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CURSO ONLINE

EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 1

Prof Ana Paula Pujol

RESTRIO ENERGTICA E ATIVAO DE GENES


10 genes foram reduzidos pela restrio energtica, entre eles:
Genes relacionados sensibilidade leptina;
Hormnio lipase sensvel.

Viguerie, N., et al. "Adipose tissue gene expression in obese subjects during low-fat and high-fat
hypocaloric diets." Diabetologia 48.1 (2005): 123-131.

LEMBRAM DA LHS?
Beta oxidao
estimulao -adrenrgica
Ligao do hormnio ao
receptor

protenas Gs
Ativa a adenilciclase que

cataliza a converso de

Liberao de glicerol e de
cidos graxos

AMP em AMPc
fosfodiesterase

Ativao protena quinase A - PKA


liplise do TGL
Que adiciona P na LSH

estmulo da via lipoltica


(fosforilao/ ativao da LSH e da perilipina)

AUMENTO DA INFLAMAO!!!
A restrio calrica severa aumenta a produo de citocinas por
macrfagos do tecido adiposo e os efeitos benficos da perda de
peso se tornam aparentes somente no estado eucalrico.
Snel, Marieke, et al. "Immediate and long-term effects of addition of exercise to a 16-week very low calorie diet on lowgrade inflammation in obese, insulin-dependent type 2 diabetic patients." Food and Chemical Toxicology 49.12 (2011):
3104-3111.

O paciente continuar inflamado at que a dieta esteja


normocalrica!

RESTRIO CALRICA E TIREOIDE


Dieta hipocalrica
alterao de hormnios relacionados ao
anabolismo e perda de massa muscular.

Privao energtica durante longos perodos de tempo

Reduo da taxa metablica

Reduo da sntese e atividade dos hormnios da tireoide,


especialmente a T3.

QUER SABER MAIS?


1) Conhea equipamentos para avaliao de calorimetria indireta e que
podem ser utilizados em consultrio (Fitmate e Ottoboni).

Ottoboni

FITMATE

QUER SABER MAIS?


2) As taxas metablicas que so previstas nos equipamentos de
bioimpedncia so baseadas em clculos de acordo com os dados
cadastrados (peso, idade, sexo e estatura) e no por calorimetria indireta.
Normalmente a frmula utilizada nos aparelhos mantida em sigilo por
parte das empresas.

A SECREO TIREOIDIANA
20% do T3 - vem da tireoide;
80% vem do T3 (atravs da desiodao do T4);
IMPORTANTE: No basta ter o T4, mas necessrio a desiodao.

Desiodinase 3

Desiodinases 1 e 2
desiodao

T3 ativo

T2

T4
Desiodao

T3 reverso

Desiodinase 3
Iodo e selnio

CORTISOL!
O cortisol pode ser um dos responsveis!

Estresse crnico

Esforo e
dieta

Cortisol

Inibe TSH
(central)

Cortisol

Reduz
converso
de T4 em T3

Reduz relao
T3:rT3

As evidncias sugerem que os glicocorticoides


podem inibir a ao da leptina.

Zakrzewska KE, Cusin I, Sainsbury A, Rohner-Jeanrenaud F, Jeanrenaud B: Glucocorticoids as counterregulatory


hormones of leptin: toward an understanding of leptin resistance. Diabetes 1997, 46:717719

ESTRESSE E AUMENTO DE PESO


ESTRESSE

CORTISOL

SEROTONINA

LEPTINA e T3

Comportamento: procurar carboidrato e diminuir protena para


aumentar transporte de triptofano na membrana hematoenceflica e
sintetizar mais serotonina.

Continua...

MDULO 2 - VIDEOAULA 2

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 2

Prof Ana Paula Pujol

LEPTINA X TIREOIDE
A sinalizao: leptina produo normal de TSH e hormnios
tireoidianos.
O T3 produzido via D1 em resposta leptina desempenha um
papel modulador no metabolismo do tecido adiposo.

Maior a
resistncia
leptina

Menos
hormnios
tireoidianos

LEPTINA
Restrio energtica de curto prazo leva a diminuio da leptina
circulante.
As concentraes mais elevadas de leptina esto associadas com o

aumento da saciedade e gasto de energia.

Margetic S, Gazzola C, Pegg GG, Hill RA: Leptin: a review of its


peripheral actions and interactions. Int J Obes Relat Metab
Disord2002, 26:14071433

RESTRIO CALRICA - EFEITOS


Aumento

da expresso gnica do receptor da leptina no


ncleo arqueado do hipotlamo;
Aumento dos orexgenos hipotalmicos (NPY, orexinas);
Diminuio dos anorexgenos hipotalmicos (POMC, alfaMSH, CRF).
Clique aqui para baixar a tabela de clculo do gasto energtico

Estimulam
a
fome
e
contribuem
para
o
hipometabolismo, dificultando, assim, a manuteno
desse novo set point ponderal.
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2003; 285(5):1030-6. Annu Rev Nutr 2001; 21:323-41.

RESTRIO CALRICA - EFEITOS


Tem sido observado que aps o emagrecimento, indivduos passam a
ter um maior coeficiente respiratrio, o que indica uma menor oxidao
lipdica.

Oxidao das gorduras

Massa corporal

Wing RR, Hill JO. Successful weight loss maintenance. Annu Rev
Nutr 2001; 21:323-41.

PERDA DE MASSA MAGRA


TMR diminui rapidamente no incio da dieta de reduo de peso (at
15% em 2 semanas).

QUALQUER PERDA
DE PESO...

Indica que outras adaptaes a um


peso bem menor como a ameaa de
privao esto ocorrendo.

RESTRIO CALRICA - EFEITOS


Outros fatores diminuem a TMR:
Diminuio na ingesto total de calorias Reduo no ETA (efeito
trmico do alimento);
Um corpo que pesa menos requer menor gasto de energia para
movimentao o custo da atividade fsica tambm menor.

Eventualmente, um estado de equilbrio atingido:

Ingesto de energia = gasto de energia

A perda de peso para neste momento!!!


Mudana na ingesto nutricional ou na atividade fsica.

XENOBITICOS E TECIDO ADIPOSO


Tecido adiposo atua como reservatrio de xenobiticos
lipoflicos, sendo lentamente liberados na circulao.

Processos de liplise aumenta a liberao


destes carcingenos e substncias txicas.

P. Irigaray et al. / Biomedicine & Pharmacotherapy 61 (2007) 665-678

DIETA DE MUITO BAIXA CALORIA E


SENSIBILIDADE INSULINA
Mulheres obesas

8 semanas

Dieta muito baixa caloria


(VLCD, 500-600 kcal por dia)

-11% do seu peso inicial;


Perda de tecido adiposo abdominal subcutneo e intraabdominal;
Sensibilidade insulina geral (HOMA-IR) aumentada;
Perifrica (ISI), permaneceu inalterada aps a perda de peso;
Decrscimo significativo nos nveis de testosterona livre.
Svendsen, PF et al. Scand. J. Clin. Lab. Invest., 72 (5): 410-9. 2012

TESTOSTERONA
As alteraes na massa gorda foram inversamente correlacionado
com os nveis de testosterona.
Tem sido sugerido que a testosterona pode reprimir a adipognese.

Rooyackers OE, Nair KS: Hormonal regulation of human


muscle protein metabolism. Annu Rev Nutr 1997, 17:457485.
De Maddalena C, Vodo S, Petroni A, Aloisi AM: Impact of
testosterone on body fat composition. J Cell
Physiol 2012, 227:37443748.

ALTERAES!
Aumento da grelina;
Reduo dos nveis de peptdeo YY;

Perda de
peso

Reduo dos nveis de colecistoquinina;


Alteraes na liberao ps-prandial de amilina e
polipeptdeo pancretico (este o nico que reduz o
apetite!).

Sumithran, P. et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to


weight loss. N. Engl. J. Med.; 365:1597-604, 2011.

APS 1 ANO DE REDUO DE PESO...


Estas alteraes permaneceram....

Mecanismo neuroendcrino para


recuperar o peso reduzido
mantem-se por 1 ano!

PRIVAO ENERGTICA

Gera inibio da leptina.

R
E
S
U
M
O

Leptina - ativao do sistema nervoso simptico,


estimulando o dispndio energtico e liplise.

Influencia a produo de TSH, estimulando a sua


produo.

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MDULO 2 - VIDEOAULA 3

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 3

Prof Ana Paula Pujol

TRATAMENTO
DIETOTERPICO

Simples assim?

PONTOS CHAVE
5 pontos chave!
1. Reduzir peso com nfase em gordura!
2. Reduzir o impacto metablico do
emagrecimento.
3. Evitar o efeito plat.
4. Mudar o comportamento!
5. Manter o peso reduzido.

COMO CALCULAR O GASTO ENERGTICO?

Bradford Lowell B. e Bruce M. Spiegelman


Nature 404 , 652-660 (6 Abril 2000).

COMO CALCULAR A TAXA METABLICA BASAL?

A NET E TMB PODERIAM


ESTAR SUPERESTIMADAS?

CLCULO DA TMB
VCT est superestimado!

Revista Brasileira de Atividade Fsica & Sade, Vol. 15, No 4 (2010).

CLCULO DO GEB
Gasto energtico de
repouso (GER)

Calorimetria indireta (CI)

Adultos acima do peso com mdia de IMC = 25 kg / m2.

REE foi estimada pela CI e outras cinco equaes da literatura (Harris


e Benedict, OMS1, who2, Owen, Mifflin).

OLIVEIRA, E.P.; ORSATTI, F.B.; TEIXEIRA, O.; MAEST, N.; BURINI, R.C. Comparison of predictive
equations for Resting Energy Expenditure in overweight and obese adults. J. Obesity. 2011.

Resultados: Para os indivduos com sobrepeso e obesidade ,uma


subestimao da REE por 167,4 kcal (8,83%) foi observada com todas as
equaes testadas neste estudo.

Todas as equaes tinham


comparados com os de IC.

valores

diferentes

quando

Alm disso, WHO1 e WHO2 apresentaram menor erro sistemtico e aleatrio.

OUTRO ESTUDO
A equao da OMS (somente peso) superestimou REE por 9,8% ,
9,6 %, 7,8 % e 5,5% em baixo peso, peso normal, os indivduos com
sobrepeso e obesos , respectivamente, o que mostra que esta
equao mais precisa para as pessoas obesas

As que menos subestimaram REE foram as equaes de


WHO1, WHO2, e Harris e Benedict.

POPULAES TROPICAIS
Variao entre 16 e 22% Harris Benedict obesos
principalmente porque as equaes de predio foram realizadas em
obesos erro mdio de 324,5 kcal) para comparao de CI versus
Harris & Benedict Henry e rees populaes tropicais (7,4%).

