AUDICIN

ESTRUCTURA DEL ODO

Pabelln auricular
Hay dos odos, y hay una diferencia temporal entre la onda sonora de un
odo y la del otro (esto sirve para determinar la fuente del sonido).
En el pabelln auricular u oreja hay:
Estructuras cartilaginosas, piel
Pequeos msculos que nos permitiran orientar la oreja pero que
evolutivamente han perdido la capacidad, aunque permanecen.
Como acto reflejo el pabelln se puede ampliar para captar mejor la
onda.

PARTES
DEL
AURICULAR

PABELLN

Trago: es el cartlago que

est en la parte delantera de
la oreja.
Tiene un pliegue llamado
antitrago que est detrs.
Helix: curva de parte superior
de la oreja, y la parte
contraria
es
el
anti/antehlix.
Lbulo/tetilla. La estructura
de la que se cuelga el
pendiente.

Conducto auditivo externo

El pabelln permite que la onda vaya al conducto auditivo externo, que
tiene dos partes:
o

Membranosa (unida a pabelln). Aqu sintetiza el cerumen,

que atrapa sustancias extraas, y hay ms o menos pelo.
Cuando el cerumen entra en contacto con el aire se descama y
se permite que salga.

sea, que est dentro del hueso temporal (hueso tico).

Tiene forma de S, no es rectilneo.

Al introducir el otoscopio para la exploracin, hay que traccionar de la oreja
llevndola hacia arriba y hacia atrs (a veces es imposible hace la otoscopia
porque est muy marcada).

Esta estructura est ntimamente pegada a hueso, por lo que los

procesos infecciosos son muy dolorosos.
En el nio es muy corto, por lo que hay que traccionar levemente e
introducir poco el otoscopio.
El tmpano es una pequea membrana que limita el conducto auditivo
externo, y est a unos 1.5 o 2 cm. En el fondo se observa la morfologa del
tmpano.

Odo medio/Caja del tmpano

Est detrs del tmpano, por lo que tambin se llama caja del tmpano. Las
estructuras son muy difciles de comprender.
Es un espacio areo y est en comunicacin con la faringe mediante
la trompa de Eustaquio. Est sometida a las presiones de aire
Tambin est en contacto por detrs con el espacio areo de la mastoides,
las celdillas mastoideas, mediante un pequeo conducto el antro
mastoideo (en corte frontal no se ve porque est detrs de la cadena de
huesecillos).
En la pared medial de este espacio est la conexin del estribo con el
odo interno mediante la ventana oval.
La parte ventral o suelo es la conexin con trompa de Eustaquio.
En anterior
significativo.

hay

relaciones

travs

del

hueso

pero

nada

El problema del odo medio es que es el paso del nervio facial, que entra
por el CAI, atravesando el peasco del temporal.
1. Llega desde medial y va a lateral, entrando en la caja del
tmpano y cambiando de direccin.
2.

Una vez dentro de la caja vuelve a cambiar de direccin y

desciende para acabar saliendo por el orificio estilomastoideo
para hacerse superficial.
Si hay una otitis grave, el nervio facial se puede ver afectado.
La consecuencia inmediata de esto es la parlisis de la cara. As,
cuando el odo recibe un cambio de temperatura brusco puede
producir una parlisis muy llamativa o Parlisis a frigore (sndrome
facial) donde se nos cae el prpado.

Contenido:
que forman la
media. Todos
mediante ligamentos. Son:

huesos del odo medio,

cadena
osicular
se conectan a la pared

Martillo: La cabeza no se une

al tmpano.
La apfisis larga del
martillo
est
firmemente
unida
al
tmpano, no se puede
disecar sin romper.

Yunque/incudus:
Tiene
ligamentos en lugar de 1

Estribo/estapedio:
2
ramas
unidas a una placa sea en conexin con M. Oval, que a
su vez se conecta con la Caja Timpnica

Tienen dos partes:

Cabeza: es la parte
ms ancha y gruesa.

