Asociacin de la Actividad Fsica y las

concentraciones de insulina en suero en dos

poblaciones con alto riesgo de diabetes tipo 2,
pero que difieren en el IMC

OBJETIVO- La actividad fsica y sensibilidad a la insulina se relacionan en los estudios epidemiolgicos, pero
la consistencia de este hallazgo entre las poblaciones que difieren en gran medida en el tamao corporal es
incierto. El presente estudio epidemiologico multietinico examin si la actividad fsica se relaciona con las
concentraciones de insulina en dos poblaciones con alto riesgo de padecer diabetes que difieren en gran
medida por la localizacin, grupo etnico y el IMC.
MATERIAL Y MTODOS -La poblacion de estudio consisti en 2.321 hombres no diabticos Pima Indian y
mujeres de 15-59 aos de Arizona y 2.716 hombres no diabticos y mujeres de 35-54 aos de Mauricio. La
sensibilidad a la insulina se calcul mediante la concentracin media de insulina (la media de la insulina en
ayunas y postcarga) y total (es decir, el ocio y ocupacional) la actividad fsica se evalu mediante un
cuestionario.
RESULTADOS - Hombres y mujeres Pima que fueron ms activas tenan significativamente ( P <0,05)
menor concentracion de insulina que los menos activos (ndice de masa corporal y los medios ajustadas por
edad fueron 179 frente a 200 y 237 frente a 268 pmol / l). Hallazgos similares se observaron en hombres y
mujeres (94 frente a 122 y 127 frente a 148 pmol / l) de Mauricio. En ambas poblaciones, la actividad se
mantuvo significativamente asociada con la concentracin de insulina media controlada por edad, ndice de
masa corporal, relacin cintura-muslo o la relacin entre cintura y cadera, y la media de las concentraciones de
glucosa.
CONCLUSIONES La actividad fsica se asoci negativamente con las concentraciones de insulina, tanto en
los indios Pima, que tienden a tener sobrepeso, y en Mauricio, que son ms delgados. Estos hallazgos sugieren
un papel beneficioso de la actividad en sensibilidad a la insulina que es independiente de cualquier influencia
de la actividad sobre la composicin corporal.
Diabetes Care 24:11751180, 2001

La resistencia a la insulina precede y predice la diabetes tipo 2 (1) y es fuerte factor de

riesgo para la enfermedad. Ambas concentraciones de insulina en ayunas y la poscarga se
correlacionan con medidas de resistencia a la insulina y, por lo tanto, se utilizan para
estimar la resistencia a la insulina en los estudios de poblacin de individuos no diabticos
( 2 3 4 ).
La obesidad y la distribucin de la grasa estn involucrados en la patognesis de la diabetes
tipo 2 ( 5 ). Tanto la obesidad general y la distribucin de la grasa se cree que estn
relacionados de forma independiente para el desarrollo de la diabetes principalmente a
travs de su papel en el aumento de resistencia a la insulina ( 6 ).
La inactividad fsica es tambin un factor de riesgo importante para el desarrollo de la
diabetes tipo 2. Dos de los principales mecanismos que subyacen a esta relacin entre la
actividad fsica y la diabetes implican la influencia de la actividad fsica en la mejora de
sensibilidad a la insulina ( 7 ) y en la disminucin de la deposicin de grasa total y grasa
intraabdominal ( 8 ). Dado que la actividad fsica se relaciona tanto con sensibilidad a la
insulina y la obesidad, con ajuste de la obesidad es crucial para examinar el papel
independiente de la actividad fsica en la sensibilidad a la insulina.

