TODO SOBRE LAS IRAS

QU OCASIONA LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA)?

La Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) est conformada por un grupo de
enfermedades cuyo hecho en nuestro pas se incrementa con relacin al
descenso de temperatura. Aunque el fro, en s mismo, no es causante de esta
enfermedad, existen hbitos y conductas asociadas a las bajas temperaturas
que aumentan el riesgo de enfermar. Asimismo, agentes de algunas
enfermedades suelen encontrar al husped (personas) con menos defensas
que en la estacin de verano.
La neumona en menores de cinco aos constituye un problema de salud
pblica especialmente en la poblacin en situacin de pobreza y pobreza
extrema. Las muertes por neumona pueden ser evitadas, por lo cual se hace
necesario que la comunidad reconozca precozmente los signos de alarma y
solicite la atencin oportuna en los establecimientos de salud.
CUANDO SE PRODUCE?
La IRA se inicia en la estacin climtica de invierno cuando las temperaturas se
registran ms bajas de lo usual, sobre todo en las regiones de la sierra, centro y
sur del pas, donde existe el riesgo de la presencia de heladas, granizadas y
nevadas. Esta situacin genera un riesgo para el incremento de las afecciones
bronco-pulmonares y muertes por neumona, especialmente en nios y adultos
mayores.
La mayora de estos casos de IRA son procesos infecciosos ocasionados en
general por un virus y, en menor frecuencia, por bacterias. De este modo, gran
parte de estos casos no son vistos en los servicios de salud sino que son
atendidos en los hogares por las madres y otras personas responsables del
cuidado
de
los
nios.
Sin embargo, algunos casos de IRA pueden convertirse en graves, razn por la
cual la diferenciacin clara entre aquellos episodios que pueden ser manejados
en el hogar y los que requieren ser vistos por un mdico en un servicio de salud,
tiene la mxima importancia para evitar muertes y casos graves de estas
infecciones que pueden producir secuelas o consecuencias irreversibles.
COMO

DISMINUIR

LOS

RIESGOS

DE

IRA?

Para disminuir los riesgos de complicaciones de la Infeccin Respiratoria en los

nios pequeos y evitar la neumona, es necesario que desde la gestacin, la
madre se realice un control adecuado de tal manera que los nios nazcan con
buen peso. Luego, se debe garantizar la lactancia materna exclusiva hasta los
seis meses de edad y a partir de ah, la alimentacin complementaria debe ser
la adecuada con alimentos nutritivos para que eviten la desnutricin.
Asimismo, se debe cumplir estrictamente con la vacunas de acuerdo a su edad
y
con
el
control
de
su
crecimiento
y
desarrollo.
CUALES

SON

LOS

SNTOMAS

Los sntomas y signos ms frecuentes de la IRA son:

Tos

Rinorrea (secrecin nasal)

Nariz tupida

Fiebre

DE

LA

IRA?

Dolor de garganta

Dolor de odo

Cuando se agrava puede presentarse la respiracin rpida o dificultad

para respirar.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IRA

Ventilar y asear las habitaciones de la vivienda diariamente.

Las personas enfermas con tos deben taparse la boca al toser o

estornudar.

Lavarse las manos con frecuencia.

No escupir en el suelo.

Evitar que los nios estn cerca de personas con infeccin respiratoria
aguda.

Evitar los humos de la lea, querosene, ron o cigarros dentro de la

casa.

CUIDADOS DEL NIO CON IRA EN EL HOGAR

Debe beber ms lquidos

Continuar con su alimentacin normal en pequeas porciones y en un

mayor nmero de veces al da.

Limpiar el moco de las fosas nasales.

Abrigarlo y mantenerlo seco.

Reconocer los signos de ALARMA cuando el nio empeora (la tos es

ms frecuente, la fiebre no baja y respira rpido).

Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin

adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado
nutricional del nio.

Cumplir con el control del crecimiento y desarrollo del nio sano en el

establecimiento de salud.

