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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Especializada e Temtica

MANUAL DE

TERAPIA NUTRICIONAL
NA ATENO ESPECIALIZADA
HOSPITALAR
NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

Braslia DF
2016

2016 Ministrio da Sade.


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da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser
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Tiragem: 1 edio 2016 verso eletrnica
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Especializada e Temtica
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Coordenao tcnica:
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Elaborao:
Cristiane A. DAlmeida
Denise Philomene Joseph Van Aanholt
Isabel Cristina Moutinho Diefenthler
Maria Carolina Gonalves Dias
Maria Carolina Pelatieri R. do Valle
Maria Isabel T. Davisson Correia
Nivaldo Barroso de Pinho
Renata Pinotti Alves
Robson Moura

Colaborao:
Andria Pereira da Silva
Associao do Sanatrio Srio / Hospital do Corao Hcor
Gabriela Maria Reis Gonalves
Martanair Maria da Silva
Reviso tcnica:
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Editora responsvel:
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Equipe editorial:
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva
Reviso: Tatiane Souza e Khamila Silva
Capa, projeto grfico e diagramao:
Marcelo de Souza Rodrigues

Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada e Temtica.
Manual de terapia nutricional na ateno especializada hospitalar no mbito do Sistema nico de Sade SUS
[recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Especializada e
Temtica. Braslia: Ministrio da Sade, 2016.
60 p.: il.
Modo de Acesso: World Wide Web <endereo eletrnico>
ISBN xxx-xx-xxx-xxxx-x
1. Terapia Nutricional. 2. Terapia Enteral. 3. Programas e Polticas de Nutrio e Alimentao. I. Ttulo.

CDU 612.3
_______________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2016/0022
Ttulo para indexao:
Manual of nutritional therapy on specialized hospital care in the context of the Brazilian Health System (SUS/Brazil)

ADA American dietetic association


AGS Avaliao Global Subjetiva
AND Academy of Nutrition and Dietetics
CB Circunferncia do Brao
CGMAC Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade
CMB Circunferncia Muscular do Brao
CP Circunferncia da Panturrilha
DAET Departamento de Ateno Especializada e Temtica
DCT Dobra Cutnea Tricipital
DII Doena inflamatria intestinal
Diten Diretrizes Brasileiras em Terapia Nutricional
DP Desvio Padro
Dpoc Doena pulmonar obstrutiva crnica
EMTN Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional
ESPEN European Society of Parenteral and Enteral Nutrition
Fois Functional oral intake scale
Ibranutri Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar
IMC ndice de Massa Corporal
IQTN Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional
IVO Ingesto via oral
MAN Miniavaliao Nutricional
MS Ministrio da Sade
MUST Malnutrition Universal Screening Tool
NE Nutrio enteral
NP Nutrio parenteral
NRS Nutritional Risk Screening
OMS Organizao Mundial da Sade
Opas Organizao Pan-Americana da Sade
PA Peso atual
PH Peso habitual

PI Peso ideal
Pnan Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
RAS Rede de Ateno Sade
RDC/Anvisa Resoluo da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria
Sabe Sade, bem-estar e envelhecimento
SAS Secretaria de Ateno Sade
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria
SIC Sndrome do intestino curto
STRONG Screening tool for risk on nutritional status and growth
SUS Sistema nico de Sade
TGD Trato gastrodigestrio
TGI Trato gastrointestinal
TN Terapia Nutricional
TNE Terapia Nutricional Enteral
Tned Terapia Nutricional Enteral no Domiclio
Tnep- Terapia Nutricional Enteral e Parenteral
TNO Terapia Nutricional Oral
TNP Terapia Nutricional Parenteral
Tnpd Terapia Nutricional Parenteral no Domiclio
UP lcera por presso
VO Via oral

SUMRIO

PREFCIO------------------------------------------------------------------------------------------------ 7
APRESENTAO - - --------------------------------------------------------------------------------------- 9
1 MTODO----------------------------------------------------------------------------------------------- 11
2 OBJETIVO - - ------------------------------------------------------------------------------------------- 13
2.1 Geral---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13
2.2 Especfico- - ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13

3 INTRODUO- - --------------------------------------------------------------------------------------- 15
4 INDICAES, PRESCRIES E ATRIBUIES - - -------------------------------------------------- 19
4.1 Profissionais da equipe---------------------------------------------------------------------------------------- 19
4.1.1 Mdico-- ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 19
4.1.2 Nutricionista----------------------------------------------------------------------------------------------- 19
4.1.3 Enfermeiro - - ------------------------------------------------------------------------------------------------ 19
4.1.4 Farmacutico---------------------------------------------------------------------------------------------- 19
4.2 Quanto s responsabilidades de outros profissionais relacionados TN, sugere-se ao----20
4.2.1 Fonoaudilogo- - -------------------------------------------------------------------------------------------20
4.2.2 Assistente social-- ---------------------------------------------------------------------------------------20

5 PASSOS PARA A TERAPIA NUTRICIONAL-------------------------------------------------------- 21


5.1 Triagem nutricional-- -------------------------------------------------------------------------------------------- 21
5.2 Avaliao nutricional - - ----------------------------------------------------------------------------------------- 22
5.3 Clculo das necessidades nutricionais-------------------------------------------------------------------23
5.4 Indicao da Terapia Nutricional Enteral e Parenteral- - -----------------------------------------------23
5.4.1 Algoritmos da TN - - ----------------------------------------------------------------------------------------25
5.5 Monitoramento/acompanhamento nutricional----------------------------------------------------------25

5.6 Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional (IQTN)-- --------------------------------------------26

PREFCIO

6 TERAPIA NUTRICIONAL EM CRIANA E EM ADOLESCENTE---------------------------------- 27


6.1 Triagem-- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
6.2 Avaliao nutricional - - -----------------------------------------------------------------------------------------28
6.3 Clculo das necessidades nutricionais------------------------------------------------------------------ 30
6.4 Indicao da TN------------------------------------------------------------------------------------------------- 31
6.4.1 Terapia Nutricional da criana com desnutrio------------------------------------------------- 31

7 TERAPIA NUTRICIONAL EM ADULTO E EM IDOSO---------------------------------------------- 33


7.1 Triagem-------------------------------------------------------------------------------------------------------------33
7.1.1 Mtodos de triagem nutricional-- --------------------------------------------------------------------- 34
7.2 Avaliao nutricional------------------------------------------------------------------------------------------ 38
7.2.1 Avaliao Global Subjetiva AGS - - ------------------------------------------------------------------- 38
7.2.2 Avaliao antropomtrica - - --------------------------------------------------------------------------- 38
7.3 Clculo das necessidades nutricionais-------------------------------------------------------------------42
7.3.1 Calorias por quilo de peso corporal regra de bolso- - ------------------------------------------42

8 INFORMAES DO PRONTURIO E ORIENTAO NUTRICIONAL NA ALTA HOSPITALAR-- 43


8.1 Pronturio do paciente - - -------------------------------------------------------------------------------------- 43
8.2 Programao de orientao nutricional na alta hospitalar----------------------------------------- 44

REFERNCIAS-- ---------------------------------------------------------------------------------------- 45
ANEXOS------------------------------------------------------------------------------------------------ 53
Anexo A Caractersticas das Frmulas Nutricionais------------------------------------------------------53
Anexo B Modelo de Orientao de Alta para a Terapia Nutricional
Enteral no Domiclio----------------------------------------------------------------------------------- 56

Este Manual de Terapia Nutricional um guia prtico que rene dados em um nico
documento e sugere instrumentos que podero ser adotados nos servios de sade por
seus profissionais habilitados, com o objetivo de ilustrar e facilitar a tomada de deciso na
prtica clnica diria.
Recomenda-se que todos os pacientes admitidos na unidade de internao hospitalar
recebam a ateno da equipe responsvel pela nutrio e que se mantenha uma
integrao com a equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) para melhor
acompanhamento dos pacientes admitidos. Aps avaliao nutricional realizada, as duas
equipes devero planejar e adequar o melhor cuidado ao paciente, incluindo a alta hospitalar.
A alta hospitalar responsvel, conforme a Portaria n 3.390/GM/MS, de 30 de dezembro
de 2013, deve contemplar a orientao da terapia nutricional (TN) programada e orientada
pela EMTN. Ainda no hospital, o cuidador responsvel por acompanhar o paciente deve
ser orientado quanto aos cuidados em TN no domiclio (BRASIL, 2015) e treinado
quanto adaptao ao sistema intermitente por bolus ou gotejamento.
Cada estabelecimento dever adotar os instrumentos disponveis que melhor se adequarem,
de acordo com as especificidades para manter o aprimoramento das informaes e das
boas prticas da terapia nutricional na ateno especializada, na Rede de Ateno Sade
(RAS) e no Sistema nico de Sade (SUS).
Caso o profissional queira ou precise ir alm das informaes contidas neste manual,
sugere-se que a busca seja realizada em outras referncias.

