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Resumo

Introduo: os produtos lcteos tm sido percebidos como tendo o


potencial de causar efeitos adversos em indivduos com doena de Crohn
(CD) e muitas vezes so evitados, aumentando potencialmente o risco de
osteoporose e morbidade relacionada associado com a ingesto de clcio na
dieta inadequada.
Objetivo: para avaliar os efeitos de auto-relato de produtos lcteos sobre
os sintomas CD e para determinar se estes efeitos diferiram entre os tipos
de produtos lcteos consumidos e estado de doena ou localizao.
Projeto Anlise secundria de inqurito alimentar e dados clnicos dos
participantes nos genes e dieta em estudo Doena Inflamatria Intestinal
com sede em Auckland, Nova Zelndia.
Matrias / configurao Cento e sessenta e cinco homens e mulheres com
diagnstico de CD para os quais tanto dados da pesquisa diettica e
informaes clnicas disponveis.
As anlises estatsticas: realizadas 2 anlise foi realizada para avaliar se
diferenas significativas nas propores de respostas referentes a um
agravamento dos sintomas CD a partir de produtos lcteos individuais foram
evidentes entre os indivduos com doena de Crohn ativa ou latente, ou ileal
ou locais de doenas do clon. Odds ratio com intervalo de confiana foram
calculados para determinar se a localizao do CD foi associado com o risco
de qualquer tipo de reao adversa a produtos lcteos. Escalas Logit foram
utilizados para descrever sintomas CD auto-relatados associados ao
consumo de produtos lcteos individual para pacientes com DC leo e do
clon.
Resultados: os produtos lcteos no teve efeito sobre os sintomas CD
auto-relatados para a maioria das pessoas. Os produtos lcteos com alto
teor de gordura foram mais frequentemente relatados para piorar os
sintomas CD percebidos. , Status de atividade CD auto-relatada
clinicamente no influenciou as respostas para os produtos lcteos; no
entanto, a inflamao do clon foi mais freqentemente associada a efeitos
adversos CD em comparao com envolvimento CD ileal.
Concluses: resultados da investigao questionar a necessidade de evitar
produtos lcteos em pacientes CD e ilustrar a natureza altamente individual
de tolerncia produto lcteo nesta populao clnica.
INTRODUO
Doena de Crohn (CD) uma forma debilitante da doena inflamatria do intestino que pode afetar
qualquer local do trato gastrointestinal, o que resulta em considervel morbidade ( 1 ). A incidncia de CD
em um estudo epidemiolgico na Nova Zelndia foi de 16,5 / 100.000 por ano, ( 2 ), maior do que em
muitos pases ocidentais e, assim, afetando uma proporo substancial da populao da Nova Zelndia.
Os produtos lcteos tm sido muitas vezes percebidos como tendo o potencial de causar efeitos adversos
nos indivduos com CD e por isso so muitas vezes evitados, aumentando potencialmente o risco de
osteoporose e morbidade relacionada associado com a ingesto de clcio na dieta inadequada.
Existem vrias hipteses propostas para explicar este efeito adverso percebido. Talvez a teoria mais
frequentemente relatados refere-se a prevalncia de intolerncia lactose em pacientes CD. A maior
prevalncia de m absoro de lactose, como diagnosticado pelo teste do hidrognio expirado, em
indivduos com CD tem sido relatada em comparao com os controles ( 3 ). Alergia a protenas do leite
principais pode ser outra razo que um pequeno nmero de pacientes CD relatar efeitos adversos de

produtos lcteos ( 4 ). Alm disso, os indivduos com o CD podem ser suscetveis a intolerncia lactose
secundria. Durante os perodos da caracterstica de inflamao gastrointestinal aguda de CD,
quantidades de lactase, a enzima digesto da lactose, pode diminuir na mucosa duodenal, resultando em
desconforto gastrointestinal associada com a m digesto da lactose ( 5 ). Assim, estado de doena (ativo
ou inativo) pode afetar a resposta aos produtos lcteos nesta populao clnica.
Localizao doena pode influenciar ainda mais a tolerncia aos produtos lcteos em indivduos com
CD. Barrett e colegas relataram uma maior proporo de m absoro de lactose em pacientes com
doena de Crohn ileal em comparao com CD do clon (3 ). Como lactase est localizado dentro de
pequenas vilosidades intestinais, esta o principal local de digesto da lactose ( 6 ). Assim, os indivduos
com inflamao localizada dentro desta regio do trato gastrointestinal podem ter dificuldades com
intolern6cia lactose e, portanto, perceber que os sintomas adversos de CD so associados com o
consumo de produtos lcteos.
O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de auto-relato de produtos lcteos sobre os sintomas CD e
para determinar se estes efeitos percebidos diferiu entre os tipos de produtos lcteos consumidos, estado
de doena, ou localizao. A identificao dos efeitos mediados pela lcteos sobre os sintomas de CD
podem facilitar a prestao de aconselhamento diettico mais orientadas para produtos lcteos para esta
populao clnica.
Mtodos
Este estudo foi baseado em uma anlise secundria de inqurito alimentar e dados clnicos de 165
adultos com CD. Todos os indivduos eram brancos participantes nos genes e dieta em estudo Doena
Inflamatria Intestinal, que foi um estudo observacional com sede em Auckland, Nova Zelndia ( 7 ). Os
participantes foram selecionados com base em que um conjunto completo de dados dietticos e clnicos
estava disponvel.
O estudo original foi aprovado pelo Comit de Nova Zelndia Multi-Regio Humano tica (MEC /
04/12/011). O acesso aos dados para esta anlise secundria encontrou aprovao tica e toda a
informao utilizada foi codificado para proteger o anonimato dos participantes.