Apfisis:

El movimiento vibratorio que produce el

tmpano cuando le llega el aire se
transmite por estas conexiones, desde la
apfisis larga del hueso yunque al
estribo
(la
articulacin
incudoestapedial es la unin entre la apfisis
larga del yunque y el estribo)
A mayor frecuencia, mayor intensidad
auditiva y por tanto mayor movimiento
de la cadena.

Sistemas de amortiguacin y proteccin frente a ondas sonoras

intensas:

Msculo tensor del martillo: el martillo tiene un msculo tensor

del martillo, que est en el espesor del hueso temporal metido dentro
de un pequeo estuche.
El tendn, que viene de medial, se contina directamente con la base
del martillo.
El relieve de hueso dentro de la caja del tmpano que se proyecta a
este nivel y donde el tendn cambia de direccin se llama pico de
cuchara.

Si la frecuencia del sistema es tan alta que se pone en peligro a las

estructuras, este msculo tensa el martillo y bloquea la transmisin/se evita
la vibracin timpnica.

Msculo tensor del estribo: Otro msculo que participa en este

mecanismo es el que va al estribo desde la parte posterior, y va a
hacer la misma funcin que el anterior. Es el tensor del estribo. La
funcin de estos msculos es hacer ms rgida las cadenas de
huesos e impedir la transmisin.

OTOSCOPIA
Permite ver directamente el tmpano, por lo que se pretende ver la
membrana del tmpano, que tiene varias partes:
Apfisis del martillo, que est en relacin directa. Divide al tmpano en
dos partes, ya que forma un relieve en l.

En la parte superior del tmpano no hay martillo, y a ese

tringulo se le llama
pars flccida. Est deprimida y en otro
plano, y es ms traslcida que el resto.
Considerando al tmpano como dividido en dos partes, se observa que
en el extremo medial la membrana se hace ms densa y
brillante, es una deformacin de la superficie timpnica, por lo
que se forma una estructura llamada cono de luz.
En el lateral est ms definido, y se forma una depresin llama
umbus en relacin a la parte ms externa y donde las fibras del
tmpano terminan anclndose. A este nivel el tmpano puede
ventilarse quirrgicamente sin afectar al paciente mediante un
artefacto que se observa en otoscopia.

El tmpano es una estructura traslcida que permite observar por

transparencia las estructuras que tiene detrs. Si se observan lneas
que no se ven normalmente, puede indicar una infeccin.
Adems, por detrs de la membrana del tmpano cruza un nervio
directamente, la cuerda del tmpano.

A este nivel, la membrana del tmpano presenta un anclaje perifrico

llamado ANUS TIMPANI, por eso se ve ms denso en esta zona. Sobre esta
estructura llamada anus timapnis o anillo timpnico se valoran los vasos
sanguneos que aparecen sobre la membrana, y que forman un plexo
vascular muy fino y que est situado perifricamente, el plexo
timpnico.
(continuacin, 11/12/2013)
VA AUDITIVA
Va desde la estructura perifrica (rgano de la audicin). Las clulas ciliadas
del rgano de Corti no se regeneran. Con unas pocas de ellas se sigue
oyendo. Experimentalmente se estn inyectando clulas para intentar
reponer la audicin. Ya se pueden colocar electrodos dentro de la cclea que
permiten que una persona sorda perifricamente, pero que conserva sus
clulas, es capaz de recuperar la audicin. Se est ensayando el colocarlos
en el tronco del encfalo para las personas con alteraciones en la primera
neurona.
Se trata de una va sensitiva, donde ha habido una modificacin de la seal:
una onda sonora mecnica con una frecuencia determinada produce un
movimiento vibratorio en el tmpano, que se transmite como otra onda
mecnica a travs de los huesos y del lquidos del interior del odo interno,
la perilinfa. Este se transmitir a la endolinfa, que est dentro de la rampa.
Cclea
La cclea es un tubo que sube y baja y que a su vez est enrollado (dos
vueltas y cuarto). Tiene forma de caracol. En corte sagital de la cclea se ve