APRESENTAO

Este manual rene abordagens instrumentais de orientao nutricional para uso dos
profissionais mdicos, nutricionistas, farmacuticos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem,
fonoaudilogos, assistentes sociais, entre outros, que trabalham na equipe multiprofissional
de terapia nutricional (EMTN).
A atuao dos profissionais da EMTN deve ser diria, sempre que possvel. Alm dos
benefcios clnicos que so esperados com a atuao adequada da equipe, benefcios
econmicos tambm podem ser alcanados como, por exemplo, diminuio dos dias de
internao, reduo de glosas dos procedimentos de terapia nutricional (TN) no sistema
de informao do Sistema nico de Sade (SUS), diminuio de desperdcio, entre outros.
As recomendaes contidas neste documento so de carter nacional e devem ser
usadas pelos profissionais, podendo ser alteradas, de forma suplementar, considerando
as especificidades de cada servio de sade no SUS. Essas recomendaes devem ser
submetidas avaliao e crtica da EMTN.
Este manual no substitui os protocolos institucionais de triagem e avaliao nutricional
e protocolos de indicao e acompanhamento nutricional.

1 MTODO

Este manual foi elaborado pelo grupo de trabalho da terapia nutricional. O grupo foi
constitudo por profissionais de EMTNs, por outros profissionais relacionados rea
da sade e coordenado pela Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade, do
Departamento de Ateno Especializada e Temtica, da Secretaria de Ateno Sade
do Ministrio da Sade (CGMAC/DAET/SAS/MS).

11

2 OBJETIVO

2.1 Geral
Recomendar a realizao da triagem e avaliao, da indicao, do acompanhamento e da
manuteno nutricional na ateno especializada hospitalar, no mbito do SUS.

2.2 Especfico
Recomendar que a realizao da terapia nutricional ocorra aos primeiros sinais de
risco nutricional, ainda no incio da internao, seguindo protocolos institucionais de
recomendao.

13

3 INTRODUO

Na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan), na primeira diretriz Organizao


da Ateno Nutricional, a ateno nutricional definida como cuidados relativos
alimentao e nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno, ao diagnstico
e ao tratamento de agravos, devendo estar associados s demais aes de ateno sade
do SUS para indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para a conformao de
uma rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados (BRASIL, 2012).
O Ministrio da Sade, em 2009, publicou a Portaria n 120/SAS/MS, de 14 de abril,
que conceituou a Assistncia de Alta Complexidade em Terapia Nutricional (papis e
qualidades tcnicas necessrias), estabelecendo critrios e rotinas para habilitar servios
no atendimento para a assistncia nutricional; subsidiando tecnicamente o controle
e a implantao de servios hospitalares; estabelecendo uma nova conformao para a
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Materiais Especiais do SUS e instituindo a
necessidade de Protocolos de Triagem e Avaliao Nutricional e Protocolos de Indicao
e Acompanhamento Nutricional.
A terapia nutricional tem como principais objetivos prevenir e tratar a desnutrio, preparar
o paciente para o procedimento cirrgico e clnico, melhorar a resposta imunolgica e
cicatricial, modular a resposta orgnica ao tratamento clnico e cirrgico, prevenir e tratar
as complicaes infecciosas e no infecciosas decorrentes do tratamento e da doena,
melhorar a qualidade de vida do paciente, reduzir o tempo de internao hospitalar, reduzir
a mortalidade e, consequentemente, reduzir custos hospitalares (MCCLAVE et al., 2013;
DROVER et al., 2011; WAITZBERG et al., 2006).
Estudos realizados apontam que parte dos indivduos no se alimenta corretamente no
perodo de internao hospitalar, levando desnutrio, ao aumento das complicaes e,
consequentemente, ao aumento dos custos de internao para o SUS.

15

Ministrio da Sade

No Brasil, a desnutrio representa o fator de risco de morte mais importante em adultos


entre 60 e 74 anos vivendo na comunidade, e essa associao se mostrou ainda mais forte
em indivduos acima de 75 anos de idade (FERREIRA et al., 2011).
Outro dado importante que muitos pacientes j chegam s unidades de internao
apresentando desnutrio, aproximadamente 50% dos pacientes admitidos (CRISTAUDI
et al., 2011; AGUILAR-NASCIMENTO et al., 2011), podendo chegar a 80% em pacientes
com cncer de cabea e pescoo, pncreas e do trato gastrointestinal (MENDELSOHN
et al., 2012; ARGILS, 2005; PINHO; TARTARI, 2011).
Na Europa, a desnutrio relacionada doena altamente prevalente, havendo 20 milhes
de pacientes desnutridos, o que custa para os governos europeus 120 bilhes de euros
por ano (LJUNGQVIST; MAN, 2009; LJUNGQVIST et al., 2010). Estudos europeus
mais especficos sobre idosos vivendo na comunidade mostraram que a prevalncia de
desnutrio associada doena varia de 19% na Rssia at 84% na Irlanda (FREIJER et
al., 2012).
Infelizmente, os dados brasileiros sobre desnutrio so ainda mais negativos que os
europeus. Um estudo descritivo, realizado na Escola Nacional de Sade Pblica, verificou
que, no Brasil, entre 1980 e 1997, ocorreram 36.955 bitos por desnutrio em idosos.
Desse total, a maioria ocorreu na faixa etria de 70 anos e mais (OTERO et al., 2002).
No idoso, a perda de massa muscular caracterstica dessa etapa (sarcopenia), em geral, est
associada desnutrio, que, por sua vez, relaciona-se com o aumento da susceptibilidade
s infeces, maior taxa de mortalidade e reduo da qualidade de vida. Entretanto, a
desnutrio frequentemente ignorada, pois vista, erroneamente, como parte do processo
normal de envelhecimento (OTERO et al., 2002).
De acordo com estudo multicntrico realizado com base nos dados da pesquisa coordenada
pela Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), denominada Sade, bem-estar e
envelhecimento (Sabe), em que foram avaliados idosos residentes no domiclio na cidade
de So Paulo no ano 2000, a prevalncia de desnutrio foi de 2,2% (n=15.600) e o risco
de desnutrio foi de 23,1% (n=161.511), ou seja, (25,3%) da populao apresentava
algum dficit do ponto de vista nutricional. O mesmo estudo tambm verificou que a
probabilidade de o idoso apresentar desnutrio aumenta de forma significativa com a
idade, confirmando que a idade fator de risco para desnutrio (ALVES, 2006).

16

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

Assim como os idosos, as crianas tambm constituem um grupo etrio que merece
ateno do ponto de vista nutricional. De acordo com estudo organizado pelo MS/Opas e
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), que avaliou a prevalncia de desnutrio em 904
crianas hospitalizadas de nove capitais brasileiras (Fortaleza, Natal, Recife, Salvador, Rio
de Janeiro, Belo Horizonte, So Paulo, Par e Braslia) no ano 2000, 16,3% das crianas
apresentaram baixo peso/estatura e 30% baixa estatura para idade na admisso, sendo que
56,7% no tinham registro no pronturio do estado nutricional e da terapia nutricional
adotada (SARNI; MUNEKATA, 2002).
A desnutrio pode afetar adversamente a evoluo clnica de pacientes hospitalizados,
aumentando a incidncia de infeces, doenas associadas e complicaes ps-operatrias,
prolongando o tempo de permanncia e os custos hospitalares (NORMAN et al., 2008).
A identificao da desnutrio constitui importante objetivo de ateno ao tratamento
global do paciente internado. Um diagnstico adequado essencial para que a terapia
nutricional individualizada seja iniciada o mais brevemente possvel (BEGHETTO et
al., 2008).
Estudo multicntrico, transversal, foi realizado em hospitais em diferentes regies
geogrficas do Brasil (2009 a 2011). Conforme a Avaliao Global Subjetiva (AGS),
a prevalncia de lcera por presso (UP) foi de 16,9%, sendo que 52,4% dos pacientes
avaliados estavam desnutridos. De acordo com esse estudo, a desnutrio um dos
fatores de risco mais importantes, associados com o desenvolvimento e a gravidade de
UP em hospitais. O estudo revela, ainda, que os pacientes que esto desnutridos so mais
propensos a desenvolver UP (BRITO; GENEROSO; CORREIA, 2013).
Critrios para detectar o risco nutricional na admisso e durante a permanncia no hospital
so necessrios e devem ser implementados nos procedimentos de rotina hospitalar, uma
vez que a depleo nutricional pode ocorrer durante a internao. Por meio do estudo
Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (Ibranutri), foi possvel detectar
a progresso da desnutrio durante a internao hospitalar. De acordo com esse estudo, a
desnutrio chegou a atingir 61,0% dos pacientes quando se prolongou por mais de 15 dias,
sendo que na admisso acometia 31,8% destes indivduos (WAITZBERG; CAIAFFA;
CORREIA, 2001).
A desnutrio em indivduos internados resultado de uma srie de fatores, podendo
estar associada doena e/ou ao tratamento. O consumo alimentar inadequado uma das
principais causas e est relacionado com vrias situaes clnicas que podem causar perda
17

Ministrio da Sade

de apetite ou dificultar a ingesto de alimentos, alm de procedimentos de investigao


e tratamento que demandam a necessidade de jejum e/ou alteraes na composio da
dieta. Deteco e interveno inadequadas tambm podem resultar no agravamento do
estado nutricional durante a internao (AQUINO; PHILIPPI, 2012).