Estas equaes superestimam a TMB em algumas


populaes, particularmente os que vivem nos trpicos.

POPULAO BRASILEIRA
FAO / WHO / UNU (1985); Harris e Benedict (1919), e Henry &
Rees (1991).

Superestimao foi maior com a equao publicada por


Harris e Benedict (18,9%) seguido por aqueles pela FAO
/ OMS / UNU (12,5%) e Henry & Rees (7,2%).

Archivos Latinoamericanos de Nutricin, vol. 49, no. 3, pp. 232237, 1999.

OBESOS
Pessoas obesas geralmente tm REE extremamente varivel e o
mtodo ideal para estimar ainda controverso.
Ainda no h equaes ideais para a sua medio.

QUAL USAR ENTO?


Henry & Rees!

Henry &Rees: 18-30 anos [(0,048xMC)+2,562]x239


30-60 anos [(0,048xMC)+2,448]x239

Clique aqui para baixar a tabela!

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MDULO 2 - VIDEOAULA 4

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 4

Prof Ana Paula Pujol

AVALIE O CONSUMO ALIMENTAR!


Recordatrio de 24h - R24h.

Registro Alimentar ou Dirio Alimentar.

QUANTO RESTRINGIR???

2 formas:
Habitual do paciente

Clculos planejados

RESTRIO CALRICA
MUITO CUIDADO com restrio calrica prolongada!
No corte carboidratos!

A restrio calrica contribui para a recuperao


do peso e o estado plat.

ATENTE-SE QUANTIDADE DE CARBOIDRATOS!


Vrios ensaios clnicos randomizados
comparando dietas que diferem na
composio de macronutrientes com
dietas de baixa caloria.

Dietas com restrio de


carboidratos podem levar a uma
maior perda de peso, pelo menos
em curto prazo.

Diabetes 2009; 58: 274148.


J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 161723.
J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 147582.
Am J Clin Nutr 2009; 90: 2332.
Ann Intern Med 2010; 153: 14757.
N Engl J Med 2003; 348: 208290.
JAMA 2007; 297: 96977.
J Am Coll Nutr 2009; 28: 15968.
Am J Clin Nutr 2006; 83: 105561.
Diabetologia 2005; 48: 816.
Nutr Metab (Lond) 2006; 3: 7.
Am J Clin Nutr 2005; 81: 1298306.
JAMA 2004; 292: 248290.
N Engl J Med 2009; 360: 85973.
N Engl J Med 2008; 359: 22941.
Ann Intern Med 2004; 140: 77885.
J Am Coll Cardiol 2008; 51: 5967.
Nutr Metab (Lond) 2004; 1: 13.
J Intern Med 2010; 267: 45261.
Ann Intern Med 2004; 140: 76977

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MDULO 2 - VIDEOAULA 5

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 5

Prof Ana Paula Pujol

CONTROLAR A INSULINA
1.
2.
3.
4.
5.

Reduzir peso com nfase em gordura!


Reduzir o impacto metablico do emagrecimento.
Evitar o efeito plat.
Mudar o comportamento!
Manter o peso reduzido.

CONTROLAR A INSULINA
Quando a insulina
est alterada?

Porque controlar
a insulina?

Obesidade;
Sobrepeso;
SOMPC;
Diabetes tipo II;
Dieta de alta CG.

Porque a
hiperinsulinemia
atrapalha o
emagrecimento?

INSULINA E ADIPOGNESE
Os pr-adipcitos adquirem as caractersticas de adipcitos
maduros, acumulando gotas lipdicas e a habilidade de
responder a hormnios como a insulina.

Mais eficientes fatores adipognicos in vivo:


IGF1;
INSULINA;
GLICOCORTICOIDE.

Handbook of obesity: etiology and pathophysio-logy. New York, USA: Marcel Dekker; 2004.

ATRAPALHA A LIPLISE
Beta oxidao
estimulao -adrenrgica
Ligao do hormnio ao
receptor

protenas Gs
Ativa a adenilciclase que

cataliza a converso de

Liberao de glicerol e de
cidos graxos

AMP em AMPc
fosfodiesterase

Ativao protena quinase A - PKA


liplise do TGL

A Insulina
rouba
o PPna
daLSH
LSH
Que
adiciona
estmulo da via lipoltica
(fosforilao/ ativao da LSH e da perilipina)

COMO MODULAR A INSULINA?


Combinao dos alimentos.
Carboidratos no perodo noturno.
Moduladores da resistncia insulina.

30 a 45% de carboidrato.
Carga glicmica!
Frutose?

MODULAR A CARGA
GLICMICA
1. Combinar os alimentos;
2. Trocar CHO de alto IG por baixo a mdio IG;
3. Reduzir o % de CHO da dieta.

NDICE E CARGA GLICMICA

NDICE GLICMICO

O IG alto > 70, mdio entre 56 69 e baixo < 55.


Jnior, 2007

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MDULO 2 - VIDEOAULA 6

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 6

Prof Ana Paula Pujol

FATORES QUE INFLUENCIAM NO IG


Proporo entre os tipos
de carboidratos ingeridos.

Teor de fibras
da refeio.

Resposta dos hormnios


relacionados ao
metabolismo:

Grau de processamento
dos alimentos.

Tipo e tempo
de coco.

NDICE GLICMICO
Glicose, frutose, sacarose
Protena

Fibras

lactose ou amido

Gordura

Estado da preparao

IDENTIFICAO DO IG
Para identificao do IG de cada alimento sugere-se a tabela
International tables of glycemic index and glycemic load values:
2008 proposta por Fiona S. Atkinson (RD), Kaye Foster-Powell
(RD), Jennie C. Brand-Miller (PhD).
Tabela 1: Clique aqui!
Tabela 2: Clique aqui!

Para consultar o ndice glicmico de um


alimento voc pode clicar neste link:

Tabela 3: Clique aqui!

http://www.fcf.usp.br/tabela/lista.asp?base=r

Tabela 4: Clique aqui!

Utilizando-se os valores do IG determinados com a glicose como


alimento controle.

CLCULO DA CARGA GLICMICA


Mais apropriado que o IG para avaliao de resposta glicmica de um
alimento;
A CG considera a poro de alimentos que consumida na prtica.

CG = IG (controle glicose) x gramas de carboidrato disponvel por poro


100

Obs: Para obteno dos valores de IG glicose a partir do IG po, esse valor pode ser
multiplicado por 0,7 ( Powel et al. 2002).

MANUAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS


Para verificar a quantidade de
carboidrato nos alimentos, utiliza-se
como referncia o Manual de contagem
de carboidratos.
Clique aqui para acessar o manual!

Clique aqui para baixar a tabela!

CLCULO DA CARGA GLICMICA


Considerando a glicose como alimento controle, os alimentos podem
ser classificados em:

Baixa <10
CG

Mdia 11 A 19
CG
Alta
CG

>20

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MDULO 2 - VIDEOAULA 7

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 7

Prof Ana Paula Pujol

CLASSIFICAO DO IG E CG

EXEMPLO - ALMOO
ALIMENTO
4 colheres de sopa (rasas) de
arroz integral
2 colheres de sopa de feijo
2 pires de verduras e legumes
1 bife pequeno
1 banana madura caturra

CHO (g)

IG

CG

20
8
0
0
0
30

69
64
0
0
0
51
Todos abaixo
de 70

13,8 (M)
5,12 (B)
0
0
0
15,3 (M)

34,2

CG = ndice glicmico (controle glicose) x gramas de carboidrato disponvel por poro


100

(M) - CG moderado (11 a 19)


(B) CG baixa (<10)

ALTA CARGA GLICMICA

Saciedade

Alimentos com alta


carga glicmica

Resistncia

insulina

CARBOIDRATOS DE ALTO IG
Diminuir carboidratos
simples e de alto IG.

Substituir por CHO de


baixo IG;
Reduzir CG da dieta.

COMBINAO DE CARBOIDRATOS
Protena + legumes + fibras com carboidrato (baixo ndice glicmico).

ESTRATGIA PARA REDUO DO IG


COMBINAO DE CARBOIDRATOS + FIBRAS +
GORDURA + PROTENA

OU

REDUZIR CARBOIDRATOS!!!

REDUZIR % DE CHO = REDUZIR CG

30 a 45% de carboidratos OU 3g/kg de peso corporal

1800 calorias
540 a 810 calorias = CHO
135 a 200g de carboidrato

DIETA DE BAIXA CG REALMENTE REDUZ PESO?


91 adolescentes!

Maior reduo de gordura corporal e peso com dieta de baixa CG e


insulina.
Reduo do consumo alimentar e
por isto, reduo de peso.

Joslowski, Gesa, et al. "Dietary glycaemic load, insulin load, and weight loss in obese, insulin resistant
adolescents: RESIST study." Clinical Nutrition (2014).

CG E METABOLISMO
Gasto energtico de repouso diminuiu 10,5% durante a dieta de
alto IG, mas por apenas 4,6% durante a dieta de baixo IG.

Uma dieta de baixa carga glicmica pode atenuar


o declnio do gasto energtico de repouso (GER)
que ocorre durante a perda de peso.

JAMA . 2004; 292 (20) :2482-2490


The American Journal of Clinical Nutrition 71,4 (2000): 901-907.

DIETA RICA EM CARBOIDRATOS


96 mulheres com RI (IMC> 27 kg / m2)
1. uma dieta rica em carboidratos, rica em fibras (HC);
2. alto teor de gordura (HF);
3. alto teor de protena (HP).
Anlise da composio corporal e indicadores de risco cardiovascular e diabetes.

RESULTADOS:
O peso corporal, a circunferncia da cintura,
triglicrides, colesterol e nveis de insulina diminuiu
mais nos grupos de alto carboidrato e fibra e alto
protena.
Diabetologia,v. 48, p 8-16, 2005.

RESULTADO
Carboidratos
Fibras

Protenas

OU

Acesse o artigo completo: clique aqui!

Na prtica: Baixa CG e alta PTN pode ser a abordagem


global mais adequada para a reduo do risco de doenas
cardiovasculares e diabetes tipo 2.

Diabetologia,v. 48, p 8-16, 2005.

RESTRIO DE CARBOIDRATOS

Houve uma diminuio significativa nos nveis de


glicose no soro e melhora da RI observadas aps a
interveno.

RESTRIO DE CARBOIDRATO + OVO

Reduo de CHO (30%)


+
3 ovos por dia

Reduo de peso + modulao da inflamao

Journal of Clinical Lipidology Volume 7, p. 463471, 2013.