En dos estudios separados, hemos demostrado que la actividad fsica se asocia con las
concentraciones de glucosa en dos poblaciones no relacionadas con alto riesgo de diabetes
tipo 2 en los extremos opuestos del mundo: los indios Pima de Arizona y los residentes de
la Isla Mauricio, una nacin insular situada en el al suroeste del Ocano ndico ( 9 , 10 ). Se
plante la hiptesis de que estas asociaciones entre la actividad fsica y la concentracin de
glucosa se mediada, al menos en parte, por los efectos de la actividad fsica sobre la
sensibilidad a la insulina.
El presente estudio pone a prueba la hiptesis de que la actividad fsica est
significativamente relacionado con la insulina en ayunas y postcarga concentraciones en
ambas estimaciones de la sensibilidad a la insulina en los indios Pima no diabticos de
Arizona y los residentes de la Isla Mauricio. En ambos estudios, la actividad fsica se evalu
utilizando una versin modificada del mismo cuestionario de actividad que se utiliza en
una serie de estudios epidemiolgicos de la diabetes en todo el mundo ( 11 , 12 ). Una
relacin significativa entre la actividad fsica y las concentraciones sricas de insulina o
sensibilidad a la insulina ya se ha demostrado en estudios de laboratorio de formacin
( 13 ) y, ms recientemente, en los estudios basados en la poblacin (14 15 16 17 ). El
presente anlisis proporcion informacin nica acerca de la relacin entre la actividad
fsica y las concentraciones de insulina en suero en dos poblaciones de alto riesgo para la
diabetes que se diferencian no slo por la ubicacin y grupo tnico, sino tambin por el
nivel de la obesidad.
DISEO Y MTODOS DE INVESTIGACIN
Los residentes de la comunidad india del ro Gila en Arizona
Descripcin del estudio.
Indios Pima de la Comunidad India del Ro Gila de Arizona, han participado en un estudio
longitudinal Institutos Nacionales de estudio de investigacin de la diabetes Salud desde
1965. Ellos tienen mayores tasas de incidencia documentados a nivel mundial de la
diabetes tipo 2 (basado en la poblacin 18 ) y tienen una alta prevalencia de la obesidad
( 5 ). Individuos Pima mayores de 5 aos de edad que viven en la zona de estudio
constituyen la poblacin de estudio actual.
A intervalos de 2 aos, se invita a cada tema para un examen exhaustivo realizado en la
clnica del estudio ( 18 ). En cada examen, se realiza una prueba de tolerancia oral a la
glucosa de 75 g, en la que las concentraciones de glucosa se determinan despus de una
poscargar rpida y 2-h durante la noche. La diabetes se diagnostica si la concentracin de
glucosa poscarga a 2-h es 11.1 mmol / l en este examen o durante el curso de la atencin
mdica de rutina ( 19 ). Los niveles de insulina en suero se determinan mediante
radioinmunoensayo. El examen tambin incluye una historia clnica, el examen fsico y la
medicin de la altura y el peso. La obesidad se estima por BMI (peso en kilogramos
dividido por el cuadrado de la altura en metros).Cuerpo distribucin de la grasa se estima
mediante la relacin de la circunferencia de la cintura (en el nivel del ombligo con el sujeto
en posicin supina) a la circunferencia del muslo (medido en el nivel ms alto del muslo
derecho con el sujeto de pie).
Entrevista de la actividad fsica.
Desde septiembre de 1987, un cuestionario de actividad fsica ha sido administrado por
entrevistadores entrenados para las personas entre 15 y 59 aos de edad que participan en