NO DARLE MEDICINAS SIN INDICACION DEL MEDICO DEL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

SIGNOS
DE
Si tu nia o nio tiene alguno de estos sntomas o signos:

PELIGRO

Respira rpido y se le hunde el pechito por debajo de las costillas.

No puede tomar el pecho o beber lquidos.

Tiene tos persistente.

Tiene fiebre alta

Podra tener NEUMONIA.

MEDIDAS DE PREVENCION DE LA NEUMONA EN LOS NIOS

Abrigarlo y evitar los cambios bruscos de temperatura.

Darle leche materna exclusiva hasta los seis meses de edad y despus
complementar con alimentos naturales y nutritivos (carnes, frutas y
verduras amarillas o anaranjadas, ricas en Vitamina A y C).

Vacunarlo oportunamente.

Evitar la presencia de humo en la casa (de cigarrillo, kerosene, ron o

lea)

No darle medicamentos sin indicacin del medico.

Evitar que los nios estn junto a personas adultas enfermas con tos,
gripe o resfro

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas respiratorias con
evolucin menor a 15 das y en ocasiones se complican con neumona. Las IRA constituyen un importante
problema de salud pblica.
Las IRAS son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire en el cuerpo
humano y son causadas tanto por virus como por bacterias.
Este grupo de enfermedades son la principal causa de consulta en los servicios de salud y la que causa
ms muertes, especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 60 aos.
La mayora de las veces, las infecciones respiratorias agudas se presentan en forma leve; pero hay que
prestarles mucha atencin, especialmente cuando el enfermo es menor de dos meses, tiene bajo peso o
presenta problemas de desnutricin; ya que esto favorece el riesgo de complicaciones y con ello se
aumenta las posibilidades de muerte.
Las IRAS son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en ambientes
muy contaminados. En promedio en el rea urbana un nio presenta entre 5 y 8 episodios de IRA por ao,
la incidencia en el rea rural es menor.

Sntomas
Para reconocer las IRAS usted debe identificar en el enfermo los siguientes sntomas:
- Tos
- Nariz tapada (trancada) y con mocos.
- Dificultad para respirar, lo que obliga a la persona a respirar de manera rpida y agitada. En algunos
momentos, el enfermo trata de respirar por la boca.
- Dificultad para tragar.
- Dolor de garganta.
- Dolor de odo.
- Fiebre.
- Ronquido, quejido o silbido en el pecho cuando inhala (toma aire).

Diagnstico y tratamiento
Para su tratamiento, las IRAS se clasifican en dos grupos:
1- Cuando el paciente tiene tos y dificultad para respirar.
2- Cuando adems de tos y dificultad para respirar presenta dolor de odo y garganta.
QUE HACER

En el primer caso, cuando hay tos y dificultad para respirar, el paciente tiene un resfro comn, se puede
recuperar en una semana y ser atendido en su propia casa.
La alimentacin debe ser la misma a la que est acostumbrado pero en cantidades menores y con mayor
frecuencia, principalmente si tiene dificultad para tragar.
El enfermo debe estar en reposo.
Tomar bastante lquido, especialmente jugo de frutas naturales y sin enfriar.
Debe evitar los cambios bruscos de temperatura y las corrientes de aire.
Si tiene tapadas las fosas nasales, se las debe limpiar poniendo dos gotas de suero o de agua con
manzanilla en cada orificio nasal y luego limpiar con una gasa o tela suave.
El paciente debe evitar el humo de las cocinas de lea, de los carros, de fbricas y el humo de tabaco,
estudios cientficos han demostrado que una persona que convive con fumadores tiene mayores
problemas respiratorios que los que no conviven con fumadores.
Agentes causales de las IRA
En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis
media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.

La neumona
La neumona, pulmona o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la
infeccin de los espacios alveolares de los pulmones .[1] . La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios
(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma
los pulmones, se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son
tratados por los mdicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales; esto es lo que se denomina
Neumona adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria. La Neumona nosocomial (NN) es la que
se adquiere durante la estancia hospitalaria despus de las 48 horas del ingreso del paciente por otra
causa.