OVO INTEIRO
Ovos inteiros

Melhora perfis de lipoprotenas e


sensibilidade insulina em indivduos
com sndrome metablica

Clara do ovo

O consumo de ovos inteiros promoveu maior


aumento do HDL colesterol e reduo do VLDL!
Metabolism, v. 62, Issue 3, 2013, p. 400-410

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MDULO 2 - VIDEOAULA 8

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 8

Prof Ana Paula Pujol

CHO X PTN NA RESISTNCIA INSULINA


43 pacientes

15-25 anos

12 semanas

GE 25% PTN E 45% CHO (Baixo IG);


GC Alta densidade de CHO sem fazer referncia ao IG.

Grupo experimental (GE):


Perda de peso e melhora na sensibilidade insulina.

A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients a


randomized controlled trial 1,2,3. AJCN, Vol. 86 n. 1, 107-115, July 2007

BAIXO CHO E ESTEATOSE HEPTICA


Dieta com reduo de
carboidrato durante
10 dias.

Redues significativas
na gordura heptica.

MUITO ALM DA PERDA DE PESO


Melhora

Diabetes;
Sndrome dos ovrios policsticos;
Acne;
Doenas neurolgicas;
Cncer;
Melhoria de doena respiratria;
Cardiovascular fatores de risco.
Clique aqui para acessar o artigo!
European Journal of Clinical Nutrition (2013) 67, 789-796.

Fonte: Adaptado de Ambulatrio de


Nutrio da Diviso de Nutrio e
Diettica da FMUSP.

CANELA - ESTUDOS
3 g de canela em humanos :
Reduziu insulina srica ps-prandial;
Aumentou as concentraes de GLP-1.

Sem afetar significativamente a glicose no sangue, a concentrao de grelina, saciedade, ou taxa


de esvaziamento gstrico em indivduos saudveis.

Os resultados indicam uma relao entre a quantidade de canela consumida e a diminuio da


concentrao de insulina.

Am J Clin Nutr March 2009 vol. 89 no. 3 815-821.

YACON
IG;
Teor Calrico;
Teor de Inulina.
Grande parte composta por gua (85%) e o restante por um
tipo de fibra solvel, os frutooligossacardeos (FOS).

Como utilizar: 100g antes do almoo e jantar (sucos e saladas);


Em 100g de Yakon contm 23,96 kcal.

(KANASHIRO; FERRARO; POLTRONIERI, 2008).

PIMENTA E INSULINA PS-PRANDIAL

O consumo regular de pimenta pode atenuar a


hiperinsulinemia ps-prandial.

CHIA (SALVIA HISPANICA L.)

Rico em fibras;
mega 3, AG insaturados, minerais, protenas vegetais poder antioxidante;
Devido ao seu alto teor de leo, considerado uma semente;
Baixo contedo de carboidrato;
Rico em Fe, Ca, magnsio, potssio.

Capacidade antioxidante de 84/g, fazendo comparao com algumas


blueberries, de 96/g.

The Effects of Salvia hispanica L. (Salba) on Postprandial Glycemia and Subjective Appetite.
AMY SANDA LEE A thesis submitted in conformity with the requirements.
For the degree of Masters of Science Nutritional Sciences - University of Toronto, 2009.

BIOMASSA DA BANANA VERDE


Farinha e Biomassa:
teor de amido resistente;
Fonte de Mg, B1, B2, B5, K.

A banana verde contem cerca de 20% de amido que com o


amadurecimento reduz ficando em torno de 2 a 0,5%
(transformado em sacarose, glicose e frutose).
.

SAIBA MAIS
ONDE USAR A
BIOMASSA?
-

Bolos
Vitaminas
Risotos
Sopas

Clique aqui para acessar a receita


da biomassa de banana verde

SAIBA MAIS
RECEITA:
Brigadeiro de Biomassa de Banana
Verde
Ingredientes:
- 6 colh. de sopa de Biomassa de
Banana Verde;
- 2 colh. de sopa de manteiga ghee;
- 2 colh. de sopa de gua;
- 2 colh. de sopa de castanha de caju ou
amendoim;
- 1 colh. de sopa de cacau;
- 1 colh. de ch de acar de coco;
- 2 colh. de sopa de coco ralado sem
acar.

Modo de preparo:
Leve ao fogo a biomassa com a gua e
a manteiga, esmague bem com um
garfo. Junte o acar e o cacau. Misture
bem com uma colher at desprender da
panela. A metade da massa misture a
castanha de caju e outra o coco ralado.
Faa bolinhas e passa no coco ralado,
e outros na castanha de caju moda.

MODULAR A CARGA GLICMICA

Combinar os alimentos;

2
3

4
5

Trocar CHO de alto IG por baixo a mdio IG;

Reduzir o % de cho da dieta;


Consumir Ovos;
Adicionar alimentos que reduzem IG (chia, yakon,
biomassa banana verde e pimenta).

EXEMPLO

Acesse aqui um exemplo de cardpio com


1800 calorias e 30% de carboidratos!

Continua...

MDULO 2 - VIDEOAULA 9

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Mdulo 2 Videoaula 9

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AJUSTE DE MACRONUTRIENTES
Paciente 70 kg = 30 a 45% de carboidratos
1500 calorias =
35% carboidratos = 525 cal/4 = 131g
30% lipdios = 450 cal = 50g
35% protenas = 525 cal/4 = 131g
131g de protena/ 70 kg de peso corporal = 1,87g/kg

No muita protena??? E a funo renal???

BENEFCIOS DA PROTENA
Reduo do apetite devido saciedade hormnios do controle
do apetite.
Reduo na lipognese e aumento da liplise.

Reduo do quociente respiratria de repouso maior eficincia


metablica em gorduras consumidores.
Custos metablicos aumentados de gliconeognese e o efeito
trmico das protenas.

PROTENA SACIETGENA
O consumo de energia foi inversamente relacionado com a
densidade de protena na dieta.
Protena

19% menos energia

A SNTESE PROTEICA MUSCULAR MAIOR EM


REPOUSO APS O CONSUMO DE WHEY PROTEIN

Pennings et al. Am J Clin Nutr. 2011;93:997-1005.

OFERTA DE PROTENA ANTES DO SONO ESTIMULA A


SNTESE PROTEICA MUSCULAR

Res et al. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(8):1560-9.

DIETA RICA EM WHEY PROTEIN


Protena do soro do leite

Ganho de peso
Deposio de gordura
Sensibilidade insulina
(um grau maior do que uma dieta semelhante
com a carne vermelha como a fonte de protena)

BELOBRAJDIC, D. P.; MCINTOSH, G. H.; OWENS, J. A. A High-Whey-Protein Diet Reduces


Body Weight Gain and Alters Insulin Sensitivity Relative to Red Meat in Wistar Rats. American
Society for Nutritional Sciences, p. 1454-1458, 2004

DIETA RICA EM WHEY PROTEIN


Tipo de protena e densidade do peso corporal:

Belobrajdic, Damien P., Graeme H. McIntosh, and Julie A.


Owens. "A high-whey-protein diet reduces body weight gain and
alters insulin sensitivity relative to red meat in wistar rats." The
Journal of nutrition 134.6 (2004): 1454-1458.

RM = Carne vermelha
WPC = Protena do soro do leite

QUAL TIPO DE WHEY?

20G DE PROTENA ESTIMULAM AO MXIMO A


SNTESE PROTEICA MUSCULAR
DISTRIBUA PROTENAS NAS REFEIES!

EXEMPLO DE FORMULAO
Sacietgeno

Componentes da frmula:
Plantago psyllium 1g
Amorphophallus Konjac (glucomanan) 500 mg
Slendesta 150 mg
*Whey Protein (Protena do Soro do Leite) 10 g
Aviar X doses em sach
Posologia:
Consumir 1 dose diluda em gua, 30 minutosantes das
refeies.
*Contabilizar o Whey Protein no total dirio de protenas da dieta.

DISTRIBUIO DA PROTENA INTERFERE NA


SNTESE PROTEICA MUSCULAR

Areta et al. J Physiol. 2013;591(Pt 9):2319-31.

VOC SABIA?
Foram analisados os rtulos dos suplementos para checar se
constavam as informaes obrigatrias por lei em alimentos
para atletas.
E no laboratrio, os teores de protena e carboidrato,
comparados com os valores indicados nas embalagens dos
produtos.
As cinco marcas bem avaliadas em todos os itens foram:
Top Whey 3W, da Max Titanium;
100% Pure Whey, da Probitica;
Isofusion, da Gaspari Nutrition;
Whey Protein Isolate, da Now Sports;
100% Whey Fuel, da Twinlab.

VOC SABIA?
As maiores variaes encontradas:

CARBOIDRATOS

PROTENAS

Four Whey Protein 844%

Four Whey Protein 34%

Triple Matrix Whey NO 320% Triple Matrix Whey NO 43%


Extreme Whey Protein 288% Extreme Whey Protein 30%

A legislao permite uma variao de +/- 20%.


Ainda assim, os 14 produtos reprovados esto fora dos parmetros legais.
Confira a lista de produtos proibidos pela Anvisa:
Clique aqui!

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MDULO 2 - VIDEOAULA 10

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 10

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E PARA VEGETARIANOS?

PROTENA DO ARROZ REDUZ PESO


PR-A e PR-E significativamente reduzido nvel de
glicose no plasma (PR-A: -9,99%; RP-E: -15,81%),
em comparao com o CAS (P <0,05).
Aps 2 semanas de alimentao, as atividades de
vrias enzimas envolvidas na sntese dos cidos
graxos (glicose 6-fosfato desidrogenase e
desidrogenase malato) foram afetados pelas
protenas dietticas.

PROTENA DO ARROZ
Melhora a adiposidade;
Peso corporal;
Reduz o nvel de lipdios em ratos por meio
metabolismo de triglicrides;

da modificao do

Aumento da expresso de liplise e a regulao negativa da


lipognese.

A inibio da absoro de lipdios digestibilidade inferior,


pode ser o principal modulador responsvel pela ao de reduo
de triglicrides de protena de arroz.

REDUO DE CARBOIDRATOS NOITE

REDUO DE CARBOIDRATOS NOITE


Resposta insulnica ps-prandial no perodo noturno diferente!

E como fica a funo renal?

DIETA HIPERPROTEICA?
Dieta hiperproteica
(1,9 a 2,0g/kg/dia)
Atletas de karat de
alto nvel

2 semanas
Restrio moderada
de energia

Reduo de 2,2 0,8% do peso corporal inicial.


Anlises bioqumicas da ureia no soro e excreo de creatinina
na urina de 24 horas no apresentaram alteraes de
concentrao permanecendo dentro da faixa de normalidade ao
final de duas semanas de dieta.
R. bras. Ci. e Mov. Braslia v. 12 n. 2 p. 69-73 junho 2004.

DIETA HIPERPROTEICA?