que est inmersa en una estructura sea, conocido como modiolo, el eje
central del caracol que sostiene a las rampas cocleares.
El tubo de la cclea est formado por:
o

o
o

Rampa vestibular/superior: es la que est arriba y en

contacto con membrana oval. Lleva el movimiento ondulatorio
desde el estribo, hasta la parte final y superior, pasa el
helicotrema, gira y comienza a bajar por la rampa
timpnica.
Rampa timpnica/inferior
Rampa media: est en el espacio entre las dos. Dicho espacio
tiene forma de tringulo y en sus lados se encuentran:
Membrana de Reissner: es la membrana que separa
la rampa superior de la media.
Estra vascular: la rampa media se contina hacia
lateral y superior con la estra vascular, donde se
produce la endolinfa (el buen estado del sistema
vascular a este nivel favorece el mantenimiento de este
sistema).
Membrana basilar: es la que separa la media de la
timpnica/inferior. Sobre esta membrana est el rgano
de Corti, que es el responsable de la audicin. Est
formado por:
Clulas ciliares internas (solo 1 hilera)
Clulas ciliares externas (son 3-4 hileras)
Tnel de Corti
Membrana tectoria (bajo ella est el rgano de
Corti)
Cuando la onda sube por el lquido de la rampa
vestibular no afecta al movimiento de los cilios, pero
cuando baja mueve la membrana basilar hacia arriba y
hacia abajo con una velocidad que depende de la
frecuencia. Esto mueve las clulas ciliares, por lo que los
cilios se mueven y se aplastan contra la membrana
tectoria, y es aqu donde se produce la transduccin de
la seal mecnica en neural, que ahora hay que
transmitir al cerebro.

Va neural de la audicin
o

1 neurona: Desde el rgano de Corti se van a generar dos

tipos de fibras, unas procedentes de las clulas ciliares

internas, y otras desde las ciliares externas, las cuales se

dirigen al ganglio espiral, que est en el modiolo y es donde se
encuentra la primera neurona.
El rgano de Corti se dispone sobre la membrana basilar, y
esta tiene diferente grado de elasticidad, siendo este menor en
la parte inferior, por lo que se necesita menor frecuencia
en la parte superior para deformar la membrana
(distribucin tonotpica de las frecuencias). Si la frecuencia es
muy alta, tiene capacidad de mover la parte ms estrecha, que
es la ms resistente. Por eso, una neurona del rgano de Corti
de la parte de arriba no transmite igual que una de la parte de
abajo, y esto es necesario para que el cerebro distinga las
distintas frecuencias.
o

2 neurona: Del ganglio espiral sale una prolongacin que sale

del peasco del temporal por el CAI y se encuentra con el
tronco del encfalo, donde termina en la segunda neurona, que
est, por tanto, dentro del SNC en los ncleos cocleares, que
estn en la porcin ms alta del bulbo en relacin con la
protuberancia. Finalizan en dos subncleos, cocleares
anteriores y posteriores. Al hacer sinapsis a ese nivel, las
fibras siguen dos caminos dependiendo del tipo de informacin
que lleven:

Puramente auditiva:

3 neurona: La segunda neurona est en los

subncleos posteriores, y su prolongacin sale
hacia superior y
cruza la lnea media
(DECUSACIN), de manera que desde ah viaja
por el tracto del lemnisco lateral para hacer
sinapsis en el colculo inferior de la lmina
cuadrigmina, donde est la 3 neurona.