estos exmenes. El cuestionario evala la actividad fsica tanto para el ocio y la actividad
fsica en el trabajo durante el ao pasado. El cuestionario de actividad, las instrucciones del
entrevistador, y los clculos del cuestionario se han descrito previamente ( 11 , 12 ). Este
cuestionario ha desmotrado previamente ser fiable y vlido ( 11 , 12 ).
Las estimaciones para el ocio y la actividad profesional se calcularon por separado como
horas por semana (h / semana) de media en el ltimo ao. La actividad fsica total se
calcula sumando el ocio y las estimaciones ocupacionales. Cada actividad tambin fue
ponderada por su coste metablico relativo (MET), que se derivan de ese modo horas MET
(MET-h) por semana (MET-h / semana) como la ltima unidad de expresin. Un MET
representa el gasto de energa para un individuo en reposo, mientras que una actividad 10MET requiere 10 veces el gasto energtico en reposo ( 11 , 12 ).
Para determinar la relacin entre las concentraciones de actividad fsica y de la insulina,
todas las actividades fsicas reportadas en el cuestionario se incluyeron en la estimacin de
la actividad con la excepcin de caminar para hacer ejercicio. La notificacin de caminar
para hacer ejercicio haba sido previamente demostrado ser relativamente poco fiables en
la poblacin de Pima ( 11 ).
Entrevistas no fiables fueron eliminados de los anlisis ( 11 ). Adems, las mujeres
embarazadas fueron excluidos de todos los anlisis. Las personas con diabetes tipo 2
conocidos o recin diagnosticados (determinado en el momento de la evaluacin de la
actividad) en funcin de los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ( 19 ) o
los criterios recientes (ADA) de la Asociacin Americana de la Diabetes ( 20 ) fueron
excluidos de todos los analisis actuales junto con las personas que tenan omitieron
insulina o medida de la actividad fsica.
Los residentes de la isla de Mauricio
Descripcin del estudio.
La nacin de la isla de Mauricio es un pas en rpido desarrollo situada al este de
Madagascar, en el Ocano ndico al sudoeste. Su poblacin multitnica de poco ms de un
milln de personas incluye hindes y musulmanes indios, criollos, y un pequeo
asentamiento Chino ( 21 ). Se llevaron a cabo estudios basados en la poblacin en 1987 y
1992 como parte de un programa de prevencin y control nacionales.
La tasa de respuesta global en 1992 fue de 89,1%, lo que resulta en un tamao de muestra
de 6.616 adultos de 25-74 aos de edad. Para el presente anlisis, se restringi la muestra a
aquellos individuos que se les administr el cuestionario de actividad fsica detallada, que
inclua personas no embarazadas entre 35 y 54 aos de edad.
Se les pidi ayunar durante la noche antes de la maana de la encuesta. Se administr una
prueba de tolerancia oral de 75-g de glucosa (dextrosa monohidrato) como se ha descrito
previamente ( 21 ). Las concentraciones de glucosa poscarga se determinaron en el lugar
con un analizador de glucosa (Yellow Springs Instruments, Yellow Springs, OH) utilizando
un mtodo de glucosa oxidasa. Por razones de coherencia, los individuos fueron
eliminados de los anlisis de la presente, si hubieran conocido o fueran recin
diagnosticados con diabetes tipo 2 en base a a los criterios de OMS ( 19 ) o ADA
( 20). Glucosa en ayuno y las concentraciones poscarga de insulina se analizaron en
Newcastle Upon Tyne, Inglaterra, utilizando un mtodo modificado de Soeldner y Slone
( 22 ).

La altura y peso se midieron y se utilizan para calcular el ndice de masa corporal.Cintura y

cadera se midieron con precisin de 0,5 cm con una cinta mtrica, mientras que el
individuo estaba de pie relajado en ropa ligera.
ENTREVISTA DE LA ACTIVIDAD FSICA.
El cuestionario de actividad utilizada en el estudio de indios Pima fue modificado para su
uso en la Isla Mauricio basado en el ocio popular y actividades ocupacionales en esa
poblacin. Puesto que la fiabilidad de caminar para hacer ejercicio parece ser razonable en
esta poblacin, las estimaciones de actividad fsica se calcularon a partir de datos que
incluan caminar para hacer ejercicio. El cuestionario fue administrado por entrevistadores
entrenados que hablaron criolla, la lingua franca nacional de Mauricio, y haba ayudado en
la prueba piloto.
EL ANLISIS ESTADSTICO DE LOS DOS ESTUDIOS DE POBLACIN
La media de la concentracin de insulina se define como la suma del registro de la insulina
en ayunas ms el logaritmo de la concentracin de insulina 2-h despues dividido entre
dos. Del mismo modo, la concentracin media de glucosa se define como la suma del
registro de la glucosa en ayunas ms el logaritmo de la concentracin de glucosa 2-h
dividido entre dos.
Los anlisis de covarianza se calcularon para examinar medios del IMC y ajustadas por
edad de la concentracin media de insulina entre las dos categoras de actividad fsica (baja
y alta actividad, dividida en la mediana). Se realizaron anlisis de regresin mltiple para
examinar la asociacin independiente de la actividad fsica actual en el sentido de las
concentraciones de insulina, controlados por edad, ndice de masa corporal, la distribucin
de grasa (es decir, la relacin entre cintura y los muslos en los indios Pima y la relacin
cintura-cadera en Mauricio) , y la media de las concentraciones de glucosa. En estos
anlisis, se utilizaron las transformaciones logartmicas de las concentraciones de insulina
y glucosa y el IMC para reducir la asimetra. Del mismo modo, se utiliz la raz cuadrada de
la actividad fsica actual (pasado ao) para mejorar el ajuste de los modelos, segn el
anlisis de los residuos.

