MUJERES VIOLADAS: REENCUENTRO SEXUAL CON LA PAREJA

Lic. Alicia Cortejarena

Presentado en el XII Congreso Latinoamericano de Sexologa y Educacin Sexual
Chile 2004.
Resumen
La violacin, a menudo definida como cualquier penetracin sexual no deseada de
cualquier parte del cuerpo, es un crimen devastador.
Algunas mujeres reciben lesiones fsicas, algunas contraen VIH/SIDA u otras
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y algunas quedan embarazadas. Pero el
trauma emocional puede ser peor que cualquier dao fsico.
La vida de las mujeres violadas cambia fsica, cognoscitiva y emocionalmente. Es
necesario aunar recursos para dar una asistencia integral a las sobrevivientes de
una Violacin. Existen programas de cuidados fsicos y de seguimiento psicolgico
para ayudarla.
El objetivo es presentar una experiencia de trabajo en la cual, mediante
entrevistas individuales y especialmente con la pareja la mujer violada es
acompaada en el proceso de recuperar su plenitud sexualidad.
Palabras clave: Violacin, sexualidad, pareja, VIH/SIDA, ITS
Publicado en la Revista Argentina de Sexualidad Humana; 2005; Volumen 18; N
1; 7-12.
Psicloga. Especialista en Sexologa Clnica de la Federacin Latinoamericana de
Sociedades de Sexologa, (FLASSES). Coordinadora Violencia Sexual Hospital
Muiz. Integrante Consejo Consultivo del Programa de Asistencia a Mujeres
Vctimas de Violacin Gobierno Ciudad de Buenos Aires. Pro-Secretaria de la
Sociedad Argentina de Sexualidad Humana (SASH) y Co-Directora de su Curso de
Formacin en Sexologa Clnica. Miembro de la Sociedad Argentina de SIDA
(SAS).
E-mail: cortejarena@fibertel.com.ar
Introduccin
La relacin entre derechos humanos y violencia basada en gnero se ha
desarrollado especialmente en los ltimos aos, pudindose registrar en los
documentos resultantes de las Conferencias Internacionales de la Organizacin de
las Naciones Unidas (ONU), en las Declaraciones de derechos humanos y en las
Convenciones internacionales de proteccin de tales derechos.

La Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra

la Mujer (CEDAW, ONU, 1979) y la Recomendacin General No. 19 del Comit de
la CEDAW (1992) incluyen la violencia basada en el sexo en el concepto de
discriminacin contra la mujer.
La
Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra la Mujer (ONU, 1993)
contribuy a la incorporacin de la violencia de gnero en el marco conceptual de
los derechos humanos y a consolidar la idea que las mujeres tambin son sujetos
del derecho internacional.
La

Conferencia Mundial de Derechos Humanos (Viena, 1993) reconoci

expresamente por primera vez, en su artculo 18, que los derechos humanos de
mujeres y nias son inalienables y constituyen parte integrante e indivisible de los
derechos humanos universales" y que la violencia de gnero es incompatible con
la dignidad y el valor de la persona humana.
La

Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) en

su Programa de Accin reconoci que los derechos reproductivos son derechos
humanos y que la violencia de gnero es un obstculo en la salud, los derechos
sexuales y reproductivos de las mujeres, y para su educacin y participacin en el
desarrollo.
La
Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia
contra la Mujer (Convencin de Belem do Par, OEA, 1994) es el nico
instrumento internacional especficamente diseado para erradicar la violencia
contra la mujer y legisla en el mbito de Latinoamrica y el Caribe.
La

IV Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) seala que: la

violencia contra la mujer constituye un obstculo para alcanzar los objetivos de
igualdad, desarrollo y paz, el cual viola y perjudica o anula el disfrute, por parte de
ella, de los derechos humanos y libertades fundamentales.
Violencia contra la mujer es definida como cualquier accin o conducta, basada
en su gnero, que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a
la mujer, tanto en el mbito pblico como en el privado. 2
Violencia sexual es todo acto de ndole sexual donde no medie el consentimiento
pleno de una de las personas. Se presenta de diversas formas que incluyen, entre
otras: abuso, incesto, hostigamiento, violacin.
Violacin es cualquier contacto sexual forzado con penetracin con una persona
que no puede o no quiere dar su consentimiento.3 Asimismo, y con el propsito de
utilizar un trmino neutro en cuanto a gnero, tambin se lo denomina ataque
sexual.4 5

1 Pandjiarjian Valeria; La relacin entre los derechos humanos y la violencia

basada en gnero: Las convenciones y conferencias internacionales; ponencia
Basta! Amrica Latina dice no a la violencia de gnero: Un taller de diseminacin
de lecciones aprendidas; Antigua, Guatemala; 17 al 21 de marzo de 2003.
2 Organizacin de los Estados Americanos (OEA); Convencin Interamericana
para Prevenir, Sancionar, y Erradicar la Violencia contra la Mujer - Convencin de
Belem do Par; Resolucin de la Asamblea General del 9 de junio de 1994.
La Organizacin Mundial de la Salud, aun reconociendo las dificultades tcnicas
para recopilar informacin sobre el tema, estim que en todo el mundo una de
cada cinco mujeres, en algn momento de su vida, se ha visto forzada a tener
relaciones sexuales contra su voluntad. El Informe Mundial sobre la Violencia y la
Salud, es el primer informe de estas caractersticas que aborda la violencia como
un problema de salud pblica en todo el mundo y seala que, en algunos pases,
el porcentaje de mujeres que declaran haber sido vctimas de agresiones fsicas
se eleva al 69%, y hasta un 47% de las mujeres sealan haber sufrido una
iniciacin sexual forzada. 6
En la Argentina, teniendo en cuenta las cifras proporcionadas por las estadsticas
policiales y considerando que las denuncias representan el 10% de los casos
reales, se estima que por da se cometen 80 violaciones.
Violencia de gnero
Con la utilizacin de trminos tales como: violencia sexual, violencia conyugal,
violencia domstica y violencia intrafamiliar se invisibiliza que la agresin est
dirigida principalmente a las mujeres.
La violencia basada en gnero es un concepto que engloba diversas
manifestaciones (incesto, abuso sexual, hostigamiento sexual, violacin,
prostitucin forzada, trata de personas, etc.) cometidas contra las mujeres, las
nias y las adolescentes. El uso de este trmino resalta la direccionalidad de la
violencia y reconoce que la misma o el riesgo de experimentarla, estn asociados
a la pertenencia al gnero femenino.7
El gnero es definido bsicamente como la construccin social de la diferencia
entre los sexos, es decir, las expectativas compartidas acerca del comportamiento
adecuado de hombres y mujeres en una determinada sociedad. Joan Scott para
su conceptualizacin, realiza una conexin integral entre dos ideas: como
elemento constitutivo de las relaciones sociales basadas en la diferencia sexual
(categora social impuesta sobre un cuerpo sexuado) y como forma primaria de
relaciones significativas de poder. O sea, el gnero, no slo representa formas de
socializacin diferenciada, sino fundamentalmente relaciones de poder.8

La instrumentalizacin de esta conceptualizacin de gnero como categora de

anlisis, permite visibilizar las formas en que se relacionan y articulan la violencia,
el poder y los roles de gnero.
La violencia contra la mujer est presente en todas las culturas del mundo y en
todos los estratos sociales, dado que, las mismas pautas y creencias
socioculturales que le niegan la igualdad de derechos con el hombre la hacen
tambin ms vulnerable al maltrato fsico y psicolgico y a la violencia sexual. Esta
vulnerabilidad es agravada por otras cuestiones, tales como: posicin y/o clase
social, edad, religin, origen racial, nacional o tnico y orientacin sexual.
3 World Health Organization (WHO); World report on violence and health; Krug
EG et al. eds.; Geneva; 2002.
4 American Medical Association (AMA); Strategies for the Treatment and
Prevention of Sexual Assault; Chicago; 1995.
5 International Planned Parenthood Federation (IPPF/RHO); Estrategias para el
tratamiento y la prevencin de laviolencia sexual; s.l.; 1995.
6 World Health Organization (WHO); World report on violence and health; Krug
EG et al. eds.; Geneva; 2002.
7 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); Violencia Sexual Basada en
Gnero y Salud. Sistematizacin Taller Introductorio Violencia Sexual y Salud;
Serie Gnero y Salud Pblica; San Jos, Costa Rica; No. 13; octubre 2002.
8 Scott, Joan; El gnero: una categora til para el anlisis histrico; en Lamas,
M. El gnero: la construccin culturalde la diferencia sexual; Mxico; Porra; 1996.
Violencia sexual
Histricamente, la violacin se ha intentado explicar, como un problema de
naturaleza sexual, en el cual el hombre satisfaca impulsos irrefrenables. Slo
recientemente se ha comenzado a analizar como un atentado contra la integridad
psicofsica de las mujeres, considerndoselo como la manifestacin extrema de la
desvalorizacin y discriminacin de la mujer, de la falta de respeto por sus
derechos humanos y su autodeterminacin.
En esencia, es un acto en el que se manifiesta e impone una relacin de poder
desigual entre hombres y mujeres producto de una socializacin diferenciada que
considera un sexo inferior y ms dbil que el otro.
Es factible observar que, en general, la sociedad aborda los casos de violencia
sexual con conceptos estereotipados basados en una imagen desvalorizada de lo
femenino.
Ante la violacin de una mujer se suelen escuchar expresiones tales como: se
viste provocativamente, que estaba haciendo sola, con esa cara debera dar las
gracias que la violaron, algo habr hecho, seguro que disfrut y ahora se
arrepinti y viene a pedir ayuda. Las razones que surgen intentan, desde una

cultura machista y patriarcal, minimizar y/o justificar la violencia sexual.

Paralelamente, al introducirse la representacin que la agresin es provocada por
el comportamiento de la mujer, se juzga su conducta en lugar de la del violador.
Estos mismos patrones socioculturales operan tambin en la lgica de las propias
mujeres, quienes luego de la violacin intentan buscar en sus conductas alguna
razn que la justifique, cuestionndose: cmo no lo vi antes, deb haber tenido
ms cuidado, deb haber resistido ms.
As, a lo traumtico de la violacin le agregan sentimientos de culpa, vergenza y
autocastigo. Asimismo, la repercusin de estas creencias puede observarse en el
silenciamiento que rodea a la violacin lo que impide, no slo brindar la atencin
necesaria en tiempo y forma, sino tambin disponer de informacin confiable. Es
comn que las mujeres vivan la violencia sexual en silencio por los costos sociales
involucrados.
A continuacin, y a modo de ejemplo, se exponen algunas de las creencias
observadas con mayor frecuencia:
Creencia Realidad
La violacin es un acto impulsivo. La mayora son planeadas en detalle, lo cual
dificulta la posibilidad de defensa.
La violacin est motivada por el deseo sexual. El motivo es demostrar dominio y
poder. El violador utiliza el sexo como una forma de causar dolor y humillacin.
Las violaciones ocurren de noche, en zonas oscuras, despobladas y todas las
mujeres son jvenes y atractivas. Pueden ocurrir en cualquier momento y lugar, no
importando edad, clase social o apariencia fsica.
Las mujeres que se visten con ropa seductora, andan solas por la calle, van a
lugares de diversin o toman alcohol, provocan que los hombres las violen.
Ninguna de estas conductas hace merecedora a la mujer del ataque. Lo que se
intenta es minimizar y justificar el accionar del hombre, a la vez que se humilla e
ignora an ms a la mujer.
Las mujeres dicen no cuando en realidad quieren decir si. Cuando una mujer
dice no significa no, aunque haya quienes pretendan interpretar otra cosa.
La mujer que realmente se resiste no puede ser violada. Si no se defendi lo
suficiente es que lo deseaba. En general, cuando una mujer es violada, evala en
cada instante sus alternativas de proteccin y la viabilidad de las mismas. Los
daos y lesiones recibidas dan cuenta de los errores en este anlisis.

Se va a recuperar fcilmente porque no tiene lesiones fsicas importantes. En

general el traumatismo fsico es escaso o nulo. Pero dado que a mayor
intimidacin menor es la lesin fsica, el dao psicolgico es enorme.
Si la mujer no era virgen, entonces no es importante el dao. La violacin es una
experiencia traumtica cuyas secuelas marcan la vida de las mujeres,
especialmente sus relaciones ntimas.
Algunas mujeres denuncian falsas violaciones. Usualmente ocurre lo contrario
dado que la mujer se siente humillada y teme no ser creda.
El estigma9 que frecuentemente recae sobre ellas determina que las denuncias
sean una mnima expresin de los casos reales. La escasa informacin es el
resultado de una cultura de silencio y las estadsticas oficiales representan as la
punta del iceberg de esta problemtica. Slo la mujer violada puede realizar la
denuncia legal y debe respetarse su decisin. Denunciar lo ocurrido, si bien es una
experiencia difcil porque deber revivir lo ocurrido frente a varias personas y
responder muchas preguntas, la ayuda a percibirse con derechos y,
contrariamente a lo podra suponerse, en la mayora de los casos, el mvil no es la
esperanza que el violador reciba algn castigo, sino evitar que otra mujer atraviese
por una experiencia similar.
Independientemente de la denuncia, es importante y necesario para las mujeres
violadas romper el silencio, poder hablar de lo ocurrido y solicitar ayuda.
Con frecuencia, aquellas instituciones que deben protegerlas y atenderlas de la
violencia de gnero, como parte integrante de esa misma sociedad, reflejan sus
valores culturales, sus normas morales y sus prejuicios, generando una
revictimizacin.
Cuando una mujer, superando patrones sociales, nos relata que fue violada, es
esencial que nos abstengamos de juzgarla. La responsabilidad debe recaer en el
violador. Debemos estar todos (instituciones, equipos de salud, familia, pareja,
amigos) socialmente preparados para poder escucharla sin que se interpongan
prejuicios personales y brindarle la asistencia adecuada.
Mujeres sobrevivientes de violacin
Desde la perspectiva de gnero se aboga por reemplazar el trmino vctima por
el concepto de sobreviviente que permite10:
Visibilizar

y valorar las estrategias implementadas, de forma consciente o

inconsciente, para impedir la violacin y/o disminuir sus efectos,
Evitar

construir identidades de pasividad, sometimiento o poca capacidad de

defensa.

Reconstruir

el significado de la experiencia como un proceso activo, de tensin

entre padecimiento y resistencia, y
9 Goffman, Erving; Estigma. La identidad deteriorada; Buenos Aires; Amorrortu;
1995.
10 Velzquez, Susana; Violencias cotidianas, violencia de gnero. Escuchar,
comprender, ayudar; Buenos Aires; Paids; 2003.
Enfrentar

el proceso de recuperacin desde un lugar con recursos, no es lo

mismo el sometimiento sin resistencia que ejercer la resistencia posible en
condiciones adversas.11
Ante una situacin traumtica cada persona responde diferente, variando tanto la
magnitud de las reacciones como su duracin.12 13 La violacin es una
experiencia traumtica que requiere contencin familiar e intervencin profesional
especializada.
Luego de este doloroso hecho, a la mujer suele resultarle difcil continuar con su
rutina habitual y a veces el proceso le demanda algn tiempo. Las reacciones ms
frecuentes son: negacin, vergenza, prdida de autoestima y de control sobre su
vida, inseguridad, sentimiento de desamparo e incomprensin, culpa, disminucin
del inters sexual, temor a salir a la calle, a estar sola, al VIH/SIDA, a otras
infecciones de transmisin sexual (ITS) y a la posibilidad de embarazo.
La violencia sexual contra las mujeres genera afecciones inmediatas y con inicio
demorado. Adems de las posibles lesiones fsicas, ocasiona mltiples trastornos
a nivel psicolgico.
Atencin psicolgica
En la atencin psicolgica de las mujeres sobrevivientes de violacin es factible
observar: sntomas intrusivos o de re-experimentacin ("flashbacks"), sntomas
depresivos, de evitacin fbica relacionados con la violacin, de hipervigilancia
con trastornos en el sueo, como asimismo, trastornos sexuales, de ansiedad
generalizada, en la alimentacin, de concentracin y memoria.
En el Hospital Francisco Muiz funciona un grupo de trabajo en Profilaxis Post
Exposicin No Ocupacional al VIH y otras ITS, y desde el ao 1999 se asiste a
sobrevivientes de violencia sexual.
Cabe destacar que las personas que solicitaron atencin luego de la violacin
(aproximadamente 300) son todas mujeres (100%). Por otra parte, la mayora
fueron interceptadas de da, en la va pblica, mediante intimidacin y/o amenazas
con arma.