dados clnicos
As informaes clnicas, incluindo a idade, o diagnstico da doena inflamatria do intestino, e mais
recente classificao de Montreal ilustrando mais recente localizao CD ( 8 ) foi fornecida aps a
avaliao de notas mdicas de pacientes e investigao paciente secundria por um gastroenterologista
experiente como parte dos genes e dieta em estudo Doena Inflamatria Intestinal . Os indivduos com
uma classificao mais recente de Montreal de L1, indicando o envolvimento ileal, foram agrupados no
grupo Envolvimento ileal. Embora os indivduos com uma classificao de L2, indicando o envolvimento
do clon isolado, foram classificados como o grupo Envolvimento do clon. Para garantir que os efeitos
observados podem ser atribudos a localizaes de doenas do clon ou ileal, os indivduos com uma
classificao de L3 e L4 (indicando doena gastrointestinal leo e superior na presena de classificaes
de L1 a L3, respectivamente ( 9 ), foram excludos desta parte da anlise.

informao clnica adicional foi solicitada ao questionrio alimentar em que submete status de atividade
da doena atual auto-referida (ativo ou inativo).

Os dados dietticos
Para o propsito deste estudo, os produtos lcteos foram categorizados para incluir leite de ruminantes
(inclusive de ovelha, vaca, cabra e variedades), iogurte, manteiga, creme, sorvete, creme de leite e queijo.
O questionrio diettico originais utilizados para este estudo foi desenvolvido em conjunto com pacientes
com DC e teve como objetivo identificar os alimentos que foram consideradas benficas ou prejudiciais
para os sintomas CD auto-relatados. Os dados dietticos foram reavaliados 6 meses aps a concluso
em um subconjunto de pacientes CD com resultados consistentes indicando boa confiabilidade da
pesquisa.Todos os dados foram cruzados de forma independente por dois pesquisadores para garantir a
preciso. O questionrio alimentar completa descrita em mais pormenor noutro local ( 7 ).
dados auto-relatados sobre os efeitos dos produtos lcteos foram extrados a partir deste questionrio
alimentar, que exigiu participantes para indicar se determinados alimentos itens fizeram a sua condio de
doena

inflamatria

intestinal

"definitivamente

pior",

"provavelmente

pior",

"no

teve

efeito",

"provavelmente melhor ", ou" definitivamente melhor. "indivduos que relataram que determinados
produtos lcteos fez sua condio seja" definitivamente "ou" provavelmente pior "foram classificados
como tendo sintomas CD piora associada ao consumo desse alimento. Da mesma forma, aqueles que
relatam uma "definitivamente" ou efeito "provavelmente melhor" de um produto lcteo particular sobre a
sua condio de CD foram categorizados como tendo um efeito benfico nos sintomas CD de consumir
esse alimento. Vrias perguntas abertas dentro do questionrio tambm foram analisadas para
determinar a informao qu

alitativa sobre os efeitos percebidos na condio de CD associada a

determinados produtos lcteos. Estas questes incluem:

Existe uma diferena com o tipo de queijo comido? Em caso afirmativo, delinear.

Existe uma diferena com o tipo de iogurte comeu? Em caso afirmativo, delinear.
Ambos informaes quantitativas e qualitativas sobre a frequncia e natureza de ter qualquer tipo de
reao adversa (tais como nuseas ou inchao) para produtos lcteos foi extrado a partir deste
questionrio suplementar aps uma anlise das questes abertas, incluindo:

Alguma vez voc j teve uma reao adversa a um produto de leite?