4 INDICAES, PRESCRIES
E ATRIBUIES

Dessa forma, a melhor maneira para prevenir e tratar a desnutrio pela implementao
da terapia nutricional precoce, sugerida neste manual.

As atribuies gerais da EMTN devem seguir recomendaes contidas na Resoluo


RDC/Anvisa n 63, de 6 de julho de 2000, e na Portaria n 272/MS/SNVS, de 8 de abril
de 1998, ou em normas que venham a substitu-las.

4.1 Profissionais da equipe


Aos profissionais, de acordo com a disponibilidade, o treinamento e a avaliao da EMTN,
sugere-se ao:
4.1.1 Mdico
A indicao e a prescrio mdica da Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (Tnep).
4.1.2 Nutricionista
A avaliao do estado nutricional dos pacientes, das necessidades nutricionais, tanto para
a nutrio enteral (NE) quanto para a nutrio parenteral (NP) e pela prescrio diettica
da Terapia Nutricional Enteral (TNE).
4.1.3 Enfermeiro
A prescrio, a administrao e a ateno dos cuidados de enfermagem na TNE e
administrao da NP, observadas as recomendaes das boas prticas da nutrio enteral
e parenteral.
4.1.4 Farmacutico
A competncia em adquirir, armazenar e distribuir, criteriosamente, a NE industrializada,
quando estas atribuies, por razes tcnicas e ou operacionais, no forem da
responsabilidade do nutricionista, bem como participar do sistema de garantia da qualidade.
18

19

Ministrio da Sade

Orientar a administrao de medicamentos por cateter de nutrio enteral aos indivduos


sob TNE.

5 PASSOS PARA A TERAPIA


NUTRICIONAL

Recomenda-se, ainda, ao farmacutico, a competncia para realizar todas as operaes


inerentes compra, ao desenvolvimento, preparao (avaliao farmacutica, manipulao,
controle de qualidade, conservao e transporte) da NP, atendendo s recomendaes das
Boas Prticas de Preparo da Nutrio Parenteral (BPPNP), conforme Portaria n 272/
MS/SNVS, de 8 de abril de 1998.

4.2 Quanto s responsabilidades de outros profissionais relacionados TN, sugere-se ao:

Os passos para TN so:

4.2.1 Fonoaudilogo

Triagem nutricional.

A avaliao, o diagnstico e o tratamento fonoaudiolgico das disfagias orofarngeas, bem


como o gerenciamento destas.

Avaliao nutricional dos pacientes em risco nutricional ou desnutridos.

O fonoaudilogo, de acordo com sua competncia tcnica e legal (CONSELHO


REGIONAL..., 2008) poder realizar avaliao da deglutio por meio de exames
especficos para decidir se a dieta oral ser segura; definir, ainda, com a EMTN e a equipe
de nutrio, a melhor consistncia e o melhor fracionamento da dieta, alm de todo
planejamento teraputico para TN.
comum o uso de ferramentas especficas na avaliao do fonoterapeuta para auxiliar
na programao da consistncia. Cada equipe, na sua unidade hospitalar, dever ter seu
protocolo definido, a escala functional oral intake scale (FOIS) uma delas e, segundo o
I Consenso Brasileiro de Nutrio e Disfagia em Idosos Hospitalizados, de acordo com
o grau de disfagia se define a melhor caracterstica para a dieta oral (CRARY; MANN;
GROHER, 2005).
4.2.2 Assistente social
Interagir com a EMTN e orientar indivduos sob cuidados de TN, cuidadores e familiares,
auxiliando na identificao de recursos, dietas e insumos necessrios, facilitando e
orientando sobre o acesso a eles.

Clculo das necessidades nutricionais.


Indicao da Terapia Nutricional a ser instituda.
Monitoramento/acompanhamento nutricional.
Aplicao dos indicadores de qualidade na Terapia Nutricional.

5.1 Triagem nutricional


O processo mais coerente da abordagem nutricional do indivduo inicia-se com a triagem
nutricional. A triagem nutricional deve ser de acordo com a rotina de cada estabelecimento
de servio ambulatorial ou hospitalar.
A triagem nutricional tem como principal objetivo identificar fatores de risco para
desnutrio, possibilitando interveno nutricional precoce e melhor alocao de recursos
(BEGHETTO et al., 2008).
A European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) recomenda que
todos os indivduos admitidos na unidade hospitalar devem ser submetidos triagem
nutricional para identificar se h risco nutricional. Caso seja identificado o risco, deve ser

20

21

Ministrio da Sade

feita avaliao nutricional mais detalhada, e medidas devero ser tomadas para monitorar,
organizar e implementar a Terapia Nutricional. Caso o paciente no apresente risco
nutricional, devero acontecer novas triagens durante a fase de tratamento do indivduo.
Segundo a Academy of Nutrition and Dietetics (AND), a triagem nutricional processo
simples e rpido, que deve ser realizado na admisso para identificar indivduos desnutridos
ou em risco.
Em 2003, a ESPEN publicou as diretrizes para triagem de risco nutricional. As
recomendaes para indivduos adultos, na comunidade, contemplam o instrumento
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST); e, para aqueles em unidade de internao,
a Nutritional Risk Screening (NRS) 2002. Para indivduos idosos, recomenda-se a
Miniavaliao Nutricional (MAN) (GUIGOZ; VELLAS; GARRY, 1996).

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

5.3 Clculo das necessidades nutricionais


Para o clculo das necessidades nutricionais, preciso considerar a idade, o estado
nutricional do indivduo, a enfermidade de base e o estado metablico, assim como os
sintomas presentes.

5.4 Indicao da Terapia Nutricional Enteral e Parenteral


A indicao de nutrio enteral (NE) deve estar associada ao funcionamento do trato
gastrointestinal (TGI) + ingesto via oral (IVO) insuficiente + grau de desnutrio/
catabolismo/percentual de perda de peso e presena de disfagia.

Em relao s variveis dos instrumentos recomendados pela ESPEN (KONDRUP et al.,


2003), algumas consideraes so importantes. Em ambos os instrumentos necessria
a quantificao da perda de peso (total ou percentual) e h dificuldades na obteno de
dados relacionados ao peso na internao hospitalar (AQUINO; PHILIPPI, 2012).
Para crianas: STRONG Kids - Screening Tool for Risk on Nutritional Status and
Growth - (HUYSENTRUYT et al., 2013) mtodo de triagem nutricional que
possibilita mensurar o risco nutricional e determinar qual a interveno a ser realizada na
criana hospitalizada dependendo do escore de risco. Outro mtodo, ainda em processo
de validao, o Screening de triagem nutricional para crianas hospitalizadas (SermetGaudelus, et. al., 2000), baseado no estado nutricional, presena de doena, presena
de dor e ingesto alimentar inferior a 50% das necessidades. Classificao de acordo com
um escore: baixo risco de desnutrio = 0, moderado = 1 a 2, alto = 3 a 5 (SERMETGAUDELUS et al., 2000).
Nutrio Enteral

5.2 Avaliao nutricional

Em geral, deve ser indicada para indivduos com IVO <60% da recomendao.

Uma vez que a triagem tenha identificado o risco nutricional, o prximo passo a realizao
da avaliao nutricional detalhada, para quantificar o problema.

22

23

Ministrio da Sade

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

5.4.1 Algoritmos da TN
Figura 1 Algoritmos de indicao da terapia nutricional
Capacidade de ingesto via oral (IVO)
Sim

No

Dieta VO

TGI funcionante

Suciente

Sim

Reavaliar
em 7 dias

No

Avaliar IVO

75% NET

Nutrio Parenteral
Geralmente, deve ser indicada quando h contraindicao absoluta para o uso do trato
gastrointestinal (inacessvel ou no funcional), como por exemplo:
. Obstruo intestinal.
. Sndrome de intestino curto (insuficincia intestinal).
. Fstulas enterocutneas de alto dbito.
Quando o indivduo apresentar desnutrio moderada ou grave e aps 24-72 horas a
oferta por via enteral for insuficiente.

60% NET

Sim

No

TNE

TNP

Suciente

Sim

No

+ TNO
Fonte: CGMAC/DAET/SAS/MS, 2016.

