GINECOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Algia plvica aguda Causa ginecolgica (PIP, Cuerpo luteo
hemorrgico, ovulacin dolorosa, torsin ovrica).
2. Algia plvica crnica Colon irritable
3. Algia plvica crnica cclica Dismenorrea
4. Dismenorrea Idioptica (no es por endometriosis ni nada)
5. Sndrome premenstrual Idioptica (Su tto: es con IRSS y
benzodiazepinas)
6. Hipermenorrea (5 causas) Mioma, Plipos, DIU, adenomiosis,
trastornos de coagulacin (von willegrand), neoplasias NO.
7. Anemia por hipermenorrea (tipo de anemia) Ferropnica
8. Metrorragia Disfuncional
9. Metrorragia postmenopusica atrofia endometrial
10.
Sinusorragia patologa cervical (requiere estudio)
11.
Dispareunia profunda Patologa anatmica (endometriosis,
PIP, cncer, malformaciones).
12.
Dispareunia superficial Psicolgicas (tto: psicoterapia)
13.
Oligomenorrea Funcional (anovulacin)
14.
Trastorno menstrual en hipotiroidismo Oligomenorrea
15.
Mioma uterino (ubicacin) Intramural
16.
Mioma sintomtico (ubicacin) Submucosos (produce
hipermenorrea x aumento superficie endometrial). Los subserosos
pueden producir tumor palpable. La primera causa de tumor
plvico son los miomas.
El mioma subseroso produce masa palpable (cuando producen algn
sntoma, pregunta EMN).
17.
Adenomiosis invasin miometro por el endometrio
18.
Endometriosis Obstruccin del tracto de salida
19.
Endometriosis (ubicacin: 3 lugares) 1 Ovario, 2 fondo
saco de Douglas, 3 ligamentos tero-sacros
20.
MAC asociado a endometriosis DIU (produce algn grado
de obstruccin al tracto de salida)
21.
Endometrioma Es la endometriosis ovrica profunda (en la
eco se ve como un tumor qustico de contenido en vidrio
esmerilado)
22.
Absceso de Bartolino obstruccin glndula de bartolino
(tto drenaje ms ATB que cubran organismos de ITS)
23.
Fornculo perigenital Staphilococo aureus
24.
PIP ITS (clamidea y gonorrea)

25.
ATO ITS
26.
SOP resistencia a la insulina
27.
Anovulacin en obesidad Resistencia a la insulina
28.
Amenorrea fisiolgica (embarazo, menopausia)
29.
Amenorrea en edad frtil sin embarazo funcional (por eso
se le piden prolactina, TSH, prueba de progesterona)
30.
Infertilidad primaria Factor masculino (40%), luego
anovulacin (25%), tuboperitoneal y endometriosis
31.
Gonorrea Gonococo
32.
Condiloma acuminado Papiloma 6-11
33.
Sfilis Treponema pallidum
34.
Herpes genital Herpes simple tipo 2
35.
Chancroide Haemophilus ducreyi (clnica con ulcera
dolorosa, carne roja, adenopatas)
36.
Vaginosis Gardenella vaginalis (anaerobios)
37.
Leucorrea vaginosis bacteriana por anaerobios
38.
Prolapso (FR ms importante) Multiparidad
39.
Prolapso (tipos) Anterior (cistocele y uretrocele), uterino
(histerocele) y posterior (rectocele y enterocele)
40.
Incontinencia urinaria de esfuerzo (pregunta EMN deca
que era la vejiga inestable, la segunda es la vejiga inestable o
urgeincontencia)
41.
Incontinencia urinaria en mujeres jvenes incontinencia
urinaria de urgencia
42.
Tumor ovrico quistes funcionales
43.
Tumor ovrico en mujer postmenopusica adenomas
ovricos y cncer deben sacarse y mandarlos a biopsia
44.
Cncer de ovario (histologa) cistoadenoma seroso (otros
son los endometriales y mucinosos)
45.
NIE Virus papiloma (la NIE 1 se demora 7 aos en
provocar cncer la NIE2: 5 aos, la NIE 3: 3 aos en C in situ: 1
ao)
46.
Cncer de cuello uterino Virus papiloma 16, 18, 31, 33 y
45
47.
Cncer de endometrio (FR) HONDA (obesidad, HTA,
anovulacin, DM, nuliparidad) en general hiperestimulacin
estrognica, sin la contraposicin de la progesterona
48.
Metrorragia tumoral en Chile Cncer cervicouterino
49.
Cervicitis ETS: gonorrea y clamidia
50.
Hiperplasia endometrial HONDA
51.
Falla en ACO Falla en la toma o mal uso
52.
Cncer de mama alteraciones genticas (ACO y TRH
aumentan el riesgo)

