Seleccin y Elementos de Clculo Diettico para

la Determinacin del Plan Alimentario del

Paciente con Sobrepeso y Obesidad
Los consensos teraputicos internacionales para prdida de peso coinciden en
que las intervenciones deben incluir:

Estrategias para prevenir el aumento del peso

Mejora de la salud en general
Prdida ponderal sostenible
Mejora en conductas alimentarias y del ejercicio

El proceso del cuidado nutricio comprende al menos dos aspectos: primero la

evaluacin del estado nutricio y segundo la integracin del diagnstico respectivo.
En la primera se rene la informacin
sobre los diferentes indicadores del estado
nutricio (ABCD) y en la segunda se valora
dicha informacin para identificar los
problemas nutricios a tratarse.
Para el diseo del plan de alimentacin
en el paciente con obesidad cabe sealar
que las restricciones energticas deben
ser individualizadas y tomarse en consideracin los hbitos alimenticios, nivel de
actividad fsica, comorbilidades y antecedentes de dietas del paciente.
Para el diseo del plan de alimentacin se sugiere seguir la secuencia siguiente:

1. Clculo de kcal antes de la restriccin

Lo primero a hacer es conocer el gasto energtico total,
para lo cual es necesario conocer cada uno de los
componentes: GEB o GER, ETA y GEAF.
Lo ms prctico para estimar el GER es utilizando
ecuaciones predictivas, tomando en consideracin los errores
que su uso conlleva. De ah la importancia de utilizar la
calorimetra indirecta cuando est al alcance, ya que siempre
ser mejor que una ecuacin predictiva mediante la cual slo
se estima el gasto.
Mucho se ha discutido la utilizacin de estas ecuaciones
para el paciente con sobrepeso y obesidad, por ello, en su
revisin sistemtica, Frankenfield y colaboradores identificaron la capacidad
predictiva de varias de ellas respecto de la calorimetra indirecta, considerando
que dicha capacidad era adecuada cuando no difera ms de 10% respecto de la
medicin por calorimetra, y encontraron que la proporcin adecuada en cada caso
era la siguiente:

Mifflin-St. Jeor: 82% para peso normal, 70% para sobrepeso/obesidad

Harris-Benedict: 45 a 80% para peso normal, 38 a 64% para
sobrepeso/obesidad
Owen: 73% para peso normal, 51% para sobrepeso/obesidad
FAO/OMS: reportes sobre validacin respecto de calorimetra no disponible
para estos parmetros

En el mismo estudio, Frankenfield valor la pertinencia de usar el peso

ajustado a la obesidad (PAO) en alguna de las ecuaciones sealadas, y para Harris
Benedict encontr que la capacidad predictiva de la ecuacin sufre menoscabo an
mayor cuando en lugar del peso actual se incluye el peso ajustado a obesidad.
Este ltimo proviene de la observacin repetida de que en las ecuaciones para
estimar el GER suele subestimarse el gasto energtico en reposo de individuos
obesos cuando es calculado segn el peso corporal terico y sobreestimarse
cuando se utiliza el peso corporal real.
El uso del PAO se justific originalmente por la idea de que del total de la masa
corporal excedente, slo 25% est formada por masa magra metablicamente
activa, en tanto que el 75% restante corresponde a tejido adiposo relativamente
inerte:
PAO = [(peso real peso terico) 0.25)] + peso ideal
Ms especficamente, segn se ha observado en algunos estudios, en sujetos
con obesidad de gnero masculino la composicin corporal es de 62% de masa
grasa promedio y 36 a 38% de tejido magro, mientras que en las mujeres obesas
se observa 70% de masa grasa promedio y de 22 a 32% de masa magra.8 A partir
de estos datos, el PAO se calculara como sigue:
H: Peso ajustado a obesidad (PAO) = (peso actual IMC) 0.38) + IMC
M: Peso ajustado a obesidad (PAO) = (peso actual IMC) 0.32) + IMC
En la literatura ms reciente se ha determinado que estas frmulas tienen
limitaciones, tomando en cuenta la amplia variabilidad de la composicin corporal
de los sujetos obesos, de modo que actualmente este mtodo est en desuso y no
es recomendable.
Con base en lo anterior, destaca la utilidad de la ecuacin de Mifflin-St. Jeor
para pacientes con obesidad, y de hecho, la ADA propugna su aplicacin para el
manejo de pacientes con sobrepeso y obesidad.
El segundo elemento para el clculo del GET es el efecto termognico de los
alimentos (ETA), que por convencin se considera como 10% del GEB y se define
como el incremento del gasto de energa derivado del consumo de alimentos por
cualquier va de administracin, incluidas enteral y parenteral; incluye el gasto de
energa por absorcin, transporte, almacenamiento y metabolismo de los
nutrimentos.

Por otra parte, el gasto por actividad fsica (AF) se agrega como una proporcin
del GER, siendo sta mayor conforme ms activa sea la persona. Se sugiere usar
los factores de actividad de la OMS, los cuales ya incluyen el ETA y no debe
agregarse, de tal modo que para obtener el GET basta con estimar el GER y
multiplicarlo por el factor de AF que corresponda al estilo de vida del paciente.

Ejemplo: