ATM y

Tratamiento

Helena Agostinho
Joaquina Corado
Dr Joan Birbe
BIRBE
Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

ATM articulacin
compuesta
1- Cndilo mandibular
2- Menisco o disco
articular (tercer hueso)
3- Cavidad glenoidea del
temporal (fosa articular)
4- Eminencia o tubrculo
del temporal (eminencia
articular)
5- CAE (Conducto
Auditivo Externo)
Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de
cada articulacin temporomandibular; una superior y otra inferior,
divididas por un menisco interpuesto entre ambas.

ATM articulacin
compuesta
De
las mas complejas del
organismo.

Permite el movimiento en bisagra

(ginglimoide) y deslizamiento
(artrodial).
Es una articulacin compuesta
aunque solo tenga 2 huesos, pero
si un cartlago.
Ubicada por delante del CAE y
por debajo de la fosa craneal
media.

HUESO
TEMPORAL

MANDIBULA

Palpacin: Delante de tragus y

CAE
OKESON Jeffrey, Etiologa de los trastornos funcionales del sistema masticatorio. Editorial Mosby 2003. pg 149-

Disco Articular

Formado por:
Tej. Con. Fibroso y denso
Avascular
(lesiones irrecuperables)

Mas grueso

Aneural

Mas delgado

Mas grueso

OKESON Jeffrey, Etiologa de los trastornos funcionales del sistema masticatorio. Editorial Mosby 2003. pg 149-174.

Anatoma
Cavidad
Articular
inf.

Lamina
Cavidad
retrodiscal Articular
sup
sup.

Ligamento Pte.
capsular
Ext.
Superf.
Anterior
sup.
articular
(colagenoso)

Lamina retrodiscal inferior

Tejidos retrodiscales

Ligamento
capsular
Anterior
(colagenoso)

OKESON Jeffrey, Etiologa de los trastornos funcionales del sistema masticatorio. Editorial Mosby 2003. pg 149-174.

Pte.
Ext.
Inf.

Zona Bilaminar

Lamina
retrodiscal
sup
Plexo
venoso

Lamina
retrodiscal
inferior

OKESON Jeffrey, Etiologa de los trastornos funcionales del sistema masticatorio. Editorial Mosby 2003. pg 149-174.

FUNCION
DESPLAZAMIENTO

SIN FRICCION

AMORTIGUACION
DISTRIBUCION

DE CARGAS

LIGAMIENTOS
DISCALES (COLATERALES)
CAPSULAR

TEMPOROMANDIBULAR
ESFENOMANDIBULAR
ESTILOMANBIBULAR

Interno

Externo

Ligamentos Discales:

Hecho de fibras de tej. conj. colagenoso

Funcin:
LDI : fija el borde int del disco al polo
int del cndilo
LDE: fija el borde ext del disco al polo
ext del cndilo
No son distensibles
Limitan el movimiento del disco
respecto al condilo (adelante y atrs).
Responsables del movimiento de
bisagra
Su tensin produce dolor

Ligamento Capsular
Rodea a toda la ATM

Insercin:
sup: H. temporal a lo largo
de los bordes de las superf.
Art. de la fosa mandibular y
eminencia art.
Inf: Cuello del condilo.
Funcin:
Propiocepcin
Nutricin
Lubricacin
Defensa

LIG. TEMPORO-MANDIBULAR

Horizontal Int: igual origen pero

se inserta en el polo ext del condilo
y parte post del disco art.

Oblicuo Ext: superficie del tubrculo art. y la apo. cigomtica hasta cuello
del condilo.

LIGAMENTO
ESFENOMANDIBULAR

O: Espina del esfenoides

I: Lngula

LIGAMENTO
ESTILOMANDIBULAR

O: Apo. estiloides
I: angulo y borde post de la mand.

MOVIMIENTOS

Diartrosica(2 movimientos)

Rotacin
Translacin
Lateralidad

Bicondilea
(2 compartimentos)

Cndilo-Disco
Disco-Cavidad Glenoidea

OKESON Jeffrey, Etiologa de los trastornos funcionales del sistema masticatorio. Editorial Mosby 2003. pg 149-174.

