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A IMPORTNCIA DA DIETA HOSPITALAR NA

RECUPERAO DE PACIENTES DIABTICOS


Amanda Azevedo Lima2 | Anikleia Vieira de Santana1 | Bruna Fernandes de Azevedo1
| Neandro Ribeiro Correia 2 | Rosngela Cristiane de Oliveira Rocha1 | Maria das Graas da Silva Correia3
Nutrio

ISSN IMPRESSO 1980-1769


ISSN ELETRNICO 2316-3151

RESUMO
O presente estudo tem como objetivo analisar e identificar as dificuldades encontradas
pelos profissionais da rea de sade em relao ao tipo de alimento inadequado adquirido
e das cargas glicmicas nas dietas oferecidas ao paciente com diabetes mellitus (DM), e a
importncia da dieta hospitalar na recuperao de pacientes diabticos. O DM um estado
de hiperglicemia crnica devido a no produo, ou produo insuficiente de insulina pelo
pncreas, ou ainda pela dificuldade do organismo em utilizar a insulina disponvel. Estimativas apontam um crescimento de portadores devido ao padro alimentar pouco saudvel,
obesidade e estilo de vida sedentrio. a sexta causa mais freqente de internao hospitalar, e contribui de forma significativa para outras causas como cardiopatia isqumica, insuficincia cardaca, acidente vascular cerebral e hipertenso arterial. Pacientes diabticos
representam cerca de 30% dos indivduos que so internados em Unidades Coronarianas
Intensivas e cerca de 26% dos que ingressam em programas de dilise so diabticos. Os
resultados deste estudo mostram que o tratamento do portador de diabetes necessita que
a equipe profissional participe de programas de atualizao mdica continuada de maneira
que contribua para o aumento de informaes e atitudes favorveis na sua relao com o
paciente.

PALAVRAS-CHAVE
Diabetes Mellitus. Causas. Consequncias. Equipe Multidisciplinar. Tratamento Hospitalar.

Cadernos de Graduao - Cincias Biolgicas e da Sade

| Aracaju | v. 1 | n.16 | p. 47-56 | mar. 2013

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ABSTRACT
The present study aims to analyze and identify the difficulties encountered by health professionals in relation to the inadequate type of food which is purchased and the glycemic
contents present in diets offered to patients with diabetes mellitus (DM), and the importance of the hospital diet for the recovering of diabetic patients. The DM is a state of chronic
hyperglycemia due to the non-production, or the insufficient production of insulin by the
pancreas, or the difficulty faced by the body when trying to use the available insulin. Estimates indicate an increase of patients due to unhealthy eating habits, obesity and sedentary
lifestyle. It is the sixth most frequent cause of hospitalization, and it contributes significantly
to other diseases such as ischemic heart disease, heart failure, stroke and hypertension.
Diabetic patients represent about 30% of individuals who are hospitalized in Intensive Coronary Care Units and approximately 26% of those who go through dialysis are diabetic.
The results of this study show that the treatment of patients with diabetes demands that
the professional team takes part into programs of continuing medical update which can
contribute to the increase of information and positive attitudes in their relationship with
the patient.

KEYWORDS
Diabetes mellitus. Causes. Consequences. Multidisciplinary Team. Hospital treatment.