La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal,
especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los
pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis
qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula
fluido en sus pulmones.
Fisiopatologa

Los enfermos de neumona infecciosa menudo presentan una tos que produce un esputo verdoso o
amarillo, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es
habitual, al igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora

cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o
presentar una piel sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, fatiga, piel azul,
nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos comunes de
neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar
dolores abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por tuberculosis o Pneumocystis
puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las personas mayores, la
manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms grave,
o experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios con neumona pueden presentar muchos de
los sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte
de un asistente sanitario puede revelar fiebre oa veces una temperatura corporal baja, una velocidad de
respiracin elevada, una presin sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja saturacin de
oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por
gasometra arterial. Los enfermos que tienen dificultades para respirar, estn confundidos o presentan
cianosis (piel azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin
mermada del trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms
speros provenientes de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y
consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser
apagada sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la
distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes, resultan insuficientes para
diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos
pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
Virus
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a
travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los
virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo
conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune
responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los
linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las citoquinas que
aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin
de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeoran el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples
funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la gripe, virus sincitial respiratorio,
adenovirus. El Herpes es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus
puede causar neumona en inmunodeprimidos.
Clasificacin
Las neumonas pueden clasificarse:
En funcin del agente casual: neumocccica, neumona estafiloccica, neumona por Klebsiella,
por Legionella, entre otros. Se trata de una clasificacin poco operativa desde el punto de vista clnico.
Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: neumona lobar, neumona multifocal, neumona
necrotizante, (absceso pulmonar) y neumona intersticial.
Las clasificaciones ms importantes se hacen en
Funcin del husped:
Neumonas en pacientes inmunocompetentes.
Neumonas en pacientes inmunodeprimidos.
Funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona
neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por
1.000/ao con una mortalidad entre 5-15 %
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona
adquirida en la comunidad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los
mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo
que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.
Clasificacin pronostica
Existen dos clasificaciones pronosticas de la neumona o pulmona:
Clasificacin de Fine (pneumonia severity index o PSI).

Clasificacin FALTA
Causas
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystis jiroveci
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares
(nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems
ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En nios
mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En inmunocomprometidos:
bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium
tuberculosis. En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de
personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgo
significativo de aparicin de abscesos pulmonares. En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas
aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus
influenza. en los Casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes
los siguientes: Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana; El virus
sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica. Pneumocystis jiroveci es una causa
importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno
de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
Signos y Sntomas
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
La Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto,
lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar
fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin.
(principalmente se da en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin
de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin
respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la
respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca
durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia,
astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya
sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro; a la
palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales.
A la percusin: matidez. A la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo
tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y
puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los
estmulos. El cuadro es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la
encontrada en personas jvenes.
Tratamiento
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos
orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo,
las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas
mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas
empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona
a menudo tiene que ser hospitalizada.

Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles
para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que
pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico
depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en
el rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. El tratamiento de la
neumona debe estar basada en el microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos.
Sin embargo, una causa especfica para la neumona se identifica a slo el 50% de las personas, incluso
despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los
antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad;
pacientes alrgicos a penicilinas se dan la eritromicina en vez de amoxicilina. En Amrica del Norte,
donde la "atpica" formas de neumona adquirida en la comunidad son cada vez ms comn, azitromicina,
claritromicina, y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La
duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de
que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.
Entre los antibiticos para la Neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, tercera y
cuarta generacin de cefalosporinas, carbapenemas, fluoroquinolonas y aminoglucsidos. Estos
antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en
combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de
antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms
probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos
tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno extra.
Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo
incluyendo intubacin y ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras
que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos
tratamientos son beneficiosos slo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas.
Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado
resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas
virales causadas por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus.