MUSCULOS DE LA MASTICACION
Masetero
(elevador)

Temporal
(elevador,
retrusor)
Porcin

Borde

inferior del arco

cigomtico
Superficie lat. Ext. de
la rama del apo.
coronoides,
ngulo de la
mandbula
Rama ascendente

ant. y
media de la fosa
temporal
Ap. Coronoides
Escotadura
mandibular
Borde ant. de la
rama regin
retromolar

MUSCULOS DE LA MASTICACION
PTERIGOIDEU EXTERNO
Fascculo Inferior:
Superficie ext de la lamina pte ext
Cuello del cndilo
Capsula
Fosa anteriormente
Funcin:
Contraccin bilateral= Protrusin
Contraccin unilateral= Lateralidades

Fascculo Superior:
cresta del ala mayor del esfenoides
70% cuello del condilo, 30% al disco
Funcin:
Posiciona el disco haciendo oposicin al retrodiscal sup en cierre.
Retrusin
Lateralidad

MUSCULOS DE LA MASTICACION
PTERIGOIDEU INTERNO
Fosa

pterigoidea
Angulo mandbula internamente

Funcin:
Eleva
Protruye
Asiste

en movimientos de lateralidad
(unilateral)

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR

(DTM)

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR (DTM)

conjunto de signos y/o sntomas clnicos, que se
caracterizan principalmente por la presencia de dolor
crneo-oro-facial y disfuncin de la dinmica mandibular.

Se caracteriza por generar dolor en el rea periauricular,

ATM y en los msculos de la masticacin, limitando la
funcin de la ATM.

Clasificacin de AAOP IHS :

Temporomandibular disorders
(TMD)
11.7 : Temporomandibular joint
articular disorders ( A)
11.8: Masticatory muscle
disorders (B)

A - LESIONES ARTICULARES
DE LA ATM
1.Lesiones congnitas o de desarrollo
2.Lesiones del disco
3.Luxacin de ATM
4.Desordenes inflamatorios ( sinovitis,
capsulitis, osteoartritis)
5. Osteoartritis ( no inflamatoria)
6.Anquilosis
7.Fractura del condilo
8.
9.
10.
11.

2. Lesiones del disco

2.1. Desplazamiento anterior del disco con
reduccin
2.2. Desplazamiento anterior del disco sin
reduccin

2.1. Desplazamiento anterior del disco con reduccin

Clnica:
El

disco se desplaza y se reposiciona.

Clic nico y reciproco en apertura o intermedio
(mas grave).
Ruido articular (POP) en apertura cuando el disco
se reduce.
Despus rango de movimiento normal.
Sensacin de bloqueo
alargamiento del ligamiento.

2.2. Desplazamiento anterior del disco sin reduccin

Clnica:
Limitacin

en la apertura 20-25mm
Laterotrusin contralateral limitada
Deflexin ipsilateral en apertura mxima
Limitacin protrusiva ipsilateral
No hay ruido
Se provoca dolor por manipulacin posterior
El cndilo no alcanza al disco
No existe reposicionamiento discal

3. Luxacin de ATM
3.1 Subluxacin (hipermovilidad)
3.2 Luxacin condilar espontnea
3.3 Luxacin posterior del disco

3.1. Subluxacin (hipermovilidad):

Definicin: Movimiento brusco del cndilo hacia adelante en
la fase final de la apertura bucal, se produce en una
articulacin normal por hipermovilidad de la misma. Ej.: Al
bostezar.
Asociada

a variaciones anatmicas que existen en los

pacientes.
Rango de movimiento
Desviacin en mxima apertura
No hay dolor
Signos repetitivos y constantes
Bloqueos momentneos en apertura
Desbloqueo con movimientos laterales

3.2 Luxacin condilar espontnea

Clnica:
Paciente

con boca abierta y no puede cerrar

Condilo delante de la eminencia
Es doloroso
Se asocia a pacientes edentulos y seniles con perdida de DV

3.3. Luxacin posterior del disco

Clnica:
Por

adherencias fibrosas crnicas

Apertura normal
Chasquido inicial de cierre
Dificultad para lograr contacto dentario
Se necesita de varios movimientos laterales para acomodar
el cndilo

4. Desordenes inflamatorios de la ATM

4.1.

