COMPOSICION
componente inorgnico: minerales (calcio, fsforo,
magnesio, etc)
componente orgnico protenas, grasas y otros.
componente celular vivo: clulas propias del hueso

FUNCION
Es el armazn sobre el cual se fijan los tendones y
msculos
Sirve de palanca para que los msculos puedan ejercer
su efecto de mover segmentos del cuerpo
Sirve de proteccin a rganos internos (cerebro,
pulmones, etc.)
Sirve de reserva de calcio para las necesidades diarias
Fundamentos de DO

matriz mineral riesgo fracturas

Fracturas: mayor
incidencia en muecas,
cadera y vrtebras

Principios DO

matriz mineral riesgo fracturas

Principios DO

Osteoporosis
ION CALCIO participa en:
numerosas reacciones enzimticas

mecanismos de secrecin hormonal

neurotransmisin
contraccin muscular
coagulacin sangunea
PRINCIPAL CATION DE LA ESTRUCTURA

CRISTALINA DE LOS HUESOS Y DIENTES

Dieta diaria: entre 200 y 1.200 mg

BALANCE de Ca absorcin = excrecin

Principios DO

Recambio diario de calcio

Dieta
1000 mg

Esqueleto

Absorcin
350 mg

Intestino

FORMACION

30000 mg

Lquido
Extracel.

1000 mg
Secrecin
150 mg
EXCRECION
FECAL

800 mg

EXCRECION
URINARIA

200 mg

500 mg

Pool rpidamente
intercambiable

4000 mg

Remodelamiento
seo

RESORCION
500 mg

INGESTA RECOMENDADA:
9 a 18 aos: 1300mg por da
19 a 50 aos: 1000mg por da
mayores de 50 aos: 1200mg por da

Principios DO

Efecto de hormonas sobre el hueso

Formacin sea

Resorcin sea

Estimulada por:

Estimulada por:

Hormona de crecimiento

Hormona Paratiroidea

Insulina

Hormona Tiroidea

Andrgenos

Cortisol

Vitamina D

Prostaglandinas

Inhibida por:

Inhibida por:

Cortisol (tratamiento prolongado Calcitonina

con corticoesteroides)
Estrgenos disminuyen con la
menopausia

Principios DO

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Osteoporosis
1 de cada 3 mujeres
1 de cada 5 varones
>50 aos

sufren osteoporosis

Principios DO

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Indice de fracturas

Principios DO

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Clasificacin de la Osteoporosis
PRIMARIA

SECUNDARIA

(asociada al proceso normal de

envejecimiento)

(ocasionada por enfermedad o

proceso concomitante)

Juvenil Idioptica

Hipertiroidismo

Idioptica en adultos jvenes

Hiperparatiroidismo

Involutiva:

Sndrome de mala absorcin

intestinal

TIPO I
Posmenopusica (incidencia
mayor en hueso trabecular)
TIPO II
Senil (>70) incidencia mayor en
hueso cortical.

Hipercalciuria

Artritis reumatoidea
Enf. del tejido conectivo
Hipogonadismo
Sndrome de Cushing

Fundamentos de DO

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Osteoporosis: Factores de riesgo

Edad (la osteoporosis es ms frecuente en el ltimo

tercio de la vida).

Factores genticos: sexo (la osteoporosis es ms

frecuente en la mujer); raza (es ms propensa la raza

blanca), carcter familiar (mayor incidencia en hijas de
madres osteoporticas), enfermedades hereditarias
(osteognesis imperfecta); constitucin (delgadez).

Factores hormonales: tiempo de exposicin a las

hormonas sexuales (la incidencia de osteoporosis es

mayor si la menopausia es precoz, la menarqua es
tarda, existen baches amenorreicos o hay
hipogonadismo), hipertirodismo; hiperparatiroidismo,
hipercortisolismo, diabetes tipo 1.