Por la particularidad del hospital, nico especializado en enfermedades

infecciosas, las mujeres sobrevivientes de violacin concurren motivadas por su
temor al contagio de VIH y otras ITS, y en segunda instancia surge el temor a un
embarazo.,
Paralelamente a la admisin efectuada por una mdica infectloga, se realiza una
primera entrevista psicolgica y sexolgica de evaluacin, contencin y
esclarecimiento. En la misma, se ofrece un espacio para dialogar, el cual se hace
extensivo a su pareja y familia.
Los daos de la violacin son amplios, y no solo afectan a la mujer violada sino
tambin a su pareja, familia y a sus relaciones sociales y laborales, quienes suelen
consultar preocupadas por no saber como actuar.
Con frecuencia, en un primer momento, se observa en la mujer violada cierta
dificultad en contactarse con la experiencia traumtica, pero el solo hecho de
hablar de lo sucedido, de romper el silencio puede ayudarla.
11 Ruffa, Beatriz; Ponencia realizada en la Jornada Interdisciplinaria sobre delitos
contra la integridad sexual y trata de
mujeres, nios y nias; realizada en la Cmara de Diputados de la Nacin;
noviembre de 2004.
12 American Psychiatric Association; Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM IV) ; Masson;
Barcelona; 1995.
13 Ca, Alfredo; Trastorno por Estrs Postraumtico. Diagnstico y tratamiento
integrado; Buenos Aires; Imaginador;
2001.
Por otra parte, ella necesita recuperar el control sobre sus acciones y re-ubicarse
en su propio ritmo. Una forma de ayudarla es evitarle cualquier situacin en la cual
se pueda sentir presionada. No nos olvidemos que fue recientemente obligada a
tener una experiencia sexual contra, su voluntad.
Algunas veces acciones simples se transformarn en situaciones amenazantes
para la mujer que esta intentando superar las consecuencias de una violacin. Por
ejemplo, que le hablen o se le acerquen fuera del mbito de su vista, puede
resultarle atemorizante.
Otra dificultad que enfrentan algunas mujeres violadas es el temor a reanudar su
vida sexual. A veces ni siquiera toleran ser tocadas.
En la intimidad

Con frecuencia las mujeres sobrevivientes de una violacin tienen dificultades al

reestablecer relaciones con sus parejas o, si no las tienen, de iniciar una relacin
que implique algn acercamiento de tipo sexual.
Algunas mujeres con pareja estable refieren que durante el contacto sexual suelen
dispararse sentimientos no placenteros y atemorizantes acompaados, en algunos
casos, de recuerdos vvidos del evento traumtico ("flashbacks"). En este estado,
si la mujer si siente respetada por su pareja y puede dialogar al respecto, es
factible que, con ayuda profesional, pueda reconocer y explorar otras alternativas
de acercamiento.
Una adecuada reaccin de la pareja supone, entre otras cosas, creerle, no
acusarla, respetar sus tiempos, escucharla cuando necesite hablar de lo que pas,
como as tambin respetar su silencio. Por ello, en la asistencia psicolgica de la
mujer violada se debe considerar la atencin de su pareja.
Para la gran mayora de los hombres es difcil dar apoyo, porque se movilizan en
ellos sentimientos y reacciones que les resulta difcil reconocer y controlar.
Algunos perciben la violacin como un atentado a su masculinidad, como otro
hombre se atrevi a abusar de su mujer, y surgen inquietudes del tipo: la habr
hecho gozar, le habr gustado, ser mejor que yo, etc.
En otros hombres surgen fuertes sentimientos de impotencia, rabia y frustracin,
que si no se canalizan correctamente, son volcados mediante reproches y
agresiones sobre la mujer violada (revictimizacin), lo que puede agudizar su
cuadro.,
Otros, que no saben que actitud tomar, minimizan el hecho o intentan
invisibilizarlo, y, prefieren alejarse en lugar de hablar de lo ocurrido.
Reinicio de relaciones sexuales
El objetivo de la terapia sexual luego de una violacin, es promover una relacin
ntima sin que la mujer se sienta atemorizada o incmoda.
Durante los das siguientes a la violacin, mientras el hombre desea reiniciar las
relaciones sexuales de inmediato, con frecuencia la mujer prefiere abstenerse de
cualquier tipo de actividad sexual. As, en una primera etapa, es probable que se
sentir ms cmoda si su pareja se limita a abrazarla o acariciarla.
El tema es que quizs tenga inconvenientes para plantear su decisin tanto por las
pautas socioculturales adquiridas al respecto, como por estimar que, si no pudo
interponer una resistencia tal que impidiera la violacin, como le va a negar tener
sexo a su pareja. Es de destacar que, la actitud de la pareja en cuanto a conocer y
respetar su voluntad contribuir para facilitar una pronta y total recuperacin

Si bien no se le puede ordenar al deseo que surja en un momento determinado, si

se puede crear un escenario que facilite su aparicin. En un principio resulta
beneficioso que los acercamientos se realicen a plena luz, para ir luego graduando
la intensidad de acuerdo al gusto de ambos. Esto le permite a la mujer reconocer
que est con la persona que ella eligi y poder entregarse al juego amoroso. Es
necesario que el ambiente sea adecuado, le brinde seguridad, tranquilidad y le
permita as actuar y sentir libremente.
Segn Helen Kaplan, En primer lugar, una mujer no puede responder a menos
que sea estimulada adecuadamente. En segundo lugar debe estar suficientemente
relajada como para ser capaz de responder a esta estimulacin y abandonarse a
la experiencia.14 Para el caso especial de la mujer sobreviviente de una violacin
es conveniente invertir este orden. De esta forma, el objetivo primario del
tratamiento consiste en reducir al mnimo la ansiedad de la mujer mediante una
desensibilizacin que se realizar en forma gradual, sin exigencias y sin prisa.
El reencuentro con los sentidos se hace indispensable para deconstruir el cuerpo
violado. La vista, el tacto, el odo, el olfato y el gusto, que son sensaciones
bsicas, con la colaboracin de la pareja permitirn la co-construccin de una
sexualidad plena y gratificante.15
Entre las estrategias a desarrollar, se encuentra la prescripcin de tareas erticas,
para las cuales se deber prestar especial atencin al tipo de violacin sufrida,
para evitar as un efecto contraproducente al objetivo deseado.
Nuestros sentidos nos proporcionan todo tipo de sensaciones y el tacto implica
comunicacin, acercamiento y estmulo. El masaje es un medio para liberar
ansiedades y tensiones, siendo su verdadera esencia, quizs, el contacto humano
que posibilita: constituye una experiencia en la que damos y recibimos, en la que
nos conocemos y conocemos a nuestra pareja. Es factible que, las mujeres
mediante el masaje, vuelvan a sentirse bien con su cuerpo al redescubrir el placer
que pueden obtener a travs del mismo.16
En el masaje de relajacin se establece un contacto corporal suave y delicado que
crea una atmsfera de intimidad y confianza. La piel es la mayor zona ergena del
cuerpo y puede ser fuente de inmenso placer, aunque en ocasiones tambin
puede provocar malestar y/o evocar recuerdos desagradables.
El masaje sensual incorpora los movimientos destinados a estimular a la mujer,
intensificar sus sentidos y revitalizar cada una de las zonas del cuerpo. El modo de
tocar, de mover las manos, todo cambia, combinndose caricias suaves y
reconfortantes con otras llenas de seduccin.
Las caricias sensuales contribuirn a aumentar la sensibilidad de la mujer,
estimulando tanto el cuerpo como sus fantasas sexuales. El tocar y acariciar
despierta sensaciones que perturban y excitan, algunas parejas creen que es solo
un disparador para el inicio de la relacin sexual, sin embargo, constituyen un fin

en s mismo. Las caricias, como comunicacin no verbal o analgica, permiten

transmitir sentimientos con bajo grado de abstraccin, por lo cual, evitan la trampa
de las palabras al tiempo que expresan sentimientos.
Para que cada caricia constituya una fuente de placer es importante que la pareja
preste atencin a las reacciones del cuerpo de la mujer. Por su parte, ella deber
tomar la responsabilidad de su propio goce sexual, manifestar con sinceridad sus
sensaciones y comunicar sus necesidades erticas de forma clara y sencilla, sin
vergenza, culpa, ni temor al rechazo.

14 Helen Kaplan; La Nueva Terapia Sexual II; Madrid; Alianza; 1993; pg. 478.
15 Sonntag, Linda; Sexo sensacional. Gua definitiva del sexo y la pasin; Madrid;
Libsa; 2000.
16 Mumford, Susan; Gua del masaje sensual para relajar y estimular; Barcelona;
Blume; 1994
Palabras suaves y amorosas susurradas al odo, junto a otras que por su carga
afectiva evoquen cdigos compartidos crean un clima especial que facilita
explicitar los deseos sensuales/sexuales. Poder transmitir los deseos y ser
escuchado ofrece la posibilidad de compartir secretos y fantasas. Es importante
comunicar tanto las cosas que gustan y como aquellas que no, dado que el deseo
es dinmico y fluctuante.
El perfume natural del cuerpo de la persona elegida suele ser por s solo
estimulante, e incorporando el uso de aceites y fragancias podr convertirse en
una experiencia enriquecedora y gratificante.
Durante la terapia sexual se le ofrece la posibilidad de aprender a negociar
sexualmente, a decir no al otro y pedir lo que se desea. Es de esperar que, como
resultado del proceso, la mujer violada y su pareja mejoren su intimidad y
aprendan a comunicarse de una forma ms autntica y profunda.
La mayora de las mujeres sobrevivientes de violacin, con una adecuada
asistencia profesional, se recuperan del trauma de la violacin y pueden volver a
reintegrarse plenamente a su vida amorosa.
Discusin
La violencia basada en gnero es un problema silenciado a lo largo de los siglos y
afecta el bienestar de mujeres, adolescentes y nias, con graves consecuencias
para su salud sexual y reproductiva, afectando su capacidad de prevenir el
embarazo no deseado y de protegerse contra las infecciones de transmisin
sexual.

Representando un problema de salud pblica de enormes proporciones, el

sistema de atencin de salud no est en particular preparado para abordar esta
problemtica y sus consecuencias. Es importante contar con polticas integrales
que incluyan no slo redes de servicios interdisciplinarios claros y precisos, sino
tambin programas de prevencin.
Las organizaciones de mujeres de todo el mundo vienen luchando hace aos para
prevenir y combatir la violencia contra la mujer, habiendo logrado modificar los
trminos del debate y analizarla como violacin de derechos humanos.
A partir de all se han implementado estrategias que permiten, no solo acudir en
apoyo de aquellas mujeres que han sido atacadas, sino tambin ejercer las
acciones tendientes a visibilizar la violencia con sesgo de gnero con miras a
lograr una prevencin adecuada.
Para que estas acciones sean eficaces, ser necesario que la sociedad asuma la
violencia contra la mujer como el resultado de relaciones desiguales e
inequitativas construidas culturalmente.
Bibliografa
American Medical Association (AMA); Strategies for the Treatment and Prevention
of Sexual Assault; Chicago; 1995.
American Psychiatric Association; Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM IV) ; Masson; Barcelona; 1995.
Caldiz, Laura; Resnicoff, Diana; Sexo, mujer y fin de siglo. La intimidad
redescubierta; Buenos Aires; Paids; 1997.
Chang, Jolan; El Tao del amor y del sexo. La antigua va china hacia el xtasis;
Colombia; Plaza & Janes; 1991.
Ca, Alfredo; Trastorno por Estrs Postraumtico. Diagnstico y tratamiento
integrado; Buenos Aires; Imaginador; 2001.
Elkefi, Sada; El arte de la sexualidad energtica. Los secretos de las tcnicas
orientales del amor; Barcelona; Robin Book; 1995.
Friday, Nancy; Mi jardn secreto; Barcelona; Ediciones B; 1993.
Gallotti, Alicia; Kama-sutra para la mujer. Cmo hacerle perder la cabeza; Buenos
Aires; Martnez Roca; 2001.
Gallotti, Alicia; Placer sin lmites. Las mejores tcnicas sexuales; Buenos Aires;
Martnez Roca; 2000.
Giambroni, Carlos; Cortejarena, Alicia; Budich, Paula; Pasin: that forgotten
pleasure; trabajo presentado en el 16th World Congress of Sexology; La Habana;
Cuba; 2003 [Abstract 388].
Gindin, Roberto; La nueva sexualidad de la mujer; Buenos Aires, Grupo Editorial
Norma; 2003.
Goffman, Erving; Estigma. La identidad deteriorada; Buenos Aires; Amorrortu;
1995.
Helen, Kaplan; La Nueva Terapia Sexual II; Madrid; Alianza; 1993.
Helen, Kaplan; Trastornos del deseo sexual; Barcelona; Grijalbo; 1982.

International Planned Parenthood Federation (IPPF/RHO); Estrategias para el

tratamiento y la prevencin de la violencia sexual; s.l.; 1995.
Masters, Williams; Johnson, Virginia; El vnculo del placer. Un nuevo enfoque del
compromiso sexual; Barcelona; Grijalbo; 1985.
Mumford, Susan; Gua del masaje sensual para relajar y estimular; Barcelona;
Blume; 1994
Organizacin de los Estados Americanos (OEA); Convencin Interamericana para
Prevenir, Sancionar, y Erradicar la Violencia contra la Mujer - Convencin de
Belm do Par; Resolucin de la Asamblea General del 9 de junio de 1994.
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); Violencia Sexual Basada en
Gnero y Salud.
Sistematizacin Taller Introductorio Violencia Sexual y Salud; Serie Gnero y
Salud Pblica; San Jos, Costa Rica; No. 13; octubre 2002.
Pandjiarjian Valeria; La relacin entre los derechos humanos y la violencia basada
en gnero: Las convenciones y conferencias internacionales; ponencia Basta!
Amrica Latina dice no a la violencia de gnero: Un taller de diseminacin de
lecciones aprendidas; Antigua, Guatemala; 17 al 21 de marzo de 2003.
Ruffa, Beatriz; Ponencia realizada en la Jornada Interdisciplinaria sobre delitos
contra la integridad sexual y trata de mujeres, nios y nias; Cmara de Diputados
de la Nacin; noviembre de 2004.
Scott, Joan; El gnero: una categora til para el anlisis histrico; en Lamas, M.
El gnero: la construccin cultural de la diferencia sexual; Mxico; Porra; 1996.
Sonntag, Linda; Sexo sensacional. Gua definitiva del sexo y la pasin; Madrid;
Libsa; 2000.
Velzquez, Susana; Violencias cotidianas, violencia de gnero. Escuchar,
comprender, ayudar; Buenos Aires; Paids; 2003.
World Health Organization (WHO); World report on violence and health; Krug EG
et al. eds.; Geneva; 2002.
http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/full_en.pdf

SEXUALIDAD Y MUERTE
Dr. Adrin Sapetti 1
El Consejo Editorial de la Revista Terapia Sexual (Sao Paulo, Brasil) le otorg
el Premio al Mejor artculo publicado en el Vol. III (2): 87-96, ao 2000, de
dicha revista.
INTRODUCCIN
Los poetas antiguos, que dos mil aos de cristianismo han hecho olvidar,
sostenan que los dioses haban ocultado a los hombres la felicidad suprema de la
vida: la felicidad de la muerte. Pero lo que se oculta no queda del todo oculto. A
veces la locura de los sentidos ha sealado el camino, otras veces lo hace el
sentido comn, que rechaza la idea de muerte; pero el amor loco (lamour fou) a
veces la acepta y otras la reclama.
En Francia, en el lenguaje popular, se denomina como la pequea muerte (la
petite morte) al momento orgsmico donde los amantes se pierden. Qu mujer
no ha dicho alguna vez a su amante: querra morir en tus brazos; qu varn
enamorado no sugiri alguna vez : haz de m lo que quieras? Vctimas ejemplares
que se abandonan con gozo a la perdicin, a ese misterio atroz y fascinante por el
cual los cuerpos someten al ser, lo embriagan, lo destruyen. La voluntad de poseer
por entero al objeto amoroso, la obsesin de matar a su macho, como lo hace la
mantis religiosa, aparece como una fantasa habitual en muchas mujeres,
ejemplificado tambin en la figura de la viuda negra. Tal vez nada pueda halagar al
varn como este deseo, aunque tambin pueda hacerlo huir de ese ser que le
recuerda a su madre, quien le ha dado la vida pero, en ese mismo instante, lo ha
constituido en un ser para la muerte; y es posible que, en el encuentro sexual,
sintamos renacer el horror que en los mitos antiguos dejaron las religiones
femeninas - Kali, Astart, Ishtar- donde la muerte y el amor pertenecan a la gida
del poder de las mujeres.
Al ser padres le damos a nuestros hijos la alegra de la vida pero tambin los
condenamos al supremo dolor -al menos tal cual concebimos nosotros a la muerte
como lo Indeseable-; y tal vez nos condenamos nosotros: bien deca Hegel que el
nacimiento de los hijos es la muerte de los padres (aunque esto puede tener
diversas lecturas). Quizs la eyaculacin sea un anticipo del fin: afirma la especie
contra el individuo, en ese embrin se abre el ciclo que culmina con la muerte.
Simone de Beauvoir nos dice que la madre destina al hijo a morir porque slo se
hace deshaciendo (1).
EROS Y TNATOS
Bataille menciona que, en las religiones de sacrificio, los participantes se
confundan uno con el otro en el curso de la consumacin, y ambos se perdan en
la continuidad establecida por ese acto de destruccin (2). Ya habamos visto
cmo uno de los amantes desea a veces la desaparicin del amado: mejor matarlo