1 INTRODUO
O diabetes mellitus (DM) um estado de hiperglicemia crnica devido a no produo, ou produo insuficiente de insulina pelo pncreas, ou ainda pela dificuldade do
organismo em utilizar a insulina disponvel (LISBA et al., 2000).
No ano de 2003 somavam mais de 170 milhes de pessoas diabticas no mundo. No
Brasil aproximadamente 10 milhes de pessoas eram portadoras da doena (MARCON et
al., 2003). Estimativas mostram que este nmero pode aumentar devido ao aumento da
populao e da expectativa de vida, padro alimentar pouco saudvel, obesidade e estilo
de vida sedentrio (SOARES et al., 2006).
Consequentemente o DM aparece como a sexta causa mais frequente de internao
hospitalar, e contribui de forma significativa para outras causas como cardiopatia isqumica, insuficincia cardaca, acidente vascular cerebral e hipertenso arterial. Pacientes diabticos representam cerca de 30% dos indivduos que so internados em Unidades Coronarianas Intensivas. A doena a principal causa de amputaes de membros inferiores, e
tambm, a principal causa de cegueira adquirida. Alm disso, cerca de 26% dos pacientes
que ingressam em programas de dilise so diabticos (CONSENSO, 2002).
Diante dos fatos apresentados a dieta hospitalar importante para garantir o aporte
de nutrientes ao paciente internado e, assim, preservar seu estado nutricional, pelo seu
papel co-teraputico em doenas crnicas e agudas e, tambm, por ser uma prtica que
desempenha um papel relevante na experincia de internao. O cuidado nutricional um
processo que realiza um encontro das diferentes necessidades nutricionais de uma pessoa,
incluindo a avaliao do estado nutricional, identificao das necessidades ou problemas
nutricionais, a implementao de atividades e avaliao de cuidados nutricionais.

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A alimentao hospitalar estratgica para o paciente, como uma ocasio de alivio e


de prazer no contexto da interveno hospitalar, para a sua recuperao. referida como
parte de um atendimento diferenciado que envolve o relacionamento de toda a unidade
multidisciplinar.
A dieta um dos principais fatores modificveis do estilo de vida e est relacionada
com a preveno do DM e/ou de suas complicaes (PORTERO; CATTALINI, 2005). Tendo-se em vista a importncia da escolha de alimentos fonte de carboidratos para indivduos
com DM, muitos estudos tm sido realizados no intuito de se avaliar dietas com diferentes
ndices glicmicos, carga glicmica. Adequando um leque de dietas de composio normal
e especial, alm de preparaes que possam cumprir objetivos nutricionais especficos que
diminuam os ndices que se encontram elevados e elaborando estratgia para garantir a
melhora nutricional do paciente.
O presente estudo tem como objetivo analisar e identificar as dificuldades encontradas pelos profissionais da rea de sade em relao ao tipo de alimento inadequado adquirido e das cargas glicmicas nas dietas oferecidas ao paciente com DM, e a importncia da
dieta hospitalar na recuperao dos pacientes diabticos.

2 METODOLOGIA
A metodologia constou de um levantamento bibliogrfico (uma leitura atenta e sistemtica que se faz acompanhar de fichamentos que, eventualmente, poderiam servir na
construo da fundamentao terica) em artigos cientficos sobre o estado nutricional de
diabticos, utilizando as bases de dados MEDLINE, SCIELO, LILACS e PUBMED, utilizando-se das palavras chaves nutrio hospitalar, diabetes mellitus, dietas hospitalares, alm
de combinaes com tratamento, preveno e consequncia. Fez-se uso, tambm, de
contedos disponveis em livros, textos e outros peridicos da rea.

3 DIABETES
O Diabetes Mellitus (DM) um estado de hiperglicemia crnica, devido a no produo, ou produo insuficiente de insulina pelo pncreas, ou ainda pela dificuldade do organismo em utilizar a insulina disponvel (LISBA et al., 2000). uma patologia de prevalncia
crescente que, frequentemente responsvel por uma srie de complicaes (GAGLIARDINO et al., 2002) que comprometem a produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos
indivduos, alm de envolver altos custos no seu tratamento, constituindo assim um dos
maiores problemas de sade pblica deste sculo (ANDRADE; SILVA; LOPES, 2003).
A populao adulta mundial afetada pelo diabetes. Apesar dessa alta frequncia,
a maioria dos adultos s reconhece doena, que comea sem sintomatologia, quando
ocorre o aumento de sede (polidipsia) e de frequncia e volume urinrio (poliria), perda
de peso e fraqueza. Quando esses sinais esto evidentes, o diabetes comeou h algum
tempo e j se iniciou o processo que leva as leses irreversveis que afetam pequenos vasos
atingindo o rim e a bexiga (RAW et al.,1990).
A classificao do DM se baseia na sua etiologia. O diabetes tipo 1 ocorre pela destruio da clula beta com deficincia absoluta de insulina, e o diabetes tipo 2 varia entre
a resistncia insulnica e um defeito secretrio (GUIMARES; TAKAYANAQUI, 2002). Os pacientes acometidos pela doena podem apresentar complicaes micro e macrovascula-