POORTMANS e DELLALIEUX (2000) utilizando o clearance


renal de creatinina, ureia e albumina em atletas de
musculao treinados consumindo dietas hiperproteicas
com teor proteico mdio, no encontraram efeitos
adversos no consumo de at 2,8 g/kg peso/dia.

Poortmans JR, Dellalieux O. Do regular high protein diets have


potencial health risks on kidney function in athletes? Int J Sport
Nutr Exerc Metab. 2000; 10:28-38.

DIETA HIPERPROTEICA?
Dieta hiperproteica no provoca efeitos deletrios na funo renal e
heptica de roedores que consumiram at 2,8 g/kg.

Acima de 2 semanas o consumo proteico deve ser


criteriosamente acompanhado, devido relao entre o
aumento da ingesto proteica e efeitos negativos no
rendimento e funes corporais.

(EISENTEIN et al., 2002; METGHES & BARTH, 2000)

DIETA HIPERPROTEICA E FUNO RENAL


At 12 meses de dieta;
Avaliao de creatinina srica, taxa de filtrao glomerular e excreo
urinria de albumina.

Sem consequncias na funo renal!

J Am Coll Nutr, v. 21, p. 5561, 2001


Int J Obes Relat Metab Disord, v. 23, p. 11707, 1999
Am J Clin Nutr, v. 81, p. 1298-1306, 2005
Diabetologia, v. 54, pp 731-740, 2011

A perda de peso em longo prazo com uma dieta baixa


em carboidratos no afeta a funo renal em
comparao com uma dieta rica em carboidratos em

indivduos obesos com funo renal normal.

MASTIGAO!

Comer devagar pode ajudar a maximizar a


saciedade e reduzir o consumo de energia
nas refeies.

SMIT, H. J. et al. Appetite, v. 57, n.1,


p. 295-8. 2011.

ANDRADE, A.M. et al. Journal of the


American Dietetic Association, v.
108, n. 7, p. 1186-91. 2008.

COMA VEGETAIS PRIMEIRO!


ESTUDO 1
333 pacientes
Divididos em 2 grupos

Grupo educacional recebeu instrues sobre


comer verduras antes de
carboidratos (n = 196).

Grupo controle - foram


submetidos a um exame
(n = 137).

J Japo Dietetic Asso. de 2010; 53 :1084-1091.

COMA VEGETAIS PRIMEIRO!


Grupo educacional
Melhorias no controle glicmico;
Nveis de presso arterial, colesterol total e colesterol LDL diminuram;
O consumo de vegetais aumentou aps a interveno nos grupos
educacionais.

Estas redues eram devidas a uma diminuio do consumo


de cereais (arroz), frutos, leo, doces, bebidas.

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MDULO 2 - VIDEOAULA 11

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 11

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GORDURA ANTES DE CARBOIDRATOS

Estmulo do
GLP-1

Retardo no
esvaziamento
gstrico

Diabetes Care. 2009 Sep;32(9):1600-2.


J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jun;91(6):2062-7.

GORDURA NAS REFEIES


Comparar os perfis ps-prandial de grelina, glucagon-like peptide 1 (GLP1) e peptdeo YY (PYY) aps as refeies isoenergticas diferentes em
gordura e carboidratos.

GLP-1 e PYY aumentaram mais na refeio com


elevado teor de gordura!

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98,5 (2013): E847-E855.

CUIDADO COM O EXCESSO DE GORDURA!


Dois grupos de 25 indivduos obesos;
10 semanas;

Programas de dieta hipocalrica.

20-25 % de gordura.

40-45% de gordura.
Ambos: -7 kg durante o perodo das dietas.
O grupo com mais gordura consumiu menos carboidrato e
perdeu menos gordura corporal.
Viguerie, N., et al. "Adipose tissue gene expression in obese subjects during low-fat
and high-fat hypocaloric diets." Diabetologia 48.1 (2005): 123-131.

MANTER LEPTINA ELEVADA


E SENSVEL
1. Estratgia cheat meal;
2. Reduzir a insulina - Baixar CG;
3. Controlar o cortisol;
4. Qualidade do sono estmulo de GH;
5. Suplemento (Irvingia gabonensis).

REDUZIR A INSULINA
COM a reduo dos nveis de insulina possvel melhorar a
resposta cerebral leptina!

Leptina srica foi maior com a dieta de baixo ndice


glicmico (12,7 [10,3-15,6] ng/mL) e menor com a dieta
muito pobre em carboidratos (11,2 [9,1-13,8] ng/mL).

From: Effects of Dietary Composition on Energy Expenditure During Weight-Loss Maintenance.

DIA DO LIXO?

CONCEITO CHEAT MEAL?


Muitas vezes confundido com cheat day ou "dia do lixo".
A cheat meal dever ser rica em Carboidratos!
Um breve perodo de superalimentao em que a ingesto calrica
levantada ligeiramente acima dos nveis de manuteno (com o
consumo de carboidratos).
OBJETIVO - aumentar temporariamente leptina circulante e estimular a taxa
metablica.
Int J Obes Relat Metab Disord 2000.
J Clin Endocrinol Metab 2000.

QUANDO?
Aps o segundo ms .

Melhorar a sensibilidade insulina primeiro ms reduo de


carboidrato.
A depresso metablica no to acentuada nesse perodo
inicial.
1 cheat meal semanal.

QUAL REFEIO?
O jantar o momento ideal.
Preferencialmente aps a atividade fsica.

CHEAT MEAL
Pontos chave:
1. As cheat meals so importantes para reativar um metabolismo deprimido
em restrio calrica;
2. Uma cheat meal diz respeito a uma e uma s refeio no dia;

3. Devem ser ricas em CHO e energia;


4. No devem ser feitas logo desde o incio da dieta;
5. Uma por semana geralmente o ideal;

6. Dever ser feita nas horas que se seguem a um treino;


7. Se possvel, deve treinar no dia seguinte;
8. O jantar a melhor refeio para uma cheat meal.

DIA SEGUINTE
Low carb e treino;

No dia seguinte cheat meal o paciente dever treinar,


aproveitando as reservas de glicognio para potencializar ao
mximo a sesso;
Treino de fora ir aumentar a sensibilidade insulina e tolerncia
muscular aos CHO;
No dia seguinte cheat meal h uma maior resistncia fisiolgica
insulina.
Cuidar com refeies hipercalricas
consecutivas!!!

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MDULO 2 - VIDEOAULA 12

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 12

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DIETA INTERMITENTE

Dieta Intermitente versus


Restrio Calrica Diria:
Qual tipo de dieta mais eficaz para
perda de peso?

RC INTERMITENTE
RC intermitente: 24 h de alimentao ad
libitum consumo de alimentos alternadas com 24
horas de restrio total ou parcial de alimentos.
OU

2 a 4 dias de jejum alternados com 2 a


4 dias de alimentao ad libitum.

Artigo de reviso:
11 ensaios dirios CR, e
cinco
ensaios
CR
intermitentes, publicados
entre 2000 e 2010. Dois
ensaios inditos de CR
intermitente
do
autor
tambm foram includos na
anlise.

Clique aqui para acessar o artigo!

RC INTERMITENTE
RC intermitente parece ser to eficaz na reduo do peso
corporal, massa gorda, e, potencialmente, a massa de gordura
visceral quando comparada RC diria.

RC intermitente pode ser mais eficaz na


preservao de massa magra.

RC INTERMITENTE
A dieta intermitente foi to eficaz como a dieta contnua (8 semanas);
Manuteno da perda de peso em 12 meses;

Isto pode ser til para as pessoas que acham dieta contnua muito
difcil de manter.

Seria a RC intermitente uma nova


opo vivel para perda de peso?
Keogh, J. B., et al. "Effects of intermittent compared to continuous energy restriction on shortterm weight
loss and longterm weight loss maintenance."Clinical Obesity (2014)

AUMENTO DA LEPTINA - IRVINGIA GABONENSIS


Mecanismo de ao

As clulas adiposas segregam menos adiponectina,


um hormnio vital para a sensibilidade insulina e
para a sade cardiovascular.

Irvingia

Adiponectina

IRVINGIA GABONENSIS
Mecanismo de ao
Irvingia inibe a glicerol-3-desidrogenase

Glicerol-3-desidrogenase

Glicose em TGL

Irvingia inibe a amilase pancretica

IRVINGIA GABONENSIS
Dosagem:
Recomenda-se tomar uma dose de 150
mg at 500mg duas vezes por dia com
ou sem alimentos, preferencialmente
antes das principais refeies.

IRVINGIA GABONENSIS
So necessrias algumas semanas para ressensibilizar os
receptores de leptina.

Perda de peso superior durante a segunda parte do


tratamento com Irvingia (de 5 a 10 semanas) do que durante
a primeira parte do tratamento (1 a 5 semanas).

Ngondi, J. L. et al. Glycaemic variations after administration of Irvingia gabonensis seeds fractions in
normoglycemic rats. Afr J Trad, Compl Alter Med, 3 (4): 94-101, 2006
Ngondi, J. L.; Oben, J. E.; Minka, S. R. The effect of Irvingia gabonensis seeds on body weight and blood
lipids of obese subjects in Cameroon. Lipids Health Dis, 4: 12, 2005
Oben, J. E.; Ngondi, J. L.; Blum, K. Inhibition of Irvingia gabonensis seed extract (OB131) on adipogenesis as
mediated via down regulation of the PPARgamma and Leptin genes and up-regulation of the adiponectin
gene. Lipids Health Dis, 7: 44, 2008

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MDULO 2 - VIDEOAULA 13

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 13

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A GRELINA ANTAGNICA
LEPTINA!

Diabetes 50,2 (2001): 227-232.

MODULAR A GRELINA

GRELINA AUMENTA NOS PRIMEIROS 6 MESES

Ms 0: 973 39
3 meses: 1024 37
6 ms: 1.109 44
12 meses: 1063 45 pg / ml p <0,001)

O CAF DA MANH INFLUENCIA OS NVEIS


HORMONAIS DO DIA INTEIRO

ESTUDO

Estudo com 193 obesos

1.600 kcal

32 semanas

1.400 kcal

Jakubowicz, Daniela, et al. "Meal timing and composition influence ghrelin levels, appetite
scores and weight loss maintenance in overweight and obese adults." Steroids 77.4 (2012):
323-331

CUIDAR COM CHO NO CAF DA MANH


Se eu ingerir a mesma quantidade de CHO no caf da manh,
almoo ou jantar, o maior pico de glicemia ocorrer aps o caf da
manh.

(AUC) - exposio total


glicose
aps
diferentes
refeies.
H um pico acentuado e quase
imediato, na primeira hora,
seguindo de uma queda
abruta, algo que no se verifica
ao almoo.

Hipoglicemia reativa

PROTENA DE MANH
Estmulo de GLP-1.
Estimula a secreo rpida de insulina.

Estabilizao dos nveis de glicemia e atenua o efeito catablico


do cortisol no msculo, preparando tambm o metabolismo para
entrada de CHO.
20-30g totais de CHO e 30-40g de protena.

EXEMPLOS DE CAF DA MANH


CAF DA MANH 1
PTN: = 31,9
CHO = 28,9

Aa com banana (50g de polpa de fruta de aa batido


com 1 pote de iogurte natural desnatado)
1 colher de sobremesa de granola tradicional sem acar
1 panqueca com semente de gergelim (2 claras de ovo + 1
colher de ch de semente de gergelim + 15g de Whey
Protein + 100g de aveia + azeite de oliva + salsinha)
1 xcara de ch de Ch Verde sem acar

EXEMPLOS DE CAF DA MANH


CAF DA MANH 2
PTN: 39g
CHO: 20,4g

1 unidade p. de omelete de claras (3 claras com colher de


sopa de cottage + 1 colher de sobremesa de semente de linhaa,
sal e organo)

1 copo (200ml) de milk-shake de abacate com cacau (1


copo de leite de soja zero, abacate maduro,1 banana nanica
congelada, 15g de Whey Protein, 1 colher de sobremesa de cacau
em p).

1 xcara de ch de hortel sem acar


.

ALMOAR MAIS TARDE FAZ DIFERENA?

Current opinion in clinical nutrition and metabolic care 14.4 (2011): 402.

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MDULO 2 - VIDEOAULA 14

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 14

Prof Ana Paula Pujol

SONO E OBESIDADE
Alteraes metablicas e
endcrinas

Tolerncia glicose
Sensibilidade insulina
Nveis de leptina
Concentrao de
cortisol de noite
Nveis de grelina
Fome e apetite
Alimentos calricos
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Jul 2011; 14(4): 402412.

SONO INSUFICIENTE E REDUO DE GORDURA


14 dias de restrio calrica moderada.

Grupo 1: dormindo 8h
Aumento de hormnios que aumentam
a fome (60%);
Grupo 2: dormindo 5,5h

Aumento de coeficiente respiratrio ;


Aumento importante da perda de
massa magra (60%).
Annals of internal medicine 153.7 (2010): 435-441.

QUALIDADE DO SONO
No s a quantidade que importante:
QUALIDADE!

Sono curto

M qualidade do sono

Apneia
Perturbao do sono

Aumentam o risco de obesidade!


Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Jul 2011; 14(4): 402412.

O tratamento das desordens do sono podem


melhorar o metabolismo da glicose

PARA DORMIMOS BEM...


MELATONINA

SEROTONINA

Responsvel pela
sensao de
sono

Precursora da
melatonina

Vitaminas B12 e B6
Magnsio
Triptofano
Nat Commun, 4:2259, 2013.

TRIPTOFANO
NAC
B3
Co-fatores
cido flico
B6
B12

Posologia - 500mg a 2g ao dia.

5 HTP
SAMe

SEROTONINA

Substituir por
Griffonia
simplicifolia

Slide padro fique por


dentro

SAIBA MAIS!
Confira exemplos de frmulas para melhorar a qualidade do sono:
1)
L-triptofano__________500mg
Vitamina B6__________20 mg
Vitamina B3__________10 mg
Griffonia simplicifolia___50 mg
Cpsulas - 30 doses
Tomar 1 dose a noite ou no
final da tarde.

2)
Tintura Mulungu 20%_____40%
Tintura Passiflora20%_____30%
Tintura Melissa 20%_______30%
Tomar 30 gotas diludas em gua
de manh ou a noite .

MODULAO
DO CORTISOL

CORTISOL E INFLAMAO
RESISTNCIA
INSULINA

INDUZ
INFLAMAO

DIFICULDADE NA
PERDA DE PESO

ESTRESSE
OXIDATIVO

M QUALIDADE
DO SONO

ESTRESSE E AUMENTO DE PESO


CORTISOL

DEPLETA

serotonina

melatonina

leptina

Altos ndices de cortisol dificultam a perda de peso e ainda contribui para a


recuperao do peso.

ESTRESSE E AUMENTO DE PESO


Sintomas que podem ter relao com o cortisol alterado:
- Sem apetite no caf da manh;
-

Ingesto calrica aumenta aps 18h (50% ou mais);

Dificuldade para dormir.

Cortisol srico

QUER SABER MAIS?

Uso: avaliao da funo adrenal.


Cortisol - principal hormnio glicocorticoide produzido pela crtex adrenal humana. Representa
aproximadamente 80% dos 17-hidroxicorticosteroides do sangue, tendo uma ampla variedade de aes
como efeitos anti-insulnicos no metabolismo de carboidratos, gorduras e protenas (estimula o
catabolismo de protenas e gorduras, fornecendo substrato para a produo heptica de glicose),
efeitos na regulao do balano hidroeletroltico, estabilizao das membranas lisossmicas e
supresso das reaes inflamatrias e alrgicas.

Os nveis de cortisol so regulados atravs de um balano com o Hormnio Adrenocorticotrfico


(ACTH) e Hormnio Liberador de Corticotrofina (CRH) da pituitria e hipotlamo, respectivamente.
Nveis elevados de ACTH estimulam a crtex adrenal a liberar cortisol que, ao atingir determinados
nveis, suprimem o ACTH num feedback negativo.
Alguns fatores fora deste eixo metablico podem interferir no processo, como febre, inflamaes, dor,
stress e hipoglicemia.

O cortisol e o ACTH normalmente apresentam variaes circadianas com picos no


perodo da manh, sendo os maiores nveis encontrados em torno de 08:00 da
manh e os menores mais tarde.
Assim, aconselhvel colher amostra s 08:00 para diagnstico de insuficincia
adrenal e depois das 16:00 para diagnstico de sndrome de Cushing.
Valores aumentados: sndrome de Cushing, sndromes de hipersecreo ectpica de
ACTH ou CRH, carcinoma ou adenoma adrenal, displasia ou hiperplasia adrenal
micro ou macronodular, stress.
Valores diminudos: podem ser encontrados em insuficincia adrenocortical (sndrome
de Addison), sndrome adrenogenital e hipopituitarismo.
Referncia:
Pela manh : 5,5 a 30,0 ug/dL
tarde : 2,0 a 14,5 ug/dL
noite : 2,0 a 14,5 ug/dL

CORTISOL!
ESTRESSE
RESTRIO CALRICA

Cortisol

INTERFERE
SNS
Inibe liplise;
Estimula adipognese;
Inibe a produo de TSH;
Reduz a converso de T4 em T3 livre;
Aumenta produo rT3.

JEJUM
O jejum ou desnutrio aumentam os nveis sricos de cortisol.

Nveis de cortisol salivar

Dietas hipocalricas
(1200 Kcal/dia)

Prejudicar o processo de pera de peso.

JEJUM
Timofeeva e Richard:
ATIVAO CEREBRAL

3 horas

AUMENTA
CORTISOL

FRACIONAMENTO!!!
Alto cortisol media a compulso alimentar neurnios do NPY
no hipotlamo so ricos em receptores de glicocorticoides.

OUTROS FATORES
lcool

Aparentemente exerce um efeito direto na atividade do


eixo HHA.

Cafena

Aumenta a secreo de ACTH e cortisol.


Aparentemente o consumo habitual de cafena leva ao
desenvolvimento de tolerncia eliminando os
potenciais efeitos prejudiciais.

Sdio

Menor excreo urinria de cortisol em dietas com


restrio de sdio e, aps a mudana para uma dieta
rica em sdio ocorreu um aumento de 30% na produo
desse hormnio.

QUER SABER MAIS?


Estudo:
Os glicocorticoides como hormnios contra de leptina: em direo a uma compreenso
da resistncia leptina.

A leptina um hormnio secretado pelo tecido adiposo e que age no hipotlamo para
regular o tamanho do depsito de gordura corporal.
Os glicocorticoides so conhecidos por desempenhar um papel permissivo no
estabelecimento e manuteno de sndromes de obesidade em roedores. Desta forma
foi levantada a hiptese de que eles o fazem, restringindo o efeito da leptina.
No estudo feito por Zakrzewska e col. foram administrados 3 g de leptina em ratos
normais. Os resultados demonstraram redues modestas no peso corporal e ingesto
de alimentos.

QUER SABER MAIS?


Em contraste, a mesma dose de leptina, 3g, teve efeitos muito potentes e de longa durao na
diminuio tanto do peso corporal e da ingesto alimentar quando administrado em ratos
adrenalectomizados (retirada cirrgica onde ambas as glndulas supra-renais so removidas).
Alm disso, a suplementao de glicocorticoide em ratos adrenalectomizados, dependentemente
da dose, inibiu estes efeitos potentes da leptina.
Estes dados sugerem que os glicocorticoides tm um papel chave na inibio da ao da leptina.
Zakrzewska KE, Cusin I, Sainsbury A, Rohner-Jeanrenaud F, Jeanrenaud B: Glucocorticoids as counterregulatory
hormones of leptin: toward an understanding of leptin resistance. Diabetes 1997, 46:717719

Assim, pode-se concluir que o cortisol (um glicocorticoide) tambm


dificulta a perda de peso pela inibio da ao da leptina.

Continua...

MDULO 2 VIDEOAULA 15

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 15

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MEGA - 3
Efeitos inibitrios na ativao do eixo HHA SNC;
Suplementao com leo de peixe/dia 3 semanas.
Reduziu cortisol srico, em resposta a um evento estressante
(induzido em laboratrio) em indivduos saudveis.
1000mg de DHA/dia (isoladamente ou em conjunto com fluoxetina):

Reduziu os nveis de cortisol srico em


paciente com depresso severa.

MEGA-3
2,5 g/dia de mega-3
20% de
ansiedade
ANTES

DEPOIS

Med Sci Monit, 2012; 18(4): RA40-48.

MODULADORES DE CORTISOL
Fosfatidilserina: equilibra eixo HPA, efeito tamponamento sob
liberao de cortisol e ACTH.
Doses:
400mg a 800mg
L-Theanina: aminocido presente em ch verde e preto (1 xcara =
20mg theanina).
Equilibra dopamina e serotonina no SNC.
Doses:
200mg de L-theanina
Head & Kelly, Alternative Medicine Review Volume 14, Number 2 2009.

MODULADORES DE CORTISOL

Obesity (Silver Spring), v. 15, n.2, p.377-385, 2007

ASHWAGANDHA WITHANIA SOMNIFERA


Psicoterapia

Ginseng Indiano
Ashwagandha

Grupo tratado Ashwagandha demonstrou maior reduo


dos parmetros de ansiedade em comparao com
aqueles que receberam psicoterapia.
Med Sci Monit, 2012; 18(4): RA40-48.