que perderlo; en otros casos, y la crnica policial nos lo recuerda casi

cotidianamente, desea o busca su propia muerte. Si la unin de los dos amantes
es 3 el resultado de la pasin, sta apela a la muerte, al deseo de destruccin o al
suicidio. En Edipo Rey, el protagonista, en su bsqueda apasionada por saber,
slo culmina su unin sexual mediante el asesinato y la automutilacin. En la
novela de James Cain -al igual que en sus tres versiones flmicas- El cartero llama
dos veces, los dos amantes pueden consumar su pasin a travs de un homicidio
atroz, con connotaciones casi rituales (hecho que tambin se muestra en el film
chino Jou Dou). Esta escena aparece con frecuencia en la gran narrativa
norteamericana: en Una tragedia americana de Theodore Dreiser, llevada al cine
con el sugestivo ttulo -en los pases de habla hispana- de Ambiciones que matan,
el protagonista, en complicidad con su amante, ahoga a su esposa en el lago
entremezclando as el homicidio y la pasin, lo que no deja de ser una vuelta de
tuerca de la tragedia de Macbeth o del asesinato del padre de Hamlet. Un hlito
similar recorre las obras de ONeill como en Deseo bajo los olmos, drama sobre
los desbordes de un amor incestuoso. Volviendo a Shakeaspeare, observamos
que refleja, en La tragedia de Romeo y Julieta, esa consumacin del amor en la
muerte: despus de escuchar el canto de la alondra y de yacer ambos en el ltimo
lecho de amor, debern inmolarse para inmortalizar su pasin. Algo parecido
vemos, en este dramaturgo, en su Antonio y Cleopatra; en el Dante cuando en sus
inolvidables versos -La divina comedia- describe el drama de Francesca da Rimini;
o en la historia real de esos amantes infortunados que fueron Abelardo y Elosa
que hoy yacen juntos en el cementerio del Pre Lachaise en Pars.
Lo que realiza Sada con su amante Kichizo en el film de Oshima, El imperio de los
sentidos, basado en un hecho policial del Japn en 1936, no es otra cosa que
convertirse en una Isolda moderna que sacrifica a su Tristn, en una Mnade que
destroza a su Orfeo, en nombre del imperio de las pasiones. Freud describe a la
horda primitiva (3) , y para el caso no importa si ha sido cierto o no, concluyendo
que el deseo de los hijos por el objeto materno se cierra con la muerte del padre.
Para amar con pasin habra que matar, morir o configurar esa muerte en un
sentido aunque ms no fuera simblico y ritual. Realizadores tan diversos como
Chaplin (con su Monsieur Verdoux), Buuel, Truffaut, Cronemberg, Coppola,
Bertolucci o Almodvar (retomando el mito de la viuda negra en su film Matador)
-entre otros- han sido motivados por este tema. Y quizs deberamos pensar en la
tenaz persistencia de la leyenda del vampiro (Drcula, Nosferatu, Vampyr,
Elizabeth Bathory -la condesa sangrienta -, Carmilla) como una conjuncin de
acendrados tabes: la sangre, la virginidad, el erotismo y la muerte.
Para Bataille la sexualidad y la muerte no seran ms que momentos agudos de
una fiesta que la naturaleza celebra y ambas tienen el sentido del despilfarro
ilimitado en contra del deseo de durar que es lo propio de cada ser y afirma que el
sentido ltimo del erotismo es la muerte (2).
Hecho que tambin plante Freud, si bien de otra manera -muy discutida y
discutible por cierto cuando hablaba del instinto de muerte como fin ltimo de la
materia viva (3). Diana Rabinovich agrega que: La muerte muestra la fragilidad

misma del ser humano, siendo indisociable de la sexualidad -Freud y Lacan lo han
sealado muchas veces-. La sexualidad, para la Antigedad era, a travs de la
procreacin, un remedio frente a la muerte, gracias al mantenimiento de la
continuidad de una familia, de un linaje. (4)
El marqus de Sade deca en su obra Justine que no hay mejor medio de
familiarizarse con la muerte que aliarla a una idea libertina, y nos propone un
hecho angustioso: que el movimiento del amor, llevado al extremo, es un
movimiento de muerte, y este vnculo no debera ser paradjico ya que el exceso
del que proceden la reproduccin y la muerte no pueden ser comprendidos ms
que uno con la ayuda del otro. Es interesante ver cmo los interdictos ms
antiguos afectan uno a la muerte (no matars) y el otro a la sexualidad (no
fornicars, no desears a la mujer de tu prjimo, no derramars la simiente, no
yacers con tus consanguneos).
Nada detiene al libertinaje, profetizaba el divino Marqus, la verdadera manera
de extender y multiplicar sus deseos es querer imponerle lmites...no hay nada
que lo contenga. Es una manera de decir: nada reduce la violencia. Pero la
humanidad se las ha ingeniado una y otra vez para transgredir las prohibiciones
(hecho atractivo en s mismo): no hay interdicto sin su prohibicin y viceversa. Al
interdicto del asesinato ha opuesto la posibilidad de la guerra, de los sacrificios
rituales, de la pena de muerte, y de la petite morte. El marqus de Sade dedic
sus obras a la afirmacin de valores inaceptables: que la vida es bsqueda de
placer y que este placer era proporcional a la destruccin de la vida. Es decir: Eros
alcanza su mayor grado de intensidad en una negacin aterradora de su principio;
y propone vincular la sexualidad con la necesidad de hacer dao y matar. Otra vez
Eros y Tnatos caminando juntos.
TIEMPO PROFANO Y TIEMPO SAGRADO
Roger Caillois, en El hombre y lo sagrado, habla de que existiran dos tiempos:
uno es el tiempo profano, que es el tiempo ordinario, el del trabajo, caracterizado
por un respeto de los interdictos y, por otro lado, el tiempo sagrado que es el de la
fiesta, que en el plano del erotismo es, a menudo, el de la licencia sexual y en el
plano propiamente religioso sera el tiempo del sacrificio que es la trasgresin al
interdicto del asesinato (2).
En el plano de nuestra existencia, el exceso se manifiesta en la medida en que la
violencia vence a la razn. Pero el tiempo del trabajo exige una actitud razonable,
en la que los 5 movimientos exasperados y desbordantes que se liberan en el
tiempo de las transgresiones (la fiesta, el juego) no son admitidos. Desde las eras
remotas en las cuales el hombre se convirti en homo faber (el materialismo
histrico fue el primero en plantear que el trabajo es el que nos funda y constituye
permitiendo el paso del mono al hombre) el trabajo introdujo en aquellos tiempos
azarosos un momento de sosiego, a expensas del cual el hombre cesaba de
responder al impulso inmediato, que rega el deseo. La colectividad ha sabido

oponerse, en el tiempo reservado al trabajo, a esos movimientos contagiosos en

los cuales no existe ms que un abandonarse al exceso, o sea: a la violencia del
deseo. Sin los interdictos no hubiese llegado a ser -la colectividad humana- ese
mundo del trabajo que en esencia es, ya que el trabajo se opone a la animalidad.
El hecho necesario de vincular la represin de la sexualidad y el placer con la
necesidad de trabajo alienado coloca en el centro de esta teora la relacin entre
el tiempo del trabajo y la factibilidad de satisfaccin sexual, entre ocio y trabajo
alienado. El trabajo no obedece al tiempo del placer, sin embargo el hombre slo
es instrumento de trabajo durante las jornadas laborales; el resto sera, en
principio, libre por s mismo. Marcuse dice que una persona est ocupada por su
trabajo unas 10 horas diarias incluyendo los viajes y los preparativos. Necesita un
tiempo equivalente para dormir y comer. De modo que, sobre las 24 horas le
quedan 4 horas libres que podra emplear para su placer. Pero la alienacin del
trabajo y la represin de la sexualidad como fuente de goce sobrepasan el tiempo
del trabajo sobre el tiempo libre. Las extensas horas de labor y la rutina exigen
que el ocio se convierta en un simple descanso, una relajacin pasiva y una
reposicin de la energa con vistas al trabajo futuro (5) . Sin contar que otras
circunstancias han llevado a la canalizacin del sexo: libros, revistas, films y el
bombardeo publicitario de una sociedad aparentemente permisiva como la actual,
han logrado que actitudes y deseos por ella promovidos se consuman como
propios. Creo que esta sexualidad obligatoria que ha impuesto un erotismo ficticio
tambin contribuye a debilitar la energa ertica configurando lo que Marcuse
llama "desublimacin represiva" , es decir: una liberacin de la sexualidad en sus
modos y formas que debilita la energa ertica. En ese proceso, la sexualidad se
extiende a reas hasta hace poco consideradas tabes; sin embargo en lugar de
recrear estas relaciones a imagen del placer, es la tendencia opuesta la que se
afirma, el principio de realidad afirma su poder sobre Eros (5). Esta
preponderancia de una desublimacin de gran alcance -nos sigue diciendo
Marcuse- acaso significa la preponderancia de Eros, que conserva y exalta la
vida sobre su adversario fatal? (6) , agregando que en la concepcin freudiana el
conflicto entre la sexualidad (en tanto fuerza del principio del placer) y la sociedad
(como instinto del principio de realidad) desempea un papel central. Un erotismo
que nace de sexualidades estereotipadas, 6 que se ajustan a la media y a las
estadsticas y que rara vez llegan a un encuentro. Quizs el verdadero erotismo,
como nos propone el film de Oshima, nace de la diferencia. Cuando la pareja sea
capaz de moldearse a su propia imaginacin diferenciadora podr hallar la libertad
del rito amatorio.
Cabra preguntarse entonces si las constantes transgresiones a las prohibiciones
no estaran negando estos enunciados. Bien dice Bataille que el interdicto est all
para ser violado: el tab nos incita a su violacin. La trasgresin no niega el
interdicto sino que dialcticamente lo completa y supera; jams la prohibicin
aparece sin la revelacin del placer ni jams el tiempo de la fiesta sin el
sentimiento de la interdiccin. Si hemos sostenido que el hombre es por esencia
homo faber, y que se somete al trabajo, debe renunciar por esa causa a una parte
de su sexualidad. Por eso debemos pensar que no hay nada de arbitrario en las

prohibiciones sexuales: cualquier ser humano posee una cantidad de energa

limitada y si dispone de una parte para el trabajo lo har a expensas del consumo
ertico, sacrificar su anhelo de exuberancia en aras de la productividad y el
esfuerzo, quedando reducido el erotismo a una mnima parte. Para Bataille la
"animalidad", que es el movimiento del desborde, del exceso sexual, es en
nosotros aquello por lo que no podemos ser reducidos a cosas.
En cambio la "humanidad", en lo que tiene de especfico en el tiempo laboral,
tiende a hacer de nosotros cosas, a expensas de la exuberancia sexual. Por eso el
amor de Sada y Kichizo se va centrando cada vez ms en s mismo: las relaciones
de la pareja con el entorno se van haciendo cada vez ms escasas. Slo se
interesarn por la adoracin de sus cuerpos como una bsqueda de lo absoluto,
de lo sagrado a travs del erotismo ritual. Pero esa clase de amor elegido los ir
arrastrando tambin al sacrificio: la trasgresin constante del interdicto sexual los
llevar a la violacin del interdicto del asesinato, ambos se enaltecern, y
glorificarn su sexo con la disolucin de sus cuerpos. Kichizo dir mientras
experimenta la cercana de la "pequea muerte" y de su propia destruccin: siento
que me pierdo en ti, que me inunda un gran mar de sangre.
Si el ser humano se defini como homo faber regido por la conciencia y la razn,
debi desconocer o moderar y a veces condenar en s mismo el exceso sexual ya
que ste se halla fuera de la razn vinculante con la nocin de trabajo. El ser
voluptuoso se burla del trabajo porque prescinde de las consecuencias: el "mundo
del hampa" lo llama Bataille analizando los trabajos de Kinsey, quien encuentra
mayor desborde sexual en este mundo marginal. En el momento del desborde
sexual dilapidamos nuestras fuerzas sin medida ni control y evoca en nosotros un
verdadero desorden. Pero, en realidad, tambin malgastamos nuestra energa en
otras situaciones no tan placenteras alienndolas en lo que Bataille define como
esos simulacros que se llaman los dems, Dios, el ideal (2) y, por cierto, el trabajo.
7
El matrimonio, si bien en sus comienzos tuvo el sentido de una trasgresin,
entrara, hoy en da, en el campo de lo permitido como parte del tiempo del
trabajo. Es posible que, como piensa Levy-Strauss, el matrimonio haya sido una
consecuencia del interdicto del incesto: el varn (padre-hermano) que hubiera
podido disfrutar libremente de las mujeres (hija-hermana) realizaba una donacin
(7). Esa donacin de las mujeres fue tal vez el sustituto del acto sexual,
convirtindose en un compromiso entre el respeto y la actividad ertica, y si bien
vemos que el matrimonio conserva, como pasaje, algo de aquella trasgresin
tambin naufraga en el universo de las madres, de las hermanas y de las hijas,
neutralizando, de alguna manera, los posibles excesos. Ese movimiento, que el
cristianismo ti de pureza, que es la pureza de la madre, de la hermana, de la
virgen Mara, pasa lentamente a la esposa convertida en madre. Entonces se
entiende la afirmacin de Bataille de que el estado matrimonial salvaguarda la
posibilidad de llevar una vida humana en el camino del respeto por los interdictos
opuestos a la libre satisfaccin de nuestras necesidades animales. Incluso para
San Pablo, cita Rabinovich, la sexualidad matrimonial, el matrimonio mismo, era

una defensa contra el deseo, un mal menor en el que incurra quien no poda ser
clibe...necesario en la medida en que algunos no podan acceder a la renuncia
total al deseo sexual. El matrimonio era pues una situacin intermedia, un antdoto
contra el deseo sexual. (4)
Si concluimos con que el tiempo profano deba aceptar de entrada la existencia
del mundo del trabajo; la libre sexualidad por un lado y el homicidio, la guerra, la
muerte por el otro, constituyen en relacin con aquel tiempo serias
contradicciones, y no es para asombrarse que lo sexual haya sido reprimido y
censurado de una manera casi universal y colectiva.
CONCLUSIONES: SU RELACIN CON LA CLNICA
Sostengo que las Terapias Sexuales se mueven en una zona que va del interdicto
a la trasgresin y no siempre se pasa con fluidez de un estado al otro: en ese
tramo que va del interdicto a su violacin deberamos estar algo precavidos para
no caer en el facilismo reduccionista de creer que los pacientes cumplirn con
alguna prescripcin o tarea con slo darles el permiso, que muy sencillamente
podrn aceptar otras pautas que den por tierra con siglos de prohiciones. Pienso
en un cierto anclaje de lo ancestral, lo arquetpico, lo transmitido de cultura en
cultura, haciendo sentir en algunos una peligrosa cercana entre el placer sexual y
una cierta vivencia de muerte. Pero no digo que siempre haya que conservar
dolos y mitos sino que no deberamos esperar que sean tumbados con una mera
prescripcin. En muchas personas se palpa ese miedo arcaico de ligar el
desenfreno sexual con el abandono de s mismo, con la idea de muerte o
destruccin, con el sentimiento de descontrol, de locura, y por supuesto tambin
esa ligazn entre trabajo alienado y disminucin del deseo. Hay, por otro lado, una
llamativa repeticin en el relato de mujeres que pensaban que si tenan relaciones
sexuales con penetracin seran despedazadas, mutiladas o incluso asesinadas.
Que si eran demasiado fogosas o tenan orgasmos intensos caeran
irremisiblemente en el "mundo del hampa" (la prostitucin) o en la locura. O en
varones con claras fantasas de castracin ante la idea de la penetracin vaginal
(8). Trato de mostrar con esto que no es solamente un aspecto individual de unos
espritus perturbados sino que se remonta a situaciones histricas y estructurales,
que algunos pueden vencer y superar mientras otros sucumben y se someten. A
estos ltimos son a los que nosotros podramos acompaar en el camino de su
mejora, evitando la idealizacin del Sexlogo que es el que sabe, el que detenta
el poder y la verdad, el que seala el camino, el que permite las transgresiones
porque l mismo las ha superado.
En cierta manera son vanas las triviales afirmaciones de que el interdicto sexual
es un simple prejuicio del que ha llegado la hora de deshacerse como de una vieja
prenda: sera lo mismo que afirmar que deberamos arrasar con todo y volver a los
tiempos de la animalidad, de la libre devoracin y de la indiferencia por las
inmundicias (7). Y no hablo de esto dando un juicio de valor negativo: en muchas

fantasas apocalpticas -verdaderas cosmogonas invertidas de la ciencia-ficcin,

nos encontramos con estos hechos regresivos, desbordados, canibalsticos.
Tal vez sea cierto cuando la ciencia-ficcin nos dice, al igual que Bataille, que la
humanidad resulta de movimientos de horror seguidos de la fascinacin que ese
horror nos provoca.Para graficar esas afirmaciones triviales de las que hablaba
antes, voy a mencionar frase sueltas que, debido al simplismo de creer que slo
con su permiso estandarizado las personas se librarn de todas las prohibiciones
pretritas, configuran verdaderos mitos antimticos: -No entiendo cmo, si Ud. no
funciona con su esposa desde hace tanto tiempo, n o se separa? -Qu lugar le
dejamos al sexo?-Cuntas horas le concedemos al trabajo...y apenas unas pocas
a la sexualidad! -La masturbacin proporciona orgasmos ms placenteros que el
coito y todo el mundo debe practicarla. -Se necesita tan poco para gozar
libremente de la sexualidad! -Las prohibiciones y tabes no cuentan: son simples
prejuicios producidos por la falta de informacin. -No debe haber limitaciones para
el sexo: todo vale. -Hay que poner ms pasin en nuestras vidas.
- Si tiene mejores relaciones sexuales ser feliz. -El mejor afrodisaco es el amor.
Estas sentencias conllevan claramente un afn voluntarista, una apelacin
inefable al sentido comn y a lo que se supone que "debe ser", pero no tienen en
cuenta los miedos y ansiedades, que yo relaciono con la idea de muerte o
similares: locura, castracin, animalidad, abandono y perdicin, que tiene races
muy hondas y que no son solamente producciones neurticas individuales,
aunque tambin lo sean. Hay que bucear ms lejos, en lo antropolgico, en los
modelos culturales, en los mitos (9) (10), en el paso de la animalidad a la cultura,
en la Historia. Ser una mejor manera de entender que lo que llamamos
interdictos o prohibiciones tiene una fuerte raigambre y no es tan sencillo, aunque
no imposible, de desarmar: es preciso algo ms que una mera y sentenciosa
indicacin; aunque desde un supuesto saber nos creamos, tan siquiera en nuestro
rol de terapeutas curadores, casi todopoderosos.
BIBLIOGRAFA
1- Beauvoir, S. de: El segundo sexo. Ediciones Siglo XX, Bs. As., 1984
2- Bataille, G: El erotismo. Tusquets Editores, Barcelona, 1979
3- Freud, S.: Obras completas. Ediciones Amorrortu, Bs. As., 1981
4- Rabinovich, D. S.: Modos lgicos del amor de transferencia. Ediciones
Manantial, Bs. As.,
1992
5- Mnzer, Th.: Sexualidad y trabajo, en Sexualidad y represin. Carlos Prez
Editor, Bs. As., 1969
6- Marcuse, H.: El envejecimiento del psicoanlisis, en Sexualidad y represin.
Carlos Prez Editor, Bs. As., 1969
7- Levy- Strauss, C.: Las estructuras elementales del parentesco. Paids, Bs. As.,
1985
8- Sapetti, A.: El sexo y el varn de hoy, Emec Editores, Bs. As., 2001
9- Campbell, J.: El poder del mito. Emec Editores, Barcelona, 1988
10- Jung, C.G.: El hombre y sus smbolos. Luis de Caralt Editor, Barcelona, 1984