Quais foram os seus si[ntomas adversos aps o consumo de produtos lcteos?

Voc j viu um profissional de sade sobre suas reaes a produtos lcteos (se aplicvel)?


Voc foi formalmente diagnosticada com intolerncia ou alergia?

Anlise de dados
Os dados qualitativos (incluindo relatrios sobre sintomas de reaes adversas aos produtos lcteos e de
diferenas sintomticas de diferentes tipos de produtos lcteos consumidos) foram categorizadas em
conformidade e a proporo de indivduos que responderam a cada categoria foi calculada.
2 anlise foi realizada para avaliar se as diferenas substanciais nas propores de respostas referentes
a um agravamento dos sintomas CD a partir de produtos lcteos individuais foram evidentes entre os
indivduos com doena de Crohn ativa ou latente, ou ileal ou locais de doenas do clon. Odds ratio com
intervalo de confiana foram calculados para determinar se a localizao CD foi associada a um risco de
ter qualquer tipo de reao adversa para produtos lcteos. Os resultados foram considerados
estatisticamente significativos em P <0,05.
Para interpretao dos dados agrupados por localizao da doena (ileal vs clon), escalas logit foram
utilizados para criar uma representao visual clara dos sintomas CD auto-relatados associados ao
consumo de produtos lcteos individuais, abordando simultaneamente o problema da variao de
propores entre os grupos.
Todas as anlises foram realizadas usando SPSS (v15.0 1989-2006, SPSS Inc, Chicago IL), R (2009, R
Development Core Team, Viena, ustria, http: //www.R-project.org.ref ) e SAS (V9.1 de 2003, SAS
Institute, Cary, NC) pacotes de software estatsticos.
Resultados
Os dados dietticos e clnicos estavam disponveis para 165 pacientes com CD (idade = 48,8 16,3
anos). A amostra do estudo era predominantemente do sexo feminino (machos, n = 49, idade = 50,6
17,8 anos significam; fmeas, n = 116; idade mdia = 48,0 15,6 anos).

Perfis clnicos
Da amostra do estudo, 80 pacientes (48,5%) relataram que sua CD foi ativo no momento e 82 (49,7%)
identificaram o seu CD como estando na fase de repouso. Trs pacientes no responderam a esta
pergunta da pesquisa. No houve diferena entre os sexos na proporo relatar um perodo de CD ativa
no momento da concluso do inqurito ( 2 = 0,38, P = 0,54).
Os dados estavam disponveis para 160 pacientes sobre a mais recente classificao de Montreal,
indicando a localizao do CD. Envolvimento doena ileal isolada estava presente em 32,7% da amostra
do estudo, enquanto 27,9% apresentado provas do envolvimento do clon isolada ( Tabela 1 ).
Tabela 1.
ltimos classificaes sujeito Montreal para a localizao da doena de Crohn (CD) (n = 160)
classificao de Montreal para CD localizao
Grupo
Os machos
As fmeas
N (%)
L1 ileal
54 (32,7)
14 (28,6)
40 (34,5)

classificao de Montreal para CD localizao


L2 clon
L3 leo
L4 doena superior isolada

Grupo
46 (27,9)
51 (30,9)
9 (5.5)

Os machos
16 (32,7)
15 (30,6)
3 (6,1)

As fmeas
30 (25,9)
36 (31,0)
6 (5.2)

opes de tabela
No houve diferena significativa entre homens e mulheres em termos de localizao CD ( 2 = 0,98; P =
0,81).

Efeitos de todos os produtos lcteos em CD sintomas auto-Relatados


Quarenta e dois participantes (25,5%) relataram ter uma reao adversa a um produto que contenha leite,
enquanto 111 (67,3%) achavam que no tinha experincia de um evento adverso com o consumo de
produtos lcteos. De pacientes que relataram uma reao adversa associada a um produto de leite, 24
(61,5%) relataram que a reao era persistente, enquanto que sete indivduos (4,2%) sentiu que era um
evento isolado.
Um diagnstico formal de intolerncia lactose foi relatado por 11 pacientes (6,7% da populao do
estudo). Um total de 41 pacientes com DC descrito sintomas adversos experimentados aps o consumo
de produtos lcteos ( Figura 1 ).