Sinovitis y Capsulitis
4.2. Retrodisquitis
4.3. Artritis
4.3.1.Osteoartritis
4.3.2.Osteoartrosis
4.4. Desordenes inflamatorios de estructuras
asociadas
4.4.1. Tendinitis temporalis
4.4.2. Inflamacin del ligamento estilomandibular

6. Anquilosis
Definicin: adherencias de las superficies articulares que
restringen el movimiento normal de la articulacin. El dolor
aparece nicamente cuando la mandbula es forzada a abrir
ms all de sus limites.
Ej: macrotrauma, infecciones previas, trauma por ciruga de
la ATM.
6.1. Anquilosis fibrosa
6.2. Anquilosis sea
6.3. Impedimento coronoideo

6.1. Anquilosis fibrosa:

Clnica:
en apertura
Deflexin ipsilateral en apertura
Evidencia Rx de de traslacin del cndilo
Mov. Contralat. Restringido

6.2. Anquilosis sea:

Clnica:
en apertura exagerada
Deflexin ipsilateral en apertura
Evidencia Rx de proliferacin sea
Ausencia de traslacin del cndilo
No se asocia con dolor

6.3. Impedimento coronoideo:

Clnica:
En

apertura la apo. coronoides pasa ant.inf. entre la

apo. zigomtica y la superf. Posterolat. del maxilar.
Restriccin indolora

B - LESIONES MUSCULARES
1.Dolor miofacial
2.Miositis

(puntos gatillo)

( trauma o infeccin)

3.Mioespasmo

(contracin subita i involuntaria de un

musculo o grupo de musculos distonia. EMG?)

4.Mialgia localizada no clasificada

( ex

bruxismo)

5.Contractura miofibrotica

( RX, infeccin,
trauma crnico,cirurgia , se crea una cicatriz)

6.Neoplasia

B - LESIONES
MUSCULARES

Generalizada?
(ex: fibromialgia)

Localizada?
(hiperfuncin)

1. Dolor Miofacial:
Definicin: condicin muscular localizada caracterizada por zonas
hipersensibles (puntos gatillo). Se desarrolla de 3-4 meses o mas
(progresin lenta).

Etiologa:
stress emocional
Hbitos

como chewing gum,bruxismo

Denticin

con ausencia de piezas

Disturbios

en el sueo

Factores

locales (hablar con telfono

sostenido), postura, tensin.

Factores

sistmicos como hipovitaminosis,

condicin fsica pobre, fatiga, infecciones
virales, mecanismo idioptico de los puntos

Historia:
Dolor difuso
De evolucin larga

Clnica:
Dolor heterotrpico ( difuso en
descanso)
de dolor con la funcin y a la
estimulacin
Presencia de puntos gatillo (13 17
puntos de dolor).
Se puede manifestar por dolor de
oido.

2. Miosistis:

Definicin: Condicin inflamatoria dentro de los tejidos musculares

asociada a macrotrauma o infeccin. Dolor constante
Etiologa:
Resentimiento muscular prolongado
Dolor miofacial prolongado
Desordenes de los msculos masticatorios por periodos
prolongados de tiempo
Clnica
Dolor aun en reposo
dolor con funcin
Sensibilidad local a la palpacin
Sensacin de tensin muscular
Contractura muscular

3. Mioespasmo:
Definicin: Contraccin sbita e involuntaria de un msculo o
grupo de msculos (SNC).
Etiologa:
Resentimiento muscular prolongado no tratado
Dolor profundo de estructuras asociadas
Puntos gatillo

Historia: repentina restriccin del movimiento mandibular

usualmente acompaado de rigidez muscular.
Clnica:
Disfuncin estructural significativa
Dolor aun en reposo
de dolor con la funcin
Msculos dolorosos y firmes
Sensacin de tensin en los msculos.

4. Bruxismo:
Definicin: Actividad parafuncional de rechinar los dientes

consiente o inconscientemente.

Etiologa:
Medicamentos
Alcohol
Gentica
Desarmonia oclusal
Factores psicolgicos (stress)
Combinacin de problemas.

Clnica:
Bruxismo cntrico o apretamiento

Bruxismo excntrico o rechinamiento.

5. Contractura:
Definicin: Actividad intrnseca sostenida del mecanismo
contrctil. Puede ser:
Miosttica: cuando por dolor no se usa y se va acortando.
Miofibrtica: cuando por ciruga de articulacin se crea cicatriz y hay
acortamiento de la fibra muscular.

Etiologa: miositis prolongada no tratada.