5.5 Monitoramento/acompanhamento nutricional


As informaes de todos os profissionais membros da equipe multiprofissional de terapia
nutricional (EMTN) so fundamentais para a adequada monitorizao e acompanhamento
nutricional dos indivduos hospitalizados enfermos. Por exemplo: paciente idoso com
disfagia pode progredir para melhora da disfagia e aumento de IVO e/ou estado nutricional.
Assim, o acompanhamento deve ser feito pela equipe, de forma que a comunicao esteja
sempre presente.
No Quadro 1, tem-se sugesto para o acompanhamento ao paciente internado com
indicao de Terapia Nutricional (TN):
Quadro 1 Fases de tratamento nutricional
Fases
Fase 1
Perodo de
estabilizao

24

Desnutrio = imunodeficincia
Nessa fase, o indivduo no tolera grandes volumes; requer suplementao de
micronutrientes; prevenir e tratar complicaes (metablicas e eletrolticas);
corrigir deficincias especficas e iniciar alimentao.
Importante estabilizao clnica e metablica.

continua

25

Ministrio da Sade
concluso

6 TERAPIA NUTRICIONAL EM CRIANA


E EM ADOLESCENTE

Fases

Fase 2
Etapa de reabilitao

Paciente com estabilidade clnica


Terapia Nutricional: objetivo recuperar o estado nutricional (alimentao
adequada e estimulao motora e emocional).
Essa a fase em que o indivduo est estvel clinicamente e se inicia a fase
anablica. Portanto, o momento de ofertar dieta hipercalrica e hiperproteica
em casos de desnutrio.
Orientar a alta com acompanhamento em uma semana.

Fase 3
Seguimento
ambulatorial/
domiciliar

Prevenir recadas e garantir a continuidade do tratamento.

Fonte: (LIMA; GAMALLO; OLIVEIRA, 2010).

6.1 Triagem

5.6 Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional (IQTN)


O primeiro passo fundamental dentro da TN a identificao dos indivduos em risco
nutricional. O objetivo deste indicador conhecer a frequncia da realizao de triagem
nutricional a partir do primeiro dia de hospitalizao, at 48h. A meta atingir, no mnimo,
80% em seu resultado. Esse valor pode ser atingido progressivamente, de acordo com o
histrico do estabelecimento hospitalar de sade.
Tabela 1 Classificao dos IQTN mnimos, usados por EMTNs, teis, prticos, de fcil execuo e de baixo custo
Indicador
Frequncia de realizao de triagem nutricional em indivduos hospitalizados.
Frequncia: mensal
Frmula:
N de triagens nutricionais em at 48h x 100
N de internaes hospitalares por mais de 24h
Frequncia de prescrio e orientao nutricional diettica na alta hospitalar de
indivduos em Terapia Nutricional (TN).
Frequncia: mensal
Frmula:
N de indivduos que receberam prescrio e orientao nutricional na alta hospitalar x 100
N de indivduos em ou ps-TN em alta hospitalar

Meta

A triagem nutricional, logo nas primeiras horas de internao, torna-se importante, j que
identifica os pacientes peditricos em risco nutricional e proporciona interveno precoce
para a TN.
A escolha do mtodo de triagem nutricional deve ser de acordo com a avaliao da EMTN.
Entre os mtodos utilizados, o STRONG kids, Screening de triagem nutricional para
crianas hospitalizadas, pode ser recomendado.
Classificao quanto faixa etria:
Criana (de zero a 9 anos de idade).1

80%

80%

Adolescente (10 a 19 anos de idade).


O STRONG kids composto por quatro itens:
Avaliao clnica subjetiva (1 ponto).
-- A criana parece ter dficit nutricional/desnutrio?

Fonte: CGMAC/DAET/SAS/MS, 2016.

Doena de alto risco ou cirurgia de grande porte (2 pontos).


-- Anorexia nervosa, queimaduras, displasia broncopulmonar, doena celaca ou
crnica (cardaca, heptica, renal), pancreatite, cncer, doena inflamatria
intestinal (DII), sndrome do intestino curto (SIC), doena muscular ou
metablica, trauma, deficincia mental, fibrose cstica, aids etc.

Outros IQTN devem ser usados levando em considerao as caractersticas e as necessidades


dos indivduos, que sejam relacionados a atributos de simplicidade, objetividade e ao
custo de aplicao, a fim de que as informaes fornecidas possam, de fato, resultar em
melhorias no servio.
1

26

A seguinte definio de criana e adolescente usada neste manual Criana: de zero a 9 anos de idade. Adolescente: de 10 a 19
anos de idade (www.who.int/topics/adolescent_health/en/).

27

Ingesto nutricional e perdas nos ltimos dias (1 ponto)


-- Diarreia (>5x/dia) e/ou vmitos (>3x/dia)?
-- Diminuio da ingesto alimentar?
-- Dificuldade alimentar devido a dor?
-- Interveno nutricional prvia?

Refere perda de peso ou ganho insuficiente (1 ponto)


-- Perda de peso (ou no ganho em <1 ano) nas ltimas semanas ou meses?

Quadro 2 Escore para classificao do risco nutricional

28

Escore
Risco
Interveno

4-5
Alto
Consultar mdico e nutricionista para diagnstico completo, orientao
nutricional individualizada e seguimento. Iniciar suplementao oral at
concluso do diagnstico.

1-3
Mdio
Consultar mdico para diagnstico completo, considerar interveno
nutricional. Checar peso 2x/semana, reavaliar o risco nutricional aps 1 semana.

0
Baixo
Checar peso regularmente. Reavaliar o risco em 1 semana.

Fonte: (HULST et al., 2010; HUYSENTRUYT et al., 2013).

6.2 Avaliao nutricional

A avaliao nutricional objetiva dever ser realizada nas crianas em risco nutricional.
Devero ser mesurados os dados de peso e a estatura, avaliados segundo as Curvas de
Crescimento da Organizao Mundial da Sade (OMS) 2006 e 2007, e classificados de
acordo com os ndices de peso/estatura, estatura/idade, IMC/idade e peso/idade.

Os ndices antropomtricos mais amplamente usados, recomendados pela OMS e adotados


pelo Ministrio da Sade na avaliao do estado nutricional de crianas e adolescentes, so:

Quadro 3 ndices antropomtricos para crianas e adolescentes

Faixa etria

ndice antropomtrico
Crianas de 0 a 5 anos
incompletos
Crianas de 5 a 10
anos incompletos
Adolescentes (de 10 a
19 anos)

Peso para idade


Peso para idade
-

Peso para estatura


-

IMC para idade


IMC para idade
IMC para idade

Estatura para idade


Estatura para idade
Estatura para idade

Fonte: Avaliao nutricional da criana e do adolescente: Manual de orientao Sociedade Brasileira de Pediatria.

Baixo peso
para a idade

Peso adequado
para a idade

<Escore z -3
Escore z -3 e
<Escore z -2
Escore z -2 e
<Escore z -1
Escore z -1 e
Escore z +1
> Escore z +1 e
Escore z +2
> Escore z +2 e
Escore z +3
> Escore z +3

<Percentil 0,1
Percentil 0,1 e
<Percentil 3

Percentil 3 e
Percentil 15 e
Percentil 85
> Percentil 85 e
Percentil 97
> Percentil 97 e
Percentil 99,9
> Percentil 99,9

Risco de
sobrepeso
Sobrepeso
Obesidade

Sobrepeso
Obesidade

Eutrofia
Risco de
sobrepeso

Eutrofia

Magreza

Magreza
acentuada

IMC para
idade

Estatura
adequada para
a idade

Baixa estatura
para a idade

Muito baixa
estatura para a
idade

Estatura para
idade

Peso elevado
para a idade

Peso adequado
para a idade

Baixo peso
para a idade

Muito baixo
peso para a
idade

Peso para
idade

Obesidade grave

Obesidade

Sobrepeso

Eutrofia

Magreza

Magreza
acentuada

IMC para idade

Estatura
adequada para a
idade

Baixa estatura
para a idade

Muito baixa
estatura para a
idade

Estatura para
idade

Crianas de 5 a 10 anos incompletos

Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2006.


Uma criana classificada na faixa de peso elevado para a idade pode ter problemas de crescimento, mas esse no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao de excesso de peso entre crianas.
Essa situao deve ser avaliada pela interpretao dos ndices de peso para estatura ou IMC para idade.
Uma criana classificada na faixa de estatura para a idade acima do percentil 99,9 (escore z +3) muito alta, mas isso raramente representa um problema. Contudo, alguns casos correspondem a disfunes
endcrinas e tumores. Caso tenha essa suspeita, a criana deve ser encaminhada para atendimento especializado.
Nota: A OMS apresenta referncias de peso para estatura apenas para menores de 5 anos pelo padro de crescimento de 2006. A partir dessa idade, deve-se utilizar o ndice de massa corporal para idade na
avaliao da proporo entre peso e estatura da criana.