Figura 1.
Os sintomas adversos relatados por pacientes com doena de Crohn aps o consumo de
produtos lcteos (n = 41). Alguns pacientes relataram mais de um sintoma. Outros sintomas
adversos relatados incluem: asma (n = 1), refluxo (n = 1), a irritao do intestino (n = 1), e a
inflamao (n = 1).
Figura opes
Como um aparte com estes dados, os naturopatas foram listados como o profissional de sade mais
frequentemente procurados para aconselhamento sobre efeitos adversos para produtos lcteos (n = 9),
consultores especializados, incluindo gastroenterologistas e especialistas em alergia, foram os prximos
mais frequentemente procurado (n = 8 ), seguido por mdicos de clnica geral (n = 7). Apenas um

indivduo relatou que procuram aconselhamento em relao intolerncia produto lcteo de um


nutricionista.

As associaes entre os produtos lcteos individuais e sintomas CD Auto-declarados


Nenhum efeito sobre os sintomas CD foi relatado para ser associado com o consumo de manteiga, leite
de vaca normal, e leite de vaca reduzido teor de gordura, em 71,5%, 55,2%, e 58,2% de todos os
pacientes, respectivamente. Os produtos lcteos mais frequentemente relatados para piorar os sintomas
de CD eram creme (43,6%), sorvete (37,6%) e queijo (34,5%). Por outro lado, o iogurte, o produto lcteo
mais frequentemente visto como benfico, foi relatado por 14,5% dos indivduos como tendo efeitos
favorveis sobre os sintomas CD. A resposta a esta questo foi bastante variada ( Tabela 2 ).
Mesa 2.
efeito de auto-referida de produtos lcteos individuais sobre a doena de Crohn (CD) sintomas (n
= 165)
Item alimentar
O leite de vaca
Padro
Reduzido teor de
gordura do leite de
vaca
Manteiga
Creme
Leite de cabra
leite de ovelha
Sorvete
Iogurte
Queijo
Creme

sintomas CD
piores
N (%)
51 (30,9)

Nenhuma
diferena
para os sintomas CD

sintomas
melhores

CD

Pergunta
respondida

91 (55,2)

2 (1,2)

21 (12,7)

30 (18,2)

96 (58,2)

10 (6,0)

29 (17,6)

29 (17,6)
32 (19,4)
11 (6,7)
11 (6,7)
62 (37,6)
31 (18,8)
57 (34,5)
72 (43,6)

118 (71,5)
106 (64,2)
27 (16,4)
27 (16,4)
94 (57,0)
94 (57,0)
95 (57,6)
72 (43,6)

2 (1,2)
8 (4.8)
4 (2,4)
5 (3.0)
3 (1,8)
24 (14,5)
5 (3.0)
1 (0,6)

16 (9,7)
19 (11,5)
123 (74,5)
122 (73,9)
6 (3.6)
16 (9,7)
8 (4.8)
20 (12,1)

opes de tabela

Queijo
Quando perguntado se o tipo de queijo pode influenciar os sintomas CD, 26,1% dos participantes
responderam positivamente. A fora sabor do queijo foi mais frequentemente relatados como influenciar a
tolerncia, com 15 pacientes relatando que aumentou queijo fora diminuio da tolerncia. Richer /
queijos macios foram relatados para piorar os sintomas CD por nove pacientes, com uma preferncia
para

queijo

feta

variedades

de

queijo

Edam

relatados

por

oito

sete

pacientes,

respectivamente.Queijos com um teor de gordura mais baixo foram relatados para aumentar a tolerncia
(n = 6), assim como queijos duros (n = 5) e queijos simples sem ervas adicionadas (n = 3). queijo
derretido foi associada com piora dos sintomas CD para quatro pacientes.

Iogurte

no

No total, 23,0% dos participantes relataram que o tipo de iogurte consumido pode tambm ser um factor
chave relativa ao facto de que seria tolerada. Os doentes relataram que iogurtes contendo culturas vivas,
tais como acidophilus foram mais benfico para os sintomas CD (n = 19), enquanto iogurte natural era
prefervel alternativas adoadas para 11 pacientes. A preferncia para iogurte reduzido teor de gordura foi
relatado (n = 9), com as sementes ou com falta de iogurte de fruta preferidos por um adicional de 4,8% (n
= 8) de indivduos.