Historia:
Injuria por largo tiempo
No hay dolor ( ya que no hay inflamacin)
El paciente no es consciente de la del rango de
movimiento, el paciente se acostumbra a abrir 25 mm.
No es dolorosa
Rango de movimiento limitado

EL TRATAMIENTO ORTODNCICO Y

? El tratamiento
ortodncico induce
lesiones en la ATM ???
Aos 80 EUA - pago de 1 milln de dlares

EL
TRATAMIENTO
ORTODONCICO
Y
Estudio
Tipo
Poblacin
Edad
Variables
Resultado
Imai et al /
2000

Estudo
Clinico

58 pacientes: 18 anos
18 com splint e
ortodontia;
27 com tratamento
ortodontico;
13 s com splint

Corotti,
Janson et al
/ 2000

Estudo
Clinico /
Crosssectional

Ruf e
Pancherz /
2000

Estudo
clnico

62 pacientes de 7,2 anos

Classe II

Posio do O aparelho de Herbst no

cndilo;
tem qualquer efeito
Sinais e
negativo na ATM
Sintomas de
DTM com
Herbst

Carlton e
Nanda /
2002

Estudo
clnico

106 pacientes com 13,6 3

tratamento anos
ortodontico:
58 Classe I
48 Classe II, div 1

Posio da
O condilo vem para a
ATM com o posio mais concntrica
tratamento
No h correlao na
ortodntico
idade, sexo, sintomas
DTM e tipo de tratamento

200 pacientes em 4
grupos:
Classe I e II no
tratados
Classe I e II tratados

14,7
Anos

Clicking O tratamento ortodontico

Dor ATM no aumenta a recorrncia
Menor nem exacerba os sintomas
movimento
DTM
Tipo de
malocluso
DTM
No h relao entre
n de
DTM e tratamento
contactos na
ortodontico
ocluso A diminuio do overbite
pode estar associada a
DTM

EL TRATAMIENTO ORTODONCICO Y

Estudo/Ano

Tipo

Henrikson e
Nilner / 2003

Estudo
Clinico

Populao

183 meninas:
GI-65 Classe II com
tratamento
GII-58 Classe II sem
tratamento
GIII-60 ocluso normal

Idade

11 -15
anos

Egemark et
Estudo
320 pacientes numa 7, 11 e 15
al / 2003
Longitudinal amostra de 420 durante inicial/
20 anos Durante
20 anos

Mohlin et al /
Estudo
2004
Longitudinal

Egermark et
Estudo
al / 2005
Longitudinal

Variveis

TMD e cefaleias

Resultado

Grupo I os sintomas
diminuiram com o tratamento
Grupo II os sintomas so
maiores
Grupo III tem menor DTM e
cefaleias

Sintomas de
Quem teve tratamento
DTM
ortodontico tinha menos
Dor nas
cefaleias, menos sinais e
articulaes sintomas de DTM e bruxismo
Cefaleias
Est satisfeito com o
Tratam.
tratamento
Ortodontico
Deve ser estudado se h
correlao do desvio lateral
RC/MIC e DTM

1018 aos 11 anos; 791 11, 15, 19 Sintomas DTM

A DTM est co-relacionada
aos 15; e 30 anos Interferencias com o apinhamento dentrio
456 aos 19 e 337 aos
oclus. O Tratamento ortodontico no
30 anos
Tratamento aumenta DTM (com ou sem
ortod. exodontias) mas tambm no
a melhora
As mulheres com DTM tm
menor fora muscular
50 pacientes 12,9 anos
ortodonticos no inicio
17 anos
depois

Sinais e O tratamento ortodontico no

Sintomas de
aumenta o risco de DTM
DTM

EL TRATAMIENTO ORTODONCICO Y
Estudo/Ano
Milosevic e
Samuels /
2007

Tipo
Estudo
Clinico

Selaimen et
al / 2007

Estudo
clnico

Conti et al /
2008

Estudo
clnico

Populao
Idade
230 pacientes: 18 anos
180 c/ tratamento
ortodontico
42 c/ tratamento ortod.
cirurgico

Variveis
Resultado
Interferencias Overbite menor que 2.4mm
oclus.; Helkimo influencia a ocluso funcional
Index; Os tratamentos ortodonticos
Mobilidade da tm melhores resultados na
ATM
ATM do que os ortodontico
cirurgicos

72 pacientes com dor Dos 15

Avaliar quais os
miofacial aos 60 factores de TMD,
anos
interferncias,
overbite, overjet
e guia canina
60 pacientes em 3 12,5 anos
grupos iguais:
1) Classe II no
tratados;
2) Classe II com
bionator;
3) Classe II j
finalizados.