LO QUE PASA EN CASA

DE LA VIOLENCIA QUE NO SE HABLA
ROSA Z. LOUREIRO
..."La inconmensurable capacidad que el ser humano tiene de ser deshumano, es
llevada a los peores lmites cuando este se torna capaz de lesionar -maltratar y
hasta matar- no slo sus propios semejantes sino, lo que es peor, sus
descendientes. Una madre o un padre que acta de esta manera, demuestra
haber perdido uno de los instintos ms elementales, el de conservacin de la
prole. Basta dar una ojeada sobre los registros de la historia para verificar que la
afirmacin de Plauto no era una mera figura potica. Los malos tratos han sido
racionalizados, a travs de los tiempos, por las ms variadas justificativas
conocidas, desde prcticas y creencias religiosas, motivos disciplinares y
educacionales y, en grado amplio, con fines econmicos. Las reacciones
evocadas no solamente en las clases dominantes sino, an en el pueblo en
general, han oscilado entre el ms absoluto abandono y evitamiento de los
castigos fsicos, hasta su uso amplio y repetido, en niveles salvajes. Los abusos
cuyo objetivo son los nios, a lo largo del tiempo, han provocado ondas peridicas
de simpata, que evocan la indignacin pblica que no tarda en calmarse, hasta el
prximo perodo de provocacin."...
Presentacin
UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA
Sala Maggiolo
Montevideo, 20 de marzo de 2003
Moderadora: Buenas noches a todos, a los Sres. Decanos, a los Sres. Profesores
y todo el pblico que est esta noche aqu.
En el da de hoy se presenta la obra "Lo que pasa en casa, de la violencia que no
se habla", cuya autora es la Dra. Rosa Loureiro, Mdico Psquiatra con ms de
veinticinco aos de trayectoria en el tema.
Antes de escuchar a los prestigiosos panelistas convocados para la ocasin,
queremos agradecer especialmente a nuestro Decano, Dr. Alejando Abal Oli
quien ha presentado su generosa colaboracin sin condicionamientos para que
hoy podamos realizar este acto acadmico en la Sala Maggiolo.

Tambin expresar nuestro agradecimiento al Dr. Paulet quien viaj especialmente

desde Brasil para la ocasin. Queremos destacar que el Profesor Paulet es
Abogado, y Profesor de Odontologa Legal en la Universidad de San Pablo y a su
vez colaborador de la Ctedra en nuestra Facultad de Odontologa.
Aprovechamos el momento para agradecer a las personas que por diferentes vas
nos han hecho llegar sus saludos para este aporte, sobre un problema que atae
a miles de familias en nuestro pas y del que tan poco se habla.
A continuacin vamos a leer algunos saludos que vinieron para la Dra. Loureiro:

Agradezco la invitacin para asistir al acto de la presentacin de su libro

titulado "Lo que pasa en casa, de la violencia que no se habla" el prximo
20 de marzo. Como ya le he manifestado anteriormente me ser imposible
presentarme en esa ocasin. Deseo muchsimos xitos, saluda muy
atentamente, Decana de la Facultad de Medicina Dra. Ana Mara Ferrari.
Estoy segura que la presentacin del libro de su autora se realizar el
prximo 20 de marzo ser un xito por el contenido de los captulos que
tuvo la amabilidad de adelantarnos oportunamente. Lamentablemente un
compromiso impostergable me impedir estar en estos momentos. Reciba
un afectuoso abrazo de la Dra. Graciela Dufau.
Una organizacin que lucha por la vida se nutre de nuestro saber, estimada
y distinguida colega y amiga Rosa Loureiro, con admiracin seguimos su
trabajo juntas Dra. Silvana Pels, Equipo de Recursos Previsin de
Suicidios.
Por la presente agradezco la gentil invitacin recibida a la presentacin de
su libro el prximo 20 de marzo. Lamentablemente en esa fecha estar
viajando, por lo que mandamos a Uds. los deseos del mayor xito.
Sociedad de Psiquiatra del Uruguay.
Lamentablemente no podr estar presente en la presentacin del libro,
deseamos muchos xitos y felicitaciones, con el cario de siempre, a tu
lado, Teresa Gonzlez y Bilo Soma Psiclogos especialistas en terapia
grupal sobre violencia.
Desde Lima, Per, nuevamente un fuerte abrazo, Daniel Drefus.

Tambin tenemos saludos de:

Comisin Directiva de la Asociacin Uruguaya de Psicoanlisis, Lic. Alicia

Gonzlez y Gabriela Montado.
Saludos cordiales de las Dra. Ana Picone, y Graciela Varini, Pediatras del
CASMU y las Psiquiatras de APUR
Muchos xitos en su presentacin, lamentablemente no podemos concurrir
Psicloga Graciela Ferreira, de la Universidad de Bs. Aires.
Desde la Universidad de Buenos Aires enva sus deseos de xito el Lic.
Jorge Crossi.
Susana Valzquez, Bs. Aires

Mariana Braa, Bs. Aires.

Alicia Aid. Bs. Aires
Alicia Belorso.Bs. Aires
Virginia Viguera. Bs. Aires
Ariel Perniconi Br. Aires
Jess Pignaga.Bs. Aires
Jess Zuniaga, Lima, Per.
Noem Maiano, Tarariras.
Nstor Campos, Universidad del Norte, Salto.
Profesores de Secundaria Claudia Corte.
Lic. Marianela Di Filipo, M;adrid, Espaa.
Javier Rodrguez Escobar, y Pilar Nieves, Madrid, Espaa.
Gastn Calcagno, Caracas.
Jos Gonzlez, Jorge Leiva, Silvana Dos Santos Loureiro, Nueva York,
Estados Unidos

Despus de estos extensos saludos, vamos a pasar a conceder el uso de la

palabra al Sr. Decano de la Facultad de Derecho, Dr. Alejandro Abal Oli.
Sr. Decano de la Facultad de Derecho, Dr.Alejandro Abal Oli.
Sra. Doctora Rosa Loureiro, Sr. Decano de la Facultad de Psicologa, Sres.
Profesores de Medicina Legal que nos acompaan, Dr. Paulet, en particular que
ha llegado desde tan lejos para estar con nosotros, Dr. Guido Berro Oribe,
estimados compaeros docentes, acadmicos, seoras y seores:
Podra decir para abrir esta ceremonia buenas noches, pero no puedo dejar de
ocultar que no es un da para decir buenas noches, de la misma manera franca y
alegre que uno lo podra decir en una situacin ms distendida. Los problemas
que ocurren hoy en el mundo no dejaron de estar presentes en nuestra mente a lo
largo de todo el da, y seguramente no podemos ocultar que van a seguir estando
presentes en las prximas horas y seguramente por varios das.
Pero no venimos a hablar de esas cuestiones, en el Paraninfo de la Universidad a
pocos metros est en estos momentos el Dr. Gros Espiel tratando justamente ese
tema, sino que venimos, como la vida contina, para algo que en cierta manera se
vincula con aquel otro tema. Se trata de la presentacin de la obra de una Doctora
compatriota, la Dra. Loureiro, a quien todos conocemos, una profesional de la
Medicina quien se ha especializado en una rama de la medicina que la hace ser
una docente inter disciplinaria, que ha abordado un tema que siempre estuvo
presente, como la violencia familiar, en especial la violencia dirigida a los nios y
las mujeres; que siempre estuvo presente, y como ella muy bien dice en ms de
una parte de su obra, sobre todo en las primeras pginas, muchas veces se ha
tolerado, ignorado, de la cual no se ha querido hablar, o no se ha hablado lo
suficiente.

Se ha dado como un componente natural de la vida familiar el que exista una

dosis ms o menos importante de violencia; hoy da los medios de comunicacin,
los medios especializados, nos han puesto delante nuestro estos fenmenos de la
violencia de tal manera que ya no se pueden ocultar, ni para los ojos de quienes
no estn especializados en el tema.
Adems con la peculiaridad, de que da la sensacin de que hubiera ms violencia
familiar que antes. Cierto o no cierto, no me corresponde a m hacer apreciaciones
al respecto, por lo menos s es evidente que la violencia interna del hogar es ms
conocida ahora que antes. La principal satisfaccin que para la Facultad de
Derecho tiene esta circunstancia, se centra en las caractersticas del estudio que
ha abordado, no dira que ahora, sino en toda su vida acadmica la Dra. Loureiro,
que es la inter disciplinariedad. Ha hecho gala en sus estudios y en sus
publicaciones de un enfoque que se aparta de lo exclusivamente unilateral para
abordar los fenmenos de la vida como deben ser abordados, desde todas las
reas, cosa que si bien es fcil de decir, es difcil de hacer. Con el Decano Giorgi y
algunos otros compaeros la Facultad de Derecho en este momento est
planificando un curso referido a los derechos del nio, con el carcter de
posgrado, es una culminacin de ese tipo de encuentros a los cuales apuesta la
Dra. Loureiro; que la ha llevado a participar activamente en actividades
acadmicas no slo en la Facultad de Medicina - su hogar de origen - sino
tambin en las Facultades de Psicologa, Derecho, Ciencias Sociales, como en
otras instituciones similares del extranjero.
No es poca cosa destacar esto, y no es demasiado frecuente encontrarlo en la
vida acadmica; eso slo es en s ya muy valioso, por lo que Muchas gracias Dra.
Lureiro por el emprendimiento en ese sentido.
Por otra parte cuando uno lee este libro, a pesar de que no lo he ledo completo,
aunque la Dra. Loureiro tuvo la deferencia de hacerlo llegar a mi casa, quien
primero lo mir fue mi seora, cosa que me anim bastante porque me dijo estar
conforme conmigo; despus lo hoje en dos o tres oportunidades, despus lo
empec a leer, y uno advierte que si bien es un libro escrito con un sesgo de fuerte
componente acadmico, es un libro ms bien dirigido a la gente, a la gente
absolutamente comn, pero s por lo menos a la gente que no est especializada
en el punto. Es un libro dirigido a divulgar cosas que no se suelen divulgar, por
otro lado es una obra que est destinada a ayudar; creo que est destinada a
ayudar a la gente, no a los mismos que tienen problemas, pero s a los que
ayudan a los que los tienen. Doble valor pues apreciable a simple vista por alguien
que no es especialista en el tema, por ms que tiene muchsimas referencias
jurdicas que por supuesto son acertadas.
No lo pude leer entero, pero al mismo tiempo tambin he de destacar como rasgo
fundamental de la obra, el que cuando uno la abre, le cuesta cerrarla. A cualquiera
le ocurre empezar a leer unl ibro y cansarse, se cansa de la vista, la razn
comienza a fallar, y con naturalidad cierra el libro, pero con ste me ha ocurrido
que lo he tenido que cerrar en dos oportunidades, con cierta dificultad. Es ms,

esta noche tengo que viajar a Salto, cuando pensaba en qu llevar para mi
desvelo en el mnibus, pens en llegar leyendo este libro. Esta no es la
apreciacin como les deca de un experto, es de una persona comn que
encuentra en lo escrito un trabajo valioso. De manera que Dra. Loureiro
bienvenida a nuestra Casa, bienvenida a su Casa, bienvenidos todos, y
nuevamente muchas gracias.
Moderador: A continuacin har uso de la palabra al Decano de la Facultad de
Psicologa Vctor Giorgi.
Sr. Decano de Facultad de Psciologa, Vctor Giorgi: Buenas noches a todos.
Cuando escuchaba las palabras del Decano Abal, pensaba que tal vez el destino,
la historia, las circunstancias han querido que en un da como hoy en que todos
estamos consternados, preocupados, hasta indignados por los hechos de
violencia que ocurren en el mundo, nos encontremos aqu presentando,
compartiendo un libro sobre la violencia domstica. La reflexin que me genera
justamente es como la violencia atraviesa en nuestra cultura desde los niveles
ms macro, ms globales, de lo que es la sociedad, la cultura a nivel mundial,
hasta los niveles ms micro de lo que sucede dentro de los hogares.
Por eso creo que ese libro que hoy estamos compartiendo tiene sin duda un valor
muy grande, es un libro que encierra toda la riqueza de quien habla desde la
experiencia clnica, que no oculta su compromiso con el problema humano y social
que trata, y que a su vez logra evitar la seduccin de las certezas para poder as
cultivar un nivel de criticidad que le permite como dira Morn buscar la mentira que
anida en cada uno de nosotros a nivel individual y colectivo. Esto nos permite
cuestionar nuestras prcticas profesionales, nuestro lugar como hombres y como
mujeres producidos por una cultura determinada, y nuestra forma de convivencia,
nuestras formas de resolucin de conflictos, nuestras modalidades de reaccin,
nuestras actitudes frente a la violencia nuestra y la violencia de otros.
Me propongo en esta intervencin compartir algunas resonancias, algunas
asociaciones que han disparado en m la lectura de este texto. Creo que no se
trata de un texto cuya lectura deba ser necesariamente placentera, tal vez no deba
serla, en tanto nos enfrenta a una de las ms aberrantes prcticas de la violencia :
el abuso de poder frente a aquellos a quienes la cultura adjudica el rol de
protectores, el avasallamiento de la subjetividad, de la dignidad de quienes
esperan de ellos dignidad y respeto. Como si fuera poco esos hechos ocurre en el
interior de ese espacio que en nuestra sociedad se legitima, se plantea, se
proclama como un espacio privilegiado para la proteccin, para el desarrollo de las
personas, para la atencin de las necesidades de los miembros, como es la
familia.
Sin embargo a pesar de la dureza de la realidad a que nos enfrenta, creo que la
lectura de este libro genera alivio y genera esperanza. Genera alivio en tanto
implica una ruptura de silencio, de ese silencio que nos hunde en el terror y en lo

ms siniestro del alma humana; quienes tenemos formacin psicoanaltica

tenemos bastante marcado el hecho de que en el aparato psquico humano el
juicio de valor precede al juicio de realidad. Cuando algo nos genera excesivo
rechazo, excesiva repugnancia, nos angustia, tendemos a no percibirlo, a no verlo,
a no escucharlo, hacemos como que si no existiera; de eso no se habla, es un
poco lo que se refiere en el ttulo de este libro.
Llegamos as a un punto en el cual la condena social, el rechazo, se toca con la
complicidad, porque impone un silencio que deja a vctimas y victimarios slos;
frente a frente, cada uno con su drama, con su sufrimiento singular, porque en
ambos hay sufrimientos diferentes, pero ambos son seres sufrientes, y sumergidos
en un profundo desamparo. La Dra. Loureiro seala en el texto tres caractersticas
vinculares del abuso sexual infantil: habla de asimetra de poder, asimetra de
conocimiento - en tanto uno de los integrantes del vnculo desconoce lo que se
est haciendo con su cuerpo, por lo menos desconoce el alcance de lo que se
est haciendo con su cuerpo - y asimetra de gratificacin - en tanto la gratificacin
est en uno slo de los actores -.
Nosotros insistimos en una cuarta caracterstica que est contenida en el texto de
la Dra. Loureiro que queremos subrayar y que es la ausencia de inter diccin que
trae a su vez la ausencia de palabra; el silencio que no es slo no querer hablar,
sino no poder hacerlo, es no tener posibilidades de hacerlo, es tener un miedo
paralizante, y a su vez es tambin no tener quien pueda escuchar. Y esto ltimo es
lo que queremos subrayar. El silencio muchas veces no tiene que ver con que las
cosas no se digan, sino que tiene que ver con que no haya quien las escuche.
Y si nosotros recorremos los casos clnicos que se sealan en el texto, vamos a
ver que muchas veces este es un elemento central en la continuidad de las
situaciones de abuso y de violencia.
Por esta va se perpeta la cultura del terror, se contagia la peste del miedo como
dice Galeano - los derechos humanos tendran que empezar por casa - .
A lo largo de todo el libro se insiste en la importancia de la crtica, crtica que
comienza por el anlisis de nuestra propia cultura, cultura que condena y repudia
la violencia y el abuso al tiempo que produce las condiciones para que ste se
perpete; produccin que comienza por inculcar el respeto como algo uni
direccional, consagrando relaciones de poder y legitimando el sometimiento : de la
mujer al hombre, del nio al adulto, del sub alterno a la autoridad. Se generan as
condiciones de produccin de subjetividad en las que la violencia y el
sometimiento se naturalizan como si formaran parte lgica y necesaria de los
vnculos humanos matrizados por el sistema de edad y gnero.
Sobre esta base se opera un nuevo movimiento que es la ubicacin de la
problemtica en el mbito de lo privado, de aquello en lo cual no debemos
intervenir, aquello en el cual el Estado, los terceros, los mecanismos de control de
la cultura estn ajenos: "el no te metas" que resuena tanto en nuestra cultura.