ERVA CIDREIRA MELISSA OFICINALLIS


Erva-cidreira aumenta GABA sinptica e reduz cortisol em animais.
Goma de gelatina com Erva Cidreira
Extrato de Melissa officinalis___________300mg
Goma de gelatina sabor abacaxi qsp___1un
Administrar uma unidade de manh e uma unidade noite
antes de adormecer.

cido rosmarnico, oleanlico e ursaclico, inibe a atividade


de transaminase do cido gama aminobutrico (GABA-T).
Med Sci Monit. 2009;15(11):RA25662.

RHODIOLA ROSAE
Adaptgeno - diminui cortisol e aumenta serotonina;

Regula resposta hormonal atuao nas glndulas adrenais e


hipotlamo;
Efeito protetor de neurotransmissores;

Aumento de at 30% dos nveis de serotonina!

RHODIOLA ROSAE
Associao com aumento dos nveis de energia, alvio do estresse e
ansiedade e melhora do desempenho esportivo (altitude).
DOSE USUAL:
100-600mg/dia extrato padronizado com 3-6% de
rosavina e 1-2% salidrosdio

CORTISOL CONTROL
Principais efeitos do estresse: apetite, ajuda a relaxar,
Normaliza os nveis dos hormnios associados ao estresse que
induzem o aumento de peso principalmente na regio do abdmen e
controla a fadiga.
Magnlia officinalis____________________150mg
Seaweed kombu______________________150mg
Ashwagandha Withania somnifera______370mg
Posologia: Tomar 1 dose 3 vezes ao dia. Ajuda a reduzir a tenso
muscular.

VITAMINA C
Cofator de enzimas envolvidas na biossntese:

Limitante do estresse oxidativo.

Reduo do cortisol.

Med Sci Monit, 2012; 18(4): RA40-48.

CHOCOLATE
Martin et al.:

40g de chocolate com alto


teor de cacau (74%)

14 dias

Houve redues significativas da excreo urinria de


catecolaminas e cortisol em indivduos altamente estressados.

MODULAO
DA INFLAMAO

ESTADO INFLAMATRIO DE BAIXO GRAU


NO EXCESSO DE PESO
Leptina
PAI-1, haptoglobina
serum amiloide A

TNF
IL-1, IL-6,
IL-10, TGF

NGF

VEGF

MCP-1, MIF, IL-8

Adiponectina

INFLAMAO NAS DOENAS CRNICAS


Doenas mentais
Depresso
Bipolaridade
Esquizofrenia

Desordens
metablicas
Esteatose heptica
Doenas do corao
Diabetes
Sndrome Metablica
Sndrome da Fadiga Crnica

Doenas neurolgicas
Alzheimer
Demncia
Parkinson

Complicaes
diabticas

INFLAMAO
CRNICA

Doenas inflamatrias
Desordens de dor
crnica
Fibromialgia
Neuropatia
Doenas neurodegenerativas

Cncer
Rim, clon, pncreas,
linfoma, prstata,
cabea, caquexia

Sndrome do Intestino Irritvel


Doena Pulmonar Obstrutiva
Pancreatite
Psorase
Artrite Reumatoide

DCV
Neuropatias
Nefropatias
Sepse

Doenas
cardiovasculares
Ataque sbito
Insuficincia cardaca
Aterosclerose

Regulao de citocinas derivadas da inflamao em


obesidade constitui um passo importante no controle do
disparador de autoimunidade tireoide.

Leonidas H. Duntas and Bernadette Biondi. Thyroid. June 2013, 23(6): 646-653.

CONCLUSO
Balano energtico negativo e mobilizao de gordura
esto associados com o aumento da expresso
subcutnea de citocinas do tecido adiposo.

INFLAMAO

PERDA DE PESO NO
SUFICIENTE
para modular processo inflamatrio!

Continua...

MDULO 2 - VIDEOAULA 16

CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 16

Prof Ana Paula Pujol

ALIMENTOS E SUBSTNCIAS
ANTI-INFLAMATRIAS
Lutena

Crcuma
longa

Baixo IG
e CG

Resveratrol

Lignanas
Antocianinas

Catequinas
Quercetina

ABACATE

-sitosterol
-criptoxantina
Lutena
Vitamina E (-tocoferol)
cido Oleico (-9)
Anti-inflamatrio
Antioxidante

FRUTAS VERMELHAS

Antocianinas

Inibem COX2
Estimulam converso
de ALA para EPA e DHA
Obs: No hipoestrogenismo h reduo da converso!

Journal Nutrition .vol 141, 37-41, 2011

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dentro

SAIBA MAIS!
Confira esta receita para incorporar frutas vermelhas na dieta
Ingredientes:
1 colher de sopa de chia hidratada
1/2 xcara de frutas vermelhas
(framboesas, mirtilos, aa, uvas)
1 banana congelada
200 ml de leite de amndoas
Modo de preparo:
Leve tudo ao liquidificador e bata at
conseguir uma consistncia
homognea.

Indicao de uso:
1 copo ao dia.
Pode substituir uma pequena
refeio como lanche da
manh ou tarde.

Peixes

DHA (%) dp

EPA (%) dp

Atum

16,250,55

9,480,18

Bonito

16,500,19

14,000,11

Olho de boi

10,370,09

2,900,11

Cavalinha

12,710,30

4,810,11

Sardinha

13,770,50

18,680,21

Serra

15,390,19

4,990,10

Cinc. Tecnol. Aliment. [online]. vol.20, n.1, pp. 90-93, 2000.

AZEITES AROMATIZADOS
Ingredientes:
Thymus 5 ramos frescos de Tomilho fresco
Allium sativium 10 a 15 dentes vincado com a faca
(quantidade para 30 dias)
leo de linhaa
Azeite de oliva extravirgem
Modo de preparo:
Macerar alho e tomilho e adicionar em 200ml de leo de linhaa dourada
prensado a frio + 100 ml de azeite de oliva extravirgem.
Deixar em repouso por dois dias e utilizar a partir do 3 dia. Utilizar uma
colher de sopa no almoo e uma no jantar, durante 15 dias.

LEOS HIDRATANTES E ANTI-INFLAMATRIOS


Ingredientes:
100 ml de azeite de oliva extravirgem
50 ml de leo de linhaa dourada prensado a
frio
50 ml de leo de semente de abbora
prensado a frio
Slvia fresca e alecrim fresco
Indicao de uso: 2 colheres
1 colher sopa de crcuma/aafro em p
de sopa ao dia.
Utilizar na salada, sob pratos
Modo de preparo:
quentes na hora de servir ou
Misture todos os ingredientes e guarde em passar no po para substituir
um vidro escuro ou congele em formas de
manteiga,
margarina
ou
silicone.
lcteos.

SUPLEMENTAO DE MEGA-3
Reduz processo inflamatrio;
Estimula liplise pela ativao da PPR - alfa, aumentando liplise
intravascular e velocidade de eliminao das particulas ricas em
triglicerdeos devido regulao positiva do gene da lipoprotena lipase
e negativa do gene Apo C3 ;
A PPR- alfa participa do controle do transporte e captao dos cidos
graxos, pois estimula alguns genes;
Resulta no aumento da Carnitina-Palmitoil Transferases e de
enzimas da beta-oxidao, tanto na mitocndria, como em
peroxissomos.

SUPLEMENTAO DE MEGA-3
mega-3

10% de restrio
calrica

Tecido adiposo branco: desempenha melhora da obesidade e da


homeostase da glicose;
Na gordura epidimal no abdmen induo sinrgica da capacidade
oxidativa mitocondrial e catabolismo de lipdios aumento da oxidao
de combustveis metablicos na ausncia da funo mitocondrial;
Supresso do baixo grau de inflamao mediadores lipdicos antiinflamatrios, ou seja da 15-desoxi- 12,15 J-prostaglandina 2 e protectin
D1.
Diabetologia 54.10 (2011): 2626-2638.

MEGA-3

Modulao da inflamao
Inibe a supresso de mediadores
lipdicos anti-inflamatrios.

Modulao da Inflamao:
no mnimo 1g de EPA e DHA!

MODULAO
DO ESTRESSE OXIDATIVO
PROCESSO INFLAMATRIO
ESTRESSE OXIDATIVO
INFLAMAO
de peso, resistnsia insulina, doenas
cardiovasculares.
Alimentos e substncias antioxidantes;
Alimentos com alto ndice ORAC (Oxigen Radical Absorbance Capacity)
que determina capacidade antioxidante dos alimentos (inibio de
radicais livres nas clulas).
Obesity (Silver Spring). 2009 Jun 18
Biol Trace Elem Res. 2009 Jul 7
J Agric Food Chem. 2009 Jul 22;57(14):6461-7
Curr Diabetes Rev. 2009 Aug 1

SAIBA MAIS!
ndice orac dos alimentos
Embora o corpo humano tenha desenvolvido inmeros sistemas para eliminao dos radicais livres,
como as espcies reativas de oxignio, estes sistemsa no so 100% eficientes.
As dietas ricas em frutas e vegetais so consideradas como uma excelente fonte de antioxidantes.
Alguns minerais e vitaminas tm um papel como antioxidantes alimentares. Estes incluem vitamina C
(cido ascrbico), vitamina E e seus ismeros (tocoferois e tocotrienois) e selnio.
Os dados para esses nutrientes so includos no banco de dados do USDA National Nutrient de
referncia padro (SR) < Nutrient Data Laboratory Home Page http://www.ars.usda.gov/nutrientdata>.
Outros nutriente tambm atuam como antioxidantes: carotenoides, isoflavonas, flavonoides e
proantocianidinas < U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. 2004. USDA
Data base on the Proanthocyanidin Content of Selected Foods - 2004. < Nutrient Data
Laboratory Web site: http://www.ars.usda.gov/nutrientdata>.

Uma substncia diettica antioxidante em alimentos diminui significativamente os efeitos


adversos de espcies reativas, tais como as espcies reativas de oxignio e nitrognio, sobre a
funo fisiolgica normal em humanos.
Antioxidantes primrios podem atrasar ou inibir a etapa de iniciao de oxidao, enquanto que
os antioxidantes secundrios podem retardar a oxidao por remoo do substrato ou por
eliminar os radicais livres de oxignio.
Inicialmente, o ndice ORAC foi aplicado para a oxidao dos lpidos, e agora estendido para a
oxidao de protenas, DNA e hidratos de carbono e inclui todos os sistemas de reparo que no
necessariamente envolvem a atividade antioxidante.
Saiba mais sobre o ndice ORAC dos alimentos: Clique aqui!

ESTRESSE OXIDATIVO E OBESIDADE


Vitamina E

Vitamina C

Pycnogenol

altamente oxidada;
Quando oxidada contribui para esteatose
heptica no alcolica.