<Percentil 15

Peso elevado
para a idade

Magreza
acentuada

Muito baixo
peso para a
idade

Magreza

Peso para
estatura
Escore

Percentil

ndices Antropomtricos
Crianas de 0 a 5 anos incompletos
Peso para
idade

Valores crticos

Quadro 4 Curvas de crescimento crianas de zero a 10 anos de idade incompletos, segundo a OMS (2006 e 2007) e classificao de peso/estatura, estatura/idade, IMC/
idade e peso/idade

Ministrio da Sade
MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR
NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

29

Ministrio da Sade

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

Quadro 5 Curvas de crescimento adolescentes, segundo a OMS (2006 e 2007) e classificao de peso/
estatura, estatura/idade, IMC/idade e peso/idade
Valores crticos

Percentil

Escore

< Percentil 0,1

Escore z -3

Percentil 0,1 e
< Percentil 3

Escore z -3 e
< Escore z -2

Percentil 3 e
< Percentil 15

ndices antropomtricos para adolescentes


IMC para idade

Muito baixa estatura


para a idade

Magreza acentuada

Baixa estatura para a


idade

Magreza

Escore z -2 e
Escore z -1

Escore z -1 e
Escore z +1

> Percentil 85 e
Percentil 97

> Escore z +1 e
Escore z +2

Sobrepeso

> Percentil 97 e
Percentil 99,9

> Escore z +2 e
Escore z +3

Obesidade

> Escore z +3

Estatura adequada para


idade

Tabela 2 Necessidades nutricionais para crianas e adolescentes gravemente enfermos


Calorias
(Kcal/kg/dia)

Protenas
(g/kg/dia)

Lipdeos
(g/kg/dia)

CHO
(g/kg/dia)

1-12 meses

100-110

2,5-3

3-4

14-16

7-12 anos

70-90

2-3

1-6 anos

110-120
90-110

>12 anos

35-70

3-4

2-3

1-2

Inadequado crescimento ou inadequado ganho de peso por + de 1 ms,


antes dos 2 anos de idade.

Perda de peso ou ausncia de ganho de peso por mais de 3 meses aps 2 anos de idade.

Alterao do peso/idade ou peso/estatura acima de 2 dp.

Dobra Cutnea Triciptal (DCT)

< P5.

<80% das necessidades.


Tempo de ingesto alimentar > que 4 horas/dia para crianas com incapacidade.

Ingesto oral

Fonte: (KOLACEK, 2008).

Obesidade grave

6.3 Clculo das necessidades nutricionais

0-1 ms

Quadro 6 Indicao de terapia nutricional em Pediatria

Fonte: Adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimento del nin. Version
1-Noviembre 2006. Ginebra, OMS 2006.
1Um adolescente classificado na faixa de IMC para idade abaixo do percentil 0,1 (escore z -3) muito magro. Em populaes
saudveis, encontra-se nessa situao 1 em 1.000 adolescentes. Contudo, alguns casos correspondem a distrbios alimentares. Caso
haja essa suspeita, o adolescente deve ser encaminhado para atendimento especializado.
Um adolescente classificado na faixa de estatura para idade acima do percentil 99,9 (escore z + 3) muito alto, mas isso raramente
representa um problema. Contudo, alguns casos correspondem a disfunes endcrinas e tumorais. Caso tenha essa suspeita, o
adolescente deve ser encaminhado para atendimento especializado.

Idade

Em Pediatria, a indicao de TN deve ser considerada na presena de um ou mais dos


seguintes fatores de risco:

Eutrofia

Percentil 15 e
Percentil 85

> Percentil 99,9

Estatura para idade

6.4 Indicao da TN

3-5

2-3

14-17

14-16

2-3

11-13

2-3

3-9

Fonte: (KOLETZKO et al., 2005).

6.4.1 Terapia Nutricional da criana com desnutrio


Em crianas recm-internadas, aps a estabilizao hemodinmica, hidroeletroltica e
cido bsica, inicia-se a fase de estabilizao da Terapia Nutricional.
Nessa fase, dever ser diagnosticado e tratado:
Hipoglicemia, hipotermia, P, K, Mg, Na, desidratao e infeces.
Intolerncia aos CHO, principalmente lactose. Sinais: diarreia, distenso
abdominal, dermatite perianal, clicas, acidose metablica e pH fecal <6.
O excesso de calorias nessa fase pode acarretar overfeeding, consequentemente o aumento
na reteno de CO2, esteatose heptica, hiperglicemia, diurese osmtica, desidratao,
hipofosfatemia, hipertrigliceridemia e uremia e uma maior letalidade.
Aps a estabilizao clnica, verificada pela normalizao da presso arterial, da frequncia
cardaca e respiratria etc., possvel iniciar a fase de recuperao do estado nutricional.

Tabela 3 Recomendaes hdricas e calricas para crianas segundo o peso corporal


Peso

Necessidade Hdrica

Necessidade Calrica

At 10 kg

100 mL/kg/dia

100 kcal/kg

10-20 kg

1.000 mL+50 mL/kg acima de 10 kg

1.000 kcal + 50 kcal/kg acima de 10 kg

>20 kg

1.500 mL+20 mL/kg acima de 20 kg

1.500 kcal + 20 kcal/kg acima de 20 kg

Fonte: (HOLLIDAY; SEGAR, 1957).

30

31

Ministrio da Sade

7 TERAPIA NUTRICIONAL
EM ADULTO E EM IDOSO

Quadro 7 Terapia nutricional em crianas com desnutrio


1 Etapa: Estabilizao (objetivo: estabilizao clnica e metablica)
Calorias
TMB+ FI (10-30%)
Mx. 100 Kcal/kg/dia
1 d: 50 a 60 Kcal/kg/dia
com a evoluo

Oferta hdrica

Protenas

130 mL/kg/dia

1-1,5 g/
kg/dia

Outros

<

Baixa osmolaridade ( 280


mOsmol/L)
Baixo teor de lactose ( 13 dL) e
sdio

<

Obs.: Se ingesto <60-70 cal/kg/dia = Indicar TNE


Monitorar P, Na e Mg: os nveis sricos podem diminuir aps a realimentao.
Dieta: Frmula infantil ou dieta enteral adequada idade, polimrica isenta de lactose.
Casos de m absoro associada: Frmula base de protena extensamente hidrolisada ou base de
aminocidos, ou dieta enteral semielementar adequada idade.
Casos de alergia protena do leite de vaca: Frmula base de protena extensamente hidrolisada ou
base de aminocidos, ou dieta base de aminocidos.
2 Etapa: Recuperao (objetivo: nutrientes = crescimento rpido e recuperao do peso, prevenir
e tratar deficincia de micro).
Como identificar o incio: controle da febre, recuperao do apetite, albumina ou pr-albumina
(avaliar com a prot. C reativa).
Calorias
150 Kcal/kg/dia

Oferta hdrica
150-200 mL/kg/dia

Protenas
3-4 g/kg/
dia

Outros
Menor teor de lactose
Intolerncia CHO pode persistir na fase
de recuperao

Dieta:
FI polimrica com menor teor de lactose (modular com polmeros de glicose e lipdeos at 3%) ou
Dieta enteral polimrica peditrica isenta de lactose.
A suplementao deve ocorrer na fase de recuperao nutricional. Alm do fornecimento de uma dieta
adequada, que atenda a 1,5 vezes a recomendao de macro e micronutrientes em geral, deve-se realizar
a suplementao de:
Zinco 2 mg/kg/dia (mximo 20 mg/dia), Cobre 0,3 mg/kg/dia (mximo 3 mg/dia), cido Flico 5
mg/dia (no primeiro dia) e depois 1 mg/dia, Ferro 3 mg/kg/dia e Vitamina A, na forma de megadose
(< 1 ano 100.000 UI e >1 ano 200.000 UI).
Objetivo: Criana ganhe + 5 g/kg/dia Ideal: 10 g/kg/dia
Ganho ponderal < 5 g/kg/dia = rever TN
4-8 semanas de internao = dever atingir 90% do esperado para peso/estatura
3 Etapa: Acompanhamento ambulatorial (ou hospital dia): Manter e reforar a orientao
fornecida no hospital
No seguimento ambulatorial, deve-se ficar atento :
- Recuperao estatural (ndice estatura/idade),
- Modificao da composio corporal (incremento de massa gorda comparativamente massa magra)
e,
- Ao desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM). A no recuperao estatural se associa ao pior
desempenho motor e cognitivo futuro.
Promover recuperao cognitiva, DNPM e vnculo me e filho.
Fonte: (SOCIEDADE BRASILEIRA DE NUTRIO...; ASSOCIAO BRASILEIRA DE NUTROLOGIA;
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA, 2011, adaptado).