Clasificacin de las Neumonas

Clasificacin del sndrome clnico de presentacin de las neumonas:

Clsicamente la clnica se ha dividido en sndrome tpico y sndrome atpico. Sin embargo, se considera
actualmente que esta diferenciacin es artificial en algunos casos, ya que ciertos microorganismos
pueden tener una u otra forma de presentacin y en ocasiones, la clnica del paciente no se encuadra en
ninguno de los dos sndromes. No obstante, en ocasiones esta diferenciacin puede orientar al
diagnostico etiolgico:
Sndrome tpico: cuadro agudo con fiebre elevada, escalofros, tos productiva y dolor pleurtico.
En la auscultacin se detectan crepitantes, broncofona y pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una
condensacin homognea y bien delimitada que suele afectar todo un lbulo. Suele presentar en
leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentacin del Streptococcus pneumoniae.

Sndrome atpico: cuadro subagudo con fiebre sin escalofros, cefalea, mialgias, artralgias, tos
seca. La auscultacin puede ser normal, aunque a veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias.
Radiologicamente el patrn es intersticial o con infiltrados mltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es
la forma de presentacin de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, C. psittacci y diversos
virus.
Clasificacin de las neumonas segn del mbito donde se desarrollan en
Neumona adquirida de la comunidad (NAC)
Se presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 das previos.
Se manifiesta por sntomas y signos de infeccin respiratoria baja asociados a un infiltrado nuevo
en la radiografa de trax.
Presenta una mayor incidencia en invierno.
La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6 causa de muerte en general.
Agentes Etiolgicos:
Streptococcus pneumoniae es el agente ms frecuentemente aislado en las NAC.
Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus.
Micoplasma pneumoniae, frecuente en neumonas de manejo ambulatorio.
Chlamydia pneumoniae, suele producir coinfecciones.
Legionella es endmica es ciertas reas y espordicas en otras.
Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR ocasionan el 10 % de las NAC.
El mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC.
Hantavirus. Se debe considerar en personas expuestas a inhalacin de partculas infectantes
presentes en la tierra contaminada por deyecciones del ratn que transmite la enfermedad.
En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o ms patgenos como causa de infeccin
(concurrente o secuencial).
En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algn agente causal.
Neumona intrahospitalaria (NIH)
Es una infeccin nosocomial: comienza despus de 48 h. de ingreso hospitalario, es decir, no
exista ni se estaba incubando en el momento del ingreso.
El diagnostico no es fcil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografa de trax, junto
con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis.
Es la segunda causa de infeccin nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor
mortalidad (50 %).
Grupos de Riesgo: internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubacin endotraqueal,
ancianos, pacientes con alteracin del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gstrica y los que
reciben tratamiento con anticidos.
Agentes Etiolgicos:
Bacilos aerobios gramnegativos, sobre todo las Enterobacteriaceas y la Pseudomonas
aeruginosa: justifican casi la mitad de todos los casos.
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
Neumonas en pacientes inmunodeprimidos
Posee caractersticas especiales debido a la inmunodepresin severa de estos pacientes.
Clasificacin de las neumonas desde el punto de vista anatomopatolgico
Neumona alveolar: se afectan mltiples alvolos y los bronquiolos estn bastantes respetados.
Puede llegar a afectarse todo el lbulo dando una "Neumona Lobar". Germen principal: streptococcus
pneumoniae.
Neumona intersticial: se afecta la zona del intersticio. Grmenes principales: los denominados
atpicos (virus respiratorios y bacterias intracelulares: micoplasma pneumoniae, chlamydia psittacci y
pneumonieae).
Bronconeumona: Se afectan alvolos y los bronquiolos adyacentes. La afectacin suele ser
segmentaria y mltiple. Es raro que se afecte un lbulo completo. Grmenes principales: gramnegativos y
staphilococcus aureus.