53.
Mastalgia Premenstrual (mastopata fibroqustica es la
histologa)
54.
Secrecin hemtica mamaria Papiloma (benigno)
55.
Galactorrea Embarazo, lactancia (hiperprolactinemia en
caso de no estar embarazada) Hiperprolactinemias en hombres
casi nunca producen ginecomastia ni galactorrea, producen
hipogonadismo, disminucin de la libido y falta de fuerzas.
56.
Galactorrea en no embarazada Hiperprolactinemia
57.
Neoplasia trofoblstica gestacional 1Mola, 2 Aborto, 3
parto normal
58.
Vulvovaginitis puberal inespecfica
59.
Metrorragia prepuberal (2 causas) Trauma y cuerpo
extrao
60.
Cuerpo extrao vaginal papel higinico
61.
RN con metrorragia Paso de estrgenos maternos
EXAMEN MS IMPORTANTE
1. Evaluar algia plvica aguda Ex fsico (pero igual se les hace
ecoTV)
2. Diferenciar algia plvica crnica ginecolgica de no ginecolgica
Historia de ciclicidad (si es cclico es de origen ginecolgico, si no
es cclico es de otro origen)
3. Evaluar algia plvica crnica ginecolgica EcografaTV
4. Dg sndrome premenstrual Clnica
5. Dg Cuerpo lteo hemorrgico Eco TV
6. Dg Ovulacin hemorrgica Eco + historia: da 14 (liquido libre,
folculo roto)
7. Dg Torsin ovrica Eco TV si la sospecha es muy alta se opera
enseguida
8. Evaluar metrorragia (2 exmenes) 1 ECO TV, 2 Biopsia
endometrial (con Pipelle: se puede hacer en el box o con
legrado: es el gold standard) (Pregunta EMN 2008)
9. Evaluar etiologa de hipermenorrea Eco TV
10.
Anemia en hipermenorrea: (se estudia?) Se tratan
solamente, para el dg se solicita hemograma con hb. Se tratan con
sulfato ferroso y ACO.
11.
Metrorragia postmenopusica (2) 1 Eco TV , 2 Biopsia
12.
Evaluar sinusorragia Especuloscopa
13.
Evaluar dispareunia profunda Ex fsico + Especuloscopia y
eco Tv.
14.
Evaluar dispareunia superficial (vaginismo) Evaluacin
psicolgica tb anamnesis y ex fsico (tto: Psicoterapia)
15.
Evaluar oligomenorrea Hormonas (TSH, prolactina), Eco
tv, exmenes de resistencia insulina si son obesas (test de homa)

16.
Dg mioma Eco
17.
Dg adenomiosis (sospecha y confirmacin) Eco, se
confirma con biopsia
18.
Dg endometriosis Laparoscopia y biopsia
19.
Dg endometrioma Eco-TV
20.
Diferenciar absceso de Bartolino de furnculo perigenital
Ex. Fsico (dentro de labios en bartolino, si esta afuera es
furnculo).
21.
Dg PIP Criterios (dolor a la palpacin hipogstrica, dolor a
la palpacin anexial, dolor a la movilizacin cervical, leucorrea,
fiebre, etc..)
22.
ATO Eco-TV
23.
ATO roto Laparotoma
24.
SOP (3 criterios) Hiperandrogenismo clnico o de
laboratorio, ECO-TV con los poliquistes, oligomenorrea
25.
Evaluar amenorrea (primer examen) Test de embarazo
26.
Amenorrea sin embarazo TSH, prolactina, prueba de
progesterona
27.
Amenorrea con exmenes anteriores negativos Eco-tv,
prueba de estrgeno + progesterona, LH y FSH
28.
Evaluar infertilidad Espermiograma + seguimiento
folicular + exmenes generales tb se usa el test postcoital que
evala el factor cervical (si se capacitan bien los espermatozoides
en el moco cervical). De segunda lnea est la
histerosalpingografa, que demuestra las malformaciones uterinas
y las alteraciones tubricas y despus la laparoscopa, que es la
forma de diagnosticar endometriosis
29.
Dg gonorrea en mujeres Cultivo de thayer martin
30.
Tincin para herpes genital Tincin de ZANK
31.
Dg chancroide Clnica y/o cultivos
32.
Dg vaginosis Clnica (leucorrea gris, sin inflamacin), KOH,
Ph mayor a 4,5 (al microscopio muestra las clue-cells)
33.
Dg cndida Clnica, cultivo para hongos (sabourand),
visualizacin al microscopio
34.
Dg tricomoniasis Cultivo sirve pero la clnica manda, la
visualizacin directa tb da harta informacin.
35.
Evaluar prolapso genital Clnica
36.
Primer examen incontinencia urinaria Orina completa +
Urocultivo
37.
Diferenciar IOU de IOE Clnica y si dudamos pedimos
urodinamia completa (Urodinamia completa: perfil uretral muestra
incontinencia de esfuerzo debido a la hipotona del piso plvico;
cistomanometria muestra las contracciones no inhibidas en la
vejiga inestable; residuo postmiccional sirve para las

incontinencias por rebalse, ms frecuentes en los hombres por

HBP)
38.
Evaluar tumor anexial Eco-TV
39.
Tumor ovrico ecogrfico en postmenopusica
Anexectoma y biopsia rpida
40.
Tumor ovrico ecogrfico qustico en mujer frtil
seguimiento ecogrfico bajo ACO.
41.
Dg cncer de ovario Biopsia
42.
Evaluar compromiso peritoneal en C ovario Laparoscopia
y biopsias peritoneales. La ecografa puede demostrar la ascitis
previamente si es que hay.
43.
Pesquisa de C cuello uterino Pap anual
44.
Tumor visible en CU Colposcopia y biopsia
45.
PAP con displasia Colposcopia y biopsia
46.
Dg cncer de endometrio Biopsia endometrial
47.
Dg hiperplasia endometrial Biopsia endometrial (legrado
es el gold standard, tb se peude hacer con pipelle, que es ms
fcil)
48.
Etapificar cncer de CU Palpacin bidigital (el factor
pronostico ms importante es la invasin de parametrios)
49.
Etapificar cncer de endometrio Quirrgico
50.
Etapificar cncer de ovario Quirrgico
51.
Screening cncer de mama Mamografa
52.
Dg fibroadenoma Ecografa
53.
Dg quiste mamario Ecografa
54.
Dg neoplasia trofoblstica gestacional BHCG y
comportamiento de sus niveles. Tb sirve la histologa de
coriocarcinoma y la presencia de metstasis
TRATAMIENTO
1. Torsin ovrica Qx por laparoscopia o laparotomia pero rpido
2. Cuerpo lteo hemorrgico Reposos y AINES
3. Ovulacin dolorosa AINES
4. Dismenorrea AINES (1 Ac. Mefenmico), 2 ACO
5. Sndrome premenstrual BZD IRSS
6. Hipermenorrea tratar la causa tb ACO
7. Plipo uterino Histeroscopia y se sacan con Asa
8. Hipermenorrea por DIU Sacar el DIU
9. Anemia por hipermenorrea sulfato ferroso, ACO y tratar la causa
10.
Metrorragia disfuncional severa Legrado (por lo severa) y
ACO en dosis altas (el tto en la metrorragia disfuncional es ACO en
dosis altas y luego ciclarlas con ACO o con progestgenos en la
segunda mitad del ciclo)