Avaliao da
DTM com o
Bionator

A Classe II e ausncia de
guia canina na lateralidade
so maiores nos pacientes
DTM.

No h diferenas entre
pacientes tratados e no
tratados;
H aumento do espao
articular posterior com o
tratamento.

EL TRATAMIENTO ORTODONCICO Y
Estudo/ Tipo
Ano
Kim e
MetaGraber anlise
2002

Populao

Idade Variveis

Resultado

31 artigos

TMD e
No h indicao
Tratamento
que o tratamento
ortodontico ortodontico aumente
os sinais e sintomas
de DTM

Mohlin et Reviso 58 artigos desde

al / 2007
Maio 2003

DTM e No se consegue
Tratamento relacionar DTM com
ortodontico
tratamento
ortodontico
especfico
A maioria dos
estudos tem pouco
tempo de estudo inconclusivos

EL PACIENTE CIRUGICO Y LA
DTM

Deformidad
dentofacial

Mala posicin
dentaria

Mala funcin
masticatoria

Lesin ATM
Hansson (1985) 20% de la poblacin con deformidad dentofacial
desarrolla problemas articulares los cuales requieren tratamiento
mdico

Epidemiologia - Oclusin i ATM

Upton 102 pacientes- las clases II , III, y las mordidas abiertas tienen
significativamente ms incidencia de DTM
White y Dolwick - 75 pacientes ortognticos - 49,3% tienen DTM antes
de la ciruga
Williamson- 72% de los pacientes que van a consulta de ortodoncia y se
quejaban de alguna molestia en la ATM presentan sobremordida
profunda o mordida abierta
Pullinger, Seligman e Gornbein encontraran una baja correlacin de la
oclusin con la disfuncin temporomandibular (DCM). Si embargo los
siguientes factores oclusales tuvieran una ligera relacin: mordida
abierta, overjet mayor de 7mm, mordida cruzada unilateral, MIC
diferente de RC mayor de 2mm i ausencia de + de 5 piezas dentarias.

Epidemiologia - Oclusin i ATM

Dentarias:
Clase II divisin II
Clases III con interferencias anteriores
Grandes discrepancias entre RC-OC
Mordidas cruzadas funcionales
Pacientes con disminucin de la dimensin
vertical
Esquelticas:
Grandes retrognatias
Asimetras mandibulares
Sobremordidas profundas
Mordidas abiertas

Epidemiologia - Oclusin i ATM

ORyan - el hueso trabecular del condilo es diferente en la
clase I esqueltica, II con sobre Y II con mordida abierta.
Clase I - condilo situado en posicin postero-inferior dentro de
la eminencia articular y su hueso esta bien definido.
Clase II con mordida abierta el condilo recibe menos carga
durante la masticacin y se sita en una posicin mas posterior
en la cavidad. El hueso
Clase II con sobremordida la fuerza compresiva en el condilo
es mayor y mas vertical y la posicin del condilo es mas
anterior.

Anamnse - Que
pesquisar?
Sntomas:
Ruidos articulares
Dolor durante la funcin
Dolor de cabeza
Sensacin de fatiga durante la funcin mastigatria
Historia previa de bruxismo
Signos:
Clicks articulares
Crepitaciones
Disminucin en la apertura
Desviacin y/o deflexin de la mandbula durante la
apertura
Limitacin en los movimientos de lateralidad e
protrusivos

Anamnse - Que pesquisar?

Alteraciones dientes - periodonto
Sintoma
-

pulpitis

Signos
- facetas de desgaste
- erosiones cervicales de forma cuneiforme
- fracturas dentarias
- movilidad dentaria

Atencin
Cambios agudos en la oclusin o en el esqueleto facial como
mordidas abiertas unilaterales ,desplazamientos de lnea media,
canting del plano oclusal pueden ser manifestaciones de
neoplasias, hiperplasias o procesos degenerativos activos.

Tratamiento
1 fase
Tratar los sntomas
graves de DTM.