Resfriado comn

El resfriado comn, catarro o resfro es una enfermedad infecciosa viral leve de la nariz, la garganta y
el sistema respiratorio superior. Sus sntomas son estornudos, secrecin nasal, dolor de cabeza,
goteo/congestin nasal (a menudo ocurren simultneamente, o uno en cada fosa nasal), ojos llorosos,
picor, dolor o flema en la garganta, tos, cefalea y una sensacin de malestar general; normalmente dura
entre 3 y 10 das. Es una de las enfermedades ms comunes.
El resfriado comn pertenece a las infecciones del tracto respiratorio superior. Es distinto de la gripe, una
infeccin viral ms grave del tracto respiratorio que muestra sntomas adicionales: fiebre en aumento,
temblores y dolores musculares, aun cuando muchas personas confunden ambos trminos. Al ser una
infeccin viral, no existe un tratamiento especfico ms all del sintomtico.
Epidemiologa
El resfriado comn es una enfermedad de origen viral y la epidemiologa es, por lo tanto, la propia de ese
tipo de enfermedades.
Algunos factores que influyen en la gravedad de los sntomas son: el estrs psicolgico y la fase del ciclo
menstrual. Adems, una salud dbil en general u otras condiciones preexistentes, como las alergias,
pueden agravarse debido a una infeccin.
La mejor forma de evitar los resfriados es mantener el sistema inmunitario en condiciones ptimas:
durmiendo lo suficiente para sentirse descansado, reduciendo el estrs, llevando una alimentacin
adecuada y evitando el exceso de consumo de alcohol.
Exposicin a temperaturas fras
Un histrico mito, todava comn hoy en da, afirma que se puede contraer un resfriado por una
exposicin prolongada al tiempo fro, ya sea refirindose a la lluvia o al invierno. Aunque los resfriados
comunes son estacionales, con ms casos en invierno, la investigacin no ha podido dar evidencias de
que una exposicin corta al fro incremente la susceptibilidad a la infeccin, lo cual implica que la
variacin por estaciones viene dada por un cambio en el comportamiento, como por ejemplo el hecho de
pasar mayor tiempo en espacios cerrados, en contacto cercano con los dems.

Con respecto a la causa de los sntomas, las investigaciones en el Centro del Resfriado Comn de la
Universidad de Cardiff condujeron a un estudio para "probar las hiptesis de que un enfriamiento agudo
de los pies causa el comienzo de los sntomas del resfriado comn". El estudio evidenci que los sujetos
se autodiagnosticaron sntomas de resfriado, y creyeron que tenan la enfermedad, pero no sufran
realmente una infeccin respiratoria. Se concluy, por tanto, que la causa de los sntomas puede
relacionarse con el ataque de fro, no as la autntica infeccin. Para entender el desarrollo de los
sntomas, se toman como explicaciones posibles: placebo o constriccin de los vasos sanguneos de los
orificios nasales que pueden llevar a reducir la capacidad inmunolgica. En cualquier caso, segn los
investigadores "se necesitaran estudios ms profundos para determinar la relacin entre la generacin de
los sntomas y la infeccin respiratoria".
Por otro lado, se sabe que en pocas invernales el movimiento rtmico acelerado de los cilios nasales
disminuye en presencia del fro del otoo-invierno, lo que dara ms tiempo para que los virus y las
bacterias pasen a travs del moco y logren infectar clulas corporales.
Se suma a que las aves migratorias, importantes vectores de los virus desde el otro hemisferio; dejan una
estela de virus en el aire, favoreciendo la aparicin de epidemias.
Patologa
Causado por numerosos virus (principalmente rhinovirus, coronavirus y tambin ciertos ecovirus y
coxsackievirus) que infectan el sistema respiratorio superior. Se han descrito varios cientos de virus
causantes del resfriado comn. La variedad de agentes causantes hace muy ineficaz cualquier tipo de
vacunacin. Se transmiten de persona a persona a travs de pequeas gotas de saliva que se expelen al
toser, hablar o durante los estornudos. Las gotas son inhaladas directamente o, ms frecuentemente, se
transmiten de mano en mano mediante apretones de mano u objetos como los pomos de las puertas, y
luego se introducen en los conductos nasales cuando la mano toca la nariz, la boca o los ojos.