11.
Dispareunia profunda Tratar la causa (endometriosis lo
tpico tb PIP, cancer)
12.
Dispareunia superficial Piscoterapia
13.
Mioma uterino sintomtico con deseos de fertilidad
Reseccin por histeroscopia
14.
Miomas uterinos en paridad cumplida Histerectoma si son
sintomticos.
15.
Degeneracin roja miomatosa AINES
16.
Adenomiosis 1 ACO , 2 Agonistas GnRH, 3
Histerectoma (el legrado muy pocas veces saca todo la
adenomiosis).
17.
Endometriosis TTO medico para el dolor con ACO, AINES,
Danazol, Agonistas GnRH y el definitivo es Qx (se operan en la
fase justo antes de la menstruacin) el tratamiento no quirrgico
es de eleccin en mujeres perimenopusicas, ya que despus de
la menopausia la endometriosis se mejora sola
18.
Endometrioma Qx tratando de conservar lo q ms se
pueda de ovario.
19.
Absceso de Bartolino Drenaje y ATB
20.
Fornculo perigenital A veces drenaje y ATB
(cefalosporinas de primera, cloxa o flucloxa)
21.
PIP ATB (Clinda+genta en hospitalizado o ambulatoria con
ciprofloxacino+doxiciclina)
22.
ATO ATB EV (Gentamicina ceftriaxona + Clindamicina) o
drenaje quirrgico. Hay discusin y hay quienes dicen que lo ideal
es la laparoscopa sin tanto dolor y con buen pronstico de
fertilidad
23.
ATO roto Qx + ATB
24.
SOP Dieta + ejercicio y metformina, y tto sintomtico con
ACO con progestgenos con accin antiandrognicos (ciproterona,
drosperidona, clormadinona)
25.
Infertilidad por anovulacin Clomifeno tamoxifeno
(inhibidores de estrgenos e inducen ovulacin pq inhiben el
feedback negativo de los estrgenos hacia la hipofisis), HCG
(potente inductor de ovulacin), hormonas de mujer
postmenopusica (las sacan de orina de mujeres
postmenopusicas con altos niveles plasmticos de FSH y LH).
Efectos adversos: sdme de hiperestimulacin ovrica (con dolor y
lquido libre), y embarazo mltiple.
26.
Infertilidad masculina (oligoastenospermia) Inseminacin
artificial o Fertilizacin in Vitro
27.
Azoospermia Ninguno (donante o adopcin)
28.
Infertilidad por patologa uterina Utero septado o doble
(se puede operar), patologia uterina grave como sdme ashermann
no hay nada que hacer.

29.
Gonorrea Ciprofloxacino 500 mg Ceftriaxona 250 mg IM,
(contactos de meningitis meningoccicas en embarazadas se usa
Cefriaxona 500 mg IM)
30.
Condiloma acuminado TTO local con cido tricloroactico,
Podofilino, imiquimod, crioterapia. etc
31.
Sfilis Penicilina de eleccin (benzatina IM x q vez),
alergicos macrlidos tb sirve ceftriaxona
32.
Herpes genital Aciclovir
33.
Chancroide Ciprofloxacino Doxiciclina Ceftriaxona (no
con penicilina pq es gram negativo y tienen betalactamasas)
34.
Vaginosis Metronidazol 500 mg c/12hrs x 7 das o 250
cada 8 x7d o 2g por 1 vez
35.
Cndida Fluconazol 150 mg en una dosis o tto local con
ovulos o crema de clotrimazol
36.
Tricomoniasis Metronidazol 2 gr en una dosis.
37.
Prolapso genital anterior (cisto y uretrocele) Ciruga
vaginal anterior
38.
Prolapso genital posterior (recto y enterocele) ciruga
vaginal posterior
39.
Prolapso uterino Histerectomia total + fijacin de cpula
vaginal cuando no se quieren operar se pueden usar pesarios.
En mujeres viejas, sin actividad sexual se puede realizar
colporrexis
40.
Incontinencia urinaria de urgencia Ejercicios y tto mdico
(anticolinergicos, alfa 2 agonistas)
41.
Incontinencia urinaria de esfuerzo Ejercicios de Kegel y si
no funcionan terminan en Qx (TOT o TVO u otras Qx)
42.
Tumor ovrico pequeo sin signos de malignidad en mujer
joven Seguimiento bajo ACO
43.
Tumor ovrico grande en paciente con deseos de fertilidad
Tumorectomia laparoscpica con biopsia rpida (siempre que
operamos ovario debe ir con biopsia rpida)
44.
Tumor ovrico en paciente con paridad cumplida
Anexectoma y biopsia rpida
45.
Quistes funcionales ACO y seguimiento
46.
Cncer de ovario QX + QMT (anexectomia bilateral +
histerectoma + lavado peritoneal y se sacan biopsias de
peritoneos en varias partes)
47.
Cncer de ovario, con compromiso peritoneal QMT
48.
PAP normal Pap anual
49.
PAP con atrofia Se repite en 3-6 meses despus de hacer
tto local con estrgenos
50.
PAP con cndida Se trata slo si es sintomtico
51.
PAP con tricomonas Se trata y tambin a la pareja