As se construye la soledad y el silencio cuyos efectos aparecen reforzados a

travs de la culpabilizacin de las vctimas. Se esgrimen lneas argumentales
aberrantes, segn las cuales existira hechos o circunstancias en las cuales el
avasallamiento fsico y subjetivo del otro es legitimado.
Pero tambin las prcticas profesionales que forman parte de esa misma cultura
deben ser objeto de anlisis crtico. No slo se trata de contar con elementos
necesarios para llegar a un diagnstico positivo, sino por sobre todas las cosas, se
trata de no hacer dao. Y esto lo plantea Loureiro con mucha claridad, se trata de
evitar la iatrogenia propia de la violencia tcnica, de no sobre victimizar al
sufriente.
Cuando estas situaciones emergen interrumpiendo el silencio, nos interpelan
desde la urgencia, movilizan sentimientos de ida, deseos de ejercer acciones
punitivas sobre los agresores, oscureciendo el anlisis de la complejidad, del
drama humano que se despliega ante nosotros, e inhibiendo en consecuencia
nuestra capacidad de ayuda. La identificacin masiva con la vctima nos lleva a
recortar las situaciones, excluyendo de las intervenciones al resto de los actores.
Los operadores de salud que trabajan en esta problemtica deben desarrollar
capacidad de empata y manejo de las resonancias que estas situaciones tienen
en su propia afectividad; desarrollar capacidad de escucha, evitar estigmatizar,
superar la tendencia a la percepcin anticipada, abrindose a la singularidad de
cada caso; aspectos que no son fciles de alcanzar y de sostener en la prctica,
por cada uno de nosotros.
La consideracin del nio como sujeto de derechos no slo implica cambio s en la
doctrina y en los procedimientos jurdicos sino que requiere una profunda
transformacin de nuestra cultura, implica aceptar al nio como sujeto de discurso,
como capaz de decir algo que debe ser escuchado. Suele decirse que los nios
inventan, fabulan, y que muchos relatos de abuso sexual son producto de su
fantasa. Nosotros preferimos seguir la mxima de Nitche: " los nios y los locos
dicen siempre la verdad " o al menos su verdad y deben ser escuchados.
Para finalizar quiero agradecer a la Dra. Loureiro y felicitarla por la seriedad de su
aporte, por la valenta que esto implica, y muy especialmente por el compromiso
con la dignidad humana que refleja en este libro . Gracias.
Moderador: A continuacin har uso de la palabra el Dr. Alberto Beigle.
Dr. Alberto Beigle: Primero voy a decir algo con respecto a por qu me invitan a
m a esta presentacin. Dentro de los muchos motivos que puede tener Rosa para
haberme invitado hoy, yo creo que hay algunos importantes a destacar: nuestra
comn identidad como Psiquiatras de nios, el hecho de haber sido mi alumna, la
pertinencia y especificidad de la psiquiatra infantil con respecto a este tema, que
es un tema tpico de la psiquiatra infantil. Tal es as que la psiquiatra infantil ha
adquirido una enorme experiencia a travs de su accionar dentro del accionar del

Hospital Pereira Rosell donde se internan muchsimos casos en donde se

considera justamente el tema del nio maltratado y del nio abusado.
Es en ese sentido que Rosa est ubicada en un lugar privilegiado para articular
con las otras especialidades porque una cosa central de la psiquiatra infantil, una
de las funciones centrales de la misma es articular con otras profesiones y trabajar
en el campo de la inter disciplinariedad.
Ahora para hablar del libro se podran decir muchas cosas, voy a decir unas pocas
porque somos muchos quienes debemos hablar, y creo que todos quieren decir
algo.
El libro apunta a llenar un vaco importante en la literatura psiquitrica, excepto
algunos trabajos, - veo ac personas que han escrito trabajos sobre el tema - no
ha habido nunca un libro sobre este tema, de modo que viene a llenar un vaco
importante, y creo que Rosa cumple de manera importante con ese cometido.
Otro aspecto del libro es que apunta a sensibilizar a todos los lectores a travs de
muchsimos aspectos; ella no se queda puramente con un texto cientfico, un
abordaje fro, escueto y cientfico, sino que trae ejemplos de muchas cosas que
sensibilizan: de la literatura, de la poesa, testimonios, ejemplos clnicos, hasta del
humorismo, - a propsito del personaje Soledad de Aquino - que aparece en el
libro, de modo que este es creo una de las riquezas importantes de este libro..
Otra parte muy extensa del libro se dedica a informar, instruir, ensear a todos los
interesados, y esto - repitiendo lo que dijo el Decano de Derecho - en un lenguaje
muy claro, muy directo, que hace posible que cualquiera que no sea de la
especialidad entienda perfectamente de qu se est hablando, eso creo que es un
gran mrito para que el libro pueda tener un efecto mayor, al que simplemente
tendra de circular en un mbito estrecho de especialistas.
Otro aspecto del libro es que explica conductas, busca explicar conductas que son
verdaderamente muy complejas y muchas veces nos asombran; las conductas de
los distintos personajes que estn en el drama de la violencia. Especialmente ella
se dedica en una buena parte del libro, a la parte del abuso sexual infantil, tema
apasionante que siempre me ha llamado la atencin, y al que he dedicado mucho
tiempo, porque me parece de suma importancia.
Ella habla mucho sobre las caractersticas del nio abusado, o la nia abusada,
pero tambin habla sobre las caractersticas del abusador, de la familia, de la
respuesta de la madre, de todo el entorno; porque cuando hay un nio, est quien
cuida ese nio, de modo que la situacin, casos que nosotros vemos en
psiquiatra infantil, como no me canso de repetir, no son nios, sino son conjuntos
de personas donde habita, donde vive un nio . Esa idea la traslada perfectamente
Rosa en su libro.

Tambin se dedica a analizar cules son las consecuencias de estas actitudes, de

estas situaciones tan penosas que le toca analizar, tanto las consecuencias
inmediatas, como en la vida posterior de las personas, especialmente en los casos
de abuso sexual infantil.
Para muestra de ello, y con esto quiero terminar, por un lado el ejemplo que trae
de la nia adulta, que es un testimonio de una paciente adulta, que cuenta como
ella a los nueve aos ya se tena que comportar como una adulta debido a la
situacin especial que viva por el abuso sexual vivido por su propio padre. Ac se
abren increbles interrogantes que creo que ella aborda y a su vez deja abiertas,
porque creo que mucha de ellas no tienen contestacin todava. Por ejemplo, por
qu esto no se denuncia, por qu esta paciente que ella relata, viene a contarle a
ella muchsimos aos despus, despus de haber pasado por otras experiencias
teraputicas, esa historia, esa tremenda historia de su niez ?
Ese silencio es algo que a m siempre me motiv a pensar el por qu. Y por qu
tanta culpa tienen los abusados, es otra pregunta que nos hacemos siempre
cuando tenemos que ver estos casos del punto de vista dinmico.
Ac no el foro para discutir estas cosas, pero simplemente las muestro para ver
qu importante que es profundizar en estos aspectos para entender la psicologa
del abusado y del abusador, y de como se genera entre ellos una especie de
relacin sumamente particular que no es simplemente el delincuente y la vctima
sino que es mucho ms compleja que esto. Eso es lo que nos lleva a tener que
meditar profundamente, eso lo abre Rosa en muchas partes de su texto.
Cuando ella cita el texto de la Azotea, que es una novela, un cuento de Fernanda
Tras, abre un tema que es tremendamente apasionante, que es el por qu de la
prohibicin del incesto, cosa que se han preguntado los cientficos de este siglo y
del siglo pasado, especialmente, porque si bien todo el mundo acepta que el
incesto tiene que ser prohibido, quin explica por qu. Es un tema sumamente
apasionante, y ella tra una referencia que me parece de suma importancia, porque
en esta novela, justamente lo que aparece, es que la hija es abusada por el padre
y tiene una hija de ese padre; entonces qu sucede cuando hay un hijo incestuoso
? Ah se genera una situacin complejsima en donde lo que se rompen son las
redes de parentezco, porque es el padre y abuelo al mismo tiempo, entonces ese
hijo incestuoso viene a romper su propia identidad, y la de toda la familia y de
todos los personajes de la familia.
Para terminar, recuerdo aquella cancin de Les Luthiers, no s si la recuerdan de
Edipo de Tebas, en la que Yocasta que era la madre, y esposa de Edipo, Yocasta
es abuela y madre de sus propios hijos. Y bueno, con esto dejo el comentario al
que sigue. Gracias.
Moderador: A continuacin har uso de la palabra el Dr. Guido Berro.

Dr. Guido Berro: Sr. Decano de la Facultad de Derecho, Dr. Alejandro Abal,
Decano de la Facultad de Psicologa, Vctor Giorgi, concurrentes en general:
Rosa Loureiro me pidi que me expresara acerca de su libro, yo haba trado algo
escrito, prcticamente estamos coincidiendo y algunas cosas por suerte las voy a
pasar por alto.
Dira que voy a destacar algunas particularidades desde mi enfoque de mdico
legista. Aborda un temario especialmente difcil, a la vez es tocante removedor,
cuestionador, pero logra hacerlo como deca el Decano, con una presentacin y
desarrollo atractivo, con sencillez, pero a la vez con profundidad en los conceptos,
con claridad, con realismo, pero un realismo que a mi modo de ver trasunta
humanismo en la autora. Impacta fuertemente por ms que nos sintamos, o
creamos que estamos muy acostumbrados porque hayamos vivenciado, convivido
pericialmente con situaciones muy parecida a las que Rosa nos relata, de
cualquier forma es un libro que impacta fuertemente.
Desde mi punto de vista maneja los aspectos mdico legales y deontolgicos con
total solvencia, no slo los psiquitricos; y cuando hablaba el Profesor Beige
respecto de que l senta que este tema era un poco pertenencia de la psiquiatra
infantil, tambin en eso coincido, la medicina legal tambin siente que este tema le
pertenece, y por suerte nos llevamos bien, lo intercambiamos, y en esas consultas
del Pereira Rossell, habitualmente adems del mdico psiquiatra infantil,
habitualmente est el mdico legista tambin; es un equipo, un equipo donde la
figura principal es el pediatra que tiene la asistencia en estos casos.
Volviendo a la obra, me result muy prctica por ordenada, ilustrativa, trasunta
conocimientos y experiencias, basta con mencionar esos frecuentes casos, las
distintas opiniones al respecto de los casos, porque la Dra. Rosa Loureiro no slo
los presenta, sino que los critica, opina, opina segn su leal saber y entender; sin
apuntar a otra cosa que no sea lo mejor para los nios; desde el punto de vista de
la salud en un sentido global, en un sentido integral, en el sentido que debe ser
concebida la salud.
En lo que me es personal valoro mucho esa cantidad de experiencia volcada en el
libro, porque es un tema sobre el que hemos ledo u odo a autores muchas veces
que tienen un dominio terico del tema, pero aqu trasunta mucha experiencia y
muy vlida. Me parece muy rescatable.
Emplea una redaccin sencilla que destaco, porque es amena, es concreta, es
comprensible, como deca el Sr. Decano de Derecho tambin, es una forma de
escribir que est al alcance no slo del especialista o del tcnico, no abunda en
terminologa especializada, idioma tcnico en el que muchas veces caemos y que
nos hace que no nos entienda quien no est en la materia. Esto no ocurre con
este libro.

Incluye adems datos actualizados, hay cifras actuales en estos temas,

realidades, cifras, transcribe normas y disposiciones legales muy tiles, por eso
deca que es muy prctico; incluye bibliografa tambin muy til, actualizada, bien
referida, ubicable. Incluso una bibliografa buscada a travs de Internet con sus
respectivas direcciones y perfectamente al alcance.
Esto hace que el libro resultar de utilidad para estudiantes, profesionales, pero
incluso accesible ampliamente, los relatos despiertan mucha atencin, atrapan;
nuevamente coincido con quienes han hablado antes que yo, atrapan de tal forma
que es difcil desprenderse del libro cuando uno comenz a leerlo.
Quien se aboque a leerlo, - as me sucedi - quedar atrapado, querr ir ms
rpido, entonces las dos o tres primeras veces, lo que har, es tratar de saltear,
tratar de abarcar todo muy rpido, para luego tomando ms tiempo, leerlo ms con
calma.
El protocolo de la entrevista, por ejemplo me pareci interesantsimo, es un
ejemplo entre otros contenidos del libro que lo torna prctico y de consulta; incluye
mucha experiencia personal.
Se destaca la toma de posicin frente a los temas, algunos temas que me llegaron
especialmente, como la pregunta que se formula Rosa : estn los diferentes
profesionales capacitados para ayudar a la justicia ? , o al analizar las cuestiones
del secreto profesional o al plantear el rol del perito versus el rol del testigo, cmo
uno no puede ser lo mismo que el otro, etc., etc., que aunque nosotros siempre
insistimos, an en las clases de _Medicina Legal, ac lo hace muy vivencial.
En otras palabras, no escatima nunca dar su opinin, lo que generar
seguramente algn debate como augura la Lic. Irene Mayer en el Prefacio. Pero
bueno, bienvenido sea el debate que se genere, por ejemplo en temas que no
comparto totalmente quizs porque no las entiendo, como caractersticas de la
cultura patriarcal y violenta, o desde una perspectiva de gnero.
En suma, es un libro mdico legal, dira que es un libro mdico legal en sentido
estricto, ya que rene conocimientos mdicos, del rea de la conducta humana, y
los integra con la cultura, con los derechos humanos, con los derechos del nio,
con las normas legales y con la tica. Se me figura que traza y recorre en un
sentido y en otro muchas veces ese puente de inter relacin entre medicina y
derecho que es tan propio de la disciplina que nosotros llamamos Medicina Legal,
que quizs pueda admitir otras denominaciones como Psiquiatra Infantil Legal, u
otras, pero es un ir y venir ensamblando conocimientos de distintas disciplinas,
contribuyendo incluso a formar algo doctrinario, una disciplina que escapa de los
compartimentos. No es un libro que sea slo un auxiliar de la justicia, no es por
eso un libro mdico legal, sino por este otro sentido, por lo integrador, por lo
doctrinario.

Pero an aunque fuera slo un libro auxiliar de la justicia ya sera mucho. Muchas
gracias.
Moderador: A continuacin har uso de la palabra la Dra. Mrida Bonino.
Dra. Mrida Bonino: En primer lugar agradezco la presencia de todos, agradezco
a Rosa que me haya invitado. Estoy muy contenta de estar ac compartiendo con
Uds. esto, voy a ser muy breve. Comparto lo expresado por los panelistas, pero
quiero ahondar en las vietas clnicas, en los casos clnicos que ella trata, porque
hacen reflexionar al operador del Derecho, si estamos haciendo correctamente lo
que se dice como escucha del pedido de ayuda, si estamos analizando bien el
discurso de la vctima, el discurso del victimario, cules son las tcnicas ms
apropiadas, si no tenemos que en algn momento actualizarnos un poco de como
llevamos adelante las audiencias y sobre todo las audiencias que tienen referencia
al mal trato, al abuso en los nios. Tcnica Forense es una materia prctica, Rosa
ac en las vietas nos trae qu pasa con esta persona que est en terapia, hay un
caso Carla, la nia que prefiere ser sirenita antes que persona, y de sexto
femenino porque si fuera pescado no hubiera sido abusada por su padre. En la
terapia el discurso que hace la vctima es muy importante, porque lo hace ante un
especialista, pero saben que en nuestro pas no todos los jueces tienen acceso a
consultar de inmediato con especialistas.
Comprendo que el sistema de justicia nuestro no pueda tener un equipo inter
disciplinario que est ayudando a cada Juez en cada turno, pero por ejemplo en
Italia, el Cdigo de Procedimiento italiano, de 1998 vigente, prev un retn, un
psiclogo de ayuda para el Juez que puede suspender una audiencia unos
minutos hasta consultar telefnicamente a un siclogo, o hacerlo venir.
En el sistema de justicia tambin se re victimiza a la vctima, y sobre todo al nio,
al nio no se le cree; no todos los operadores del derecho parten de la premisa de
que al nio hay que escucharlo, hay que derivarlo a las personas especializadas
en estos temas. Muchas veces el tema pasa por varias pericias, por varios Jueces,
ahora con el sistema que tenemos, este marco normativo nuevo de violencia
familiar, tenemos una oportunidad nueva de tratar a ese ncleo familiar, pero nos
falta mucho camino por andar. Principios como el principio del testeo de
credibilidad que se hacen por ejemplo en Italia, donde todo Juez sabe que
previamente a leer el informe que le va a acercar el perito deber testear la
credibilidad, si ese nio en un relato normal, sobre episodios normales de su vida,
como son la escuela, los amigos, sus cumpleaos, donde se hace el testeo de
credibilidad del nio, de si conoce el principio de la realidad.
Todos los Jueces, los Magistrados manejan, conocen efectivamente lo que es el
principio de la realidad, como lo maneja un nio, qu siente un nio, qu tipo de
pericia es ms aconsejable, cmo se presenta el discurso del victimario, ......
.........a los operadores del derecho que no siempre, tenemos un mito, la justicia es
rpida, es eficaz ? No es ni rpida ni es eficaz. Todava sigue revictimizando, este

marco normativo que tenemos es muy bueno, pero hay mucho ms por hacer, y
las vietas clnicas de Rosa, cuando la nia dice la nia " yo no creo en el Juez ".
NO cree en el Juez porque est cansada de contar la misma historia, y en un
momento dice a Rosa, " yo dije tal cosa ", porque en un momento, est tan
mareada, de tantas veces que ha ido a declarar, que no sabe qu fue lo que dijo, o
lo que le queda por decir. Son elementos muy importantes porque esta Psiquiatra
es una psiquiatra de consulta privada, si el tema en la consulta privada alcanza el
cariz que tiene, esto es nada ms que la punta del iseberg, no es la psiquiatra de
puerta de un organismo pblico; se est mostrando la consulta privada. Si la
consulta privada tiene esta envergadura, imaginen todo lo que no se dice, todo lo
que no se habla.
Yo felicito a Rosa por el esfuerzo de hacer un libro, porque un libro no se hace en
un da, hay una enorme experiencia detrs de esto, y pienso que hay mucho ms
por hacer, y sobre todo a los operadores del Derecho les recomiendo que lean el
libro, porque est muy bien el trabajo que se hace, como el terapista entrevista, y
nosotros pienso que tenemos mucho por hacer, porque muchas veces los Jueces
de Familia, los Fiscales tambin, hacemos un interrogatorio puro y llano, que no es
lo mejor. Para no re victimizar, ms que un interrogatorio puro y llano, habra que
hacer un interrogatorio con ciertas facetas de tcnicas de entrevistas y en especial
de tcnica de entrevista cognitiva, de reconstruccin de contexto, de construir
raport, de construir empata, antes de comenzar con los temas lgidos del abuso.
Tanto para personas mayores como para jvenes.
Muchas gracias Rosa, muchas gracias a los integrantes del panel.
Moderador: A continuacin har uso de la palabra la Dra. Graciela Palomino.
Dra. Graciela Palomino: Buenas noches, me siento a gusto con un panel tan
distinguido, y en nombre del Comit de Maltrato Infantil de la Sociedad Uruguaya
de Pediatra, y de la Comisin de Normatizacin y Tratamiento de Maltrato del
Centro Hospitalario del cual formo parte agradezco la posibilidad de participar en
la presentacin de este libro de la Dra. Rosa Loureiro a quien felicito por tratar en
forma tan clara, tan explcita y tomando varios encares, varias puntas de esta
temtica que a todos nos preocupa y nos ocupa.
No voy a hacer un anlisis pormenorizado de la obra, comparto todo lo que se ha
dicho, sino que me voy a plantar en uno o dos captulos de la obra.
Uno es el captulo de Prevencin. Destaco que en el devenir de la lectura se ve la
seriedad y la profundidad con que la Dra. Rosa Loureiro encara la situacin y hace
gala de una experiencia realmente muy rica, muy evolucionada, de muchos aos
de experiencia.