32

7.1 Triagem
A triagem nutricional em pacientes hospitalizados recomendada com objetivo de se
detectar a presena de desnutrio e risco do desenvolvimento de desnutrio durante a
internao hospitalar.
De um modo geral, os mtodos de triagem nutricional foram criados para identificar, em
adultos e/ou em idosos, caractersticas relacionadas deteriorao do estado nutricional.
Para indicar o mtodo de triagem nutricional a ser utilizado, a EMTN deve considerar
o contexto no qual o paciente est inserido, alm de aspectos como a natureza clnica,
recursos humanos e capacidade instalada.
33

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MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

Sugere-se que a equipe multiprofissional de terapia nutricional avalie e compare os


mtodos de triagem nutricional recomendados na literatura.
O mtodo escolhido deve ser validado em cada hospital que decidir implantar a
triagem no momento da internao.
Cada estabelecimento de sade deve adotar o instrumento que melhor
se adequar s caractersticas do servio.

Quadro 9 NRS 2002 Triagem do risco nutricional (Parte 2 Triagem final)


Prejuzo do estado nutricional

AUSENTE
(Pontuao 0)

Necessidades nutricionais
normais

LEVE
(Pontuao 1)

Perda de peso >5% em 3 meses


ou
ingesto alimentar menor que
50-75% da necessidade normal na
ltima semana.

LEVE
(Pontuao 1)

Fratura de quadril;
pacientes crnicos,
em particular com
complicaes agudas,
cirrose, Dpoc, hemodilise
crnica, diabetes e cncer.

MODERADO
(Pontuao 2)

Perda de peso > 5% em 2 meses


ou
IMC 18,5-20,5 kg/m + condio
geral comprometida ou ingesto
alimentar de 25-60% da necessidade
normal na ltima semana.

MODERADO
(Pontuao 2)

Cirurgias abdominais de
grande porte, fraturas,
pneumonia severa,
leucemias e linfomas.

GRAVE
(Pontuao 3)

Perda de peso >5% em 1 ms


(ou >15% em 3 meses).
ou
IMC <18,5 kg/m2 + condio geral
comprometida
ou
ingesto alimentar de 0-25% da
necessidade normal na ltima
semana.

AUSENTE
(Pontuao 0)

Estado nutricional normal

7.1.1 Mtodos de triagem nutricional:


A Em adultos:
Idade maior ou igual a 20 anos e menor que 60 anos de idade.
NRS 2002.
MUST 2000.
NRS 2002
A Nutritional Risk Screening (NRS) pode ser aplicada em todas as condies clnicas. Foi
desenvolvida para ser aplicada por diferentes profissionais.

PONTUAO
TOTAL

Quadro 8 NRS 2002 Triagem nutricional (Parte 1)


Classificao do Risco Nutricional
Classificao

Sim

No

IMC < 20,5 Kg/m?


Perda de peso nos ltimos 3 meses?

GRAVE
(Pontuao 3)

Trauma craniano, transplante


de medula ssea, pacientes
em cuidados intensivos
(APACHE >10).

Idade: se > ou = 70 anos: adicionar 1 ponto no total acima.


Pontuao 3: paciente est em risco nutricional e o cuidado nutricional iniciado.
Pontuao < 3: reavaliar paciente semanalmente. Caso o paciente tenha indicao de cirurgia de grande
porte, considerar plano de cuidado nutricional para evitar riscos associados.

Reduo de ingesto alimentar na ltima semana?

Fonte: (KONDRUP et al., 2003).

Sade gravemente comprometida?

ATENO: A NRS 2002 tambm pode ser utilizada em pacientes idosos. Conforme
orientaes da ferramenta, se o paciente com idade igual ou maior que 70 anos adicionar
um ponto a mais no total. Risco nutricional definido pelas condies nutricionais atuais
e pelo risco de prejuzo destas condies devido s alteraes causadas pelo estresse
inflamatrio e metablico da condio clnica e/ou doena.

Fonte: (KONDRUP et al., 2003).

Se SIM, continue e preencha a parte 2. Se NO, reavalie o paciente semanalmente. Caso


seja indicada operao de grande porte, continue e preencha a parte 2 (triagem final).
A segunda parte da triagem leva em considerao alguns fatores importantes:
Avalia a porcentagem de perda de peso em um perodo determinado.
Avalia a ingesto alimentar.
Considera a gravidade da doena.
34

Gravidade da doena (aumento das


necessidades nutricionais)

MUST 2000
A (Malnutrition Universal Screening Tool) MUST pode ser aplicada em pacientes adultos,
idosos, gestantes e lactentes, em diversas situaes clnicas.
35

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NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

O rastreamento poder ser repetido regularmente, uma vez que a condio clnica e os
problemas nutricionais dos indivduos podem alterar-se. especialmente importante
reavaliar os indivduos em estado de risco na medida em que vo avanando nas instituies
de cuidado.
Quadro 10 MUST para adultos
Malnutrition Universal Screening para adultos
Detectar a desnutrio em pacientes hospitalizados, em domiclio ou em casas de repouso.
Idosos, pacientes cirrgicos, ortopdicos, que necessitam de cuidados intensivos, adaptada para gestantes e
lactantes.
Trs variveis: IMC, % PP, padro alimentar (no ingesto alimentar >5 dias).

A MUST revista anualmente.


B Em idosos:
Idade igual ou maior a 60 anos.
MAN
A MAN (Miniavaliao Nutricional) Forma Reduzida tem sensibilidade, especificidade e
acurcia na identificao de risco nutricional em idosos. mtodo de triagem sensvel para
identificar risco nutricional e desnutrio em estgio inicial, uma vez que inclui aspectos
fsicos e mentais que afetam o estado nutricional do idoso, alm de aspectos dietticos
(AGUILAR-NASCIMENTO, 2011).

Fonte: (BRITISH ASSOCIATION, 2015).

Quadro 12 Triagem da MAN (Forma reduzida) somente para pacientes 60 anos

Quadro 11 MUST 2000


Malnutrition Universal Screening Tool
Pontuao do IMC

IMC (kg/m)
Pontuao
>20 (> 30 obesidade) -------- 0
18,5-20 -------------------- 1
18,5 ----------------------- 2

Pontuao da perda de peso


% Persa de Peso Involuntria
nos ltimos
3 a 6 meses:
%
Pontuao
<5 ---------------------- = 0
5-10 -------------------- = 1

Pontuao da conseuquencia
e doena grave
Consequncia de doena grave:
+ 2 pontos se houve
ou h possibilidade de
ausncia de ingesto
alimentar >5 dias

>10 --------------------- = 2

Somar todas as pontuaes para calcular o risco geral de malnutrio


Pontuao 0 = baixo risco
Pontuao 1 = mdio risco
Pontuao 2 ou mais = alto risco
Fonte: (BRITISH ASSOCIATION, 2015).

A partir da classificao de baixo, mdio ou alto risco nutricional, um plano deve ser estabelecido
para avaliao nutricional completa, implementao e acompanhamento nutricional.
O folheto explicativo da MUST, que elucida a necessidade do rastreio nutricional e a forma
como realiz-lo, pode ser acessado em: (http://www.bapen.org.uk/musttoolkit.html).

Questes

Pontuao

A- Nos ltimos trs meses houve diminuio


da ingesto alimentar devido perda de
apetite, problemas digestivos ou dificuldade
para mastigar ou deglutir?

0 = diminuio grave do apetite


1 = diminuio moderada do apetite
2 = sem diminuio do apetite

B- Perda de peso nos ltimos meses?

0 = superior a 3 kg
1 = no sei dizer
2 = entre 1 e 3 kg
3 = sem perda de peso

C- Mobilidade?

0 = restrito ao leito ou cadeira de rodas


1 = capaz de sair da cama/cadeira, mas no capaz de
sair de casa
2 = capaz de sair de casa

D- Passou por algum estresse psicolgico ou


doena aguda nos ltimos trs meses?

0 = sim
2 = no

E- Apresenta problemas neuropsicolgicos?

F1. ndice de massa corporal [IMC = peso


(kg) / altura (m)]

0 = demncia ou depresso grave


1 = demncia leve
2 = sem problemas psicolgicos
0 = IMC < 19
1 = 19 IMC < 21
2 = 21 IMC < 23
3 = IMC 23

Se o clculo do IMC no for possvel, substituir a questo F1 pela F2.


No preencha a questo F2 se a questo F1 j tiver sido completada.

36

continua

37

Ministrio da Sade

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

concluso

Questes

Pontuao

F2. Circunferncia da Panturrilha (CP) em cm

0 = CP menor que 31
3 = CP maior que 31

Escore de triagem: (subtotal, mximo de 14 pontos)

12 a 14 pontos: estado nutricional normal


8 a 11 pontos: sob risco de desnutrio
0 a 7 pontos: desnutrido

Fonte: (RUBENSTEIN et al., 2001).