52.
NIE 1 Observar o tratar localmente con Criociruga,
quemarla
53.
NIE 2 Cono
54.
NIE 3 Cono (RAM incompetencia cervical)
55.
Cncer de cuello uterino localizado y pequeo (menor a 4
cm) Histerectomia radical (si quiere tener hijos se puede hacer
traquelectomia radical (sacar solo el cuello pero casi no se
hace))
Ca de cuello uterino en embarazo:
Se trata (tienden a crecer muy rapidamente en el embarazo)
Si se pesquisan tarde en el embarazo se puede esperar y se
trata por cesrea por riesgo de diseminacin
El PAP en embarazo se hace siempre, pero sin cepillado
endocervical
56.
Cncer de cuello uterino avanzado o grande QMT + Radio
57.
Cncer de endometrio Histerectoma y luego de etapificar
s epuede hacer QT o RT segn estado
58.
Cncer de endometrio etapa I, con deseos de paridad
legrado + QMT con altas dosis de progesterona
59.
Cervicitis ATB (ciprofloxacino + doxiciclina) El cultivo me
dice si son por clamidea o gonorrea.
60.
Hiperplasia endometrial leve Legrado y suele dejar
progesterona igual.
61.
Hiperplasia endometrial compleja y atpica Histerectoma
(si tiene deseo de paridad, hago legrado y dejo altas dosis de
progesterona)
62.
Cncer de endometrio Histerectoma
63.
Anticoncepcin al final (mujer con muchas parejas
sexuales el de eleccin es el preservativo)
64.
DIU no se puede ocupar en: nulparas, con dismenorrea o
hipermenorrea, con mltiples parejas sexuales
65.
TRH en mujer con muchos Bochornos Tiene que tener
estrgenos sistmicos (no se dejan ms de 5 aos).
66.
TRH en histerectomizadas Estrgenos solos
67.
TRH en sntomas genitales Estrgeno local
68.
Cncer de mama (explicar)
Contraindicado cualquier tipo de hormonas.
Dg es con mamografa o clnica y tomamos biopsia con aguja
gruesa.
El ms frecuente es el ductal invasor (80%) y luego lubolillar
invasor:
o TTO depende de tamao:
Localizado: mastectoma parcial con reconstruccin

Se le hace ganglio centinela (si es positivo le hago

vaciamiento axilar) si tena adenopatas clnicas
no se busca ganglio centinela y se hace
vaciamiento axilar altiro
Busco receptores para ver si le dejo hormonoterpia.
o Contraindicaciones de mastectoma parcial:
Tiumor muy grande
Multicentricidad
Bilateral
Que tenga BRCA 1 o 2
o Cuando hacemos ganglio centinela?
Ca invasor sin adenopatas clnicas
Ductal in situ (no da metstasis, pero recidiva)
o Su tto: mastectoma parcial y radioterapia
o No busco ganglio centinela.
Tamoxifeno: se dejan en pacientes que tienen receptores de
estrgenos o progesterona positivos.
RT: se hace cuando hay riesgo de recidiva local (osea casi
siempre: tumor grande, con alto grado histolgico, invasin
vascular, o carcinoma ductal in situ)

69.
Fibroadenoma desde observacin hasta la tumorectomia
70.
Mastopata fibroqustica AINES a veces se pueden tratar
peridicamente con puncin y aspiracin de los quistes dolorosos
71.
Quiste mamario Observan y a veces se pinchan
72.
Mastalgia premenstrual AINES y ACO (tipica la mastopatia
fibroquistica)
73.
Neoplasia trofoblstica gestacional Qx + QMT
(metotrexato)
74.
RN metrorragia Nada
CASOS CLNICOS
1. Mujer con dolor hipogstrico que aparece mensualmente durante
los 2 das previos al inicio de la menstruacin y los 3 das
posteriores
Dismenorrea (es alga plvica cclica) (su tto: acido tranexmico
y ACO)
2. Una adolescente de 14 aos, que presenta dolor hipogstrico
intenso durante la menstruacin, que comenz en la primera
menstruacin, hace 6 meses
Dismenorrea primaria porque es desde la primera
menstruacin (hay que buscar que no tenga alguna malformacin

u obstruccin, por lo tanto le hacemos eco abdominal o trasnrectal

ya que son vrgenes).
3. Mujer de 25 aos, que en los das previos a la menstruacin
presenta labilidad emocional, irritabilidad, que le traen problemas
con sus pares
Sndrome premenstrual (su tto: benzodiazepinas, IRSS)
4. Mujer con dolor en FID. Al examen subfebril, con dolor a la
palpacin de la FID, con Blumberg esbozado
Apendicitis Aguda
5. Mujer de 28 aos, con dolor en FID. Al examen fsico afebril con
escaso dolor a la palpacin abdominal baja. Al examen
ginecolgico, presenta dolor a la palpacin anexial derecha. Su
FUR fue hace 19 das
Cuerpo luteo hemorrgico (se dg con Eco TV). 19 das es fase
ltea
6. Mujer con algia plvica aguda y dolor a la palpacin anexial
izquierda. Su ltima regla fue hace 14 das. Se observa en buenas
condiciones y no tiene signos de irritacin peritoneal
Ovulacin dolorosa o Mittelschmerz (la ecografa puede mostrar
un poco de lquido libre y el folculo roto)
7. Mujer con antecedente de teratoma ovrico, en espera de ciruga,
inicia dolor anexial intenso, de inicio brusco, asociado a nuseas.
Torsin ovrica
8. Mujer usuaria de DIU, presenta reglas abundantes y dismenorrea
importante, que dura cerca de 5 das. ltimamente se cansa con
mayor facilidad
Anemia ferropnica por DIU (TTO sacar DIU y dejarle ACO)
9. Una mujer con antecedente de miomatosis uterina y reglas
abundantes presenta anemia microctica con Hb: 10
Anemia ferropnica por hipermenorrea (TTO reponer el fierro, y
sacar los miomas)
10.
Mujer con sangramiento genital fuera de la fecha que le
correspondera por su ciclo menstrual
Metrorragia (deben de estudiarse, 1 ECO TV, Biopsia
endometrial con pipel o legrado) la causa ms frecuente es
disfuncional, pero igual se biopsian al comienzo, por el riesgo de
cncer de endometrio