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res. Entre as complicaes microvasculares pode-se citar a retinopatia com a possibilidade


de cegueira; neuropatia, com risco de lceras nos ps, amputaes e nefropatia, com possvel evoluo para insuficincia renal (WADI et al., 2005). Entre as macrovasculares est a
Doena Arterial Coronariana (DAC), o Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a doena arterial
obstrutiva perifrica, sendo essas as complicaes mais frequentes (LISBOA et al., 2000;
SOARES et al., 2006).

3.1 Diabetes mellitus tipo 1


uma doena crnica caracterizada pela elevao de glicose no sangue, e causada
por fatores genticos e ambientais, a pessoa j nasce com a possibilidade de ficar diabtico,
atingindo crianas e adolescentes. Segundo Zagury, Zagury e Guidacci (2000), o diabetes
pode ser causado tambm por: cirurgias, estresse, alimentao rica em carboidratos concentrados como balas, doces acar, menopausa e certos medicamentos. Supe-se que,
em humanos, fatores ambientais, como dieta, estresse intenso e possivelmente infeces
virais, entre outros fatores desconhecidos possam desencadear uma destruio autoimune
mediada por clulas T das clulas beta pancreticas o que vai levar ao estabelecimento do
Diabetes Mellitus tipo 1.
Os principais sintomas so polidipsia e poliria, outros sintomas frequentemente encontrado em crianas e adolescente so fadiga, perda de peso e dor abdominal e generalizada, formigamentos e dormncias, cansao doloroso nas pernas, cimbra, nervosismo,
indisposio para o trabalho, desnimo, viso turva, alm de enurese. O impacto sempre
maior para as mes que acompanham o processo da doena dos seus filhos, pois elas so
mais cuidadosas e tornam-se mais sensveis doena.
Para um bom resultado durante o tratamento importante que haja uma boa interao entre a equipe multidisciplinar, pacientes e familiares, minimizando o quadro agravante
da doena. Com isso o paciente administrar o regime de insulina, dietas e exerccios com
maior facilidade, mantendo os nveis de glicose sangunea normatizados.
A medicina sozinha no consegue dar conta de ajudar no controle
da doena para que no haja complicaes, pois alm de exames e
medicamentos, necessrio dietas e exerccios fsicos e um equilbrio
emocional, visto que estes aspectos influem diretamente sobre a
doena, descontrolando-a e agravando o quadro. (GEED, 2001, p. 73).

Somente a insulina usada no controle da glicemia no diabetes tipo 1. O tratamento


tem como objetivo atingir nveis normais de glicemia durante todo o dia. O tratamento
intensivo retarda o estabelecimento e o progresso de complicaes microvasculares do
diabetes, mas pode afetar a mortalidade macro vascular. As principais desvantagens do
tratamento intensivo so o aumento da frequncia de hipoglicemia, cetoacidose e ganho
de peso.

3.2 Diabetes mellitus tipo 2


O Diabetes Mellitus tipo 2 uma doena crnica de homeostasia de glicose caracterizada por hiperglicemia e diminuio da ao da insulina, com secreo pancretica
anormal de insulina bem como velocidade alta de produo de glicose heptica.

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Resistncia insulina somente no explica o Diabetes, pois outro


defeito superposto a ela pode ser responsvel pela diminuio de
secreo de insulina. Esse defeito pode ser ambiental (associado
com obesidade, nutrio ou diminuio de atividade) ou gentico,
(CAMACHO et al, 2008, p. 248).

No momento do diagnstico, o paciente apresenta desde um predomnio de resistncia a insulina at um dficit expressivo na secreo desta substncia, por vezes exigindo
insulinoterapia. Na maioria dos casos, a resistncia insulnica j pode ser identificada anos
antes do desenvolvimento do DM2. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 no mostram os sintomas de hiperglicemia sendo os mais comuns e clssicos sede excessiva, fadiga
fcil, sintomas neurolgicos e turvao da viso.
Os pacientes de DM1 devem ser tratados com insulina e os do tipo 2 (DM2) provavelmente, em alguma fase do tratamento, tambm, podem submeter-se ao uso do hormnio,
o mdico pode prescrever medicamentos para ajudar no controle de sintomas, como hipoglicemiantes orais, tendo em vista um maior controle dos nveis glicmicos, quando tais
drogas no so suficientes para manter as concentraes de glicose, a insulinoterapia a
indicada.
Na fase inicial o DM2, ainda se pode apenas modificar hbitos e
prescrever antibiticos orais. medida que ocorre a hipoglicemia
crnica, impe-se plena insulinizao. Por outro lado muitos
portadores de DM2 apresentam quadros agudos com grave
sintomatologia e perda de peso, indicando o comprometimento
grave da secreo de insulina. (GUEDES et al., 2006, p. 90).

O Diabetes do tipo 2 mostra-se resistentes insulina, podendo ser necessrio aumentar as doses para tentar superar o problema, mas muito importante manter um regime
diettico e um programa de exerccios que, sem dvida, melhoram a ao da insulina.

3.3 Epidemiologia e estatstica


No ano de 2003 somavam mais de 170 milhes de pessoas diabticas no mundo. No
Brasil aproximadamente 10 milhes de pessoas eram portadoras da doena (MARCON et
al., 2003). Estimativas mostram que este nmero pode aumentar devido ao aumento da
populao, aumento da expectativa de vida, padro alimentar pouco saudvel, obesidade e
estilo de vida sedentrio (SOARES et al., 2006).
O diabetes a sexta causa de morte nos EUA e a maioria das mortes atribuda doena cardaca. A American Diabetes Association estima os custos de sade especficos dos
diabticos em 44 bilhes em 1997 e outros 54 milhes em custos indiretos de incapacidade.
A prevalncia do Diabetes Mellitus no Brasil realizado em nove capitais no ano de
1996 a 1998 em indivduos de 30 a 69 anos de idade, obteve-se uma prevalncia nessas
reas de 7,6 variando de 2,7% para a populao de 30 a 39 anos, at 17,4% para a populao
de 60 a 69 anos, notando-se que 46% dos entrevistados no sabiam que eram diabticos. A
prevalncia estimada para So Paulo, que apresentou o maior valor dentre as reas estudadas foi de 9,7%, sendo assim prevalncia de DM foi maior nas regies mais industrializadas,
como Sudeste e Sul (MATHIAS et al., 2004)

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Consequentemente o DM aparece como a sexta causa mais frequente de internao


hospitalar, e contribui de forma significativa para outras causas como cardiopatia isqumica, insuficincia cardaca, acidente vascular cerebral e hipertenso arterial. Pacientes diabticos representam cerca de 30% dos indivduos que internam em Unidades Coronarianas
Intensivas. A doena a principal causa de amputaes de membros inferiores, e tambm,
a principal causa de cegueira adquirida. Alm disso, cerca de 26% dos pacientes que ingressam em programas de dilise so diabticos (CONSENSO, 2002).

4 EDUCAO ALIMENTAR
A educao alimentar um dos pontos fundamentais no tratamento do DM. No
possvel um bom controle metablico sem uma alimentao adequada. Nos ltimos anos
houve considerveis modificaes nas recomendaes nutricionais para indivduos com
DM. Planos alimentares baseados na avaliao nutricional do indivduo e no estabelecimento de objetivos teraputicos especficos, levando em considerao aspectos nutricionais, mdicos e psicossociais (MULS, 1998) substituram as dietas com distribuio calrica
padronizada dos macronutrientes (FRANZ, 1994).
O objetivo geral da orientao nutricional auxiliar o indivduo a fazer mudanas em
seus hbitos alimentares, favorecendo o melhor controle metablico. Os objetivos especficos da terapia nutricional so: contribuir para a normalizao da glicemia, diminuir os fatores de risco cardiovascular, fornecer calorias suficientes para a obteno e/ou manuteno
do peso corpreo saudvel, prevenir complicaes agudas e crnicas do DM e promover a
sade atravs da nutrio adequada (CONSENSO, 2002). O plano alimentar dever:
Visar ao controle metablico (glicose e lipdios plasmticos) e pressrico e preveno de complicaes;
Ser nutricionalmente adequado. Recomenda-se ao indivduo com DM a mesma alimentao saudvel e equilibrada que todo indivduo deveria seguir. Dietas restritivas so de
difcil adeso;
Ser individualizado (atender s necessidades de acordo com idade, sexo, estado
fisiolgico, estado metablico, atividade fsica, doenas intercorrentes, hbitos socioculturais, situao econmica, disponibilidade de alimentos etc.);
Fornecer valor calrico total (VCT) compatvel com a obteno e/ou manuteno
do peso corpreo desejvel. Para obesos, a dieta dever ser hipocalrica, com uma reduo
de 500kcal a 1.000kcal do gasto calrico dirio previsto, com o objetivo de promover perdas ponderais de 0,5kg a 1kg por semana (SCHEEN, 1999). Devem ser evitadas dietas com
menos de 1.200kcal/dia (mulheres) e 1.800kcal (homens), a no ser em situaes especiais
e por tempo limitado, quando at dietas com muito baixo valor calrico (menos de 800
kcal/dia) podem ser utilizadas.

4.1 Composio do plano alimentar


Os carboidratos devero representar em torno de 50% a 60% do VCT da dieta da
maioria dos pacientes com DM. Considerando que uma poro de carboidratos corresponde, por exemplo, a uma fatia de po de forma ou meio po francs, ou uma escumadeira
rasa de arroz ou macarro, ou uma batata mdia ou meia concha de feijo, o paciente

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dever ingerir seis ou mais pores dirias de alimentos ricos em carboidratos. Procura-se
dar preferncia aos carboidratos complexos (fontes de amido) e ricos em fibras e com baixo ndice glicmico. O total de pores dirias desse grupo de alimentos variar de acordo
com o VCT da dieta prescrita e, portanto, com o ndice de massa corporal (IMC), a idade e
o nvel de atividade fsica do indivduo. Assim, mulheres com IMC >27kg/m2 e sedentrias
podero receber apenas seis pores ao dia. Homens ativos com peso normal podero
ingerir at 11 pores ao dia.
As gorduras devero representar menos de 30% do VCT da dieta. As saturadas devero
corresponder, no mximo, a 10% do VCT. O NCEP-ATP III recomenda menos de 7% do VET
queles com LDL-c acima de 100mg/dl (CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DIABETES, 2002).
Em termos prticos, isso significa que os alimentos gordurosos em geral, como carnes gordas, embutidos, laticnios integrais, frituras, gordura de coco, molhos, cremes e doces ricos
em gordura e alimentos refogados ou temperados com excesso de leo ou gordura, devero ser evitados. Em algumas situaes, como na hipertrigliceridemia ou quando o HDL se
apresenta abaixo do de-sejvel, pode ser aconselhvel aumentar a quantidade de gorduras
monoinsaturadas ou poliinsaturadas (azeite, abacate, leo de canola, de girassol, de milho
ou de soja), reduzindo, neste caso, a oferta de carboidratos (MULS, 1998).
O contedo protico deve ser de 0,8g/kg a 1g/kg de peso desejado por dia. Em termos
prticos, isso corresponde a duas pores pequenas de carne por dia, que podem ser substitudas com vantagem pelas leguminosas (feijo, lentilha, soja, ervilha ou gro de bico) e
duas a trs pores dirias de leite desnatado ou queijo magro. O consumo de peixes deve
ser incentivado por sua riqueza em mega-3. Os ovos tambm podem ser utilizados como
substitutos da carne, respeitando-se o limite de duas gemas por semana, em funo do
teor de colesterol. Excessos proticos devem ser evitados.
A alimentao deve ser rica em fibras, vitaminas e minerais, para o que se recomenda
o consumo dirio de duas a quatro pores de frutas (sendo pelo menos uma rica em vitamina C) e de trs a cinco pores de hortalias (cruas e cozidas). Recomenda-se, ainda, dar
preferncia, sempre que possvel, aos alimentos integrais.