7.2 Avaliao nutricional


Uma vez que a triagem tenha identificado o risco nutricional, o prximo passo a realizao
de avaliao nutricional detalhada.
A avaliao nutricional realizada por meio de mtodos subjetivos e objetivos que incluem
elementos da histria global, antropomtrica, laboratorial e de exame fsico do indivduo.
7.2.1 Avaliao Global Subjetiva AGS
A AGS mtodo clnico que avalia o estado nutricional baseado em caractersticas da
histria e exame fsico do paciente. composta por anamnese, que engloba aspectos da
histria nutricional como perda de peso recente, alterao na ingesto alimentar, sintomas
gastrointestinais e exame fsico simplificado para aspectos nutricionais. tcnica eficiente,
rpida, prtica, de baixo custo, no invasiva e que no demanda o uso de aparelhos, alm
de ter sensibilidade e especificidade apropriadas.
Aps histria clnica + dados do exame fsico o paciente poder ser classificado em trs
categorias de estado nutricional, segundo a AGS, so elas:
A bem nutrido.
B suspeita de desnutrio ou moderadamente desnutrido.
C gravemente desnutrido.
7.2.2 Avaliao antropomtrica
Consideraes sobre o peso:
Peso Atual (PA).
Peso Habitual (PH).
Peso Ideal (PI).

O peso atual aferido no momento da avaliao nutricional e o habitual aquele que o


indivduo costumava apresentar.
O acmulo perceptvel de lquido corporal extracelular deve ser observado por meio da
presena de edema e ascite.
Para indivduos que possuem algum membro corporal amputado e so impossibilitados de
manter-se em p, deve-se desconsiderar a parte amputada para clculo de peso corporal
corrigido e do IMC corrigido (CHRISTIE et al., 2011).
Para indivduos obesos, pode-se utilizar o peso ajustado ou corrigido para estimar as
necessidades nutricionais (FRANKENFIELD et al., 2003).
Clculo da Perda de Peso (PP):
% da PP = (Peso habitual - Peso atual) x 100
Peso habitual
Tabela 4 Classificao da perda de peso em relao ao tempo
Perodo

Perda moderada (%)

Perda grave (%)

1 semana

< 2,0%

> 2,0%

1 ms

< 5,0 %

> 5,0%

3 meses

< 7,5 %

> 7,5 %

6 meses ou +

< 10,0 %

> 10,0%

Fonte: (BLACKBURN et al., 1977; WOLK et al., 2007, adaptado).

A Em adultos:
Alm da AGS, caso seja possvel realizar avaliao antropomtrica: Peso/Altura/ndice de
massa corporal (IMC)/ Dobra Cutnea Tricipital (DCT)/ Circunferncia do Brao (CB)
e Circunferncia Muscular do Brao (CMB), especialmente para melhor acompanhar
a Terapia Nutricional (TN), uma vez que, com o aumento da epidemia da obesidade
mundial, os parmetros antropomtricos podem estar dentro dos limites da normalidade,
ainda que o estado nutricional esteja comprometido.

A variao de peso em relao ao habitual o ndice mais importante.

38

39

Ministrio da Sade

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

Outra maneira simples e complementar para avaliao do estado nutricional e acompanhar


a eficcia da TN indicada a aferio da fora mxima voluntria de preenso manual ou
dinamometria.
A dinamometria reconhecida como instrumento til de avaliao funcional e usada
como sensvel indicador de alterao do estado nutricional em curto prazo, descrita como
um dos mais sensveis testes funcionais indicadores de depleo proteica e usada como um
indicador funcional de desnutrio.

Circunferncia Panturrilha sensvel para avaliao MM.


Pontos de corte:
>31 cm eutrofia
<31 cm marcador para desnutrio
Quadro 14 Classificao do ndice de massa corporal (IMC) em kg/m

Clculo do ndice de Massa Corporal (IMC):


IMC = Peso (Kg)
Altura (m)
Quadro 13 Classificao do ndice de massa corporal (IMC) em kg/m para adultos
Pontos de corte

Classificao do estado nutricional

<16

Magreza Grau III

16 - <17 kg/m

Magreza Grau II

17 - <18,5 kg/m

Magreza Grau I

18,5-24,9 kg/m

Peso Normal

25-29,9 kg/m

Sobrepeso

30-34,9 kg/m

Obesidade Grau I

35-39,9 kg/m

Obesidade Grau II

40 kg/m

Obesidade Grau III

Fonte: (OMS, 1995).

Para complemento aos demais parmetros de avaliao e determinao de diagnstico


nutricional sugere-se usar a classificao determinada por Frisancho (1990), para
indivduos com idade at 59 anos.
B Em idosos:
No idoso, atualmente, usa-se parmetros especficos para esta populao com classificao
mais adequada condio fsica:

IMC kg/m

Classificao

<23

Baixo peso

23-28

Adequado ou eutrfico

28-30

Sobrepeso

>30

Obesidade

Fonte: (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2002).

Tabela 5 NHANES III Homens de 60 anos ou mais


Variveis
e grupo de
idade

Mdia
EP

10

15

Percentis
25
50
75

85

90

CB (cm)
60-69

1.126

32,8 0,15

28,4

29,2

30,6

32,7

35,2

36,2

37,0

70-79

832

31,5 0,17

27,5

28,2

29,3

31,3

33,4

35,1

36,1

80

642

29,5 0,19

25,5

26,2

27,3

29,5

31,5

32,6

33,3

DCT (mm)
60-69

1.122

14,2 0,25

7,7

8,5

10,1

12,7

17,1

20,2

23,1

70-79

825

13,4 0,28

7,3

7,8

9,0

12,4

16,0

18,8

20,6

80

641

12,0 0,28

6,6

7,6

8,7

11,2

13,8

16,2

18,0

CMB (cm)
60-69

1.119

28,3 0,13

24,9

25,6

26,7

28,4

30,0

30,9

31,4

70-79

824

27,3 0,14

24,4

24,8

25,6

27,2

28,9

30,0

30,5

80

639

25,7 0,16

22,6

23,2

24,0

25,7

27,5

28,2

28,8

(1)

Todos os grupos tnicos; (2) Erro-padro.

Fonte: (KUCZMARSKI et al., 2000).

IMC segundo classificao Opas, Circunferncia Panturrilha (CP), Circunferncia do


Brao (CB) + Dobra Cutnea Tricipital (DCT) + Circunferncia Muscular do Brao
(CMB) utilizando referncia NHANES III.
40

41

Ministrio da Sade

Tabela 6 NHANES III Mulheres de 60 anos ou mais


Variveis
e grupo de
idade

Mdia
EP

10

15

Percentis
25
50
75

85

90

CB (cm)
60-69

1.122

31,7 0,21

26,2

26,9

28,3

31,2

34,3

36,5

38,3

70-79

914

30,5 0,23

25,4

26,1

27,4

30,1

33,1

35,1

36,7

80

712

28,5 0,25

23,0

23,8

25,5

28,4

31,5

33,2

34,0

8 INFORMAES DO PRONTURIO E
ORIENTAO NUTRICIONAL
NA ALTA HOSPITALAR

DCT (mm)
60-69

1.090

24,2 0,37

14,5

15,9

18,2

24,1

29,7

32,9

34,9

70-79

902

22,3 0,39

12,5

14,0

16,4

21,8

27,7

30,6

32,1

80

705

18,6 0,42

9,3

11,1

13,1

18,1

23,3

26,4

28,9

CMB (cm)
60-69

190

23,8 0,12

20,6

21,1

21,9

23,5

25,4

26,6

27,4

70-79

898

23,4 0,14

20,3

20,8

21,6

23,0

24,8

26,3

27,0

80

703

22,7 0,16

19,3

20,0

20,9

22,6

24,5

25,4

26,0

(1)

Todos os grupos tnicos; (2) Erro-padro.

Fonte: (KUCZMARSKI et al., 2000).

7.3 Clculo das necessidades nutricionais


Um mtodo considerado seguro para clculo das necessidades calricas em adultos e
em idosos a calorimetria indireta. Na impossibilidade de utilizao de um calormetro,
recomenda-se estimar as calorias pela regra de bolso, ou seja, calorias por quilo de peso
corporal atual.
7.3.1 Calorias por quilo de peso corporal regra de bolso
Para pacientes crticos, recomenda-se 20 a 25 Kcal/kg/dia; e para pacientes adultos sem
enfermidade grave, 25 a 35 Kcal/kg/dia (ESPEN 2006 e DITEN 2011).

42

8.1 Pronturio do paciente


Recomenda-se o uso de pronturio nico para cada paciente, devidamente ordenados no
Servio de Arquivo Mdico, que inclua todos os atendimentos com paciente, contendo as
informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, escritas, de forma clara e precisa,
datada e assinada pelo profissional responsvel pelo atendimento.
Informaes indispensveis e mnimas do pronturio:
a) Identificao do paciente.
b) Histrico clnico.
c) Triagem, avaliao e diagnstico nutricional.
d) Indicao e acompanhamento nutricional.
e) Programao de Orientao Nutricional na Alta Hospitalar, com indicao
das necessidades nutricionais, caractersticas gerais da frmula e forma de
administrao.
f ) Descrio do ato cirrgico ou procedimento endoscpico, quando for o caso.
g) Descrio da evoluo diariamente.
h) Sumrio da alta hospitalar contendo registro da orientao de alta para o
paciente sobre os procedimentos da Terapia Nutricional no domiclio.
i) Evoluo ambulatorial.