11.
Mujer de 57 aos, con su menopausia a los 50, presenta
sangrado genital de 1 da de evolucin, autolimitado.
Metrorragia postmenopusica (primero especuloscopia, luego
deben de hacerse Eco TV y biopsia) la primera causa es atrofia
12.
Una mujer consulta porque presenta sangramiento genital
durante las relaciones sexuales
Sinusorragia (hay que estudiarla y descartar patologa cervical).
13.
Una mujer refiere que siente dolor durante las relaciones
sexuales, desde hace 2 semanas aproximadamente. El dolor
aparece en la penetracin profunda y la tiene preocupada
Dispareunia profunda tiene sustento anatmico (Causas:
endometriosis, PIP, Ca)
14.
Mujer de 19 aos, consulta porque presenta dolor muy
intenso al intentar tener relaciones sexuales, lo que impide la
penetracin. Se siente angustiada y temerosa. Al examen fsico
presenta el mismo dolor a la especuloscopa y al tacto vaginal
Dispareunia superficial o vaginismo (tto: psicoterapia)
15.
Paciente con antecedente de SOP, presenta menstruaciones
cada un tiempo que vara entre 40 y 60 das
Oligomenorrea (causa tpica son las disfuncionales: SOP,
Obesidad, Ejercicio intenso, anorexia, estrs, cambio de horario,
hipotiroidismo).
16.
Mujer usuaria de ACO, consulta porque sus reglas son cada
vez menos abundantes, durando slo 2 das, con escaso flujo
Hipomenorrea (es producido por el ACO ya que produce atrofia
endometrial por el progestgeno)
17.
Mujer que presenta menstruaciones regulares cada 20 das
Polimenorrea (Ciclos de 22 a 35 das son normales)
18.
Una paciente presenta hipermenorrea. Se realiza ecografa
vaginal, que demuestra un mioma submucoso de 3 cm.
Mioma que produce metrorragia (EMN 2008, preguntaba con
miomas intramurales en mujer asintomtica y con paridad
cumplida, y haba que responder sacar el tero)
Causas de hipermenorrea:
Miomas
Enf de von willegrand, plaquetas

Plipos endometriales
Adenomiosis

19.
Mujer de 35 aos, nulpara, casada recientemente, con
deseos de tener hijos, presenta mioma submucoso con
hipermenorrea
Miomectomia (se realiza por laparotoma).
20.
Mujer de 42 aos, con ligadura tubrica hace 2 aos,
consulta por dismenorrea y reglas abundantes. Se realiza EcoTV
que demuestra 5 miomas intramurales, el mayor de ellos de 4 cm.
Hipermenorrea x miomas uterinos que se debe hacer
histerectoma ya que tiene paridad cumplida (pregunta EMN 2008)
21.
Mujer con antecedente de miomas uterinos, cursando
embarazo, presenta dolor abdominal bajo intenso. Se solicita
ecografa que constata el mioma aumentado de tamao, con
ecogenicidad heterognea
Degeneracin roja de los miomas (provoca algia plvica aguda,
tpico en embarazo).
22.
Mujer con antecedente de hipermenorrea, sin metrorragias.
Se solicita ecografa transvaginal, que demuestra zonas de
miometrio con ecogenicidad heterognea
Adenomiosis (el dg se hace con biopsia, el tto es la
histerectoma).
23.
Mujer con dismenorrea importante, a lo que se ha agregado
dispareunia profunda y disquexia en algunas oportunidades. Los
sntomas iniciaron hace 8 meses y han ido aumentando
progresivamente
Endometriosis (se manifiesta con dolor y infertilidad,
dismenorrea, dispareunia y disquexia (dolor al defecar)).
24.
Mujer con dismenorrea y deseos de embarazo de varios aos
de evolucin, sin conseguirlo. Al tacto vaginal destaca cuello
uterino difcil de movilizar y doloroso al movilizarlo. Sus PAP y
especuloscopa son normales
Endometriosis
TTO endometriosis:
Qx: el nico tto curativo. Los endometriomas son siempre de
resolucin quirrgica.
Medico:

o ACO combinados (los progestgenos atrofian el

endometrio)
o Danazol: antagonista
o GnRH: agonistas (producen osteoporosis). Achican
bastante la endometriosis y la pueden preparar para la
ciruga
25.
Paciente multpara de 3, usuaria de DIU hace 2 aos
consulta por algia plvica crnica, cclica, asociada a dispareunia
profunda de algunos meses de evolucin
Endometriosis por DIU (zona ms frecuente de endometriosis
son los ovarios).
26.
Mujer de 33 aos consulta por dismenorrea. Al examen
ginecolgico, se palpa un tumor anexial izquierdo de 5 cm. Se
solicita Ecografa TV que demuestra tumor solidoqustico, de
contenido en vidrio esmerilado
Endometrioma (otra cosa que muestra patrn en vidrio
esmerilado es el cuerpo luteo).
27.
Mujer de 34 aos, con dolor vulvar intenso. Al examen
aumento de volumen muy doloroso y eritematoso, medial al labio
menor derecho
Bartolino (agentes: gonorrea o flora local por gram (-), por lo
tanto se les deja tto ATB con ciprofloxacino y casi siempre
necesitan de drenaje quirrgico).
28.
Mujer con dolor genital intenso. Se observa zona
eritematosa, con aumento de volumen, de 2 cms, fluctuante y
muy doloroso por fuera del labio mayor izquierdo
Absceso por una foliculitis furnculo (TTO: Drenaje y
cefalosporinas de primera, cloxa o flucloxa)
29.
Mujer de 22 aos, consulta por dolor hipogstrico, asociado
a leucorrea escasa y fiebre. Al examen destaca dolor a la
palpacin hipogstrica y a la movilizacin del cuello uterino
PIP (Agentes: gonorrea y clamidea, los criterios son fiebre, dolor
a la palpacin hipogstrica del cuello o anexial y leucorrea) Si hay
absceso tuboovarico se tratan con tto mdico en general, los rotos
son siempre qx. En ginecologa no todos los abscesos se operan!.
Exmenes: de sangre general y ECO para ver si hay un absceso.
La clnica de ATO roto es una peritonitis aguda
30.
Mujer de 35 aos, con antecedente de promiscuidad sexual,
consulta por dolor hipogtrico y en FID intenso. Al examen fsico

presenta dolor intenso, con algo de resistencia muscular a la

palpacin en fosa iliaca derecha. Al tacto vaginal se palpa masa
anexial derecha, muy dolorosa
Absceso tuboovarico (la eco lo confirma).
31.
Una paciente con antecedente de promiscuidad sexual
presenta dolor hipogstrico y en FII, de 3 das de evolucin,
asociado a fiebre intermitente. Desde hace algunas horas el dolor
se hizo mucho ms intenso y se agregaron vmitos. Al examen se
observan signos de irritacin peritoneal difusos, mayores en la FII
Absceso tuboovarico roto (nos orienta la promiscuidad sexual).
32.
Mujer de 24 aos, nulpara, con reglas irregulares, consulta
por piel grasa y vello facial
SOP (criterios: OligomenorreaEco, hiperandrogenismo
laboratorio y clnico)
Criterios SOP: 2/3 criterios para el dg.
Oligomenorrea, acne y hirsutismo
Hiperandrogenismo clnico o de laboratorio (ndice de
andrgenos libres)
Eco TV: ovarios poliqusticos.
TTO:
Medico: sin querer embarazarse
ACO con antiandrgenos
Tb se puede ciclar con progestgenos (acetato de
medroxiprogesterona en la segunda mitad del ciclo)
Baja de peso / metformina
Medico: queriendo embarazarse: tto de la resistencia insulina
33.
Mujer obesa, con intolerancia a la glucosa, presenta acn y
oligomenorrea de varios meses de evolucin. Actualmente en
amenorrea desde hace 3 meses
SOP con amenorrea disfuncional (igual hay q hacerle test de
embarazo).
34.
Mujer de 32 aos, con ausencia de menstruacin, desde
hace 4 meses. Previamente refera reglas irregulares. El examen
fsico es normal
Amenorrea disfuncional (La amenorrea ms frecuente es la
fisiolgica por el embarazo, la disfuncional: son SOP, obesidad,
anorexia, cambios de hbitos por viajes, estrs, etc.).
35.
Adolescente de 15 aos, con anorexia nervosa, presenta
ausencia de menstruacin de 4 meses de evolucin

 Amenorrea por anorexia

36.
Una mujer de 47 aos inicia reglas irregulares hace 9 meses.
Su ltima regla fue hace 3 meses.
Climaterio (menopausia: dg retrospectivo, son 12 meses sin
menstruacin) Se puede estudiar con LH y FSH que se elevan
especialmente la FSH.
37.
Mujer de 50 aos, consulta por reglas irregulares y episodios
de calor y enrojecimiento de la cara y la zona superior del trax,
que duran algunos minutos y ceden espontneamente
Bochornos (TTO: terapia de reemplazo hormonal) climaterio
Terapia de reemplazo:
Sistmicos o tpicos.
Estrgenos conjugados ms progesterona o sin progesterona
(depende de si tiene tero).
Ventajas: sntomas de bochorno y osteoporosis. (no se usa
para terapia de osteoporosis para eso sirven los ejercicios
y los bifosfonatos)
Desventajas: cncer de mama, endometrio (slo con
estrgenos solos), melanoma, adenoma heptico, TEP,
podra aumentar AVE o infartos.
Contraindicado: melanoma presente, problemas hepticos,
cncer de endometrio, metrorragia de origen desconocida,
TEP, mesenquimopatas (relativa), cncer de mama. (el
cncer de endometrio es menos probable con uso de
progestgenos, pero puede incendiarse al usar TRH)

Inhibidores selectivos de estrgenos:

o Raloxifeno: protege cardiovascular, aumenta
bochornos, bueno para la osteoporosis, disminuye
cncer de mama
o Tibolona: protege cardiovascular menos que
raloxifeno, menor riesgo de ca de mama, no tienen
bochornos.

38.
Pareja consulta por infertilidad, ya que no han podido lograr
embarazo a pesar de llevar 6 meses intentndolo
Normal (campaa por 1 mes se embaraza 25 %, en 3 meses
50%, en 1 ao el 90% se embaraza).
Infertilidad (12 meses sin lograr embarazo)

Primaria: pareja sin hijos previos (pueden tener hijos con

otras parejas e igual es primaria) que luego de 12 meses no
han tenido hijos.
Secundaria: despus de 12 meses pero ya han tenido hijos
previos o embarazos que han sido abortados.
Causa mas frecuente:
o Factor masculino 40%.
o Anovulacin 25%.
o Endometriosis 10%.
o Tuboperitoneales 20%.
Estudio infertilidad:
o Espermiograma, Eco TV, test postcoital y seguimiento
folicular son exmenes de entrada.
o Exmenes generales: FSH, Hemograma, perfil biofsico.
o Exmens de segunda lnea: histerosalpingografa y
laparoscopa

39.
Pareja con 2 aos intentando tener hijos. Slo han logrado 2
embarazos, pero se ha producido aborto durante las primeras
semanas
Infertilidad secundaria (se estudian, toma importancia la ECO-TV
y los exmenes hormonales (buscar defecto fase lutea).
40.
Pareja con infertilidad de 1 ao, a pesar de no usar MAC. No
han logrado ningn embarazo, pero l tiene un hijo de 10 aos,
con otra mujer
Infertilidad primaria (pareja nueva, se le hace espermiograma
igual).
41.
Mujer con mal olor genital, a marisco, especialmente
durante los das de menstruacin
Vaginosis bacteriana (gardenella, tto: metronidazol o fluconazol)
42.
Leucorrea griscea, con escasos signos inflamatorios
vaginales y mal olor
Vaginosis (se confirma con test de KOH, tb se pueden ver las
clue-cells, ph es alcalino mayor a 4,5)
43.
Leucorrea con pH alcalino y test de KOH que produce olor a
pescado podrido
Vaginosis
44.
Leucorrea blanca, grumosa, como leche cortada, asociada a
prurito vaginal