4 neurona: Desde ah sigue la va de

comunicacin con el tlamo llamada brazo
conjuntival inferior (conecta fibras del Col. Inferior
con el Cuerpo Geniculado medial), mediante la
cual se hace sinapsis en el tlamo.
La neurona del tlamo no es la tercera,
porque hay una escala en esta va a nivel del
colculo. La neurona del tlamo est en el
ncleo geniculado medial, desde donde se
proyecta a la corteza auditiva primaria, que se
encuentra en la circunvolucin transversa de
Heslch (rea de Brodman 41), que est dentro del
lbulo temporal, dentro de la circunvolucin

temporal superior. (Por tanto, dentro del oprculo

y del Ac. De Silvio).
La circunvolucin transversa recibe las frecuencias
de la cclea, pero ordenadas tonotpicamente,
por
lo
que
la
corteza
tambin
est
tonotpicamente organizada.

Sobre la fuente del sonido: En condiciones normales

se recibe informacin que llega por los dos odos, pero
hay una diferencia de tiempo entre ambos dependiendo
del lugar del que provenga la informacin, y esto
permite identificar dicho lugar de procedencia del
sonido. Esto va a ser procesado a nivel del tronco
del encfalo.

3 neurona: La informacin sobre la fuente del

sonido va a los ncleos cocleares ventrales, es
decir, van al tronco del encfalo y adems de
forma cruzada. Se dirigen al ncleo olivar
superior, por lo que no va a transmitir la
informacin en s, sino la diferencia de tiempo
entre ambas.

4 neurona: Esta informacin se manda por el lado

contra e ipsilateral (por el mismo y por el
contrario, no como el contraletral). La informacin
termina en colculos inferiores, que estn adems
comunicados entre ellos, por lo que la
informacin se mezcla (no hay organizacin
tonotpica). Desde ah se manda a la corteza,
donde va a ser interpretada. Por tanto, el colculo
determina el cambio de posicin de la fuente del
sonido.

(continuacin 12/12/2013)
SISTEMA VESTIBULAR
Es el responsable del control del equilibrio, la postura y la direccin de la
mirada. Es un mecanismo complejo que no solo depende del vestbulo, sino
de la informacin visual y en el que interviene el cerebelo para el control de
la musculatura en los movimientos de precisin.
(*)NOTA: Si se quiere explorar el vestbulo, lo primero que se le pide al
enfermo es que cierre los ojos para poder detectar posible patologa, ya que
visualmente podemos prever qu tono muscular necesitamos.
Hemos de tener en cuenta los conceptos de sinestesia y propiocepcin, en
los que intervienen receptores en tendones musculares, ligamentos, etc.

Mediante ellos, nuestro cerebro percibe inconscientemente el estado de la

musculatura y cmo tiene que modificarla para mantener el equilibrio.
Descripcin del vestbulo
El vestbulo es la parte ms primitiva del odo interno (la cclea es la ms
evolucionada), y es donde se encuentran los rganos sensoriales para la
percepcin de la orientacin espacial.
Est dentro de un estuche seo relleno de perilinfa, que envuelve a las
estructuras del vestbulo que, a su vez, est relleno de endolinfa.
o

Est compuesto por:

Utrculo, la mayor. Posee una estructura sensorial que es

la mcula utricular.

Sculo: tiene un pequeo saco o divertculo endolinftico

y una mcula sacular con orientacin vertical. Se
conecta con la cclea.

Canales semicirculares: Son tres, anterior posterior y lateral. En cada

uno de los canales hay una dilatacin o ampolla dentro de la cual hay
una estructura sensorial, la cresta ampular, cuya orientacin es
vertical a la del canal semicircular.

Estructuras sensoriales:

Crestas ampulares: contiene clulas ganglionares con cilios en su

interior que van a generar el potencial de accin. Los cambios de
posicin de la cabeza mueven a la endolinfa, que mueve a la cresta y
producen el potencial de accin.