A medida que voy leyendo el libro, voy destacando y voy rescatando lo que es el
tratamiento del maltrato infantil y del abuso en lo que tiene que ver con un encare
inter disciplinario. Es absolutamente necesario que el encare de esta situacin,
tanto del abuso como del maltrato infantil sea tomado desde el punto de vista inter
disciplinario.
Como deca antes quiero destacar la parte de Prevencin, prevencin de estas
situaciones que se debe implementar a nivel de los profesionales de la salud, y
sobre todo a nivel peditrico para que sean capaces de detectar precozmente
aquellas situaciones de riesgo, valorizando todos los indicadores, ya sea a nivel
familiar, ambiental, y personal del mismo nio, y que una vez identificados estos
indicadores, el equipo de salud inter disciplnario sea capaz de minimizarlos y/o o
tratarlos en forma multi disciplinaria, es decir, hacer una toma por varias puntas
para evitar llegar a las situaciones que tambin describe la Dra. Loureiro en su
libro.
Prevencin que tambin se debe implementar a nivel escolar, es decir, hablando
del tema a nivel de padres, a nivel familiar, involucrando educadores y
especialistas en el tema, como tambin la Dra. Loureiro encara en el captulo
correspondiente.
Son muchos los indicadores de riesgo que deben ser detectados y que cobrarn
valor en determinadas situaciones, y ellos van desde el momento de la concepcin
del nio, el cmo curs el embarazo, si fue un embarazo querido o no, hasta la
realidad de tener un hijo sano o no, pasando por el conocimiento de cuales son los
distintos momentos de desarrollo que tiene el nio, cules son los valores que se
le pueden dar a determinadas reacciones del nio como por ejemplo el llanto, las
rabietas. Es decir que los familiares, los padres, la persona que est en contacto
con el nio conozca cuales son los valores y como manejar esas situaciones sin
llegar a despertar violencia en aquella persona que est cuidando al nio.
Otro desafo al que estamos sometidos los pediatras y los mdicos en general, y
carecemos de una formacin profesional adecuada en lo que tiene que ver con la
formacin mdica, de como se debe hacer, cules son los pasos para determinar
si una determinada lesin que presenta un nio, fue provocada o es accidental.
Esa es una carencia que tiene la Facultad de Medicina en cuanto a la formacin
de mdicos y pediatras sobre todo; no hay una bolilla, un tema que trate como
enfrentar a un nio, una familia, una situacin donde uno est sospechando un
mal trato.
Siempre o casi siempre cuando un nio concurre, es llevado por una lesin,
siempre hay un relato de un adulto sobre la o las circunstancias que motivaron la
misma. Y este relato puede ser acusatorio o minimizante, y muchas veces esta
situacin no puede ser aclarada sin la participacin de ese equipo inter
disciplinario que nosotros permanentemente estamos solicitando.

Por esta razn muchos nios son hospitalizados con el diagnstico de probable
maltrato, y es nuestra preocupacin que permanezcan el menor tiempo posible, a
efectos de evitar una victimizacin secundaria.
Nosotros tenemos a veces el inconveniente de hacer los informes
correspondientes y enviarlos a la justicia y no tener una respuesta en la forma todo
lo rpida que se debera tener y ah permanecemos con nios internados mucho
ms tiempo del que deberan estar provocando una victimizacin secundaria.
Para alejar esta posibilidad de que se debe cotejar este tipo de lesin, relacionarla
con el desarrollo del nio es una muy buena medida, valorar la misma con el relato
del adulto, y valorar los antecedentes de esta situacin, y comentar los
antecedentes con los tcnicos participantes en las distintas reas.
Mucho ms difcil a veces es corroborar el diagnstico de abuso sexual, donde las
lesiones pueden ser mnimas o no existir, donde el ocultamiento como la Dra.
Loureiro lo destaca en varias oportunidades frecuentemente complica la actuacin
del tcnico y donde la sospecha muchas veces surge frente a manifestaciones
imperceptibles, sin una aparente relacin con el abuso.
Ah tenemos la situacin de la nia que tiene mal rendimiento escolar, de la nia
que presenta una anorexia, muchas veces diagnsticos presuntamente orgnicos
se estn corroborando con una situacin de maltrato o de abuso.
Estas situaciones muy bien descritas en el libro son las que deben alertar al
profesional mdico y a los educadores los que a su vez deben actuar en
consecuencia buscando la forma ms rpida y menos lesiva de llegar al verdadero
diagnstico, no provocando lo que se llama la victimizacin secundaria o incluso la
agresin hacia la nia.
No mucho ms, es un poco rescatar el espacio pediatrico del espacio psquiatrico y
mdico legal de la situacin, y no quiero terminar sin felicitar a la Dra. Loureiro por
el esfuerzo y por la valenta de haber presentado este tema que trata con tanta
claridad una patologa que es cada vez ms frecuente en la edad peditrica y en la
adolescencia, y de la cual solamente trascienden a la opinin pblica aquellos
casos que por su agresividad y no por su importancia van a dar a la prensa.
Gracias.
Dr. Guido Berro : Si me permiten una pequea intervencin, soy muy respetuoso
del espacio peditrico, pero quiero no pasar por alto que desde hace ya varios
aos que lo que a t te preocupa de la distincin entre lesiones accidentales y
provocadas es una bolilla y es una insistencia desde nuestro Departamento, por
suerte.
Sr. Decano, Dr. Abal: Lamentablemente me tengo que retirar, no del edificio, sino
de esta Sala, por tener que abrir otro acto.

Nuevamente agradezco el agradecimiento de la Facultad de Derecho por

habernos acompaado y por seguir acompandonos presididos por el Decano
Giorgi, y nuevamente una felicitacin ms que merecida, y que cada vez que oigo
hablar a un nuevo panelista, me da la impresin que no es una felicitacin que se
me haya ocurrido a m, sino que es un sentimiento que nos nace naturalmente a
todos quienes hemos ledo esta obra. As que las disculpas por tener que
retirarme, y gracias de nuevo.

Moderador: A continuacin har uso de la palabra el Dr. Jorge Paulet.

Dr. Jorge Paulet: Sres. Decanos, Sres. Profesores, Seoras y Seoras:
Tal vez no tuviese que hablar, porque mi nica participacin en este libro fue
acompaar la gestacin, que fue una gestacin el doble por lo menos que la
humana, porque llev un ao y medio, pero fue una gestacin extremamente
importante por el resultado obtenido.
Yo tuve que leer, criticar, cortar, podar, y hacer un montn de ..... en cada uno de
los captulos durante la confeccin de los mismos.
Uno de los grandes mritos de este libro, que quizs muchos de los panelistas no
hayan percibido, es que Rosa no es docente y como tal no est habituada, no
tiene las tcnicas de como elaborar no trabajos cientficos sino libros. Escribir un
trabajo tiene una tecnologa, escribir un captulo de un libro o un libro tiene otra, y
para ella, fue un trabajo hercleo conseguir estructurar las ideas en forma de
captulo de libro y no de trabajo cientfico y por eso tuvimos que hacer tantas
cosas. Por ello me toc hacer la crtica, una crtica gentil, amable, nunca nos
peleamos; esos son los detalles que quien lee el libro, no conoce.
El libro es importante por haber hecho algo que normalmente no hara alguien que
no es docente, y en segundo lugar por llevar un tema a conocimiento no de
profesionales; tal vez no sea tan importante que un pediatra, un siquiatra, un
psiclogo, un fiscal, un mdico legista conozca estos temas, porque cada uno en
su rea, en su mbito lo conoce; el problema justamente es que el pueblo no lo
conoce, la gente no lo conoce, y no lo conoce primero porque no se les presenta,
y luego porque no quieren conocerlo. Porque la tcnica que se sigue es la tcnica
del avestruz, todo el mundo piensa que porque l no conoce, porque l tap la
cabeza, est ocultando un enorme cuerpo que queda de afuera, entonces todo el
mundo piensa que no hablando del asunto, no abordando el tema, queda todo
mucho ms fcil; el tema no pasa, el asunto no ocurre. Y justamente el coraje, eso
ya no es valenta, sino que es coraje, que tuvo Rosa es de poder traer eso al
pblico, para que el pblico tomara conocimiento.
No es un libro para profesores, no es un libro para profesionales, es un libro para
gente comn, llevando las cosas a palabras que la gente comn usa, para que

pueda ser comprensible, porque de nada sirve escribir un libro con mucho
latinazgo en el medio, y que nadie lo entienda, y que algunos pocos privilegiados
puedan decir que es muy bueno, que es muy bonito, lo pongan en la biblioteca, y
quede eternamente cubrindose de polvo.
La gran ventaja de Rosa es traer un tema vvido, bien vivo, bien reciente, actual,
actualsimo, y ponerlo en palabras comunes para que la gente comn lo entienda.
La mejor prevencin de este tipo de problemas es justamente hacer que un tema
de estos llegue a nivel de conciencia, para que haya una conciencia colectiva en
torno de un problema. Cuando todo el mundo toma conciencia de un problema, y
cada uno asume su posicin, cierta o errada, a favor o en contra, ah la cosa llega
a nivel de discusin, a nivel de conciencia, y ese es el momento preciso, y esa es
la ventaja del mensaje del libro; que va a hacer que las personas que no tendran
acceso a ese material, que no tendran como llegar a esas informaciones, pasen a
tenerlas.
Otra cosa importante es intentar imponer aqu un contexto de multi disciplinariedad
en el problema, es decir, ver las cosas puntiformemente, cada uno desde un
ngulo y no ver el conjunto, va a ser una distincin de interpretaciones como aquel
ciego de la historia que acariciaba un elefante, y cada ciego segn la parte que
acariciaba, pensaba que el elefante era una columna, un habano, o un tubo, segn
agarrase la pata, la cola o la trompa. Entocnes esa multi disciplinariedad va a
hacer que todos esos conceptos puedan sumarse en uno solo, y eso es
importante.
La Dra. Bonino dijo una cosa interesante en relacin a Italia y yo tengo en Brasil
una vivencia un poco diferente, pero sigue un poco ese esquema. Por ejemplo en
cada Tribunal, en cada Palacio de Justicia, nosotros tenemos un equipo
permanente de Psiclogo y Asistentes Sociales, aunque infelizmente, no contamos
con Mdicos Legistas; y entonces cualquier Juez que durante una audiencia
necesite informacin basta dar un telefonema para conseguirla. Eso da
dinamismo, porque el gran problema que uno tiene con esto, es que las cosas
multi disciplinarias se tornan ms morosas, ms lentas de loque la justicia es
ahora. En una cosa que hay que tener urgencia la morosidad de la justicia es
mala, y la multi disciplinariedad se torna peor, porque hasta que cada uno puede
tener el da, la hora para poder hacer la reunin de conjunto, si uno no puede se
suspende, se marca una nueva, y eso es una cosa terrible porque ah hay gente
que est sufriendo en el medio; hay nios sufriendo, hay familiares que no estn
envueltos como victimizadores, y es un problema muy severo.
Entonces esa posibilidad de disponer de profesionales en el momento, tal vez el
estudio no permita un estudio tan profundo como el que se pueda hacer mediante
una pericia, donde se puede hacer una evaluacin ms correcta y demorada, pero
a veces hay que hacer un balance entre lo que se puede lograr conla rapidez y el
perjuicio que se puede tener con la demora, para ver qu pesa ms.

Ese es uno de los grandes mritos que Rosa trae en el libro, la posibilidad de que
la gente tome conocimiento de que eso es posible, de que hay lugares donde ya
est instituida la multi disciplinariedad, y consecuentemente, en que hay lugares
donde ya la cosa funciona.
La voluntad debe ser una voluntad poltica, debe crearse una conciencia de un
lado del pueblo, y por otro lado la conciencia poltica de que eso hay que ponerlo
en prctica, de que no es nada ms que un eufemismo porque este ao es un ao
en que las Naciones Unidas, - pobres Naciones Unidas que estn muy venidas a
menos - pero las Naciones Unidas estn proponiendo la lucha contra la violencia
justamente domstica, y entonces sera el momento de poder implementar eso.
Por eso yo creo que el libro es importante, y lo cre desde el principio, cuando ella
me dijo que pensaba hacer un escrito que aunase diversas tesis, trabajos,
observaciones, yo le insist en que hiciera un libro, porque de nada serva hacer un
rejuntado de piezas, una colcha de retazos; haba que hacer algo nuevo, algo
importante, que fuere un marco.
Creo que con esfuerzo de ella, ya que el nuestro fue simplemente dar cuerda para
que el reloj no parase, se logr, porque me parece un libro extremadamente til,
con mucho coraje, ya que realmente hablar de esos temas, toda nuestra herencia
oriental que nos dej unos hermosos tapetes, las alfombras, slo sirven para una
cosa, para que la empleada ponga la basura abajo, esconda la basura, y aqu lo
que se hace con los maltratos infantiles, en gran parte es levantar el tapete, poner
la basura, bajar el tapete y dejar la basura abajo, logrando que quede
perfectamente hermoso y el problema contina. Ella justamente est haciendo
eso, levantando el tapete, y mostrando que si los tapetes quieren ser
ornamentales, perfecto, pero no para esconder basura, y eso es lo que me parece
importante, marcante, y por eso este libro es un marco, primero porque que yo
sepa, es el primero que hay en Uruguay.
Incluso en Brasil donde yo milito hace muchos aos, hay abordajes, pero siempre
son abordages unilaterales, o es un Psiclogo quien escribe, o es un Psiquiatra, o
es un Legista que escribe, son artculos, pero falta la obra como un todo, y esta
obra est aqu. Gracias a Rosa por haberme invitado, y a Uds. por haberme odo.
Moderador: Cerrando el acto, unas breves palabras de agradecimiento de la
autora de la obra, Dra. Rosa Loureiro.
Dra. Rosa Loureiro: Buenas noches a todos, tratar de ser breve. Gracias a los
aqu presentes, autoridades, pblico en general.
Las vicisitudes de estos ltimos das, la lucha por la paz, y noticias sobre guerras
actuales y futuras me han mantenido en vilo. Siento horror ante la irracionalidad
humana, y ante la " racionalidad " de la guerra que no la entiendo. Ante la guerra
de los hogares como muestro en el libro, ante la guerra sobre la tierra toda, como

hay guerras como las actuales, como la que se desat hoy y con los pronsticos
que de la misma pueden hacerse, siento esta noche horror.
Nunca mientras viva me voy a olvidar del da de esta presentacin, donde siento
alegra por eso, pero sobre todo una inmensa pena, pena por la guerra quizs
hasta mundial que me genera como ya lo dije horror.
Un poeta dijo: entre el horror tiene que florecer una esperanza, entre las cenizas
tiene que nacer una llama, entre el dolor tiene que oirse un llamado a la no
violencia en los hogares, en la tierra toda. Entre la sangre tiene que haber alguien
que corra presuroso a socorrer a los que se desangran, y en ese espritu es que
hoy les estoy hablando.
Quiero agradecer a todas las personas y a cada una en particular que se
encuentran aqu presentes y a todas aquellas que me han escrito en un sentir de
poder estar aqu tambin de otra manera.
Es un honor para m estar en esta Casa de Estudios como deca el Dr.Paulet, yo
no tengo carrera docente, quiero agradecer por ello al Decano de la Facultad de
Derecho, al Profesor Dr. Abal Oli quien acept la propuesta de presentacin de
un libro con el objetivo de estar en la Facultad de Derecho de la Universidad de la
Repblica intentando ser un grano de arena ms en la lucha hacia las
convivencias pacficas, pero esto realizado con la participacin de profesionales
de diferentes disciplinas en la lucha en pro de la no violencia familiar en el
Uruguay. Por eso es que en sus pginas, si bien estn escritas por m, ustedes
podrn ver el actuar de otros profesionales en el tema; en este libro est publicada
la monografa del primer mdulo realizado en el curso inter Facultades en el ao
2001, que se hizo en la Facultad de Derecho. Por eso es que eleg esta Casa de
Estudios para la presentacin de mi libro; dicha monografa fue realizada por la
Dra. Abogada Elena Cabalero, la Educadora Sexual Mara Luisa Esquibel,
Asistente Social Sonia Goncalvez, Pscloga Graciela Lanziano, quien les habla y
el Practicante en Medicina, Educador Sexual Humberto Valiente.
Agradezco a los panelistas que generosamente han ledo el libro que hoy
presento, sus aportes que lo han enriquecido desde cada disciplina.
Siento gratitud hacia muchas personas, hacia profesionales y no profesionales que
han trabajado sobre el tema, de los que yo he podido aprender de sus
experiencias previas. Gratitud hacia pacientes de los que aprend, aprendo y
seguir aprendiendo; gratitud hacia Psicoanalistas supervisores, amigos y familia
que me han alentado en esta tarea que me ocupa; hacia la Licenciada Irene Mele,
profesional argentina quien me ha guiado en muchos de mis estudios de Gnero,
y quien se ha disculpado por no poder estar hoy aqu presente.
Tambin hacia la Dra. Psiquiatra Infantil del Poder Judicial de Buenos Aires, Dra.
Virginia Berneblau, con quien he supervisado varios captulos de este libro.