El virus entra en las clulas de las paredes de la nariz y la garganta, y se multiplica rpidamente dentro de
ellas. Los sntomas comienzan 1 o 2 das despus de la infeccin. Son el resultado de los mecanismos de
defensa del cuerpo: estornudos, goteo de la nariz y tos para expeler al invasor, y la inflamacin para
atraer y activar a las clulas inmunitarias. El virus se aprovecha de los estornudos y la tos para infectar a
la siguiente persona antes de ser eliminado por el sistema inmunitario del cuerpo. Un enfermo es ms
infeccioso dentro de los tres primeros das de la enfermedad.
Tras un resfriado comn, el enfermo desarrolla inmunidad al virus particular que le ha afectado. No
obstante, debido al gran nmero de virus del resfriado distintos que hay, esta inmunidad es limitada y una
persona puede infectarse fcilmente por otro virus del resfriado y comenzar el proceso de nuevo.
Complicaciones
Las bacterias que normalmente estn presentes en las vas respiratorias se pueden aprovechar de la
debilidad del sistema inmunitario durante un resfriado comn y producir una coinfeccin. La infeccin del
odo medio (en los nios) y la sinusitis bacteriana son coinfecciones comunes. Una posible explicacin
para estas coinfecciones es que sorberse la nariz con fuerza transporta los fluidos nasales a esas zonas.
Prevencin
La mejor manera de evitar un resfriado es evitar el contacto cercano con los enfermos actuales, lavarse
meticulosa y regularmente las manos y evitar tocarse la cara. Los jabones antibacterianos no tienen
efecto sobre el virus del resfriado -es la propia accin mecnica de lavarse las manos la que elimina las
partculas vricas. Se recomiendan gel con alcohol para manos como mtodo efectivo para reducir la
concentracin de los virus infecciosos en las manos. Sin embargo, al igual que al lavarse las manos, los
geles con alcohol no proporcionan ninguna proteccin residual contra otra infeccin.
En algunos pases como Japn las personas resfriadas se colocan mscaras de cirujano como cortesa
hacia los dems. En Espaa, Paraguay, Argentina, Chile, Venezuela, Colombia y Mxico hay personas
que al toser se cubren la boca y nariz con su jersey, camiseta, bufanda o pauelo, para captar las
micropartculas emitidas.
Debido a la gran variedad de virus causantes del resfriado comn, la vacunacin es inviable.
Tratamiento
No existe cura para el resfriado comn, es decir, no hay tratamiento que combata directamente al virus.
Slo el sistema inmunologico del organismo puede destruir con efectividad al invasor. Un resfriado puede
estar compuesto por varios millones de partculas virales, y normalmente en pocos das el organismo
comienza a producir en masa un anticuerpo ms adecuado que pueda impedir que el virus infecte ms
clulas, adems de glbulos blancos que destruyen el virus mediante la fagocitosis y a las clulas
infectadas para impedir ms replicaciones del virus.
Por tanto, los tratamientos disponibles se centran en aliviar los sntomas, y tambin en ayudar al cuerpo a
desarrollar sus defensas.

Para algunas personas, los resfriados son inconveniencias relativamente leves, y pueden continuar con
sus actividades cotidianas con una incomodidad tolerable. Se deben ponderar esta incomodidad y el
precio y los posibles efectos secundarios de los remedios.
Los tratamientos comunes incluyen: analgsicos como el cido acetilsaliclico, el acetaminofn o
paracetamol, adems de versiones localizadas para la garganta (recetadas a menudo en forma de
pastillas), descongestionantes nasales que reducen la inflamacin de las vas nasales, constriendo los
vasos sanguneos locales, supresores de la tos (que funcionan como un narctico, suprimiendo el reflejo
cerebral de la tos o diluyendo la mucosidad de los pulmones), y antihistamnicos de primera generacin,
como la bromfeniramina, la clorfeniramina y la clemastina (que reducen la segregacin de mucosa en la
glndula correspondiente y combaten as el goteo y la congestin nasal, aunque tambin provocan
somnolencia como efecto secundario). Los antihistamnicos de segunda generacin no tienen efectos
tiles sobre el resfriado.
Procurarse un ambiente clido y seco y beber gran cantidad de fluidos, especialmente lquidos calientes,
aliviar los sntomas en cierta manera.
Los antibiticos son ineficaces contra el resfriado comn y tambin contra cualquier otra infeccin viral.
Son tiles para tratar cualquier infeccin bacteriana secundaria, pero el tratamiento con antibiticos antes
de que se desarrollen estas coinfecciones es contraproducente, ya que puede generar una resistencia al
medicamento.
No hay que olvidar que todos los medicamentos son para el alivio sintomtico y no impiden la
propagacin de la infeccin a aquellos que nos rodean y hay que pensar en la cantidad de personas que
infectaremos si seguimos con nuestro ritmo diario y por lo tanto, sera recomendable que las personas
resfriadas usaran mscaras quirrgicas. Slo despus de reaccionar nuestro cuerpo y generar defensas
contra la infeccin e ilimitados los sntomas de forma natural dejamos de ser portadores de la infeccin