Atividade de Doena e Auto-Relatados Efeito de produtos lcteos sobre os sintomas CD


No houve diferenas significativas na proporo de indivduos que referiram um agravamento dos
sintomas CD associados ao consumo de produtos lcteos individuais entre os pacientes no estado CD
ativo ou inativo ( Tabela 3 ).
Tabela 3.
efeito de auto-relato de produtos lcteos individuais no agravamento da doena de Crohn (CD)
sintomas analisados pelo status de atividade da doena (n = 162)
Nenhuma diferena no CD
Os sintomas CD Pior
Sintomas

Item alimentar
O leite de vaca Padro

CD ativa
(n = 80)
N
21

CD
de
repouso (n =
82)

CD ativa
(n = 80)

CD
de
repouso (n =
82)

30

45

43

Reduzido
teor
de
gordura do leite de
vaca
Manteiga

14

15

46

48

15

57

61

Creme

17

14

50

54

Leite de cabra

13

13

leite de ovelha

13

13

Sorvete

31

30

45

47

Iogurte

16

14

46

47

Queijo

27

29

46

47

Creme

36

36

35

35

2 anlise
( 2 = 1,28; P=
0,26)
( 2 =
0,004;P = 0,95)
( 2 = 1,61; P=
0,20)
( 2 = 0,48; P=
0,51)
( 2 = 0,58; P=
0,45)
( 2 = 0,64; P=
0,80)
( 2 =
0,053;P = 0,82)
( 2 = 0,14; P=
0,71)
( 2 = 0,02; P=
0,883)
( 2 = 0,00; P=
1,00)

opes de tabela

Local da doena e Auto-Relatados Efeito de produtos lcteos sobre os sintomas CD


Da mesma forma, no foram detectadas diferenas significativas entre os sintomas CD auto-relatados
associados ao consumo de produtos lcteos individuais e localizao da doena ileal ou clon (dados no

mostrados). No entanto, consideravelmente menos pacientes com atividade da doena ileal relataram ter
qualquer tipo de reao adversa aos produtos lcteos em comparao com aqueles com envolvimento
doenas do clon ( 2 = 5,90; P = 0,015; odds ratio = 0,32; 95% intervalo de confiana: 0,13-0,82 ; P =
0,017).
Escalas Logit de melhoria de auto-relatado ou agravamento dos sintomas CD associados ao consumo de
produtos lcteos individuais em indivduos com tanto intestino delgado (leo) ou envolvimento CD do clon
so exibidos na Figura 2 A e B. Somente os produtos lcteos com pelo menos um relataram benfica /
efeito adverso sobre sintomas de CD podem ser traadas com a escala logit. Para os pacientes com
envolvimento do leo, de manteiga, de cabra, leite de ovelha e no foram includos no grfico logit. Da
mesma forma, creme, sorvete, ovelhas e leite de cabra no foram representados graficamente para
indivduos com envolvimento do clon.

Figura 2.
(A) efeitos de auto-relato de produtos lcteos individuais sobre a doena de Crohn (CD) sintomas
para indivduos com comprometimento pela doena ileal. (B) efeitos de auto-relato de produtos
lcteos individuais sobre os sintomas CD para indivduos com comprometimento pela doena do
clon.
Figura opes
Discusso
Esta anlise dos efeitos de auto-relato de produtos lcteos sobre os sintomas CD demonstrou claramente
a extenso da variao na tolerncia percebida a esses itens dentro desta populao clnica.
Mais importante ainda, a maioria da amostra do estudo relataram que o consumo de produtos lcteos no
fez diferena para os sintomas de CD. Este achado refora a necessidade de determinar a tolerncia aos
produtos lcteos em pacientes CD antes de encorajar a evaso generalizada deste grupo de alimentos,
uma ideia que ainda pode ser encorajado por alguns mdicos e muitos consultores de sade
alternativos. Embora possa ser pertinente para evitar alguns produtos lcteos para os pacientes CD com
hipolactasia congnita ou durante perodos de doena ativa, evitar desnecessria de todos os produtos
lcteos por este grupo clnico, sem suporte nutricional adequado pode ter conseqncias
deletrias. Indivduos com CD so mais suscetveis osteoporose (10 ). A utilizao de corticosterides
prolongada para induzir a remisso da inflamao tem sido demonstrada para reduzir a densidade
mineral ssea em pacientes com DC (11 ). CD em si pode ser um fator independente de risco para a
osteoporose ( 12 ), com um aumento de citocinas pr-inflamatrias associadas patognese da doena
mediar a reabsoro ssea excessiva ( 13 ). De acordo com a Pesquisa de Nutrio Nova Zelndia
Nacional ( 14 ), leite, queijo e outros produtos lcteos foram os maiores contribuintes de alimentos de
clcio na dieta na populao Nova Zelndia, contribuindo 37%, 11% e 5% do clcio total consumido,
respectivamente . Embora a evidncia conflitantes, Abitbol e colegas ( 15 ) demonstraram um efeito
protetor da ingesto de clcio sobre a densidade mineral ssea em indivduos com doena inflamatria do
intestino, e aumento do consumo de produtos lcteos foi reportado para retardar a perda de osso