RESULTADOS
Desde el momento en que el cuestionario de actividad se incorpor en los exmenes
clnicos en septiembre de 1987, las entrevistas de actividad fsica y determinacin de la
insulina se completaron en 2.321 hombres no diabticos Pima y mujeres de 15-59 aos
( Tabla 1 ). El IMC y las proporciones de cintura a los muslos fueron extremadamente altos
en comparacin con la mayora de las poblaciones, de acuerdo con estudios anteriores ( 5 )
los niveles de actividad fsica que se ha informado anteriormente en esta poblacin
( 9 ). En general, la actividad fsica de ocio fue el mayor contribuyente al total de los niveles
de actividad fsica para la mayora de los hombres y las mujeres Pima, aunque la actividad
ocupacional fue el mayor contribuyente de las pocas personas (en su mayora hombres)
que tenan trabajos fsicamente activos (datos no mostrados).
Entre los cuatro grupos tnicos de Mauricio, las entrevistas de actividad fsica y la
determinacin de la insulina se completaron en 2.716 hombres no diabticos y mujeres de
35-54 aos ( Tabla 1 ). La muestra de Mauricio (35-54 aos de edad) tena sustancialmente
valores ms bajos que los valores del IMC en el grupo ms edad similar de los indios Pima
(37-51 aos). Los niveles de actividad fsica tambin se han informado anteriormente en
esta poblacin ( 10 ). En contraste con los indios Pima, la actividad fsica en el trabajo fue
el mayor contribuyente al total de los niveles de actividad fsica para los hombres y las
mujeres en la Isla Mauricio. De hecho,> 90% de la actividad fsica total se debi a la
actividad profesional en los hombres con poca actividad de cualquier tipo reportado en las
mujeres Mauricio (datos no mostrados).

El del IMC y medias geomtricas ajustadas por edad de la concentracin media de insulina
se presentan para las dos categoras de actividad (alta y baja) en la Fig. 1 . Para ambos
grupos de Pima y Mauricio, hombres y mujeres, aquellos que eran ms activos fsicamente
tenan significativamente ( P <0,05) significa menor concentraciones de insulina que
aquellos en el grupo de baja actividad. Dado que los mtodos para medir la insulina
diferan entre el estudio de indios Pima y el estudio de Mauricio, las comparaciones de los
valores absolutos de insulina entre los dos estudios no estn justificados.
Se utiliz un anlisis de regresin mltiple para determinar si la actividad fsica se asoci
independientemente con la concentracin media de insulina en pacientes no diabticos de
Pima y Mauricio ( Tabla 2 ). En tanto los hombres como las mujeres, la actividad fsica
total actual (ocio y ocupacionales), estudios controlados para la relacin de la edad, ndice
de masa corporal, relacin cintura-muslo (o la relacin cintura-cadera), y la media de la
concentracin de glucosa, se asoci significativamente con las concentraciones medias de
insulina. La contribucin de la actividad fsica total al modelo fue mayor si la variable
dependiente fue de 2 h a la insulina y la poscarga menor si la variable dependiente fue la
insulina en ayunas. Adems, la contribucin de la actividad fsica total aument
sustancialmente cuando la concentracin de glucosa se retir del modelo. Por ltimo, si la
circunferencia de cintura se utiliza en el modelo como una medida alternativa de la
obesidad, los resultados son similares (datos no mostrados). Los trminos de interaccin
de dos vas combinados que implican actividad fsica y las otras variables independientes
no aumentan significativamente el modelo, por lo que estos trminos de interaccin no se
incluyeron en los modelos presentados.
CONCLUSIONES