No a melhor alternativa para estabilizar a


vitamina E porque possui vida muito curta (at
4 horas).

Vida til de 12 a 18 horas.

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MDULO 2 - VIDEOAULA 17

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 17

Prof Ana Paula Pujol

MODULAO
MODULAR
MICROBIOTA
INTESTINAL
DA
MICROBIOTA
INTESTINAL

MODULAO DA MICROBIOTA INTESTINAL


ALTERAES NA MICROBIOTA INTESTINAL

ALTERAO NA MICROBIOTA INTESTINAL

OBESIDADE

DISBIOSE

CONCEITO:
A disbiose uma mudana QUALITATIVA e QUANTITATIVA na microbiota
intestinal, envolvendo sua atividade metablica e sua distribuio local que
produz efeitos nocivos no organismo afetado.

Fatores associados: dieta, estresse, gentica, tipo de parto, uso de


medicamentos.

MODULAO DA MICROBIOTA INTESTINAL


ENDOTOXEMIA - liberao intestinal de produtos potencialmente txicos por
bactrias que desempenham um papel na obesidade.

O aumento na permeabilidade intestinal (disbiose) permite absoro de


toxinas provocando uma endotoxemia metablica.

Saiba mais informaes a respeito de disbiose intestinal acessando o link do


artigo abaixo:
Clique aqui!

QUER SABER MAIS?


Possveis
mecanismos que
ligam a microbiota
intestinal com a
obesidade.

Sujeito
obeso

EPITLIO
INTESTINAL
extrao de
energia para
componentes
alimentares no
digerveis

Flora
intestinal

FGADO
Inflamao
sensibilidade
insulina
Macrfagos
Infiltrao

Arq Bras Endocrinol Metab vol.53 no.2 So Paulo Mar. 2009

MSCULO
Inflamao
sensibilidade
insulina
LPL

TECIDO ADIPOSO
Inflamao
sensibilidade insulina
Macrfagos, infiltrao
LPL

HIPOTLAMO
Inflamao
sensibilidade insulina

MICROBIOTA INTESTINAL
Crescimento de
microrganismos
patognicos
Secreo de substncias antimicrobianas (bacteriocinas)
Substratos e produtos no digerveis

AGCC
Butirato
Propionato
Acetato

Diferenciao e proliferao celular, secreo


hormonal e ativao do sistema imune.
Morais and Jacob, 2006; JL and SA, 1990; Roberfroid et al., 2010

ESTUDOS
Criao convencional:
42% a mais de gordura corporal;
Resistncia insulnica.

Germ-free:
Mais resistentes obesidade
induzida por dieta rica em gordura
em comparao com os animais
Convencionais.
(Backhead et al., 2007; Rabo et al., 2010)

MECANISMOS

1.
2.
3.

Papel da microbiota intestinal na extrao de


energia de polissacardeos no digerveis.
Modulao dos nveis de lipopolissacardeos
pela microbiota intestinal.
Microbiota intestinal pode induzir
regulao de genes do hospedeiro.

MICROBIOTA INTESTINAL

Bacteroidetes

Firmicutes

Aumento de bacteroidetes - relacionado com o % de perda


do peso corporal, independentemente de mudanas no
contedo calrico da dieta.
(Ley et al., 2006)

MICROBIOTA INTESTINAL
Obesos e eutrficos - ingesto calrica de 2400 para 3400 Kcal/dia:

Indivduos magros:
concentrao de Bacteroietes

Indivduos obesos:
concentrao de Firmicutes

Ley RE, Turnbaugh PJ, Klein S, Gordon JI. Microbial ecology: human gut microbes associated with obesity. Nature.
2006;444(7122):1022-3.

MODULAO DA MICROBIOTA

cidos graxos

Carboidratos

Micronutrientes
Probiticos

Microbiota intestinal

Prebiticos

Expresso de genes

Delzenne, Neyrinck and Cani, 2011

MODULAO DA MICROBIOTA
Alta ingesto de gordura
aumento da permeabilidade intestinal
pela inibio da expresso das protenas das junes no intestino.
Qualidade da dieta

alterao da microbiota intestinal.

Aumento da permeabilidade intestinal


elevao de nveis
sistmicos de lipopolissacardeos (endotoxinas que contribuem para
processo inflamatrio) caracterstico da obesidade e sndrome
metablica.

SUPLEMENTAO
1) Reduo da permeabilidade intestinal.

Sinais de insuficincia de
enzimas e/ou hipocloridria:

Glutamina
Enzimas digestivas
Dosagem recomendada:
2 5g/dia
Posologia:
Tomar 1 x ao dia em jejum.

Bromelina, papaina, lactase,


pepsina.
At 150mg de cada.

Suplementar de 2 a 8 meses.

SUPLEMENTAO
Chs digestivos
Alecrim, espinheira santa, slvia,
erva doce, hortel.

Como usar
Infuso : 3 xcaras/dia.
Aps as refeies.

Tintura:
Alecrim e hortel

leo de organo:
Ao antibacteriana e anti-fngica.
Doses: 45mg 2 a 3 vezes/dia.

SUPLEMENTAO
2) Recomposio da microbiota
intestinal.

3) Manuteno.

Exemplo de prescrio:

Exemplo de prescrio:

Lactobacillos lactis 750milhes


Lactobacilos casei 750milhes
Lactibacillos acidophillus 750 milhes
Lactobacillos rhamnosus 750 milhes
Bifidobacterium bifidum 750 milhes

Lactobacillus rhamnosus 500 milhes


Lactobacillus casei 500 milhes
Lactobacillus bifidum 500 milhes
Lactobacillus acidophillus 500 milhes

Posologia: tomar 1 dose (sach) antes


de deitar diludo em gua (200ml)

30 doses cpsulas.
Consumir 1 dose em jejum.
Uso intercalado, dia sim, dia no.

SAIBA MAIS!
aumento da imunidade contra infeces intestinais, melhora da
resposta imune, preveno de doenas diarreicas, preveno de cncer de clon, melhora na
utilizao de lactose, preveno e tratamento de doenas gastrointestinais, bem como estabilizao
na barreira da mucosa intestinal e hipercolesterolemia (BURITI; SAAD; 2007).
menor incidncia de alergias e preveno do crescimento de algumas
formas de tumor, melhora quadros de diarreia (BURITI; SAAD; 2007).
auxiliam na propagao de bactrias benficas ao equilbrio gastrointestinal,
ajudam na digesto e reduo da intolerncia lactose e no tratamento e preveno de diarreia
(AMENTA et al., 2006; CASTRO, 2010).
coadjuvante no tratamento de dermatites atpicas e da diarreia,
diminuindo o perodo diarreico. L. rhamnosus so originados a partir do trato urogenital feminino,
colonizados da vagina, podendo inibir o crescimento e a adeso de agentes patognicos
urogenitais (REID et al., 2003).

Continua...

MDULO 2 - VIDEOAULA 18

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 18

Prof Ana Paula Pujol

FUNES DOS PROBITICOS

Competio pelo mesmo substrato;


Produzem substncias antimicrobianas;
Produz substncias antibiticas (bacteriocinas = reduz pH);
Inibe/previne a adeso de patgenos;
Produo de AGCC;
Produzem enzima P450-like;
Manuteno da barreira da mucosa intestinal;
Produo intestinal de citocinas anti-inflamatrias;
Reduz citocinas pr-inflamatrias;
Sntese de vitaminas (complexo B e K);
Aumento da motilidade gastrintestinal.

SUPLEMENTAO
3) Prebiticos

Introduo aps 15 dias da


suplementao dos probiticos.

Pequenas doses de inulina, FOS ou Fibregum.

2 a 5g de inulina, FOS ou Fibregum


Probticos + ch verde

Clique aqui para saber mais!


ou
Clique aqui Para acessar o
artigo na ntegra!

Os prebiticos podem estimular o crescimento de bactrias no-probiticas


como Eubacterium biforme e Clostridium perfringens.

VOC SABIA?
uma fibra prebitica, sem modificaes
qumicas ou enzimticas, e livre de
organismos geneticamente modificados).

FIBREGUM
No promove desconforto intestinal como
clicas, gases e diarreias.
purificada a partir da Goma Accia, extrada do caule e ramos de
rvores de Accia, que crescem na frica.
Entenda mais sobre este produto clicando aqui!

INULINA

GLP-1

Diminui o apetite;

Diminui gordura corporal;


Diminui resistncia heptica
insulina.

GLP-2

Reduz endotoxemia;
Reduz a permeabilidade
intestinal.

RESVERATROL
Dietas com polifenois tm sido propostas como agentes
protetores em inflamaes colnicas.
1mg/kg/dia de resveratrol

10 dias

Lactobacillus e Bifidobacterium
em fezes.
A partir de 20 dias de ingesto de resveratrol.
O aumento de E. coli e enterobacteria foi menor no grupo
com a suplementao diettica de resveratrol.
Larrosa et al., 2009

CUIDADO COM O EXCESSO DE FRUTOSE


EXCLUIR ADOANTES
O elevado consumo de frutose e de adoantes artificiais
promovem impacto na microbiota intestinal, visto que so mal
absorvidos ou at no absorvidos, acarretando alteraes na
composio da microbiota e em sua atividade metablica.

PAYNE, A. N.; CHASSARD, C.; LACROIX, C. Gut microbial adaptation to dietary consumption of
fructose, artificial sweeteners and sugar alcohols: implications for host-microbe interactions
contributing to obesity. Obesity reviews: an official journal of the International Association for
the Study of Obesity, v. 13, n. 9, p. 799-809, set. 2012.

O PERIGO DA FRUTOSE!
Onde ela est presente?
Naturalmente

Xarope
de milho

Reduz leptina e aumenta a grelina!


FRUTOSE - forma produtos finais de glicao avanados (AGE Advances
Glycatoin end Products) sete vezes maior do que a da glicose.
Teff KL, Elliott SS, Tschp M, Kieffer TJ, Rader D, Heiman M, Townsend RR, Keim NL, DAlessio D, Havel PJ. Dietary
fructose reduces circulating insulin and leptin, attenuates postprandial suppression of ghrelin, and increases triglycerides
in women. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2963-2972).

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SAIBA MAIS!
Metabolismo da frutose

A frutose primariamente metabolizada no fgado. Sua rpida


entrada no hepatcito mediada tambm pela GLUT 2, no havendo
gasto de energia ou necessidade do estmulo pela insulina.
A maior parte da frutose fosforilada no carbono 1, reao mediada
pela frutoquinase ou cetoquinase.

Rev. Nutr. [online]. 2005, v.18, n.3, p. 377-89.