( 16 ). Eliminando produtos lcteos como o maior contribuinte de clcio na dieta da dieta pode ainda
agravar risco de osteoporose e morbidade relacionada em indivduos com CD na Nova Zelndia.
Intermitente intolerncia lactose secundrio pode ser experimentado por alguns indivduos com CD
durante os perodos de inflamao gastrointestinal activa ( 5 ).Formalmente intolerncia lactose
diagnosticados foi relatado por apenas uma pequena proporo da amostra do estudo. No entanto,
sintomas consistentes com m digesto da lactose, incluindo distenso abdominal, diarria e gs ( 17 ),
foram os efeitos adversos mais frequentemente relatados associados ao consumo de produtos
lcteos.Este resultado indica que a intolerncia lactose secundrio pode ter influenciado a resposta aos
produtos lcteos para um maior nmero de amostra deste estudo CD.
Procurando a assistncia de profissionais de sade alternativa uma prtica frequentemente observada
em indivduos que sofrem de condies inflamatrias intestinais ( 18 ). Aconselhamento desta natureza
muitas vezes procurado como um complemento aos tratamentos mdicos convencionais em um esforo
para estabelecer um senso de controle sobre esta condio debilitante ( 19 ). Esta prtica era evidente
nesta populao clnica, em que os naturopatas foram a fonte mais utilizada de aconselhamento para
problemas com a tolerncia produto lcteo. Assegurar conselhos precisos em relao ao consumo de
produtos lcteos imperativo para prevenir deficincias de micronutrientes nesta populao
clnica. Interveno diettica adequada fundamental para garantir a densidade ideal mineral ssea em
pacientes com CD ( 20). Assim, por indivduos que referiram efeitos adversos CD associados ao consumo
de produtos lcteos, a interveno diettica deve ser encorajada como parte do processo contnuo de
ateno.
Na amostra deste estudo, a tolerncia produto lcteo foi altamente varivel. Na verdade, a maioria dos
indivduos no apresentavam efeito sobre os sintomas CD associados com cada um dos produtos lcteos
individuais em questo. Uma excepo a esta constatao foi evidente para a nata, com a maior
proporo de indivduos na amostra do estudo relatando um agravamento dos sintomas CD associados
ao seu consumo. Os efeitos adversos identificados podem dizer respeito ao elevado teor de gordura deste
item. Alta ingesto de gordura na dieta diminuir as taxas de esvaziamento gstrico ( 21 ).Alm disso,
desordens na motilidade gastrintestinal foram observados nesta populao clnica, os indivduos
afectados com maior probabilidade de experimentar hipomotilidade gstrica do que os controlos
( 22 ). Isto particularmente pertinente como hipomotilidade gstrica est associada com o esvaziamento
gstrico retardado ( 23 ).Efeitos de diminuio alimentares mediadas teor de gordura no esvaziamento
gstrico aps o consumo de produtos lcteos ricos em gordura pode ser mais pronunciado em indivduos
com doena de Crohn. Os sintomas associados com o esvaziamento gstrico retardado incluem nuseas,
dor abdominal, inchao e ( 23 ), todos os quais foram frequentemente relatados como efeitos adversos
aps consumo de produtos lcteos neste estudo.
Deve tambm notar-se que o creme, tal como muitos outros alimentos, raramente consumida de forma
isolada e, geralmente, forma um componente de uma refeio. Assim, existe uma possibilidade de que
percebida agravamento dos sintomas CD atribudos a determinados alimentos pode dizer respeito ao
contexto no qual cozinha estes itens so consumidos em vez de o artigo alimentar-se. No entanto, outros
produtos lcteos contendo maiores quantidades de gordura, incluindo gelados e queijo, tambm foram

associados com uma percepo de agravamento dos sintomas de CD em um maior nmero de pacientes
em comparao com as suas contrapartes de matria gorda inferior. Alm disso, queijo e iogurte
variedades com gordura reduzida foram percebidos como mais tolervel. Estes resultados ilustram que o
teor de gordura de produtos lcteos pode ser um factor que influencia a tolerncia chave nesta populao
clnica.
De interesse foi a constatao de que a manteiga, um produto lcteo que contm uma proporo muito
elevada de gordura, no foi relatado para piorar os sintomas CD auto-relatados para a maioria dos
indivduos. Pode ser que a manteiga no est a ser consumido em quantidades grandes o suficiente para
influenciar a estase gstrica na amostra estudada. Por outro lado, manteiga contm uma proporo
relativamente elevada de cido linoleico conjugado, que tem sido implicado na melhoria da inflamao em
modelos experimentais da doena inflamatria do intestino, particularmente em relao a colite
( 24 ). Assim, a ausncia de agravamento dos sintomas percebida CD associados com o consumo de
manteiga pode ser o resultado deste efeito anti-inflamatrio mediado por cido linoleico conjugado.
Iogurte contendo probiticos tem sido demonstrada para atenuar os marcadores de inflamao em
indivduos com doena inflamatria do intestino ( 25 ) .O produto lcteo mais frequentemente associado a
ter efeitos benficos de auto-relato sobre os sintomas CD neste estudo foi de iogurte. No entanto, o
iogurte tambm foi encontrada para ser associada a um agravamento dos sintomas CD para um nmero
ligeiramente maior de indivduos que experimentaram efeitos benficos a partir dele. Uma limitao do
estudo utilizado para anlise foi a de que ele no conseguiu distinguir entre efeitos CD experientes de
iogurte probitico e variedades nonprobiotic. Uma anlise das respostas qualitativas indicaram que para
os indivduos que experimentam a diferena em CD sintomas dependem do tipo de iogurte consumido,
aqueles que contm culturas vivas e probiticos foram mais frequentemente associados com efeitos
benficos. Assim, iogurtes probiticos apareceu para beneficiar indivduos com CD em detrimento de
iogurte sem culturas vivas; no entanto, esta uma rea que requer mais investigao, e um efeito
placebo no pode ser descartada.
Esperava-se a partir de observaes anteriores ( 7 ) que o leite de cabra e ovelhas pode resultar em
menos perceptvel na piora dos sintomas de CD do que suas contrapartes de bovinos. O leite de cabra,
em particular contm oligossacridos, os quais tm demonstrado efeitos anti-inflamatrias em modelos de
rato de doena inflamatria do intestino ( 26 ). Alm disso, ovelha e de cabra contm propores mais
elevadas de triglicridos de cadeia mdia que o leite de vaca, que pode aumentar a digestibilidade
(27 ). Finalmente, como a manteiga, leite de ovelha contm quantidades relativamente elevadas de cido
linoleico conjugado ( 28 ), que pode melhorar ainda mais a inflamao gastrointestinal ( 24 ). Neste
estudo, apenas uma pequena proporo de indivduos relatou efeitos benficos sobre os sintomas CD
associados ao consumo destes produtos lcteos, com um ligeiramente maior sintoma relatrios proporo
agravamento. No entanto, porque a maioria dos indivduos no responderam a esta questo, indicando
que eles no consomem esses itens, no foi possvel determinar o verdadeiro efeito da cabra e leite de
ovelha sobre os sintomas CD. Dada a evidncia emergente para sugerir um papel potencialmente
benfico para ovinos e caprinos leites em relao aos sintomas CD, avaliando os verdadeiros efeitos
desses produtos podem ser uma importante rea para pesquisas futuras.