Siento tambin gratitud hacia Fernando y Patricia de la Editorial Secco Libros, por
la paciencia que me han tenido, por las mltiples correcciones realizadas y notas
al texto, que desde hace tiempo se viene gestando como dice el Dr. Paulet y les
cuento, que en el curso de la gestacin de este libro ha nacido Nahuel, el hijo de
ellos dos, y de m, ha nacido este hijo libro, con un gran esfuerzo intelectual y
emocional, como es el poder poner en palabras la violencia y el sufrimiento
humano que se ha volcado da a da en mi consultorio.
S que muchas personas a nivel pblico y privado estn trabajando sobre lo que
escribo, tan slo he pretendido aportar algo desde la psiquiatra peditrica para
que la mirada de todos pueda detenerse una vez ms en el flagelo que nos
invade, y que semana a semana veo en mi consultorio privado: me refiero a la
violencia domstica. La violencia domstrca ocurre en las mejores familias como
dice la Dra. Intevi argentina en Buenos Aires. Yo trabajo con familias de nivel socio
econmico medio y alto, sin dejar de ser cientfico, he realizado el esfuerzo de
escribir en un lenguaje comn para que la gente pueda comprender lo que les
pasa, y puedan poner en palabras la violencia de la cual no pueden hablar cuando
se encuentran en situaciones similares a las que all describo.
La violencia domstica es progresiva, llega a provocar asesinatos y homicidios de
mujeres amadas de su pareja, cnyuges o ex cnyuges durante el noviazgo,
casamiento o concubinato; asesinatos, homicidios, suicidios de hombres aunque
en menor proporcin, y sobre todo lo que aterra es el futuro de nuestra niez por
el ataque a la subjetividad de nuestros nias uruguayas, y en menor proporcin a
nuestros nios cuando sufren maltrato infantil, y dentro de este, cuando sufren el
peor de todos, que es el abuso sexual. Y en la mayor parte de los casos sucede
de parte de familiares que pierden las leyes morales y sociales ya que ellos son
los que debieran cuidarles, y sin embargo les atacan. En los casos de maltrato
infantil, sea este fsico, emocional o abuso sexual, como Psiquiatra es mi funcin
intentar detenerlo, prevenir, diagnosticar, trabajar en conjunto con mdico pediatra,
asistente social y redes comunitarias elevando a la justicia mi informe del caso.
Mi funcin nunca es juzgar ni investigar sobre posibles culpables, esa es la funcin
de la justicia. Aclaro esto porque en este tema cada profesional tiene que tener
una determinada funcin y nada ms que esa, ya que la violencia familiar o
domstica es un fenmeno complejo multi determinado que no es explicable ni
tratable por una sola disciplina ni mdica general tan slo, ni peditrica, ni
psquitrica, ni psicolgica, ni educacional, ni puede ser totalmente explicable por
los integrantes de la justicia. Tampoco es explicable totalmente por teoras
sociolgicas ni econmicas solas, cada una de ellas, por lo que debemos unirnos
no slo para hacer diagnsticos y abordages teraputicos, sino que es
imprescindible unirse para instrumentar medidas de prevencin ya desde la
infancia como deca la Dra. Palomino, y para intentar hacer cambios de nuestra
cultural. Hay que cambiar los mitos respecto a qu es ser hombre, qu es ser
mujer, mejorar la convivencia entre los Gneros para que los vnculos sean
realizados en armona y cordialidad sin violencia respetndonos, aceptndonos

hombres y mujeres en nuestras diferencias, teniendo igualdad de oportunidades

sociales, eso es la teora de Gnero.
Quiero destacar la teora imprescindible en los equipos de los Asistentes o
trabajadores Sociales que no se encuentran representados en este panel porque
ya ramos muchos, pero que s lo estn en libro, en este pblico y en la realidad
de mi tarea diaria y aqu tambin.
Por ltimo deseo manifestar que como mdica psiquiatra infantil, como
psicoterapeuta psicoanaltica y como ciudadana uruguaya me siento
comprometida con mi profesin y con mi pas. Es por eso que hoy les entrego este
libro, muchas gracias a todos.
Aplausos.

Las arrugas y las canas, esas son cosas vanas....

Trabajo monogrfico para el
2 Curso Virtual Educacin para el Envejecimiento
Carlos Rubn Esteban Koller
ckoller@cpenet.com.ar
Me dijo Martina, una paciente octogenaria que concurri al consultorio con el
propsito de completar los trmites de renovacin de su carnet de conductor.
Sucedi hace muy pocos das, cuando preparaba esta monografa, y trascendi
en m porque en ese momento luchaba contra la dificultad de escribir
genricamente sobre personas que apenas tienen en comn una sola
cosa: la edad. Todo lo dems es un largo registro de aspectos diferenciadores
dentro de una amplsima gama, pero de los que rescato a uno muy especialmente
como punto de inflexin: la forma con que asumen su vida..., el ser o el sentirse
seres humanos dignos, antes que gerontes, ancianos, adultos mayores o viejos, y
sin desubicarse en la pretensin de la eterna Juvenilia. La vejez es una etapa ms
de la vida, y por estar vivos justamente es que se plantean constantes desafos. Y
es la actitud la que define si cada uno los asume con firmeza, los soslaya o
directamente los ignora.
CONTENIDOS

Algunas consideraciones generales.

El anciano en su momento.
Los nuevos tiempos sociales.
Rol del mdico.
El Estado frente a la vejez.
Enfoques para la toma de decisiones.

Algunas consideraciones generales

El vigsimo siglo ha atestiguado el cambio demogrfico ms dramtico de la

historia global, dando por resultado un aumento sin precedentes en los nmeros y
las proporciones de ancianos.
Es bien conocido que las personas mayores de 60 aos representan en los pases
desarrollados cerca del 20% de la poblacin y las tendencias futuras la
aproximarn al 25%. En los pases en desarrollo la proporcin es menor, pero el
envejecimiento poblacional est ocurriendo mucho ms rpidamente.
As para mediados de siglo los porcentajes de la poblacin mundial
correspondientes a ancianos y jvenes sern iguales. Segn se prev, el
porcentaje de las personas de 60 y ms aos en todo el mundo se duplicar entre
el ao 2000 y el 2050 y pasar del 10% al 21%; se proyecta, en cambio, que el
porcentaje correspondiente a los nios se reducir en un tercio y pasara del 30%
al 21%.
Se puede envejecer bien o mal y si estamos hablando que el envejecimiento se ha
alargado ocupando casi la tercera parte de la vida, debemos conocer y hacer para
lograr que ese envejecer, adems de los aos, tenga una buena calidad de vida.
Existen varias teoras que intentan explicar el proceso del envejecimiento.
1- La Teora del cronmetro celular: el proceso de envejecer es un mecanismo
programado; distintos factores tales como el stress, nutricin, cambios
degenerativos y modificaciones inmunolgicas y hormonales influyen directamente
sobre el potencial cronmetro de divisin celular.
2- La Teora del Cross-Linking (entrecruzamiento): los cambios moleculares
ocurren en las protenas, y se produce prdida de la elasticidad y rigidez, con el
subyacente cambio en el tejido, inflamacin y degeneracin.
3- La Teora de los Radicales libres: es la ms aceptada. Los radicales libres
actan sobre las membranas celulares cuando no encuentran ningn tipo de
resistencia de elementos antioxidantes.
4- Otras teoras incluyen errores del ADN, que tambin pueden favorecer la
produccin de oxidantes. Probablemente el proceso de envejecimiento involucre el
conjunto de las alteraciones mencionadas.
Est en cada uno de nosotros retardar, frenar y hasta revertir los procesos de
declinacin que se generan a partir de la edad media de la vida.
El envejecimiento puede considerarse desde distintos puntos de vista: cronolgico,
biolgico, psquico (en relacin con el duelo y la jubilacin), social, fenomenolgico
(entendido como la percepcin subjetiva de la propia edad), y funcional, el cual

resulta de la interaccin de los dems, y quizs es el mejor reflejo de la integridad

del individuo que envejece.
Un proverbio dice que "La vejez te la haces t: no viene automticamente con los
aos, sino cultivando la sabidura y la sobriedad", con lo que defino al
envejecimiento exitoso como aquel en el que se observa una declinacin funcional
compatible con la edad y donde ni la enfermedad, ni los factores ambientales ni el
estilo de vida la complican ni la aumentan.
El anciano en su momento
El desafo para cada uno pasa por una cuestin de actitud personal: o el fiel de la
balanza se inclina hacia el platillo del "no se puede", "no debo", "no quiero",
muchas veces llevado por el peso de las minusvalas, dficit diversos, prejuicios
sociales y culturales, y achaques reales y supuestos, o inclinarlo en una actitud
por dems positiva hacia el otro platillo, en el que pesa la conviccin de que cada
etapa en la vida brinda oportunidades diferentes, que merecen ser vividas y
disfrutadas.
La confusin en este sentido pasa porque la etapa anterior de su vida -la adultez-,
estuvo signada de compromisos y obligaciones que en muchas ocasiones
significaron la aceptacin de fuertes presiones. Para quien esto le signific una
carga excesiva, no puede esperarse otra cosa que vivir la vejez como la
posibilidad de quitarse todos los compromisos, planes y obligaciones, y pasarse al
otro extremo: no hacer nada..., lo que los transforma en personas muy
vulnerables.
La actitud tiene directa relacin con la autonoma. As: 2/3 son independientes,
requiriendo ayuda slo para movilizarse lejos; 1/3 son frgiles y requieren ayuda
para ciertas actividades o para movilizarse y de stos una dcima parte se hallan
postrados o en estado terminal. En todos los casos las mujeres son mayora. Y en
pases en desarrollo se calcula que actualmente el 75% de los ancianos viven en
reas urbanas.
Pero est claro que la actitud frente a la vida, la personalidad y los rasgos
preexistentes influirn decisivamente para que alguien postrado intente mejorar su
situacin, y otro no vulnerable no encuentre sentido a la vida.
Un dato que para m es clave, es que si frecuentemente nos aferramos a lo
conocido, con ms razn el anciano, ya que en su caso la percepcin que su vejez
no es ni remotamente parecida a lo que ellos vieron y vivieron de sus padres y
abuelos, les genera una tremenda incertidumbre que -unida a un rol familiar
distinto al que imagin--, en muchos casos es causa primera de sus pesares.
Diferente es la situacin de las generaciones que lo suceden: sus hijos y nietos
crecen y se desarrollan junto con los cambios, a los que por ese motivo perciben y
se adaptan de modo muy distinto.

Los nuevos tiempos sociales

Para quienes asumen la vejez como un desafo, ello les motiva a descubrir nuevos
roles en la vida y les impulsa a buscar nuevos medios para conservar su habitual
rol y no perder su razn de ser en el mundo social que conocen. Otros en cambio
tienen una actitud totalmente negativa. Toda persona tiene un comportamiento
condicionado a diversos factores y su capacidad de adaptacin va a depender de
su salud, recursos econmicos, el apoyo familiar o social, y de las polticas del
Estado hacia ellos. Pero en un mundo que dentro de sus tremendos cambios
incluye la excesiva competitividad, no es iluso esperar que le faciliten todo
servido?: no es acaso ms factible que necesite hacer sentir que est vivo, que
merece respeto y es digno?.
A los cambios demogrficos que mencionamos se dan en medio de profundas
transformaciones sociales y culturales (dejando de lado por ahora las
econmicas), entre las cuales realza el mito de la persona eternamente joven y de
la cultura del descartable, que han trazado profundas grietas separando a vlidos
de invlidos, a jvenes de cuarentones, y a cuarentones de ancianos, en una
ruptura que nace de la cosificacin del ser humano.
En estos nuevos tiempos, en el aspecto social es insoslayable la referencia a la
familia.
Hasta no hace mucho tiempo, lo comn era que toda la familia (padres, abuelos e
hijos), viva bajo el mismo techo, lo que proporcionaba un ambiente de crianza que
duraba toda la vida, y en el que destacaban los sentimientos de cohesin y
solidaridad entre sus miembros, junto al respeto y la defensa del anciano. En la
actualidad este modelo tradicional est cambiando; el anciano no suele convivir
bajo el mismo techo que sus hijos y nietos, porque:
1 .- El sentido de cohesin familiar y solidaridad se est transformando y da paso
a la ruptura e independencia familiar.
2 .- Los cambios en la dinmica familiar, en los roles de los miembros y en las
relaciones entre familiares.
3 .- Falta espacio en las viviendas, sobre todo en las grandes ciudades.
La vulnerabilidad es un determinante que engloba muchas de las situaciones que
son vividas en la vejez, tanto por el anciano como por su entorno; y son adems
vulnerables porque es una etapa de prdidas y duelos, de una familia que se
agranda pero en la que ya no son los protagonistas, de un espejo que les marca
que el tiempo es inexorable. La forma en que asimila los duelos, se explica por la
resiliencia que cada uno tiene, entendindola como la capacidad de volver al
estado previo en un perodo de tiempo ms o menos corto despus de la
exposicin al elemento estresor.

Hace pocas dcadas, al abuelo o abuela ocupaba un rol casi venerable, patriarcal
o matriarcal segn el caso, constituyndose en el nexo entre el pasado y el futuro,
en los depositarios de la sabidura popular y en los formadores de los valores de la
juventud, donde era muy apreciada su experiencia y su ascendencia para definir
temas claves en los que inexcusablemente se le consultaba: esto daba un marco
muy amplio y protagnico a su presencia y la llenaba de contenido. Agrego que no
solo ha perdido ese rol decisorio y tan respetable, sino que ahora en muchos
casos no tiene ningn rol, en una familia en la que ya ni siquiera podemos definir
qu tipo de familia es la familia tipo.
Adems los ancianos se acoplan al sistema familiar de acuerdo a su personalidad
y evolucionan y adaptan de acuerdo con el rol que desempean.
Ya en 1.950, Erikson propona siete estadios del desarrollo del yo, para conocer la
personalidad del anciano: (1) de la confianza, (2) de autonoma, (3) de iniciativa,
(4) de laboriosidad, (5) del sentido de identidad del yo, (6) de la creatividad del yo,
(7) del sentimiento de integridad del yo; cada uno de estos estados puede
representar una oportunidad distinta para afectar o subrayar la actitud frente a la
vida.
Es necesario que aquellas personas con formacin profesional especficamente
orientada (mdicos, asistentes sociales, cuidadores geritricos), pero sin relacin
con la familia, estemos atentos para detectar signos y sntomas precoces de
deterioro o dificultades del anciano en su relacin familiar, como por ejemplo:
quejas mltiples; ansiedad (las quejas pueden ir acompaadas por: ritmo agitado,
voz estridente, escaso contacto, temblor de manos, duracin de la atencin
escasa e incapacidad para centrarse ante cualquier problema); despersonalizacin
progresiva (uno o ms de los miembros de la familia dan muestras de
distanciamiento del anciano [hablar delante de l como si no estuviese,
incapacidad para actuar con modestia, brindarle cuidados de manera impersonal]);
irritabilidad, postura encorvada, ojeras, suspiros frecuentes. Cuando las
dificultades o el deterioro familiar aumentan en severidad, en el anciano pueden
manifestarse a travs de:
- Depresin : expresada por desinters, insomnio, cambios de peso, tristeza,
incapacidad para concentrarse, prdida de inters, incluyendo el cuidado personal.
- Hostilidad franca: se nota especialmente en el lenguaje, as como en malos
tratos hacia el anciano.
- Evitacin o distanciamiento.
- Apropiacin indebida de los recursos econmicos: la familia se hace cargo y
dispone a su antojo y beneficio de cuentas bancarias y objetos personales del
anciano.

Estas condiciones no se desarrollan nunca si en cada familia se le ofrece al

anciano un mnimo de atenciones y todo el cario posible, con lo que adems, se
fortalece el ncleo familiar.
Un prrafo especial lo dedico al hbitat del anciano. En lo que hace al domicilio
como espacio fsico y social, debemos considerar todos aquellos espacios
saludables, entendidos como los ambientes cuyas propiedades coadyuvan de
modo ptimo al desarrollo de la salud. Si estos ambientes carecen de factores de
riesgo o stos son controlados y previsibles, entonces las interacciones
medioambientales resultarn favorables para su salud y bienestar, facilitando de
otra parte el despliegue de las capacidades y potencialidades creativas.