Principios DO

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Osteoporosis: Factores de riesgo

ACETALDEHIDO y ACROLEINA :
Irritante de las vias respiratorias
ACIDO CIANHIDRICO: se utilizaba en
las cmaras de gas
*TOLUIDINA
ACETONA: solvente.
AMONIACO
*NAFTAMALINA
*URETANO
METANOL: carburantes para cohetes
TOLUENO: solvente industrial.
*PIRENO
ARSENICO: veneno violento.
DIMETILNITROSAMINA
*DIBENZACRIDINA
NAFTALINA: antipolillas.
FENOL
NICOTINA: utilizado como insecticida y
herbicida.
BUTANO
*CADMIO: utilizado en las bateras
*POLONIO 210: elemento radiactivo.
MONOXIDO DE CARBONO: gas de los
tubos de escape de los coches.
ESTIRENO
*BENZOPIRENO
DDT : insecticida
*CLORURO DE VINILO: utilizado en los
materiales plsticos, disminuye la libido.
*ALQUITRAN: el mas cancergeno.
MERCURIO: termmetros.
PLOMO: combustibles y gases de
escape.
* Sustancias cancerigenas

Fundamentos de DO

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Osteoporosis: Factores de riesgo

Factores higinico-dietticos y estilo de vida: aparte de

calcio y vitamina D; estado nutritivo (las personas

delgadas son ms propensas a la osteoporosis, se cree
que porque el tejido adiposo es fuente de estrgenos, y
porque el peso supone un estmulo mecnico para el
esqueleto); ejercicio fsico (la sobrecarga mecnica
favorece la formacin sea e inhibe la resorcin); tabaco
y alcohol, aceleran el desarrollo de la osteoporosis.

Enfermedades no endocrinolgicas: malabsorcin,

hepatopatas, enfermedades inflamatorias (artritis

reumatoide), mieloma.

Tratamientos: corticoides, citostticos,

anticonvulsivantes, heparina.

Principios DO

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Indicaciones de medicin de DMO

DMO: Densidad Mineral sea

Utilice la medicin de la DMO para la

aproximacin diagnstica de individuos en los

cuales se logre IDENTIFICAR UNO O MS
FACTORES DE RIESGO, ya que el cribaje universal
de MUJERES POS MENOPUSICAS ASINTOMTICAS
NO HA MOSTRADO JUSTIFICACIN COSTO
BENEFICIO hasta la fecha.

World Health Organization. Prevention and management

of osteoporosis: Technical report series 921. Geneva:
WHO,2003.

Principios DO

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Indicaciones de medicin de DMO

1.- Mujer con 65 aos o ms / Hombre con 70 aos o
ms .
2.- Mujer premenopusica con dficit estrognico .

3.- Mujer post menopusica (cualquier edad) + fac

riesgo .
4.- Adulto con antecedente de fx por fragilidad .
5.- Adulto con patologa relacionada con DMO .
6.- Adulto con medicamentos asociados con DMO .
7.- Monitoreo del tratamiento de la DMO .
8.- Adulto con evidencia clnica de DMO .
The International Society for Clinical Densitometry Position Development Conference 2003
National Osteoporosis Foundation 1991
Principios DO

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Osteoporosis Estadsticas
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
1.5 millones fracturas / ao (USA) 14000
millones U$S / ao
Argentina: 1 de cada 3 mujeres >50 aos (1.5MM)
227K fracturas muecas
685K fracturas vrtebras (La Nacin, 3/3/2006)
40% de las mujeres mayores de 50 aos sufre algn tipo de
fractura
Argentina, Brasil, Mjico, Colombia y Puerto Rico:

prevalencia de fracturas vertebrales del 15%

Europa + USA + Japn:

75MM osteoporosis
225MM osteopenia (baja masa sea)
Principios DO

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Prevencin: Ejercicio, Calcio, Sol y Vitamina D

La prevencin debe empezar en la niez y adolescencia con

una ingesta de 1.000 a 1.200 mg de calcio diarios: 1 litro de

leche o 4 yogures o 150 g de queso o su combinacin.

Lograr buen nivel de vitamina D con exposicin solar diaria.

Hacer actividad fsica a diario: gimnasia o simplemente

caminar 1 hora por da. Ayuda a fijar el calcio al hueso.

As, entre los 25 y 30 aos, se logra un buen pico de masa

sea, que es el mximo de calcio que el esqueleto va a tener

en la vida. En mujeres, en el inicio de la menopausia hay
que reforzar el calcio, la vitamina D y los ejercicios. Las
mayores de 65, adems, deben hacerse una densitometra
sea. Los hombres, despus de los 70.