O teor de lactose dos produtos lcteos individuais no parecem influenciar sintomas CD auto-relatados na
amostra deste estudo. O leite de vaca, que contm uma consideravelmente maior quantidade de lactose
por poro de creme, gelado, queijo ou ( 17 ), foi associada com sintomas comparativamente menos
percebida piora. Alm disso, a tolerncia lactose podem ser influenciadas pelo tempo de trnsito
gastrointestinal, com produtos de leite mais elevado teor de gordura viajando menos rapidamente em todo
o intestino delgado, proporcionando lactase uma maior oportunidade para a digesto de lactose ( 17 ). O
leite de vaca Assim, se lactose era um fator chave relativa a sintomas de CD na amostra deste estudo,
reduzido teor de gordura que tm sido associados com sintomas CD menos favorveis do que a sua
contraparte padro. Uma vez que este no foi o caso, verifica-se que o teor de lactose de produtos
lcteos individuais no tm um impacto importante sobre os sintomas de CD.Em contraste, as respostas
qualitativas quanto aos tipos de queijo e iogurte consumidos, o que pode influenciar a tolerncia, indicam
um efeito lactose em uma pequena proporo da amostra do estudo. A preferncia para iogurte contendo
bactrias vivas anteriormente descritas podem ser associados com a tolerncia lactose para alguns
indivduos, dado que estes organismos realizar a atividade de lacase ( 29 ), melhorando a
digestibilidade. Da mesma forma, vrios indivduos relataram uma preferncia para queijos duros, como o
cheddar, em comparao com queijos de pasta mole. Queijos duros conter um pouco menos lactose do
que as variedades suaves, tais como creme de queijo ( 17 ), e por isso pode ser melhor tolerada por
pessoas com m digesto da lactose.
Neste estudo, a atividade da doena (ativa vs repouso) no pareceu influenciar efeitos percebidos de
produtos lcteos sobre os sintomas CD, com uma proporo semelhante de indivduos que referiram
tanto efeitos adversos ou benficos mediada por lcteos sobre os sintomas de CD, independentemente
da atividade da doena. Esta descoberta desafia a necessidade de evitar produtos lcteos durante o CD
ativo. No entanto, como a atividade da doena foi subjetivamente reportados, estes resultados devem ser
interpretados com cautela.
Referncia s escalas logit desenvolvidos nesta anlise mostram que indivduos com inflamao do clon
isolado pareciam ter um aumento nos sintomas CD adversos percebidos associados com o consumo de
leite reduzido teor de gordura de vaca, creme, leite de ovelha, e iogurte, em comparao com aqueles
com isolada intestino delgado (leo) envolvimento. Esta foi uma descoberta inesperada, como foi previsto
que os indivduos com pequena inflamao intestinal seria mais propensos a ter problemas com a lactose
e, assim, a tolerncia de produtos lcteos, tendo em conta que as linhas de lactase mucosa do intestino
delgado ( 6 ). Alm disso, Annese e colegas ( 22 ) relataram que a maioria graves perturbaes da
motilidade gastrointestinal ocorrer em ilete de Crohn. Este inesperados mandados de encontrar novas
investigaes e podem dizer respeito a diferenas funcionais em microbiota intestinal entre os indivduos
com CD que afetam locais variados em todo o trato gastrointestinal.
Uma possvel explicao para os resultados inesperados observados em relao tolerncia produto
lcteo neste estudo pode ser atribuda variao gentica individual.Embora loci genmica clara, como
NOD2 e IL23R, tm sido repetidamente associado com CD em estudos de associao do genoma ( 30 ),
h uma escassez de evidncias em relao aos fatores genticos que podem influenciar a tolerncia aos
produtos lcteos em indivduos com este inflamatria condio. Os futuros esforos de pesquisa devem

considerar o impacto das interaes genticas na tolerncia produto lcteo em CD para resolver de forma
conclusiva questo de pesquisa.
Este estudo foi limitado pela natureza subjetiva do questionrio diettico utilizado e do tamanho
relativamente pequeno da amostra CD, o que torna difcil extrapolar concluses para a comunidade CD
mais amplo. Alm disso, as informaes relativas composio ou mtodos de processamento de
macronutrientes especficas usadas para cada um dos produtos lcteos includos dentro deste estudo no
foi adquirida. Alm Os resultados obtidos s pode ser aplicvel a amostra deste estudo e no pode
aplicar aos indivduos que consomem produtos lcteos que diferem muito da composio dos alimentos
genricos de produtos lcteos da Nova Zelndia. disso, informaes sobre a quantidade de alimentos
lcteos necessrias para provocar efeitos sobre sintomas CD auto-relatados no foi coletado no
questionrio diettico. Quantificao de tais itens pode fornecer uma viso mais aprofundada dos fatores
que podem influenciar a tolerncia aos produtos lcteos nesta populao clnica, em especial, se existe
um limite de consumo que deve ser alcanado de modo a influenciar os sintomas percebidos. Apesar
destas limitaes, este o primeiro estudo para avaliar os efeitos percebidos de produtos lcteos sobre
os sintomas CD, tendo em conta os dados clnicos e qualitativos, e fornecer alguns insights importantes
para ambas as pesquisas e diettica futura prtica dentro desta populao clnica.
concluses
Em concluso, dentro desta amostra do estudo de pacientes com DC em Auckland, Nova Zelndia,
produtos lcteos em geral no teve efeito sobre os sintomas CD auto-relatados para a maioria das
pessoas. Quando analisados de acordo com o tipo de produto lcteo, itens com um alto teor de gordura
foram mais frequentemente relatados para piorar os sintomas CD percebidos. O teor de lactose de
produtos lcteos individuais no influenciou sintomas CD auto-relatadas para a maioria dos pacientes. ,
Estado clinicamente atividade CD no influenciar as respostas aos produtos lcteos; No entanto, o stio
da doena parece ter um efeito. inflamao do clon foi mais freqentemente associada a um aumento
dos efeitos adversos relatados CD de consumo de produtos lcteos em relao ao envolvimento CD
ileal. Os resultados deste estudo exploratrio reforar a ideia de que o que "um tamanho no serve para
todos" quando se trata de fazer recomendaes dietticas relativas ao consumo de produtos lcteos para
os indivduos com CD. A pesquisa futura deve considerar a identificao de variantes genticas que
podem explicar melhor tolerncia aos produtos lcteos nesta populao clnica.