Fraturas Diafisrias de Fmur

Hospital de Fraturas e Ortopedia XV

Dr. Marcelo De Conti

Dr. Luiz A. C. de Loyola
Dr. Silvio N. Maschke

Etiologia
- Trauma

energia

- Leses associadas
frat. colo fmur 20%

- Fora direta / indireta

Mecanismo
Trao fratura

transverso

Trauma direto
Energia

velocidade
fora

Mecanismo
Trao fratura

oblquo

Trauma indireto
Energia

velocidade
fora

Exame clnico
Deformidade da coxa Encurtamento
Rot. externa
Aumento volume - Hematoma
Impotncia funcional

Sempre avaliar:
Neurovascular

Sndrome
Compartimental

Presso intratecidual = 20 a 30 mmHg

Leso partes moles

Exame complementar
Ap e perfil

Rx

Rx boa qualidade
Incluir sempre quadril e joelho
Fraturas associadas

Fraturas diafisrias de fmur

Classificao
AO
Winquist

AO
Fraturas

Simples

3 fragmento
asa

Complexa

Winquist
I

II

menor

entre

25%

25 e 50%

Fraturas com 3 fragmento

III

maior
50%

IV

cominuta

perda
ssea

Tratamento
Depende :
Idade do paciente
Tipo da fratura
Localizao da fratura
Grau de cominuio
Fatores socio-econmicos

Mtodos tratamento
Conservador
Gesso pelvepodlico
Trao esqueltica
Brace femoral

Mtodos tratamento
Cirrgico

Fixador externo
Fixao interna

Fixao interna

Placas
Haste intramedular
Kuntscher
tcnica

Haste intramedular
bloqueada

aberta
fechada

Tratamento (adultos)
Cirrgico
Reduo difcil - ao muscular
(foras de angulao)

Incapacidade remodelao de
desvios residuais (# crianas)

Placas

Neutralizao

Usada c/ parafusos interfragmentrios

neutraliza
foras

torcionais
angulao
cisalhamento

Placas

Neutralizao

Indicao : Tipo B

( oblqua
( 3 fragmento asa

Placas

Compresso

Faz compresso entre fragmentos

neutraliza
foras

torcionais
angulao
cisalhamento

Placas

Compresso

Tipo A (transversa / obl. curta)

Indicao :
Tipo B (aps fix. interfragmentria)

Placas

Em ponte
Estabilizao distante do foco
Reduo indireta
Enxerto em perdas sseas

Placas
Indicao :

Em ponte
Tipo C ( cominutas
( segmentrias
( perdas sseas

Haste intramedular

Kuntscher

Fresagem do canal medular

neutraliza
foras

torcionais
angulao
cisalhamento

Haste intramedular
Indicao :

Kuntscher

Tipo A (no istmo femoral)

Haste intramedular

Bloqueada

Local da fraturas deve ser:

- abaixo pequeno trocanter
- 5 cm prox. linha art. do joelho

Haste intramedular
Indicao :

Bloqueada

Tipo A (fora do istmo femoral)

Tipo B (oblquas c/ 3 fragmento)
Tipo C (cominuta e segmentar)

Haste intramedular bloqueada

Usar maneira esttica
Dinamizao rara - 6 meses P.O.
Fratura exposta - haste macia fresada
Fratura cominuta - fresar a cominuio
Gustillo III b / IIIc - fixador externo
Fix. Externo p/ haste, at 2 semanas P.O.

Classificao
AL

AO - A 3
Winquist - I

Haste intramedular bloqueada

AL

Haste intramedular bloqueada

AL

P.O. 1 ano

Complicaes
Infeco
Retardo consolidao
Pseudoartrose
Quebra material
Leso neuro-vascular
Limitao funcional (retrao muscular)

Haste intramedular bloqueada

red. aberta =

1,5 a 10%

ndice infeco red. fechada = 1 %

frat. exposta = 2 a 3 %

Haste intramedular bloqueada

Retirada da haste - paciente

Infeco - retirar se estiver

jovem
ativo
atletas
solta
quebrada

Retirada material de sntese

Placa simples - 2 a 3 anos P.O.

Placas duplas - 1 ano e meio P.O. - 2 etapas

intervalo 6 meses

Haste intramedular - 2 a 3 anos P.O.