Rol del mdico

Debemos diferenciar entre aquellos emancipados de quienes se hallan
institucionalizados, eufemismo que indica su internacin geritrica.
El rol del mdico debe cumplirse entendiendo al anciano como una unidad biopsico-social, y no un corazn con problemas o un intestino constipado.
Es un rol de mucha orientacin, de prestar extrema atencin a sus comentarios y
preocupaciones, entendindolas y brindndole comprensin, ya que l mismo
puede considerar que los sntomas no eran alarmantes, pero consulta porque
sabe que "la trampa siempre est puesta", y lo que pareca sencillo muchas veces
present complicaciones. As en la prctica diaria y con mayor nfasis en los
ancianos, sigo fielmente a Laennec, que hace ms de 150 aos dijo: "El mdico
cura a veces, calma frecuentemente, pero debe consolar siempre".
La asistencia geritrica es el conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y
extrahospitalarios, que desde los puntos de vista sanitario y social estn
destinados a prestar una atencin interdisciplinaria, integrada en todos sus
aspectos, para garantizar la calidad de vida de los ancianos que viven en un
sector asistencial. Se trata de un conjunto de recursos sanitarios y sociales para
responder a las necesidades, en estos aspectos, por parte de los ancianos. Su
objetivo fundamental, al igual que el objetivo bsico de la Geriatra, es mantener al
anciano integrado en la comunidad.
La prevencin es fundamental para mejorar la calidad de vida de las personas
mayores. El mdico de familia pone especial cuidado en la atencin del anciano.
Por este motivo, no slo se valora su estado orgnico, sino que tambin se evala
su estado mental y su situacin psicoafectiva, sociofamiliar y funcional. Con el
objetivo de conseguir identificar los problemas de salud para poder aplicar el plan
de cuidados y tratamiento oportunos que eviten o disminuyan la incapacidad y
fomenten la independencia del anciano, con el fin de que pueda permanecer en su
domicilio el mayor tiempo y con el mayor grado de autonoma posible.

En mi consultorio debo enfrentar a diario preconceptos antitticos a los de Martina,

muy arraigados en los adultos mayores, por los que -dependiendo de las
caractersticas de personalidad y experiencias de vida--, parece que ya est todo
hecho, que slo una cosa importante queda por hacer: morirse. Cuando intent
tratar en forma interdisciplinaria a esas personas solicitando apoyo psicolgico,
sistemticamente se me ha dicho que preferentemente los derive a un mdico
psiquiatra porque ese sentimiento de muerte es muy fuerte y por lo tanto, difcil de
revertir si no es con medicacin.
En muchos casos estos preconceptos se dan muy tempranamente: a partir de la
declinacin del inters sexual en el hombre, o de la menopausia en la mujer, por lo
que parecen unirse muy intensamente la capacidad de procrear otra vida con el
sentido y la utilidad de la propia.
Sin embargo, todo es cuestin de enfoques: ya hace 25 siglos se desmenuzaba
hbilmente esta declinacin como una oportunidad. "En efecto, la vejez es un
estado de reposo y de libertad de los sentidos. Tan pronto como las pasiones se
relajan y dejan de hacernos sentir su aguijn, queda uno libre de mltiples y
furiosos tiranos".
En segundo lugar, el preconcepto est unido a la sensacin de haberse constituido
en una carga para la familia, dentro de un marco socio econmico muy delicado,
en el cual uno o ms de los hijos est desocupado o debe mantener a su vez a
sus propios hijos en edades en que deberan estar emancipados
econmicamente.
Y en el mdico que atiende personas mayores, aceptar que su rol es lograr que
esa persona desarrolle la mejor calidad de vida, a travs de distintos parmetros
que pasan por sus propias percepciones y creencias y no por las del mdico: su
capacidad de sentir y de gozar, sus posibilidades fsica e intelectuales unidas a su
sensacin de vulnerabilidad, la autonoma o independencia de la que pueda hacer
uso, su capacidad de interrelacin social, incluyendo el rol que juega en la familia,
su autoestima, con qu estmulos convive, cules son sus principales
condicionamientos, entre otras.
Ms arriba hago mencin tangencial a los medicamentos, de los cuales deseo
ocuparme ya que no es un tema menor en la vejez. Al respecto se debe garantizar
que los medicamentos recetados a personas mayores estn en condiciones
ptimas, las dosis sean adecuadas y los efectos secundarios sean explicados con
toda claridad, y evitar su consumo inadecuado. Adems, las posibilidades de
interacciones estn potenciadas ante la polimedicacin y la metabolizacin ms
lenta por parte del hgado y los riones.
El Estado frente a la vejez

La actitud de asumir los desafos de la vida est condicionada por factores

favorecedores y otros que juegan en contra de esa posibilidad, y aqu tiene
importante influencia en ambos sentidos las polticas estatales hacia los ancianos.
Es indiscutible que el principio de envejecimiento activo debe presidir las polticas
de salud en todos los mbitos: locales, nacionales e internacionales.
El problema no es ese, sino la distancia que en muchos casos es extrema, entre lo
que se dice y lo que efectivamente se hace desde las polticas del Estado.
En materia de Salud Pblica y de Polticas sociales, los diferentes estamentos del
Estado deben entender que tienen que asumir una problemtica particular y
creciente, con profundas modificaciones en la conformacin de la sociedad, y que
obviamente la respuesta no pasa por hacinarlos en geritricos frente a un
televisor.
Las polticas del Estado con relacin a los adultos mayores, a presentado
fluctuaciones ostensibles an en pases centrales a partir de los aos `60, en que
se hace claro que es insostenible para el Estado asumir un rol definido por los
economicistas como "benefactor" y por los politiclogos como "Estado de
Bienestar", originado en Europa luego de la crisis econmica de 1929; en este
caso, tanto por el seguro de desempleo como por las jubilaciones y pensiones,
"porque esta es una de las grandes cargas" que pone en crisis al sistema, en el
marco de la globalizacin. Una voz distinta plantea que el "problema" de los
ancianos consiste en "redefinir su papel como ciudadanos activos de una sociedad
civil y no como sujetos habitualmente pasivos, en tanto que clientes del Estado de
bienestar, que slo se movilizaran como partcipes de un grupo de presin
interesado en mantener y promover, en su beneficio, ese Estado". En mi opinin
no es deseable plantearlo como una dicotoma, en especial por lo que
comentamos acerca del repliegue y hasta la ausencia del Estado en esta materia.
De todos modos, en la actualidad cobran cada vez mayor trascendencia por la
importancia del tema, pero tambin en relacin directa con el grado de desarrollo
de cada pas, lo cual supone la mejor o peor cobertura de necesidades bsicas de
la poblacin en general, y de la percepcin de la magnitud del problema por parte
de las autoridades en particular.
Muy distinta es la situacin en pases como el mo -Argentina-. En efecto, sus
habitantes estamos acostumbrados por dcadas completas a que el gobierno sea
ocupado por personas que actan como bomberos que limitan incendios antes
que por estadistas que perciban la magnitud de los problemas a futuro y planteen
soluciones y estrategias para enfrentarlos: "...Como siempre en este pas, lo
urgente impide hacer lo necesario", hasta que lo necesario se transforma en
urgente..., pero a otro gobierno.
Y en el tema del envejecimiento, mi pas debera implementar rpidamente
polticas de fondo que sean abarcativas, teniendo en cuenta que es uno de los de
menor crecimiento demogrfico y con expulsin de personas jvenes que buscan

su futuro en otros pases, lo cual explica la progresiva deformacin de la pirmide

etrea.
En el mundo, el progresivo incremento de personas con necesidades bsicas
insatisfechas es creciente. Y en nuestra regin de Amrica Latina y el Caribe, esta
condicin toma particular relevancia en lo que hace a grupos progresivamente
marginados como los adultos mayores, bajo la condicin que carecen de fuerza
econmica, sea como productor o consumidor. Este desplazamiento inhumano,
fundado -cuando no--, en conceptos economicistas, parte de la imposicin que
estamos viviendo una crisis antes que un nuevo estado de cosas. La diferencia no
es menor, ya que crisis supone oportunidades y conlleva la esperanza de cambio
para mejor una vez superada. Pero est claro que a veces no hay peor angustia,
peor sufrimiento, que la esperanza. Y no hay peor horror que el fin de uno mismo
cuando sobreviene antes que la muerte y hay que arrastrarlo en vida.

Enfoques para la toma de decisiones

Por una cuestin organizativa del pensamiento, los divido en varios aspectos,
aclarando mi opinin favorable hacia lo interdisciplinario y sistmico para la
correcta consideracin del tema.
Desde lo social: en los momentos de sufrimiento y dependencia, los ancianos "no
slo necesitan ser atendidos con los medios que ofrecen la ciencia y la tcnica,
sino tambin ser acompaados con competencia y amor, para que no se sientan
un peso intil y, lo que es peor, lleguen a desear y solicitar la muerte. Nuestra
civilizacin tiene que asegurar a los ancianos una asistencia rica en humanidad e
impregnada de valores autnticos".
Deben considerarse especialmente las representaciones sociales de la vejez, as
como los mitos, prejuicios y estereotipos presentes en esta etapa de la vida.
Se recomienda valorar los siguientes puntos para abordar la problemtica del
anciano y su familia: (1) la dinmica familiar, (2) red de informacin; establecer una
relacin mdico-anciano-familia adecuada, (3) red de apoyo psicoafectivo (este
punto es de suma importancia, estableciendo lmites de manejo y acercamiento
por parte del mdico hacia el anciano y la familia del anciano), (4) establecer un
plan diagnstico global o integral del anciano y su familia, (5) establecer un plan
teraputico de manera individual, (6) prevenir o evitar iatrogenia, abuso y
negligencia en el anciano.
Desde la medicina: El mdico debe entender y atender al anciano como unidad
bio-psico-social. La valoracin geritrica a su vez, es la evaluacin y deteccin
multidimensional de dficit en la esfera clnica, funcional, mental, y social, con el
fin de conseguir un plan racional e integrado de tratamiento y seguimiento. Se
orienta hacia la funcionalidad de la persona, y por tanto es ineludible que lo haga

desde un enfoque sistmico u holstico; su importancia se amplifica teniendo en

cuenta que el abordaje mdico tradicional ignoraba los problemas que afectaban
esta funcionalidad. Los objetivos de esta valoracin son: 1- identificar las reas de
deficiencia; 2- identificar la poblacin de riesgo; 3- adecuar las medidas
preventivas; mejorar los cuidados y tratamientos; 4- prevenir la incapacidad y
fomentar la independencia; 5- situarlo en el contexto mdico-social ms adecuado,
en lo posible su domicilio; 6- documentar la evolucin y cambios producidos en el
tiempo.
Desde el Estado: El Foro Mundial de ONG reclama la redaccin de una
Convencin promovida por las Naciones Unidas para la eliminacin de cualquier
forma de discriminacin hacia las personas mayores, como instrumento de rango
superior que realmente protegera los derechos humanos de este grupo de
poblacin.
Y present las "Propuestas y Recomendaciones para los gobiernos y la Sociedad
Civil", que pueden contribuir a corto y medio plazo a ir transformando esa realidad,
con un amplsimo abanico de acciones desde la iniciativa pblica y de la iniciativa
social. de las pensiones para otros fines econmicos distintos. Por ello, las ONG
reunidas en Madrid en el Foro Mundial sobre Envejecimiento proclaman la
necesidad de construir no slo una sociedad para todas las edades, sino una
sociedad que persiga el bienestar y la justicia social, y que no olvide colocar a la
persona humana y su dignidad, en el centro de sus objetivos.
Los gobiernos y la sociedad civil deben propiciar el aprovechamiento del recurso
social que suponen las personas mayores, para el desarrollo de sus pases, en
tareas de solidaridad intergeneracional y con otras personas mayores,
preservando siempre su dignidad.
Un objetivo clave es hallar la frmula adecuada para aprovechar el potencial de
las personas de edad como base para el desarrollo de las sociedades futuras. En
este sentido, es esencial la integracin permanente de las personas de edad a sus
comunidades.. Para ello se necesitan tomar iniciativas para promover intercambios
intergeneracionales productivos, basados en el recurso del potencial humano que
aportan las personas de edad.
Desde lo individual: es fundamental aprender a envejecer. La educacin para el
envejecimiento es brindar informacin y posibilitar la reflexin acerca de lo que
acontece en este proceso del envejecer: cambios, prdidas, duelos, tiempo libre,
auto-cuidado, amor, proyectos, miedos, prejuicios, auto-estima memoria,
reminiscencia, entre otros. La Educacin Permanente quiere dar respuesta a
algunos de los interrogantes que plantea este fenmeno asombroso que es el
aumento de la esperanza de vida.
Decimos que la Educacin Permanente es educacin para la salud a travs de la
actividad, contando con espacios para la creacin, el aprendizaje, la recreacin, el
desarrollo personal, la reflexin, sin lmites ni plazos.

Estos Programas de Educacin Permanente dan por tierra con uno de los
prejuicios ms difundidos, que en el envejecimiento se pierde la capacidad de
aprender, cuando en realidad la importancia de la formacin como un continuo a lo
largo de la vida se convierte, en la edad avanzada, en una importante herramienta
para alcanzar una buena calidad de vida.
Los cuestionamientos a la posibilidad de aprendizaje del anciano no han tenido en
cuenta adems que en el envejecimiento el funcionamiento de la memoria es el
que se deteriora y no la memoria en s. Por lo tanto, se puede mejorar.
Adems, tienen una mejor comprensin de los mecanismos de la enfermedad, lo
que les permite asumir hbitos de vida que disminuyan los riesgos.
As, importa llevar a la prctica una serie de sugerencias para una vida sana:
hacer una dieta balanceada, incluyendo fruta y verdura; practicar regularmente un
deporte; no fumar y evitar la sobre exposicin al sol y al fro; estar atentos para
evitar accidentes; beber con moderacin; mantengan contacto con parientes y
amigos; sean activos mediante el trabajo, el juego y la colectividad; hacer
proyectos a largo plazo; mantener una actitud positiva en la vida, hacer cosas que
los hagan felices.
No se trata solo de emprender una clase de gimnasia, estar ah es toda una
decisin. Elegir la ropa apropiada, cuidar su aspecto, verse bien; levantarse esa
maana con un proyecto claro y preciso que motiva e impulsa hacia adelante.
Saber que va a encontrar caras conocidas, ser nombrada, pertenecer a un grupo,
extender los lazos a nuevas personas.
Para los adultos mayores la configuracin de un mbito de empata y
reconocimiento, es esencial para la recuperacin de un equilibrio narcisstico, la
superacin de duelos y las relibidinizaciones.
El buen envejecimiento depende en gran medida de la prevencin de las
enfermedades y la discapacidad, el mantenimiento de la actividad fsica y de las
funciones cognoscitivas, y la participacin ininterrumpida en actividades sociales y
productivas.
Calidad de vida y estado subjetivo de salud son entonces conceptos afines
centrados en la evaluacin que cada uno hace de su salud, pero necesariamente
ligados al impacto de la salud sobre la capacidad del individuo de vivir
plenamente.
Finalmente y en honor a Martina y su actitud ante la vida, completo su frase, con la
que inicio y termino este trabajo: ...arrastrar los pies, eso s es cosa de la vejez.
Bibliografa
Universidad de Chile, sede Oriente, 1999.

Platn, "La Repblica": 329: dilogo de Scrates con Sfocles.

Foro Mundial de ONG's sobre Envejecimiento, Madrid, abril de 2.002. "Proclamacin sobre el Envejecimiento", 42 Reunin Plenaria de la ONU, 1992. "Plan de Accin Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento 2.002".
Joaqun Lavado, Quino: "Mafalda".
Virginia Viquera: "Segundo Curso Virtual de Educacin para el Envejecimiento".
"Cmo llevamos nuestra vejez": Nittin Desai, Secretario General Adjunto de las
Naciones Unidas para Asuntos Econmicos y Sociales.
Juan F. Gmez Rinessi: Revista de Posgrado n 100 de la 6 Ctedra de Medicina
Universidad Nacional del Nordeste, Argentina - Diciembre/2000.
Fernando Nestor Nieves: Fundacin Medicina Antienvejecimiento.
Sergio Fajn: "Recreacin en la Vejez, una propuesta saludable"
Clnica Mayo: "Consejos para envejecer bien y vivir ms tiempo".
David Slavsky: "Vejez activa".
Press Release XXII Annual Congress of the ESC, agosto, 2000.
Mara Cristina Mujica: "Estimulacin de la memoria en adultos mayores".
OPS: Informacin de Prensa, Washington, DC, 10 de enero de 2002 .
Deysi Krzemien, Alicia Monchietti: "Participacin social y estilo de vida. Su relacin
con la calidad de vida en la vejez".
HelpAge International: "Ancianos: una carga o un recurso?. Sus necesidades y
contribuciones en crisis humanitarias". Helsinki, 1999.
Amartya Sen, Premio Nobel de Economa 1998.
Carlos Barcel Perez: Promocin de la Salud y la vivienda, OPS, 2.002.
Viviane Forestier: "El horror econmico", 1.996.
Antonio Cardoso Muoz: Enfermera geritrica, Universidad de Salamanca,
Espaa.
Jaime Enrique Encinas Reza: "El anciano y la familia". Mjico.
Juan Pablo II: mensaje a la II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, Espaa.
Ricardo Benjumea: "Derecho inalienable de los ancianos: Un lugar de honor en la
familia y en la sociedad". Espaa. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria.
Diario del Huila (Colombia): Editorial en el Da Panamericano del Anciano.
Noem Lopuzzo: " Psicologa del anciano"
Saludalia: "Salud del anciano".
Universidad Austral: Seminario "Los adultos mayores y la familia". **
Victor Prez-Daz: "Ancianos activos frente a ancianos
Estado-dependientes". Clavos de Razn Prctica (Madrid-VI -98).
Carlos Rubn Esteban KOLLER
47 aos - Mdico.
Santa Rosa - La Pampa - Repblica Argentina