Las relaciones independientes de la actividad fsica total a las concentraciones medias de

insulina fueron similares en ambas poblaciones, a pesar del hecho de que estas dos
poblaciones variaban, en gran medida por los niveles de obesidad. El IMC y la distribucin
de la grasa, la actividad fsica se asoci significativamente con la concentracin media de
insulina (al igual que con el ayuno y concentraciones 2-H poscarga de insulina por
separado; datos no mostrados), ambos indios Pima, que tienden a ser bastante obesos , y
en los mauricianos, que son relativamente ms delgado. Aunque estos resultados son de
seccin transversal y estn limitados por nuestra estimacin de la sensibilidad a la
insulina, sugieren un efecto beneficioso de la actividad fsica sobre la sensibilidad a la
insulina que es independiente de cualquier influencia de la actividad fsica sobre la
composicin corporal.
Las primeras observaciones mostraron que los atletas jvenes y viejos tenan niveles ms
bajos de glucosa e insulina en respuesta a una carga de glucosa que los no atletas de la
misma edad ( 23 ). Los posibles mecanismos fisiolgicos responsables de la influencia
benfica de la actividad fsica sobre la sensibilidad a la insulina incluyen el receptor de la
insulina y la funcin posreceptor, el aumento de las protenas de transporte de glucosa
sensibles a la insulina del msculo esqueltico mejorada, aumento de la densidad capilar
del msculo esqueltico, y el cambio en la composicin del cuerpo ( 13 , 24 ). De hecho,
parece que la accin de la insulina mejorada en individuos fsicamente capacitados implica
no slo el tejido muscular, sino tambin el hgado y el tejido adiposo ( 25 ).
Formacin La actividad fsica se ha demostrado que aumentar la sensibilidad a la insulina
( 7 , 13 ), y este efecto parece extenderse ms all de la de la composicin
corporal. Programas de entrenamiento de ejercicios aerbicos tan breve como 7 das, en los
que no se observaron cambios significativos en la composicin corporal, se tradujo en un
aumento significativo en la sensibilidad a la insulina en todo el cuerpo (determinada por
una prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa con muestras frecuentes) en las mujeres
afroamericanas hipertensos obesos ( 26 ). El efecto beneficioso de la prctica de ejercicio
de resistencia de sensibilidad a la insulina independiente de la prdida de peso tambin
est empezando a ser reconocido ( 27 ).
Del mismo modo, los estudios epidemiolgicos, incluyendo el estudio actual, han
identificado un papel positivo de la actividad en la sensibilidad a la insulina.Muchos de los
estudios transversales en los individuos no diabticos que han examinado la asociacin
entre la actividad fsica y las concentraciones de insulina poscarga ( 28 , 29 ) han
encontrado que los niveles de insulina significativamente ms altos en menos activo en
comparacin con los individuos ms activos. Sin embargo, slo unos pocos estudios
transversales han reflejado los resultados de una relacin significativa con la actividad de
la insulina en ayunas y despus de ajustar por el tamao del cuerpo ( 14 , 16 ). Al examinar
esta cuestin con una medida ms vlida de la sensibilidad a la insulina, la prueba de
tolerancia a la glucosa intravenosa, Mayer-Davis et al. ( 17 ) demostraron una asociacin
positiva entre la actividad fsica y la sensibilidad a la insulina vigoroso y nonvigorous en un
estudio transversal de 1.467 hombres y mujeres de raza blanca afroamericanos, hispanos y
no hispanos que participaron en la resistencia a la insulina aterosclerosis Estudio.