Terapia
farmacolgica
Fisioterapia
Frulas de
desprogramacin

80% dos pacientes responde favorablemente e no requieren

ciruga intra-articular

Ciruga i ATM
Upton y Coworkers (1984) 80 % de los pacientes mejoran despus de la
ciruga ortognatica.
Dolwick - 89,1% mejoran despus de la ciruga, 2,7% no cambia, 8,1%
aumenta los sntomas. De los asintomticos 7 % desarrolla sntomas
despus de la ciruga.
Laskin incidencia media antes da la ciruga es de 20% y hay muchos
que desarrollan sntomas despus.
Kersten (1989) - 402 pacientes, 16,2 % de los pacientes cirugicos tienen
sntomas de DTM antes y 2/3 de ellos tienen mejora de sus sntomas
despus. Por otro lado 11,5 de los asintomticos desarrollan DTM
despus de la ciruga. Esto se pasa en los pacientes con retrognatismo e
ngulo mandibular aumentado y ciruga bimaxilar

Ciruga i ATM
Kersten et al (1990) de 206 pacientes se mostro evidencia radiogrfica
de atrofia condilar en 12 pacientes. Esto se pasa en las clases II con
mordida abierta y ciruga bimaxilar.
Wolford et al (2003) 25 pacientes con DTM comprobada por cuestionario
y RM fueran evaluados en la fase pre- ciruga (T1), pos- ciruga (T2), e 2
aos despus.
Conclusin: los pacientes con historia previa de DTM tienen
significativamente una peora de DTM . Eso en especial en lo avance
mandibular.

Ciruga i ATM
1- Le Fort I en ATM

Se utiliza para corregir mordidas abiertas severas

y/o excesos verticales del maxilar.
O`Ryan y Epker - los efectos en la ATM son
escasos o inexistentes.
Otterloo ( 1993) 3 de 16 pacientes pos - cirugcos
tienen problemas articulares
Kahnberg ( 1988) - 60% de los pacientes con reposicionamiento
maxilar sufren problemas articulares.

Ciruga i ATM
1- Le Fort I en ATM

Viterpron despus de Le-Fort I la

mandbula sufre un movimiento
autorotacional. El desplazamiento
mandibular es de 2/3 del movimiento
maxilar.
El condilo rota a travs del eje axial
teniendo una posicin ms posterior en
la fosa. La posicin supina, el uso de
relajantes musculares y la presencia de
residuos de la ciruga ponen el condilo en
esta posicin. La fijacin rgida lo asenta
en esta posicin. Hay remodelacin
hasta adaptar-se a la nueva posicin
mandibular. En los seis meses siguientes
el condilo se mover para delante.
La posicin posterior del condilo es un

Ciruga i ATM

2- Intraoral vertical ramus osteotomy

(IVRO)
-Ideal para pacientes con disfuncin articular y
dolor
-No necesita fijacin intrasea
-La fijacin es maxilomandibular con elsticos
ortodonticos
-Deben llevarse 24 horas al da durante 2 o 3
semanas
-Es necesaria la rehabilitacin neuromuscular
despus de suspendida la fijacin (Storm y
Bell)

Ciruga i ATM

2- Intraoral vertical ramus osteotomy

(IVRO)
El dolor de la ATM es aliviado inmediatamente
despus de la ciruga
Atanasio Y Mavreas en un estudio radiolgico de
la ATM despus de IVRO se observ :
del espacio interarticular posterior e una de
la reabsorcin a nivel de la fosa glenoidea
William Y Bell estudio comparativo entre
pacientes con desplazamiento anterior
del disco con reduccin, dolor y
disfuncin. Despus de le ciruga la
movilidad condilar aument.

Ciruga i ATM

2- Intraoral vertical ramus osteotomy

(IVRO)
Inmediatamente despus de la ciruga los cndilos
se desplazan a una posicin anterior y inferior, pero
existe una tendencia a la recidiva de 2 a 3mm
(posicin superior e posterior). Sin embargo, se
queda una cantidad de desplazamiento anterior e
inferior lo que logra la normalizacin de la ATM
Reitzik y al y Rosenquist piensan ser debido a la
accin de los msculos en el segmento proximal y
distal (masetero y temporal)

Ciruga i ATM

3- Osteotoma sagital de la rama

(SSRO) Y SSAO
Se usa para corregir las discrepancias
sagitales mandibulares y se cree que
pude alterar la relacin del condilo con
la fosa mandibular. Puede ser de
reduccin mandibular ( prognatismo
mandibular) o de avance mandibular
(SSAO)