4.2 Recomendaes complementares


O profissional dever insistir nas vantagens do fracionamento dos alimentos, distribudos em trs refeies bsicas e duas a trs refeies intermedirias complementares,
nelas includa a refeio noturna (composta preferencialmente por alimentos como leite
ou fontes de carboidratos complexos). Devendo procurar manter constante, a cada dia, a
quantidade de carboidratos ingerida, bem como sua distribuio nas diferentes refeies.
No recomendvel o uso habitual de bebidas alcolicas. Contudo estas podem ser
consumidas moderadamente (uma a duas vezes por semana, no limite de dois copos de
vinho ou uma lata de cerveja ou uma dose de 40 ml de usque), desde que acompanhadas
de algum alimento, j que o excesso de lcool pode produzir hipoglicemia. A bebida alcolica dever ser evitada em pacientes com hipertrigliceridemia, obesos (devido ao seu alto
valor calrico) ou naqueles com mau controle metablico.
Os alimentos dietticos podem ser recomendados, considerando-se o seu contedo
calrico e de nutrientes. Os refrigerantes e gelatinas dietticas tm valor calrico prximo
de zero. Alguns produtos dietticos industrializados, como chocolate, sorvetes, alimentos

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com glten (po, macarro, biscoitos), no contribuem para o controle glicmico, nem
para a perda de peso. Seu uso no deve ser encorajado. Vale ressaltar a importncia de se
diferenciar alimentos diet (isentos de sacarose, quando destinados a indivduos diabticos,
mas que podem ter valor calrico elevado, por seu teor de gorduras ou outros componentes) e light (de valor calrico reduzido em relao aos alimentos convencionais). Em funo
dessas caractersticas, o uso de alimentos dietticos, diet e light, deve ser orientados pelo
profissional (nutricionista ou mdico), que se basear no conhecimento da composio do
produto para inclu-lo no plano alimentar proposto.
Os adoantes ou edulcorantes podem ser utilizados, considerando-se o seu valor calrico. O aspartame, o ciclamato, a sacarina, o acessulfame K e a sucralose so
praticamente isentos de calorias. J a frutose tem o mesmo valor calrico do acar. Os alegados efeitos danosos dos adoantes artificiais no tm fundamentao
cientfica. A Organizao Mundial de Sade recomenda seu uso dentro de limites
seguros, em termos de quantidade e, do ponto de vista qualitativo, recomenda alternar os diferentes tipos.

5 CONSIDERAES FINAIS
O cuidado nutricional um processo que realiza um encontro das diferentes necessidades nutricionais de uma pessoa, incluindo a avaliao do estado nutricional, identificao
das necessidades ou problemas nutricionais, a implementao de atividades e avaliao de
cuidados nutricional. Em vrias situaes, nem mesmo o profissional entende e domina as
prticas que delega ao paciente, supondo que estas no demandem treinamento e aprendizado ou que sejam habilidades de fcil aquisio e reprodutibilidade.
Os resultados deste estudo mostram que o tratamento do portador de diabetes necessita que a equipe profissional participe de programas de atualizao mdica continuada,
de maneira que contribua para o aumento de informaes e atitudes favorveis na sua
relao com o paciente.

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Recebido em: 20 Julho 2012


Avaliado em: 17 Dezembro 2012
Aceito em: 7 Janeiro 2013
1 Acadmicas do Curso de Nutrio da Universidade Tiradentes.
2 Acadmico do Curso de Farmcia da Universidade Tiradentes.
3 Mestre em Qumica Orgnica - Produtos Naturais pela Universidade Federal de Minas Gerais. Docente da
Universidade Tiradentes. Email: mariag.correia@ig.com.br

Cadernos de Graduao - Cincias Biolgicas e da Sade

| Aracaju | v. 1 | n.16 | p. 47-56 | mar. 2013