 Candidiasis (tto: fluconazol en 1 dosis de 150 mg dejar en

vulos de clotrimazol o nistatinas; dg es clnico, tb se puede hacer
un cultivo).
45.
Leucorrea verdosa, con disuria y genitales con inflamacin
marcada (en fresa)
Trichomona vaginales (Dg: cultivo o visualizacin en fresco
donde se mueven pq son flageladas) Trichomona es de transmisin
sexual. Se trata con metronidazol
46.
Multpara de 68 aos, con sensacin de peso y humedad
genital. Al examen se observa aumento de volumen no doloroso
que se asoma por el orificio vaginal
Prolapso genital
Tipos de prolapso:
Anterior:
o Vejiga: cistocele
o Uretra: uretrocele
Uterino (cuello del tero o tero entero):
o Histerocele
Posterior:
o Recto: Rectocele
o Intestino: Enterocele
TTO:
Medico: pesarios (raro que se haga)
Qx (el de eleccin).
o Anterior: colporrafia anterior
o Posterior: colporrafia posterior
o Uterino: histerectoma ms fijacin cupula vaginal.
o Colporrexis: en las viejitas o monjas (que no quieran
tener ms relaciones sexuales).
47.
Mujer de 45 aos siente intensas ganas de orinar, que no
puede contener, con grandes escapes de orina en esas ocasiones
Incontinencia de urgencia (tomar urocultivo, tto medico, se
confirma con cistomanometria que muestra las contracciones no
inhibidas)
48.
Mujer de 59 aos, con pequeos escapes de orina durante
algunos esfuerzos
Incontinencia de orina de esfuerzo (tto medico con ejercicios de
kegel, descartar ITU, si no cede se opera).

49.
Mujer que luego de histerectoma transvaginal presenta
escape continuo de pequeas cantidades de orina
Fstula vesicovaginal (tto quirrgico) por el escape CONTINUO
50.
Mujer de 24 aos, en da 20 del ciclo menstrual, se palpa
tumor anexial derecho en control. Se realiza ecografa TV que
demuestra tumoracin slido-qustico de 4 cm en ovario derecho
Cuerpo luteo (en general las mujeres jvenes con tumores
ovricos se siguen ya que generalmente son quistes funcionales).
Quiste anexial Indicacin Qx:
Mayor a 10 cm.
Ecografa con pinta de cncer (increscencias o
excrecencias, o slido o slidoqustico (a menos que sea
parezca mucho un cuerpo lteo o un endometrioma),
invasin, ascitis)
Mujer postmenopusica
Cuando persisten por ms de 2-3 meses.
En mujeres jvenes se les deja ACO x 2-3 meses y en ese
tiempo deberan de reabsorberse la mayora de los
quistes funcionales.
51.
Mujer de 35 aos, con tumor ovrico derecho, confirmado
con ecografa, qustico, de 6 cm, que se ha mantenido invariable a
lo largo de 3 meses de seguimiento ecogrfico, bajo uso de ACO
Quiste anexial (laparoscopia con tumorectomia y se les hace
biopsia rpida)
Ca de ovario:
QMT en base a platino y taxoles
QX (pronostico lo da el tamao: menor a 2 cm de tumor residual y
las zonas comprometidas)
Metstasis a peritoneo (va celomica) es el factor pronstico ms
importante
52.
Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor
abdominal recurrente, de varios meses de duracin. Al examen se
aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma
con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e
increscencias en su interior.
OBS Cncer ovrico avanzado
Sdme de Meiggs (no es cncer):
Ascitis

Tumor de ovario que es un fibroma

Derrame pleural
Dolor plvico

53.
Mujer se realiza PAP que muestra algunas atipas, por lo que
se deriva a colposcopia que demuestra zona blanquecina al aplicar
cido actico
NIE (hay que biopsiarla y determinar el estada)
NIE 1: observar o bien quemar, congelar, electrocutar o
cualquier cosa.
NIE 2 y 3: cono
S al PAP:
Clulas glandulares atpicas: tto colposcopia + curetaje
endocervical (si sale normal se le hace un cono biopsico que ve
bien lo endocervical).
54.
Colposcopa con zona blanquecina con puntos blancos al
aplicar cido actico, la que se biopsia demostrando una neoplasia
intraepitelial grado 2
NIE 2 (debemos hacer un cono)
55.
Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al
examen lesin solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino
Cncer de cuello uterino (igual va a la colposcopia y se biopsia,
cncer > a 4 cm responden igual a Qx que a QT+RT).
Ca de cuello uterino:
o Etiologa: papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 45. (16-18
estn cubiertos en la vacuna).
o PAP anual desde que se inicio actividad sexual, o desde 35
en el sistema publico)
o Dg: es con biopsia en la colposcopia.
o Etapificacin: es clnico (el de cuello se palpa para
etapificar los parametrios es lo primero que se afecta)
las metstasis en general son linfticas a los ganglios
plvicos
o TTO:
QMT + Radio: cuando es > 4 cm.
QX: histerectoma radical (cuando el tumor es chico <4
cm).
o Pronstico es malo, pero demora varios aos en causar la
muerte
o Prevencin: con el PAP para encontrarlo precoz.