Unos pocos estudios prospectivos tambin han examinado esta relacin, aunque no todos
ellos adecuadamente ajustada para la composicin corporal. En el desarrollo de la Arteria
del riesgo coronario en adultos jvenes del estudio, a pesar de que el nivel de actividad
fsica se asoci transversalmente con insulina en ayunas promedio de 18 a 30 aos de edad,
blanco y negro, hombres y mujeres, el cambio en la actividad durante el 7- la duracin del
estudio aos no se asoci con un cambio significativo en la insulina en ayunas ( 16 ). Por el
contrario, el cambio de la actividad en los adolescentes y adultos jvenes finlandeses fue
independiente e inversa con los cambios en la insulina en ayunas ajustados por el espesor
del pliegue cutneo subescapular lo largo de un perodo de 6 aos en ambos sexos
( 15 ). Del mismo modo, los hombres que tuvieron la mayor reduccin de la actividad
durante un perodo de 2,5 aos mostraron los mayores aumentos de insulina en ayunas
independiente de los cambios en el peso corporal ( 24 ).
Varias razones se han sugerido para explicar el fracaso de algunos de estos estudios para
encontrar una asociacin significativa de insulina en la actividad independiente del
tamao del cuerpo. Algunas de las diferencias en los resultados del estudio parece ser
debido a la forma en que se calcula la sensibilidad a la insulina. Parece que los estudios que
han examinado la relacin entre la actividad fsica y de 2 h Concentracin poscargar
insulina en individuos no diabticos son ms propensos a encontrar una relacin
significativa despus de controlar la obesidad que los estudios que utilizaron el ayuno
concentracin de insulina ya que su estimacin de la sensibilidad a la insulina
( 29 , 30 ). Este resultado es consistente con nuestros resultados, en que la asociacin
independiente de la actividad y 2-h concentracin poscarga insulina ajustado por el IMC y
la distribucin de la grasa fue consistentemente ms fuerte que la de la insulina en ayunas
en ambos sexos de ambas poblaciones (datos no mostrados). Aunque 2-h concentracin
poscarga insulina tambin refleja parcialmente la respuesta secretora de insulina, todava
es un buen sustituto de la sensibilidad a la insulina. Investigaciones anteriores en los
indios Pima haba demostrado que las concentraciones de insulina en ayunas y la
concentracin de insulina determinaron 2 h despus de la administracin de una carga
oral de glucosa se correlaciona tanto moderadamente (aproximadamente -0,60) con
medidas de resistencia a la insulina de la abrazadera de la insulina en individuos con
tolerancia normal a la glucosa o con problemas ( 4 ).
Adems, algunas de las diferencias en los resultados del estudio pueden deberse a la
medicin de la actividad fsica. Muchos de los estudios existentes encontr una relacin
significativa entre la sensibilidad a la insulina y la actividad fsica en los hombres pero no
en las mujeres ( 14 , 15 , 31 ). Aunque el presente estudio demostr una relacin
significativa entre la concentracin de insulina media y la actividad fsica, tanto en
hombres y mujeres, la asociacin fue relativamente ms fuerte en los hombres de ambas
poblaciones. Tal vez debido a la tendencia histrica para llevar a cabo la investigacin
epidemiolgica sobre los hombres ms que las mujeres, cuestionarios de actividad fsica
han sido ms orientado en torno a los tipos de tiempo de ocio y las actividades
ocupacionales normalmente realizadas por los hombres. Las mujeres tienden a participar
en la actividad menos intensa y en las actividades de cuidado de nios y del hogar, todos

los cuales son relativamente ms difciles de evaluar y menos reproducible ( 12 ).Por lo

tanto, muchos de los cuestionarios utilizados actualmente pueden ser menos sensibles a las
diferencias en los niveles de actividad fsica entre las mujeres.
La asociacin independiente de la actividad fsica con sensibilidad a la insulina era mucho
ms fuerte cuando se utiliz una medida directa de sensibilidad a la insulina (por ejemplo,
una prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa con muestras frecuentes) que cuando se
utiliz la concentracin de insulina en ayunas ( 17 ). Del mismo modo, la relacin entre la
actividad fsica y la sensibilidad a la insulina podra ser ms fuerte si se utiliz una medida
ms objetiva para evaluar el nivel de actividad fsica en lugar de un cuestionario de
actividad. Por lo tanto, las medidas ms vlidas de ambos sensibilidad a la insulina y la
actividad fsica pueden fortalecer los hallazgos actuales.
En resumen, las concentraciones de actividad fsica y de la insulina fueron
consistentemente y se correlacionaron significativamente cuando est controlado por la
obesidad y la distribucin de la grasa en dos poblaciones de alto riesgo que se diferencian
no slo por la ubicacin y grupo tnico, sino tambin por el nivel de obesidad. La
consistencia de estos resultados entre las poblaciones, a pesar de las limitaciones de las
medidas de la sensibilidad a la insulina y la actividad fsica se utiliza-da un fuerte apoyo
epidemiolgico para la validez y la importancia potencial de esta asociacin. La cantidad
exacta de la actividad fsica que se necesita para tener un impacto sustancial en los niveles
de insulina va ms all de las limitaciones de un cuestionario de actividad subjetiva y debe
ser respondida por medidas ms objetivas. Nos volvemos a los ensayos clnicos de
prevencin
de
la
diabetes
para
que
se
conozca
este
problema.