Infeccin respiratoria aguda

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas
respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se convierten en neumona.
Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema de salud
pblica, pues resultan con la mortalidad ms alta en el mundo.
La neumona es la principal complicacin de las IRA, responsable de un nmero
significativo de muertes.

Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin ambiental,

datos individuales y sociales:
Causas

Ambientales[editar]

contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar.

Tabaquismo pasivo.

Deficiente ventilacin de la vivienda.

Cambios bruscos de temperatura.

Asistencia a lugares de concentracin o pblicos.

Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales[editar]

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao.

Bajo peso al nacimiento.

Ausencia de lactancia materna.

Desnutricin.

Infecciones previas.

Esquema incompleto de vacunacin.

Carencia de vitamina A.

Sociales[editar]

Hacinamiento.

Piso de tierra en la vivienda.

Agentes causales de las IRA[editar]

En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las
complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.

Etiologa[editar]
Entidades clnicas ms frecuentes (virus y bacterias).

1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.

VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.

1. Para Faringoamidalitis Purulenta.

VIRUS: Adenovirus.
BACTERIAS:

S. pyogenes

1. Para otitis media

VIRUS: Influenza, Parainfluenza.

BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis[1]
1. Para Neumona

VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.

BACTERIAS:

S. pneumoniae

H. influenzae

S. aureus

K. pneumoniae

Diagnstico[editar]
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al nmero de episodios mal diagnosticados
y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Clasificacin[editar]
Segn sus signos y sntomas
IRA sin neumona Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea,
disfona y odinofagia.
IRA con neumona leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a
11 meses ms de 50 x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x')
IRA con neumona grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje,
cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

Errores ms frecuentes en el diagnstico de las IRA[editar]

Inadvertencia de signos tempranos de neumona

Solicitud excesiva o inadecuada de exmenes de laboratorio

Clasificacin equivocada

Factores de mal pronstico[editar]

Nio menor de dos meses.

Presencia de alguna inmunodeficiencia.

Muerte de un menor de 5 aos en la familia.

Madre analfabeta.

Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio.

Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer.

Desnutricin moderada o grave.

Para la atencin de IRA, se cuenta con dos planes generales de

tratamiento[editar]
Plan A
Tratamiento para nios con IRA sin neumona

Incrementar ingesta de lquidos

Mantener la alimentacin habitual

No suspender la lactancia al seno materno

Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de

gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas.

Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60

mg/kg/da por va oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar
cido-acetil-saliclico o vasoconstrictores nasales

Control de la T con medios fsicos cuando es menor de 38 C

No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao.

No utilizar antitusivos o antihistamnicos

Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 h

Instruir a la madre/padre en el reconocimiento de los signos de

alarma.

Revisar el esquema de Vacunacin del paciente y aplicar las dosis

faltantes.

Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional

de Vacunacin.

Antibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis

(no prescribir antibiticos ya que son de origen viral)

Pacientes con faringitis purulenta: administrar Penicilina benzatina

combinada, para mayores de 30 kg administrar 1.200.000 UI, y en
menores de 30 kg 600.000 UI I.M. en dosis nica

Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con

sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da V.O. en 2 dosis (cada doce horas por
siete das o amoxicilina 40 mg/kg/da V.O. en 3 dosis (cada 8 horas)
por 10 a 14 das

Revalorar en 24 h, o antes si se agrava.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibiticos, no
previene la neumona en los nios.
Plan B
Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico.