56.
Mujer obesa, hipertensa, presenta metrorragia en 2
oportunidades. Sus PAP anteriores son normales. Se realiza
especuloscopa que demuestra salida de sangre por el OCE
Cncer de endometrio o hiperplasia endometrial (FR de ca de
endometrio: HONDA: HTA, Obesidad, Nulipara, DM, Anovulacin).
Endometrio y biopsia muestra: Primera causa de metrorragia
tumoral en pases avanzados.
Hiperplasia:
o Legrado + progestgenos y se sigue.
o Qx: si sale que es complejo y atpica
Cncer:
o Histerectoma
o Etapificacin intraoperatoria
o Si hay deseos de fertilidad y es de estadio 1, se puede optar
con QMT con progestgenos en dosis muy altas.
57.
Mujer de 27 aos, con varias parejas sexuales, presenta
cuadro de dolor genital, disuria y leucorrea. Al examen se observa
vagina con mnimos cambios inflamatorios, pero el cerviz uterino
se encuentra muy eritematosos, con abundante secrecin
purulenta
Cervicitis Aguda (x ITS: gonorrea y clamidea, tto: ciprofloxacino
por una vez y doxiciclina en clamidea).
58.
Mujer de 45 aos nulpara, diabtica, con antecedente de
SOP, presenta metrorragia. Se realiza biopsia endometrial con
Pipelle, que demuestra hiperplasia endometrial, con arquitectura
conservada y sin atipas
Hiperplasia endometrial leve (tto: legrado o progestgeno,
lesin premaligna)
59.
Biopsia endometrial con hiperplasia endometrial compleja y
atpica
Van a histerectomia a menos que quieran mantener paridad
60.
Biopsia endometrial con adenocarcinoma invasor de
endometrio
ca de endometrio (TTO: histerectoma y etapificar con la
ciruga).
61.
Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a
planos profundos, en mama izquierda, asociado a secrecin
hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de evolucin
Ca de mama

62.
Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca
de 3 cms en mama izquierda. Se palpa de bordes lisos y se
moviliza con facilidad
Fibroadenoma (dg: es con ecografa, se sospecha con la clnica)
Menos de 35 aos es poco probable que en la mamografa se vea
algo.
63.
Mujer de 36 aos, con mastalgia premenstrual importante. Al
examen fsico mamas sensibles bilaterales, de consistencia
fibronodular difusa, sin poder identificar un ndulo predominante
Mastopata fibroqustica (TTO: aines tb sirven ACO)
64.
Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes
lisos, consistencia blanda, levemente doloroso
Quiste mamario de retencin (hay que pedirle mamografia o
una ecografia para ver bien el quiste, se pueden pinchar)
65.
Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil
de movilizar, de bordes lisos y consistencia gomosa
Fibroadenoma se diagnostica con Eco y se puede observar u
operar
66.
Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares,
adheridos a planos profundos, asociado a secrecin
serosanguinolenta
Ca de Mama (tiene clnica de malignidad).
67.
Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro,
con inversin del pezn y adenopatas axilares ipsilaterales
Ca de mama

Birrads
Birrads
Birrads
Birrads
Birrads
Birrads

0
1
2
3
4
5

ECO
Mamografa anual
Mamografa anual
Mamografa en 6 meses
Biopsia con aguja gruesa o mamtomo
Qx

68.
Mujer purpera hace 2 meses, presenta metrorragia y
persistencia de beta HGC muy elevada en plasma
Neoplasia trofoblstica gestacional (bHCG que se eleva
rpidamente, o que se mantiene elevada)

69.
Nia de 6 aos consulta por disuria y prurito vulvar. Al
examen se observa leucorrea blanca escasa
Vulvovaginitis prepuberal inespecfica (en EMN hay una
pregunta mala, en nias es muy raro que tengan candida)
70.
Nia de 5 aos presenta metrorragia escasa. Se habra cado
de un columpio.
Metrorragia por trauma (es la primera causa de metrorragia en
las nias)
71.
Nia de 6 aos, con metrorragia y escasa leucorrea
maloliente
Metrorragia por cuerpo extrao (la segunda causa de
metrorragia, y es por papel higinico lo ms frecuente)
72.
Recin nacida presenta metrorragia a los 4 das de vida
Metrorragia del RN (x paso de estrgenos de la madre) no
requiere estudio ni tratamiento
TIPS
1. TRH: visto antes.
2. MAC:
a. Barrera:
i. Diafragmas.
ii. Condones (nico que protege de las enf. de
transmisin sexual): ideal en promiscuidad sexual y en
sexo ocasional
b. Naturales:
i. Coito interrumpis
ii. Billings (es tan efectivo como el condn, pero requiere
de varios das de abstinencia y sexo da por medio a la
misma hora en los das permitidos)
c. DIU:
i. Produce microabortos.
ii. No se puede poner en nuliparas (pq tienen tero
chico).
iii. Producen sntomas: hipermenorrea, dismenorrea.
iv. Contraindicado en promiscuidad sexual.
v. El riesgo de infeccin esta en el momento de la
insercin hasta los 3 meses post insercin.
vi. Si tienen PIP se sacan bajo cobertura ATB.
3. ACO (Etinilestradiol + Progestgeno)
a. Indicaciones:
i. Hipermenorrea o dismenorrea
ii. Sntomas del SOP

b.

c.

d.

e.

iii. Prevenir embarazo

Estrgenos:
i. Dosis altas
ii. Microdosis (menos efectos adversos, pero produce
spoting)
Progestgenos:
i. Efecto andrognico:
1. Desogestrel
2. Levonogestrel:
ii. Efecto antiandrognicos:
1. Ciproterona
2. Drosperinona (viene de le espironolactona)
3. Clormedinona (belara)
iii. Formas de uso:
1. Continuos (no menstran y eso les provoca
ansiedad)
2. Discontinuados: 21 das y descanso.
3. Progestgenos solos: se usan en la lactancia
Contraindicaciones:
i. Problemas hepticos: producen adenomas y
hepatocarcinoma (slo en contexto de adenoma)
ii. Cncer de mama
iii. Cncer de endometrio (si lo tiene esta contraindicado,
ya que no lo produce, sino que lo enciende, de hecho
los ACO son protectores para el cncer de endometrio
y ovario)
iv. TEP
Formas:
i. Anillos vaginales (1 vez al mes).
ii. Parches (previene el paso heptico, evita la
dislipidemia).
iii. Inyecciones cada 1 mes o cada 3 meses (RAM suben
de peso).
iv. Implantes subcutneos