A frutose-1 fosfato cindida em duas trioses, diidroxiacetona e gliceraldedofosfato, em uma reao mediada pela aldolase B.
Essas duas trioses podero seguir trs caminhos distintos, com finalidades
diferentes:
participar da via glicoltica fornecendo piruvato e liberando energia
ser reduzidas at glicerol, necessrio para a sntese de triacilgliceris,
fosfolipdios e outros lipdios
ser condensadas at formar a frutose-1,6-difosfato e, a partir dessa,
formar glicose ou glicognio.

Dessa forma, dar origem ao piruvato, lipdios e ao glicognio.

Rev. Nutr. [online]. 2005, v.18, n.3, p. 377-89.

GUA
O aumento do consumo de gua diria auto relatada por 1 l em
mulheres com excesso de peso est associado com o aumento da
perda de peso de aproximadamente 2 kg aps 12 meses em
comparao com as mulheres que consumiram < 1l de gua.

Stookey JD, Constant F, Popkin BM, Gardner


CD. Drinking water is associated with weight loss in
overweight dieting women independent of diet and
activity. Obesity (Silver Spring) 2008; 16: 2481
2488.

CONSUMO DE GUA
gua antes das refeies pode contribuir para a reduo de peso.
Adultos de meiaidade e idosos

sobrepesados
ou obesos

2 copos de gua antes das


refeies principais
Houve aumento da perda de peso em mdia 2 kg do
grupo que consumiu gua antes das refeies em
comparao com o grupo que no consumiu.

O volume da refeio tambm foi menor.

GUA ALCALINA
Camundongos
induzidos a obesidade

Aps 12
semanas

gua alcalina
gua de torneira

Os ratos do grupo da gua alcalina obtiveram:


Melhoras significativas na adiposidade;
Controle do ganho de peso corporal;
Reduo da gordura do fgado;
Controle dos nveis de adiponectina e leptina.
IGNACIO, R.M.C.; KANG, T.Y.; KIM, C.S. et al. Anti-obesity Effect of Alkaline Reduced Water in High Fat-Fed
Obese Mice. Biological and Pharmaceutical Bulletin, v. 36, n. 7, p.1052-1059, 2013.

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MDULO 2 - VIDEOAULA 19

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EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 19

Prof Ana Paula Pujol

APORTE FUNO TIREOIDIANA

A obesidade leva alteraes tireoidianas e


no as alteraes tireoidianas que levam
obesidade!

SERIA A TIREOIDE A CAUSA?


Mudanas nos hormnios da tireoide so efeitos colaterais do
aumento de peso corporal (PC) e no a causa.
Soriguer F, Valdes S, Morcillo S, Esteva I, Almaraz MC, de Adana MS, Tapia MJ, Dominguez M, Gutierrez-Repiso C,
Rubio-Martin E, Garrido-Sanchez L, Perez V, Garriga MJ, Rojo-Martinez G, Garcia-Fuentes E 2011 Thyroid hormone
levels predict the change in body weight: a prospective study. Eur J Clin Invest 41:12021209.

TSH em obesos elevado.


Al-Adsani H, Hoffer LJ, Silva JE 1997 Resting energy expenditure is sensitive to small dose changes in
patients on chronic thyroid hormone replacement. J Clin Endocrinol Metab 82:11181125.

Maior prevalncia de anticorpos hipotireoidismo e peroxidase da


tireoide em pacientes obesos.

ALTERAES!

Grelina
Cortisol
Inflamao
TSH
T3r
Expresso gentica

Leptina
Testosterona
T3 livre
Adiponectina
TMB
Serotonina
LHS
Oxidao lipdica
CCK
PYY
Amilina
GLP-1

Trexler, Eric T., Abbie E. Smith-Ryan, and Layne E. Norton. "Metabolic adaptation to weight loss: implications
for the athlete." Journal of the International Society of Sports Nutrition 11.1 (2014): 1-7.

NUTRIENTES E TIREOIDE

SELNIO
Deficincia severa de Se em combinao com outros
fatores ambientais:

pGPx

Danos oxidativo dos Tirecitos

PHGPx

Necrose
Infiltrao por macrfagos e
linfcitos T

TGF

(CONTEMPRE et al., 1996; DUNTAS et al., 2008)

SELNIO
A deficincia de Se est relacionada com aumento dos nveis
circulantes
de
anticorpos
antitireoidianos
(anti-TPO:
antitireoperoxidase).
Estudos clnicos:

200mcg/dia (na forma selenometionina ou selenita de sdio),


durante 6 meses = [ ] de anti-TPO.

(GRTNER et al., 2003; TURKER et al., 2006)

VITAMINA A
Modula o metabolismo da tireoide;
A produo dos hormnios tireoidianos perifricos;
Produo de TSH na hipfise.

Deficincia

Hipertrofia da glndula;
Reduo da captao de iodo;
Prejuzo na sntese de tireoglobulina;
Alterao na unio das iodotirosinas.
(BIEBINGER et al., 2007; ZIMMERMANN, 2007).

ZINCO
O zinco (Zn) e o selnio
podem aumentar a atividade
das desiodases.

O Zn participa do metabolismo dos hormnios da tireoide em


pacientes com baixo T3 e, talvez, contribua, em parte, para
converso do T4 em T3 em humanos.

Eur J Pharmacol. 2002 Apr. 12;440(2-3):85-98.


J Am Coll Nutr. 1994 Feb.;13(1):62-7.

ZINCO
Deficincia
Exacerba a infiltrao de macrfagos de tecido adiposo em
ratos obesos.

Indica a importncia de Zn na desregulao


metablica e imunitria na obesidade.

Suplementao
15 a 30 mg
Preferencialmente zinco
quelado.

ZINCO E HORMNIOS TIREOIDIANOS


Indivduos deficientes em zinco com concentraes de T3 livre
reduzidas;
Receberam suplementao de zinco por 12 meses, resultando em
normalizao do T3 total, T3 livre e reduo do T3 reverso.

NISSHIYAMA S. et al. J Am Col Nutr 1994, 13:62-67

SUPLEMENTAO ATIVADORA DA TIREOIDE

Fucus veiculosos (iodo)_____150 mg


Zinco quelado _____________20 mg
Cobre quelado ____________0,5 mg
Piridoxina_________________10 mg
Seleniocistena___________200 mcg
Vitamina A_______________2500 UI
Vitamina C _______________150 mg
Ferro (quando deficiente)

Cpsulas 30 doses
1 dose de manh em jejum.

GLTEN E
OBESIDADE?

ALGUNS PONTOS IMPORTANTES:


Glten

Protena presente naturalmente em muitos cereais, como o trigo, o centeio, a


cevada e aveia (contaminao).
considerado de difcil digesto e pode por isto, alterar a bioqumica do intestino.
O glten confere elasticidade na receita de diversos alimentos.
Aproximadamente 1% da populao tem alergia ao glten, ou seja, a doena
celaca.
Intolerncia ou sensibilidade ao glten diferente de doena celaca.

ANTICORPOS ANTIGLIADINA DA CLASSE IGG

Legenda da imagem: Anticorpos IgG antigliadina aps a retirada


do glten em pacientes no-celacos com sensibilidade ao glten.

HIPERSENSIBILIDADES ALIMENTARES E
OBESIDADE GLTEN
Mais informaes:
Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based
dietary management of functional
gastrointestinal symptoms:
The FODMAP approach. J Gastroenterol
Hepatol. 2010 Feb;25(2):252-8.
Fedewa A, Rao SS. Dietary Fructose
Intolerance, Fructan Intolerance and
FODMAPs. Curr Gastroenterol Rep. 2014
Jan;16(1):370.
Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson
PR, Muir JG. A Diet Low in FODMAPs Reduces
Symptoms of Irritable Bowel Syndrome.
Gastroenterology. 2014 Jan;146(1):67-75.e5.

Clique aqui para acessar o artigo!

FODMAPS OU GLTEN?
Tabela resumo

FODMAP
Fruto-oligossacardios (fructanas)

Galacto-oligossacardios (GOS
Rafinose)

Fontes Alimentares
Trigo, centeio, cebola, alho, alcachofra
Feijo, lentilha, repolho, gro de bico,
brcolis, bebidas de soja, pimento, repolho,
amendoim, arroz

Lactose

Leite e derivados

Mel, maa, pera, melancia, manga, mirtilo,

Ma, pera, frutas secas, damasco,


abacate, cogumelos, couve-flor, balas
dietticas

Frutose

Poliois (sorbitol, xilitol, manitol,


etc.

Slide padro fique por


dentro

SAIBA MAIS
Exames para avaliar alergia ao trigo e glten!
Alergia ao glten
Anticorpo antitransglutaminase
(anti-TTG) anticorpos da
classe IgA.
Anticorpo antiendomsio (EMA)
anticorpos de classe IgA.

Alergia ao trigo
Dosagem srica de IgE ou
testes cutneos para o trigo.

Bipsia (se os anteriores derem


negativos e a suspeita for grande).

Teste gentico A grande maioria dos


pacientes celacos e 30% da populao
geral apresentam HLA-DQ2 e/ou DQ8.

O diagnstico no
pode ser concludo
com base em apenas
um destes exames!

Continua...

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CURSO ONLINE
EMAGRECIMENTO E MANUTENO DO PESO

Mdulo 2 Videoaula 20

Prof Ana Paula Pujol

GLTEN E ADIPOSIDADE

DIETA SEM GLTEN AUXILIA NA REDUO DE


PESO

Ensaio biolgico
com 6 ratos.

Dieta rica em gordura


com 4,5% de glten OU
sem glten.

8 semanas.

SOARES, F.L.P. et al. Gluten-free diet reduces adiposity, inflammation and insulin resistance associated with the
induction of PPAR-alpha and PPAR-gamma expression. Journal of Nutritional Biochemistry, v. n. p. 2013.

RESULTADOS
Animais com dieta sem glten

Reduo do ganho de peso e adiposidade;


Regulao positiva de indicadores de oxidao de
cidos gordos e liplise;
Melhora na homeostase da glicose e perfil pr-inflamatrio
relacionados a expresso de PPAR-;

Melhora na homeostase da glicose e perfil pr-inflamatrio


relacionados a expresso de PPAR-.

RESULTADOS

A dieta sem glten teve efeito benfico na


reduo de ganho de adiposidade, inflamao

e resistncia insulina.

CONTROVRSIAS

nico estudo experimental !


Ser que o menor consumo das maiores fontes de carboidratos ou
a mudana de hbitos alimentares no estariam associados?
Consumo excessivo e frequente?

O trigo nos faz engordar e


adoecer?
Clique aqui para ler o artigo na ntegra

E AGORA?
Tiro ou no tiro o glten da dieta do paciente?

Continua...

MDULO 3 - VIDEOAULA 1