Fuente: Sociedad Argentina de Osteoporosis

Principios DO

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Densitometra sea

Fundamentos de DO

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Densitometra sea (DO)

Es un estudio que permite determinar la densidad

mineral sea (DMO) (mg de mineral por cm2 de hueso)

Utiliza radiacin ionizante (gamma o Rx) o no ionizante

(Ultrasonido )

Consiste en la obtencin de imgenes de las que se

extraen:
Mediciones
evaluacin de cifras de la cantidad mineral sea por
superficie

1. Diagnosticar si hay o no Osteoporosis/Osteopenia

2. Predecir el riesgo de fractura.
3. Instaurar tratamiento a tiempo.

Fundamentos de DO

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Tcnicas para medir la masa sea

Invasivas

No Invasivas

Biopsia sea

Tcnicas de DO

Ionizantes

Rayos Gamma

SPA

DPA

NAA

No Ionizantes

Rayos X

CS

R/F

SXA

DXA

US

RM

QCT

MRT

Principios DO

QMR

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Principio de funcionamiento
Ley general de atenuacin de la
energa de un rayo cuando pasa
a travs de un tejido o de otro
material:
la absorcin de la energa
depende de la densidad
del tejido irradiado.

Atenuacin

MO
Principios DO

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Coeficiente de Atenuacin Msica

Ley de Beer-Lambert Coef. Atenuacin lineal

PARA DEFINIR el COEFICIENTE DE

ATENUACION MASICO / :

I=I0 e-(/) x
(x: densidad de rea)

atenuacin=
F(I0, x, /)
Fundamentos de DO

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Densidad de rea
Si el rea del cuadrado fuera de 1
cm2 y por debajo de l hubiera 100
g de tejido, la MASA POR UNIDAD
DE AREA sera 100g/cm2
Recordar:

I=I0 e-(/) x

masa
masa
donde: x= ---------- x = ------------vol
rea

Aplicando ln:

ln(I0/I)=um M

um: coef. Atenuacin msica

M: masa por unidad de rea Densidad

de rea

Fundamentos de DO

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Ejemplo: determinar DMO con I0=40KeV

ln(I0/I)=um M

Estamos buscando la densidad mineral sea

um hueso=0.9039;
I0=40kEv; I=10kEv (medido por el detector)
Entonces M=1.534 g/cm2
Problema: en el camino del haz de rX no hay un
absorbente homogneo, sino:
tejido blando + hueso
Absorciometra de rX Simple (SXA)
FUENTE DE ENERGIA SIMPLE no puede diferenciar
entre diferentes componentes.
POR ESTO DEBEMOS UTILIZAR UNA FUENTE DE
DOBLE ENERGIA
Fundamentos de DO

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Absorciometra de rX Simple (SXA)

Slo usada para medir DMO en radio distal, cbito y

calcneo (estudios perifricos)

Son equipos porttiles.

Requieren un tanque de agua o gel equivalente a tejido

que rodee la extremidad a ser irradiada.

Dada la existencia de equipos porttiles de energa dual

(pDEXA), YA SON OBSOLETOS dada la calidad de los

DEXA.

Fundamentos de DO

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Absorciometra de rX de energa dual (DEXA)

una fuente de 2 E diferentes se requiere para determinar
las densidades de 2 componentes de un absorbente.
Utiliza 2 rayos X de diferentes niveles de Energa (KeV).

Baja E: son atenuados por los tejidos blandos.

Alta E: son atenuados por el hueso.
Abs(HUESO) = Abs(HUESO+BLANDOS) Abs(BLANDOS)

Dato en crudo que sensa el equipo

Calculado por el DO

Conocido por el DO

Fundamentos de DO

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Absorciometra de rX de energa dual (DEXA)

La densitometra sea DEXA es la norma actual para

medir la densidad mineral sea DMO.

Alta precisin (0.5-2%), alta repetibilidad, valor

predictivo de fractura.

Equipos centrales (miden DMO en columna vertebral y

caderas)
Equipos perifricos (miden DMO en muecas, dedos o
taln)

DOSIS: menos de la dcima parte de la dosis de un

rayo del trax normal.

Fundamentos de DO

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Fuentes de E dual

Fundamentos de DO

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