Mculas utriculares y saculares: tienen una estructura

diferente, y sobre la matriz que cubre a las clulas
ciliadas hay unas estructuras minerales, los otolitos, que
son piedras del odo que aparecen ya en los peces
(tienen un solo otolito para determinar la profundidad a
la que se encuentran). Los humanos poseen una gran
cantidad de pequeos cristales depositados en la
membrana. Estos se mueven dentro del lquido
endolinftico, por lo que va a haber un desplazamiento
cuya magnitud y direccin depende de la aceleracin.

Va vestibular
Es una va sensorial, pero la informacin es de tipo inconsciente, aunque la
informacin alcanza la corteza sensitiva primaria. Si estamos sometidos a
aceleracin se inicia una capacidad de reflejo, y esto es percibido por el

vestbulo. Desde ah, la informacin tiene que ser procesada y transmitida a

los rganos efectores, los msculos. Consta de:
o

1 neurona: Las clulas ciliadas tienen conexin con una clula

ganglionar vestibular, la primera neurona de la va, que est en
el ganglio vestibular o de Scarpa, que se encuentra en el CAI.

(*)NOTA: el CAI contiene el nervio facial , arteria laberntica,

ganglio vestibular de Scarpa y salida del ganglio que espiral.

El ganglio vestibular est dividido en dos partes debido a

su posicin, vestibular superior y vestibular inferior.
Cada uno de ellos recibe informacin de estructuras
determinadas. Tanto en un ganglio como en otro hay
prolongaciones perifricas que reciben informacin y
prolongaciones centrales que la mandan. La informacin
que se enva es de aceleracin y posicin.

2 neurona: Las fibras que salen de los ganglios se continan

para ir al SNC, por lo que van a parar a la segunda neurona.
Las fibras que salen del ganglio (tanto del superior como del
inferior) se clasifican en dos:

Aferentes primarias: pueden ser:

Musgosas: van al cerebelo (directamente al

ndulo, la vula y parte de la corteza), por lo que
no pasan por los ncleo vestibulares del encfalo.
Se encarga de mantener la posicin y el equilibrio
regulando el tono muscular. Estas fibras van luego
al ncleo fastigial o profundo del cerebelo, y de
ah a la corteza.

El resto: van directamente a los 4 ncleos

vestibulares, superior, inferior, medial y lateral,
que se encuentran en el suelo del 4 ventrculo,
fuera de la eminencia media, en el ngulo que se
forma por debajo del dimetro menor de la fosa.
Van a las motoneuronas.

Aferentes secundarias: son fibras que, partiendo de

los ncleos vestibulares, mandan informacin hacia el
vermis cerebeloso.

A nivel de pares craneales, el control de la posicin de la

cabeza corresponde al XI, y la posicin de la mirada al III, IV y
VI, de manera que la informacin debe llegar a los ncleos de
los que salen.

Las fibras que salen de los ncleos vestibulares generan:

Haz de fibras ascendente: componen el fascculo longitudinal medial,

cuyas fibras no son exclusivamente vestibulares, sino que lleva otro
tipo de informaciones. A partir de l la informacin va a llegar a los
ncleos oculomotores. Tiene que llegar los de un lado y al otro, por lo
que es contralateral e ipsilateral.

Haz de fibras descendente: Desde los ncleos vestibulares lateral y

medial, salen fibras que van a empezar a descender, y no van al
cerebelo.

Ncleo vestibular lateral: Las que parten del lateral descienden por el
bulbo raqudeo y a travs de la mdula espinal, distribuyndose a lo
largo de esta (fascculo vestibuloespinal lateral), actuando sobre
motoneuronas de las lminas 8, 9 y 10, (asta anterior de la mdula)
que facilitan el tono extensor del miembro inferior (no lo provocan,
esto es funcin cerebral) y ayuda a su mantenimiento.

Ncleo vestibular medial: De los ncleos vestibulares mediales

parten fibras descendentes que se incorporan al fascculo longitudinal
medial y van a la mdula (fibras vestibuloespinales mediales que
estn en este fascculo), sobre todo a la parte superior, por lo que
controlan la posicin del tronco en relacin a la cabeza.