43

Ministrio da Sade

8.2 Programao de orientao nutricional na alta hospitalar

REFERNCIAS

A programao de alta hospitalar dos indivduos com Terapia Nutricional deve contemplar
a orientao sobre a transio do ambiente hospitalar para o domiclio.
O preenchimento das fichas de alta hospitalar deve ser realizado, preferencialmente, com
antecedncia de 24h, para organizar a ida do usurio ao domiclio, reorientar o cuidador/
responsvel e conferir as boas prticas de Terapia Nutricional.
A EMTN ou o coordenador clnico deve determinar as diretrizes para a Terapia
Nutricional Enteral no Domiclio (Tned) ou para Terapia Nutricional Parenteral no
Domiclio (TNPD) antes da alta hospitalar e transferncia do paciente.
Indivduos em nutrio enteral por sonda devero ser orientados sobre a melhor forma
de administrao da dieta no domiclio, o que contemplar: via gravitacional em gotas,
preferencialmente de forma intermitente, ou por administrao em bolus com seringa.

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RCD+N%C2%B0+63-2000.pdf ?MOD=AJPERES>. Acesso em: 22 maio 2015.

O tempo para que esta orientao nutricional ocorra, preferencialmente, de at 72h


de antecedncia.

AGUILAR-NASCIMENTO, J. E. G. et al. Terapia nutricional no perioperatrio. In:

Indivduos em nutrio enteral por sonda, que tenham medicamentos prescritos para
serem administrados por meio do cateter de nutrio enteral, devero receber orientao
do profissional farmacutico da EMTN.

PATOLOGIA. Terapia nutricial no paciente grave. So Paulo: Associao Mdica Brasileira,

A unidade hospitalar deve realizar alta programada, sendo importante o preenchimento


das fichas de alta hospitalar e de encaminhamento com antecedncia de 24h; encaminhar
a guia de contrarreferncia para organizar a ida do usurio para o domiclio; reorientar o
cuidador/responsvel e conferir as boas prticas de TN.
A EMTN dever comunicar os familiares e/ou o cuidador sobre a alta hospitalar e
orientar os cuidados necessrios. Os cuidados em TN no domiclio podem ser vistos em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_atencao_domiciliar_
vol3.pdf>.

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Sistematizao da Terapia Nutricional Oral por Meio da Equipe Multiprofissional. So
Paulo : Segmento Farma, [2010?]. 58 p.

50

51

ANEXOS

ANEXO A CARACTERSTICAS DAS


FRMULAS NUTRICIONAIS

Recomenda-se que as formulaes sejam pr-qualificadas de forma a atender as diferentes


realidades locorregionais, podendo ser a forma de apresentao em p ou lquida, em litro
ou quilograma, devendo conter no descritivo, quando necessrio, a forma de apresentao
da embalagem.

1. Em adulto:
a) Nome genrico: Nutrio enteral polimrica, para adultos, isenta de sacarose,
lactose e glten, com fibra, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia ou oral.
Indicaes: Pacientes com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, sem
disfunes digestivas e absortivas.
b) Nome genrico: Nutrio enteral polimrica, para adultos, isenta de sacarose,
lactose e glten, sem fibra, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia ou oral.
Indicaes: Pacientes com necessidade de Terapia Nutricional Enteral,
sem disfunes digestivas e absortivas.

53

Ministrio da Sade

c) Nome genrico: Nutrio enteral oligomrica, para adultos, isenta de lactose e


glten, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia ou oral.
Indicaes: Pacientes com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, com
distrbios absortivos.

2. Em Pediatria:
a) Nome genrico: Nutrio enteral polimrica, para crianas, isenta de sacarose,
lactose e glten, com fibra, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia ou oral.
Indicaes: Crianas com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, sem
disfunes digestivas e absortivas.
b) Nome genrico: Nutrio enteral polimrica, para crianas, isenta de sacarose,
lactose e glten, sem fibra, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia ou oral.
Indicaes: Crianas com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, sem
disfunes digestivas e absortivas.
c) Nome genrico: Nutrio enteral oligomrica, para crianas, isenta de lactose e
glten, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia ou oral.
Indicaes: Crianas com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, com
distrbios absortivos.
d) Nome genrico: Frmula infantil base de protena extensamente hidrolisada,
para crianas, isenta de sacarose, lactose e glten, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia.
Indicaes: Crianas com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, com
distrbios absortivos ou alergia alimentar.

54

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

e) Nome genrico: Frmula infantil elementar, base de aminocidos, para


crianas, isenta de lactose, sacarose e glten, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia.
Indicaes: Crianas com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, com
distrbios absortivos ou alergia alimentar.
f ) Nome genrico: Frmula infantil polimrica, base de protena isolada de soja,
para crianas, isenta lactose e glten, em p/lquido.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia.
Indicaes: Crianas com necessidade de Terapia Nutricional Enteral, com
distrbios absortivos ou alergia alimentar.
g) Nome genrico: Frmula infantil para lactentes, polimrica, isenta de sacarose
e glten, em p.
Vias de administrao: Sonda nasogstrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia.
Indicaes: Lactentes com necessidade de Terapia Nutricional Enteral.
h) Nome genrico: Frmula infantil de seguimento, polimrica, para crianas de 6
a 12 meses, isenta de sacarose e glten, em p.
Vias de administrao: Sonda nasogtrica, nasoduodenal, nasojejunal,
gastrostomia, jejunostomia.
Indicaes: Lactentes com necessidade de Terapia Nutricional Enteral.

3. Caractersticas de mdulos nutricionais industrializados:


Considerando as particularidades de certos indivduos com necessidades especiais,
como, por exemplo, frmula hipercalrica e/ou hiperproteica, mdulos nutricionais
industrializados podero ser acrescidos s frmulas enterais:
a) Mdulo de carboidrato.
b) Mdulo de protena.
c) Mdulo lipdico.
d) Mdulo de fibras solveis.

55

Ministrio da Sade

ANEXO B MODELO DE ORIENTAO DE ALTA PARA


A TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL NO DOMICLIO

MANUAL DE TERAPIA NUTRICIONAL NA ATENO ESPECIALIZADA HOSPITALAR


NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

Dieta recomendada: ______________________________________________________


Volume a ser administrado: _____________ mL _________ vezes ao dia, respeitando
intervalo entre uma refeio/dieta e outra.
Sugesto de horrios: _____________________________________________________
--> Dieta: Envazar o volume prescrito ( _____mL) no frasco descartvel de 300 ou 500
mL a cada horrio sugerido.

ADMINISTRAO DA DIETA ENTERAL:


--> Gotejamento gravitacional: A dieta ocorrer por gravidade a partir de frascos de 300
ou 500 mL. Cada frasco dever ser ligado ao equipo e as gotas controladas para que a
dieta seja administrada ao longo de 1 hora. Seguir o procedimento observando os horrios
sugeridos.

A seguir, apresentao de modelo para orientao nutricional. As adequaes devero ser


feitas conforme as necessidades nutricionais, individualmente.

--> Em bolus: A dieta ser administrada com uso de seringas de 20 ou 50 mL. O volume
total a ser administrado dever ser fracionado (cerca de seis por dia) e administrado com
seringa ao longo de 30 minutos. O volume total ir correr cerca de 1 hora. Repetir o
processo de acordo com os horrios sugeridos.

HIDRATAO
1. TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL NO DOMICLIO
Estabelecimento de Sade:__________________________________ Fone:__________
Nome: _________________________________________________________________
Necessidade Energtica: __________ kcal ao dia

--> Gotejamento gravitacional: Aps cada frasco de dieta, lavar a sonda com 20 mL de
gua morna e, em seguida, correr mais _________ mL de gua filtrada e/ou fervida em
temperatura ambiente, gota a gota.
--> Em bolus: Aps o trmino do volume, administrar ______ mL de gua filtrada e/ou
fervida em temperatura morna.

Necessidades Proteicas: __________ g ao dia


Necessidade Hdrica: __________ mL ao dia

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Ministrio da Sade

ORIENTAES GERAIS
1 Higienizar as mos antes de preparar a dieta enteral.
2 Manter os utenslios, embalagens de dieta e materiais descartveis sempre limpos,
higienizando os materiais sempre aps cada dieta administrada, seguindo orientao da
equipe.
3 Sempre administrar a dieta em temperatura ambiente.
4 Manter a cabeceira do indivduo sempre elevada e, se possvel, manter o indivduo
sentado durante a alimentao. Mesmo aps a finalizao do processo, evitar deitar
totalmente a cabeceira.
5 Em caso de intercorrncias ou dvidas, entrar em contato com a equipe de sade.

COMENTRIOS/OBSERVAES:
______________________________________________________________________
Assinatura/Carimbo da equipe

DVIDAS ENTRAR EM CONTATO COM:


Nome: _________________________________________________________________
Telefone:_______________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________

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