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)

Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido

en 2 tomas, cada 12 h, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca 400
000 UI, cada 24 h, por 7 das. I.M

Incrementar ingesta de lquidos.

Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da.

Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38

C. Se administrar acetaminofn 60 mg/kg/da V.O. dividido cada 6
horas sin pasar de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de
38 C

En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/da en tres

tomas, V.O. En el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos
horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa,
suspender. En mayores de un ao continuar.

Educacin a la madre y padre para que sea capaz de reconocer

signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que
acuda de inmediato a la unidad de salud.

Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

El uso indiscriminado e indebido de antibiticos, favorece resistencia bacteriana y

mayor gasto econmico.
Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico

Envo inmediato al hospital ms cercano, donde se instalar el

tratamiento adecuado.

Traslado con oxgeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

Signos de alarma[editar]

Hipotermia en menores de 2 meses.

Quejido respiratorio.

Dificultad respiratoria

Rechazo a los lquidos y alimentos.

Respiracin acelerada

Hundimiento de espacios intercostales (tiro).

Somnolencia o insomnio

Cianosis peribucal y distal

Fiebre (ms de tres das)

Desnutricin grave

Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado

al hospital ms cercano.

Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el

recurso.

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la

prevencin de las IRA.

Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y

complementaria, despus de esta edad.

Vigilar y corregir el estado nutricional.

Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su

edad.

No fumar cerca de los nios.

No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas.

Evitar cambios bruscos de temperatura.

En poca de fro, mantenerse abrigados.

Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C".

Tomar abundantes lquidos.

Evitar el hacinamiento.

Ventilar las habitaciones.

Fomentar la atencin mdica del nio sano.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS)

Con tos y catarro, hay que tener cuidado!

Objetivo
Disminuir la frecuencia de infecciones respiratorias en las nias y nios menores de
cinco aos y evitar complicaciones como la neumona.
Definicin
Qu son las infecciones respiratorias?
Las infecciones respiratorias agudas son enfermedades que afectan desde odos,
nariz, garganta hasta los pulmones, generalmente se autolimitan, es decir, no
requieres de antibiticos para curarlas y no suelen durar ms de 15 das.
Cmo se transmiten las infecciones respiratorias?
Las infecciones respiratorias son ocasionadas en su mayora por virus, aunque
tambin pueden ser bacterias o parsitos, que se transmiten de persona a persona a
travs de las gotitas de saliva que expulsamos al toser o estornudar. Tambin puede
ser por contacto con superficies contaminadas como son manijas de las puertas,
barandales de transporte pblico, mesas o escritorio, entre otros.
Existen factores de riesgo que hacen que las nias o nios sean ms propensos a
padecer infecciones respiratorias como:
o

Bajo peso al nacer.

Lactancia materna ineficaz.

Hacinamiento.

Exposicin a humo.

Desnutricin.

Esquemas incompletos de vacunacin.

Qu hacer si tu hija (o) tiene una infeccin respiratoria?

Si presentan alguno de los siguientes signos o sntomas, ests ante una infeccin
respiratoria:
o

Tos.

Dolor de cabeza.

Fiebre.

Irritabilidad.

Ronquera.

Dolor o secrecin de odo.

Nariz tapada por secrecin de moco.

Preguntas frecuentes:
1. Todas las infecciones respiratorias requieren antibitico?
No, recuerda que la mayor parte de las infecciones respiratorias son causadas por
virus y para estos no necesitas antibiticos, solo dar tratamiento para los sntomas que
provocan, por ejemplo: controlar la fiebre o disminuir el dolor de garganta.
2. Son recomendables los jarabes para la tos?
Hay jarabes para la tos que son para casos muy especficos, procura no administrarlos
a menos que sean recetados por tu mdico.
La tos es un mecanismo de defensa, es decir, el cuerpo la produce para eliminar los
microorganismos que ocasionan la enfermedad. Lo mejor para que la tos se quite es
dar mucha agua a tu hija (o).