Ciruga i ATM

3- Osteotoma sagital de la rama

Richard Harper 1990- los clics articulares
se reducen con la SSRO asociada a ciruga
de imputacin maxilar.. Esto ocurre porque
hay una mnima rotacin de la cabeza del
condilo lo cual beneficia la funcin del
complejo disco- condilo- fosa.
La SSAO produce una rotacin de la cabeza
del condilo hacia posterior produciendo una
descoordinacin del complejo cndilo-

Ciruga i ATM

3- Osteotoma sagital de la rama

Franklin Dolwick (1992)
81% de los pacientes con sntomas DTM
mejoraran despus de la ciruga
2,7% no obtuvo cambios
7,9% de los pacientes asintomticos
desarrollaron sntomas

Karabouta Y Martis ( 1992)

sntomas DTM de 40% hasta el 11% despus de
la SSRO
4% de los pacientes asintomticos desarrollaban
sntomas de DTM despus de la SSRO

Ciruga i ATM

3- Osteotoma sagital de la rama

signos y sintomas preoperatorios de DTM
eran > en las clases III (60,8%) (14,3%) en
las classes II.
Postoperatoriamente 53,3% mejor en las
clases II y 9,5 % en las clases III
Magnusson 70% de los pacientes
presentaba sintomas de DTM y dolor
asociado el bruxismo

Ciruga i ATM

3- Osteotoma sagital de la rama

Westermark et al ( 2001) muestra de
1516 pacientes ortognticos la prevalencia
de DTM antes de la ciruga es de 43% y en
el poscirugia es de 28%. Esto es
estadsticamente significativo. La
osteotoma sagital del ramo es menos
efectiva que la osteotoma vertical. Los
pacientes con retrognatias no mejoran
tanto como los que tienen prognatia
mandibular.

Ciruga i ATM

4 - Inmovilizacin maxilomandibular)
-Varia desde 1-2 hasta 10 semanas o ms
-Se produce una dramtica del cartlago articular
( despus de 10 das se reduce a la mitad)
-Finterbush y Friedman conejos- reduccin a partir
de las 3 semanas.
-Glineburg et al monos- disminucin extrema a
partir de las 8 semanas.
-Daniel Lydiatt et al - conejos- a los 10 das hay
una degeneracin del cartlago articular hasta los
28 das pero despus empiezan signos de
reparacin tisular.

Ciruga i ATM

5 - Fijacin rgida versus no rgida

Fijacin no rgida ------ alambres intraseos
no fijados en el sitio de la osteotoma
Fijacin rgida ------- tornillos que unen de
forma rgida los segmentos osteotomizados
en el sitio de la osteotoma.

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Fijacin rgida versus no rgida

Fijacin no rgida la primera a ser
utilizada.
La fijacin rgida es una tcnica precisa e
muy meticulosa. Un fallo en el adaptacin
de los segmentos proximal e distal =>
deslocamiento postoperatorio del condilo
con problemas articulares.

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5 - Fijacin rgida versus no rgida

Kersten et al ( 1995) en un grupo de 158 pacientes con
reabsorcin condilar , 26,4% de 91 tenan recibido fijacin
rgida. No grupo de 67 pacientes sin fijacin rgida solo
11,9% tenan reduccin de volumen del condilo.
Dolwick y Nitzan la fijacin rgida puede aumentar la
anquilosis fibrosa de la ATM

Ciruga i ATM

Fijacin rgida versus no rgida

Bloomquist : 62% de los pacientes con
DTM mejoraron despus de SSAO con
fijacin rgida
Wille et al : SSRO con fijacin no rgida =>
los cndilos tenan una rotacin antihoraria
(posterior)
Se cree que DTM es debida a la posicin
anmala del condilo dentro de la fosa => la

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Fijacin rgida versus no rgida

DTM es = con
fijacion rigida o
no rigida

Bren Flyn
Buckley

Ciruga i ATM
Conclusiones

Tratar primero los signos y sntomas graves de DTM

La ciruga ortogntica en la grande mayora de los casos promove una
disminucin de los signos y sntomas
Una pequea porcentaje de pacientes asintomticos pueden empezar a
tener sntomas
La mayora de esto ocurre en las cirugas bimaxilares y con padrones
faciales dolicoceflicos.
La inmovilizacin prolongada puede llevar a degeneracin de la ATM
La fijacin rgida obliga a un procedimiento muy meticuloso o se
producir comprometimiento articular

GRACIAS
BIRBE
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